Содержание

Введение. 3

Глава I. Теоретические основы проблемы нарушения моторных функций при дизартрии. 6

1.1.Дизартрия  как речевое нарушение. 6

1.2.Психолого-педагогическая  характеристика детей  дошкольного возраста  с дизартрией. 16

1.3. Состояние моторных  функций у ребенка  старшего дошкольного  возраста. 22

Развитие  движений и действий  дошкольников. 22

1.4.  Состояние моторных  функций у ребенка  старшего дошкольного  возраста с дизартрией. 27

Глава II. Экспериментальное исследование состояния моторных функций у детей с дизартрией. 37

Заключение 45

Список  литературы. 48

Приложения 50 
 
 
 

Введение.

     В современной логопедии вопросы  диагностики дизартрии остаются дискуссионными. При этом дефекте  речи нарушены общая моторика, а также и другие процессы моторной реализации речевой деятельности: голос, мимика, мелодико-интонационная сторона речи, а также мелкая и артикуляционная моторика.

     От  того, как рано или поздно выявлены дефекты нарушениямоторики, от того, когда начата логопедическая работа с ребенком, страдающим нарушением речи и моторных функций во многом зависит результат исправления дефектов речи. Раннему речевому развитию ребенка и проблемам дефектологии посвещены работы Винарской Е.Н., Гвоздева А.Н., Архиповой Е.Ф. Отсутствие гуления, лепет и двигательных реакций у ребенка до 1 года требуют педагогической коррекции со стороны дефектолога, логопеда. К сожалению, проблема раннего логопедического воздействия пока еще не всегда находит свое понимание у врачей педиатров, не всегда и родители, имеющие детей с проблемами в развитии от 0 до 1 года обращаются за помощью к логопеду или педагогу-дефектологу. А ведь раннее выявление дизартричечких расстройств и, следовательно, ранняя коррекционная работа педагога-логопеда непременно дадут положительные результаты в динамике моторного и речевого развития ребенка.

     Все выше сказанное позволяет назвать  проблему нарушения моторных функций у детей с дизартрией необычайно актуальной. Несомненный интерес представляет также педагогическая коррекционная работа с детьми,  имеющими  дизартрические расстройства.

     Природа указанных нарушений остается недостаточно раскрытой, вследствие чего нет единого  определения этой  формы речевого нарушения. Одни авторы относят к  дизартриям только те формы речевой  патологии, при которых нарушения  звукопроизносительной стороны  речи обусловлены парезами и параличами артикуляционных мышц. Другие толкуют понятие «дизартрия» более широко и относят к ней все нарушения артикуляции, фонации и речевого дыхания, возникающие в результате поражения различных уровней центральной нервной системы ( А. Митронович-Моджеевска). Гутцман, определяя дизартрию как нарушение артикуляции и выделяя центральную и периферическую дизартрию, к нарушениям речи дизартрического характера относил также нарушения музыкального речевого оформления и недостаточную модуляцию голоса.

       Дизартрия –нарушение произносительной стороны речи, обусловленное недостаточностью иннервации речевого аппарата.Термин «дизартрия» образован от греческих слов arthson– сочленение и dys –расстройство.

     Выбор термина в современной логопедической науке до сих пор остается дискуссионным, так как имеющиеся терминологические  обозначения данного речевого нарушения  все же не отражают клиническую и  нозологическую самостоятельность  данной группы речевых расстройств.

   Объект  исследования – дизартрия как нарушение речи.

   Предмет исследования – состояние общей, мелкой и  артикуляционной моторики у детей с дизартрией.

   Гипотеза: исходя из определения дизартрии как сложного психофизиологического дефекта речи, мы предполагаем, что особенностями общей, мелкой и артикуляционной моторики будет являться:

1. Нарушение мышечного тонуса;
2. Дискоординация движений.

   Цель  исследования – изучение особенностей общей,  мелкой и артикуляционной моторики у детей с дизартрией .

     Задачи  исследования:

1. Провести анализ  научной психолого-педагогической  литературы, посвященной проблеме  исследования и дать определение  основных понятий: дизартрия,  формы и причины дизартрии,  анатомо-физиологические механизмы  дизартрии;

2. рассмотреть  характеристику нарушений речи  при дизартрии и выявить особенности  общей, мелкой и артикуляционной  моторики у детей с дизартрией;

3. провести экспериментальное  исследование развития общей,  мелкой и артикуляционной моторики  у детей с  дизартрией;

4. проанализировать нарушения моторных функций у детей с дизартрией.

     В исследовании применялись следующие  группы методов:

1)теоретические:  анализ литературы, моделирование  общих и частных гипотез исследования, проектирование результатов и  процессов их достижения на  различных этапах поисковой работы;

2)эмпирические: диагностические методы (беседы, экспертная  оценка, наблюдение, обобщение педагогического  опыта). 
 
 
 
 
 
 

Глава I. Теоретические основы проблемы нарушения моторных функций при дизартрии.

1.1.Дизартрия  как речевое нарушение.

     Дизартрия - нарушение произносительной стороны речи, возникающее вследствие органического поражения центральной нервной системы. Основным отличительным признаком дизартрии от других нарушений произношения является то, что в этом случае страдает не произношение отдельных звуков, а вся произносительная сторона речи. При этом из – за ограничений подвижности органов речи (мягкого неба, языка, губ) затруднена артикуляция, но при возникновении во взрослом возрасте, как правило, не сопровождается распадом речевой системы. В детском же возрасте могут нарушаться чтение и письмо, а также и общее развитие речи.

     Нарушения звукопроизношения при дизартрии  проявляются в разной степени  и зависят от характера и тяжести  поражения нервной системы. В  легких случаях имеются отдельные  искажения звуков, «смазанная речь», в более тяжелых наблюдаются  искажения, замены и пропуски звуков, страдает темп, выразительность, модуляция, в целом произношение становится невнятным.

     Основными признаками  дизартрии являются дефекты звукопроизношения и  голоса, сочетающиеся с нарушениями  речевой, прежде всего артикуляционной  моторики и речевого дыхания. При  дизартрии, в отличие от дислалии, может нарушаться произношение как  согласных, так и гласных звуков. Нарушения гласных классифицируются по рядам и подъемам, нарушения  согласных — по наличию и отсутствию вибрации голосовых складок, способу  и месту артикуляции, наличию  или отсутствию дополнительного  подъема спинки языка к твердому нёбу.

     В зависимости от типа нарушений все  дефекты звукопроизношения при  дизартрии делятся на: а) антропофонические (искажение звука) и б) фонологические (отсутствие звука, замена, недифференцированное произношение, смешение).

     При дизартрии наряду с речевыми выделяют и неречевые нарушения. Это проявления бульбарного и псевдобульбарного  синдромов в виде расстройств  сосания, глотания, жевания, физиологического дыхания в сочетании с нарушениями  общей моторики и особенно тонкой дифференцированной моторики пальцев  рук, нарушения двигательного аппарата (дизартрия всегда сопровождает ДЦП), нарушение эмоционально-волевой  сферы, нарушение ряда психических  функций (внимание, память, мышление), нарушение  познавательной деятельности, своеобразное формирование личности.

     Дизартрические  нарушения речи наблюдаются при  различных органических поражениях мозга, которые у взрослых имеют  более выраженный очаговый характер. У детей частота дизартрии  прежде всего связана с частотой перинатальной патологии (поражением нервной системы плода и новорожденного). Наиболее часто дизартрия наблюдается  при детском церебральном параличе, по данным различных авторов, от 65 до 85% (М. Б. Эйдинова и Е. Н. Правдина-Винарская; Е. М. Мастюкова). Отмечается взаимосвязь  между степенью тяжести и характером поражения двигательной сферы, частотой и тяжестью дизартрии. При наиболее тяжелых формах детского церебрального  паралича, когда отмечается поражение  верхних и нижних конечностей  и ребенок практически остается обездвиженным (двойная гемиплегия), дизартрии наблюдаются практически  у всех детей. Отмечена взаимосвязь  между тяжестью поражения верхних  конечностей и поражением речевой  мускулатуры (Е. М. Мастюкова).

     Менее выраженные формы дизартрии могут  наблюдаться у детей без явных  двигательных расстройств, перенесших легкую асфиксию или родовую травму или имеющих в анамнезе влияние  других нерезко выраженных неблагоприятных  воздействий во время внутриутробного  развития или в период родов. В этих случаях легкие формы дизартрии сочетаются с другими признаками минимальной мозговой дисфункции (Л. Т. Журба и Е. М. Мастюкова). Нередко дизартрия наблюдается и в клинике осложненной олигофрении, но данные о ее частоте крайне противоречивы.

     Среди причин важное значение имеют  поражение  нервной системы при гемолитической болезни, инфекционные заболевания  нервной системы, черепно-мозговые травмы, реже — нарушения мозгового  кровообращения, опухоли головного  мозга, пороки развития нервной системы, а также наследственные болезни  нервной и нервно-мышечной систем. 

     Анатомо -физиологические  механизмы.

     Анатомическая и функциональная взаимосвязь в  расположении и развитии двигательных и речевых зон и проводящих путей определяет частое сочетание  дизартрии с двигательными нарушениями  различного характера и степени  выраженности.

     Нарушения звукопроизношения при дизартрии  возникают в результате поражения  различных структур мозга, необходимых  для управления двигательным механизмом речи. К таким структурам относятся:

• периферические двигательные нервы к мышцам речевого аппарата (языка, губ, щек, нёба , нижней челюсти, глотки, гортани, диафрагмы, грудной  клетки);

• ядра этих периферических двигательных нервов, расположенных  в стволе головного мозга;

• ядра, расположенные  в стволе и в подкорковых отделах  мозга и осуществляющие элементарные эмоциональные безусловно-рефлекторные речевые реакции типа плача, смеха, вскрикивания, отдельных эмоционально-выразительных восклицаний и др.

     Двигательный  механизм речи обеспечивается также  более высоко расположенными следующими мозговыми структурами:

• подкорково-мозжечковыми ядрами и проводящими путями, которые  осуществляют регуляцию мышечного  тонуса и последовательность мышечных сокращений речевой мускулатуры, координированность в работе артикуляционного, дыхательного и голосового аппарата, а также  эмоциональную выразительность  речи. При поражении этих структур наблюдаются отдельные проявления центрального паралича (пареза) с нарушениями  мышечного тонуса, усилением отдельных  безусловных рефлексов.

• проводящими  системами, обеспечивающими проведение импульсов от коры мозга к структурам нижележащих функциональных уровней  двигательного аппарата речи. Поражение  этих структур вызывает центральный  парез (паралич) речевой мускулатуры  с повышением мышечного тонуса в  мышцах речевого аппарата.

• корковыми  отделами головного мозга, обеспечивающими  как более дифференцированную иннервацию речевой мускулатуры, так и формирование речевого праксиса. При поражении  этих структур возникают различные  центральные моторные расстройства речи.

     Особенностью  дизартрии у детей является часто  ее смешанный характер с сочетанием различных клинических синдромов. Это связано с тем, что при  воздействии вредоносного фактора  на развивающийся мозг повреждение  чаще имеет более распространенный характер, и тем, что поражение  одних мозговых структур, необходимых  для управления двигательным механизмом речи, может способствовать задержке созревания и нарушать функционирование других. Этот фактор определяет частое сочетание дизартрии у детей с другими речевыми расстройствами (задержкой речевого развития, общим недоразвитием речи, моторной алалией, заиканием). В этом процессе определенное значение имеет поражение не только собственно двигательного звена речевой системы, но и нарушения кинестетического восприятия артикуляционных поз и движений.

     При дизартрии четкость кинестетических  ощущений часто нарушается и ребенок  не воспринимает состояние напряженности, или, наоборот, расслабленности мышц речевого аппарата, насильственные непроизвольные движения или неправильные артикуляционные  уклады.

                        Формы дизартрии.

     В  основу классификации положены принцип  локализации, синдромологический подход, степень понятности речи для окружающих. Наиболее распространенная классификация  в отечественной логопедии создана  с учетом неврологического подхода  на основе уровня локализации поражения  двигательного аппарата речи (О. В. Правдива ).

Различают следующие  формы дизартрии: бульбарную, псевдобульбарную, экстрапирамидную (или подкорковую), мозжечковую, корковую.

     Корковая  дизартрия представляет собой группу моторных расстройств речи разного патогенеза, связанных с очаговым поражением коры головного мозга.Первый вариант корковой дизартрии обусловлен односторонним или чаще двусторонним поражением нижнего отдела передней центральной извилины. В этих случаях возникает избирательный центральный парез мышц артикуляционного аппарата (наиболее часто языка), затруднено движение  кончика языка вверх. При этом варианте нарушается произношение переднеязычных звуков.При первом варианте корковой дизартрии среди переднеязычных звуков в первую очередь нарушается произношение таких согласных, которые образуются при поднятом и слегка загнутом вверх кончике языка (ш, ж, р). При корковой дизартрии может нарушаться также произношение согласных по способу их образования: смычных, щелевых и дрожащих. Наиболее часто — щелевых (л).

     Характерно  избирательное повышение мышечного  тонуса, главным образом в мышцах кончика языка, что еще более  ограничивает его тонкие дифференцированные движения. В более легких случаях  нарушается темп и плавность этих движений, что проявляется в замедленном  произнесении переднеязычных звуков и  слогов с этими звуками.

     Второй  вариант корковой дизартрии связан с недостаточностью кинестетического праксиса, что наблюдается при  односторонних поражениях коры доминантного полушария мозга в нижних постцентральных  отделах коры. В этих случаях страдает произношение согласных звуков, особенно шипящих и аффрикатов. Нарушения  артикуляции непостоянны и неоднозначны. Поиск нужного артикуляционного уклада в момент речи замедляет ее темп и нарушает плавность. Отмечается трудность ощущения и воспроизведения  определенных артикуляционных укладов . Ребенок затрудняется в четкой локализации точечного прикосновения  к определенным участкам лица, особенно в области артикуляционного аппарата.

     Третий  вариант корковой дизартрии связан с недостаточностью динамического  кинетического праксиса, это наблюдается  при односторонних поражениях коры доминантного полушария в нижних отделах премоторных областей коры. При нарушениях  кинетического  праксиса затруднено произнесение сложных  аффрикатов, наблюдаются замены щелевых  звуков на смычные (з — д), пропуски звуков в стечениях согласных, иногда с избирательным оглушением звонких  смычных согласных. Речь напряженная, замедленная.Отмечаются трудности  при воспроизведении серии последовательных движений по заданию (по показу или  по словесной инструкции).

При втором и  третьем вариантах корковой дизартрии  особенно затруднена автоматизация  звуков.

     Псевдобульбарная  дизартрия возникает при двустороннем поражении двигательных корково-ядерных путей, идущих от коры головного мозга к ядрам черепных нервов ствола. Для псевдобульбарной дизартрии характерно повышение мышечного тонуса в артикуляционной мускулатуре по типу спастичности. Реже на фоне ограничения объема произвольных движений наблюдается незначительное повышение мышечного тонуса в отдельных мышечных группах или понижение мышечного тонуса. При обеих формах отмечается ограничение активных движений мышц артикуляционного аппарата, в тяжелых случаях — почти полное их отсутствие.

     При отсутствии или недостаточности  произвольных движений отмечается сохранность  рефлекторных автоматических движений, усиление глоточного, нёбного рефлексов. Имеются синкинезии. Язык при псевдобульбарной дизартрии напряжен, оттянут кзади, спинка его закруглена и закрывает  вход в глотку, кончик языка не выражен. Произвольные движения языка ограничены, ребенок обычно может высунуть язык из полости рта, он с трудом удерживает высунутый язык по средней линии; язык отклоняется в сторону или  опускается на нижнюю губу, загибаясь  к подбородку. Боковые движения высунутого языка отличаются малой амплитудой, замедленным темпом, кончик при всех его движениях остается пассивным  и обычно напряженным. Особенно трудным  при псевдобульбарной дизартрии  является движение высунутого языка  вверх с загибанием его кончика  к носу. При выполнении движения видно повышение мышечного тонуса, пассивность кончика языка, а  также истощаемость движения.

     Во  всех случаях при псевдобульбарной дизартрии нарушаются в первую очередь  наиболее сложные и дифференцированные произвольные артикуляционные движения. Непроизвольные, рефлекторные движения обычно сохранны.

     Происходят  избирательные трудности в произношении наиболее сложных и дифференцированных по артикуляционным укладам звуков (р, л, ш, ж, ц, ч). Звук   Р утрачивает вибрирующий характер, звонкость, часто заменяется щелевым звуком. Для звука Л характерно отсутствие определенного фокуса образования, активного прогибания спинки языка вниз, недостаточная приподнятость краев языка и отсутствие или слабость смычки кончика с твердым нёбом. Все это определяет звучание Л как плоскощелевого звука.

     Таким образом, при псевдобульбарной дизартрии, так же как и при корковой, нарушается произношение наиболее сложных по артикуляции  переднеязычных звуков, но в отличие  от последней нарушение носит  более распространенный характер, сочетается с искажением произношения и других групп звуков, нарушениями дыхания, голоса, интонационно-мелодической стороны  речи, часто — слюноотделением.

     Особенности звукопроизношения при псевдобульбарной дизартрии в отличие от корковой в значительной степени также  определяются смешением спастически  напряженного языка в задний отдел  полости рта, что искажает звучание гласных, особенно передних (и, э).

     Бульбарная  дизартрия представляет собой симптомокомплекс речедвигательных расстройств, развивающихся в результате поражения ядер или периферических отделов черепно-мозговых нервов. При бульбарной дизартрии наблюдается периферический парез речевой мускулатуры. У детей чаще всего происходт односторонние избирательные поражения лицевого нерва при вирусных заболеваниях или при воспалениях среднего уха. В этих случаях развиваются вялые параличи мышц губ, одной щеки, что приводит к нарушениям и нечеткости артикуляции губных звуков. При двусторонних поражениях нарушения звукопроизношения наиболее выражены. Грубо искажается произношение всех губных звуков по типу приближения их к единому глухому щелевому губно-губному звуку. Все смычные согласные также приближаются к щелевым, а переднеязычные — к единому глухому щелевому звуку, звонкие согласные оглушаются. Эти нарушения произношения сопровождаются назализацией.

     Экстрапирамидная  дизартрия. Нарушения звукопроизношения при экстрапирамидной дизартрии определяются:

• изменениями  мышечного тонуса в речевой мускулатуре;

• наличием насильственных движений (гиперкинезов);

• нарушениями  проприцептивной афферентации от речевой  мускулатуры;

• нарушениями  эмоционально-двигательной иннервации.

     Объем движений в мышцах артикуляционного аппарата при экстрапирамидной дизартрии, в отличие от псевдобульбарной, может  быть достаточным. Особые трудности  ребенок испытывает в сохранении и ощущении артикуляционной позы, что связано с постоянно меняющимся мышечным тонусом и насильственными  движениями. Поэтому при экстрапирамидной дизартрии часто наблюдается  кинестетическая диспраксия. В спокойном  состоянии в речевой мускулатуре  могут отмечаться легкие колебания  мышечного тонуса (дистония) или  некоторое его снижение (гипотония), при попытках к речи в состоянии  волнения, эмоционального напряжения наблюдаются резкие повышения мышечного  тонуса и насильственные движения. Язык собирается в комок, подтягивается  к корню, резко напрягается. Повышение  тонуса в мышцах голосового аппарата и в дыхательной мускулатуре  исключает произвольное подключение  голоса, и ребенок не может произнести ни одного звука.

     При менее выраженных нарушениях мышечного  тонуса речь смазанная, невнятная, голос  с носовым оттенком, резко нарушена просодическая сторона речи, ее интонационно-мелодическая структура, темп. Эмоциональные оттенки  в речи не выражены, речь монотонная, однообразная, немодулированная.Особенностью экстрапирамидной дизартрии является отсутствие стабильных и однотипных нарушений звукопроизношения, а  также большая сложность в  автоматизации звуков.

Экстрапирамидная  дизартрия нередко сочетается с  нарушениями слуха по типу нейросенсорной тугоухости, при этом прежде всего  страдает слух на высокие тона.

     Мозжечковая дизартрия. При этой форме дизартрии имеет место поражение мозжечка и его связей с другими отделами центральной нервной системы, а также лобно-мозжечковых путей. Речь при мозжечковой дизартрии замедленная, толчкообразная, с нарушенной модуляцией ударений, затуханием голоса к концу фразы. Отмечается пониженный тонус в мышцах языка и губ, язык тонкий, распластанный в полости рта, подвижность его ограничена, темп движений замедлен, отмечается трудность удержания артикуляционных укладов и слабость их ощущений, мягкое нёбо провисает, жевание ослаблено, мимика вялая. Движения языка неточные , с избыточным или недостаточным объемом движений. Выражена назализация большинства звуков. 
 
 
 

1.2.Психолого-педагогическая  характеристика детей  дошкольного возраста  с дизартрией.

     Дети  с нарушениями речи - это дети, имеющие отклонения в развитии речи при нормальном слухе и сохранном  интеллекте. Нарушения речи многообразны, они могут проявляться в нарушении  произношения, грамматического строя  речи, бедности словарного запаса, а  также в нарушении темпа и  плавности речи. По степени тяжести  речевые нарушения можно разделить  на те, которые не являются препятствием к обучению в массовой школе, и  тяжелые нарушения, требующие специального обучения.

     Дети  с дизартрией по своей клинико - психолого-педагогической характеристике представляют крайне неоднородную группу. При этом нет взаимосвязи  между тяжестью дефекта и выраженностью  психопатологических отклонений. Дизартрия, и в том числе наиболее тяжелые  ее формы, могут наблюдаться у  детей с сохранным интеллектом, а легкие «стертые» проявления могут  быть как у детей с сохранным  интеллектом, так и у детей  с олигофренией.

     Дети  с дизартрией по клинико-психологической  характеристике могут быть условно  разделены на несколько групп  в зависимости от их общего психофизического развития:

• дизартрия  у детей с нормальным психофизическим  развитием;

• дизартрия  у детей с церебральным параличом;

• дизартрия  у детей с олигофренией;

• дизартрия  у детей с гидроцефалией;

• дизартрия  у детей с задержкой психического развития;

• дизартрия  у детей с минимальной мозговой дисфункцией. У них наряду с недостаточностью звукопроизносительной стороны  речи наблюдаются обычно нерезко выраженные нарушения внимания, памяти, интеллектуальной деятельности, эмоционально-волевой сферы, легкие двигательные расстройства и замедленное формирование ряда высших корковых функций.

      Е.Ф. Соботович и  А.Ф. Чернопольская  выделяют четыре группы детей с дизартрией:

      1 группа

      Это дети с недостаточностью некоторых моторных функций артикуляторного аппарата: избирательной слабостью, паретичностью некоторых мышц языка. Асимметричная иннервация языка, слабость движений одной половины языка обусловливают такие нарушения звукопроизношения, как боковое произношение мягких свистящих звуков [сь] и [зь], аффрикаты [ц], мягких переднеязычных [ть] и [дь], заднеязычных [г], [к], [х], боковое произношение гласных [э], [и], [ы].