Суицидальное поведение: понятие, причины и факторы риска
I.Введение……………………………………………………
II. Основные понятия суицида………………………………………………….2
II.I Основные гипотезы и положения…………………………………………..4
III.Основные концепции,объясняющие причины суицидального поведения.8
III.I.Причины суицида………………………………………………………..
IV. Факторы риска………………………………………………………………
V.Заключение………………………………………………
VI.Список литературы……………………………………………………
I.Введение
Суицид — психосоциальное явление, оно представляет собой результирующую различных социальных, культурологических, психологических и патопсихических воздействий на индивида.
Отличительная особенность таких явлений, как завершенный суицид, суицидальные попытки, демонстрации и имитации (подделки) суицида, а также суицидальных замыслов, высказываний, угроз — идея смерти, которая в одних случаях только декларируется, а в других является подлинным регулятором поведения субъекта. Общим для реальных и потенциальных суицидентов является наличие у них социально-психологической дезадаптации личности, которая в одних случаях приводит к формированию суицидальных тенденций и реализации суицида, а в других является потенциально суицидоопасной.
Высокий уровень самоубийств в большинстве экономически развитых стран мира заставляет ставить вопрос о причинах этого явления и поиске оптимальных средств для его предупреждения. Рассмотрение суицидального поведения лишь в рамках клинико-психологических исследований неизбежно сужает угол зрения и оказывается явно недостаточным для понимания всего многообразия негативных факторов, лежащих в основе его формирования. Суицид — это не только
индивидуальная поведенческая
реакция, она обусловлена
обстоятельствах.
Причины суицидального поведения должны анализироваться в связи с общим состоянием современной культуры и в контексте господствующих в нашем обществе этических норм, мировоззренческих представлений о сущности жизни и смерти, с учетом особенностей массовой психологии.
Ситуации, которые толкают человека на самоубийство, имеют чрезвычайно широкий диапазон — от обыденных и банальных до глубоко трагичных. Покушению на свою жизнь также могут предшествовать события разной степени серьезности.
II. Основные понятия суицида
"Самоубийство (суицид) - осознанное лишение человеком себе жизни" . Такое понятие является наиболее распространенным среди ученных.
Первыми формами самоубийств были ритуальные самоубийства. Это установили археологи, которые изучали гробницы царей Шумера и Аккада. В последний путь древнего царя провожали его воины, которые принимали смертельный яд и навсегда оставались вместе со своим властителем.
В Древней Индии жестокий обычай был у женщин высших каст. Они должны были бросаться в погребальный костер своего мужа, таким образом, оставаясь с ним даже после смерти.
В настоящее время ритуальных самоубийств как таковых нет, но люди продолжают совершать самоубийства и суицидальные попытки (попытки - целенаправленное оперирование средствами лишения себя жизни, не закончившееся смертью, однако Брукбенк дал этому понятию свое название - парасуицид, таким образом он выделяет суицид и парасуицид). Чтобы понять всю важность и актуальность такого явления, как суицид, мы рассмотрим статью Е.С. Ушаковой "Суицидальные риски":
"По данным ООН, в развитых странах в среднем ежегодно совершается 130 тыс. самоубийств; пик приходится на наиболее цивилизованные и промышленно развитые, а самый низкий процент самоубийств - в отсталых и развивающихся странах. Всего же в мире ежегодно происходит около 500 тыс. самоубийств и около 5 млн. суицидальных попыток.
Согласно статистике в России ежегодные данные таковы: около 55 тыс. самоубийств, из каждых 100 тыс. человек по своей воле уходят из жизни около 40, это больше, чем гибнет от рук убийц - около 30 человек на 100 тыс. население. До революции в императорской России было 2,7 самоубийства на 100 тыс. человек (одно из последних мест в мире по этому показателю); за годы Советской власти Россия догнала Европу, а за последние 15 лет перегнала ее и в 2004 г. заняла 2-е место в мире после Литвы. В 1995-2003 годах в России покончили около 500 тыс. человек; в 2004 г. доля смертей в результате самоубийств в общем количестве умерших составило 2,1% (для сравнения: 150 лет назад этот показатель в России равнялся 0,06-0,09%). " [20; с.107]
Именно поэтому наше исследование посвящено такому глобальному феномену, как суицид. Люди совершают самоубийства по собственной воле, их никто не заставляет. Этому есть свои причины. И в нашем исследовании мы рассмотрим не только причины и поводы для самоубийств, но и их методы и тенденции развития самоубийств.
В суицидологии существует такое понятие как пресуицид и постсуицид. Пресуицид - определенный период между замыслами о самоубийстве и самим самоубийством. Постсуицид - определенный период времени после попытки самоубийства (например, после принятия таблеток у человека остается определенный промежуток времени до смерти).
Многие суицидологи (И.Н. Рассказова) выделяют 3 основные группы суицида:
истинные (это вид суицидального поведения, которые характеризуется желанием умереть; соответствующие признаки: угнетенное настроение, депрессивное состояние, мысли об уходе из жизни, размышления и переживания по поводу смысла жизни);
демонстративные (это вид суицидального поведения, который является способом обратить внимание на свои проблемы, позвать на помощь, вести диалог, возможно это попытка своеобразного шантажа, в данном случае смертельный исход - роковая случайность);
скрытые (вид суицидального поведения, которое больше нацелено на игру со смертью, чем на уход из жизни).
Таким образом, мы смогли понять всю важность данного феномена, сумели рассмотреть такие понятия, как суицид, парасуицид, постсуицид, суицидальные попытки, а также смогли более подробно изучить 3 основных вида суицида. Рассмотрение этих понятий в самом начале очень поможет нам в дальнейшем изучении нашего исследования.
Сложность и многогранность
явления самоубийства, а также
нередкое смешение индивидуального
и социального уровней
II.I Основные гипотезы и положения.
Существует точка зрения, согласно которой самоубийство является своеобразным "криком о помощи". Чаще всего такие суициды являются демонстративными. Люди не желают покидать этот мир. Своей суицидальной попыткой они хотят обратить на себя внимание, к своим проблемам, вызвать симпатию и поддержку со стороны других людей.
Самоубийство является сложным
и многогранным феноменом. Поэтому
различные теоретические
Основные теоретические положения Э. Дюркгейма
Школой Э. Дюркгейма в
социологии были заложены основные теоретические
положения суицидального
Э. Дюркгейм предложил свою социальную теорию суицида, согласно которой самоубийство является результатом разрыва индивидуумом взаимоотношений с той социальной группой, к которой он ранее принадлежал. Он является автором первого фундаментального социологического труда, который посвящен самоубийствам. Он различал их по причинам:
эгоистические (как результат недостаточной интеграции общества, ослабления связей между индивидом и обществом);
аномические (в кризисном обществе, находящемся в состоянии аномии);
альтруистические (как следствие чрезмерного социального контроля).
Но главной его заслугой
считают учение об так называемой
"аномии". В данном случае "аномия"
обозначает нарушение в ценностно-
- Психоаналитический подход
Первоначально в психоанализе
была принята концепция З. Фрейда
(1916). Он объяснял суицидальное поведение
как результат обращения
Суицидальное поведение, по мнению З. Фрейда, можно объяснить с помощью двух инстинктов, которые существуют в человеке: Эроса и Танатоса. Эрос - инстинкт к жизни. Танатос - инстинкт к смерти. Фрейд считает, что суицид - это проявление влияния Танатоса. Влияние Танатоса никогда не бывает абсолютным. Это объясняет то, что самоубийства можно предотвратить.
К психоаналитическим концепциям
относится теория А. Адлера, основатель
индивидуальной психологии. Он рассматривает
суицид как результат кризиса. По
его мнению, этот кризис возникает
в связи с поиском человека
пути преодоления комплекса
Другое учение разработал
деятель психоаналитического
С точки зрения психоанализа самоубийство изучал К. Хорни. Он считает, что мысли о самоубийстве возникают из-за враждебности окружения к человеку еще в детстве. В результате этой враждебности у человека возникает базисная тревога, в дальнейшем перерастая в невротический конфликт, который является основой суицидального поведения.
- Экзистенциально-гуманитарный подход
Экзистенциально-гуманитарный подход (Р. Мэй, К. Роджерс) подчеркивает эмоциональные переживания в происхождении суицидального поведения. Р. Мэй, К. Роджерс подчеркивали роль тревоги и других эмоциональных переживаний в происхождении суицидального поведения. К. Роджерс считал, что основная тенденция жизни в самоактуализации. То есть не доверяя собственному опыту, Я начинает терять доверие к себе, что приводит к осознанию полного одиночества. Экзистенциально-гуманитарный подход акцентирует внимание на человеческих ограничениях. Личность развивается благодаря личному опыту человека, а не от "природного" таланта. По мнению Р. Мэя, люди страдают от сознания бессмысленности своего существования, от недостатка заботы о них, от одиночества и страха смерти.
В. Франкл также рассматривал феномен самоубийства с точки зрения экзистенциально-гуманитарного подхода. Он полагал, что экзистенциальная тревога переживается как страх перед безнадежностью, вины и осуждения. По его мнению, самоубийству нет оправдания, ведь своими суицидальными действиями доказывает, что он не боится смерти Самоубийца боится самой жизни. В. Франкл отмечал, что лишь самодостаточный человек свободен в отношении способа собственного бытия. Однако чаще всего такие люди проходят 3 стадии экзистенциальной ограниченности: терпит поражения, страдает и должен умереть. Поэтому, по мнению В. Франкла, человек должен уметь перенести все свои страдания и тревоги, иначе итог у таких людей всего один - смерть от собственных рук.
Э. Фромм продолжил учение З. Фрейда и предпринял попытку рассмотреть самоубийство как врожденное влечение к смерти. Он говорил, что стремление к смерти (некрофилия) является феноменом психологической патологией ("следствие задержки развития, душевной инвалидности, которая наступает в результате непрожитой жизни" ). Человек наделен биофилией (стремление к жизни), и насколько задерживается ее развитие, настолько вырастает некрофилия. В понимании Фромма некрофилия - негативная альтернатива биофилии. Для некрофила характерны такие черты характера, как расизм, культ войны, террора и геноцида. Некрофил считает агрессию нормой жизни.
- Суицид с точки зрения гештальт-психологии
"В гештальт-терапии жизненную активность человека рассматривают как непрерывный процесс созидания и разрушения гештальтов, цепь контактов с окружающей действительностью". В данном предложении под контактами понимается осознание. Осознание на своих границах с действительностью встречается с множествами препятствиями (феноменами) и чтобы не допустить контакта мы наоборот движемся к ним. Этот ряд феноменов представлен защитными механизмами в виде интроекции, проекции, ретрофлексии и конфлюэнции. При сочетании этих защитных механизмов происходит реализация суицидального действия.
Человек-интроектор ориентируется не на собственное мнение, а на мнение окружающих. Поэтому в этом случае самоубийства, если смотреть по схеме Э. Дюркгейма, являются альтруистическими. Человек-интроектор жертвует своею жизнью, чтобы не мешать своим существованием своему обществу или же ради какой-либо цели (духовной, религиозной, политической и т.д.).
Человек-проектор из-за нежелания нести ответственности за ту или иную вещь, приписывает ее либо к окружающей среде, либо к другому человеку. Этими действиями и мыслями он начинает отвергать часть его собственного "Я" и приписывать их к другим людям. Постепенно он начинает отстраняться от общества, которое, по его мнению, является враждебно или просто холодно настроенными и в скором времени впадает в состояние депрессии. Это и ведет к суицидальным действия в дальнейшем.
При ретрофлексии человек все свои переживания и чувства держит внутри себя. Агрессию он предпочитает не выплескивать наружу, но внутренне испытывает стыд за такие подобные чувства. Такие люди могут либо привести к ненависти к самому себе или наоборот, начинает любить и жалеть самого себя.
Конфлюэнция означает соединение, слияние. В состоянии конфлюэнции человек сам мешает возникновении какой-либо формы, фигуры и связанные в ней возбудители. Человек начинает терять свою личность и вместо внутреннего "Я" у него появляется некое "МЫ". Состоянию конфлюэнции более подвержены подростки и молодые люди, которые имеют сильную тесную связь со своей группой, которая принадлежит деструктивной группе. "Конфлюэнтные самоубийства как бы "поглощают" человека и характеризуются заразительностью, поскольку один суицид облегчает или приводит к возникновению последующего, то есть возникает "суицидальная волна". В состоянии слияния человек не осознает своих чувств и потребностей, поэтому является весьма восприимчивым к аутоагрессивным действиям".
Многие консультанты и психотерапевты пользуются типологией суицидального поведения, основанной на гештальт-подходе.
III. Основные концепции, объясняющие причины суицидального поведения.
Условно выделяют 3 основные концепции: психопатологическая, психологическая и социальная (Кондрашенко, 1988).
Психопатологическая концепция рассматривает самоубийц как душевнобольных людей, а их суицидальные попытки как проявления острых, хронических психических расстройств. Сторонниками этой концепции являются наши отечественные психиатры - Н.П. Бруханский, В.К. Хорошко, А.А. Прозов и другие.
Психологическая концепция рассматривает как основу в формировании суицидальных тенденциях психологический фактор. Концепция включает в себя такие теории, как:
психодинамическая (З. Фрейд
рассматривал самоубийство как проявления
"инстинкта смерти", а психоаналитики
считали самоубийством
экзистенциальная (считают, что основная причина суицидов - это потеря смысла жизни или как они это называют "экзистенциальный вакуум" (Ялом, 1998));
поведенческая (Павлов (1952) говорил, что человек решается на суицид тогда, когда он начинает думать о своей бесцельности в жизни, то есть "бесцельной жизнью" они существует, Павлов называет это "рефлексия цели").
Социальная теория самоубийства, рассматривает суицид в основном как результат отчуждения индивидуума от той социальной группы, к которой он принадлежал.
III.I.Причины суицида
Здесь мы будем рассматривать только истинные, "разумные" самоубийства. Надо обратить внимание на то, что для истинного самоубийства недостаточно одной причины. Все причины выступают в комплексе. Для более полного описания мы их поделим на группы:
1. Семья
2. Любовь, друзья, одиночество
3. Смысл жизни (так называемые экзистенциальные проблемы)
4. Самореализация
1. Семья:
Представим такой график, где изложены все стили семейного воспитания и отношения к детям в семье.
I, II типы воспитания нас здесь не сильно интересуют - в первом случае, при сочетании любви и независимости ребенка от родителей, тип воспитания условнодемократический и самый "удобный" для роста личности, второй тип - условнолиберальный тоже достаточно удобен для роста личности, хотя личность должна быть сильной, чтоб преодолеть отсутствие любви со стороны родителей.
III и IV типы - суицидальноопасные.
III тип - нелюбовь и зависимость.
Из-за нелюбви родителей
IV тип - любовь с зависимостью. Другое название - гиперопека. Воспитание в манере "наседки". Почему этот тип суицидально опасный? Гиперопека порождает чувство вины. Самой разнообразной вины. Родители хотят видеть в "любимом дитятке" врача, а человечек не переносит вида крови - чувство вины из-за неоправдывания родительских надежд. Чувство вины из-за "жизни" матери, посвятившей всю себя сыну и т.д. Когда человек не может быть таким, каким хочет и вовсе не из-за давления или запрета, а из-за "гиперлюбви" - это и приводит к суициду.
2. Любовь и друзья.
1) Из-за несчастной любви кончают с собой, в основном, подростки. Ведь у них нет еще опыта взрослых, что все проходит, "один бросил, десять подберут". Нет и каких-то зацепок, удерживающих в жизни даже после серьезной эмоциональной встряски: дети, работа, мнение друзей, коллег. Какое все это может иметь значение, когда потерян самый близкий человек? Первый человек, который тебя понимал, был рядом, был тебе нужен. Брошюрки советуют: отвлекитесь, займитесь чем-то другим. А чем: учеба - тоска, предки достали, а у лучшего друга опять свидание. А у тебя ничего.
2) Одиночество или отсутствие "девушки", "парня". Отношения с противоположным полом важны не меньше, чем отношения с семьей. Ведь если "семья - это твой дом, твоя крепость, твой уголок", то "девушка" или "парень" это осознание себя нужным, а главное - любимым. Чувствовать себя любимым кем-то очень важно для человека. Важно для его самооценки и принятия себя, а также для другого чувства любви - любви к себе. Если ты ненавидишь себя, презираешь и не уважаешь - зачем тогда жить с таким никчемным существом, каким ты тогда являешься для себя?! А если появляется кто-то, кто полюбит даже такое ничтожество, тогда и ты может изменишь свое отношение к себе.
3) Одиночество или отсутствие Друга. У человека может быть уйма друзей и знакомых, но он может страдать от одиночества. Человек хочет, чтоб у него был один, "истинный", настоящий друг. Когда ты попадешь в беду, стоит его позвать и он будет рядом столько, сколько тебе нужно.
3. Смысл жизни.
Когда человек начинает впервые задумываться о смысле жизни? Скорее всего, в подростковом возрасте. Когда изменения, что происходят в организме, говорят о взрослении, когда человечек понимает, что пора бы уже подумать о будущем. Когда в результате или процессе поиска оказывается что "смысла" нет, то начинаются мысли о смерти. Зачем жить, если незачем жить? Глупо. Это то же самое, что, получив неизвестную вещь, выбросить ее, лишь потому, что не знаешь, что с ней делать и зачем она.
4. Самореализация, поиск своего места в жизни.
Эта причина перекликается с третьей в каком-то плане, но имеет и свою специфику. Если человек ощущает себя не на своем месте, если он "мается" и не может найти себе дело по душе, если он не знает в чем себя выразить и проявить (реализовать!) - невольно появляются мысли о собственной "ненужности". А потом они постепенно переходят в мысли о смерти.
В наше время безработицы и денежно-рыночных отношений большинство людей выбирают профессию, место работы и т.д. не по своим интересам и вкусам, а по другим причинам. Не будем их осуждать или оправдывать, просто скажем, что это и является причиной стрессов, усталости, головных болей и раздражительности. Узнав, из-за чего происходят такие явления с вами, это можно попытаться исправить. Например, найти хобби, увлечения и расслабляться, занимаясь ими.
Вспомним также и о таких суицидах, что совершаются под влиянием плохой новости. Они являются импульсивными, правда, совершаются не подростками, а более взрослыми людьми (директор, узнавший о банкротстве фирмы, мать, узнавшая о смерти сына…). Суицид из разряда "Неразумных", ведь шок, полученный в результате узнавания ужасной новости, нарушает умственную деятельность, искажая величину горя. (Директор забыл о жене и двоих детях, мать - о своих родителях и муже).
Методы самоубийства
Методы самоубийства очень разнообразны. Кто-то бросается под поезда, кто с моста, а кто банально мешает алкоголь с лекарствами.
По статистике мужчины-самоубийцы выбирают "насильственные", "силовые" способы - веревка, огнестрельное и холодное оружие; женщины - полегче и понежнее - таблетки.
Средства, которые выбирали (по уменьшению выбора):
1. Химический яд (88%)
2. Перерезание вен
3. Самоповешенье
4. Прыжки с высоты
5. Прыжки перед транспортом
1. Отравление. Этот способ на первый взгляд очень удобен. Средства, которыми можно травится, продаются в любой аптеке. И процедура описана во многих фильмах, романтизована в биографиях известных звезд сцены и кино и т.д. Принял кучу таблеток, лег и заснул вечным сном. Но на самом деле все не так. Во-первых, какие бы ни были таблетки нужна достаточно большая доза, которую надо как-нибудь съесть (принять). Во-вторых, через некоторое время идет рвотный рефлекс, и рвота может сорвать весь ваш план. В-третьих, смерть наступает (кроме редких случаев) в результате асфиксии (нехватки воздуха) и судорог, попозже (недельку-две) - из-за разрушенных полностью печени и почек. Подумайте сначала - стоит ли травится таблетками. Если вас откачают, то на всю жизнь вы останетесь инвалидом.
2. Резать вены нужно не параллельно запястью, а под углом к нему. Чем угол острее, тем тяжелее сшить вены и тогда не спасут. Но, во-первых, порез должен быть достаточно глубоким, чтоб вену найти и порезать. Во-вторых, венозное кровотечением намного медленнее артериального и легко останавливается. Для потери того количества крови, которое будет смертельным, нужно много времени и выдержки.
3. Прыгать с моста в воду. Какой шанс смерти? Разве что ударится спиной, при достаточной высоте моста - перелом позвоночника. Тоже очень распространенный способ, применяемый сценаристами многих фильмов, как правило, для того, чтоб познакомить главных героев. Мост: романтично, но не практично. Тем более видели ли вы труп, пролежавший достаточно времени на дне?
4. Прыжки в окна. Во-первых, должна быть высота большая, во-вторых, никаких газонов и т.д.
5. Вешаться. Проверьте крепость веревки, люстру… Был случай: парнишка решил повесится. Люстра упала. Парнишку родители быстренько упекли в психушку. Что дальше было, не знаю, но вряд ли ему там было весело.
6. Прыжки перед транспортом. Спросите себя - где это вы будете делать? Какую марку машины выберете? Кто будет за рулем? Странно дело - по сводках ГАИ почти каждый день какой-то пожилой человек попадает под колеса. Вряд ли похоже на то, что старичок (старушка) перебегали улицу в неположенном месте. Суицид?… Не будем эгоистами. Водителю же потом кровь вашу смывать с машины, видеть кошмары и возможно быть осужденным.
Признаки суицида и депрессия
Поскольку путь к самоубийству долог, симптомы подготовки самоубийства достаточно заметны и продолжительны. НЕ увидеть их может только очень ненаблюдательный, более того, человек, которому наплевать. Формула самоубийства: депрессия + безнадежность - для взрослых.
Депрессия проявляется в таких сферах :
- Аффективная: отчаяние, потеря радости жизни, печаль, злость, ранимость.
- Когнитивная: пессимизм,
апатия, потеря мотивации к
- Поведенческая: выражение лица - "маска Пьеро", нет косметики, прически, мятая одежда, язык тела бедный - психомоторная ретардация - замедленные движения, бедная экспрессия.
- Физиологическая: обжорство или потеря аппетита, сонливость или бессонница, расстройства кишечника, нарушение менструального цикла, уменьшение сексуальной активности.
Самый главный момент в "диагностике" потенциального самоубийства - поведение личности. Если человек был всегда меланхоличен, то вряд ли его подавленное настроение надо считать за симптом самоубийства. Но если, по сравнению с общей меланхолией, он впал в депрессию - тогда нужно обратить повышенное внимание на него. Этот принцип также действенен в отношении отдельных симптомов. Слушанье "тяжелодепрессивной" музыки с темами смерти и загробной жизни не всегда является симптомом. Но если человек в состоянии депрессии резко стал слушать такую музыку - да.
Итак, симптомы подготовки к самоубийству :
1. Разговоры на тему самоубийства (Это, на первый взгляд, невинные фразы типа "Я умру - и что изменится?", "Никому я не нужен", "Интересно, что там - после смерти?")
2. Обговор деталей (От праздного любопытства такие разговоры и мысли отличаются "навязчивостью". Если человек несколько раз спросил у вас как лучше резать вены, или что вы думаете по поводу тех или иных таблеток - это симптом).
3. Подготовка прощальных записок, раздача ценных вещей ("Ценных" в смысле любимых. Если человек начинает делать странные подарки - не обязательно дорогие по стоимости, но дорогие для его сердца, если он пишет завещание и сообщает друзьям, что те могут забрать из его вещей…)
4. Наличие предметов, которые могут быть использованы как средство самоубийства (Таблетки, лезвия, веревка… - все эти предметы, увиденные вами случайно, являются показателями близкого суицида).
Замысел самоубийства имеет три составляющих: выбор средства, убийственная мощь средства и его доступность.
Отношение окружающих к потенциальному самоубийце
Одним из видов отношения
к людям с суицидальными
Отношение близких и родных (деструктивные способы):
1. "Да брось ты эти
мысли!", "Иди на диско, найди
девчонку" и т. д. (Тирания, советы).
Выдает в человеке, говорящем
такое, малую
2. "Идем поговорим, тебе станет легче", "Может, я позвоню ей?" (Гиперопека) Этот способ характерен для людей, желающих подавлять и вести вас так, как им хочется. На первый взгляд, они такие любящие и заботящиеся, но при этом навязывающие свое.
3. Попустительство (гипоопека) Тут говорят, по существу, очень мало. "Иди есть", "Иди спать". И все. Человек предоставлен сам себе. Куча свободы? Да, с одной стороны это хорошо. Но с другой стороны это означает, что на вас наплевать.
Конструктивный способ решения проблемы:
1. Поддержка
2. Понимание
3. Помощь поиска решения и способов.
Так просто и мало. Но как тяжело это проявить и главное - чувствовать. Люди привыкли жить по шаблону, жить по программе. И им легче потерять человека, чем измениться.
IV.Факторы риска.
Как говорит наука, в происхождении суицидного поведения важную роль играют факторы трех типов: индивидуальные, клинические и социальные (или средовые).
При этом следует иметь
в виду, что суицидное поведение
включает в себя как намерение, так
и попытку совершить
