Физическая реабилитация при переломе костей таза

Министерство  образования и науки Российской Федерации

ФГБОУ ВПО  «Сочинский государственный университет»

Филиал ФГБОУ  ВПО «Сочинский государственный  университет»

в г. Нижний Новгород Нижегородской области

Специальность: 032102 «Физическая культура для лиц  с

отклонениями  в состоянии здоровья»

Кафедра: АФК

Дисциплина: Физическая реабилитация.

КУРСОВАЯ  РАБОТА

Тема: «Физическая реабилитация при переломе костей таза»

Дата регистрации   работы «____»_______________________2011г.

Нижний Новгород.

2012

Содержание:

Введение.                                                                                                         2 стр.

Раздел 1. Общая  характеристика переломов костей таза.                

1.1   Виды  переломов костей таза.                                                            4 стр.  

1.2 Признаки  переломов костей таза.                                                      5 стр.   

Раздел 2. Физическая реабилитация при переломах костей таза.            

2.1   Виды  физической реабилитации при  переломах костей таза.  7 стр.                                                    

2.2 Этапы  физической реабилитации при  переломах костей таза.   8 стр.                                                 

Выводы.                                                                                                            18 стр.

Список литературы                                                                                        20 стр.

Введение:

Переломы  костей таза относятся к очень  тяжелым травмам опорно-двигательного  аппарата. Они происходят главным образом при сильном сдавлении таза в сагиттальном или фронтальном направлении. 

Таз представляет собой чашеобразный массив костей, связывающих и координирующих подавляющее  количество движений человека. Значение области таза в человеческом организме  сложно переоценить. Это и главное  связуещее звено между верней частью тела и нижней, в области таза находится множество органов, таз выполняет многие двигательные функции.

Согласно  статистике, переломы костей таза составляют 4–7% всех переломов, при этом 75% случаев  переломов костей таза происходит в  ДТП. В 25—30% случаев фиксируются повреждения внутренних органов. В 30% пострадавшие испытывают травматический шок.

Перелом костей таза может случиться при падении  набок, на область ягодицы или  ноги. Наиболее часто при этом страдает вертлужная впадина таза. Не менее  редко переломы костей таза происходят из-за сильного сдавления таза. Последствия перелома таза самые разные, но, как правило, все они серьёзные.

Восстановительное лечение переломов костей таза - сложная и актуальная проблема, так  как переломы и разрывы тазового кольца часто сочетаются с повреждением других отделов опорно-двигательного  аппарата и внутренних органов. Эта  наиболее тяжелая травма в последние  пятьдесят лет имеет тенденцию  к росту (с 0,5 до 20%) [6, 7, ].

Специальные методы раннего восстановительного лечения этого контингента больных  направлены не только на профилактику послеоперационных осложнений, но и  на активное восстановительное лечение  в режиме прогрессивно возрастающей нагрузки, с учетом стадии репаративных процессов, руководствуясь функциональным мониторингом поврежденной конечности [1 - 5].

Цель написания  данной работы:

1. Рассмотреть виды переломов  костей таза. 

2. Выявить комплексы специальных  упражнений при переломах костей  таза.

Задачи:

1.  Раскрыть возможные осложнения  при переломе костей таза и их признаки.

2. Проанализировать влияние и механизм действия специальных упражнений применительно для каждого периода ЛФК.

 При выполнении данной  курсовой работы, моими основными  методами исследования были:

1.Анализ научной литературы  по физической реабилитации.

2. Обобщение материалов  изложенных в литературе по  данному предмету.

Раздел 1. Общая характеристика переломов  костей таза.    

1.1 Виды переломов  костей таза.

Переломы  происходят в наиболее тонких местах таза – лобковые и седалищные кости. При более тяжелых травмах  разрываются лонное и крестцово-подвздошные сочленения.

Переломы  костей таза подразделяются на следующие.

I. Изолированные  переломы таза, не участвующие  в образовании тазового кольца:

1) отрывы  передней верхней и нижних  остей подвздошной кости;

2) переломы  крыла и гребня подвздошной  кости;

3) перелом  одной из ветвей лобковой и  седалищной костей;

4) перелом  крестца ниже крестцово-подвздошного  сочленения;

5) перелом  копчика.

II. Перелом  костей тазового кольца без  нарушения его непрерывности:

1) односторонний  или двусторонний перелом одной  и той же ветви лобковой  или седалищной костей;

2) переломы  лобковой ветви с одной стороны  и седалищной – с другой.

III. Переломы  костей тазового кольца с нарушением  его непрерывности и разрывов  сочленений.

1. Переднего  отдела:

1) односторонний  или двусторонний перелом обеих  ветвей лобковой кости;

2) односторонний или двусторонний переломы лобковой и седалищной костей;

3) разрывы  симфиза.

2. Заднего  отдела:

1) продольный  перелом подвздошной кости;

2) разрыв  крестцово-подвздошного сочленения.

3. Комбинированные  переломы переднего и заднего  отделов:

1) односторонний  и двусторонний перелом типа  Мальгеня;

2) диагональный  перелом;

3) множественные  переломы.

1.2 Признаки  переломов костей таза.

Симптоматика  повреждений костей таза определяется локализацией и характером переломов, а также сопутствующими повреждениями. Обычно положение больного при переломах  таза вынужденное – на спине, с  вытянутыми, едва разведенными и ротированными кнаружи нижними конечностями; при переломах переднего отдела тазового кольца – ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведены (симптом «лягушачьих лап»).

В случае разрыва  лобкового сочленения ноги согнуты  в тазобедренных суставах, соединены  пассивно, разведение вызывает резкую боль. Типичным симптомом является боль постоянного характера в  области перелома. Она усиливается  при незначительных активных движениях  ног, а также при попытках пассивных  движений, интенсивность болевого синдрома определяется тяжестью повреждений  таза. При переломах таза наблюдается  ряд симптомов:

1) симптом  Вернеля – усиление боли при сдавлении гребней подвздошных костей;

2) симптом  Ларрея – усиление боли при растяжении таза за гребни подвздошных костей;

3) симптом  Мыша – боль при сдавлении в вертикальном направлении от гребня подвздошной кости к седалищному бедру;

4) симптом  Драчука – симптом «баллотированного крестца» – появление болевых ощущений при острожном ритмичном надавливании на крестец кончиками пальцев подведенной под него руки.

В большинстве  переломов таза нарушаются функции  нижних конечностей. Для перелома переднего  полукольца характерен симптом «прилипшей пятки»: больной не может поднять  вытянутую ногу из-за возникающей  и усиливающейся боли от давления сокращающейся подвздошно-поясничной мышцы на сломанную кость, но сравнительно легко подтягивает ногу к туловищу, сгибая ее в тазобедренном суставе. При двусторонних переломах симптом «прилипшей пятки» появляется с обеих сторон.

Косвенно  на место перелома могут указывать  припухлость, кровоподтеки, ссадины  на коже.

Открытые  переломы костей таза наблюдаются редко. Открытые разрывы крестцово-подвздошного сочленения иногда сопровождаются отслойкой  кожи, подкожно-жировой клетчатки  поясничной и ягодичной областей. Необходимо исключить поражение  внутренних органов малого таза.

Раздел 2. Физическая реабилитация при переломах  костей таза.        

2.1   Виды  физической реабилитации при  переломах костей таза.                                                      

При лечении  переломов широко используют физиобальнеотерапию. В ранние сроки после травмы для снятия болей, уменьшения отека и улучшения кровообращения применяют УВЧ, ультразвук, индуктотермию. Позднее, после снятия гипсовой повязки, назначают электрофорез или фонофорез с различными лекарственными веществами, УФ-облучение, электростимуляцию мышц. После полного сращения перелома показаны хвойные или хвойно-соляные, хлоридно-натриевые, радоновые, йодобромные ванны.

Комплекс  восстановительного лечения больных  при переломах костей таза [Стэльмах К. К. и др., 1998] включает в себя ЛФК, ФТЛ, массаж. Дополнительно для оптимизации восстановительного лечения в раннем послеоперационном периоде применяют способ индивидуализации режима магнитотерапии при лечении переломов костей таза и устройство для локальной гипотермии. Стабильная фиксация переломов — это основной способ предупреждения развития респираторного дистресс-синдрома и полиорганной недостаточности.

В связи с  этим в послеоперационном периоде  применяют сложномодулированные флюктуирующие токи от аппарата «Адаптон-Эмит», обладающие аналгезирующим, противовоспалительным, противоотечным свойством, препятствующие нарушению функции в суставах. Процедуры назначают в раннем послеоперационном периоде (1-14 дней). Для полноценной реабилитации больных с тяжелой сочетанной и множественной травмой таза был предложен «способ реабилитации больных с переломами костей таза» [Стэльмах К. К., Гуляев В. Ю., 2003]. Создают оптимальные условия для репаративных процессов в зонах повреждений таза за счет стимуляции мышечно-связочного аппарата в раннем реабилитационном периоде. Применяют сложномодулированные флюктуирующие токи в шумовом диапазоне с частотой от 0,5 до 10 000 Гц, близкие к физиологическим, и модулируемые низкими частотами от 57 до 10 Гц  для электростимуляции мышц.

2.2 Этапы  физической реабилитации при  переломах костей таза.

Первый этап (ранний послеоперационный) — 1-14 дней

Второй этап (поздний послеоперационный) — от 14 дней до 8 нед

Второй период продолжается 1–1,5 недели и характеризуется  прекращением иммобилизации.

Третий этап (восстановительный) — от 8 до 12 нед.

Четвертый этап (поздний восстановительный) — от 12 нед до 6 мес Лечебную гимнастику в первом периоде (4–6 недель) проводят с целью профилактики ранних послеоперационных осложнений, улучшения кровообращения в области операции, для предупреждения спаечного процесса, снижения силы и выносливости мышц, ригидности в суставах, подготовки больного к ходьбе. В первые 7-10 дней после операции в занятия включают дыхательные и общеукрепляющие упражнения. Специальные упражнения (активные движения пальцами стоп, тыльное и подошвенное сгибание стоп, круговые движения стопами, попеременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах, изометрическое напряжение мышц голени) больные выполняют в облегченных условиях (скользя стопой по плоскости постели, не отрывая бедер от валика). До снятия швов не следует нагружать мышцы брюшного пресса.

Примерный комплекс физических упражнений в первые дни после операции

И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища.

1. Развести  руки в стороны – вдох, вернуться  в и. п. – выдох (5–6 раз).

2. Тыльное  и подошвенное сгибание стоп (6–8  раз).

3. Правая  рука вытянута вдоль туловища, левая поднята вверх – смена  рук, дыхание произвольное (6–8  раз).

4. Руки вытянуты  вдоль туловища – попеременное  сгибание ног в коленных суставах (стопа скользит по плоскости  постели), бедра не отрывают от  валика (6–8 раз).

5. Ротационные  движения стопами (8-10 раз).

6. Сжимание  и разжимание пальцев рук (10–12 раз).

7. Изометрическое  напряжение мышц голени (2–3 с).

8. Попеременное  или одновременное сгибание и  разгибание пальцев стоп (10–15 раз).

9. Наклоны,  повороты головы. Дыхание произвольное.

10. Поднять  руки вверх – вдох, вернуться  в и. п. – выдох (6–8 раз).

С 10-го дня  после операции занятия дополняют  упражнениями: попеременное отведение  и приведение ног (скользя бедрами  по валику), изометрическое напряжение мышц бедра (2–3 с), легкая ротация ног, наклоны туловища в стороны. Допускается  приподнимание таза с опорой на стопы  и лопатки.

На 14-й день после операции валик убирают. Больным рекомендуют попеременно поднимать прямую ногу, отводить и приводить ноги, статическое удержание конечности (вначале 2–3 с, затем 5–7 с), сгибание и разгибание ног в коленных суставах, движения ногами, имитирующие плавание стилем брасс (с опорой на плоскость постели), имитацию ходьбы попеременно каждой ногой и др. В занятия включают упражнения, вовлекающие мышцы верхних конечностей и плечевого пояса, туловища и тазового пояса.

С 21-го дня  после операции общеразвивающие упражнения чередуют с активными движениями ногами уже без опоры о плоскость постели (попеременно и одновременно), обучают больного повороту на живот. В дальнейшем больные выполняют упражнения в исходном положении лежа на спине, на животе, стоя на четвереньках.

На 3-4-й день после операции назначают массаж нижних конечностей для уменьшения отека, улучшения кровообращения, профилактики тромбозов.

Через 4–6 недель после операции (с момента подъема  больного с постели до выписки  его из стационара) занятия проводят по второму периоду восстановительного лечения.

Лечебная  гимнастика предусматривает укрепление мышц плечевого пояса, верхних конечностей, туловища, восстановление опо-роспособности нижних конечностей, овладение навыком передвижения. Больному рекомендуют выполнять те же упражнения, что и в первом периоде, но с большим числом повторений каждого и изменением исходного положения (лежа и стоя). В занятия включают упражнения с сопротивлением, отягощением, у гимнастической стенки, с гимнастическими предметами. Разрешается лечебное плавание. В течение еще 1–2 недель при ходьбе следует пользоваться костылями.

Переломы  дна и края вертлужной впадины, в  том числе осложненные центральным  вывихом бедра. Переломы без смещения и переломы, не сопровождающиеся вывихом, подлежат консервативному лечению. Больного укладывают на функциональную кровать, накладывают скелетное  вытяжение за надмыщелки бедра с грузом 10 кг.

В первом периоде (от 5–8 до 10–12 недель) методика лечебной гимнастики аналогична методике, используемой при диафи-зарных переломах бедра. Вместе с тем следует учитывать ряд обстоятельств: во-первых, при данной патологии чаще всего подвергается атрофии группа ягодичных мышц. Поэтому включение в занятия изометрических напряжений этих мышц будет способствовать не только профилактике мышечных атрофий, но и улучшению сократительной функции и тонуса мышц. Во-вторых, учитывая необходимость создания диастаза между головкой бедра и суставной впадиной после устранения центрального вывиха головки бедра, нецелесообразно выполнение изометрических напряжений мышц, перекидывающихся с таза на бедро (например, прямой мышцы бедра), так как это может привести к повышению их тонуса.

ЛФК во втором периоде.

Во втором периоде (1–2 недели) с целью профилактики и ликвидации часто развивающейся приводящей и разгибательной контрактур физические упражнения рекомендуется выполнять в исходном положении лежа на спине, на животе, на здоровом боку. Вытяжение снимают, и больные на фоне общеразвивающих упражнений, охватывающих все группы мышц, производят попеременно и одновременно активные движения в тазобедренных суставах (скользя по плоскости постели), изометрическое напряжение мышц тазового пояса, мышц бедра и голени (5–7 с). Тренируется опорная функция нижней конечности, которая была свободна от иммобилизации. Исключают выполнение физических упражнений в исходном положении стоя на четвереньках и на коленях, в связи с возможностью смещения головки бедра у больных с переломом дна вертлужной впадины, осложненным центральным вывихом бедра. Поднимают больного с постели из положения сидя со спущенными ногами и переносом центра тяжести на здоровую половину таза.

Комплекс  специальных упражнений при переломах  костей таза во втором периоде ЛФК. Исходное положение - лежа на животе и  на подушке, верхний конец которой  находится на уровне гребешков подвздошных  костей и пупочной линии, руки вдоль  туловища, упираясь ногами.

1. Согнуть  ноги в коленях, затем максимально  выпрямить (6 - 8 раз).

2. Поднять  прямую правую ногу вверх, опустить, затем левую (8 - 10 раз).

3. Согнуть  правую ногу в колене и выпрямить.  То же левой ногой (6 - 8 раз  каждой ногой).

4. Ноги выпрямлены, одновременно поднять голову, грудь  вверх, руки отвести назад,  вернуться в исходное положение  (6 - 8 раз).

5. Ноги прямые, носки оттянуть, одновременно поднять  ноги и опустить (6 - 8 раз).

6. Руки прижать  к туловищу, одновременно поднять  ноги, туловище, голову, руки отвести  назад (6 - 8 раз).

7. Опираясь  на предплечья, выгнуть спину,  затем прогнуть (8 - 10 раз).

8. Выпятить  живот и втянуть (8 - 10 раз).

9. Выпрямить  и поднять правую ногу вверх,  вернуться в исходное положение,  то же левой ногой (8 - 10 раз).

10. Левым  коленом достать локоть левой  руки, затем левую ногу выпрямить  и поднять вверх-назад и вернуться в исходное положение, то же правой ногой (6 - 8 раз каждой ногой).

11. Сесть  на пятки и вернуться в исходное  положение (8 - 10 раз).

12. Выгнуть  спину, сблизив лотки и колени, затем вернуться в исходное  положение (6 - 8 раз).

13. Правым  коленом достать локоть правой  руки, затем левым коленом локоть  левой руки (6 - 8 раз).

14. Сесть  на пятки, вытянуть руки и  вернуться в исходное положение  (8 - 10 раз).

15. Передвинуть  правое колено к кисти левой  руки и вернуться в исходное  положение, то же левой ногой  к правой руке (6 - 8 раз каждой  ногой).

16. Упираясь  коленями и носками ног и  перебирая прямыми руками, переместиться  вправо, затем влево (6 - 8 раз в  каждую сторону).

17. Поднять  правую руку, отвести ее в сторону  и вернуться в исходное положение,  то же левой рукой (8 - 10 раз).

18. «Перешагивать»  прямыми руками вперед и назад  к коленным суставам, выпрямляя  и округляя спину (8 - 10 раз).

19. Подняв  руки, голову и туловище, встать  на колени, затем вернуться в  исходное положение (6 - 8 раз).

Переходить  из положения лежа на животе в положение стоя разрешается через 4 - 8 недель после травмы при условии, что лежа на спине больной может свободно выполнять следующие упражнения: поднять прямые ноги вверх, на весу согнуть их в коленях и подтянуть к животу, выпрямить на весу, развести в стороны (это движение не делают при разрыве лонного сочленения), соединить и опустить на кровать.

Встать с  кровати из положения лежа на животе поперек нее можно так: опираясь на руки, спустить обе ноги на пол на носки и передвигать руки к краю кровати, одновременно опускаясь на всю ступню; когда стопы будут полностью стоять на полу, выпрямиться и перенести руки на пояс.

ЛФК в третьем периоде.

В третьем  периоде допускаются свободные  маховые движения поврежденной ногой  в тазобедренном суставе в  исходном положении стоя (с поддержкой за спинку стула). Ходьба с помощью  костылей разрешается через 2,5–3 месяца после травмы. Постепенный переход  к дозированной осевой нагрузке возможен не ранее 5–6 месяцев с момента  травмы.

Когда больной  может поднимать ноги высоко от пола (руки на поясе), он начинает медленно передвигать  ноги вперед (несколько первых дней), постепенно переходя на ходьбу обычным  шагом. Для освоения ходьбы рекомендуются  упражнения в положении стоя: ходьба на носках, на пятках, с движением рук в разных направлениях, полуприсев, боком, назад, скрестным шагом; маховые движения ногами в тазобедренных суставах; сгибание ног к животу; упражнения на гимнастической стенке (лазание, приседание, отжимание). Сидеть разрешается при условии, если после двухчасового пребывания на ногах больной не ощущает тяжести в ногах и боли в области перелома. В положении сидя выполняют упражнения для нижних конечностей, в первую очередь движения в тазобедренных суставах во всех направлениях. При разрыве лонного сочленения отведение ног в сторону и приседание с разведенными ногами противопоказаны в течение 6 - 8 месяцев после травмы.

В занятиях ЛГ продолжают укреплять мышцы нижних конечностей, тазового пояса, корпуса, тренируют вестибулярный аппарат. Такие занятия подготавливают больного к вставанию и ходьбе, больные  обучаются правильной походке, подготавливаются к бытовым нагрузкам и самостоятельным  занятиям дома. В третьем периоде  при любых переломах костей таза полезна ЛГ в бассейне. Особенно эффективна ходьба (обычная, скрестным шагом, полуприсев), маховые и круговые движения в тазобедренных суставах, отведение ног в сторону, сгибание их к животу, приседания, поочередное поднимание прямых ног в воде, повороты стоп носками внутрь и наружу.

Помимо занятий  ЛГ на заключительном этапе больному рекомендуются прогулки с постепенным  увеличением времени пребывания на ногах. При выписке из стационара больному следует продолжать самостоятельно занятия ЛГ. Комплексы ЛГ (по периодам) больные с переломами костей таза осваивают в различные сроки  в зависимости от характера и  сложности перелома.

При сложных  переломах костей таза со смещением  отломков больному накладывают вытяжение. Если поражение одностороннее - дается большое количество разнообразных  упражнений для ноги со стороны, противоположной  травме: сгибание пальцев, разгибание стопы, вращение в голеностопном  суставе, разгибание и сгибание ноги в коленном суставе с помощью  блока, статическое напряжение мышц всей ноги и четырехглавой мышцы  бедра со стороны травмы. Если вытяжение  наложено по поводу перелома вертлужной впадины, из занятия исключаются  специальные упражнения в статическом  напряжении мышц, перекидывающихся через  тазобедренный сустав. Это делается для того, чтобы сохранить диастаз  между головкой бедра и вертлужной впадины.

При разрыве  лонного сочленения больной должен лежать на жесткой постели, под колени ему подкладывают валик или под  ноги - две шины Цито. В обоих случаях ноги укладывают параллельно. При больших диастазах используют пояс Гильфердинга. За основу занятий ЛГ принимается выше описанная методика с некоторыми изменениями. Добавляется и.п. лежа на боку, начиная со второго периода. Дается много упражнений, способствующих укреплению ягодичных мышц. Разведение ног в сторону резко ограничивается.

Реабилитация  больных с переломами костей таза помимо ЛГ, упражнений в воде состоит  также из массажа, физиотерапевтических процедур и при необходимости  психотерапевтической коррекции.

Специально  разработанной методики массажа  не существует, несмотря на это сеанс  массажа начинается совместно с  ЛГ и проводится на двух участках:

- сегментарно-рефлекторный  массаж проводится по паравертебральным зонам поясничных и крестцовых сегментов;

- массаж  мышц окружающих тазовую область, - поглаживание, разминание и потряхивание; растирание суставных элементов,  костных выступов.

Примерный комплекс упражнений при переломах костей таза с небольшим смешением отломков (первый двигательный режим)

Руки вдоль  тела. Поднимание рук вверх. 4-6 раз.

Руки на пояс Тыльное попеременное сгибание стоп в голеностопном суставе. Каждой ногой 8-10 раз.

Руки в  стороны Круговые движения в плечевых суставах вперед и назад. 6-8 раз.

Хват руками за края кровати. Попеременное сгибание ног в коленных суставах до касания  пяткой валика, не приподнимая стоп от постели. Каждой ногой 6-8 раз.

Руки вдоль  тела. Отведение правой руки с одновременным  поворотом головы. То же другой рукой. По 6-8 раз.

Руки на пояс. Ноги согнуты в коленных суставах, пятки касаются валика. Отведение  ноги до края постели, не приподнимая  стопы (поочередно переставляются носок  и пятка). То же другой ногой. По 6-8 раз.

Спокойное дыхание. Отдых.

Руки согнуты  в локтевых cycтавах, предплечье и кисть перпендикулярны к плоскости постели. Опираясь на голову, плечи и локти, прогнуться в пояснице. 4-6 раз.

Хват руками за края кровати. Ноги согнуты в коленных суставах, пятки касаются валика (стопы  расставлены друг от друга на длину  стопы). Опираясь на голову, плечи и  ноги, приподнять таз. 4-6 раз.

Руки вдоль  тела. Ноги согнуты в коленных суставах, пятки касаются валика. Разведение коленей. 6-8 раз.

Руки вдоль  тела. Наклоны туловища вправо и  влево. В каждую сторону 6-8 раз.

Спокойное дыхание  в сочетании с движениями рук  в стороны. 4-6 раз.

И п. - лежа на животе.

Упор на предплечья. Попеременное поднимание прямых ног. По 6-8 раз.

Упор на предплечья. Попеременное поднимание ног и отведение  в стороны. То же, но одновременно. 6-8 раз.

Упор на предплечья. Прогибаясь в пояснице, поднять таз. 4-6 раз.

И. п. - лежа на спине.

Отбивание воздушного шара, брошенного методистом, попеременно  правой и левой ногой. 10-12 раз.

Хват руками за края кровати. Движения ногами, имитирующие  езду на велосипеде. Темп от среднего до быстрого. 15-20 движений.

Спокойное глубокое дыхание. Расслабление мышц.

Примерный комплекс упражнений при переломах костей таза с небольшим смещением отломков (второй двигательный режим)

И. п. - лежа на спине, бедра опираются на валик.

Руки вдоль  тела. Стопа одной ноги положена на тыльную поверхность другой. Тыльное  и подошвенное сгибание стопы  с сопротивлением, оказываемым одной  ногой при движении другой. Каждой ногой 10- 12 раз.

Руки на пояс. Отведение прямой ноги, не поднимая ее от валика. Каждой ногой 6-8 раз.

Одна рука вдоль тела, другая  - вверх. Смена  положений рук. 8-10 раз.

Руки вдоль  тела. Попеременное сгибание ног в  коленных суставах с постановкой  стоп на валик. Каждой ногой 6-8 раз.

Руки в  стороны. Поворачивая туловище направо, ладонью левой руки коснуться  правой ладони. То же в другую сторону. По 6-8 раз.

Хват руками за края кровати. Поставить стопу  на валик. Разгибая ногу в коленном суставе, поднять ее вверх и опустить. То же, но другой ногой. По 4-6 раз.

И. п. - лежа на спине без валика.

Руки на пояс. Ноги на ширине плеч. Супинация и  пронация ног, не приподнимая их от постели. 8-10 раз.

Руки па пояс. Поднять ногу (невысоко) и медленно отвести в сторону. То же другой ногой. Каждой ногой 6-8 раз.