Эффективность иммунотерапии при атопическом дерматите у собак

Содержание

1. Введение…………………………………………………………………………………………………………………….…… 4

2. Основная  часть:

2.1 Обзор  литературы………………………………………………………………………………………………………... 7

2.2 Материал  и методика исследования:

2.2.1 Расположение…………………………………………………………………………………………………………… 12

2.2.2 размеры  и обеспеченность помещениями….............................................................   12

2.2.3 Специализация………………………………………………………………………………………………………….. 12

2.2.4  Правила  внутреннего распорядка ………………………………………………………………………….. 13

2.2.5 Система  руководства. Штат сотрудников………………………………………………………………..   13

2.2.6 Время  проведения……………………………………………………………………………………………………. 14

2.2.7 Методика  выполнения…..............................................................................................  14

2.3 Затраты  на проведение……………………………………………………………………………………………….. 40

2.4 Выводы  и предложения: 

2.4.1 Вывод….......................................................................................................................... 42

2.4.2 Предложения…………………………………………………………………………………………………………….42

3. Заключение…………………………………………………………………………………………………………………….44

4. Список  используемой литературы……………………………………………………………………………….. 46 

1.Введение

Собаководство – отрасль животноводства, которая  предусматривает разведение собак  культурных пород для использования  в различных отраслях народного  хозяйства, спорте, армии. Ни одно домашнее животное не используется так всесторонне, как собака. Замечательные чутье  и слух, выносливость, быстрота, своеобразный «ум», преданность, самоотверженное  служение человеку – качества, присущие собаке, поэтому неудивительно, что все больше людей, решая кого из животных из животных завести, останавливают свой выбор именно на собаке. Естественно, что перед владельцем сразу возникают проблемы правильного кормления, ухода и оказания необходимой лечебной помощи.

Среди распространенных заболеваний у собак особые хлопоты  доставляют кожные. Вследствие того, что  кожа анатомически и рефлекторно  связана с внутренними органами, ее функциональное состояние и внешний  вид являются как бы зеркальным отражением состояния внутренних органов и  систем. Кожа, нередко первая, сигнализирует  о возникшей патологии в них.

Здоровая  и больная кожа может существенно  влиять на общее состояние организма, функции нервной системы, эндокринных  желез и внутренних органов.

Хронические заболевания, снижающие антитоксическую  функцию печени, гастриты, энтериты, болезни почек, способствуют ослаблению защитных свойств кожи. Что может  сопровождаться появлением дерматитов, развитием стойких экзем. 

В последние  годы заболевания кожи у собак  и кошек во всем мире занимают одно из ведущих мест среди болезней, встречающихся у этих видов. Все  чаще дают о себе знать изменения  в характере кормления, ухудшение  экологических характеристик окружающей среды, малоподвижный образ жизни  большинства мелких домашних животных, не всегда грамотная племенная работа. Эти факторы способствуют возникновению  и закреплению в генофонде  различных патологических состояний, многие из которых сопровождаются кожными  проявлениями.

     Эффективное лечение кожных болезней, несомненно, является вершиной профессионального  мастерства ветеринарного врача. Из-за многочисленности и многообразия дерматозов, зачастую неясности их этиологии и патогенеза, склонности к затяжному течению эта задача нередко является трудновыполнимой и требует от специалиста не только широкого общего врачебного  кругозора, но и большого личного опыта и высокого уровня клинического мышления. Особую ценность здесь приобретает именно клиническое мышление - умение врача максимально индивидуализировать данное наблюдение и подобрать строго индивидуальное лечение, адекватное форме и стадии заболевания, полу и возрасту пациента, сопутствующей патологии, бытовым и профессиональным особенностям случая. Только такая адекватная терапия сулит наибольший успех.

     Наиболее  успешным, естественно, является лечение, направленное на устранение причины  заболевание - его называют этиологическим. Таковым, например, является применение при чесотке препаратов акарицидного действия (убивающих возбудителя болезни - чесоточного клеща). Однако этиологическое лечение, к сожалению, возможно лишь при ограниченном круге дерматозов, имеющих четко установленную этиологию, в то время как при многих заболеваниях кожи истинная причина заболевания болезни пока еще является неясной. Однако при большинстве дерматозов накоплено достаточно сведений о механизмах их развития, что делает обоснованным проведение патогенетического лечения, направленного на коррекцию отдельных сторон патологического процесса (например, применение антигистаминных препаратов при крапивнице, обусловленной избытком гистамина в коже). И, наконец, нередко приходится прибегать к симптоматической терапии, направленной на подавление отдельных симптомов болезни при неясности ее этиологии и патогенеза (например, использование охлаждающих примочек при наличии отека и мокнутия в очагах). В комплексной терапии нередко сочетаются этиологические, патогенетические и симптоматические методы лечения.

     Цель  работы – приобрести клиническое мышление, углубить полученные теоритические и практические навыки по болезням мелких животных, внутренним незаразным болезням; научиться определять экономический ущерб, причиненный атопическим дерматитом, а так же эффективность действия препаратов при данном заболевании; научиться работать со справочной литературой, делать выводы и предложения. 

Собственные исследования. Материал и методы исследования.

Клинические исследование проводилось мной, в  период преддипломной практики в  условиях амбулаторного приема в  ветеринарной клиники «Зоосфера». Материалом исследования служили  больные собаки. Для этого были подобраны две группы животных разных возрастов, разных пород с различными формами дерматитов  по 8 собак в каждой группе. У обеих групп собак были исследованы условия кормления и содержания. За период опыта у животных два раза брала кровь: до лечения и после лечения. В пробах крови определяла содержание общего белка, сахара, биллирубина, мочевины. Два раза до лечения и после лечения исследовалась моча на кислотность, белок, сахар, биллирубин, кетоновые тела.

Вся работа проводилась в четыре этапа:

Первый  этап исследования. На этом этапе я проводила выявление из общей массы, поступивших на прием животных, по результатам клинического осмотра и сбора анамнестических данных, животных с предположительным диагнозом «Дерматит».

Второй  этап исследований. На этом этапе я проводила специальные диагностические мероприятия для подтверждения предположенного мною ранее диагноза «Дерматит».

     Третий  этап. К третьему этапу я приступала после постановки дифференциального диагноза. В результате обработки полученных данных собакам было назначено лечение, которое носит комплексный характер, с включением в зависимости от особенностей заболевания соответствующего терапевтического набора мероприятий аппелируя к клинической картине, ранее перенесенным заболеваниям и сопутствующим, полу, возрасту. Прогрессию или регрессию в процессе лечения отслеживала доступными диагностическими методами – лабораторными пробами крови и мочи. 

     Четвертый этап. Провожу определение эффективности применения иммунотерапии в лечение атопического дерматита у собак. 
 
 
 
 
 
 
 
 

     2. Основная часть

Кожная поверхность - это среда обитания различных  представителей микрофлоры и микрофауны, которые живут и размножаются на коже хозяина, и если не нарушено определенное физиологическое равновесие, клинические признаки заболевания  не возникают. До тех пор, пока это  равновесие существует, мы говорим  скорее о колонизации, чем об инфекции, однако необходимо помнить, что это  равновесие нестабильно, и что даже здоровые животные имеют различного рода повреждения кожи. Следовательно, определение нормы создает известные  трудности. На коже здоровых животных часто образуют колонии патогенные вирулентные микроорганизмы, но, тем  не менее, она остается здоровой; одно лишь присутствие таких возбудителей не вызывает заболевания.

Здоровая  кожа обладает свойствами, препятствующими  проникновению потенциальных патогенов. Однако при нарушении барьерной  функции эпидермиса патогенные микроорганизмы (в т.ч., стафилококки и малассезий) могут проникнуть внутрь кожи и пролиферировать, подвергая хозяина воздействию  факторов вирулентности, продуцируемых  ими. Возможность развития инфекционного  заболевания, определяется степенью, вирулентности патогенна и выраженностью ответа кожной иммунной системы.

Давно известно, что некоторые заболевания (пищевая  гиперчувствительность, эндокринопатии, заселение эктопаразитами и нарушение  процессов кератинизации в коже) вызывают предрасположенность к  пиодерме. Однако причины, которые позволяют  патогенным стафилококкам проникнуть в кожу и размножиться в ней, до конца не ясны. Тем не менее, много  заболеваний, предрасполагающих к  появлению пиодермы или малассезиального дерматита, сопровождаются шелушением кожи.

Основными источниками постоянного обсеменения  кожи являются: внешняя среда, собственные  выделения животных (слюнные, вагинальные, препуциальные, анальные), а также  другие животные. Поэтому трудно определить, какие микроорганизмы являются действительно  постоянными обитателями кожной поверхности.

2.1 Обзор литературы

Атопия собак  это реакция гиперчувствительности  при контакте или внедрении аллергенов окружающей среды у генетически  предрасположенных организмов в  возрасте от 6 месяцев до 6 лет. Обычно присоединяется вторичная пиодермия, дерматит Malassezia и отит.

Периодически  рецидивирующий зуд и расчесы  на коже у собаки – одна из наиболее частых причин обращения владельца  в ветеринарную клинику. Определить причину зуда довольно не простая  задача для ветеринарного врача  в связи с полиэтиологичностью  этого клинического признака. Зуд патогномоничен для многих заболеваний и состояний (например, при мочекаменной болезни, нефро- и гепатопатиях, дерматитах смешанной этиологии, на фоне иммунных или эндокринных заболеваний). В данной работе я остановились на проблеме диагностики и лечения одного из аллергических состояний – атопического (АД) дерматита у собак.

Атопический дерматит – хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся высыпаниями, зудом и сухостью кожи. Впервые его диагностируют у собак в возрасте от 6 месяцев до 3 лет (у шар пея заболевание регистрируют в 3-х месячном возрасте). Крайне редко АД развивается у собак старше 6 лет.

У большинства  больных животных в дальнейшем повышается риск развития таких аллергических  признаков, как аллергический отит, пододерматит, бронхиальная астма.

Особое место, которое занимает атопический дерматит среди дерматологических заболеваний у собак, обусловлено его клиническими проявлениями. Кардинальный (типичный) признак – зуд, который негативно влияет на качество жизни животного и, косвенно, его владельца.

 Экономический ущерб: материальный ущерб от этого заболевания является значительным, т.к. финансовые затраты при лечении данной патологии достаточно велики.

В последние  годы отмечают рост числа заболевших собак, и можно предположить, что  заболеваемость будет продолжать расти. Это связано в первую очередь  с тем, что больных АД животных пускают в разведение, тем самым  способствуя увеличению популяции  собак с атопией. Потомство аллергичных  собак более склонно к развитию атопии, чем другие собаки.

Полное излечение  АД зачастую невозможно. В основном все меры направлены на предотвращение рецидивов и обеспечение длительного  контроля заболевания. Это достигается  назначением адекватной терапии, а  также сотрудничеством между  ветеринарным врачом и владельцем животного. Необходимо сопоставить преимущества и недостатки тех или иных методов  лечения, определить ожидаемую пользу и вред от вмешательства.

Атопический дерматит у собак (АД) – в настоящее время представляет огромную проблему. Селективным бессистемным разведением человек увеличил предрасположенность к атопии у собак некоторых пород, а изменив природную среду обитания, дополнительно увеличил подверженность собак к потенциальным аллергенам, которыми являются: пыльца растений, трав, деревьев клещи домашней пыли, плесневые грибы, эпидермис человека, экскременты блох. Эти обычно безопасные вещества внешней среды попадают на или в организм животного и вызывают развитие аллергии

Факторы, влияющие на развитие атопического дерматита: Температура окружающей среды, способствующая более длительному нахождению в воздухе аллергенов.

Микроклимат среды обитания собаки (например, при  аллергии на компоненты домашней пыли наблюдают круглогодичную реакцию  гиперчувствительности).

Наличие сопутствующих  заболеваний, таких как гипотиреоз, мочекаменная болезнь, пищевая аллергия, лямблиоз, дискинезия желчевыводящих путей, дисбиоз.

Наследственность.

Симптомы:

Первые признаки атопии наблюдают в возрасте от 6 месяцев (возможно, это связано с  гормональной перестройкой организма  в период полового созревания) и  до 6 лет. Течение болезни подразделяют на: острое, подострое, частичная ремиссия, ремиссия. Клиническое проявление обычно полиморфное. У собак наблюдают  множественные очаги поражения:

Алопеции  по телу, вокруг глаз, в подмышечной  области, на лапах.

Гиперемия и гиперпигментация (черный акантоз) пораженных областей.

Вторично  присоединяется бактериальная, дрожжеподобная и/или паразитарная микробиота, что  приводи к образованию папул, пустул, фурункулов. На коже наблюдают  образование очагов лихенификации, травмы, вследствие расчесывания, и  рецидивирующие пиодермии.

Наиболее  распространенным признаком являются рецидивирующие отиты и пододерматиты.

Хейелит, импетиго, интертригинозный дерматит собак, пахидермия.

Коричневое  прокрашивание шерсти при хронизации процесса.

Диагностика атопического дерматита: представляет большие трудности из-за слабой диагностической базы большинства ветеринарных клиник. Так, например, определение иммуноглобулина Е и проведение внутрикожного теста в настоящее время в Калуге невозможно.

Рекомендуемый алгоритм диагностики атопического дерматита:

1.Анамнез заболевания: возраст, в котором проявились первые клинические признаки, наличие такой же патологии у однопометников или других родственников щенка; отмечают ли сезонность проявления заболевания; наблюдались ли рецидивирующие отиты, дерматиты, пододерматиты и системные расстройства (нарушения пищеварения, мочеиспускания, гормональные расстройства); исчезают ли признаки атопического дерматита при смене места пребывания животного; какой тип кормления собаки и отмечают ли исчезновение клинических признаков при переходе на кормление гипоаллергенными промышленными рационами;

2.Клинический осмотр животного.

3.Лабораторная диагностика для определения вторично присоединившейся инфекции и сопутствующего заболевания: микроскопия соскоба с кожи, бактериологический посев с определением чувствительности к антибиотикам с пораженных областей, посев на грибы, клинический анализ крови (подсчет эозинофилов), биохимический анализ крови, исследование сыворотки крови на гормоны, клинический анализ кала, клинический анализ мочи.

Лечение

Назначение  исключающей диеты для диагностики  пищевой аллергии. При этом очень  важно убедить владельца животного  в крайней важности проводимой диеты. Минимальная продолжительность  составляет 6 (лучше 10-12) недель и в  это время добавление любых посторонних  пищевых компонентов (кусочков сыра, печенья) категорически запрещено! В настоящее время существует несколько видов ветеринарных диет, разработанных для животных с  гиперчувствительностью к компонентам  пищи.

Лечение атопического дерматита длительное, комплексное и зачастую пожизненное.

1. Устранить  причинно-значимый аллерген зачастую  невозможно, но смена места обитания  животного может существенно  уменьшить риск рецидива аллергии. Для снижения количества аллергена  во внешней среде применяют  противопаразитарные обработки  помещения, смену амуниции и  предметов ухода за собакой  (например, заменить пластмассовую  миску на металлическую, не  применять моющих средств для  очистки). Для санации воздуха  используют специальные фильтры  – воздухоочистители, осаждающие  частицы пыли.

2. Иммунотерапию  (гипосенсибилизация) проводят с  учетом аллерготестирования. Для  этого животному инъецируют в  малых дозах аллерген, реакция  для достижения гипосенсибилизации. Курс лечения составляет 3-6 месяцев  и позволяет устранить зуд  до 80% случаев. 

3. Применение  антигистаминных препаратов для  контроля над зудом остается  спорным, т.к. только 15-30% пациентов  с атопией в большей или  меньшей степени положительно  реагируют на лечение этими  средствами.

4. Для предотвращения  рецидивов бактериальных и/или  дрожжевых отитов, дерматитов, конъюнктивитов  после определения микробиоты  проводят системную противобактериальную/противогрибковую  терапию. Необходимо отметить, что  в дерматологии курс лечения  антибиотиками назначают после  определения чувствительности выделенной  культуры и в течение 2-4-6 недель (как минимум 7 дней после исчезновения  признаков воспаления).

Важно помнить, что достичь полной эрадикации условно-патогенной микробиоты (в частности, Staphylococcus или Malassezia) невозможно! Кроме того, колонизация кожи появляется вновь вскоре после завершения курса приема антибиотиков (через 1-2-4 недели).

Для очищения и увлажнения кожи применяю шампуни, обладающие противобактериальным и противогрибковым действием, что также позволяет регулировать популяцию условно-патогенной микробиоты на коже. Шампунь “Микохекс” (с хлоргексидином), шампунь и лосьон “Сульфоден” (с триклозаном).

5. При увеличении популяции клеща Demodex canis и развитии демодекоза проводят курс лечения антипаразитарными препаратами.

При присоединении  вторичной микст-инфекции применение системных глюкокортикостероидов  категорически запрещено!

С целью  прекращения рецидивов инфекции сначала необходимо назначить иммуностимулирующую  терапию, воздействующую на Т-звено  иммунитета.

6. Для санации желудочно-кишечного тракта от условно-патогенной микробиоты при дисбиозе мы назначаем пробиотический комплекс “Эубикор” (1,5-3 г 3 раза в сутки) и синбиотик “Мультибактерин ветеринарный Омега-10” для восстановления лакто- и бифидобактерий.

7. Полиненасыщенные и незаменимые жирные кислоты оказывают противовоспалительное и противозудневое действие, а в комплексе с жирорастворимыми витаминами А и Д способствуют восстановлению кожного и шерстного покрова. Мы рекомендуем использовать поливитаминную добавку “Канигло” в комплексном лечении атопического дерматита не менее 10 недель подряд.

8. При рецидивах показано применение иммунотерапии. В нашей практике мы использовали ветеринарный препарат Атопекс-50 на 30 животных. Действующим веществом является циклический медикамент циклоспорин А, который действует специфически и обратимо на Т-лимфоциты, блокирует синтез некоторых цитокинов и позволяет в 75% случаев контролировать зуд. Атопекс-50 назначали по схеме. Препарат давали 1 или 2 раза в сутки (в зависимости от степени зуда) за 2 часа до или 2 часа после еды до купирования симптомов зуда, впоследствии Атопекс-50 давали 1 раз в 2 дня. При частичной ремиссии (зуд и гиперемия незначительно выражены) животному назначали препарат в рекомендуемой дозе 1 раз в 3-4 дня. Курс лечения составлял в среднем 4-6 недель. Во время приема Атопекса-50 у собак с атопией наблюдали улучшение состояния: значительно или полностью снижался зуд, уменьшалась гиперемия кожи уже на первой неделе приема препарата.

Зачастую АД протекает  одновременно с другими заболеваниями  полиорганной этиологии (пищевая аллергия, паразитарные заболевания, пиодермия, эндокринопатии, системные заболевания), поэтому успех контроля над атопией зависит от выявления сопутствующих патологий.

Дифференциация

Отличие АД от аллергии в том, что последняя развивается, когда безопасные обычно вещества внешней  среды (аллергены) прикрепляются к  иммуноглобулину Е, затем к мастоцитам и стимулируют высвобождение  активных веществ. Если у собак подобные аллергические реакции передаются по наследству, это называют атопическим  дерматитом.

2.2 Материал и методика  исследований

2.2.1 Расположение

Ветеринарная клиника  «Зоосфера» располагается в городе Калуга по адресу: улица Герцена  34, в здании Калужского аграрного  колледжа.

2.2.2.Размеры  и обеспеченность  помещениями

Клиника располагается  в здании Калужского аграрного колледжа, на первом этаже. Состоит из 4 помещений:

-холл ( там посетители  дожидаются вызова, здесь имеются  скамейки для посетителей) и  тут же аптечный киоск где  продаются корма, лекарственные  препараты, аксессуары для животных.

-приемная ( здесь  проводят осмотр, врачебные манипуляции) . В приемной есть стол, на котором осматривают больных животных, стол для документации, шкаф с лекарственными препаратами, микроскоп.

-операционная ( здесь  проводят операции) стены и пол  выложены плиткой, пол под наклонном,  в центре находится операционный  стол «Виноградова» для мелких  животных,  над ним бестеневая лампа, так же есть  три стола для инструментов и лекарств, шкаф для инструментов, кварцевые лампы для дезинфекции помещений.

- подсобное помещение.

2.2.3 Специализация

Ветеринарная клиника  представляет собой частное предприятие, оказывающее все виды ветеринарной помощи животным.

Индивидуальный предприниматель : Костомаров  Андрей Владимирович, лицензия № 21-25 000673 от 9 апреля 2008 года.

Деятельность ветеринарного  учреждения регламентируется в нашей  стране рядом законодательных документов:

1. Законом о ветеринарии;
2. Законом о защите прав потребителей;
3. Ветеринарным законодательством;
4. Гражданским кодексом РФ;
5. Гражданско-процессуальным кодексом РФ;
6. Федеральным законом «О несостоятельности (банкротстве)» № 6-ФЗ;
7. Федеральным законом « О государственной поддержке малого предпринимательства в РФ» № 88-ФЗ.

Основное направление  деятельности – ветеринарная помощь мелким декоративным домашним животным ( собаки, кошки, декоративные грызуны, птицы и пресмыкающиеся). Так же проводится оказание лечебной помощи крупным сельскохозяйственным домашним животным (вызов врача на дом).

 По мимо этого  производится груминг животных, продажа кормов, аксессуаров и  лекарственных препаратов.

2.2.4  Правила внутреннего  распорядка работы.

Режим работы клиники: ежедневно с 9 до 21 часа, без обеда  и выходных. Прием и осмотр ведется  в следующем порядке:

-  в порядке  очереди вызываются  посетители; если прием первичный, то после  осмотра животного на него  заводится индивидуальная карточка, куда заносятся показатели пульса, дыхания, первоначальный и заключительный  диагноз, производившиеся манипуляции,  оперативное вмешательство, медикаментозное  лечение, назначение на дом,  указывается дата повторного  посещения.

- если животное  наблюдается в клинике, то до  начала приема поднимается история  болезни и после этого проводят  осмотр;

- вне очереди принимаются  животные в тяжелом состоянии, животные на плановые операции, постановку капельниц, прививки, инъекции и снятие швов.

2.2.5. Система руководства.  Штат сотрудников.

В клинике работают:

- Ветеринарный врач  Аникин Павел Юрьевич;

- Ветеринарный фельдшер  Курзенкова Наталья Игоревна;

- Ветеринарный врач  Махров Евгений Вячеславович;

- Ветеринарный фельдшер  Махрова Светлана Владимировна. 
 

2.2.6. Время проведения.

Клинические исследования проводились мною, в период с 1 марта  по 11 апреля 2010 года, в условиях амбулаторного  приема в ветеринарной клиники  « Зоосфера», под курацией:

-   Аникин Павел Юрьевич со стороны клиники

- Кулакова Надежда  Алексеевна   со стороны колледжа

2.2.7. Методика  выполнения

За период прохождения  преддипломной практики в ветеринарной клиники «Зоосфера» было проведено  мной лечение 20 собак с диагнозом  атопический дерматит. 

Первый  этап исследования. На этом этапе я проводила выявление из общей массы, поступивших на прием животных , по результатам клинического осмотра и сбора анамнестических данных, животных с предположительным диагнозом «атопический дерматит».