Этика и деонтология фармацевтической деятельности

Государственное образовательное  учреждение Высшего профессионального  образования 
Курский государственный медицинский университет 
Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию

КАФЕДРА ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ

Фармацевтический  факультет

Заочная форма обучения

КУРСОВАЯ  РАБОТА

Название  темы: Этика и деонтология фармацевтической  

                       деятельности

Исполнитель

  Проселкова Евгения Андреевна

Студентка 6 курса 1 группы

№ зачетной  книжки _488__

Обратный адрес: 398902

г. Липецк, пер. Рудныйд.2, кв.74

Дата отправки работы:

«____________» 2013 г

КУРСК - 2013

Оглавление.

Введение.

Атмосфера аптеки - это  сложное динамическое социально-психологическое  явление которое нельзя измерить, взвесить, рассчитать. Однако этот феномен  оказывает сильнейшее влияние на настроение клиента, качество обслуживания и реализацию покупательского решения. 

Само восприятие аптечного  работника как человека в белом  халате подразумевает ожидание от него поддержания высоких этических  и профессиональных стандартов.

Выполняя профессиональные обязанности, каждый из нас опирается на свой опыт и знания. Но есть кое-что, о чем должен помнить любой сотрудник аптеки: это этика и деонтология фармацевтической деятельности.

Провизоры и фармацевты, работающие за первым столом и контактирующие с покупателями, сталкиваются со многими сложными проблемами, в т. ч. психологического свойства. Ведь посетители аптеки – это на 80% люди, имеющие проблемы со здоровьем или покупающие лекарства для больных родственников или друзей. Чаще всего это раздраженные, нетерпеливые, нервные, нередко ожесточенные и агрессивные покупатели, находящиеся в стрессовой ситуации, по сути своей — несчастные люди, требующие к себе особого отношения, внимания и заботы.

Профессиональный подход и умение общаться с клиентами, грамотное  и своевременное разрешение конфликта или умелое погашение его является одной из профессиональных черт работника первого стола. К сожалению, только очень немногие первостольники владеют искусством общения с трудными клиентами и разрешения конфликтных ситуаций.

Фармацевтическая этика  в виде отдельных писаных и неписаных правил, норм, принципов и ценностей, определяющих профессиональное поведение фармацевтического работника, стала формироваться с тех самых пор, как в средние века, в ходе естественного процесса развития медицинской науки и практики, было положено начало разделению профессий врача и аптекаря. Именно поэтому колыбелью нового вида профессиональной этики была этика врача и медицинская этика. Эти два «родственных» вида профессиональной этики имеют единую «корневую систему». Фармацевтическую этику можно представить в виде крепкого быстрорастущего побега, который, отпочковавшись от «древа» медицинской этики, уже сам в процессе дальнейшего развития специализации в фармации оброс множеством молодой поросли.

Фармацевтическая этика  возникла с открытием первых аптек и с появлением первых фармацевтов. В России это произошло в конце XVI в., а спустя два столетия, в 1789 г., в целях регламентации аптечной деятельности был издан Аптекарский устав, вошедший в свод законов Российской империи, в положениях которого определялись и этические нормы поведения аптекаря, и нравственные требования к его личности.

В целях создания благоприятных  условий для выполнения главной  задачи любого фармацевта, заключающейся  в том, чтобы путем предоставления высококачественной и квалифицированной лекарственной помощи максимально способствовать стремлению людей поддержать свое здоровье, фармацевтические сообщества разных стран на определенном этапе своего развития пришли к пониманию того, что необходимо свести в одном документе все выработанные многолетней практикой правила профессионального поведения и этические нормы, а также заявить о принципах и ценностях, определяющих роль и ответственность фармацевта перед обществом. Так появились первые этические кодексы фармацевта , которые по сути представляли собой принятые сообществом объединившихся аптекарей декларативные заявления, состоящие из добровольно взятых на себя профессионально-нравственных обязательств и самоограничений.(19)

Целью данной работы является изучение этики и деонтологии фармацевтической деятельности.

В работе решаются следующие задачи:

• рассмотреть основные понятия этики и деонтологии фармацевтической деятельности;
• познакомиться с историческими моментами возникновения и развития этики и деонтологии фармацевтической деятельности;
• изучить особенности, а также проблемы фармацевтической деонтологии;
• рассмотреть социальную и нравственную ответственность фармацевтических работников;

Глава 1. История фармацевтической этики и  деонтологии.

1.1 Основные понятия этики и деонтологии фармацевтической деятельности.

Этика (от др.-греч. - «этос», нрав, обычай) был использован древнегреческим  философом Аристотелем для обозначения  науки, которая изучает добродетели  человеческого характера (мужество, умеренность и др.) и занимает срединное положение между учениями о душе (психологией) и государстве (политикой).

Фармацевтическая этика - это совокупность неформальных норм нравственного поведения фармацевтических работников при выполнении ими своих  обязанностей по отношению к обществу, конкретному пациенту, друг другу, контактным группам людей (медицинские работники, контролирующие органы и др.).

Фармацевтическая этика  включает в себя учение о долге  фармацевтического работника - фармацевтическую деонтологию и учение о моральных ценностях - аксиологию.

Деонтология - наука, которая  рассматривает проблемы долга и  всего того, что выражает требования нравственности в форме предписаний. В начале XIX в. И. Бентам ввел в словарный состав языка термин «деонтология», который использовал его для обозначения теории нравственности в целом. Однако, впоследствии деонтологию стали отличать от аксиологии - учения о добре и зле.

Современная медицинская  деонтология, рассматривая проблемы долга, деятельности медицинских и фармацевтических работников, исходит из специфики их труда. Она охватывает социально-этические аспекты ответственности, социальной значимости, призвания, назначения профессии.

Фармацевтическая деонтология - практическая наука, призванная дать специалистам не только те знания, которые необходимы для выполнения функционально-должностных обязанностей, но и те, которые вытекают из общественной ценности профессии провизора (фармацевта). Кроме того, категория долга имеет два уровня: объективный и субъективный.

Объективный – это совокупность обязанностей, вытекающих из профессиональной деятельности специалиста.

Субъективный - это отношение фармацевтических работников к выполнению своих обязанностей. На основе этою единства возникает взаимосвязь этики провизора (фармацевта) и фармацевтической деонтологии.

Практическое назначение фармацевтической деонтологии состоит в том, что аптечные работники должны быть подготовлены к разрешению возникающих конфликтных ситуаций с врачами, с больными и их родственниками (15).

Провизор (фармацевт) всегда должен поддерживать авторитет врача, в то же время он вскрывает врачебные ошибки при выписке рецептов (ошибочные дозы лекарств, фармакологическая и химическая несовместимость в рецептах и т.д.), регистрирует их и доводит до сведения руководителя лечебного учреждения, тоже действуя в интересах больных.

Конфликтные ситуации с  больными и их родственниками обычно вызваны как недостаточной информацией последних о работе аптеки, о сроках действия рецепта, о правилах отпуска лекарств из аптеки и т.д., так и неправильным поведением провизора (фармацевта).(18)

Потому фармацевтическая деонтология, входя в состав профессиональной деонтологии и этики, является в гоже время составной частью фармацевтических наук.

Фармацевтическая деонтология  есть наука, т.к. она имеет свой предмет, свое содержание и методы исследования.

Предметом фармацевтической деонтологии является совокупность функциональных обязанностей и норм морали и права, формирующая отношение провизора (фармацевта) к их выполнению.

Фармацевтическая деонтология имеет свое содержание. Основными категориями фармацевтической деонтологии являются долг, обязанность, ответственность и связанные с ними добросовестность, сострадание, сочувствие, сопереживание, доброжелательность, чуткость и др.

Существуют различные  уровни обязанностей и отношения  к ним, которые регулируются различными видами долга.

Первый уровень - это долг перед Отечеством, перед народом.

Второй уровень - обязанности перед своей профессией. Это касается понимания социальной значимости своего труда.

Третий уровень обязанности, определяющие взаимоотношения в системе провизор (фармацевт) - больной.

Четвертый уровень - обязанности провизора (фармацевта) перед своим коллегой по работе, определяющие взаимоотношения в системе провизор - провизор и в системе провизор - врач.

Фармацевтическая деонтология  имеет и свои методы исследования. К ним относятся наблюдение, анкетирование, интервьюирование, опросы как провизоров (фармацевтов), так и посетителей аптеки, метод контакт - анализа. 

1.2. История возникновения фармацевтической этики и деонтологии.

Впервые термин "этика" был использован древнегреческим философом Аристотелем для обозначения науки, которая изучает добродетели человеческого  характера (мужество, умеренность и др.)   и занимает срединное положение между учениями о душе (психологией) и государстве (политикой). Одним из разделов этики является деонтология - наука, которая рассматривает проблемы долга и всего того, что выражает требования нравственности в форме предписаний. Термин "деонтология" введен в словарный состав языка в начале XIX в. И. Бентамом, который использовал его для обозначения теории нравственности в целом. Однако, впоследствии деонтологию стали отличать от аксиологии - учения о добре и зле.

В XV веке впервые появляется термин «провизор» (от лат. provisor – предвидящий, предчувствующий, предугадывающий). Это говорит о важной роли провизора в процессе лечения. Врач ставит диагноз, а провизор предвидит направление болезни и при помощи лекарств предопределяет, корректирует ее течение и дальнейшее развитие.

Первые учебные заведения, готовящие провизоров, были открыты  в Монпелье (юг Франции), Падуе, Барселоне (Испания) в середине XVI века.

Наиболее полные и  регламентированные «методические  рекомендации» по созданию аптек и тому, что мы сегодня называем «фармацевтическим менеджментом», были созданы в конце XVII – начале XIX вв. В этот же период основываются и общественные ассоциации фармацевтов – «Obercollegium Medicum et Sanitatis» в Берлине в 1796 году, «Sосiеtе libre des Pharmacients» в Париже и «Королевская аптекарская школа» в Лондоне в 1842 году.

К середине XIX века медицина и производство лекарственных средств  начинают понемногу выделяться в  отдельные направления. Для фармацевтов  создаются специальные кафедры в университетах, в разных странах и городах формируются специальные своды законов и правил, регулирующие как их профессиональную подготовку, так и практическую деятельность.

Обучение будущих аптекарей  в университетах впервые практикуется во Франции и Англии в начале XIX столетия. Первоначально основной упор делался на приобретение знаний и практических навыков в производстве и использовании лекарств. Однако постепенно курсы начали включать все больше теоретических дисциплин. Это было связано с тем, что на протяжении последующих десятилетий аптеки постепенно утрачивали производственные функции и все более концентрировались на продаже медикаментов и консультировании пациентов.

Способность фармацевтов  соблюдать нормы профессиональной этики определяет и успешность их профессиональной деятельности.

Если за основу взять эпоху Петра I, то история развития фармации и фармацевтической этики в России условно может быть разделена на несколько этапов.

I. Развитие фармации в «допетровский» период (1581 год – первая  аптека в Кремле).

II. «Петровский» период характеризовался реформаторской деятельностью Петра I:

1)  указ об открытии частных аптек – 1701 год;

2) создание первого  в России в Петербурге завода  по изготовлению лекарственных  средств –  1720-1721 гг.;

3) преобразование Аптекарского приказа в Медицинскую коллегию, а затем в Медицинскую канцелярию и др.

Аптечная реформа начала XVIII века фактически закрепила европейский  тип и европейские нормы аптечной деятельности. При этом в ряде случаев, мероприятия, проводимые российскими властями, носили весьма прогрессивный характер, опережая многие события в западноевропейских странах.

III. В «послепетровский» период в 1783 году было издано сенатское постановление о запрещении аптекарям самостоятельно вносить изменения в рецепты.

В 1784 году Сенат предпринял попытку взять под контроль торговлю готовыми лекарственными средствами. Ими разрешалось торговать только после специальных испытаний  и представления в Сенат результатов  такой проверки.

В 1789 году был издан  первый российский Аптекарский Устав, который:

– регламентировал деятельность многочисленных частных, госпитальных и государственных аптек;

– устанавливал порядок  приготовления, хранения и отпуска  лекарств.

В нем, в частности, говорилось, что «аптекарь, яко добрый гражданин, верно  хранящий присяжную должность, повинен быть искусен, честен, совестен, благоразумен, трезв, прилежен, во  всякое время присутствен, и исполняющий звание свое всеобщему благу соответственно».

В 1797 году были учреждены  врачебные управы для контроля за деятельностью губернских врачей и аптекарей.

Следующий принципиальный шаг в регламентации аптекарской  деятельности был сделан в 1857 году, когда был принят врачебный устав.

В соответствии с Уставом  и последующими инструкциями и циркулярными распоряжениями в ведение административных органов входило:

– управление аптеками и  их ревизия;

– контроль с их помощью  за торговлей;

– проведение судебно-медицинских  исследований;

– разрешение на продажу  косметических средств.

Аптеки находились под  медико-полицейским надзором.

IV. «Советский» период.

Основой формирования этики  советского фармацевта являлся моральный Кодекс строителя коммунизма .

Черты коммунистической морали:

– непримиримость к высокомерию, грубости, лицемерию, обывательскому индивидуализму;

– борьба с вредными традициями, предрассудками, знахарством и шарлатанством;

– активное участие в  научно-атеистической пропаганде;

– высокая политическая активность;

– честное выполнение своих обязанностей.

На съезде аптечных работников Среднего Урала (декабрь 1968 года, Свердловск) был принят текст «Заповеди фармацевта», в которой говорится:

«Клянусь честно и добросовестно работать, высоко нести звание советского фармацевта, изучать фармацевтическую науку, не останавливаться на достигнутом, вносить  достойный вклад в развитие  фармации, беззаветно служить делу охраны здоровья народа – главная цель моей жизни».

В 1970 году состоялась I Всесоюзная конференция, посвященная общемедицинской  этике и деонтологии. На ней было принято решение впредь на съездах, конференциях, симпозиумах широко освещать вопросы профессиональной этики.

В 1980 году Министерством  Здравоохранения СССР была проведена II Всесоюзная конференция, посвященная  методологическим позициям и основным понятиям этики и деонтологии.

В апреле 1992 года состоялся I Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». Он впервые объединил фармакологов и фармацевтов, медиков и биологов, ведущих клиническую и доклиническую апробацию новых препаратов, технологов, осваивающих их производство, аналитиков, контролирующих качество лекарств, врачей-клиницистов, внедряющих их в медицинскую практику, аптечных работников, обеспечивающих реализацию медикаментов, а также организаторов фармацевтического дела.

8-12 апреля 2002 года в  Москве в помещении Российской  академии государственной службы при Президенте Российской Федерации состоялся уже IX Российский национальный конгресс.

V. Период формирования Новой фармацевтической этики.

В ноябре 1997 года в Москве состоялась Международная конференция  по «Фармацевтической биоэтике». На конференции обсуждались актуальные проблемы защиты здоровья человека от негативных воздействий, в том числе связанных с научными достижениями в области биологии, медицины и фармации.

Минувшее десятилетие  стало принципиально новым этапом развития фармации на территории стран постсоветского пространства.  Скачкообразное изменение внешних условий вызвало своего рода нормативный и законодательный коллапс, когда прежние нормы и правила уже не годились для управления отраслью, а новые еще не были разработаны.

Реорганизация законодательной  и нормативной базы продолжается по сей день и охватывает все направления  фармацевтической деятельности.

Необходимость нового подхода  к решению профессиональных задач  фармации была продиктована также существенным ухудшением лекарственного обеспечения амбулаторных и стационарных больных, что связано со многими негативными факторами, в частности, с инфляцией, сокращением объемов фармацевтического производства и бюджетных ассигнований на здравоохранение.

Выражая свое видение фармации в 2030 году, специалисты прогнозируют:

1) появление высокотехнологичных  аптек, индивидуально приготовляющих  лекарственные средства;

2) специализацию аптек  в области фармацевтических услуг;

3) расширение консультационной  деятельности;

4) внедрение новых информационных и коммуникационных технологий (например, Интернет);

5) работу с электронными  рецептами.

При этом особое место  занимает преобразование аптек в центры здоровья и коммуникаций с индивидуальным обслуживанием и информацией для пациента. Эти предполагаемые изменения актуализируют необходимость этико-психологической подготовки фармацевтических работников.(9)      

Фармацевтическая  этика включает в себя учение о долге фармацевтического работника - фармацевтическую деонтологию и  учение о моральных ценностях - аксиологию.          

Руководствуясь  принципами гуманизма и милосердия, основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, документами Всемирной организации  здравоохранения (ВОЗ) и Международной  фармацевтической федерации (FIP - Federation International Pharmaceutical), а также осознавая высокую роль и моральную ответственность специалистов фармацевтической профессии перед обществом за свою деятельность, Российская фармацевтическая ассоциация приняла в 1995 г. Этический кодекс российского фармацевта. Кодекс включает 12 статей, определяющих главную цель, условие и принципы профессиональной деятельности фармацевтического работника, основными из которых являются:

• соответствие деятельности требованиям профессионального долга и этики, интересам пациентов и потребностям защиты жизни и здоровья каждого человека вне зависимости от пола, возраста, расовой и национальной принадлежности, социального статуса, религиозных и политических убеждений;
• поддержание высокого профессионального уровня;
• ответственность за качество лекарственной помощи, информирование врачей и больных об истинной ценности лекарств;
• профессиональная независимость;
• содействие в выборе, назначении и применении лекарственных средств;
• корректное поведение по отношению к коллегам;
• сохранение уважения, благодарности и обязательств по отношению к тем, кто научил избранной специальности;
• консолидация фармацевтического сообщества;
• несовместимость с избранной профессией злоупотреблений знаниями и положением.(17)

     В 1997 г. на совещании ВОЗ с участием представителей FIP по проблеме "Подготовка будущих фармацевтов: разработка учебных  программ" (Ванкувер, Канада) были сформулированы современные требования к специалистам отрасли, получившие название "Фармацевт 7 звездочек", которые также отражают значимость личностных характеристик. Согласно этим требованиям фармацевт (провизор):

• работник системы здравоохранения, член команды;
• способен принимать ответственные решения;
• специалист по коммуникации, посредник между врачом и пациентом;
• готов к лидерству в интересах общества;
• руководитель, способный управлять ресурсами и информацией;
• готов учиться всю жизнь;
• наставник, участвующий в подготовке молодых фармацевтов (провизоров).

Глава 2. Особенности  и проблемы фармацевтической деонтологии.

Биофармацевтическая этика  имеет свои отличительные особенности, которые определяются двойственным характером работы провизора. Во-первых, провизор – медицинский работник, и на его профессиональную деятельность распространяются все правила биомедицинской этики, характерные также и для работы врача. Во-вторых, провизор занимается коммерческой деятельностью и должен ориентироваться на законы, диктуемые жизнью общества потребления. При работе с покупателем фармацевтический работник старается соблюсти биоэтический принцип «не навреди» и, вместе с тем, получить наибольшую прибыль. И в этой ситуации указанные аспекты нередко конфликтуют друг с другом (1).

Расширение сферы лекарственной  самопомощи и само профилактики обусловило рост обращений потребителей лекарственных средств в аптечные предприятия и, следовательно, - увеличение частоты контактов посетителей аптеки со специалистами отделов. В данных обстоятельствах повышаются требования не только к содержанию информационно-консультационной услуги, но и к тому, как ее оказывает фармацевтический работник.

Фармацевту следует  знать, принять и учитывать тот  факт, что поведение сегодняшнего и завтрашнего потребителя лекарственных  средств коренным образом отличается, и будет отличаться от его вчерашнего поведения. Сегодня потребитель становится критичнее, чем прежде; чаще спрашивает о предназначении и недостатках предлагаемых лекарственных препаратах; проявляет большую недоверчивость, сравнивая несколько предлагаемых вариантов; задает больше вопросов; изучает достоверные критерии; больше учитывает факторы, влияющие на здоровье, меньше доверяет заверениям рекламы.

В связи с этим фармацевт  должен уметь совмещать «борьбу» за свою долю рынка, которая становится все более «жесткой», с требованиями фармацевтической этики и деонтологии.

Основное различие между  конкурирующими аптечными предприятиями  будет заключаться в том, как  они предлагают свои услуги своим  посетителям и, как с ними общаются.

Конкретно это различие может выражаться в следующих характеристиках:

- дополнительные фармацевтические  услуги, оказываемые пациенту;

- квалификация сотрудников  (знания, опыт, мастерство, способность,  компетентность и т.д.);

- поведение сотрудников  при общении с пациентами, коллегами,  партнерами и др. (дружелюбие, вежливость, надежность, обязательность, ответственность, пунктуальность и т.д.)

- настрой и общая  атмосфера, царящая на предприятии(2).

В аптеку приходят люди, обеспокоенные своими проблемами, возможно, с чувством неуверенности, иногда боящиеся произвести невыгодное впечатление или оказаться непонятыми, подверженные перепадам настроения.

Фармацевт, работающий «за  первым столом», должен знать, какими могут  быть, с учетом психологии, посетители аптек, обладать знаниями о возможных  способах передачи сообщения: вербальном, графическом, языком жестов, просто мимикой, прямым действием, а также расшифровать язык адресата, на котором посылается сообщение пациентом. Уважая и любя людей, мы должны принимать их такими, какие они есть, и стремиться к каждому найти свой подход.

Хороший «коммуникатор» - это всегда психотерапевт (не в  строго медицинском смысле, а в  контексте межличностного повседневного  общения).(12)

Психотерапевтический  подход предполагает принимать пациента не оценивая его, сосредоточиться на его проблемах, а не на той, которая в этот момент беспокоит самого фармацевта. Следует помочь пациенту высказаться полностью и без помех, не перебивая, не сбивая с мысли, показывая ему, что его слушают, понимают. Но делать это следует нейтрально, кивком головы, междометиями, короткими позитивными репликами («Да, да…»; «Я понимаю…»). Без таких сигналов пациенту говорить сложно.

Если поведение фармацевта диаметрально противоположно поведению  пациента на различных уровнях (манера держаться, голос, речь, позиции), то контакт между ними нарушается, процесс коммуникации на подсознательном уровне усложняется. Подобное поведение порождает конфликты, агрессивное настроение, неприятие и отказ пациента от дальнейшего общения.

Задача фармацевта поддерживать обратную связь, что обеспечивается, например, повторением мысли собеседника: «Если я правильно вас поняла, то…». Делать это следует, дождавшись паузы. Следует всегда помнить о том, что только при положительном внутреннем настрое к людям может быть достигнут контакт, благодаря которому обязательно найдется оптимальное решение в той или иной проблемной ситуации.