Умственная отсталость

СОДЕРЖАНИЕ 
 
 
 

Введение……………………………………………………………………..…….3

1.Определение  понятия «Умственная отсталость»……………………………..5

2.Классификация  умственной отсталости……………………………….……..13

3.Причины  умственной отсталости…………………………………………….16

Заключение……………………………………………………………………….21

Список  литературы………………………………………………………………22 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Введение 

     Психология умственно отсталых детей - одно из направлений специальной психологии, рассматривающее динамику познавательной деятельности и личности умственно отсталых детей дошкольного и школьного возрастов. Умственно отсталым называют такого ребенка, у которого имеется стойкое нарушение познавательной деятельности вследствие органических повреждений головного мозга.

     Начиная с XVIII в. внимание таких психиатров, как Ж. Эски-роль, Э.Сеген, Ф.Гальтон, А. Бине, Э.Крепелин, Дж. Кэттэл, сосредоточилось  на изучении и анализе выраженных нарушений умственного развития. Основная задача, стоявшая перед ними, была в определении связи интеллектуальной недостаточности с душевными, психическими заболеваниями и оценке глубины  этих нарушений. С середины XIX в., когда во многих европейских странах стало вводиться всеобщее начальное образование, вопрос выявления интеллектуальной недостаточности, препятствующей усвоению школьных знаний, привлек внимание не только медиков, но и педагогов, а затем и психологов. К этому же времени относится и появление вспомогательных классов и школ, куда направлялись дети без признаков душевных болезней, не усваивающие программу общеобразовательного обучения.

     В отечественной науке рассмотрение различных проявлений умственной отсталости, отграничение олигофрении как формы  врожденного психического недоразвития от душевных заболеваний прогрессирующего (прогредиентного) характера началось несколько позже - в начале XX в. и  стало предметом широкого изучения не только в медицине (И.П.Кащенко, Г. И. Россолимо и др.), но и в дефектологии, возникшей в 20-е гг. XX в. усилиями Л.С.Выготского, объединившей исследования врачей, психофизиологов, психологов, педагогов и получившей свое развитие в трудах учеников и последователей выдающегося психолога.

     Вопрос  о том, что среди учащихся общеобразовательных  школ встречаются дети, нервно-психические  особенности которых являются причиной отставания в учении, затрагивал в  своих трудах К.Д.Ушинский. Педагоги и психологи придавали большое  значение анализу причин этой неуспеваемости. Достаточно часто она объяснялась  умственной отсталостью, что сопровождалось направлением таких детей во вспомогательные  школы, которые появились в России в 1908-- 1910 гг. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

1. Определение понятия «Умственная отсталость» 

     Правильное  определение понятия "умственная отсталость" имеет не только теоретическое, но и практическое значение.

     Теоретическое значение такого определения состоит  в том, что оно способствует более  глубокому пониманию сущности аномального  психического развития детей. Ошибочное толкование понятия "умственная отсталость" неправильно ориентирует ход научных поисков и исследования в патопсихологии, способствует неправомерному расширению либо сужению состава изучаемых детей.

     Нарушения и особенности развития психики  у детей могут быть очень разнообразны. Поскольку в данном курсе освещаются закономерности психического развития умственно отсталого ребенка, следует  с самого начала четко определить понятие "умственная отсталость", обозначить тот тип аномального  психического развития, который подлежит изучению. Дать правильное определение  понятия "умственная отсталость"-значит объяснить причину этого состояния  и выделить его наиболее существенные признаки.

Не менее  важно практическое значение правильного  определения понятия "умственная отсталость". Для умственно отсталых детей создана специальная система  обучения, сеть специальных школ и  детских домов. Все умственно  отсталые дети должны обучаться не в массовых, а в так называемых вспомогательных школах. От правильности и четкости определения понятия "умственная отсталость" зависит  судьба многих детей. Если определение  будет ошибочным или расплывчатым, трудно будет правильно решить, какого ребенка следует отнести к  числу умственно отсталых. Это  значит, что трудно будет решить и то, в какую школу его направить  в массовую, вспомогательную или  еще какую-нибудь, например, в школу  для алаликов, тугоухих и т. д.

     Если  ребенок, который не является умственно  отсталым, но только некоторыми своими особенностями похож на него, направляется во вспомогательную школу, он лишается своевременного общего образования, страдает от того, что учится в иной, особой школе, не в такой, в какой учатся его товарищи по дому. Это наносит тяжелую психическую травму не только ребенку, но и его родителям.

     Но  не менее тяжела ошибка другого порядка. Если ребенка, который должен быть отнесен  к числу умственно отсталых, направляют в массовую школу, он оказывается  в числе хронически неуспевающих учеников, начинает ненавидеть учение и мешать работе класса. Такие ученики  становятся обычно не только неуспевающими, но и недисциплинированными.

     Правильный  отбор способствует тому, что дети с отклонениями и дефектами психического развития после окончания вспомогательной  школы становятся в ряды трудящихся, могут жить нормальной жизнью среди  окружающих их людей.

     Оставление  умственно отсталого ребенка  в массовой школе (это происходит большей частью по настоянию родителей) приводит к отрицательным результатам. У некоторых детей в этих условиях возникает отрицательная направленность личности, и даже асоциальное поведение.

Если  присмотреться к описаниям так  называемых "трудных подростков", то легко заметить, что в подавляющем  большинстве случаев они формируются  из числа плохо успевающих в младших  классах учеников.

     Умственно отсталым, называют такого ребенка, у  которого стойко нарушена познавательная деятельность вследствие органического  поражения головного мозга (наследуемого или приобретенного).

     Но  определение умственной отсталости выросло из практики. Основная деятельность детей школьного возраста - учебная, познавательная. Если часть детей  этого возраста не в состоянии  усвоить обычную учебную и  трудовую программу массовой школы, для них должно быть организовано обучение в школах иного типа.

     Ребенок, отличающийся даже серьезными отклонениями в эмоционально-волевой сфере, но без труда усваивающий учебную  и трудовую программу массовой школы, не рассматривается как умственно  отсталый. Поэтому при определении  умственной отсталости на первый план выступает нарушение (или очень  плохое развитие) именно познавательной деятельности. Из этого не следует, что у умственно отсталых детей  недоразвита или нарушена только познавательная деятельность, а эмоционально-волевая  сфера такая же, как у здоровых детей.

     В различных главах этого пособия  будут описаны признаки недоразвития либо патологического развития эмоций, воли, характера. Следовательно, можно  было бы в определение понятия "умственно  отсталый ребенок" внести суждение о нарушении либо недоразвитии всей психической деятельности. Однако это  могло бы привести к неоправданному расширению состава учащихся вспомогательных  школ за счет эмоционально-неустойчивых, эмоционально-неадекватных детей. Поэтому, хотя у умственно отсталых детей  нарушена не только познавательная деятельность, но и многие иные стороны психического развития, вернемся, все же, к данному  выше определению, т. е. к указанию на то, что главной особенностью детей, для которых нужны вспомогательные  школы, является нарушение их познавательной деятельности.

     И наконец, третье пояснение. Даже наиболее больные неполноценные дети развиваются. О каждом ребенке можно сказать, что он пока недоразвит, что не исключено  его дальнейшее развитие. Однако термин "недоразвитие" многозначен. Так  можно обозначить задержку темпа  психического развития, при которой  можно предполагать, что в ближайшем  будущем за два-три года ребенок  догонит сверстников. Когда же используется термин "нарушение", предполагается значительная тяжесть недоразвития. Речь идет о дефекте, при котором  без вспомогательной школы школьнику  в будущем едва ли удастся стать  в ряды трудящихся.

     Однако, несмотря на тяжесть дефекта, не может  быть уверенности в его необратимости. Прогресс медицины и компенсаторные силы детского организма могут многое изменить. Важно лишь подчеркнуть, что  при определении понятия "умственная отсталость" речь идет не о кратковременной  задержке темпа психического развития, а о довольно длительном его нарушении. Поэтому вернемся к данному выше определению умственной отсталости.

     Если  мы проанализируем это определение, то увидим, что утверждать факт умственной отсталости можно лишь при сочетании  всех указанных в нем признаков.

     В жизни мы встречаем детей, которые  производят впечатление умственно  отсталых. Поэтому возникает сомнение в том, смогут ли они начать либо продолжать обучение в массовой школе. Указанное впечатление может  производить, например, слабослышащий  ребенок.

Слабослышащий ребенок, если он не был в специальном  детском саду, к началу школьного  обучения намного отстает от слышащего  сверстника по своему умственному развитию. Но можно ли считать такого ребенка  умственно отсталым? Разумеется, нет. Несмотря на сходство словосочетаний "отстал по умственному развитию" и "умственно отсталый ребенок", это далеко не одно и то же. Специальная  монография Т. А. Власовой посвящена  проблеме отграничения тугоухих (слабослышащих) детей от умственно отсталых.

     Такие дети (слабослышащие, слабовидящие) при  отсутствии своевременного корригирующего обучения могут не только производить  впечатление умственно отсталых, но и фактически отставать по умственному  развитию от сверстников. Но если органического  поражения головного мозга у  ребенка нет, если его нервная  система здорова, можно с полной уверенностью отрицать наличие умственной отсталости.

     Если  ребенок болел несколько лет  туберкулезом костей, лежал в гипсе, и в эти годы никто не заботился  о его умственном развитии, то к  началу обучения в массовой школе он окажется неразвитым, несообразительным. Можно ли считать такого ребенка умственно отсталым? Нет. Поскольку у этого ребенка нет органического поражения головного мозга, его нервные процессы протекают нормально, он в условиях массовой школы быстро расширить круг своих представлений, знаний и интересов и его умственное развитие вскоре станет нормальным.

Малоразвитыми могут иногда по ошибке казаться дети, семья которых поделилась среди  иноязычного народа и не позаботилась о том, чтобы освоить язык окружающих.

     Больше  всего сомнений обычно возникает  в отношении тех детей, которых  называют педагогически запущенными. Лишенные по тем или иным причинам надзора со стороны старших, они  отстают от своих сверстников  по умственному развитию. Кроме того, им часто бывают свойственны дурные привычки и склонности. К началу школьного обучения у них нет  стремления учиться. В классе они  не могут сосредоточить свое внимание на объяснении учителя, им неинтересно  на уроке, не хочется выполнять домашние задания. Эти дети не умеют учиться, думать. В результате они не усваивают  программу школьного обучения. При  этом мешают занятиям всего класса. Создается впечатление, что у  них стойко нарушены познавательные процессы. В связи со сказанным  у некоторых педагогов возникает  стремление перевести таких детей  во вспомогательные школы. Можно  ли отнести таких педагогически  запущенных детей к числу умственно  отсталых, если даже согласиться с  учителями в том, что у них  не развиты познавательные процессы и в какой-то мере осталась неразвитой психика в целом? Нет. Поскольку  у педагогически запущенных детей  нет органического поражения  головного мозга, нервные процессы нормальны, их можно и нужно обучать  в массовой школе. Опыт показывает, что при соответствующем воспитании такие дети могут в дальнейшем нормально развиваться.

     Особую  трудность представляет оценка степени  умственного недоразвития детей, у  которых вследствие сравнительно легкого  поражения центральной нервной  системы происходит недоразвитие одного из анализаторов (двигательного или  слухового), участвующих в формировании речи. Плохое и позднее развитие речи - это существенное обстоятельство, от которого зависит развитие всей познавательной деятельности ребенка  и в особенности его успехи в школе. Эти дети иногда обнаруживают признаки поражения центральной  нервной системы и плохую успеваемость в школе. И все же, если в ходе специальных экспериментально-психологических  исследований обнаруживается, что познавательная деятельность таких детей в основном не нарушена, что они сообразительны и легко обучаемы, их также не следует считать умственно отсталыми. При соответствующей логопедической восстановительной работе они смогут продолжать обучение в массовой или  специальной речевой школе.

     Следовательно, наличия одного лишь второго признака, приведенного в нашем определении, также недостаточно для установления умственной отсталости. Только сочетание  двух признаков (нарушение познавательной деятельности и органическое поражение  мозга, вызвавшее это нарушение) свидетельствует о наличии у  ребенка умственной отсталости.

     В определении говорится о стойком  нарушении познавательной деятельности. Возможны случаи, когда какие-либо вредности, например тяжелое инфекционное заболевание, сотрясение мозга, голод, приводят к  некоторым нарушениям нервных процессов. В результате у детей наблюдается временное, преходящее нарушение умственной работоспособности. У таких детей могут наблюдаться более или менее длительные задержки умственного развития. При всем этом они не являются умственно отсталыми. Дефект познавательной деятельности у них не стоек. Наряду с преходящими астеническими состояниями у некоторых детей наблюдаются столь стойкие и длительные нарушения умственной работоспособности, что они практически лишают их возможности обучаться в массовой школе. Напрасно некоторые психоневрологи пытаются с помощью неточного диагноза - "задержка психического развития" - удержать их в массовой школе. После трех, а иногда и шести лет бесплодного мучительного второгодничества в массовой школе они в конечном счете переводятся во вспомогательные школы.

     В настоящее время вопрос об обучении детей, страдающих стойким и выраженным нарушением умственной работоспособности  вследствие перенесенных заболеваний  центральной нервной системы, решается по-новому. Создается все больше школ для детей, которые не справляются  с программой массовой школы не вследствие умственной отсталости, а из-за стойкого нарушения умственной работоспособности.

     Для правильного суждения о наличии  всех обязательных признаков, характеризующих  умственную отсталость, необходимо заключение по крайней мере двух специалистов: врача-психоневролога, педагога-дефектолога  или патопсихолога. Первый дает заключение о состоянии центральной нервной  системы ребенка, второй - заключение об особенностях познавательной деятельности. Так в настоящее время практически  совместно решается вопрос об умственной отсталости ребенка и о целесообразности его обучения во вспомогательной  школе.

     Следует обратить внимание на то, что понятие "умственно отсталый ребенок" не равнозначно понятию "олигофрен". Понятие "умственно отсталый'" является более общим. Оно включает в себя олигофрению и другие (различные по причинам) состояния выраженного интеллектуального недоразвития.

     Подобно тому как понятие "инвалид III группы" или "инвалид II группы" не определяет характера заболевания, а только то, какова работоспособность данного  больного, так и понятие "умственная отсталость" не определяет конкретного  заболевания, а лишь то, каковы возможности  данного ребенка в отношении  усвоения школьных знаний.

     Тот факт, что содержание и методы обучения умственно отсталых детей разрабатывались  наукой олигофренопедагогикой, объясняется  чисто исторически: в предшествующие годы психиатрия менее течно диагностировала  разные формы недоразвития и заболевания  нервной системы. В результате все  те случаи, при которых наблюдалось  неправильное развитие психики, квалифицировались  как олигофрения. Даже в настоящее  время в некоторых местах недостаточно квалифицированные детские психоневрологи необоснованно расширительно диагностируют  олигофрению. Поэтому так трудно судить о том, каков подлинный  процент олигофрении среди учащихся вспомогательных школ. Однако исследования психиатров, в частности работа Г. Е. Сухаревой "Клиника олигофрении", дают четкие критерии для разграничения  разных форм умственного недоразвития.

     Но  если понятие "умственно отсталый ребенок" правомерно сблизить с понятием "учащийся вспомогательной школы" (нельзя отождествить, так как в  понятие "учащийся вспомогательной  школы" не входят, естественно, ни дети дошкольного возраста, ни еще не распознанные умственно отсталые ученики  массовых школ), то совершенно неправомерно отождествлять его с понятием "олигофрен-дебил". 
 
 
 

2.Классификация  умственной отсталости 

     Умственно отсталые дети различаются степенью выраженности дефекта, измеряемой по тесту  интеллекта Векслера в условных единицах. Дети с легкими степенями умственной отсталости (дебильность) составляют 75 - 80%. Их уровень интеллектуального развития составляет 50 - 70 условных единиц. После обучения в специальных школах или классах, находящихся при массовых школах, или после воспитания и обучения в домашних условиях многие из них социально адаптируются и трудоустраиваются.

     Дети  со средней выраженностью отсталости (имбецильность) составляют примерно 15 % случаев. Их уровень интеллектуального  развития составляет от 20 до 50 условных единиц. Некоторые из них (с умеренной умственной отсталостью, 10 35 - 49) посещают специальную школу для имбецилов или учатся в специальных классах школы для умственно отсталых или воспитываются и обучаются в домашних условиях родителями или приглашенными педагогами. Они обычно живут в семьях. Их трудоустройство затруднено. Другая группа, с выраженной умственной отсталостью (10 20 - 34), овладевает лишь навыками самообслуживания и простейшими трудовыми операциями, эти дети часто направляются в интернатные учреждения Министерства социальной защиты населения.

     Глубоко умственно отсталые дети (идиотия) в  большинстве своем пожизненно находятся  в интернатах Министерства социальной зашиты населения. Некоторые, по желанию  родителей, живут в семьях. Их общее количество - примерно 5 % от всех умственно отсталых детей. Мышление таких детей практически полностью неразвито, возможна избирательная эмоциональная привязанность таких детей к близким взрослым. Обычно они не овладевают даже элементарными навыками самообслуживания. IQ этих детей менее 20 единиц.

     Разделение  умственно отсталых детей по степени  выраженности умственной отсталости практически  целесообразно и находит отражение  в современных международных  классификациях болезней.

     Наиболее  многочисленной, перспективной и  изученной группой умственно  отсталых детей являются дети с легкой и умеренной степенью умственной отсталости. В дальнейшем, употребляя термин «умственно отсталый ребенок», мы будем иметь в виду только эту  клиническую группу, которая в  свою очередь характеризуется значительным разнообразием.

Наиболее  распространенной классификацией детей  с общим психическим недоразвитием (олигофренов) в нашей стране является классификация, предложенная М. С. Певзнер, в соответствии с которой выделяются пять форм.

     При неосложненной форме ребенок  характеризуется уравновешенностью  основных нервных процессов. Отклонения в познавательной деятельности не сопровождаются у него грубыми нарушениями анализаторов. Эмоционально-волевая сфера относительно сохранна. Ребенок способен к целенаправленной деятельности, однако лишь в тех  случаях, когда задание ему понятно  и доступно. В привычной ситуации его поведение не имеет резких отклонений.

     При олигофрении, характеризующейся неустойчивостью  эмоционально-волевой сферы по типу возбудимости или заторможенности, присущие ребенку нарушения отчетливо  проявляются в изменениях поведения  и снижении работоспособности.

     У олигофренов с нарушением функций  анализаторов диффузное поражение  коры сочетается с более глубокими  поражениями той или иной мозговой системы. Эти дети дополнительно  имеют локальные дефекты речи, слуха, зрения, опорно-двигательного  аппарата.

     При олигофрении с психопатоподобным  поведением у ребенка отмечается резкое нарушение эмоционально-волевой  сферы. На первом плане у него оказывается  недоразвитие личностных компонентов, снижение критичности относительно себя и окружающих людей, расторможенность влечений. Ребенок склонен к неоправданным аффектам.

     При олигофрении с выраженной лобной недостаточностью нарушения познавательной деятельности сочетаются у ребенка  с изменениями личности по лобному  типу с резкими нарушениями моторики. Эти дети вялы, безынициативны и  беспомощны. Их речь многословна, бессодержательна, имеет подражательный характер. Дети не способны к психическому напряжению, целенаправленности, активности, слабо  учитывают ситуацию.

     Дети-олигофрены характеризуются стойкими нарушениями  всей психической деятельности, отчетливо  обнаруживающимися в снижении активности познавательных процессов, особенно -- словесно-логического мышления. Причем имеет место не только отставание от норм, но и глубокое своеобразие  личностных проявлений и всей познавательной сферы. Таким образом, умственно  отсталые дети ни в коей мере не могут  быть приравнены к нормально развивающимся  детям более младшего возраста. Они  иные по основным своим проявлениям. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

3.Причины  умственной отсталости 

     Умственно отсталые дети - одна из наиболее многочисленных категорий детей, отклоняющихся в своем развитии от нормы. Они составляют около 2,5 % от общей детской популяции. Зарубежные психологи нередко указывают другие, более высокие, проценты, что обусловлено иными критериями, используемыми при диагностировании у ребенка умственной отсталости.

     Понятие «умственно отсталый ребенок» включает весьма разнообразную по составу  массу детей, которых объединяет наличие повреждения коры головного  мозга, имеющее диффузный характер. Морфологические изменения, хотя и  не с одинаковой интенсивностью, захватывают  многие участки коры головного мозга  ребенка, нарушая их строение и функции. Не исключены и такие случаи, когда  диффузное поражение коры сочетается с отдельными, более выраженными  локальными, иногда включающими и  подкорковые системы. Все это  обусловливает возникновение различных, с разной отчетливостью выраженных отклонений, обнаруживающихся во всех видах психической деятельности, особенно резко - в мыслительных процессах.

     Преобладающее большинство умственно отсталых детей составляют те, у которых  умственная отсталость возникла вследствие различных органических поражений, главным образом наиболее сложных  и поздно формирующихся мозговых систем, в период до развития речи (до 2 -- 3 лет). Это так называемые дети-олигофрены (от греч. малоумный). Данный термин был предложен немецким психиатром Э.Крепелином в начале XX в. для обозначения группы аномалий развития, разнородных по этиологии, клинической симптоматике, главной особенностью которых является тотальное психическое недоразвитие.

     Изучение  специфики умственной отсталости при  олигофрении интенсивно велось в 50 -70-е гг. XX в. прежде всего такими известными отечественными клиницистами, как Г.Е.Сухарева, М.С.Певзнер, Д.Н.Исаев, В.В.Ковалев и др.

     Г. Е. Сухарева, преследуя задачи выявления  клинических особенностей данной формы  умственной отсталости и разработки критериев отграничения ее от сходных  состояний, в частности от слабовыраженных  отклонений интеллектуального развития при задержке психического развития, при тяжелых нарушениях речи, при  локальной патологии головного  мозга, определила основные клинические  проявления олигофрении. К ним она  отнесла: преобладание интеллектуального  дефекта и отсутствие прогредиентности состояния. Сходное определение  дает несколько позже и В.В.Ковалев, определяя олигофрению как «сборную группу различных по этиологии, патогенезу и клиническим проявлениям непрогредиентных патологических состояний, общим признаком  которых является наличие врожденного  или приобретенного в раннем детстве (до 3 лет) общего психического недоразвития с преимущественной недостаточностью интеллектуальных способностей».