Финансовые ресурсы в учреждениях здравоохранения

Задание

Введение.

Глава 1.Финансовые ресурсы в учреждениях здравоохранения.

1.1.Особенности  финансов в различных организационно-правовых  формах некоммерческой деятельности.

1.2.источники  финансовых ресурсов учреждений, осуществляющих некоммерческую деятельность.

1.3.Участники  системы ОМС, обеспечивающие её  работоспособность.

1.4.Финансовое  планирование учреждений здравоохранения.

1.5.Современные  механизмы оптимизации медицинской  деятельности.

Глава 2.Анализ финансирования учреждений здравоохранения на примере МУЗ «Городская поликлиника г.Гаджиево ЗАТО Александровск».

2.1.Характеристика  МУЗ «Городская поликлиника г.Гаджиево  ЗАТО Александровск».

2.2.анализ исполнения  сметы расходов МУЗ «Городская  поликлиника г.Гаджиево ЗАТО Александровск» по общим показателям.

2.3.Анализ эффективности  использования трудовых ресурсов.

2.4.Анализ финансовых  результатов.

2,5.Направления  более эффективного использования  финансовых ресурсов.

Заключение.

Список литературы.

Содержание

Введение…………………………………………………………………………. 4

Глава 1.Финансовые ресурсы в учреждениях здравоохранения……………6

1.1.Особенности финансов в различных организационно-правовых формах некоммерческой деятельности………………………………………………….6

1.2.источники финансовых ресурсов учреждений, осуществляющих некоммерческую деятельность………………………………………………….9

1.3.Участники системы ОМС, обеспечивающие её работоспособность…….13

1.4.Финансовое планирование  учреждений здравоохранения……………..15

1.5.Современные  механизмы оптимизации медицинской  деятельности……18

Глава 2.Анализ финансирования учреждений здравоохранения на примере МУЗ «Городская поликлиника г.Гаджиево ЗАТО Александровск»……….21

2.1.Характеристика МУЗ «Городская поликлиника г.Гаджиево ЗАТО Александровск»…………………………………………………………………21

2.2.анализ исполнения сметы расходов МУЗ «Городская поликлиника г.Гаджиево ЗАТО Александровск» по общим показателям………………..24

2.3.Анализ эффективности использования трудовых ресурсов…………….27

2.4.Анализ финансовых  результатов…………………………………………29

2,5.Направления эффективного использования финансовых ресурсов…………………………………………………………………………30

Заключение………………………………………………………………………33

Список литературы…………………………………………………………….35

Приложения……………………………………………………………………38

Введение

       Актуальность и значимость выбранной темы, на мой взгляд, заключается в том, что здоровье населения является одной из главных ценностей общества, показателем его социального благополучия, важной составляющей устойчивого развития страны. В настоящее время состояние здоровья населения Российской Федерации прогрессивно ухудшается, смертность превышает Европейские показатели, продолжительность жизни значительно уменьшилась, показатели здоровья детей – одни из худших в Европе. Ухудшение здоровья населения приводит к росту расходов на медицинское обслуживание, увеличению выплат по больничным листам, расходов пенсионной системы. При этом доступность и качество медицинской помощи для наших граждан является низкими. Положение усугубляется критической ситуацией с кадровыми ресурсами, наблюдается дефицит врачей и среднего медицинского персонала. Важнейшей проблемой является слабая мотивация медицинских работников к оказанию качественной медицинской помощи. Одна из главных причин низкого качества здравоохранения - значительное недофинансирование отрасли.  
В настоящее время Россия тратит на здравоохранение 3,7% от ВВП, в то время как в европейских странах эти расходы составляют 7-8% от ВВП и выше. Всемирной организацией здравоохранения доказана прямо пропорциональная зависимость здоровья населения от инвестиций в здравоохранение.

Успешная реализация задач , стоящих  перед медицинскими учреждениями, одной  из которых является качественное медицинское  обслуживание, в огромной степени  зависит от рационального использования  финансовых ресурсов. К сожалению, в настоящее время наблюдается большой разброс в подходах к использованию средств медицинских учреждений - от жесткого ограничения до расточительства и злоупотреблений.

Объект исследования – МУЗ «Городская поликлиника г.Гаджиево ЗАТО Александровск».

Предмет исследования – финансовые ресурсы, источники формирования.

Цель данной работы - рассмотреть и проанализировать финансовые ресурсы учреждения здравоохранения, источники их формирования и выработать предложения по их эффективному использованию.

Данная цель будет достигнута решением следующих задач:

- рассмотреть понятие, источники  и механизмы формирования финансовых  ресурсов медицинских учреждений;

- проанализировать финансовое состояние , определить проблемы финансирования и пути их решения.

Теоретической основой данной работы стали труды отечественных учёных экономистов….. Информационной базой работы послужили разработки отечественных и зарубежных учёных в области финансового менеджмента. Также при выполнении работы использовались нормативно-правовые акты Российской Федерации, учебники и учебные пособия по финансовому менеджменту, экономическому анализу, монографии и научные статьи в периодических изданиях, а также статистические данные, полученные в ходе самостоятельно проведённых экономических исследований.

Глава 1. Финансовые ресурсы учреждений здравоохранения

1. Особенности финансов в различных организационно-правовых формах некоммерческой деятельности.

          Согласно статье  9.2. Федерального Закона Российской Федерации: «Бюджетным учреждением признается некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией, субъектом Российской Федерации или муниципальным образованием для выполнения работ, оказания услуг в целях обеспечения реализации предусмотренных законодательством Российской Федерации полномочий соответственно органов государственной власти (государственных органов) или органов местного самоуправления в сферах науки, образования, здравоохранения, культуры, социальной защиты, занятости населения, физической культуры и спорта, а также в иных сферах. Бюджетное учреждение осуществляет свою деятельность в соответствии с предметом и целями деятельности, определенными в соответствии с федеральными законами, иными нормативными правовыми актами, муниципальными правовыми актами и уставом»¹.

«Некоммерческие организации создаются для достижения образовательных, научных, благотворительных целей, для удовлетворения духовных и иных нематериальных потребностей граждан и организаций, а также в иных целях, направленных на достижение общественных благ; они не преследуют цели извлечения прибыли и ее распределения между участниками.».²

«Законодательство не устанавливает единых требований к учредительным документам учреждений. Некоторые учреждения действуют на основании устава, другие – на основании типового положения о данном виде организаций, а некоторые – в соответствии с положениями, утвержденными собственником (учредителем). В учредительных документах закрепляется организационная структура учреждения, фиксируются права и обязанности руководителей и прочего персонала учреждения и др. Отметим, что учреждение – единственный вид некоммерческой организации, не являющейся собственником своего имущества. Собственник передает имущество учреждению лишь в оперативное управление. При этом собственник ограничен в возможностях распоряжаться имуществом учреждения. Он вправе лишь изъять лишнее, неиспользуемое либо используемое не по назначению имущество и распорядиться им по своему усмотрению. Учреждения, имеющие имущество на праве оперативного управления, владеют, пользуются и распоряжаются им, во-первых, в пределах, установленных законом, во-вторых, в соответствии с целями своей деятельности, в-третьих, в соответствии с заданиями собственника, в-четвертых, в соответствии с назначением имущества. Учреждение не вправе отчуждать или иным способом распоряжаться закрепленным за ним имуществом и имуществом, приобретенным за счет средств, выделенных ему по смете».³

«Доходы от использования имущества, находящегося в оперативном управлении, а также имущество, приобретенное учреждением по договору или иным основаниям, не являются собственностью учреждения, а поступают только в оперативное управление учреждения. Основным источником имущества учреждения являются средства, полученные им от собственника по смете. Смета и характеризует их имущественную обособленность. Собственник может финансировать свое учреждение и частично, предоставив ему возможность получать дополнительные доходы от предпринимательства»⁴.

«Если учредительными документами учреждению предоставлено право осуществлять деятельность, приносящую доход, то доходы, полученные от этой деятельности, и приобретенное за счет этих доходов имущество поступают в самостоятельное распоряжение учреждения и учитываются на отдельном балансе. Учреждения могут быть участниками хозяйственных обществ и вкладчиками в товариществах на вере с разрешения собственника.

Учреждение  несет ограниченную имущественную  ответственность: оно отвечает по своим  обязательствам только находящимися в его распоряжении денежными средствами. При их недостаточности собственник соответствующего имущества несет субсидиарную (дополнительную) ответственность по обязательствам учреждения. Законодательство не предусматривает случаев принудительной ликвидации учреждений по требованию его кредиторов, в том числе путем банкротства. При недостаточности денежных средств учреждения его кредиторы предъявляют соответствующие требования к его собственнику, который полностью и всем своим имуществом отвечает по долгам созданного им учреждения. Некоммерческая организация может осуществлять несколько видов деятельности. Они не могут противоречить законодательству и должны соответствовать целям, для которых организация была создана. Некоммерческие организации вправе осуществлять предпринимательскую деятельность лишь для достижения своих уставных целей и в соответствии с ними. Некоммерческая организация ведет учет доходов и расходов по предпринимательской деятельности в порядке, установленном для коммерческих организаций. Для некоммерческих организаций, которые ведут бухгалтерский учет с использованием Плана счетов бюджетных учреждений, в рабочих планах счетов должны предусматриваться субсчета для отражения операций, связанных с предпринимательской деятельностью. Финансовым документом, на основании которого некоммерческие организации осуществляют деятельность, является ежегодная смета доходов и расходов, составляемая в произвольной форме. Некоммерческие организации получают средства для финансирования программ и отдельных мероприятий (целевое финансирование). К этим средствам относятся все поступления в некоммерческую организацию, кроме взносов учредителей. К целевому финансированию относятся также суммы доходов, полученных от

предпринимательской деятельности»⁵.

2. Источники финансовых ресурсов учреждений, осуществляющих некоммерческую деятельность.

« До недавнего времени почти все расходы некоммерческих учреждений финансировались из бюджета, а услуги потребителям предоставлялись бесплатно. Однако в последние годы, началось расширение сферы платных услуг, а перевод учреждений, осуществляющих некоммерческую деятельность, на новые условия хозяйствования значительно расширил состав их финансовых источников»⁶.

Финансовые  ресурсы учреждений и организаций  некоммерческого сектора экономики  – это денежные средства, мобилизуемые ими различных источников на осуществление  и расширение своей деятельности. Источники формирования финансовых ресурсов зависят от двух факторов – вида оказываемых услуг и характера (платного или бесплатного) их предоставления. Одни из услуг могут предоставляться потребителям только на бесплатных началах, другие – только на платных, а третьи – на сочетании тех и других.

Важнейшим элементом социального и экономического развития общества является медицинское обслуживание населения. Здравоохранение — одна из ведущих отраслей социальной сферы.

          «В современном мире финансовое обеспечение здравоохранения осуществляется за счет бюджетных средств, средств работодателей, средств населения. Доля каждого из них в общем объеме средств, выделяемых обществом на здравоохранение, предопределяет модель финансирования отрасли. В настоящее время имеются три таких модели:

1) Бюджетно-страховая модель. В рамках ее здравоохранение финансируется из целевых взносов работодателей, работников и бюджетных средств. Это наиболее распространенная модель. Она используется большинством развитых стран — Германией, Францией, Австрией, Швейцарией и др.;

2) Бюджетная модель финансирования, осуществляемая в основном за счет бюджетных средств, — Великобритания, Дания, Норвегия, Финляндия и др.;

3) Предпринимательская модель, в рамках которой финансовое обеспечение осуществляется за счет продаж населению медицинскими учреждениями медицинских услуг и за счет средств фондов добровольного медицинского страхования — США»⁷.

          Отсутствие в бюджете средств для достаточного финансирования здравоохранения, переход к рыночным отношениям привели к реформе в здравоохранении. В 1991 г. вышел Закон РСФСР «О медицинском страховании граждан РСФСР», в соответствии с которым в стране была введена система обязательного медицинского страхования (ОМС) граждан, призванная обеспечивать интересы населения в охране здоровья. Закон предусматривал введение нового источника общественного финансирования — взносов работодателей на страхование неработающего населения — и перевод финансирования основной массы медицинских услуг на страховые принципы.

«Основными целями введения обязательного медицинского страхования являются:

- расширение финансовых возможностей здравоохранения за счет активного привлечения внебюджетных ресурсов, и в первую очередь средств хозрасчетных предприятий;

- децентрализация управления всей лечебно-профилактической деятельностью путем передачи основных прав по созданию и использованию фондов медицинского страхования территориям;

- повышение экономической эффективности расходования средств на медицинское обслуживание;

- расширение хозяйственной самостоятельности учреждений  здравоохранения, усиление их социальной и экономической ответственности за конечные результаты работы;

- создание предпосылок для перехода к рынку медицинских услуг при сохранении преимущественно бесплатного для населения медицинского обслуживания;

-создание материальной заинтересованности у предприятий и граждан в улучшении условий труда, природоохранной деятельности, снижении заболеваемости за счет общей профилактики и здорового образа жизни.

Главными задачами на этапе мобилизации средств, направляемых на финансирование здравоохранения, являлись:

- введение нового целевого внебюджетного источника финансирования;

- создание структуры управления для осуществления обязательного медицинского страхования;

- сосредоточение основной суммы средств, направляемой на финансирование предоставления медицинской помощи, в системе ОМС»⁸.

          С введением обязательного медицинского страхования в финансировании здравоохранения в России появились новые источники. Источниками финансовых ресурсов стали:

- бюджетные средства;

- взносы работодателей на обязательное медицинское страхование;

- средства населения;

-средства ведомств и предприятий на содержание ведомственных лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ).

«Финансирование лечебно-профилактических учреждений через систему ОМС осуществляется по согласованным тарифам. Тарифы на услуги определяются на основе уровня, структуры и состава компенсируемых расходов медицинского учреждения в рамках территориальных программ ОМС. В соответствии с Методическими рекомендациями по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью возмещению за счет средств ОМС подлежат только оплата труда с установленными начислениями, медикаменты и перевязочные средства, продукты питания и мягкий инвентарь, обмундирование. Другие затраты государственных лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь в рамках территориальных программ ОМС, покрываются за счет бюджета: коммунальные платежи, приобретение оборудования, ремонт помещений.      

Следует отметить, что наряду с финансовыми функциями  страховые медицинские организации  осуществляют контроль за объемом и качеством предоставляемых медицинских услуг. По фактам нарушения условий ОМС или причинения ущерба гражданам они предъявляют регрессные требования и иски медицинским учреждениям»⁹.

Таким образом  финансовые ресурсы, которыми располагает учреждение здравоохранения, должны обеспечить его эффективную работу по оказанию качественной и своевременной лечебно-профилактической помощи населению.

Эффективную работу можно обеспечить при рациональном использовании  финансовых ресурсов, применяя ресурсосберегающие технологии, снижающие расход труда, материалов, энергии, оборудования. К ресурсосберегающим технологиям относятся рациональная организация лечебно-профилактического процесса, повышение качества медицинской помощи, внедрение инноваций.

1.3.Участники системы ОМС, обеспечивающие  её работоспособность.

Законом «О медицинском страховании  граждан в РФ» определён круг лиц, участвующих в системе ОМС  и обеспечивающих её работоспособность.

В первую очередь это страхователи - любые предприятия, учреждения, организации, а также государство в лице местных органов государственной власти, уплачивающие взносы на ОМС.

Взносы поступают следующему участнику  системы ОМС - в Федеральный или  Территориальный Фонд ОМС. Это самостоятельные  некоммерческие финансово-кредитные учреждения, предназначенные для аккумулирования финансовых средств на ОМС, обеспечения финансовой стабильности государственной системы ОМС и выравнивания целевых финансовых ресурсов. Аккумулированные взносы идут на оплату установленного страховой программой объёма медицинской помощи.¹⁰

«Следующий участник системы ОМС - страховые медицинские организации. Это юридические лица, имеющие лицензию на право деятельности по обязательному медицинскому страхованию. Страховая медицинская организация (страховая компания) заключает договоры с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным по ОМС, осуществляет деятельность по ОМС на некоммерческой основе, выдаёт страховые полисы, а также контролирует объём, сроки и качество медицинской помощи и защищает интересы застрахованных.

Медицинские учреждения - ещё один участник системы ОМС - учреждение независимо от форм собственности, лицензированное  на осуществление определённой деятельности и услуг по программам ОМС, а также  имеющее аккредитацию, то есть соответствующее установленным профессиональным стандартам.

И, наконец, самые многочисленные участники  системы ОМС - застрахованные лица - граждане России, независимо от пола, возраста, состояния здоровья, места жительства, уровня дохода, а также иностранные граждане, постоянно проживающие на территории Российской Федерации, которые имеют право на бесплатное (для них) получение медицинских услуг, включённых в государственную программу обязательного медицинского страхования».¹¹

В системе обязательного медицинского страхования предусматривается следующий порядок финансового взаимодействия субъектов:

- хозяйствующие субъекты-плательщики  перечисляют страховые платежи  в федеральный и территориальные  фонды медицинского страхования;

- органы исполнительной власти перечисляют платежи на обязательное медицинское страхование неработающего населения;

- территориальный фонд ежемесячно  перечисляет на счета страховщиков  средства для оплаты медицинских  услуг с учетом среднедушевых  нормативов и количества застрахованных;

- страховщики производят оплату, проверяют обоснованность счетов  за медицинскую помощь, контролируют  объем, сроки и качество ее  предоставления;

- оплата счетов-фактур медицинских  учреждений производится ежемесячно  в режиме «аванс-окончательный расчет». Окончательный расчет осуществляется в соответствии с фактически выполненными объемами медицинской помощи. В случае необходимости производится перерасчет по ранее авансированным средствам.¹²

1.4.Финансовое планирование  учреждений здравоохранения.

«В настоящее время частично сохраняется порядок планирования расходов на здравоохранение, действовавший до появления системы медицинского страхования, т.е. финансирование учреждений здравоохранения производится на основе сметного принципа: каждому учреждению утверждается смета расходов, производимых за счет выделяемых средств. Финансовые средства планируются и выделяются учреждениям по статьям экономической классификации бюджетных расходов.

Согласно установленному порядку, составление индивидуальной сметы  медицинского учреждения осуществляется исходя из нормативов расходов в расчете на единицу объема выполненных работ и показателей объема работы каждого подразделения: среднегодового количества коек, количества койко-дней, среднегодового числа должностей медицинского и административно-хозяйственного персонала, количества поликлинических посещений и т.д. Например, по амбулаторно-поликлинической помощи расходы планировались по числу врачебных посещений в поликлинике (примерно 12 посещений в год), а по стационарной помощи – по среднегодовому количеству коек».¹³

«Смета расходов медицинского учреждения включает следующие статьи:

- фонд заработной платы, устанавливающийся  в соответствии с Единой тарифной  сеткой по оплате труда работников  бюджетной сферы (составляет  60% затрат на содержание медицинских учреждений);

- начисления на заработную плату;

- расходы на медикаменты в  стационарах (по норме расхода  на койко-день) и на бесплатную  и льготную выдачу медикаментов;

- расходы на канцелярские и  хозяйственные нужды (по норме расхода на одну койку в год);

- расходы на питание больных  (по норме расхода на койко-день);

- расходы на приобретение оборудования  и мягкого инвентаря (по дифференцированным  нормам, в зависимости от профиля  отделения);

- командировочные расходы в  соответствии с действующими нормами;

- расходы на капитальный ремонт  зданий (на основе финансово-сметных  расчетов);

- прочие расходы: оплата летных  часов санитарной авиации, проведение  культурно-массовых мероприятий  среди больных и др.).

При инфляции закладываемый размер расходов корректируется на коэффициент инфляционных ожиданий.

Контроль за использованием выделенных средств медицинским учреждением  проводится в форме ревизий и  тематических проверок.

В сводном планировании расходов по районам, городам областного и краевого подчинения, области (края) среди расчетных показателей финансирования используются следующие:

- цена конкретной медицинской  услуги, определяемая на базе  сметы расходов;

- оплата средней стоимости пролеченного  больного на основе средней  стоимости лечения;

- оплата одного завершенного  случая лечения на основе клинико-статистических  групп или медико-экономических  стандартов. Стоимость лечения устанавливается  по группам заболеваний, в рамках  которых определяются одинаковые  расценки за лечение;

- финансирование по среднедушевому нормативу на работающее и неработающее население. Размер норматива зависит от возможностей территориальных бюджетов;

- комбинация перечисленных методов.

Выбор модели (расчетных показателей) финансирования осуществляется местным органом исполнительной власти.

Параллельно с бюджетным финансированием  содержания учреждений существует дополнительный канал их финансирования – целевые  программы по здравоохранению. Эта  форма бюджетного финансирования была введена как средство решения задачи ослабления дефицита финансовых ресурсов деятельности учреждений здравоохранения и поддержания уровня и объема оказания помощи»¹⁴.

Учреждения должны истратить полученные средства строго по их целевому назначению (то есть в соответствии с утвержденными показателями расходов по отдельным статьям) и не имеют права самостоятельно перераспределять их между разными статьями расходов без соответствующего на то разрешения.

Метод сметного финансирования удобен финансовым органам. Он дает возможность  проконтролировать направления их использования и быть уверенным, что выделенные средства не направлены, к примеру, на оплату труда или приобретение дорогостоящего оборудования в ущерб другим необходимым видам расходов.

Таким образом, можно сказать, что  в настоящее время финансирование здравоохранения имеет смешанный бюджетно-страховой характер, при котором за счет государства оплачиваются целевые программы, капитальные вложения и некоторые другие расходы, а финансирование основной медицинской помощи осуществляется через систему медицинского страхования¹⁵.

1.5.Современные механизмы оптимизации  медицинской деятельности.

«Современные пути оптимизации  деятельности в здравоохранении  можно условно связать со следующими основными внутренними моментами  реформирования отрасли:

- реорганизацией видов бюджетной  и коммерческой деятельности  и организационно-правовых форм  медицинской деятельности;

-изменением порядка финансирования  общественно-потребляемых услуг  в государственных ЛПУ с переводом  их на оплату за конечные  результаты, определяемые по объёмно-финансовым критериям совместно по линии средств бюджетов и внебюджетных фондов;

-преобразованием функций менеджмента  ЛПУ для готовности к самостоятельному  управлению бюджетом и доведением  его до каждого исполнителя  на основе новых подходов к нормированию труда и его мотивации. Представляется также весьма своевременным привлечение к деятельности в здравоохранении заинтересованных инвесторов, что можно рассматривать как механизм внешнего воздействия на совершенствование деятельности здравоохранения через концессионные соглашения, лизинговые договоры и другие актуальные формы государственно-частного партнёрства (ГЧП). Кроме того, не исключается возможность оптимизации деятельности за счёт выведения непрофильных функций за рамки ЛПУ ( бухгалтерия и централизованная бухгалтерия; прачечная и стирка по договору со специализированными организациями и т.д. ) или экономии на содержании профильных функций за счёт, например, объединённых специализированных лабораторных служб ( отделений) вместо содержания их в каждом ЛПУ»¹⁶.

«Сбалансированность государственных гарантий медицинского обслуживания населения и их финансового обеспечения должна способствовать оптимизации коечной сети лечебно-профилактических учреждений, реализации мер по повышению прозрачности и рациональности использования бюджетных и страховых средств в системе здравоохранения. Бюджетные средства, направляемые на реализацию территориальных программ ОМС в качестве платежей на страхование неработающего населения, должны поступать в систему ОМС своевременно и в размере, предусмотренном региональным законодательством. Эти меры должны обеспечить соответствие доходов, поступающих на обязательное медицинского страхование и стоимости программы государственных гарантий. Оплата медицинских услуг должна стимулировать процесс реструктуризации здравоохранения. Это предполагает постепенный переход от оплаты фактических объемов медицинской помощи к оплате планируемых объемов отдельных видов медицинской помощи, определяемых на основе заказа медицинским организациям. Необходима разработка механизма экономической мотивации страховщиков, при которой размер расходов на ведение дела страховых организаций будет коррелироваться показателями эффективности использования ими средств ОМС, а также с качеством оказываемой медицинской помощи. При оплате амбулаторно-поликлинической помощи дополнительное поощрение поликлиник должно быть поставлено в зависимость от показателей качества лечебно-профилактической деятельности. При оплате стационарной помощи необходимо в договорной форме определять планируемые и реально заказываемые объемы, устанавливать допустимые отклонения фактических и плановых объемов помощи.