Физическая реабилитация при нейроциркуляторной дистонии

43

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………....4

РАЗДЕЛ I. ОБЩИЕ ПОНЯТИЯ О НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ ДИСТОНИИ…………………………………………………………….....................5

1.1. Определение нейроциркуляторной дистонии………………………….……..5

1.2. Этиология и патогенез нейроциркуляторной дистонии…………...................6

1.3. Клинические проявления нейроциркуляторной дистонии…………………...8

1.4. Клинические синдромы нейроциркуляторной дистонии……………….........8

1.5. Критерии тяжести течения НЦД……………………………………………...10

РАЗДЕЛ II. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ НЕЙРОЦИРКУ-ЛЯТОРНОЙ ДИСТОНИИ…………………………………………………………13

2.1. Периоды физической реабилитации………………………………………….13

2.2. Рациональная психотерапия и аутотренинг………………………...………..14

2.3. Лечебная физическая культура как метод физической реабилитации при НЦД..………………………………………………………………………………..16

2.3.1. Утренняя гигиеническая гимнастика……………………………..…17

2.3.2. Лечебная физическая культура…………………………………....…18

2.3.3. Другие виды спортивных занятий в физической реабилитации НЦД……………………………………………………………………..…………...19

2.3.4. Лечебная гимнастика в воде при НЦД………………………………20

2.3.5. Гимнастика для глаз при нейроциркуляторной дистонии……...….20

2.4. Фитотерапия как метод физической реабилитации……………..…………..20

2.4.1. Реабилитация травами…………………………………………….….21

2.4.2. Препараты из ягод………………………………………………….…22

2.4.3. Использование дикорастущих растений…………………………….23

2.5.  Нормализация режима труда и отдыха как метод физической реабилитации при НЦД……………………………………………………..……………………...24

2.6. Ароматерапия как метод физической реабилитации  НЦД…………….…..25

2.7. Массаж как метод физической реабилитации  НЦД………..…………...….26

2.7.1. Точечный массаж при нейроциркуляторной дистонии………….…27

2.7.2. Самомассаж головы и шеи………………………………………...…31

2.8. Использование продуктов пчеловодства в физической реабилитации НЦД………………………………………………………………………………….32

2.9. Использование мумие в физической реабилитации  НЦД………………….33

2.10. Анималотерапия как метод физической реабилитации……………….…...34

2.10.1. Роль кошки в физической реабилитации нейроциркуляторной дистонии…………………………………………………………………….………34

2.10.2. Роль собаки в физической реабилитации нейроциркуляторной  дистонии………………………………………………………………………….....36

2.10.3. Роль аквариумных рыбок в физической реабилитации НЦД……37

2.10.4. Роль земноводных  в физической реабилитации нейроциркуляторной дистонии…………………………………….………..…….38

2.11. Использование звуков в физической реабилитации нейроциркуляторной дистонии…………………………………….…….……………………………...…39

2.11.1. Воздействие музыкальных инструментов………………………....40

2.11.2. Использование звуков природы при нейроциркуляторной дистонии…………………………………….………………………………………42

2.11.3. Использование классической музыки в реабилитации нейроциркуляторной дистонии…………………………………………..………..44

2.11.4. Музыка других направлений в реабилитации НЦД……..…….…..44

2.12. Лечебное питание как метод физической реабилитации…………….……46

2.13.Водолечение как метод физической реабилитации……………………...…47

2.14. Дыхательная гимнастика как метод физической реабилитации…..............51

2.15. Физиотерапевтические методы реабилитации при нейроциркуляторной дистонии………………………….…………………………………………………52

2.15.1. Магнитотерапия и магнито – лазеротерапия……………..………..52

2.15.2. Виброакустическая терапия в реабилитации НЦД………………..54

2.15.3. ДЭНС – терапия в физической реабилитации НЦД…..…………..54

2.15.4. Другие физиотерапевтические методы в физической реабилитации НЦД…………………………………………………….……………………………55

2.16. Светотерапия (фототерапия) в реабилитации нейроциркуляторной дистонии………………………………………………………………………….…57

2.17. Профилактика нейроциркуляторной дистонии………………………….…59

ВЫВОДЫ………………………………………………………..………...…61

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ….….............62

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Функциональные расстройства сердечно – сосудистой системы – актуальнейшая проблема современности. Синдром нейроциркуляторной дистонии  характеризуется многообразием клинических проявлений, в том числе таких, как повышенная эмоциональная возбудимость, обостренная чувствительность к внешним раздражителям, мнительность, фобии, растройство внимания, быстрая утомляемость

Объектом изучения есть нейроциркуляторная дистония и ее синдромы.

Предметом темы являются методы физической реабилитации, используемые для пациентов в нейроциркуляторной дистонией для возвращения их к активному труду и полноценной жизни.

Цель работы: показать эффективные методы физической реабилитации при нейроциркуляторной дистонии.

Задача работы: определение нейроциркуляторной дистониии, этиология, патогенез и клинические проявления заболевания;

определить периоды физической реабилитации при нейроциркуляторной дистониии;

определить наиболее эффективные методы физической реабилитации при  нейроциркуляторной дистонии.

РАЗДЕЛ 1

ОБЩИЕ ПОНЯТИЯ О НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ ДИСТОНИИ

1.1 Определение нейроциркуляторной дистонии

Нейроциркуляторная дистония (НЦД) – функциональное заболевание сердечно-сосудистой системы, проявляющееся многочисленными сердечно-сосудистыми, респираторными и вегетативными расстройствами, астенизацией, плохой переносимостью стрессовых ситуаций и физических нагрузок, отличается доброкачественным течением, благоприятным прогнозом, не приводит к кардиомегалии и сердечной недостаточности.

Кроме того, зачастую клиническая картина НЦД может протекать под маской таких патологических состояний, как синдром панических атак, тонзиллокардиальный синдром, дизовариальная (дисгормональная) кардиопатия, гиперкинетический синдром

Обилие терминов объясняется многообразием клинических проявлений и отсутствием четкого определения болезни, полиэтиологичностью заболевания, отсутствием морфологической основы.

Жалобы пациентов весьма разнообразны и зависят не только от степени запущенности проблемы, но и от пола, возраста, социального статуса и образования.

1.2 Этиология и патогенез нейроциркуляторной дистонии.

НЦД – заболевание неврогенной природы, в основе которого лежит срыв адаптации или расстройство нейроэндокринной регуляции сердечно-сосудистой системы, что проявляется множественными кардиоваскулярными нарушениями (кардиалгия, тахикардия, сосудистая дистония и др.) при отсутствии видимой патологии в сердце.

Этиологические факторы НЦД:

- наследственно-конституциональные особенности нервной и сердечно-сосудистой систем (функциональная недостаточность или чрезмерная реактивность структур головного мозга, регулирующих деятельность вегетативной нервной системы);

- психологические особенности личности и характера (эгоизм, эгоцентризм);

- социально-экономические факторы и условия внешней среды, гипокинезия;

- периоды гормональной перестройки;

- неупорядоченный режим труда и отдыха, ненормированный рабочий день, недостаточный сон, частые ночные смены и дежурства и т. д.

Этиологические факторы вызывающие НЦД (проявляются под воздействием острого или хронического стресса со срывом адаптации):

- психогенные: психический стресс, ятрогении, депрессии;

- физические: переутомление, травмы, термические факторы, гиперинсоляция, ионизирующая радиация, вибрация, интоксикации, алкоголь, курение;

- инфекции;

- дисгормональные: периоды гормональной перестройки, беременность, аборты, дизовариальные и сексуальные расстройства.

Под влиянием этиологических факторов происходит дезинтеграция нейрогормональной метаболической регуляции на уровне коры головного мозга, лимбической зоны и гипоталамуса, что приводит к дисрегуляции функции автономной нервной системы в целом и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси в частности, изменению нейроэндокринной реактивности, системы микроциркуляции и функции эндотелия, что обусловливает развитие НЦД.

Важнейшими звеньями патогенеза, ответственными за появление основных клинических симптомов НЦД являются:

- нарушение корково-гипоталамических и гипоталамо-висцеральных взаимоотношений;

- чрезмерная симпатоадреналовая стимуляция с клиническими эффектами гиперкатехоламинемии;

- повышенная реактивность периферических вегетативных образований, ответственных за функции внутренних органов;

- трофические, обменные и регуляторные нарушения функций внутренних органов, обусловленные их чрезмерной стимуляцией или изменением нейроэндокринной регуляции.

НЦД можно разделить:

1. По этиологическому принципу: психогенная (невротическая);

инфекционно-токсическая; дисгормональная; рефлекторная; связанная с физическим перенапряжением; смешанная; эссенциальная (наследственно-конституциональная).

2. По синдромному принципу:  тахикардиальная; астеническая;

невротическая; вегетососудистая; респираторных расстройств.

3. По тяжести течения: легкая; средняя; тяжелая.

Классификация НЦД по рекомендации Ассоциации кардиологов Украины, (2007) такова :

1. По кардиальному типу: кардиалгия; аритмия.

2. По гипертензивному типу.

3. По гипотензивному типу.

4. По смешанному типу.

1.3 Клинические проявления нейроциркуляторной дистонии

У пациентов с нейроциркуляторной дистонией жалобы могут быть самые разнообразные, чаще других встречаются жалобы на одышку, нехватку воздуха, сильное сердцебиение или пульсация во всем теле, озноб или дрожь, дискомфорт в груди, ощущение внутреннего напряжения, нереальности окружающего мира, головокружение, тошнота, изменение походки, ухудшение зрения или слуха, потеря речи или голоса. При этом проявления плохого самочувствия могут быть очень кратковременны. Иногда симптомы болезни возникают остро, внезапно и столь же быстро исчезают спонтанно или под влиянием лечения. Однако чаще болезнь протекает длительно, хронически, с периодами ремиссий и обострений.

1.4. Клинические синдромы нейроциркуляторной дистонии

Кардиалгический синдром. Боли ноющие, колющие, тупые, ощущение «сжатия», жжения, резких «проколов», ощущения «тяжести» на сердце. Нередко у больного характер боли меняется. Длительность – минуты, часы, дни или секунды (ощущения «проколов»). Чаще боли слабые или умеренные, реже – сильные, интенсивные. Локализация – чаще область верхушки сердца и левая подключичная область, II-III межреберье. Иррадиация – левое плечо, межлопаточная область, под левой лопаткой. Провоцирующие факторы – психоэмоциональные влияния, переутомление, физическая нагрузка, предменструальный период, употребление алкоголя, изменение погоды.

Сопутствующие явления при слабых и умеренных болях обычно отсутствуют. Сильные боли обычно сопровождаются тахикардией, потоотделением, резкой слабостью, страхом смерти, повышением артериального давления (АД), аритмиями.

Тахикардиальный (гиперкинетический) синдром. Тахикардия может быть как эпизодической, так и постоянной. Частота сердечных сокращений (ЧСС) обычно в пределах 90-130 уд./мин, изредка – до 150 уд./мин. Тенденция к повышению систолического АД, склонность к аритмиям.

Основные факторы, провоцирующие тахикардию: ортостатический, гипервентиляция, эмоциональная и физическая нагрузка.

Обычно больных беспокоят сердцебиение или ощущение пульсации в различных частях тела. Характерна плохая переносимость физических нагрузок.

Синдром вегетососудистой дистонии. Проявляется обилием сосудистых расстройств:

- головные боли;

- головокружение;

- спазмы сосудов конечностей;

- колебания АД;

- склонность к обморокам;

- повышенная потливость;

- стойкий красный дермографизм;

- периодические ощущения жара лица, головы или «приливы».

Астенический синдром. Физическое и умственное истощение, значительное снижение работоспособности. Жалобы на вялость, слабость и повышенную утомляемость.

Вегетососудистые кризы. Частые и наиболее клинически значимые проявления НЦД (у 64% больных). Симпатоадреналовый криз в современной англоязычной литературе обозначают термином «паническая атака» как наиболее яркое и драматичное пароксизмальное проявление психовегетативного синдрома. Кризу предшествуют психоэмоциональное перенапряжение, переутомление, изменение погодных условий. У женщин он часто развивается в предменструальный период. Возникает внезапно, чаще ночью во время сна или при пробуждении, продолжается несколько часов. Субъективные ощущения при этом очень яркие, возникает чувство страха, приближения смерти. Криз проявляется неудержимой дрожью, психомоторным возбуждением, похолоданием конечностей, головной болью, болями в сердце, чувством нехватки воздуха, тошнотой, болями в животе, обильным мочеиспусканием в конце приступа. После криза в течение нескольких часов или дней сохраняется резкая слабость.

Для вагоинсулярного (парасимпатического) криза характерны заторможенность, головокружение, ощущение замирания и перебоев в работе сердца, брадикардия, повышенная потливость, дисфункции пищеварительного тракта (усиление перистальтики, диарея), выраженная послекризовая астения.

Синдром респираторных расстройств. Ощущение нехватки воздуха, неудовлетворенности вдохом, потребность периодически делать глубокие вдохи; «тоскливые вздохи», зевота, непереносимость душных помещений, потребность открывать окна. У части пациентов эти расстройства выступают на первый план в виде удушья, чувства «инородного» тела, комка в горле. Часто у больных возникает страх «задохнуться». Реже – эпизоды «пароксизмальной одышки невротика».

Невротический синдром. Наблюдается у большинства больных и проявляется нервозностью, эмоциональной лабильностью, нарушениями сна, плаксивостью, навязчивостью, ипохондрией, кардиофобией, тревогой. Возможна депрессия, истерия.

При гиперкинетическом синдроме возможна видимая на глаз пульсация сосудов шеи, тахикардия, тенденция к повышению систолического АД. Тахикардия обычно провоцируется эмоциями, физической нагрузкой, гипервентиляцией, резким переходом из горизонтального в вертикальное положение.

1.5 Критерии тяжести течения НЦД

Тяжесть течения обычно определяется выраженностью тахикардиального и астенического синдромов, а также наличием вегетативно-сосудистых пароксизмов, кардиофобии или выраженных других психоэмоциональных расстройств.

Легкое течение:

- трудоспособность сохранена;

- незначительное снижение показателей физической работоспособности (по данным велоэргометрии [ВЭМ]);

- болевой сердечный синдром выражен умеренно, возникает лишь в связи со значительными психоэмоциональными или физическими перегрузками;

- отсутствуют вегетативно-сосудистые пароксизмы;

- тахикардия возникает лишь в связи с эмоциями и физической перегрузкой;

- респираторные нарушения выражены слабо или отсутствуют;

- электрокардиограмма (ЭКГ), как правило, изменена незначительно;

- относительная моносимптомность;

- легкость исчезновения заболевания (часто спонтанная);

- необходимость в лекарственной терапии обычно отсутствует.

Средняя тяжесть:

- длительность существования и множественность симптомов;

- снижение или временная утрата трудоспособности;

- сердечный болевой синдром обычно стойкий;

- возможны вегетативно-сосудистые пароксизмы;

- тахикардия возникает спонтанно, достигая 110-120 уд./мин;

- показатели физической работоспособности (по данным ВЭМ) снижены более чем на 50%;

- необходимость применения медикаментозной терапии.

Тяжелое течение:

- стойкость патологических расстройств и множественность клинических симптомов без тенденции к их исчезновению;

- резкое снижение и длительная утрата трудоспособности;

- тахикардия достигает 130-150 уд./мин;

- выражены дыхательные расстройства;

- упорный болевой синдром;

- часто наблюдаются вегетативно-сосудистые кризы, имеется кардиофобия, нередко – депрессия;

- больные обычно нуждаются в стационарном лечении.

РАЗДЕЛ II

ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ ДИСТОНИИ.

2.1 Периоды физической реабилитации

Реабилитация при нейроциркуляторной дистонии состоит из трех основных периодов: период адаптации (период щажения), тонизирующий, тренирующий.

1. Период адаптации.  Его назначают ослабленным больным с резко выраженным кардиалгическим и гиперкинетическим синдромом, с вегетососудистыми кризами, с  нарушением структуры дыхательного цикла. В первые 3 – 4 дня занятия проводятся при постельном режиме и покой больного должен превалировать над движением. Рекомендуются статические и динамические дыхательные упражнения, элементарные упражнения для мелких и средних мышц и суставов конечностей, упражнения в расслаблении. Занятия проводятся индивидуальным способом. Через 3 – 4 дня упражнения становятся разнообразнее, выполняются плавно, без рывков, ритмично. Дыхание произвольное, без задержки. Темп выполнения упражнений вначале медленный, затем средний. Больных полезно обучить приёмам самомассажа и произвольного расслабления скелетной мускулатуры.  Продолжительность

периода 7 – 10 дней.

2. Тонизирующий период. Его цель – повысить ослабленные физиологические функции организма и нормализовать нарушенные функции органов и систем.

Занятия проводятся в малых группах ( до 5 человек ) в положении лёжа, сидя, стоя. Продолжительность занятий 15 – 20 минут по 3 – 4 раза в день.

Занятия начинают с выполнения дыхательных упражнений как статического, так и динамического характера, которые выполняют плавно, с постоянным углублением вдоха, обязательно включают диафрагмальное дыхание, упражнения с небольшим отягощением,  с мячом, медицинболами, эспандером, а также упражнения на  гимнастической скамейке и у гимнастической стенки. После 10 – 12 дней в занятия включают дозированную ходьбу с паузами для дыханий  и упражнений в расслаблении.

При сниженном артериальном давлении следует использовать скоростно – силовые упражнения ( с сопротивлением, отягощением, ускорения, прыжки, подскоки ), а также подвижные игры и элементы спортивных игр.

3. Тренирующий период. Его цель – восстановление ослабленных физиологических функций,  тренировка систем организма, повышение  физической  работоспособности, социально – трудовая и  бытовая  адаптация больного. Двигательный режим расширяется за счет увеличения числа упражнений, их повторений, характер упражнений усложняется, повышается темп их выполнения.  Активно включаются упражнения с предметами, ходьба, приседания, дозированный бег, сочетающийся с ходьбой и дыхательными упражнениями. Используются самостоятельные занятия, самомассаж, водные процедуры. Перед занятиями рекомендуется сеанс лечебного массажа с учетом особенностей клинической картины болезни.

Для реабилитации пациентов с НЦД используют различные методики, программы, приемы, средства. Рассмотрим некоторые из них.

2.2. Рациональная психотерапия и аутотренинг

Личностный фактор играет одну из главных ролей в развитии и течении НЦД. Сангвиник, например, является наиболее устойчивым к возникновению нейроциркуляторной дистонии типом. Меланхолики и холерики наиболее уязвимы в отношении развития вегетативных нарушений. Таким пациентам следует, по возможности, избегать чрезмерных эмоциональных нагрузок, правильно реагировать на стрессовые ситуации. Большую роль играет психотерапия, направленная на устранение психогенной гипервентиляции. Следует внушать пациенту, что у него нет настоящей одышки, потому что нет никаких органических заболеваний сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, которые могли бы ее обусловить. Необходимо объяснить и показать, каким должно быть нормальное дыхание, объяснить больному, что гипервентиляция вредна и вызывает головокружение, обморочные состояния. Пациент должен научиться правильно дышать и контролировать свое дыхание.

В этом помогут успокаивающие травы, аутотренинг, методы релаксации, психотренинги, разрешение психологических проблем. Иногда требуется семейная психотерапия, цель которой – нормализация отношений человека с окружающими, снятие психологического напряжения.

Избавиться от психоэмоционального напряжения, стрессов, тревоги и беспокойства лучше всего можно с помощью медитаций, эффект от которых значительно более долговременный, чем после приема медикаментов, а негативных последствий, побочных эффектов, которые всегда есть при медикаментозном лечении, в этом случае нет. Конечно, проведение медитаций требует проявления некоторой силы воли, особенно в первое время, но потом выполнять их становится все легче, и постепенно пациенты уже не смогут представить свою жизнь без них.

Во время медитации человек обретает гармонию с собой, спокойствие, умиротворение. Медитация позволяет обрести уверенность в том, что все происходящее с нами целесообразно и небеспричинно.

Пациент должен сесть удобно на стул с жесткой спинкой: ноги поставить на пол, руки положить на колени. Спина опирается на спинку стула, голова держится по возможности прямо. Затем начать расслаблять участки тела — со ступней ног до головы, проговаривая: «Моя правая стопа расслабленная и тяжелая, я чувствую тепло в ней, далее: «Моя левая стопа расслабленная и тяжелая, я чувствую тепло в ней». Далее точно так же поочередно расслабить все части тела: правую и левую лодыжки, колени, бедра, туловище, кисти, предплечья, шею, лицо.

Обычно после двух недель тренировок пациенту будет удаваться привести себя в расслабленное состояние, поочередно «отключая» все системы за полминуты.

Медитативное созерцание поможет пациенту войти в состояние неподвижности ума и глубокого покоя. Чтобы выйти из медитации, необходимо посчитать от 1 до 50 в прямой последовательности и открыть глаза.

2.3 Лечебная физическая культура как метод физической реабилитации.

Каждому человеку доступно дозированное применение физических упражнений, уравновешивающие процессы возбуждения и торможения в центральной нервной системе, повышающие ее регулирующую роль в координации деятельности важнейших органов и систем, вовлеченных в патологический процесс.

Лечебная физическая культура оказывает нормализующее влияние на сосудистую реактивность, способствуя снижению тонуса сосудов при выраженных спастических реакциях у больных и выравниванию асимметрии в состоянии тонуса сосудов. Это сопровождается отчетливым снижением артериального давления. Физические упражнения повышают сократительную способность миокарда. У больных нормализуются показатели венозного давления, увеличивается скорость кровотока как в коронарных, так и в периферических сосудах, что сопровождается увеличением минутного объема сердца и уменьшением периферического сопротивления в сосудах. Под влиянием дозированных физических упражнений нормализуются показатели липидного обмена, коагулирующая активность крови и активизируется противосвертывающая система. Развиваются компенсаторно – приспособительные реакции. Повышается адаптация организма больного к окружающей среде и различным внешним раздражителям. Особенно благоприятное влияние на больных оказывают специальные физические упражнения.  Под влиянием лечебной физической культуры у больных улучшается настроение, уменьшается головная боль, головокружение, неприятные ощущения в области сердца.

Интенсивность и объем занятий зависят от общей физической подготовки и функционального состояния сердечно – сосудистой системы, определяемого при проведении дозированных проб с нагрузкой. Больным показаны утренняя гигиеническая гимнастика, дозированная ходьба, ближний туризм ( преимущественно в санаторно – курортных условиях ), спортивные игры или их элементы; физические упражнения в воде,  упражнения на тренажерах, массаж воротниковой области.

2.3.1.Утренняя гигиеническая гимнастика

Чаще проводится раздельным методом, когда физические упражнения выполняют одно за другим после объяснения и показа их инструктором. Музыкальное сопровождение способствует не только повышению эмоционального тонуса больного, но и облегчает выполнение физических упражнений. В утренней гигиенической  гимнастике применяют элементарные физические упражнения, охватывающие все мышечные группы, в сочетании с дыхательными упражнениями. Продолжительность занятий 10 -15 минут, упражнения повторяют 4 – 6 раз для крупных мышечных групп и 10 – 12 раз для мелких и средних мышечных групп.

Физические упражнения выполняют ритмично, в спокойном темпе, с большой амплитудой в суставах. Занятия проводят малогрупповым методом (4 – 8 человек ) или индивидуально.

К специальным относят упражнения на расслабление мышечных групп, на развитие равновесия, координации, дыхательные динамические упражнения и физические упражнения с дозированным усилием динамического характера. Физические упражнения с дозированным усилием используют при наличии предварительной тренировки больного, преимущественно во второй половине курса лечения.

Следует избегать упражнений с большой амплитудой движения для туловища и головы, а также резко и быстро выполняемых движений и упражнений с длительным статическим усилием.

2.3.2. Лечебная физическая культура

Основные принципы лечебной физкультуры при НЦД:

- постепенное повышение физической нагрузки;

- оптимальное сочетание динамического и статического напряжения;

- сочетание ЛФК с элементами психотерапии, приемом адаптогенов;

- проведение ЛФК с использованием тренажеров; применение методики постепенного повышения величины нагрузки;

- сочетание ЛФК с дыхательной гимнастикой и рациональной психотерапией.

При увеличении нагрузки по силе и длительности при занятиях ЛФК возможно ухудшение состояния у многих больных. Таким пациентам рекомендуется предварительный прием адаптогенов (элеутерококка, женьшеня, заманихи и др.) за неделю до начала занятий, а также по ходу занятий.