Ирина Эланс

Автор который поможет с любыми образовательными и учебными заданиями

Травмы тупыми предметами

Глава 5ТРАВМА ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ Повреждающий фактор

Повреждения

Повреждения,причиняемые человекомПОВРЕЖДАЮЩИЙ ФАКТОР

К тупым относят такие предметы,которые причиняют повреждения, действуя механически только своей поверхностью.Тупые предметы могут быть твердыми и мягкими. Прямое нарушение анатомическойструктуры тканей происходит, как правило, при воздействии твердыми тупымипредметами. Тупое воздействие может оказывать находящаяся под большим давлениемструя жидкости или газа. Однако такие наблюдения относятся к разряду казуистических.Поэтому в дальнейшем под термином тупой предмет будут подразумеваться твердыетупые предметы. О ту- Схема 12. Классификациятупых предметов по характеру их травмирующей поверхности.

пом воздействии говорят втех случаях, когда механическое повреждение причиняется поверхностью какого-топредмета.

Форма и размеры, масса, прочностьи упругость, характер поверхности тупых предметов весьма разнообразны.Различны их кинетическая энергия в момент удара, место и направление действующейсилы. Все это обусловливает значительное морфологическое разнообразие повреждений,причиняемых тупыми предметами. Свойства повреждений в определенной степенизависят от анатомо-физиологических свойств поражаемой части тела, наличиясопутствующих патологии и повреждений, возраста пострадавшего, давностиповреждения, характера заживления и др.

Характер повреждения в местеприложения силы в основном определяется свойствами травмирующей поверхноститупого предмета. Ее основные характеристики — размер, форма и рельеф —положены в основу классификации тупых предметов (схема 12).

По размерам различают ограниченнуюи неограниченную (широкую) травмирующие поверхности. Ограниченной считаетсятакая поверхность, границы которой (все или некоторые из них) не выходятза пределы поверхности поврежденной части тела. Это понятие имеет относительныйхарактер, так как одна и та же поверхность одного и того же предмета взависимости от размеров и формы поверхности повреждаемой части тела в однихслучаях будет ограниченной, в других—неограниченной (широкой). Если размерытравмирующей поверхности тупого предмета выходят за пределы площади соударения,то такая поверхность рассматривается как неограниченная. Так, при ударепо затылку плоскостью широкой доски травмирующая поверхность будет неограниченнойпо отношению к поверхности поврежденной области головы. Если той же плоскостьютой же доски будет нанесен удар по спине, то травмирующая поверхность будетограниченной по отношению к площади спины. При ударах предметом с ограниченнойтравмирующей поверхностью форма и размеры повреждения определяются преждевсего размерами и формой травмирующей поверхности. При воздействии предметомс неограниченной поверхностью форма и размеры повреждения в основном будутопределяться свойствами поврежденной части тела.

Если установлено, что повреждениевозникло от действия предмета с ограниченной ударяющей поверхностью, обязательноследует высказаться как о конкретной форме, так и о конкретных размерахтравмирующей поверхности этого предмета.

Форма травмирующей поверхностиможет быть плоской (треугольная, квадратная, прямоугольная, овальная, круглаяи др.), угловатой (в виде двугранного угла — ребристая либо в виде многогранногоугла или вершины), кривой (сферическая, цилиндрическая и др.) и комбинированной(сочетание плоской и кривой, сочетание плоской и угловатой поверхностей,другие варианты сочетаний). Угловатые предметы имеют грани, ребра и вершины.Грань — плоская поверхность, ограниченная со всех сторон. Ребро— линия схождения двух граней. Вершина — область схождения трехи более ребер и граней.

Рельеф травмирующих поверхностейи ребер может быть ровным (гладким) и неровным (негладким, шероховатым,с небольшими выступами и запад ениями).

Различают четыре основныхварианта тупого воздействия:

удар, сдавление, растяжение,трение.

Удар — сложный кратковременныйпроцесс взаимодействия тела (или части тела) человека и тупого предмета,при котором последний оказывает импульсное одностороннее центростремительноедействие на тело или часть тела. Ударное действие может длиться менее 0,1—0,01с.

Чем короче время соударения,тем больше энергии передается поражаемой части тела и тем больше объемповреждения. Однако при сверхкоротком времени соударения наступает парадоксальныйэффект: объем повреждений становится меньше, так как повреж-

даемой части тела передаетсялишь незначительная часть энергии повреждающего предмета. Последний вариантв судебно-медицин-ской практике встречается в исключительных случаях. Ударноедействие оказывает как движущийся предмет (например брошенный камень, выступающиечасти движущегося автомобиля и др.), так и неподвижный (например удар головойпри падении на землю); массивные предметы, действующие с большой силой,способны привести к сотрясению тела или части тела человека.

Сдавлепие — это процессвзаимодействия тела или части тела человека с двумя, как правило массивными,твердыми тупыми предметами, при котором оба эти предмета, действуя навстречудруг другу, оказывают на тело или часть тела двустороннее центростремительноедействие. Время сдавления исчисляется секундами, а в ряде случаев — минутами.Из двух сдавливающих предметов один всегда подвижен, другой чаще всегонеподвижен, например придавливание человека кузовом автомобиля к неподвижнымпредметам (стене дома, забору и др.).

Растяжение — это процессвзаимодействия тела или части тела человека с двумя твердыми предметами,которые, действуя по расходящимся направлениям, оказывают на тело или частьтела двустороннее центробежное действие. Время растяжения — десятые долисекунды, реже — несколько секунд. Из двух предметов один всегда подвижен,другой обычно неподвижен. Неподвижный предмет фиксирует тело или частьтела (например корпус станка), а другой предмет оказывает эксцентричноедействие (вращающиеся части станка). Эксцентричное действие оказывает повреждающийкожу осколок плоской или трубчатой кости. Воздействие в этом случае носитсложный характер и представляет собой сочетание растягивающего, колющего,а иногда и режущего действий. Однако основной вариант действия здесь такжерастяжение.

Трение — процесс поверхностноговзаимодействия повреждаемой поверхности тела и повреждающей поверхноститупого твердого предмета, при котором обе контактирующие поверхности смещаютсяв касательном или тангенциальном направлении одна относительно другой.Подвижными могут быть и повреждаемая часть тела, и повреждающий предмет,либо и то, и другое.ПОВРЕЖДЕНИЯ

От действия тупых предметовобразуются все виды механических повреждений: ссадины, кровоподтеки, раны,переломы и др. Морфологические особенности этих повреждений позволяют определить:

— признаки (свойства) травмирующеготупого предмета;

— механизм образования повреждений.

Сущность (вид) поврежденияопределяется вариантом травмирующего тупого воздействия. Типичными дляударного действия будут ушибленные раны, переломы, для сдавления — уплощениечасти тела, размятие органов и тканей, для растяжения — рваные рапы, отслойкакожи, для трения — обширные осадне-ния. В то же время некоторые виды повреждениймогут быть следствием разных вариантов воздействия. Так, кровоподтеки возникаюти от удара, и от сдавления, ссадины — и от удара, и от трения, разрывывнутренних органов — от удара, сдавления и растяжения.

Ссадина —это поверхностное повреждение кожи, не распространяющееся глубже ее сосочковогослоя. Дно ссадины вначале влажное, блестящее, расположено ниже уровня окружающейкожи. Через несколько часов дно подсыхает и постепенно начинает заполнятьсякорочкой, представляющей собой некротизированный эпителий и сосочковыйслой дермы. К концу первых суток корочка достигает уровня окружающей кожи,затем приподнимается над ним. С 4—5-го дня по границам ссадины начинаетсяэпители-зация, а края корочки приподнимаются. К 7—9-му дню эпители-зациязаканчивается, и корочка отпадает, обнажая розовую поверхность, легко собирающуюсяв мелкие складки. К концу 2-й недели место, где была ссадина, не отличаетсяот окружающей кожи. Ссадины, причиненные тупыми предметами, могут располагатьсяна любых участках поверхности тела. Число ссадин, как правило, равно числутравмирующих действий. Однако ссадины, локализующиеся на выступающих частяхв пределах одной области тела или на нескольких сопряженных поверхностяхтела, могут образоваться и от однократного действия широкой поверхноститупого предмета. Размеры ссадин колеблются от точечных до нескольких десятков,а иногда — сотен квадратных сантиметров. Площадь ссадин зависит от площадиконтактирующей с телом поверхности тупого предмета и от протяженности динамическогоконтакта. При таком контакте тупой предмет образует ссадину, начальныйучасток которой наиболее углублен. У противоположного конца могут бытьзаметны белесоватые лоскутки отслоенного эпидермиса. Эти морфологическиепризнаки позволяют установить направление движения тупого предмета приобразовании ссадин (либо направление движения тела но отношению к неподвижномутупому предмету).

Форма ссадин отличается разнообразиеми зависит от формы травмирующей поверхности тупого предмета и механизмаобразования ссадин (рис. 2). При динамическом контакте образуется

Рис. 2. Внутрикожныекровоизлияния и ссадины от множественных ударов палкой.

полосовидная ссадина, ширинакоторой может отражать один из размеров травмирующей поверхности тупогопредмета. Иногда на поверхности ссадины выделяются множественные параллельныедруг другу прямолинейные поверхностные царапины, которые возникают оттого,что травмирующая поверхность предмета была неровной, шероховатой. При удареили сдавлении форма ссадины нередко повторяет форму и рельеф поверхноститупого предмета. На поверхности ссадины могут отложиться элементы материалатравмирующего предмета, или посторонние наслоения, или загрязнения, имеющиесяна поверхности тупого предмета. Ссадина позволяет определить:

1. факт травмы и тупой характервоздействия;

2. давность травмы;

3. форму, рельеф, размерытравмирующей поверхности и материал тупого предмета, посторонние наслоенияна его поверхности;

4. направление движения травмирующегопредмета или тела, если травмирующий предмет неподвижен;

5. место приложения силы;

6. вариант и число травмирующихвоздействий. Кровоподтеком называется кровоизлияние, пропитывающееподкожную жировую клетчатку. Вначале кровоподтек имеет синий или сине-багровыйцвет, определяющийся тем, что красящее вещество крови находится в состояниивосстановленного гемоглобина. С 3—4-го дня кровоподтек приобретает зеленоватый(за счет билирубина и вердохромогена), а с 7—9-го дня — желтоватый (засчет билирубина) оттенки. Позднее этого срока кровоподтек, как правило,становится незаметным. Однако при рассечении кожи еще долго в подкожнойжировой клетчатке можно видеть кровоизлияние коричневатого цвета (за счетге-мосидерина).

Если кровоизлияния образовалисьтолько в коже, говорят о внутрикожных кровоизлияниях. Они обычно множественные,имеют небольшие размеры и круглую форму. Скопление крови над (или под)оболочками головного мозга в подкожной клетчатке называют гематомой.

Кровоподтеки типичны длядействия тупого твердого предмета и могут иметь самую разнообразную локализацию.Форма и размеры кровоподтеков зависят от формы и размеров травмирующейповерхности тупого предмета. Почти всегда от одного удара тупым предметомобразуется один кровоподтек. Однако при сильном ударе удлиненным предметоммогут возникать два продолговатых кровоподтека, располагающихся по обестороны от ударяющей поверхности такого предмета. Объяснение этого явлениясводится к тому, что кровеносные сосуды более устойчивы на сжатие, чемна разрыв. Поэтому в полосе удара сосуды сдавливаются и сохраняют своюцелость, а на границе этой полосы они растягиваются и рвутся.

Кровоподтеки отражают:

1. факт травмы и тупой характервоздействия;

2. давность травмы;

3. форму, размеры и рельефтравмирующей поверхности тупого твердого предмета;

4. вариант и число травмирующихвоздействий;

5. место приложения силы.

Рана —это повреждение, распространяющееся глубже сосочко-вого слоя кожи. Раны,образующиеся от действия тупых твердых предметов, подразделяются на ушибленные,рваные и ушибленно-рваные (при глубоких повреждениях клиницисты иногдаговорят о мышечной или костной ране, ране головного мозга и т. п.).

Ушибленные раны возникаютот удара, рваные — от растяжения, ушибленно-рваные — от сочетания обоихмеханизмов (чаще всего такие раны возникают от удара тупым предметом, действующимпод углом).

Общие признаки ушибленнойраны: неровные, осаднеппые, кровоподтечные, нередко размозженные края раны.В глубине ее — белесоватые соединительнотканые перемычки.

Рваная рана, за исключениемнеровности краев, не обладает перечисленными признаками.

Экспертное значение рванойраны исчерпывается, как правило, определением вида травмирующего воздействия(растяжения). Ушибленная рана обладает несравненно большей судебно-меди-цинскойинформативностью.

Хотя ушибленные раны могутобразовываться на любом участке поверхности тела, все-таки чаще всего ихнаходят там, где к поверхности кожи наиболее близко прилежит кость, напримерна голове. В краях раны могут быть найдены элементы материала травмирующегопредмета или следы посторонних наслоений на его поверхности.

Предметы с неограниченнойтравмирующей поверхностью образуют ушибленные раны, окруженные широкимсплошным осаднением. Особенность осаднения состоит в том, что оно наиболеевыражено в центральных отделах, а к периферии теряет свою интенсивность.Края его неровные и плавно переходят в неповрежденную кожу. Рана можетиметь разнообразные формы (прямолинейную, трехлучевую и др.), которые определяютсястроением подлежащей кости. В центре раны выделяется участок наибольшегоразмозжения мягких тканей, от которого в стороны отходит несколько разрывовс относительно острыми концами. Дно разрыва представлено широкими соединительнотканымиперемычками, в центре дна — размозженные мягкие ткани. Над дном раны нередконависают неповрежденные волосы.

Характер ушибленных ран,возникающих от действия ограниченной поверхности тупого предмета, во многомзависит от его формы и размеров. Общие размеры таких ран не выходят запределы травмирующей поверхности предмета. Ребро тупого предмета причиняетрапы прямолинейные, квадратная и прямоугольная травмирующие поверхностиобразуют раны 7"- или 77-образ-ные, треугольная — углообразную, круглаяи овальная — С-об-разную формы. Края таких ран обычно имеют узкое осаднение.Дно ран углублено, соединительнотканые перемычки узкие, представлены отдельнымиволокнами и наблюдаются в основном в области углов ран.

Стенки ран, возникающих отперпендикулярного удара, отвесны. При ударе под углом одна из стенок раныскошена, другая подрыта.

Тупые предметы, действующиесферической или цилиндрической поверхностью, причиняют прямолинейные раныс дополнительными разрывами краев. Их окружает относительно широкое осадпение.Края таких ран нередко размозжены.

Раны, причиненные тупымипредметами, указывают:

1. на вариант травматическоговоздействия (удар, сдавление, растяжение, трение);

2. на давность травмы;

3. на тупой характер воздействия;

4. на число травмирующихвоздействий;

5. на форму, размеры травмирующейповерхности и материал тупого предмета, характер посторонних наслоенийна его поверхности;

6. на место, направлениеи силу травмирующего воздействия.

Переломом называютповреждение кости или хряща. Различают переломы, возникающие от непосредственногоконтактного травмирующего действия (прямые переломы) и от опосредованногодействия (непрямые переломы, переломы на протяжении). Прямые переломыпозволяют судить о свойствах травмирующего предмета, виде и варианте травмирующеговоздействия, непрямые переломы — только о варианте травмирующеготупого воздействия.

Прямые переломы отличаютсятем, что в месте контакта травмирующего предмета с костью происходят разрушение,смятие и взаимное наслаивание костных структур. В результате в месте приложениясилы наблюдаются небольшие дефекты из-за выкра-шивания костного вещества.По краям дефекта видны приподнятые плоские костные пластинки, нередко наслаивающиесядруг на друга и создающие впечатление черепичной крыши. Непрямые переломылишены этих признаков. Края прямых переломов представляют собой крупнозазубреннуюломаную линию, непрямых — мелкозазубренную. Эти признаки позволяют дифференцироватьпрямые и непрямые переломы любых костей скелета.

Переломы трубчатых костеймогут образовываться от сдвига, сгиба, сжатия, скручивания и отрыва.

Сдвиг кости происходитот резкого удара ребром, краем или узкой ограниченной поверхностью тупогопредмета. Переломы от сдвига всегда прямые. Они имеют характер поперечныхили косо-поперечных. В месте приложения силы образуется небольшой сколкомпактного вещества. От краев перелома отходят тонкие трещины, свободныеконцы которых указывают на место удара. Иногда концы трещин, отходящихот противоположных краев перелома, соединяются и образуют по месту ударакрупный осколок, чаще всего ромбовидной формы.

Сгиб кости приводитк изменению механических напряжений в костях: на выпуклой поверхности изгибавозникает зона растяжения, на изогнутой — сжатия. Поскольку кость менееустойчива к растяжению, на выпуклой поверхности диафиза образуется поперечнаятрещина, которая распространяется на боковые поверхности, где она раздваивается.Концы трещины соединяются на стороне сжатия, образуя крупный осколок. Сгибаниетрубчатой кости может произойти при поперечном давлении на диафиз (например,при переезде колесом автомобиля), при продольном давлении на кость, а такжепри сгибании кости, один из эпифизов которой фиксирован.

Сжатие кости в продольномнаправлении лежит в основе образования вколоченных переломов. Они локализуютсяв метадиа-физарной области и представляют собой локальное компрессионноеразрушение балочной структуры, которое нередко сочетается с переломами,раскалывающими диафиз в продольном направлении. Такие переломы встречаютсяпри падении с большой высоты на выпрямленные ноги.

Скручивание костипредставляет собой ее вращение вокруг продольной оси при одновременнойфиксации одного из ее (кости) концов. При этом возникают винтообразныепереломы (нередко наблюдаемые у лыжников).

Отрыв костного веществавозможен лишь в области прикрепления сухожилий. Отделившаяся часть костноймассы обычно невелика. Как правило, такие переломы наблюдаются при резкихнатяжениях сухожилий у юных субъектов с незавершенными процессами окостенения.

Переломы плоских костейзависят от размера и формы травмирующей поверхности тупого твердого предметаи варианта его действия: удара или сдавления. От удара по месту приложениясилы возникают односторонние прямые переломы.

Предметы с ограниченной ударяющейповерхностью, действующие с небольшой силой, могут вызвать линейныйперелом (трещину), расширяющийся в направлении удара. В месте приложениясилы могут образоваться и несколько радиально расходящихся переломов. Отнекоторых из них могут отходить дополнительные трещины, которые, соединяясьи взаимно пересекаясь, могут сформировать оскольчатые переломы на ограниченномучастке свода черепа. При более сильных воздействиях образуются вдавленныепереломы, соответствующие размерам травмирующей поверхности и нередко являющиесянегативным отображением ее формы (рис. 3). По краям таких переломов могутобразоваться ступенеобразно расположенные осколки, что дает основание называтьэти переломы террасовидными. Удары большой силы могут вызвать полный сдвигучастка кости с образованием дырчатого перелома, отображающего форму иразмеры травмирующей поверхности предмета (рис. 4).

Удар небольшой силы, причиненныйнеограниченной поверхностью тупого твердого предмета, может привести кобразованию одной или двух-трех радиально расходящихся трещин. При ударахбольшой силы в месте ее приложения образуется очаг ос-кольчатых переломов,ограниченных дугообразной трещиной. От

Рис. 3. Реконструкцияударяющей поверхности тупого предмета по характеру повреждения: а)вдавленный перелом; б) слепок перелома; в) графическое определениеформы ударяющей поверхности тупого предмета; г) угол деревянногобруска, причинивший перелом.

Рис. 4. Дырчатый переломправой теменной кости. Слева — арматурный прут, которым причинен дырчатыйперелом.

этого очага радиально расходятсялинейные трещины. Чем сильнее удар, тем больше площадь очага оскольчатыхпереломов. В зоне очага оскольчатых переломов заметна деформация в видеуплощения черепа.

При сдавлении силы приложенык взаимно противоположным поверхностям головы и направлены одна другойнавстречу. В местах приложения силы формируются очаги мелкооскольчатыхпереломов, окруженных одной или несколькими концентрическими, следующимиодна за другой дугообразными трещинами. Очаги оскольчатых переломов объединяютсяпрямолинейными или несколько изогнутыми трещинами, показывающими направлениесдавления. Сдавление нередко сопровождается деформацией головы, вплотьдо ее полного сплющивания. В редких случаях при сдавлении образуется единичнаялинейная трещина. Она возникает от растяжения (растрескивания) кости внемест приложения силы и является непрямым переломом.

При нескольких ударах поголове линия перелома, образовавшегося от последующего удара, будет прерыватьсялиниями переломов, возникших от предыдущих ударов.

При ударах по груднойклетке на месте ударов возникают прямые, поперечные или оскольчатыепереломы ребер или грудины, сопровождающиеся разрывами пристеночной плевры.При сдавлении образуются множественные двусторонние двойные и тройные переломыребер: в местах приложения силы возникают прямые, а на удалении от местаприложения силы — непрямые переломы.

Переломы позвоночникаот локального удара приводят к ос-кольчатым переломам тел и отростков отдельныхпозвонков. При действии сил по оси позвоночника образуются компрессионныепереломы тел позвонков. При чрезмерно резком сгибании позвоночника чащевсего возникают вывихи и клиновидная компрессия передних отделов тел шейныхпозвонков (при разгибании — задних отделов). Такие переломы обычно сопровождаютсяповреждениями связочного аппарата позвоночника. Эти переломы нередки вусловиях транспортных происшествий, а механизм их возникновения носит названиехлыстообразных повреждений.

При ударах в область тазав месте приложения силы возникают односторонние прямые единичные, или двойныепоперечные, или оскольчатые переломы. При сдавлении таза образуются двусторонниедвойные вертикальные переломы: в местах приложения силы находят прямые,а на удалении — непрямые переломы костей таза. Дифференцировать механизмнарушения целости костной ткани позволяют и микроструктурные измененияв зоне перелома.

Переломы позволяют установить:

1. тупой характер воздействия;

2. факт, вид, место, направление,силу и вариант травматического воздействия;

3. давность травмы;

4. число и последовательностьударов;

5. форму и размеры травмирующейповерхности тупого предмета.

Повреждения внутреннихорганов. Морфологические особенности внутренних органов позволяют весьмаограниченно судить о механизме действия тупого твердого предмета и в ещеменьшей степени — о его свойствах. Такие повреждения редко бывают единичными,поэтому о механизме действия и свойствах травмирующего предмета судят наосновании оценки морфологических признаков всей совокупности повреждениймягких тканей, костей и внутренних органов.

Рис. 5. Очаговые ушибы корылевых лобной и височной долей, окруженные пятнистыми кровоизлияниями.

При действии на голову предметынебольшой массы способны причинить травму лишь по месту приложения силы,где наблюдается единое повреждение, включающее: ушибленную рану (реже —ссадину или кровоподтек), вдавленный, террасовидный, оскольчатый или оскольчато-вдавленныйпереломы, разрывы твердой мозговой оболочки и повреждения краями сломанныхкостей мозговой ткани и мягких мозговых оболочек.

При травме головы могут возникнутьпрактически любые виды внутричерепных повреждений и кровоизлияний. Из нихсамыми специфичными являются очаговые ушибы коры головного мозга(рис. 5).

Один из морфологических вариантовушиба коры — это разрушение мозговой коры и мягких мозговых оболочек, окаймленноес поверхности широкой полосой субарахноидаль-ных кровоизлияний, а в глубине— множественными и мелко-очаговыми кровоизлияниями диаметром менее 1 мм.Такие очаги, как правило, ограничиваются толщиной коры и редко

захватывают ближайшую подкорковуюзону. Другой вариант отличается сохранением целости мягких мозговых оболочеки анатомического рисунка коры. В этом случае очаг ушиба коры на поверхностимозга представляет собой группу пятнистых субарахнои-дальных кровоизлиянийкруглой и овальной формы площадью не более 1 см2. В центре очагаони могут сливаться между собой, образуя кровоизлияние с неровными фестончатымикраями, окруженное отдельными небольшими кровоизиляниями. На разрезе этогоучастка видны множественные точечные, мелкоочаговые или узкие и короткиеполосовидные кровоизлияния, располагающиеся преимущественно в коре и внебольших прилежащих участках подкорковой зоны. Очаги ушиба захватывают1—2 извилины, реже — поверхность и полюс одной или двух долей мозга. Площадьушибов коры прямо пропорциональна величине травмирующей силы.

Примечательно расположениеушибов коры относительно места приложения силы. При ударах сзади, напримерпри падении навзничь, их обнаруживают на основании и полюсах лобных и височныхдолей. При ударах по голове спереди они обычно локализуются там же и лишьпри ударах чрезвычайно большой силы могут образоваться на выпуклой поверхностии полюсах затылочных долей; боковые удары по голове в 2/3 случаев приводятк образованию противоударных очагов ушиба коры на выпуклой поверхностипротивоположной височной доли, в 1/3 — ушибы коры возникают в височнойдоле по месту приложения силы. В тех случаях, когда местом приложения силыявляется теменная область, очаги ушиба коры находят на базальной поверхностилобных и височных долей. В этих местах обнаруживают ушибы коры при действиисилы снизу, например при падении с большой высоты на выпрямленные ногии ягодицы. Сопоставление места приложения силы и локализации очага ушибакоры в зоне проти-воудара позволяет установить направление удара.

Очаговые ушибы коры возникаютпри травме ускорения, когда голова контактирует с предметом, в значительнойстепени превосходящим ее по массе. В результате такого контакта скачкообразноускоряется или замедляется движение головы. Наиболее часто этот механизмтравмы встречается при автотранспортных повреждениях и падениях с высоты.При сдавлении головы очаговые ушибы коры не возникают. Оболочки и тканьмозга могут травмироваться лишь осколками костей. Объем кровоизлияний будетзависеть от диаметра сосуда.

Травма спинного мозгавозникает лишь в местах нарушения целости позвоночного столба в виде компрессионныхпереломов и вывихов тел позвонков, разрывов связочного аппарата и суставныхкапсул. Повреждения мозга могут варьироваться от локальных подоболочечпыхкровоизлияний до его полного перерыва. О свойствах травмирующего предметаи механизме его действия можно судить в основном по характеру поврежденийкостной и связочно-суставной структур позвоночного столба.

Повреждения внутреннихпаренхиматозных органов (печени, почек, селезенки и др.) достаточноразнообразны: кровоизлияния под их висцеральную оболочку, под капсулу ив ткань органа, разрывы наружной оболочки, связочного аппарата и тканиоргана, частичное размозжение, полное разрушение и отрыв органа.

Небольшие поверхностно расположенныекровоизлияния, изолированные поверхностные разрывы ткани чаще образуютсяпри сильных ударах предметами с ограниченной травмирующей поверхностью.Множественные разрывы оболочек и ткани паренхиматозного органа, сочетающиесяс обширными кровоизлияниями в его ткань, могут быть следствием как сильногоудара массивным предметом, так и сдавления. Частичное размозжение или полноеразрушение чаще всего встречаются при сдавлении части тела массивным предметом,например при переезде колесом автомобиля или железнодорожного транспорта.

Не меньшим разнообразиемотличаются повреждения полых внутренних органов (желудка, кишечника,желчного или мочевого пузыря и др.): полные или частичные разрывы стенкиоргана , подоболочечные кровоизлияния, повреждения связочного аппаратаи полный отрыв органа. Разрывы полого органа и локальные кровоизлиянияв его стенку возникают от сильного ударного или сдавливающего действия.

Отрывы внутренних паренхиматозныхи полых органов от мест их прикрепления, а также нарушение целости фиксирующегоаппарата этих органов наблюдаются при сильных ударных воздействиях массивнымитупыми предметами, приводящих к общему сотрясению тела. В момент травмыпроисходит резкое смещение органа, приводящее к частичному или полномуразрыву одного или нескольких фиксирующих образований (связок, артерий,вен и др.), а при ударах чрезвычайно большой силы — полному отрыву органа.