Эмпатия как психологически феномен

~ ~

ВВДЕЕНИЕ

        В  профессиях, связанных с взаимодействием  человек-человек, огромное

значение имеет ориентация на другого, как равноправного участника  взаимодействия. Немного существует профессий, в которых ценностный подход к профессиональной деятельности оказывал бы такое влияние на индивидуальную судьбу профессионала и судьбу другого  человека. Суть ценностного подхода  – это ориентация на другого человека, как на «высшую ценность, равную ценности собственного Я». Особенно важна  способность к  гуманистической, нравственной реакции в профессиональной деятельности врача и среднего медицинского работника. Поскольку объектом исследования и субъектом взаимодействия является человек, а характер знаний прикладной, то от медицинских работников требуется  высокая мера ответственности за результаты своей деятельности. Медицина, как человековедческая наука, не может существовать без определенных нравственно-этических принципов, норм и критериев.

  Труд медицинского  работника – один из наиболее  сложных видов профессиональной деятельности человека. Поэтому к медицинским работникам предъявляют повышенные и достаточно  специфические требование. В последние годы проведено значительное количество исследований по выявлению и оценки свойств, определяющих успешность медицинской деятельности на практике. В обязанности медицинского работника входит оказание медицинской помощи людям разного возраста, с различными видами патологий, умение понимать больного и адекватно с ним общаться. Все это требует от специалистов-медиков не только глубоких профессиональных,  в том числе и психологических знаний, но и определенных индивидуально-психологических качеств, одним и которых является способность к эмпатии (сопереживанию) как специфическому способу и форме социальной перцепции. 

    Эмпатия - это глубокое и безошибочное восприятие внутреннего мира другого человека, его скрытых эмоций и смысловых оттенков, эмоциональное созвучие с его переживаниями, использование всей глубины понимания этого человека не в своих, а в его интересах.

    Профессиональное сомоотношение – это динамическая система смысловых структур и процессов, отражающих объективные отношения индивидуальных свойств личности к практической реализации мотивов и ценностей труда и обеспечивающих подчинение профессиональной деятельности, общения и карьеры устойчивой структуры этих отношений.

     Актуальность проблемы: Профессиональная врачебная деятельность имеет ряд специфических особенностей и ее успешность определяется не только и не столько собственно профессиональными знаниями и навыками, сколько умениями реализовать их в своей деятельности за счет развития профессиональных качеств личности. Одним из наиболее важных личностно-профессиональных качества врача является умение сопереживать и понимать эмоциональные состояния, как больных, так и здоровых людей. Т.е. эмпатия, а также наличие навыков установления адекватных и эмоционально-благоприятных отношений с больными, умение анализировать свое поведение и поведение окружающих, адекватная и устойчивая Я-концепция, адекватный образ профессиональной деятельности, гуманное отношение к пациенту, этичность, наличие глубокой интуиции.

     В отечественной и зарубежной литературе феномен эмпатии рассматривался с позиции взаимоотношения врача и больного. Изучались основные виды эмпатии, этапы ее развития, а также функции и механизмы эмпатии .

     Современное понимание эмпатии как постижения эмоционального состояния проникновения, вчувствования во внутренний мир другого человека предполагает наличие трех видов эмпатии:

  • эмоциональной эмпатии, основанной на механизмах отождествления и идентификации;
  • когнитивной эмпатии, базирующейся на интеллектуальных процессах (сравнения и аналогии);
  • предикативной эмпатии, проявляющейся в способности к прогностическому представлению о другом человеке, основанном на интуиции.

    Объект: Работники медицинскай помощи

     Предмет: профессиональное самоотношения и особенности развития эмпатии у работников медицинской помощи.

     Цель: изучение особенностей эмпатии и ее связи с личностными и профессиональными факторами, а также формированием профессионального самоотношения у медицинских работников.

     Задачи:

  • Определение уровня эмпатии у медицинских работников.
  • Определить эмпатийные тенденции у медицинских работников.
  • Исследование прфессионального самоотношения и его взаимосвязи с уровнем эмпатии, личностными особенностями и профессиональной деятельностью медицинских работников.

     Гипотеза: Существует взаимосвязь компонентов профессионального самоотношения и эмпатии.

 

 

 

 

 

 

 

Глава 1. Теоретические  основы исследования эмпатии и профессионального  самоотношения у медицинских  работников

    1. Эмпатия как психологически феномен

     Понятие эмпатия получило распространение в психологической литературе в начале 50-х годов ХХ века. Это понятие имеет определенную предысторию изучения в философии.

     Эмпатия большинством исследователей изучалась  как аффективный процесс.

     Эмпатия (от греч. empathies- сопереживание)- категория современной психологии, означающая способность человека представить себя на месте другого человека, понять чувства, желания, идеи и действия другого, на непроизвольном уровне, положительно относящие к ближнему, испытывать сходные с ним чувства, понимать и принимать его актуальное эмоциональное состояние. Проявлять эмпатию по отношению к собеседнику - значит посмотреть на ситуацию с его точки зрения, уметь «вслушиваться» в его эмоциональное состояние. [15]

     Термин эмпатия был введен в психологию Э.Титченером для обозначения внутренней активности, результатом которой становится интуитивное понимание ситуации другого человека. Среди современных определений эмпатии встречаются следующие определения:

  1. - знание о внутреннем состоянии, мысли и чувства другого человека;
  2. - переживание эмоционального состояния, в котором находится другой;
  3. - активность по реконструкции чувства другого человека с помощью воображения, размышления о том, как человек повел бы себя на месте другого (принятие роли);
  4. - эмоциональная реакция другого человека, соответствующая представлению субъекта о благополучии другого и других.

     Важной стороной эмпатии является способность принимать роль другого человека, что позволяет понимать  (чувствовать) не только  реальных людей, но и вымышленных. Показано также, что эмпатическая способность возрастает с увеличением жизненного опыта.[6]

     Эмпатию следует отличать от симпатии, сопереживания, сочувствия. Эмпатия - это не симпатия, хотя она так же включает соотнесение эмоциональных статусов, но при этом сопровождается чувством переживания или обеспокоенности о другом. Эмпатия - это не сочувствие, которое начинается со слов «я» или «мне», это не согласие с точкой зрения собеседника, а умение ее понять и выразить со слова «Вы» («Вы должны думать и чувствовать то-то»).[25]

     Категория эмпатии используется во многих разделах современной психологии, но активно исследуется гуманистической психологии и позитивной психологии.

    В позитивной психологии эмпатия - одно из высших человеческих качеств, наряду с такими качествами как: оптимизм, вера, мужество и т. д. Здесь же выделяется эмпатийность как свойство личности, которая может носить познавательный (способность понимать и предвидеть), аффективный (способность эмоционально реагировать) и активно-деятельностный (способность к соучастию) характер.

    Проявление эмпатии наблюдается уже на ранних этапах онтогенеза. Причем ученые не пришли к единому мнению. Являются ли эмпатические реакции врожденными или они приобретаются в ходе развития, но их раннее появление в онтогенезе не подлежит сомнению. Имеются данные, что условия воспитания благоприятствуют развитию способности к эмпатии.

    Серия исследований, проведенных Д.Бэтсоном и его коллегами, убедительно демонстрируют, что переживание эмпатии, связанное с представлением о благополучии другого человека, пробуждает альтруистическую мотивацию, целью которой является улучшение благополучия другого; таким образом, чувство эмпатии по отношению к человеку, нуждающемуся в помощи, пробуждает стремление помогать ему.

    Эмпатия является частью «эмоциональной культуры», которая отвечает за социальные навыки, помогающие успешному взаимодействию людей.

     В последние два десятилетия ХХ века феномен эмпатии, традиционно понимаемый как способность человека представлять себя другим и телесно-чувственно проживать его воспринимаемые, вспоминаемые и воображаемые формы. Также предполагаемые состояния, все чаще становится объектом внимания философия (Е.Я.Басин, Е.В.Борисов, А Дж.Ветлизен, Х.Г. Кёглер, О.Ю.Кубанова, Р.А,Маккрил, Х.П.Стивс, М.Савицки, Д.В.Смит, В.П.Филатов, Ю.М.Шилков).[6]

    Эмпатия личности представляет собой комплексное психологическое явление, включающее в себя когнитивный, эмоциональный, личностно-мотивационный и  поведенческий компоненты.

  • - когнитивный компонент проявляется в таких познавательных процессах как: эмоциональное восприятие, эмоциональная память, воображение, интуиция;
  • - эмоциональный компонент проявляется в эмоциональной чувствительности, эмоциональном состоянии;
  • - личностно-мотивационный компонент проявляется в таких чертах личности и особенностях мотивации как: доброта, отзывчивость, желание помогать, толерантность, социальный интерес;
  • - поведенческий компонент проявляется в симпатии, сочувствии, сопереживании, содействии.

     Развитие когнитивного компонента определяется следующими критериями:

  1. Знанием основных эмоций и эмоциональных состояний человека и умение распознавать по их внешним проявлениям;
  2. Знанием механизмов эмоциональной регуляции поведения и деятельности;
  3. Пониманием педагогического значения эмоций и эмоциональных состояний.

     Развитие эмоционального компонента определяется следующими критериями:

1) общей эмоциональной возбудимостью (чувствительностью и эмоциональной отзывчивостью);

2) эмоциональной аутентичностью, то есть способность испытывать и проявлять подлинные переживания;

3) способность к эмоциональной  идентификации, то есть способность  поставить себя на место другого,  прежде всего, мысленно прочувствовать  физическую (мышечную) картину эмоций, чтобы прочувствовать, понять их  содержание и силу.

    Развитие поведенческого компонента определяется следующими критериями:

1) психологической готовностью  к оказанию действенной помощи;

2) владением приемами  воздействия на эмоциональное  состояние партнера, например, эмпатическим  слушанием;

3) умение демонстрировать принятие партнера и его чувств, пользоваться «Я-высказываниями».[[6]

    Эмпатия как эмоциональный отклик на переживания другого осуществляется на разных уровнях организации психического, от элементарных рефлекторных до высших личностных форм.

    Интерес к эмпатии формируется в учениях о явлении симпатии и вчувствования конца 19 – начала 20 века, авторами которых выступают Липпс, Рибо, Смит, Спенсер, Шопенгауэр, Шелен, Штерн.

    В философских трудах А.Бэна и Г. Спенсера эмпатия соответствует её смысловой эквивалент «симпатия». Симпатия была представлена в разновидностях эмоционального заражения (низшая форма) и сочувствия с включением в смысл таких аспектов отношений между людьми, как соучастие, отзывчивость, понимание.

    К высшим формам симпатии были отнесены сочувствие и сопереживание. Сопереживание рассматривалось как рациональное эгоистическое переживание, т. е. при собственных независимых чувствах субъект с переживаниями другого в форме альтруистического акта.[15]

    Т. Рибо полагал, что симпатия - это одна из первых эмоций, присущая как животным, так и человеку. В. Штерн, соглашаясь с этим, добавлял, что на ее основе развиваются социальные чувства: сначала – чувства к другим, а потом – чувства с другими (сострадание и сорадость). Шелер также полагал, что симпатия развивается постепенно: от подражания к сочувствию – и помогает человеку эмоционально реализоваться. Вопрос происхождения симпатии и механизмов ее действия занимался В.Мак-Дауголл, считая, что она произошла от стадного инстинкта и изначально представляла собой заражение, постепенно восходя к сопереживанию и сочувствию.[6]

   В психоаналитической теории изучения феномена эмпатии посвящено незначительно число работ. Основоположник психоанализа З. Фрейд отмечал значение эмпатии «в социализации личности», толкование её механизмов он сводил к имитации явлений, связывая подражание с идентификацией. Идентификация выступает основным структурным компонентом социализации как бессознательная имитация поведения взрослых ребёнком, позволяющая тому осваивать нравственные нормы общества. Альтруистические чувства представлены как вынужденная форма поведения человека в противоположность биологически заданным бессознательным влечениям к агрессии и разрушению З. Фрейд, приводит к эмоциональному противоречию. При отождествлении себя с другими эти эмоции могут вытесняться, подавляться или сверхкомпенсироваться.[18]

    А. Адлер пользуется термином «сопереживания». В основе сопереживания, по его мнению, лежит процесс идентификации, который впоследствии может перерасти в более сложное явление и остановиться в своём развитии. При положительном варианте человек развивает в себе уверенность в своих силах и доверие к другим. Отрицательный вариант ведет к психической или социальной деградации человека. Таким образом, развитие чувства общности с раннего детства может обеспечить профилактику неблагоприятного жизненного стиля.[1]

    Представителям интеллектуалистического направления Жаном Пиаже было введено понятие «децентрация». Децентрация противопоставляется им детскому эгоцентризму и рассматривается как потребность ребенка во взаимодействии, требующая учёта точек зрения других людей. Научные единомышленники Ж. Пиаже установили, что с возрастом межличностная децентрация качественно изменяется: она переходит от непосредственного восприятия ситуации к ее воображаемому состоянию, однако эмоциональный отклик в форме сочувствия на переживания респондента не приводит к развитию альтруистических чувств и возникновению устойчивого мотива помощи другому. Процесс децентрации не затрагивает нравственного знания.[1]

    Как свидетельствует ряд теоретических обзоров исследования эмпатии, проведенный Т.П. Гавриловой, Ю.Б.Гиппенрейтер, Т.Д. Корякиной, Н.С.Курек, Д.А.Хоустон, с проявлением сциентистской традиции в психологии насчитывается три этапа исследования эмпатии, раскрывающих попытки психологов интерпретировать природу эмпатии как психического явления.[6]

    И.М.Юсупов проанализировал развитие понятия эмпатии в различных направлениях психологических исследований.

    Бихевиористское понимание феномена эмпатии представлено двумя направлениями. Первое основано на идеи, что любое научение происходит посредствам подкрепления, которое может быть положительным или отрицательным. Поведение субъекта определяется воздействием на него социальной среды, психологическим же состояниям субъекта отводится самое незначительное место. Положительное подкрепление стимулирует субъекта к соблюдению норм, а отрицательное способствует поведению, вытесняющему негативные эмоции от возможных карательных санкций.

    Второе направление связано с имитацией одобряемого поведения. Его суть в том, что научение чувствам происходит через одобрение родителями поведения ребенка, что доставляет ему удовольствие. Постоянно одобряемое поведение закрепляется и воспроизводится ребенком уже без поощрения родителей.

    Возникла концепция замещающего переживания, данной идеей были проникнуты исследования М.Л.Хоффмана, который рассматривал эмпатию как возбуждение аффекта у индивида при наблюдении за состоянием другого. Воображаемый характер взаимодействия с объектом эмпатии делится им на аффективный, когнитивный и мотивационный компонент.[26]

    В аффективной форме доминирует вчувствования, эмоциональное проникновение и разделение переживаний человека через воспроизведение его эмоций в себе. Эта форма характеризуется сопереживанием как альтруистического переживания безотносительно к собственному благополучию.

     Когнитивная форма эмпатии понимается как акт подсознательного опережающего отражения свойств познаваемого объекта при дефиците информации о нем.

    Мотивационный  компонент рассматривается в связи с альтруистическим поведением. Альтруистический акт – процесс бескорыстного содействия окружающим с готовностью жертвовать своими личными интересами.

    В бихевиористским исследовании феномена эмпатии можно выделить еще один фактор: способность принять роли эмпатируюмого объекта. Представители необихевиоризма уделяли, в основном, внимание вопросу механизма действия эмпатии. Изучая в своих опытах отношение между наблюдателем и объектом наблюдения, они сделали вывод, что наблюдатель переживает состояние объекта через механизм замещающего побуждения, функцией которого является социальное научение. Причем эмпатия в данных опытах выступала не, только как реакция на уже случившееся переживание, но и как предвосхищение этой реакции.[26]

     Таким образом, эмпатия является интегральным устойчивым личностным качеством, малоподдающимся развитию в процессе обучения и овладения профессией.

      

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.2 Эмпатия в  профессиональной деятельности  работника медицины

     В.А.Ташлыкавым было исследовано влияние особенностей восприятия врачом и больным друг друга на формирование психотерапевтического контакта. Выявлены три основные формы эмоционально- ролевого взаимодействия.[15]

     Руководство. Врач занимает ведущую активную позицию, а больной сравнительно малоактивен.

  1. Преимущества этой формы заключается в лучшем усвоении больным позиций врача. Ч Партнерства. Врач стремится развить активность и ответственность больного за исход терапии. Преимущества этой формы в наличии глубокого контакта, активность больного при завершении лечения.

то позволяет выработать у пациента более адекватные установки и формы поведения.

  1. Партнерства. Врач стремится развить активность и ответственность больного за исход терапии. Преимущества этой формы в наличии глубокого контакта, активность больного при завершении лечения.
  2. Руководство-партнерства. Преимущества этой формы заключается в последовательном развитии психотерапевтической активности больного.

    В.Н.Мящишев в своей книге “Личность и неврозы” указывал на важность взаимоотношений между врачом и пациентом: Характер регулирует врачом отношение является специфическим фактором психотерапевтического средства для повышения эффективности лечения.[13]

     В ходе лечения разные этапы формирования взаимоотношений между врачом и больным характеризуется функциями:

     - с самого  начала развитие доверия между  пациентом и медицинским работником  является фактором, повышающим не  только степень познания личности  больного, но и усиливающим эффективность  лечебных воздействий;

    - на втором этапе более определенно структурируется система отношений, устанавливается система ролевого поведения и степень участия каждого в лечебном процессе. Медицинский работник использует взаимоотношений с пациентом, как лечебный инструмент;

    - на третьем  этапе исследования медицинский  работник снижает свою активность, способствуя углублению самостоятельности  и определенной эмоциональной  дистанции.

    Важной характеристикой, влияющей на ход лечебного процесса, является психологическая совместимость медицинского работника и больного. Установив характер ожидания больного,      врач избегает стиля своего поведения в зависимости от поставленных лечебных целей. Принцип партнерства и сотрудничества приходит на смену традиционной модели руководящей позиции медицинского работника.[25]

   Важным социально - психологическим аспектом взаимоотношений “врач-больной” является ролевой фактор. Ролевое поведение определяется традициями медицинской профессии, ценностями, нормами и соответствующими моделями, которые проявляются в особенностях представлений о себе, как о медицинском работнике, в отношении с больным и в других сторонах системы отношений личности. Роль больного складывается не только из привилегий (требование помощи и освобождения от ответственности), но и обязанностей: стремление к выздоровлению, поиск профессиональной помощи и следование рекомендациям врача.

   Различные ситуации в ходе терапевтического контакта могут вызвать у медицинского работника эмоциональные реакции.[12]

     Эмпатия является  одной из важнейших частей  в профессии медика, эмпатия является  одним из ведущих профессиональных  значимых качеств медицинского  работника и оказывает решающее  качество на коммуникативную  сферу в системе межличностных  отношений «врач-больной»

 

2.Теоретические  основы изучения профессионального  самоотношения у медицинских  работников

2.1. Развитие представлений  о самоотношении в контексте  изучения  самосознания личности

 

     В психологической науке разработка термина самоотношения, представлений о его содержании и структуре велась по двум направлениям. Первое связывает самоотношение с системой самооценок индивида и блестяще проанализировано С.Р. Пантелеевым по материалам англоязычных источников.

     В отечественной психологии проблема самостоятельного теоретического статуса самоотношения, его структуры и содержания связывается с более широким контекстом разработки концепции самосознания личности . Попытки теоретического осмысления феномена самоотношения первоначально исходили из понимания его как эмоциональной компоненты установки на себя, аффективной составляющей Я-концепции. Зависимость от контекста предполагала наличие системы частных самооценок, а принцип целостности «Я» требовал введения понятия «обобщенной самооценки». Предполагалось, что частные самооценки, взятые в их динамической совокупности, интегрируются в некое обобщенное переживание, связанное с образом «Я». Именно эта обобщенная и относительно устойчивая самооценка и является предметом анализа исследований У. Джеймса, Маккарти, Ходжа, Р. Щавельзона. Исходной теоретической установкой данных исследований было понимание общего самоотношения (обобщенной самооценки) как эмоциональной реакции на то или иное содержание образа «Я». Такой подход имеет два существенных недостатка:

1) остается неясным, какие  особенности строения и функционирования  эмоционально-оценочной системы  делают возможным интеграцию  системы частных самооценок. Созданные  различные системы взвешивания  и интеграции частных самооценок в глобальную самооценку не позволили получить корреляции между самоотношением с самооценкой >0,45;

2) при таком подходе  структура самоотношения оказывается  совпадающей со структурой образа  Я, редуцируется до сфер жизнедеятельности  субъекта, и теряет свой теоретический  статус объекта психологического  анализа.[17]

      Социально-структурно-биографический подход, реализуемый в исследованиях С. Куперсмита и М. Розенберга, напротив, исходит из понимания самоотношения как самостоятельной переменной, имеющей особую природу и реализующей специфические функции самосознания. Самоотношение здесь понимается как обобщенное одномерное образование, отражающее более или менее устойчивую степень положительного или отрицательного отношения индивида к самому себе. Вопрос о внутреннем строении самоотношения (в силу постулирования его одномерности) при таком подходе не ставился. Авторы большинства проанализированных С.Р. Пантелеевым работ говорят об «общем самоуважении» как форме проявления самоотношения. Л. Уэлс и Дж. Марвел посредством анализа литературных источников выявили и зафиксировали три подхода к пониманию содержания термина «самоотношение», каждое из которых отражает свои теоретические подходы и имеет собственное конотативное значение: любовь к себе, самопринятие, чувство компетентности [17]

     К. Роджерс и С. Гордон, в отличие от большинства авторов, говорящих об одномерности и целостности обобщенной самооценки, различают в ней два

аспекта: самоуважение и  аутосимпатию, основанные на разных формах позитивного опыта (С. Гордон), самопринятие и самооценку, основанные на эмоциональной и самооценочной системе [19]

     Проведенный СР. Пантилеевым, анализ работ зарубежных авторов показал, что большинством из них принимается позиция, согласно которой самоотношение (самоуважение, самооценка) является целостным одномерным универсальным образованием, выражающим степень позитивного отношения индивида к собственному представлению о себе, интегрированным из частных самооценок.[17]

     В отечественной, советской психологической литературе проблема самоотношения рассматривалась в контексте разработки концептуальных представлений о самосознании личности.[14]

      Положения, развиваемые Л.С. Выготским, о самосознании личности, хотя и не имеют прямого указания на термин «самоотношение», по сути определили принципиальные позиции понимания природы самоотношения на многие годы, не теряя своей актуальности и сегодня. Самосознанием он называл определенный этап в развитии сознания человечества и имплицитно сближал сознание и самосознание. «Самосознание - это социальное сознание, перенесенное внутрь» [18]. В этом проявляется влияние на его взгляды идей К. Маркса. В концепции интериоризации реализована идея зависимости структуры самосознания человека от социальной среды, к которой тот принадлежит. «Связь между культурной средой и самосознанием заключается не во влиянии среды на темпы развития самосознания, а в том, что ею обусловлен сам тип самосознания и характер его развития». Следуя логике А. Бузерманова, в структуре самосознания Л.С. Выготский выделял шесть направлений, общим знаменателем которых была цель роста их связности, обоснованности, интегрированности. Особое значение для нашей работы приобретает одно из них: развитие внутренних моральных критериев при оценке себя, своей личности, которые заимствуются из объективной культуры, а не обосновываются просто биологически [17]. Обращение к самосознанию, как к аспекту сознания, позволило рассмотреть развитие рефлексии в онтогенезе, т.е. изучить предпосылки выявления самосознания как высшего этапа в развитии сознания. С возникновением самосознания у человека появляется возможность саморазвития, т.е. возможность сознательного, осмысленного управления собственным развитием, «самооформления» [5]. Важным аспектом рефлексии как конституирующей характеристики сознания является вербальное отражение собственных процессов и действий, выступающее основой развития самосознания. Диалогичность, по Л.С. Выготскому, является одной из характеристик сознания, поэтому при описании генезиса высших психических эмоций он использует категорию «общение» придавая ему характер деятельности. «Отношения между психическими. функциями когда-то были реальными отношениями между людьми» В содержании понятия общения им выделяются субъект-субъектные и субъект-объектные отношения [11].