Экономические, организационные и правовые основы функционирования фондов обязательного медицинского страхования, их назначение

Министерство образования и  науки  Российской Федерации

Государственное образовательное  учреждение высшего профессионального  образования 

«Санкт-Петербургский торгово-экономический  институт»

Учётно-экономический факультет

Кафедра финансов, денежного обращения и кредита

Курсовая работа

По дисциплине «Финансы»

На тему «Экономические, организационные  и правовые основы функционирования фондов обязательного медицинского страхования, их назначение»

                                                               Выполнила: Емельянова Н. В., группа 231

                                                                                        № зач. книжки 28416-УД

                                  Научный руководитель: Сухарева О. Г.                     

Санкт-Петербург

2011

Содержание

Введение

Важным звеном государственных и муниципальных  финансов являются внебюджетные фонды  государства - совокупность финансовых ресурсов, находящихся в распоряжении органов власти и имеющих целевое назначение. Порядок их образования и использования регламентируется финансовым правом.

Внебюджетные  фонды - один из методов перераспределения  национального дохода государством в пользу отдельных социальных групп населения. Внебюджетные фонды решают 2 важнейшие задачи: обеспечение дополнительными средствами приоритетных сфер экономики и расширение социальных услуг населению.

Переход к страховой  медицине обусловлен спецификой рыночных отношений в здравоохранении. Медицинское страхование позволяет человеку сопоставить необходимые затраты на охрану здоровья с состоянием собственного здоровья. Тема медицинского страхования звучит злободневно, где говорят о серьезных просчетах и недостатках в этой области. Поэтому тема данной курсовой работы актуальна.

Также актуальность данной темы характеризуется тем, что  Фонды обязательного медицинского страхования обеспечивает всем гражданам  Российской Федерации равные возможности  в получении медицинской и  лекарственной помощи.

Цель курсовой работы - раскрыть экономические, организационные и правовые основы функционирования фондов обязательного медицинского страхования и их назначение.

Для достижения поставленной цели поставлены следующие  задачи:

1. Исследовать деятельность Фондов обязательного медицинского страхования: функции, полномочия, средства.

2. Рассмотреть нормативно-правовую сторону формирования и функционирования Фондов обязательного медицинского страхования.

3. Раскрыть социально-экономическую сущность средств Фондов обязательного медицинского страхования и изучить порядок формирования и использования средств Фонда обязательного медицинского страхования.

4. Рассмотреть проблему реформирования системы обязательного медицинского страхования на современном этапе, наметить пути совершенствования формирования и использования Фонда обязательного медицинского страхования.

Объектами исследования выступили Федеральный и Территориальные Фонды обязательного медицинского страхования, предметом – экономические, организационные и правовые основы функционирования Фондов.

Поэтому в первой главе курсовой работы рассмотрен Фонд обязательного медицинского страхования - его роль, функции, полномочия, а  также направления деятельности.

Во второй главе  показаны источники формирования бюджета Фонда и направления использования средств, показана динамика расходов за период 2008 - 2009 годов.

А третья часть посвящена нововведениям, происходящим в системе ОМС в настоящее время.

Глава 1. Функции и задачи ФОМС

1.1 Роль ФОМС в системе обязательного медицинского страхования

Система обязательного медицинского страхования создана с целью  обеспечения конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи, закрепленных в  статье 41 Конституции РФ.

Медицинское страхование  является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья.

Важнейшим нормативным  правовым актом, регулирующим обязательное медицинское страхование является Закон Российской Федерации «Об  обязательном  медицинском страховании  в Российской Федерации» № 326-ФЗ от 29 ноября 2010 года. Закон установил правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения в РФ, определил средства обязательного медицинского страхования в качестве одного из источников финансирования медицинских учреждений и заложил основу для создания в стране системы страховой модели финансирования здравоохранения.

Обязательное  медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

Принципы обязательного  медицинского страхования, а также их сущность представлены в приложении 1.

В качестве субъектов  медицинского страхования Законом  определены гражданин, страхователь, страховая  медицинская организация, медицинское  учреждение.

Численность граждан,  застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, в 2010 г. составила 141,4 млн. человек; в том числе 57,9 млн. работающих граждан и 83,5 млн. неработающих граждан.

В  2010 году в  Российской Федерации в системе  обязательного медицинского страхования  работало по договорам 8 141 медицинская организация, что сопоставимо с данными за 2009 год (8 142 медицинские организации). Страховые медицинские организации осуществляли обязательное медицинское страхование в 83 субъектах Российской Федерации и г.Байконур. В Чукотском автономном округе страховые медицинские организации не работают.

Для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования граждан созданы Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования.

По состоянию  на 2010 г. в систему ОМС Российской Федерации входят 84 территориальных фондов ОМС, 100 страховых медицинских организаций (СМО) и 261 филиала СМО.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) - один из государственных внебюджетных фондов, созданный для финансирования медицинского обслуживания граждан России. Он является правовой, экономической и организационной основой медицинского страхования, направленного на усиление заинтересованности и ответственности как самого застрахованного, так и государства, предприятия, учреждения, организации в охране здоровья работников. Создан 24 февраля 1993 года постановлением Верховного Совета РФ № 4543-I.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования  реализует государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования.

ФОМС является самостоятельным государственным  некоммерческим финансово-кредитным  учреждением, осуществляющим свою деятельность на правах юридического лица в соответствии с действующим законодательством РФ.

ФОМС осуществляет свою деятельность в соответствии с  Конституцией РФ, федеральными конституционными законами, федеральными законами, указами  и распоряжениями Президента РФ, постановлениями  и распоряжениями Правительства РФ и уставом Федерального фонда ОМС. Деятельность фонда регулируется Бюджетным кодексом РФ и федеральным законом «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», а также иными законодательными и нормативными актами. Положение о Фонде утверждено 24 февраля 1993 г., а 29 июля 1998 г. вместо него принят устав ФОМС.

Основными задачами ФОМС являются:

• Финансовое обеспечение установленных законодательством РФ прав граждан на медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования в целях, предусмотренных Законом РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации».
• Обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования и создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории РФ в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.
• Аккумулирование финансовых средств ФОМС для обеспечения финансовой стабильности системы обязательного медицинского страхования.

Стратегическим направлением деятельности ФОМС является обеспечение исполнения на территории Российской Федерации Закона Российской Федерации №326-ФЗ от 29 ноября 2010 года «Об обязательном  медицинском страховании  в Российской Федерации», а также развитие и совершенствование нормативно-методической базы ОМС.

Во исполнение установленных функций, ФОМС осуществляет аккумулирование финансовых средств  для обеспечения финансовой устойчивости системы ОМС, выравнивание финансовых условий деятельности ТФОМС в  рамках базовой программы ОМС путем направления ТФОМС финансовых средств на выполнение территориальных программ ОМС в рамках базовой программы ОМС, а также осуществляет в соответствии с законодательством РФ расходы на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами.

Расходование  средств ФОМС осуществляется исключительно  на цели, определенные законодательством, регламентирующим его деятельность, в соответствии с бюджетом, утвержденным федеральным законом. 

Деятельность ФОМС регулируется Уставом, утвержденным постановлением Правительства. Деятельность ТФОМС осуществляется в соответствии с Положением о ТФОМС, утвержденным постановлением Верховного Совета РФ.

Территориальные фонды обязательного медицинского страхования выполняют роль центральной финансирующей организации страховой медицине. Они вступают в правовые и финансовые отношения либо с гражданами (физическими лицами), либо с предприятиями, учреждениями, организациями (юридическими лицами, страхователями), страховыми организациями, а так же объектами здравоохранения. При этом территориальные фонды контролируют объем и качество предоставляемой медицинской помощи.

Территориальные фонды обязательного медицинского страхования создаются органами исполнительной власти субъекта РФ и осуществляют свою деятельность в соответствии с Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным постановление Верховного Совета Российской Федерации от 24.02.1993 №4543-1 «О порядке финансирования обязательного медицинского страхования граждан на 1993 год».

По состоянию  на 1 января 2011 года  в систему  обязательного медицинского страхования  Российской Федерации входят 84 территориальных  фонда обязательного медицинского страхования.

1.2 Функции и полномочия ФОМС

Роль федерального фонда обязательного медицинского страхования РФ в реализации социальных функций государства раскрывается через его функции. В целях  выполнения основных задач ФОМС:

1. Осуществляет выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.
2. Разрабатывает и в установленном порядке вносит предложения о размере взносов на обязательное медицинское страхование.
3. Осуществляет в соответствии с установленным порядком аккумулирование финансовых средств Федерального фонда.
4. Участвует в создании ТФОМС.
5. Выделяет в установленном порядке средства территориальным фондам обязательного медицинского страхования, в том числе на безвозвратной и возвратной основе, для выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования.
6. Осуществляет совместно с территориальными фондами обязательного медицинского страхования и органами Государственной налоговой службы РФ контроль за своевременным и полным перечислением страховых взносов (отчислений) в фонды обязательного медицинского страхования.
7. Осуществляет совместно с территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроль за рациональным использованием финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения соответствующих ревизий и целевых проверок.
8. Осуществляет в пределах своей компетенции организационно - методическую деятельность по обеспечению функционирования системы обязательного медицинского страхования.
9. Вносит в установленном порядке предложения по совершенствованию законодательных и иных нормативных правовых актов по вопросам обязательного медицинского страхования
10. Участвует в разработке базовой программы обязательного медицинского страхования граждан.
11. Осуществляет сбор и анализ информации, в том числе о финансовых средствах системы обязательного медицинского страхования, и представляет соответствующие материалы в Правительство РФ.
12. Организует в порядке, установленном Правительством РФ, подготовку специалистов для системы обязательного медицинского страхования.
13. Изучает и обобщает практику применения нормативных правовых актов по вопросам обязательного медицинского страхования.
14. Обеспечивает в порядке, установленном Правительством РФ, организацию научно - исследовательских работ в области обязательного медицинского страхования.
15. Участвует в порядке, установленном Правительством РФ, в международном сотрудничестве по вопросам обязательного медицинского страхования.
16. Ежегодно в установленном порядке представляет в Правительство РФ проекты федеральных законов об утверждении бюджета Федерального фонда на соответствующий год и о его исполнении.

Управление  Федеральным фондом осуществляется коллегиальным органом - правлением и постоянно действующим исполнительным органом - директором. Состав Правления Федерального фонда ОМС утверждается Правительством Российской Федерации.

К компетенции  правления Федерального фонда относится  решение следующих вопросов:

1) утверждение перспективных планов работы Федерального фонда;

2) рассмотрение проектов бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования и отчетов о его исполнении, утверждение годовых отчетов о результатах деятельности Федерального фонда обязательного медицинского страхования;

6) рассмотрение  разрабатываемых Федеральным фондом  проектов нормативных актов по  совершенствованию системы обязательного медицинского страхования (Указом Президента РФ от 20 марта 2001 г. N 318 введена государственная регистрация актов, издаваемых Пенсионным фондом Российской Федерации, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, Фондом социального страхования);

7) принятие решений  о внесении в установленном  порядке предложений по определению  норматива средств на содержание  Федерального фонда, о рекомендациях по определению норматива средств на содержание территориальных фондов обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций;

8) формирование  ревизионной комиссии.

Контроль за финансовой деятельностью Федерального фонда осуществляет ревизионная комиссия.

Контроль за исполнением бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования осуществляется в соответствии с бюджетным законодательством  Российской Федерации.

Порядок организации  проверок деятельности Федерального фонда устанавливается Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Состав правления Федерального фонда в количестве 13 человек утверждается Правительством РФ. Срок полномочий правления 3 года.

Правление возглавляет председатель правления. В состав правления могут входить представители федеральных органов законодательной и исполнительной власти и общественных объединений.

Решение правления  принимается простым большинством голосов присутствующих на заседании  членов правления. Заседания правления проводятся не реже 1 раза в 3 месяца.

Глава 2. Анализ бюджета  ФОМС

2.1 Источники формирования бюджета  ФОМС

Финансовые  средства ФОМС являются федеральной  собственностью, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию  не подлежат.

Финансовые  средства Федерального фонда образуются за счет:

1) страховых взносов на обязательное  медицинское страхование;

2) недоимок по взносам, налоговым  платежам;

3) начисленных пени и штрафов;

4) средств федерального бюджета,  передаваемых в бюджет Федерального фонда в случаях, установленных федеральными законами;

5) доходов от размещения временно  свободных средств;

6) иных источников, предусмотренных  законодательством Российской Федерации.

Временно свободные  финансовые средства Федерального фонда в целях защиты их от инфляции размещаются в банковских депозитах и могут использоваться для приобретения высоколиквидных государственных ценных бумаг.

Финансовые  средства, не израсходованные в истекшем году, изъятию не подлежат и при  утверждении ассигнований из федерального бюджета на следующий год не учитываются.

Федеральный фонд вправе осуществлять приносящую доходы деятельность, причем полученные доходы в установленном порядке поступают  в распоряжение Федерального фонда, учитываются на балансе и направляются для реализации уставных задач Федерального фонда.

.Расходы бюджета Федерального  фонда осуществляются в целях  финансового обеспечения:

1) предоставления субвенций из  бюджета Федерального фонда бюджетам  территориальных фондов для финансового  обеспечения расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 статьи 6 настоящего Федерального закона полномочий;

2) исполнения расходных обязательств  Российской Федерации, возникающих  в результате принятия федеральных законов и (или) нормативных правовых актов Президента Российской Федерации, и (или) нормативных правовых актов Правительства Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан;

3) выполнения функций органа  управления Федерального фонда.

Федеральный фонд ежегодно разрабатывает бюджет и  отчет о его исполнении, которые  по представлению Правительства  РФ утверждаются федеральным законом.

Федеральный закон от 08 декабря 2010 №333-ФЗ "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2011 год и на плановый период 2012 и 2013 годов" предусматривает утверждение бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2011 г. по доходам в сумме 335 968 300,0 тыс. рублей, в том числе за счет межбюджетных трансфертов, получаемых из федерального бюджета в сумме 21 140 700,0 тыс. рублей; по расходам - 335 968 300,0 тыс. рублей, в том числе межбюджетные трансферты, предоставляемые бюджету Фонда социального страхования Российской Федерации в сумме 18 000 000,0 тыс. рублей.

В 2010 г. в структуре поступлений средств основную долю составляют страховые платежи – 477,2 млрд. рублей или 97,6 %. Из них на ведение дела поступило 7,4 млрд. рублей, или 1,5 %. В общей сумме расходов страховых медицинских организаций 476,5 млрд. рублей (97,2%) израсходовано на оплату медицинской помощи, оказанной гражданам в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования.

Расходы на ведение  дела составили 8,24 млрд. рублей, что  на 0,3 млрд. рублей больше, чем в 2009 году.

При росте расходов средств на ведение дела в абсолютном выражении, их доля в структуре расходов по сравнению с уровнем 2009 года снизилась  и составила 1,68%.

 Основными источниками доходов бюджетов ФОМС являются взносы, заменившие единый социальный налог. На сегодняшний день размер обязательных взносов на ОМС равен 5,1% от фонда оплаты труда. В соответствии с Федеральным законом от 24 июля 2009 года № 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования" (в ред. от 16.10.2010 №272-ФЗ) средства распределяются следующим образом. Средства в размере 2% от фонда оплаты труда остаются на территории для оплаты медицинской помощи ее населению; 3,1% от фонда оплаты труда перечисляются в Федеральный фонд ОМС, который использует их для обеспечения равных условий получения медицинской помощи всеми гражданами России.

За неработающих граждан взносы в фонды ОМС осуществляют органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

От уплаты взносов на ОМС освобождаются  общественные организации инвалидов, находящиеся в собственности  этих организаций предприятия, объединения  и учреждения, созданные для осуществления их уставных целей.

В 2009 году поступление  налоговых платежей в среднем  по Российской Федерации на одного работающего гражданина составило 2 682,6 рубля; страховых взносов на одного неработающего - 2445,7 рубля.

Далее перейдем к рассмотрению экономической основы Территориальных фондов ОМС. Финансовые средства ТФОМС находятся в государственной собственности, не входят в состав бюджетов, других фондов и не подлежат изъятию. Бюджет территориальных фондов в 2009 г. по доходам составил 551 337 млн. руб., а по расходам – 550 616 млн. руб. Рассмотрим что входит в состав бюджета территориальных фондов обязательного медицинского страхования:

К доходам бюджетов территориальных  фондов относятся:

1) субвенции из бюджета Федерального  фонда бюджетам территориальных фондов (с 1 января 2012 года);

2) межбюджетные трансферты, передаваемые  из бюджета Федерального фонда  в соответствии с законодательством  Российской Федерации (за исключением  субвенций, предусмотренных пунктом  1 настоящей части);

3) платежи субъектов Российской Федерации на дополнительное финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом;

4) платежи субъектов Российской  Федерации на финансовое обеспечение  дополнительных видов и условий  оказания медицинской помощи, не  установленных базовой программой  обязательного медицинского страхования,  в соответствии с настоящим  Федеральным законом;

5) доходы от размещения временно  свободных средств;

6) межбюджетные трансферты, передаваемые  из бюджета субъекта Российской  Федерации, в случаях, установленных  законами субъекта Российской  Федерации;

7) начисленные пени и штрафы, подлежащие зачислению в бюджеты территориальных фондов в соответствии с законодательством Российской Федерации;

8) иные источники, предусмотренные  законодательством Российской Федерации.

Расходы бюджетов территориальных  фондов осуществляются в целях финансового  обеспечения:

1) выполнения территориальных программ  обязательного медицинского страхования;

2) исполнения расходных обязательств  субъектов Российской Федерации,  возникающих при осуществлении  органами государственной власти  субъектов Российской Федерации  переданных полномочий Российской Федерации в результате принятия федеральных законов и (или) нормативных правовых актов Президента Российской Федерации, и (или) нормативных правовых актов Правительства Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан;

3) исполнения расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих в результате принятия законов и (или) нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации;

4) ведения дела по обязательному  медицинскому страхованию страховыми  медицинскими организациями;

5) выполнения функций органа  управления территориального фонда.

В 2009 году в бюджеты  территориальных фондов обязательного  медицинского страхования поступило 551,5 млрд. рублей, что на 14,5 млрд. рублей (2,7%) больше, чем в 2008 году. Поступления  налоговых платежей составили 162,3 млрд. рублей (в том числе единого  социального налога – 153,1 млрд. рублей), что на 140 млн. рублей меньше, чем в 2008 году. Поступление средств на обязательное медицинское страхование неработающего населения (с учетом пеней и штрафов) по сравнению с 2008 годом возросло на 11,9 % и составило 200,9 млрд. рублей.

2.2 Анализ структуры и динамики  расходов бюджетов ФОМС за 2008 – 2009 гг.

Рассмотрим  основные характеристики бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2008 – 2009 гг.:

На 2008 год общий  объем расходов бюджета Фонда в сумме 123 241,2 млн. рублей, в том числе межбюджетные трансферты, предоставляемые бюджету Фонда социального страхования РФ в сумме 16 600 млн. рублей.

На 2009 год общий  объем расходов бюджета Фонда  в сумме 119 313,2 млн. рублей, в том числе межбюджетные трансферты, предоставляемые бюджету Фонда социального страхования РФ в сумме 17 000 млн. рублей.

Уменьшение  расходов в 2009 году по сравнению с 2008 годом составляет 3 528 млн. рублей, или 2,52%

В структуре  расходов ФОМС на 2009 год отсутствуют  следующие виды расходов, ранее осуществляемые за счет средств федерального бюджета:

На финансовое обеспечение оказания социальной услуги по дополнительной медицинской помощи в части, предусматривающей обеспечение  необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

На финансовое обеспечение выполняемого в соответствии с программами государственных  гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи государственного задания на оказание учреждениями здравоохранения муниципальных образований, оказывающими первичную медико-социальную помощь, дополнительной медицинской помощи, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики, медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей общей практики.

На финансовое обеспечение проведения в субъектах  РФ пилотного проекта, направленного  на повышение качества услуг в сфере здравоохранения с ориентацией на конечный результат с поэтапным переходом на преимущественно одноканальное финансирование.

По целевой  статье расходов «Проведение диспансеризации  пребывающих в стационарных учреждениях  детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации» наблюдается постоянное неисполнение бюджета ФОМС. Так, в 2007 году исполнение бюджета ФОМС на проведение диспансеризации, находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, составило 62 %, по состоянию на 1 июля 2008 года бюджет ФОМС исполнен на 1,2 %.

По целевой  статье расходов «Проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан» запланированы средства в сумме  на 2009 год - 4 000 млн. рублей. В 2007 и 2008 годах на данные цели также предусматривались средства в объеме 4 000 млн. рублей на финансовый год, которые выделялись из федерального бюджета своевременно и в полном объеме. Однако исполнение бюджета ФОМС по данному виду расходов в 2007 году составило 57,6 %, в I полугодии 2008 года -17,2 %.