Ирина Эланс

Автор который поможет с любыми образовательными и учебными заданиями

Типы неврозов, неврастения

АНО ВПО «Новый сибирский институт»

Кафедра психологии и антропологии

Контрольная работа

По предмету: «Учение о неврозах»

Выполнила:

Студентка 4-го курса

заочного отделения факультета

психологии и антропологии

Широкова Л.Д.

Проверил ст. преподаватель:

Щудло С.М.

Новосибирск, 2010г.

Неврастения.

Неврастения — психическое расстройство из группы неврозов, проявляющееся в повышенной раздражительности, утомляемости, утрате способности к длительному умственному и физическому напряжению. Впервые описана американским врачом Георгом Бирдом в 1869. Неврастения возникает обычно при сочетании психической травмы с чрезмерно напряжённой работой и физиологическими лишениями (хроническое недосыпание, отсутствие отдыха и т. п.). Возникновению неврастении способствуют ослабляющие организм инфекции и интоксикации (алкоголь, курение), эндокринные расстройства, недостаточное питание и др.

Неврастения — заболевание из группы неврозов, при котором повышенная возбудимость сочетается с быстрой утомляемостью, снижением работоспособности, неустойчивым настроением. Неврастения сопровождается расстройством сна и вегетативной нервной системы (от греч.Neuron - нерв + Asteneia - повышенная утомляемость).

Неврастения (нервная слабость) — совокупность симптомов, сопровождающих состояние упадка деятельности или истощение нервной системы. Развивается под влиянием более или менее продолжительной психической травматизации, которая ведет к эмоциональному напряжению, недосыпанию, которые нередко возникают при длительном пребывании в неблагоприятной семейной или служебной обстановке, а также продолжительном состоянии тревоги и большом умственном или физическом перенапряжении.

Этот невроз возникает предпочтительно в возрасте 20 - 40 лет, несколько чаще у мужчин, чем у женщин в условиях истощающих умственных и физических нагрузок, длительного переутомления, личных переживаний и конфликтов.

Симптомы неврастении.

Психологические симптомы.

Клиническая картина складывается из проявлений утомления: физической слабости, разбитости, снижения энергии, невозможности справляться с обычной до заболевания трудовой нагрузкой, повышенной истощаемости и неспособности сосредоточить внимание; и симптомов, отражающих защитную реакцию на утомление, сигнализирующее об угрозе благополучию организма. К защитным реакциям на утомление относится нетерпеливость, вспыльчивость, раздражительность, а также тревожное настроение. Тревожность при неврастении обычно выражена не резко и проявляется главным образом ощущением внутренней напряженности и гиперестезическими реакциями, т.е. не выносливостью к звуковым, световым и иным раздражителям, которые до заболевания не вызывали неприятных ощущений. Чувство внутренней напряженности резко возрастает в условиях неопределенности и делает невыносимым ожидание. Отмечается эмоциональная неустойчивость и нарушение сна. Эмоциональные реакции при неврастении возникают легко и также быстро истощаются. Нарушения сна выражаются главным образом в затрудненном засыпании и уменьшении глубины сна. Больные легко просыпаются под влиянием незначительных внешних раздражений. Если при этом периоды сна амнезируются, может возникать ощущение абсолютной бессонницы. Нередко отмечаются обильные, тревожные сновидения. После сна остается ощущение усталости, разбитости, которое ослабляется по мере «врабатывания» к середине дня и вновь усиливается по мере нарастания утомления к вечеру.

Физические симптомы.

Для соматических проявлений неврастении характерно легкое возникновение вегетативных реакций, выражающихся сердцебиением, «игрой» вазомоторов (покраснение и побледнение лица, повышенная потливость).
С вегетативными нарушениями, по-видимому, связаны отмечающиеся при неврастении головные боли, обычно небольшой интенсивности, пульсирующие или сжимающие, которые носят вазомоторный характер или возникают в результате повышения тонуса мышц головы и шеи.

Со стороны сердечнососудистой системы, помимо сердцебиений, могут отмечаться боли, ощущения сжимания в области сердца или перебоев. Боли в области сердца могут быть постоянными или приступообразными, но обычно они не носят характера ангинозных приступов. Отмечаются давящие, ноющие или пульсирующие боли, иногда сопровождающиеся кожной гиперестезией. Ощущение сердцебиения у значительной части больных не сопровождается объективно регистрируемой тахикардией. В тех случаях, когда тахикардия регистрируется, частота пульса обычно не превышает 100 ударов в минуту, и только в отдельных случаях достигает 120 ударов в минуту.

Характерно возникновение или усиление тахикардии при психическом напряжении. Она может возникать, в частности, как реакция на исследование. Отмечается неустойчивость пульса, нередко также лабильность артериального давления. Объективно регистрируемые аритмии (наиболее часто экстрасистолия) встречаются сравнительно редко.

Нередко отмечается ощущение одышки, затрудненности дыхания в связи со «сжатием в груди», периодические глубокие вздохи.

Из диспепсических нарушений наиболее часто отмечаются тошнота и ощущение тяжести в области желудка, реже анорексия и неврогенная рвота. Иногда наблюдаются также диарея или запоры. Дискинезии кишечника и желчных путей могут возникать под влиянием эмоционального возбуждения.

Нарушения половой функции при неврастении выражаются у мужчин в виде снижения половой потенции или преждевременного семяизвержения. У женщин возможно развитие фригидности или вагинизма.

Выделяются 3 стадии (формы) неврастении:

Гиперстеническая.

Начальная стадия, наиболее частая форма, проявляется преимущественно в раздражительности и возбудимости. Характеризуется большой аффективной неустойчивостью, раздражительностью, тревогой, повышенной отвлекаемостью. Раздражает малейший шум, разговоры окружающих, любые звуки, быстрое передвижение людей, просто толпа окружающих, многолюдные сборища. Легко раздражается, кричит на близких, сотрудников, собеседников, способны оскорбить, т. е. легко теряет самообладание, отличаются большой нетерпеливостью. Наряду с этим работоспособность снижена, но не только за счет утомления, а на этом этапе болезни, главным образом, за счет психической несобранности, рассеянности, неспособности сосредоточиться на нужном круге представлений и начать необходимое дело, т.е. в связи с первичной слабостью активного внимания. Выражены нарушения сна: засыпает больной с трудом, часто просыпается, снова засыпает, переживая обильные сновидения, навеянные дневными заботами. В результате утром поднимается с запозданием и с трудом, не отдохнувшим, с тяжелой "неясной" головой, дурным настроением, с чувством усталости и разбитости, которое несколько отступает лишь к вечеру. Часты жалобы на головную боль, общую слабость, плохую память, неприятные ощущения в различных частях тела. Больные испытывают тяжесть в голове, чувство давления в висках, опоясывающие головные боли ("неврастеническая каска").

Гипостеническая.

Вторая, промежуточная, стадия (фаза болезни).

Характеризуется так называемой раздражительной слабостью (главное клиническое содержание второй формы неврастении) — сочетанием повышенной возбудимости и раздражительности с утомляемостью и быстрой истощаемостью. По случайным и незначительным поводам у больного возникают бурные реакции раздражения или вспышки возбуждения, которые обычно непродолжительны, но часты. Повышенная возбудимость нередко выражается в слезливости, ранее не свойственной больному, или же в нетерпеливости, суетливости. Характерна болезненная непереносимость громких звуков, шума, яркого света, резких запахов. Утрачивается способность контролировать внешние проявления своих эмоций. Расстраивается активное внимание. Появляются жалобы на рассеянность, плохое запоминание. Настроение неустойчивое, со склонностью к подавленности. Снижается или полностью пропадает аппетит, появляются отрыжка, изжога, запоры, чувство тяжести в желудке. Часты жалобы на головные боли, сердцебиение, чувство замирания сердца, возможны расстройства половой функции и т. д.

Гипостеническая.

Третья стадия. Преобладают слабость и истощаемость.

Представлена выраженной общей физической и психической слабостью, вялостью и пассивностью, которые приобретают уже устойчивый характер. Выраженная не способность мобилизовать себя на рабочее усилие, постоянно испытываемое чувство большой усталости, подавлены мыслями о своих соматических ощущениях. На этом этапе болезни налицо постоянная массивная астения на фоне сниженного настроения. Фон настроения несколько тревожный, с оттенком грусти и ослаблением интересов. Здесь нет аффектов тоски или тревоги, сниженное настроение имеет невротический характер, пронизано астенией и отличается слезливостью и эмоциональной лабильностью. Основные симптомы — вялость, апатия, повышенная сонливость, подавленность, истощаемость внимания.

Распространенность и течение неврастении.

Распространенность.

В нашей стране наиболее распространенным невротическим расстройством является неврастения, которой страдают 15.7-41.9% населения.

Течение неврастении.

Течение неврастении различно, зависит от типа нервной системы, общего состояния организма и наличия или отсутствия конфликтной ситуации: у одних больных возникают кратковременные невротические реакции или реактивные неврозы под влиянием сильных эмоциональных переживаний. У других они длятся днями, неделями, у третьих - месяцами и даже годами.

В большинстве случаев интенсивность субъективных и объективных явлений столь незначительна, что они не мешают в существенной степени обычному образу жизни и текущим занятиям и мало отражаются на трудоспособности человека; такие лица как бы стоят на рубеже между здоровьем и болезнью, и хотя почти всегда страдают от того или другого неврастенического симптома, однако, живут и работают, как здоровые - такие неврастеники принадлежат к легко больным.

Когда проявления неврастении принимают такой характер, что люди, становятся неспособными к физическому и умственному труду, и при колебаниях самочувствия сильно страдают от своей болезни, которая им отравляет жизнь при самых благоприятных условиях - такие неврастеники принадлежат к тяжким больным.

Лечение неврастении.

Традиционный подход к лечению неврастении предусматривает применение как не медикаментозных методик, так и средств фармакотерапии.

Вначале необходимо выяснить причину, вызвавшую невроз, и по возможности ее нейтрализовать, уменьшить психическую нагрузку.

При начальных формах неврастении и астенических состояний необходима правильная организация режима труда и отдыха, прогулки, занятия спортом, водные процедуры, полноценное, богатое витаминами питание, доброжелательная, спокойная обстановка в семье и на работе в сочетании с назначенным врачом лечением, как правило, быстро приводят к выздоровлению и восстановлению трудоспособности.

В запущенных случаях этого бывает недостаточно, больной нуждается в длительном лечении и щадящем режиме, причем успех лечения во многом зависит от домашних условий, правильного отношения к больному близких и друзей. Нужно помнить, что раздражительность, вспыльчивость, снижение работоспособности, известная необязательность, бурные реакции на незначительные изменения внешней обстановки (яркий свет, громкий разговор и т. п.) не каприз, не распущенность, а проявление болезни. Больного не нужно воспитывать, читать ему нравоучения, призывать «взять себя в руки». В доме должна господствовать обстановка покоя, тишины и доброжелательности.

Очень важно соблюдать режим дня, особенно ложиться спать в одно и то же время, чтобы выработать у больного рефлекс засыпания. Одновременно следует провести общеукрепляющее лечение.

Медикаментозное лечение.

Медикаментозное лечение зависит от особенностей жалоб и самочувствия больного. При общей слабости, вялости, снижении работоспособности и быстрой утомляемости полезен прием различных стимуляторов центральной нервной системы (пантокрин и настойки из корня женьшеня, лимонника, левзеи, заманихи, стеркулии или аралин по 15—30 капель за прием). Положительное действие в общем комплексе лечебных мероприятий при невротических состояниях оказывают электросон, иглоукалывание и некоторые физиотерапевтические процедуры.

Психотерапевтическое лечение.

Одной из основных психотерапевтических методик является рациональная психотерапия. Основы данного метода были заложены швейцарским невропатологом Dubois (1912), который ставил во главу угла убеждение пациента. Главной мишенью такого лечения является искаженная внутренняя картина болезни, создающая дополнительный источник эмоциональных переживаний. Рациональная психотерапия в таких случаях основывается на разъяснении больному доброкачественности имеющихся у него симптомов. Врачу необходимо чётко, доступно и обосновано изложить пациенту суть его заболевания. Важно подчеркнуть психогенную основу заболевания, отметить, что в его основе находится не «повреждение», а всего лишь «дисфункция»; не «поломка», а всего лишь «разбалансировка». В рамках рациональной психотерапии врач должен попытаться изменить отношение пациента к факторам, которые могут вызвать тревогу и снижение настроения, или помочь приспособиться к ним.

Для пациентов с эмоциональным выгоранием необходимо изменить вызывающую стресс ситуацию. Также, необходимо увеличить свои социальные ресурсы и получить социальную поддержку от родных, друзей.

Целью личностно-ориентированной психотерапии (реконструктивной) является создание личности, способной к разрешению внешних и внутренних конфликтов путем изменения системы ее отношений (Карвасарский Б.Д., 1985). В процессе лечения в сознании пациента выстраивается определенная последовательность звеньев новой концепции болезни (симптоматика -эмоциональные факторы или патогенные ситуации — личностные позиции, или отношения - невротический конфликт - потребности, или мотивы).

В последние десятилетия широкое распространение в лечебной практике получила личностно-ориентированная психотерапия в групповой форме (Карвасарский Б.Д., 1990). Ее специфика заключается в целенаправленном использовании в лечебных целях групповой динамики, т.е. всей совокупности взаимоотношений и взаимодействий, возникающих между участниками группы, включая и самого психотерапевта. Взаимоотношения, в которые вступает пациент в группе, в значительной степени отражают его реальные взаимоотношения в жизни, т.е. группа выступает как модель реальной жизни, где пациент проявляет те же установки, ценности, те же способы эмоционального реагирования и те же поведенческие реакции.

Необходимо отметить также рационально-эмотивную терапию, в ходе которой происходит изменение иррациональных установок на рациональные. А. Эллис и У Драйден (2002) выделили 4 главные категории иррациональных суждений приводящих к развитию патологических состояний:

Долженствование: суждения, указывающие на то, что кто-то (или что-то) должны быть не такими, каковы они есть.
Катастрофичность: суждения о том, что все ужасно, жутко и кошмарно, потому что все не так, как следовало бы быть.
«Надлежит» и «следует»: суждения, отражающие неспособность человека выдержать или вытерпеть мир, если он отличается от того, каким ему «надлежит» или «следует» быть.
Порицание: суждения, принижающие личность - собственную или того человека, из-за которого ситуация стала не такой, какой ей «надлежит» или «следует» быть.

Работа психотерапевта, проводящего такую психотерапию, сводится сначала к выявлению иррациональных установок больного, затем к пересмотру их и после этого к формированию и закреплению у пациента гибких рациональных установок. Врач помогает пациенту отдифференцировать события, которые могут и не могут быть изменены. При этом цель психотерапии — не поощрение больного к уходу от столкновения с событием и не изменение его, а осознание системы оценочных представлений, затрудняющих разрешение этого конфликта.

Гипнотерапия - метод психотерапии, использующий гипнотическое состояние в лечебных целях. По данным Р.Д. Тукаева (2003) применение гипнотерапии в лечении неврастении отличается стопроцентной эффективностью.

Очень широкое применение в лечении неврастении получил метод аутотренинга (аутогенная тренировка), предложенный J.Schultz (1932), при котором путем самовнушения достигается состояние расслабления -релаксации. Первые сеансы направлены на достижение ощущений тепла и тяжести в конечностях и теле. В дальнейшем проводятся лечебные сеансы, направленные на улучшение тех или иных функций организма: регуляция пульса, дыхания и т.д.

Для лечения неврастении наиболее подходит методика К.И. Мировского и А.Н. Шогама (1963). Если классическая аутогенная тренировка направлена на расслабление, успокоение и в конечном счете на транквилизирующий эффект, то данная методика рассчитана на стимулирующий эффект («психотоническая тренировка»). Тренировка начинается непосредственно со специализированных мобилизующих (активирующих) упражнений. Релаксирующий этап тренировки резко сокращен или совсем исключен. Авторы предлагают формулы самовнушения примерно такого содержания: «Плечи и спину охватывает легкое познабливание, будто приятный освежающий душ. Все мышцы становятся упругими. Все готово к борьбе!». Такой мобилизующей формуле предшествует формула покоя: «Я совершенно спокоен. Ничто и никто не отвлекает. Я совершенно спокоен». Тренировка заканчивается энергичной мускульной самомобилизацией: «Я — как сжатая пружина. Все готово к броску. Весь напряжен. Внимание! Встать! Толчок».

Биологическая обратная связь (БОС) представляет собой комплекс процедур, при проведении которых пациенту посредством цепи внешней обратной связи, на базе компьютерной техники, подается информация о текущем состоянии управляемой физиологической функции. Анализ этой информации помогает человеку развить навыки самоконтроля и позволяет впоследствии научиться изменять эту функцию произвольно.

Метод электроэнцефалографической биологической обратной связи (ЭЭГ-БОС) довольно широко применялся в лечении различных неврозов. Исследования, проведенные в Институте мозга человека РАН, показали, что после курса ЭЭГ-БОС направленной на увеличение интенсивности альфа- составляющей (альфа-тренинга) отмечается уменьшение признаков астении, значительное снижение тревожности, уменьшение интенсивности головной боли напряжения (Сурушкина С.Ю.,2005). Кроме этого наблюдалась тенденция к нормализации ночного сна. Контрольное психофизиологическое исследование показало достоверное снижение уровня импульсивности, повышение уровня внимания. Клиническое улучшение почти в 70% случаев сопровождалось перестройкой ритмической структуры ЭЭГ, выражающейся в достоверном увеличении спектральной мощности альфа-ритма в затылочных отведениях после завершения курса лечения.

Таким образом, после проведения курса альфа тренинга отмечалось не только клиническое улучшение, но и изменение функционального состояния головного мозга, отражающееся в изменении паттерна ЭЭГ (Сурушкина С.Ю.,2005).

В лечении неврозов, возникших на почве семейных или супружеских проблем, применяют парную (супружескую) терапию. Если при данных условиях невроз возник у ребенка, применяют семейную терапию.