Эффективность комплексов АФК при плоскостопии у детей дошкольного возраста

           ^{ВВЕДЕНИЕ.} 

^{В настоящее время  проблема профилактики и коррекции отклонений в состоянии здоровья детей дошкольного  возраста приобрела  особую актуальность. Это обусловлено, прежде всего, наличием большого числа дошкольников (84,9%) с различными отклонениями в состоянии здоровья. В связи с этим возрастает значение организационной работы, профилактической и коррекционной направленности непосредственно в условиях (ДОУ) где ребенок находится практически ежедневно и  где, следовательно, имеется возможность обеспечить своевременность и регулярность воздействия. В процессе организации работы профилактической и коррекционной направленности в условиях ДОУ особое внимание необходимо уделять профилактике и коррекции нарушений со стороны ОДА (дефектов осанки, плоскостопия),по сколько среди функциональных отклонений они имеют наиболее удельный вес.}

Здоровье стоп это здоровье всего организма. Здоровье стопы –правильная походка и правильное распределение массы тела по поверхности земли – здоровые суставы и мышцы. Здоровые суставы и мышцы – это здоровые внутренние органы. Еще в древности люди определили^{, что на стопе находится множество биологически активных точек, которые связаны со всеми внутренними органами. Если стопа не в порядке, то человеку грозит не просто ломота в ступнях, но и много чего еще невеселого. Плоскостопие  это очень коварная болезнь, если еще раньше вас ничего не беспокоило, то сегодня уже начинают гудеть ноги от прогулки, а завтра,  если ничего не предпринять начинается дикая боль в стопах, плоскостопие ускоряет износ опорно-двигательного аппарата.}

^{Детская стопа по сравнению  со взрослой коротка, широка, а в пяточной области сужена. Пальцы расходятся, в то время как у  взрослых они плотно прилегают друг к  другу. У детей  на подошве сильно развита подкожная клетчатка, заполняющая своды стопы, что нередко приводит к диагностическим ошибкам. Объем движения детской стопы больше, чем взрослой, вследствие значительной эластичности мышечно-связочного аппарата. Поэтому детская стопа менее приспособлена к статическим нагрузкам: прыжкам, соскокам с высоких снарядов. Стопы быстро утомляются, и легко подвергаются деформации. При нагрузке своды стопы несколько уплотняются, но по окончании ее тот час, же с помощью активного сокращения мышц возвращаются в исходное положение. Упражнения для укрепления мышц способствуют профилактике плоскостопия. Предупреждением плоскостопия занимаются с раннего возраста. Лучшим средством физической нагрузки является ходьба, но только в том случае, когда она правильная. Упражнения в ходьбе, не обеспечивающие ее правильность, могут привести к развитию плоскостопия или усилению других имеющихся деформаций ног (иксообразного искривления ног и др.) упражнения в правильной ходьбе должны проводиться в каждом занятии гимнастикой не только с детьми раннего возраста, но и в последующих дошкольных возрастах. Для этого используют разные средства: это общее укрепление организма, обеспечиваемое рациональным питанием, длительным пребыванием на свежем воздухе, разнообразными движениями, физическими упражнениями, а также специальными мероприятиями для укрепления стопы. Велико значение для профилактики плоскостопия правильно подобранной обуви. Она должна быть по ноге детская обувь имеет совершенно плоскую подошву, без изгиба для свода стопы, и тем самым деформирует мышцы ног ступни, ведет к уплощению стопы. Детям нужна обувь на небольшом каблуке высотой 5-8 мм, с упругой стелькой и крепким задником.} 

I. ГЛАВА ОБЩЕЕ ПОНЯТИЕ ПЛОСКОСТОПИЯ (обзор литературных источников).

 Плоскостопие рассматривается, как нарушение функций стопы , которое внешне проявляется в опущении сводов стопы, что вызвано ослаблением мышц и растяжение связок. Некоторые авторы под плоскостопием понимают деформацию стопы, заключающуюся в уменьшении высоты ее сводов в сочетании с пронацией пятки супиннационной контрактурой переднего отдела стопы. В результате опускания медиальный край стопы паталогически растягивается, изменяется положение костей, мышцы  супинаторы, играющие важную роль в поддержании свода стопы ослабевают и атрофируются.[Физическая реабилитация С.Н.Попов.,с.221] .

Иногда  плоскостопие сочетается с вальгусным  положение стопы и называется плоско- вальгусной стопой. При плоскостопии одновременно  с уменьшением сводов происходит скручивание стоп , в связи с чем основная нагрузка приходится на уплощенный внутренний свод. Рессорные свойства стопы при этом резко снижаются. Различают продольное и поперечное плоскостопие. Данная патология наблюдается в равной  степени у лиц сидячих профессий, так и у выполняющих работу стоя, однако последние жалуются на боли в стопах в два раза чаще, чем лица сидячих профессий. В случае прогрессирования продольного плоскостопия длина стоп увеличивается в основном вследствие опускания продольного свода, а при развитии поперечного плоскостопия длина стоп уменьшается за счет веерообразного расхождения плюсневых костей и отклонения первого пальца кнаружи. Плоскостопие находится в прямой зависимости от массы тела: чем больше масса и, следовательно, нагрузка на стопы , тем более выражено продольное плоскостопие. Данная патология имеет место в основном у женщин. Продольное плоскостопие встречается чаще всего в возрасте 16-25 лет, а поперечное – в 35-50.

По происхождению  плоскостопия различают врожденную плоскую стопу, травматическую, паралитическую, рахитическую, статическую. Врожденное плоскостопие установить раньше 5-6 летнего возраста не легко, так как у всех детей моложе этого возраста определяются все элементы плоской стопы,  однако приблизительно в 3% случаев плоскостопия плоская стопа бывает врожденной.

Травматическое  плоскостопие – вследствие перелома лодыжек, пяточной кости, предплюсневых  костей.

Паралитическая  плоская стопа – результат  паралича подошвенных мышц стопы  и мышц ,начинающихся на голени (последствия  полиомиелита).

Рахитическое  плоскостопие – обусловлено нагрузкой тела на ослабленные кости стопы.

Статическое плоскостопие, встречается вследствие слабости мышц голени и стопы, связочного аппарата и костей. К внутренним причинам, способствующим развитию  деформации стоп, относится также наследственно – конституциональное предрасположение, к внешним перегрузкам – перегрузка стоп, связанная с профессией, ведение домашнего хозяйства, ношением нерациональной обуви. Причины развития статического плоскостопия могут быть различны: увеличение массы тела, работа в стоячем положении, уменьшение силы мышц при физиологическом старении. Отсутствие тренировки у лиц сидячих профессий.

Клинически  выделяют пять стадий плоскостопия.

Продромальная стадия.

При первой стадии повышается утомляемость при  ходьбе, и к концу дня появляются изменения в стопе - потливость, "натоптыши", мозоли. Возникает повышенная чувствительность к микротравмам, боль после длительной статической нагрузки, ощущение усталости к концу дня.

Снижается физическая работоспособность, выражена общая усталость. Возможны головные боли как следствие снижения рессорной функции стопы. Общий результат всего этого - нарушение сна.

Стадия  перемежающегося плоскостопия.

Выражено  усиление болей в стопе к концу  дня. Продольный свод стопы при этом визуально уплотняется, после отдыха восстанавливается. Может появляться некоторая отечность стоп и приходящая (временная) контрактура мышц. К утру эти симптомы проходят. Уже на этой стадии возникают изменения в области коленных суставов, отечность в области лодыжек, нарушается кровообращение в нижних конечностях, что проявляется тяжестью в ногах, ортостатическими отеками. Боли в стопах приводят к снижению двигательной активности: предпочтение отдается передвижению на автомобиле. Недостаточная мышечная подвижность приводит к нарушению микроциркуляции, изменению лимфо-венозного оттока. На этих двух стадиях значительных видимых изменений в области стоп нет, и только сопутствующие недостатки приводят к косметологу-дерматологу. Основные жалобы при этом - утолщенная, рыхлая ткань в области коленных суставов, которая не всегда бывает жирового происхождения: увеличение объема получается за счет микровыпота из коленного сустава, который также страдает из-за плоскостопия. У других пациентов патологический процесс локализуется в области голеностопного сустава: он становится широким, отечным и теряет свое изящество.

Стадия  развития плоской стопы.

Быстро  развивается усталость в результате переутомления мышц. Боль постоянная и ноющая. Уменьшение высоты продольного  свода. Отчетливо видна деформация ног контуры ладьевидной кости выделяют у медиального (внутреннего) края стопы, пяточная кость отклоняется кнаружи, выступая в виде некрасивого бугра как правило, синюшно-красного цвета, легко травмируется до появления потертостей. Изменяется походка, так как ограничивается объем движений в суставах стоп.

Стадия  плосковальгусной стопы.

Продольный  свод резко уплощен. При ходьбе быстро появляется боль в области внутренней лодыжки. Выражен рефлекторный спазм мышц голени и стопы. Сухожилия в области тыла стопа натянуты. Имеется деформация большого пальца с образованием "косточек" и грубые натоптыши. Последние часто сочетаются с омозолелыми бородавками. Пациент обращает внимание на подошвенную бородавку и приходит к врачу-дерматологу, как правило, с опозданием, когда уже появляется болезненность. Причиной омозолелых бородавок также является плоскостопие. Поэтому без сопутствующей ортопедической коррекции лечение может быть малоэффективным.

Стадия  контрактурного плоскостопия.

 Различают 5 видов плоскостопия:

Виды  статического плоскостопия

Приобретенное продольное плоскостопие . 
При этом заболевании происходит деформация стопы с уплощением ее продольного свода. Причины развития продольной деформации свода стопы разнообразны, зависят от состояния мышечно- связочно-костного аппарата, содержания кальция, от внешних воздействий.  
Травматическая форма деформации – как следствие переломов костей стопы и голеностопного сустава, при повреждении мягких тканей, укрепляющих свод стопы. Паралитическая деформация – развивается вследствие паралича или пареза мышц, поддерживающих свод стопы. Такая деформация стопы характерна для перенесенного полиомиелита, спастических параличей, заболеваний спинного мозга.  
Мышцы удерживающие продольный свод стопы. Статическая деформация стоп – развивается как следствие перегрузки стопы. Причиной может являться быстрое увеличение массы тела (ожирение, беременность), тяжелая физическая работа, связанная с нагрузкой, а также исчерпание компенсаторных возможностей с возрастом, при общих атрофических явлениях (некачественное питание,длительное голодание, и др.).

Диагноз продольного плоскостопия обосновывается врачом на основании данных клинического обследования, плантографии и рентгенографии. Пациенты обращают внимание на появление  утомляемости в нижних конечностях. Нередки и периодические боли в области продольного свода стоп, в голенях при ходьбе, к концу дня. С развитием болезни начинают беспокоить боли в области бедер, поясницы. Как следствие нарушения походки, появляются отеки стоп, голеностопных суставов, развиваются артрозы суставов стоп. оперативному лечению продольной деформации стопы прибегают крайне редко, в исключительных случаях. Лечение продольного плоскостопия преимущественно консервативное, направленное на купирование болевого синдрома и профилактику прогрессирования деформации стоп. Применяют теплые ножные ванны с солевыми растворами, с отварами трав, массаж стоп. Лечебная гимнастика направлена на укрепление мышечно-связочного аппарата стопы. Это упражнения на сгибание и супинацию стоп, сгибание и разгибание пальцев стоп, c использованием предметов: мяч, скалка и пр. При сильных болях рекомендуют ограничение нагрузки на стопы, нередко – постельный режим на 2-3 недели, а далее массаж стоп и лечебную гимнастику. Физиотерапевтические процедуры включают парафиновые и озокеритовые аппликации, фонофорез гидрокортизона, электрофорез новокаина. Необходимо регулярно повторять курсы консервативного лечения в течение года. Пациентам, страдающим продольным плоскостопием, рекомендуют ношение ортопедической обуви, индивидуальных ортопедических стелек, что позволяет создать положение удобное для стопы.

Приобретенное поперечное плоскостопие.  
Наиболее частая причина развития поперечного плоскостопия - постоянная повышенная статическая нагрузка на стопы на фоне конституциональной предрасположенности, реже – вследствие перенесенных травм, заболеваний нервной системы. Поперечное плоскостопие – следствие недостаточности мышечно-связочного аппарата в сочетании с функциональной слабостью мышц стопы и голени. Однако остается спорной роль мышечной слабости в формировании поперечного плоскостопия, так как на стопе не существует мышц, сближающих плюсневые кости. Тем не менее электромиографическими исследованиями было указано на первичные изменения функциональных свойств мышц голени и стопы при развитии поперечного плоскостопия.  
Мышцы поддерживающие поперечный свод стопы. Поперечное плоскостопие клинически проявляется деформациями стопы. Это отклонение большого пальца стопы (1-й палец) в боковую сторону; костно-хрящевые разрастания по внутреннему краю головки 1-й плюсневой кости; натяжение сухожилий разгибателей пальцев стоп (под кожей, на тыле стопы); появление омозолелостей кожи на подошвенной части стопы; так называемая молоткообразная деформация 2-го, 3-го пальцев стопы. С развитием деформации стопы на выступающую во внутреннюю сторону головку 1-й плюсневой кости оказывается постоянное давление обувью, что является одной из причин появления костно-хрящевых разрастаний по медиальному краю кости и развития бурсита 1-го плюснефалангового сустава. Отклоненный кнаружи 1-й палец и молоткообразно деформированные 2-й и 3-й пальцы стопы более сильно подвергаются постоянному давлению краями обуви. Следствием этого являются формирование вросшего ногтя 1-го пальца стопы, появление мозолей на области межфалангового сустава 2-го и 3-го пальцев. Диагноз поперечного плоскостопия врач устанавливает на основании данных клинического осмотра, плантографии и рентгенологического исследования.

Пациенты, страдающие приобретенным поперечным плоскостопием, обычно жалуются на утомляемость нижних конечностей при ходьбе или при длительном стоянии. Так же беспокоят периодически появляющиеся боли в головки 1-й плюсневой кости, боли со стороны подошвы, в проекции головок 2-й и 3-й плюсневых костей. Все это обусловливает и трудности в подборе обуви.  
Лечение приобретенного поперечного плоскостопия обычно консервативное – направленное на устранение болевого синдрома и профилактику дальнейшего прогрессирования деформации стопы. В комплекс традиционного консервативного лечения входят: теплые ножные ванны с солевыми растворами, с отварами трав; лечебная гимнастика и массаж стоп и голеней. Используемые физиотерапевтические методики включают озокеритовые и парафиновые аппликации, электрофорез лекарственных препаратов (раствор новокаина и др.), фонофорез с гидрокортизоном. Также используют разнообразные, корригирующие стопу, приспособления: силиконовые манжеты, надеваемые на передний отдел стопы; межпальцевые распорки между 1-м и 2-м пальцами; индивидуальные ортопедические стельки для постоянного ношения в обуви.  
При 1-й степени поперечного плоскостопия обычно используют только консервативные методики лечения. Так как устранить развившуюся деформацию стоп консервативными методиками невозможно, используют и методики хирургической коррекции стопы, согласно показаниям. При 2-й и 3-й степени поперечного плоскостопия, сопровождающейся стойким болевым синдромом, нарушениями функции стопы (опора и ходьба), прогрессирующей деформацией стопы, и безуспешности консервативных методик лечения – применяют оперативное лечение.

Одной из важных задач как специалистов, так и родителей, является формирование правильной осанки и стоп у детей. Костно-мышечная система – депо практически всех элементов Периодической  системы Менделеева и индикатор  состояния внешней среды, а дети, как известно, наиболее ранимая возрастная категория к неблагоприятным воздействиям окружающей среды ( это и загрязнение воздуха и качество продовольствия и состав питьевой воды). Экологическое неблагополучие нередко является причиной различных заболеваний и деформаций опорно-двигательного аппара

Изменение качественного или количественного  состава микроэлементов в организме  ребенка, вызывает различные нарушения, так, например недостаток марганца приводит к нарушению формирования скелета, дефицит фтора – к вальгусным деформациям голени и стоп, кальция - к кариесу зубов и пр. Нарушения опорно-двигательного аппарата под воздействием неблагоприятных факторов могут прогрессировать и приобретать хроническое течение, при этом техногенная интоксикация изменяет минеральный обмен в костной ткани растущего организма ребенка.

Не случайно В.И.Садофьева, изучая рентгенограммы костной системы детей в научно-исследовательском  институте детской травматологии  и ортопедии имени Г.И.Турнера  еще в конце 90-х годов выявила  4 группы изменений в костно-мышечной системе детей за последние 10 лет:

Увеличивается частота и тяжесть большинства  ортопедических заболеваний, частота  пороков развития костей;

Возрастают  дистрофические изменения опорно-двигательного  аппарата, выявляется ранний остеохондроз позвоночника;

Растет  число переломов костей, вызванных  неадекватно малой травмой, что  связано с остеопенией костной  ткани детей (уменьшением плотности, снижением содержания кальция в  костях);

Замедляются темпы созревания скелета, нередко у детей «костный» возраст отстает от паспортного. 

Систематические занятия физическими упражнениями для таких детей имеют исключительное значение, так как одним из эффективных  средств элиминации ксенобиотиков (выведения тяжелых металлов, радиоактивных  элементов и других вредных веществ) является использование различных реабилитационных физкультурно-оздоровительных технологий.[стр.2, доктор медицинских наук, профессор Потапчук А.А.]

По данным разных авторов плоскостопие у детей  составляет от 20 до 40%. Следует отметить, что наша стопа выполняет ряд важных функций - таких, как

опорная;

рессорная (амортизационная);

двигательная;

балансировочная. 

В организме  рессорную функцию опорно-двигательного  аппарата обеспечивают несколько механизмов:

Физиологические изгибы позвоночника;

Межпозвонковые  диски;

Продольный  и поперечный своды стоп.

Часто к медицинским работникам обращаются родители по поводу замеченного ими  у своего ребенка плоскостопия. Основанием для беспокойства обычно является сравнение  стопы ребенка со стопой взрослого человека. Причем сам ребенок не жалуется и не создает впечатление больного. Стопу здорового человека можно сравнить с аркой. Каков же механизм возникновения плоскостопия? Опорным участком стопы являются спереди головки плюсневых костей, сзади – пяточная кость. Между ними стопа выполнена в виде арки, выпуклая часть которой при ходьбе, беге и т.д.выполняет роль рессоры автомобиля, т.е. сглаживает все толчки и сотрясения тела, придает мягкость нашей походке, делает ее легкой и непринужденной.

Различают также и поперечный свод стопы, который в переднем отделе легко изменяет свою форму при ходьбе: в момент нагрузки уплощается до полного  исчезновения. Арочная форма стопы с выраженным продольным сводом поддерживается не только связками, но и мышцами, расположенными на подошвенной поверхности, а также мышцами голени, прикрепляющимися на стопе. Связочно- мышечный аппарат образует ту динамическую силу, которая препятствует уплощению стопы под влиянием нагрузки.

Чтобы стопа функционировала нормально, связки и мышцы должны быть крепкими. Если они ослабевают по какой-то причине, возникает плоскостопие. [Плоскостопие у детей, стр. 2-3,Тюменский мед. Институт]. 
 

1.1.АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СТОПЫ. 

Анатомические характеристики стопы:

В продольном своде различают наружный (латеральный) и внутренний (медиальный) свод:

Внутренний  свод (медиальный) - образуют таранная, ладьевидная, клиновидные и 1,2 плюсневые  кости. Центр внутреннего свода  стопы находится в области  таранно-ладьевидного сустава.

Наружный свод (латеральный) стопы образован: пяточной, кубовидной, 4 и 5 плюсневыми костями. При стоянии и ходьбе он прилегает непосредственно к плоскости опоры.

Поперечный  свод образуют головки плюсневых  костей, располагающиеся по дуге. Центр  поперечного свода совпадает с головкой 3 плюсневой кости, наиболее отдаленной от плоскости опоры. (Материал из Википедии - свободной энциклопедии).

Cводы  стопы удерживаются пассивными  и активными силами. К первым  относятся кости и связки, ко  вторым - мышцы. Большое значение в удержании сводов стопы имеют мышцы, супинирующие стопу (в первую очередь задняя большеберцовая мышца, сухожилие которой, прикрепляясь к нескольким костям стопы, сближает их, и длинная малоберцовая мышца). Благодаря напряжению этих мышц супинируется пяточная кость и пронируется передний отдел стопы, что обеспечивает ее торсию и углубление сводов. Напяжение сухожилий сгибателей пальцев (длинного сгибателя большого пальца, длинного и короткого сгибателей пальцев), служащих как бы растяжкой между пяточной костью и пальцами и сближающих передние и задние отрезки дуги продольного свода, мешает развитию плоскостопия. Перечисленные особенности стопы определяют ее выносливость к нагрузке весом тела, способность приспосабливаться к неровностям опорной поверхности и смягчать толчки. Следует отметить, что строение детской стопы отличается от строения стопы взрослого человека. Своды стопы ребенка маскируются сравнительно большим жировым отложением со стороны подошвы: с возрастом эти отложения уменьшаются и своды приобретают большую выраженность. Большое количество хрящевых тканей у детей обусловливает мягкость и податливость скелета стопы, связки и мышцы развиты еще недостаточно. При плоскостопии одновременно с уменьшением сводов происходит скручивание стоп, в связи с чем основная нагрузка приходится на уплощенный внутренний свод. Рессорные свойства стопы при этом резко снижаются. Величина свода стопы постоянно меняется при изменяющихся положениях тела и движениях в суставах, не только самой стопы, но и в коленном и тазобедренном. Сводчатость стопы и напряжение удерживающих ее мышц зависят от положения вертикали ОЦТ тела по отношению к суставам нижних конечностей, от постановки стоп при различных видах стояния, ходьбы, бега, прыжков и разнообразных по форме упражнений. Например, при параллельной постановке стоп своды выше, по сравнению с развернутыми носками, и чем больше разведение, тем ниже свод.

Обращая внимание на стопу ребенка, можно  отметить следующие особенности. Дети рождаются с плоской стопой, и  обычно к трем годам жизни внутренний свод поднимается. После 6 лет ребенок при беге начинает ставить стопу с носка, формируются более правильные элементы ходьбы. После 7-8 лет сила мышц и выносливость повышаются. К 10 годам строение стопы приближается к таковому у взрослых, к 12-15 годам прирастают эпифизы фаланг и плюсневых костей. Процесс окостенения стопы заканчивается только к 18-20 годам, поэтому при большой эластичности связочного аппарата и возрастной слабости мышечной системы нередко несоответствие между требованиями, предъявляемыми к стопе ребенка, и ее возможностями противостоять силе давления на стопу при выполнении ряда движений. Этим и объясняется ранимость стопы ребенка в младшем школьном возрасте.  

Кроме того, сила мышечных сокращений, необходимая  для удержания тела в вертикальном положении, может вызвать в костях усилия, превышающие силы, породившие их. При опоре на всю подошву сжатие переднего и заднего отделов возрастает соответственно смещению ЦТ вперед. Кости высокого свода стопы подвержены меньшему сжатию, чем кости низкого свода.  

На сводчатость  стопы весьма влияет и осанка человека. Плоские и уплощенные стопы сочетаются с лордотическим типом осанки, боковыми искривлениями позвоночника и др. нарушениями осанки, что, в  свою очередь, приводит к большему давлению на своды стопы. Стопа ребенка не является уменьшенной копией стопы взрослого человека, а имеет свои анатомические и функциональные особенности. 

Костный аппарат стопы в первые годы жизни  ребенка имеет во многом еще хрящевую структуру, связки более эластичны и растяжимы, мышцы недостаточно сильны и выносливы. 

Кроме того, у детей величина отношения  общего веса к размеру стопы значительно  больше, чем у взрослых. Поэтому  на всю опорную поверхность, особенно на область свода, падают более значительные нагрузки. 

По сравнению  с правильными, изящными стопами  взрослого, стопы ребенка кажутся  тяжелыми и неуклюжими, и, что часто  беспокоит родителей, кажутся плоскими. Если вашему малышу еще нет трех лет, то опасения излишни. Дело в том, что у ребенка ясельного возраста выемку свода заполняет мягкая жировая подушечка, которая маскирует правильную костную основу. В том, что это плоскостопие мнимое, можно убедиться простым способом: поставить ребенка на стол или на пол и попробуйте вложить палец под его стопу с внутреннего края. Свободно входящий палец убедит в том, что костная конструкция стопы отделена от твердой поверхности стола или пола слоем жира. 

Залогом здоровья стоп является правильный гигиенический  уход за ними. Ежедневно перед сном необходимо мыть ребенку ноги теплой водой с мылом. Затем тщательно вытирать их досуха, особенно межпальцевые промежутки. 

Ногти обязательно следует обрезать не реже одного раза в две недели, лучше  сделать после общей ванны  или после мытья ног. Ногти  надо обрезать поперек, не скругляя их по бокам. Нельзя обрезать их «до предела», до ногтевого ложа, это чревато развитием вросших ногтей. 

Иногда  можно устаивать ребенку «морские ванны». Морская соль, растворенная в воде, оказывает благотворное воздействие  на стопы. Налить «морской воды» в ванну так, чтобы она закрывала щиколотки, и позвольте ребенку походить по дну ванны. Для большего эффекта можно на дно ванны постелить рельефный коврик или насыпать гальку (Губберт К.Д., 1992 г.). 

Плоскостопие - это достаточно серьезное ортопедическое заболевание, которое значительно нарушает функцию всего опорно-двигательного аппарата ребенка, негативно влияет на его общее самочувствие, снижает выносливость к физическим нагрузкам, ухудшает работоспособность и настроение. 

При плоскостопии, в результате снижения высоты свода стопы и некоторого отклонения ее кнаружи теряется способность стопы противостоять нагрузкам, то есть нарушается ее рессорная функция. 

Если  ребенок стоит, то область внутреннего  свода касается поверхности опоры  и на него падает общий вес тела. Расположенные на уровне свода мышцы, сосуды, нервы растягиваются, вследствие чего возникают неприятные ощущения в стопах и мышцах голени: чувство усталости, онемения и даже боли. 

Ребенок, страдающий плоскостопием, быстро устает от ходьбы и бега, плохо переносит статические нагрузки. Такой ребенок не может полноценно участвовать в подвижных играх, соревнованиях, ходить в длительные прогулки, походы и т.д. Это в свою очередь отрицательно сказывается на его общефизическом развитии, способности находить общий язык со сверстниками, снижает самооценку. 

При движении ударяя, стопы о поверхность земли передаются вверх почти без изменений и, достигая головного мозга, приводят к его микротравмам. Дети, страдающие плоскостопием, могут жаловаться на головные боли; они часто нервозны, рассеяны, быстро утомляются.

В дошкольном возрасте стопа находится в стадии интенсивного развития ее формирование  еще не завершено, поэтому любые  неблагоприятные внешние воздействия  могут приводить к возникновению  тех или иных функциональных отклонений. Вместе с тем в этом возрасте организм отличается большой пластичностью, поэтому можно сравнительно легко приостановить развитие плоскостопия. С точки зрения биомеханики стопа имеет функционально целесообразное анатомическое строение, поэтому от ее состояния зависят плавность и легкость походки.