Факторы риска и методы профилактики сахарного диабета 2-го типа

       Министерство здравоохранения и социального развития Российской     

                                                       Федерации

Бюджетное Государственное учреждение среднего профессионального

образования

«Ульяновский фармацевтический колледж»

 

 

 

 

                                               Курсовая работа

Факторы риска и методы профилактики сахарного диабета 2-го типа

 

 

 

 

 

 

 

                                                   Выполнила:

                                                                           студентка группы 3/3 С                                                                                                                                                  

Серебрякова Екатерина                                             

                                                              Руководитель:

                                                                           Гуцу М.А.

                                        

 

 

 

 

                                             г. Ульяновск 2013

 

                                      СОДЕРЖАНИЕ                                   стр.

 

Введение                                                                                                                  3

Глава 1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ                                                                  

1.1.Общая характеристика  сахарного диабета 2 типа.                                       5

1.2.Классификация                                                                                                 5                   

1.3.Этиология  и патогенез                                                                                    6

1.4.Факторы риска                                                                                                 8

1.5.Диагностика                                                                                                     8

1.6.Клиническая картина                                                                                      9

1.7.Осложнения                                                                                                     10

1.8.Лечение                                                                                                            10

1.9.Профилактика                                                                                                  14

 

Глава 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

1.1.Описательная характеристика  места проведения исследования

1.2.  Исследовательская работа

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

 

Сахарный диабет является актуальной медико-социальной проблемой современности, которая по распространенности и заболеваемости имеет все черты эпидемии, охватывающей большинство экономически развитых стран мира.

Проблеме борьбы с сахарным диабетом должное внимание уделяется Министерствами здравоохранения всех стран. Во многих странах мира, включая Россию, разработаны соответствующие программы, предусматривающие раннее выявление сахарного диабета, лечение и профилактику сосудистых осложнений, которые и являются причиной ранней инвалидизации и высокой летальности, наблюдаемой при этом заболевании.

Борьба с сахарным диабетом и его осложнениями зависит не только от согласованной работы всех звеньев специализированной медицинской службы, но и от самих больных, без участия которых не могут быть достигнуты целевые задачи по компенсации углеводного обмена при сахарном диабете, а его нарушение и вызывает развитие сосудистых осложнений.

Хорошо известно, что проблема успешно может быть решена только тогда, когда все известно о причинах, стадиях и механизмах ее появления и развития.[http://studentmedic.ru/]

Актульность

 

СД 2 типа развивается в 10 раз чаще, чем СД 1 типа. В отличие от СД 1 типа, СД 2 типа чаще возникает у взрослых, и в его основе лежит, как правило, наследственная предрасположенность к инсулинорезистентности в сочетании с ожирением, тканевой инсулинорезистентностью.

В настоящее время, по данным ВОЗ, в мире уже насчитывается более 175 миллионов больных, их количество неуклонно растет и к 2025 году достигнет приблизительно 300 миллионов. Россия в этом плане не является исключением. Только за последние 10 лет общее количество больных сахарным диабетом увеличилось в 2 раза.

На всей планете только по обращаемости насчитывается более 250 млн.больных сахарным диабетом, около 50% всех больных приходится на наиболее активный, трудоспособный возраст – 40-59 лет.

Реальная численность больных СД составляет около 9 млн.человек. [www. medobzor.ru]

Данная проблема, безусловно, является одной из актуальнейших, ведь диабет прочно занимает своё место в «тройке лидеров» - болезней, которые чаще всего являются причиной смерти человека. Не уступают ему пальму первенства только рак и атеросклероз. Медики бьют тревогу и призывают всех людей внимательнее относиться к своему здоровью, чтобы предотвратить заболевание, либо успеть начать борьбу с ним на ранней стадии. [http://www.saharniy-diabet.com/]

Цель исследования:

Изучить факторы риска  и особенности профилактики сахарного диабета 2 типа.

Задачи исследования:

1. Изучить литературу  и интернет - источники по данной  теме. 
2. Провести анкетирование различных групп населения о факторах риска сахарного диабета 2 типа. 
3. Провести скрининговое исследование среди пациентов отделения ЛПУ. 
4. Опросить пациентов, больных сахарным диабетом 2 типа. 
5. Составить практические рекомендации для пациентов с факторами риска СД 2 типа.

Объект исследования:

Различные группы населения.

Предмет исследования:

Факторы риска и методы профилактики сахарного диабета 2 типа.

 
Методы исследования: 
1. Изучение литературы по данной теме. 
2. Анкетирование различных групп населения по данной теме. 
3. Опросы пациентов, страдающих сахарным диабетом 2 типа. 
4. Составление статистических диаграмм. 
5. Изучение интернет - источников по данной теме. 
6. Разработка памяток для пациентов с сахарным диабетом 2 типа. 
 
Практическая значимость:

 Подробное раскрытие материала по теме курсовой работы «Факторы риска и методы профилактики сахарного диабета 2-го типа» позволит повысить информированность граждан об этом заболевании, выявить факторы риска у различных групп населения, ознакомить с методами профилактики сахарного диабета.

 

 

 

 

 

 

 

Глава 1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

 

1.1.Общая характеристика сахарного  диабета 2 типа.

 

Сахарный диабет 2 типа - это хроническое заболевание, которое проявляется в нарушении процесса углеводного обмена и развитии гипергликемии, что происходит в результате инсулинорезистентности и ярко выраженной дисфункции бета - клеток. Также это заболевание характеризуется нарушением липидного обмена в клетках и развитием атеросклероза. Ввиду того, что главной причиной высокой смертности и инвалидизации людей, страдающих этим недугом, являются осложнения непосредственно атеросклероза, сахарный диабет второго типа принято называть заболеванием сердечнососудистого характера. [http://www.saharniy-diabet.com/]

 

1.2.Классификация

I. По степени тяжести:

• лёгкая форма (характеризуется возможностью компенсации заболевания только диетой или диетой в сочетании с приёмом одной таблетки сахароснижающего препарата. Вероятность развития ангиопатий не велика).

 

• средней степени тяжести (компенсация метаболических расстройств на фоне приёма 2-3 таблеток сахароснижающих препаратов. Возможно сочетание с функциональной стадией сосудистых осложнений).

 

 

• тяжёлое течение (компенсация достигается комбинированным приёмом таблетированных сахароснижающих препаратов и инсулина, либо только инсулинотерапией. На этой стадии отмечаются тяжёлые проявления сосудистых осложнений — органическая стадия развития ретинопатии, нефропатии, ангиопатии нижних конечностей; может диагностироваться энцефалопатия, тяжёлые проявления нейропатии).

 

II. По степени компенсации  углеводного обмена:

• фаза компенсации
• фаза субкомпенсации
• фаза декомпенсации

 

III. По наличию осложнений:

• Диабетическая микро- и макроангиопатия
• Диабетическая полинейропатия
• Диабетическая артропатия
• Диабетическая офтальмопатия, ретинопатия
• Диабетическая нефропатия
• Диабетическая энцефалопатия [http://ru.wikipedia.org/wiki/]

 

 

 

1.3.Этиология и патогенез

 

Генетические исследования указывают на наследственную природу сахарного диабета 2-го типа. Существуют следующие доказательства генетической природы сахарного диабета 2-го типа:

• Имеется семейное «накопление» заболевания. Так, риск заболеть сахарным диабетом 2-го типа для ближайших родственников больных составляет около 40%, в то время как при сахарном диабете 1-го типа не превышает 10%. 

 

• Имеется почти 90% конкордантность в заболеваемости сахарным диабетом 2-го типа у монозиготных близнецов. 

 

 

• Найдены изолированные популяции, среди которых заболеваемость сахарным диабетом 2-го типа чрезвычайно высока (более 50%), что указывает на значительную роль генетических влияний.

 

 

Несмотря на то, что генетический характер заболевания представляется вполне вероятным, до настоящего времени природа генетических изменений и пути наследственной передачи остаются неизвестными.

При сахарном диабете 2-го типа установлен ряд патофизиологических нарушений, которые в конечном итоге приводят к гипергликемии — среди них основными являются периферическая инсулинорезистентность, нарушенная продукция глюкозы печенью и нарушенная секреция инсулина. На ранней стадии развития заболевания толерантность к глюкозе остается нормальной, т. к. характерная для этого типа диабета инсулинорезистентность преодолевается за счет повышения секреции инсулина. Однако при нарастании инсулинорезистентности компенсация уменьшается вследствие невозможности дальнейшего увеличения продукции инсулина бета-клеткам и, что сопровождается возникновением гипергликемии после еды (углеводной нагрузки). На более поздних стадиях развития заболевания секреция инсулина снижается и гипергликемия возникает не только после еды, но и натощак.

Инсулинорезистентность может прослеживаться на пререцепторном, рецепторном и пострецепторном уровнях. Пререцепторная инсулинорезистентность может быть обусловлена нарушениями превращения проинсулина в инсулин и С-пептид и/или нарушением ранней фазы секреции инсулина. Рецепторная инсулинорезистентность, как полагают, связана с уменьшением числа рецепторов на поверхности клетки и структурными их изменениями. Пострецепторные дефекты включают изменения активности трансдукторов, участвующих в передаче инсулинового сигнала внутри клетки, принимающих участие в синтезе белка, митогенезе. синтезе гликогена и в транспорте глюкозы.

Среди пострецепторных нарушений большое значение придается генетическому полиморфизму различных трансдукторов, ответственных за передачу инсулинового сигнала внутри клетки, в частности.

Субстратных белков IRS-1 и фермента фосфоинозитол-3-киназы, передающей сигнал и вызывающей перемещение белка — носителя глюкозы GLUT-4 к клеточной мембране. В мышечной ткани обнаружены изменения активности инсулинзависимой гликогенсинтетазы и полиморфизм гена гликогенсинтетазы (хромосома 19).

Инсулинорезистентность развивается не только в скелетных мышцах, но и в других тканях, в частности, в печени. У здоровых людей печень поддерживает определенный уровень гликемии за счет гликогенолиза и глюконеогенеза из аминокислот, лактата, глицерина, жирных кислот. Инсулин способствует образованию гликогена и подавляет глюконеогенез. При сахарном диабете 2-го типа инсулинорезистентность печеночных клеток проявляется недостаточным подавлением глюконеогенеза инсулином, вследствие чего возникает повышение уровня сахара крови натощак, а также нарушением синтеза гликогена и повышением уровня глюкозы после еды.

Нарушения секреции инсулина при сахарном диабете 2-го типа на ранних стадиях заболевания могут быть обусловлены понижением чувствительности бета-клеток к стимулирующему действию глюкозы. Секреция инсулина в ответ на углеводную нагрузку при этом заболевании развивается позже и уровень инсулина не соответствует уровню гликемии, так что усвоение глюкозы уменьшено по сравнению со здоровыми людьми на 30—60%.

На более поздних стадиях сахарного диабета 2-го типа продукция инсулина прогрессивно уменьшается. Причина подобного уменьшения точно не установлена. Считается, что хроническая гипергликемия и избыточное содержание свободных жирных кислот могут оказывать повреждающее действие на бета-клетки. Таким образом, инсулинорезистентность тканей, принимающих участие в распределении и усвоении глюкозы, а также нарушения чувствительности бета-клеток к стимулирующему действию глюкозы с соответствующими нарушениями секреции инсулина приводят к развитию гипергликемии при сахарном диабете 2-го типа. Персистирующая гипергликемия сама по себе способна приводить к дистрофии и гибели бета-клеток, при этом секреция эндогенного инсулина снижается, что вызывает дальнейшее ухудшение утилизации глюкозы тканями и увеличение гипергликемии. Несмотря на достаточно большое количество выявленных дефектов действия инсулина на периферии, к настоящему времени невозможно назвать, какие именно гены непосредственно связаны с развитием сахарного диабета 2-го типа; можно говорить только о полигенном характере наследования заболевания. По-видимому, существует два типа генетических дефектов, во-первых, вызывающих развитие инсулинорезистентности, а во-вторых, приводящих к пониженной секреторной активности бета-клеток или понижению их чувствительности к гипергликемии. [http://lekmed.ru/]

 

 

 

1.4.Факторы риска

 

• мужчины и женщины старше 40 лет
• лица с абдоминальным ожирением (избыток веса > 20% от идеального ИМТ >27 кг/м2)
• лица с АГ (АД > 140/90 мм рт. ст.).
• больные артериальной гипертензией
• лица, имеющие ближайших родственников с СД 2 типа.
• пациенты, с повышенной концентрацией глюкозы в крови в анамнезе
• женщины, родившие детей массой 4 кг и более
• неправильное питание
• переизбыток сахара в рационе питания
• частые стрессовые ситуации
• вредные привычки [http://studentmedic.ru]

 

1.5.Диагностика

 

Диагноз сахарного диабета 2 типа в подавляющем большинстве случаев базируется на выявлении гипергликемии улиц с типичными клиническими признаками сахарного диабета 2 типа (ожирение, возраст старше 40-45 лет, положительный семейный анамнез сахарного диабета 2 типа, другие компоненты метаболического синдрома), при отсутствии клинических и лабораторных признаков абсолютного дефицита инсулина (выраженное похудение, кетоз). Сочетание высокой распространенности сахарного диабета 2 типа, свойственного ему длительного бессимптомного течения и возможности предотвращения его тяжелых осложнений при условии ранней диагностики предопределяют необходимость скрининга, т.е. проведения обследования с целью исключения сахарного диабета 2 типа среди лиц без каких-либо симптомов заболевания. Основным тестом, как указывалось, является определение уровня гликемии натощак

Критерии диагностики сахарного диабета

 

		Глюкоза цельной крови, ммоль/л		Глюкоза плазмы крови, ммоль/л
		венозная	капиллярная	венозная	капиллярная
Сахарный диабет	натощак	>6,1	>6,1	>7,0	>7,0
	через 2 часа	> 10,0	> 11,1	> 11,1	> 12,2
Нарушение толерантности к глюкозе	натощак	<6,1	<6,1	<7,0	<7,0
	через 2 часа	>6,7; < 10,0	>7,8; < 11,1	>7,8; < 11,1	>8,9; < 12,2
Нарушенная гликемия натощак	натощак	>5,6; <6,1	>5,6; < 6,1	>6,1; <7,0	>6,1; <7,0
	через 2 часа	<6,7	<7,8	<7,8	<8,9

[http://www.eurolab.ua/]

1.6.Клиническая картина

 

Жалобы на жажду или сухость во рту, мочеизнурение, повышение аппетита, похудание, слабость, предрасположенность к инфекциям, зуд кожи, покалывание или онемение рук или ног; судороги в области икроножных мышц; прогрессивное ухудшение зрения; появления труднозаживающих язв.

Гипергликемия, в основном обусловленная снижением утилизации глюкозы периферическими тканями вследствие недостатка инсулина, усилением продукции глюкозы печенью, в свою очередь приводит к глюкозурии. Полиурия, обычно сопровождающая высокую глюкозурию, является следствием осмотического диуреза.

Сухость во рту и жажда связаны с обезвоживанием организма вследствие избыточного выделения жидкости через почки, а так же с повышением содержания в крови глюкозы, мочевины, натрия.

Снижение массы тела – признак катаболического синдрома, обусловленного распадом гликогена, мобилизацией жира (липеолиз), катаболизмом белков и их трансформацией в глюкозу (глюконеогенез).

Гиперлипидемия проявляется увеличением содержания холестерина, неэстерифицированных жирных кислот, триглицеридов, липопротеидов. Увеличенное поступление липидов в печень, где они усиленно окисляются, способствует увеличению кетоновых тел и гиперкетонемии. Накопление кетоновых тел (ацетона и β-оксимасляной кислоты) вызывает состояние диабетического кетоацидоза.

У больных сахарным диабетом II типа заболевание обычно развивается медленно, в течение нескольких месяцев или лет, его нередко диагностируют при случайном обследовании. Больные обращаются к дерматологу, гинекологу, невропатологу по поводу зуда, фурункулёза, грибковых заболеваний, боли в ногах. Иногда диабет выявляют при первичном обращении больных по поводу осложнений этого заболевания (нарушение зрения, нейропатия, расстройство функции почек). Нередко впервые сахарный диабет у таких больных фиксируют при госпитализации по поводу инфаркта миокарда, инсульта.

Течение сахарного диабета II типа обычно стабильное, без склонности к кетоацидозу. Основной причиной летального исхода у больных сахарным диабетом II типа являются сердечнососудистые осложнения (инфаркт, инсульт).

Сахарный диабет – это тяжёлое заболевание, при котором страдают практически все органы и системы организма и клинически это проявляется как острыми, так и хроническими осложнениями с их стороны. [http://www.bestreferat.ru]

1.7.Осложнения

 

Сахарный диабет 2 типа дает серьезные осложнения и последствия для пациентов. Среди них можно отметить острые состояния, которые возникают в течение нескольких часов и довольно тяжело переносятся организмом, и те состояния, которые дает диабет пролонгировано, в течение некоторого времени. Как правило, диабетики умеют справляться с осложнениями болезни, однако при любом термальном состоянии может понадобиться неотложная помощь квалифицированных медиков.

Осложнения диабета 2 типа:

• диабетический кетоацидоз – одно из самых опасных для жизни состояний. Из-за низкого уровня инсулина клетки печени становятся источником энергии для организма, превращаясь в жир. При этом метаболизм стойко нарушен. Если подобные состояния возникают редко (а при диабете второго типа именно так и бывает), то этим можно управлять, но при повышенном содержании кетоновых тел в крови снижается ее кислотность, что и приводит к диабетическому кетоацидозу. У больных быстро обезвоживается организм, дыхание становится поверхностным, сердцебиение учащено. Последствия при отсутствии немедленной помощи - может развиться отек мозга и наступить смерть.
• гиперосмолярное состояние
• респираторные заболевания.
• ангиопатии 
• нефропатии 
• нейропатии
• ретинопатии
• полинейропатия
• радикулопатия
• гастроинтестинальная патология
• атония мочевого пузыря
• импотенция
• патология потоотделения
• диабетическая энцефалопатия
• катаракта
• синдром диабетической стопы
• патология кожи

[http://www.saharniy-diabet.com/]

 

1.8.Лечение

 

В основе лечения лежат три принципа:

• профилактика факторов риска;
• коррекция гормонально-метаболических нарушений;
• лечение и профилактика осложнений сахарного диабета.

 

 

Эти принципы базируются на 5 позициях:

1.  диета;

2.  физическая нагрузка;

3.  сахароснижающие препараты;

4.  инсулинотерапия;

5.  обучение, самоконтроль.

1. Диетотерапия  больных сахарным диабетом.

Диета для больных диабетом, так же как и для здоровых лиц имеет физиологическую инфраструктуру основных компонентов, т.е. включает 60% углеводов, 24 % жиров и 16 % белков. Особенностью питания больных сахарным диабетом является то обстоятельство, что объём углеводов следует «наполнить не рафинированными» (легкоусвояемыми) сахарами, а рекомендовать продукты питания, содержащие медленно метаболизируемые углеводы. Сахар, варенье, сиропы, пирожные, конфеты, печение, виноград, финики, бананы, содержащие рафинированные углеводы можно заменять подсластителями или сахарозаменителями, которые подразделяются на калоригенные: фруктоза, ксилит, сорбит и некалоригенные: сахарин, аспартам, цикламаты, цюкли, а так же продукты переработки листьев растения стевии.

Страдающим сахарным диабетом 2 типа рекомендуется такая калорийность диеты, при которой они теряют 500 г массы тела каждую неделю, пока не достигнут идеального веса. Поскольку этот тип диабета развивается чаще у людей тучных, важнейшее условие нормализации содержания глюкозы в крови для них – снижение массы тела. Но оно не должно превышать более 2 кг в неделю, иначе произойдёт избыточная потеря мышечной, а не жировой ткани. Чтобы рассчитать необходимую калорийность суточного рациона для больных диабетом 2 типа, надо помножить идеальную массу тела на 20 ккал – для женщин и на 25 ккал – для мужчин.

Суточную калорийность рациона следует разделить на 4 – 5 приёмов, распределяя в течение дня так: на завтрак – 30 %, на обед – 40 %, на полдник – 10 % и на ужин – 20 %. Это позволяет избегать больших перепадов содержания глюкозы в крови и создаёт оптимальные условия для нормализации углеводного и других видов обмена в организме. Организм больного, соблюдающего диету, особенно нуждается в витаминах вследствие избыточной экскреции их с мочой. В первую очередь компенсация потребности в витаминах должна достигаться рациональным отбором разрешённых продуктов – свежей зелени, овощей, фруктов, ягод. Это полезно ещё и потому, что они богаты минеральными солями, обеспечивающими нормальное течение окислительно-восстановительных процессов в организме. Периодически, особенно зимой и ранней весной, можно принимать витамины в драже.

 

 

2. Физическая нагрузка

Индивидуально подобранные физические нагрузки или система физических упражнений играют важную роль в жизни больных сахарным диабетом, конечно, с учётом возраста, тяжести заболевания и наличия осложнений. При физической нагрузке глюкоза и липиды «сгорают» практически без участия инсулина. Доза его, необходимая для компенсации метаболических нарушений, существенно снижается, что нужно обязательно учитывать с целью профилактики развития гипогликемии.

3. Лечение пероральными  сахароснижающими препаратами

В настоящее время используют сахароснижающие препараты двух основных групп: производные сульфанилмочевины и бигуаниды.

Производные сульфанилмочевины в зависимости от фармакодинамической активности условно делят на препараты двух поколений:

1) толбутамид (бутамид, орабет, растинон);

- карбутамид (букарбан, оранил);

- хлорпропамид (диабинез)

Суточные терапевтические дозы этих лекарств – несколько граммов.

2) глибенкламид (даонил, манинил, бетаназ, глибенкламид АВД 5);

- гликлазид (диабетон, предиан);

- глипизид (минидиаб, глюктрол);

- гликвидон (глюренорм);

Эти препараты проявляют гипогликемический эффект в суточной дозе, в 50 –100 раз меньшей по сравнению с производными сульфанилмочевины 1 поколения, и побочные явления поэтому возникают значительно реже.

Бигуаниды представляют собой производные гуанидина. Они показаны при сахарном диабете 2 типа, нередко в сочетании с сульфаниламидными препаратами. Наиболее рационально их назначение лицам с избыточной массой тела. Длительность действия бигуанидов – 6 часов, в продлённой форме (ретард) 10 – 12 часов. Их обычно назначают 2 – 3 раза в день, но не более 1,5 г в день (500 мг 3 раза в день или 850 мг 2 раза в день).

Метформин (метформин, сиофор) – единственный препарат, относящийся к бигуанидам, который в настоящее время применяется во всём мире, в том числе и в России. Терапевтическая активность препарата обусловлена несколькими механизмами:

- уменьшает продуцирование глюкозы печенью;

- под влиянием метформина улучшается утилизация глюкозы на периферии и её транспортировка в эндотелии и гладких мышцах сосудов, в миокарде. Именно этим объясняется снижение инсулинрезистентности у больных сахарным диабетом 2 типа.

Последние 8 – 10 лет используют ингибиторы α-глюкозидаз с целью снижения всасывания углеводов из кишечника. Основное их действие – угнетение активности ферментов, участвующих в переваривании углеводов. К этой группе препаратов относится: акарбоза (глюкобай).

4. Инсулинотерапия

В зависимости от типа и течения заболевания инсулинотерапия показана примерно 30 – 45 % пациентов. Некоторые пациенты, с компенсированным с помощью других методов диабетом, в определённых обстоятельствах могут быть временно переведены на инсулинотерапию.

Расчёт разовой и суточной доз инсулина производят исходя из уровня гликемии и глюкозурии. 1 ЕД подкожно введённого инсулина способствует усвоению от 2 до 5 г глюкозы. Это надо учитывать определяя первоначальную суточную дозу инсулина. Есть рекомендации при гликемии свыше 8,33 ммоль/л (150 мг / 100 мл)на каждые последующие 0,22 ммоль/л (5 мг/100мл) вводить 1 ЕД инсулина короткого действия каждые 6 – 8 часов, при суточной глюкозурии 100 г – около 20 ЕД инсулина в день. Особую осторожность следует соблюдать при расчёте доз в случае поражения почек, так как низкие цифры глюкозурии при этом не всегда точно отражают истинный уровень гликемии.

К препаратам короткого действия относят: Актрапид НМ, Хумулин Регуляр, Инсуман Рапид ГТ.

К инсулинам средней продолжительности действия относят: Протафан НМ, Монотард НМ, Хумулин М3, Хумулин НПХ, Инсуман Базал ГТ.

К инсулинам длительного действия относят: Детемир и Лантус.

В последнее время получен новый препарат ультракороткого действия – инсулин Аспарт (НовоРапид), применение которого обеспечивает достоверное уменьшение частоты гипогликемических реакций. Достоинство его в том, что благодаря его быстрому эффекту инъекцию можно делать не за 30 минут до еды, а непосредственно перед приёмом пищи или даже сразу после него. Это создаёт большое удобство для больных диабетом, особенно при ненормированном рабочем дне.

5. Самоконтроль и обучение больных сахарным диабетом

Практика показала, что важнейшим условием эффективного лечения больных сахарным диабетом является обучение их практически всему, что знает врач, то есть основам диетотерапии режима питания, правилам подбора инсулинотерапии и лечению таблетированными препаратами, режиму физических нагрузок и отдыха, принципам профилактики и т.д. Очень важно чтобы больной сознательно участвовал в лечебном процессе, понимал его смысл и цели, знал насколько велико значение самоконтроля и профилактики поздних осложнений.