Фонды обязательного медицинского страхования РФ

 

МИНИСТЕРСТВО  ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ

МОСКОВСКИЙ  ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

ТЕХНОЛОГИЙ  И УПРАВЛЕНИЯ

 

Институт  «Экономики и бизнеса»

Кафедра «Финансы и кредит»

 

Реферат

По дисциплине «Бюджетная система РФ»

Тема: «Фонды обязательного медицинского страхования  РФ»

Выполнила: студентка 3 курса

                                                 Специальности: 080105

                                                             Форма обучения очно-заочная

                                                                          Группа: 0604

(Ф.И.О.) Юрцева Татьяна Алексеевна

                                                    Проверил: к.э.н., доцент

                                                      (Ф.И.О.) Саморукова Г.В.

                                                                        Оценка_________________________

 

Москва 2012

СОДЕРЖАНИЕ

 

 

Введение……………………………………………………………………………………………………………………        3

1.1.Обязательное медицинское  страхование…………………………………………       4

1.2. Финансирование медицинского  страхования…………………………………          5

1.3. Источники образования  фонда ОМС  ……………………………………………      6                                                                                  1.4. Фонды обязательного медицинского страхования ………………………………    6                                                          1.5. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) …         7     1.6. Территориальные фонды (ТФОМС)……………………………………………….    9   1.7. Анализ поступления и расходования средств федерального фонда обязательного медицинского страхования  …………………………………………………………         11   Список используемой литературы……………………………………………………… 21

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

 

Фонд обязательного  медицинского страхования РФ (ФОМС) образован в соответствии с законом «Об обязательном медицинском страховании граждан в РСФСР» от 28 июня 1991 г. № 499-1. Закон определяет правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения. Он направлен на усиление заинтересованности и ответственности как самого застрахованного, так и государства, предприятия, учреждения, организации в охране здоровья работников. 
 
Фонд создается на республиканском и территориальном уровне. Через него средства направляются страховым компаниям, учредителями которых выступает местная администрация. Страховые компании могут работать только при наличии соответствующих лицензий на обязательное медицинское страхование. Страховые компании, отбирая дееспособные медицинские учреждения, оплачивают их услуги. 
 
Средства Фонда используются на оплату медицинских услуг, предоставляемых гражданам, а также на медицинскую науку, медицинские программы и другие цели. 
 
ФОМС формируется за счет страховых взносов и бюджетных ассигнований. Плательщиками выступают предприятия, организации, учреждения независимо от форм собственности и организационно-правовых форм деятельности, а также органы исполнительной власти, которые осуществляют платежи за неработающих граждан (детей, учащихся, студентов, пенсионеров и др.) 
 
Тариф страховых взносов определяется верховной законодательной властью по представлению Правительства РФ. С 2005 года он составляет 2,8% по отношению к начисленной оплате труда по всем основаниям, причем в федеральный фонд - 0,8 %, в территориальные фонды - 2%. Контроль за своевременным и правильным поступлением страховых взносов возложен на Федеральную налоговую службу РФ. От уплаты страховых взносов освобождаются общественные организации инвалидов и находящиеся в их собственности предприятия, объединения, созданные для осуществления 
уставных целей. 
 
Всем гражданам России по месту жительства или по месту работы вручается страховой полис. Этот полис означает, что лицо получает бесплатно «гарантированный объем медицинских услуг». В этот объем войдет как минимум «скорая помощь», лечение острых заболеваний, услуги по обслуживанию беременных и родам, помощь детям, пенсионерам, инвалидам.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.1.Обязательное  медицинское страхование

 

Обязательное медицинское  страхование (ОМС) - один из наиболее важных элементов системы социальной защиты населения в части охраны здоровья и получения необходимой медицинской  помощи в случае заболевания (регулируется Законом РФ "О медицинском страховании  граждан в Российской Федерации"). В России ОМС является государственным  и всеобщим для населения. Это  означает, что государство в лице своих законодательных и исполнительных органов основные принципы организации  ОМС, устанавливает тарифы взносов, круг страхователей и создает  специальные государственные фонды  для аккумуляции взносов на ОМС.

Согласно Закону "О  медицинском страховании граждан  в РФ", ОМС обеспечивает всем гражданам  Российской Федерации равные возможности  в получении медицинской и  лекарственной помощи, предоставляемой  за счёт средств ОМС в объёме и  на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования".

В России действуют ОМС  является Базовая и Территориальные  программы ОМС. Базовая программа  ОМС - разрабатывается Министерством  здравоохранения РФ, согласовывается  Министерством финансов РФ, Федеральным  Фондом ОМС и утверждается Правительством. Базовая программа включает в  себя первичную медико-санитарную помощь, стационарное и восстановительное  лечение, осуществляется за счет средств  ОМС и реализуется на основе договоров, заключаемых между субъектами обязательного  медицинского страхования.

Медицинская помощь в рамках базовой программы предоставляется  гражданам на всей территории Российской Федерации в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования.

Территориальные программы  ОМС утверждаются органами государственного управления субъектов РФ на основе базовой программы.

Основная цель ОМС состоит  в сборе и капитализации страховых  взносов и предоставления за счет собранных средств медицинской  помощи всем категориям граждан на законодательно установленных условиях и в гарантированных размерах. ОМС является частью системы государственной  системы социальной защиты наряду с  пенсионным, социальным страхованием и страхованием по безработице. Также  благодаря системе ОМС осуществляется дополнительное к бюджетным ассигнованиям  финансирование здравоохранения и  оплаты медицинских услуг. Необходимо отметить, что возмещение заработка, потерянного за время болезни  осуществляется уже в рамках другой государственной системы - социального  страхования и не является предметом  ОМС.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.2. Финансирование  медицинского страхования

 

Необходимость внедрения  медицинского страхования в России в период перехода к рыночной экономике  во многом была предопределена поиском  новых источников финансирования здравоохранения.

По сравнению с существующей в России государственной системой здравоохранения, финансируемой из бюджета, к тому же по остаточному  принципу, система медицинского страхования  позволяет использовать дополнительные источники финансирования здравоохранения  с целью создания наиболее благоприятных  условий для полной реализации прав граждан на получение квалифицированной  медицинской помощи.

В связи с внедрением принципов  медицинского страхования в стране была практически пересмотрена система  финансирования как отрасли в  целом, так и отдельных медицинских  учреждений.

Основными источниками лечебно-профилактических и оздоровительно-реабилитационных услуг являются бюджетные средства и страховые фонды, формируемые  за счет взносов физических и юридических  лиц. Госбюджет выполняет защитную функцию по отношению к социально  незащищенным группам населения (пенсионеры, инвалиды, дети) и работникам сферы  образования, культуры, здравоохранения, управления. Взносы в страховые фонды  работающей части граждан вносятся через предприятия (учреждения, организации). Эти расходы включаются в себестоимость  продукции предприятия (работ или  услуг).

Таким образом, страховые  фонды играют роль посредника между  ЛПУ и населением. Однако максимальный эффект функционирования страховой  медицины может быть достигнут лишь тогда, когда потребитель пользуется свободой выбора как ЛПУ и врача, так и тех посредников, которые  гарантируют пациенту (страхователю) защиту его интересов. В противном  случае монополия посредника порождает  корпоративные интересы, противоположные  интересам конечного потребителя.

В соответствии со ст.10 Закона РФ "О медицинском страховании" источниками финансовых ресурсов системы  здравоохранения являются:

- средства республиканского  бюджета (Российской Федерации), бюджетов республик в составе  РФ и местных бюджетов;

- средства государственных  и общественных организаций (объединений), предприятий и других хозяйствующих  субъектов; 

- личные средства граждан; 

- безвозмездные и (или)  благотворительные взносы и пожертвования; 

- доходы от ценных бумаг; 

- кредиты банков и других  кредиторов;

- иные источники, не  запрещенные законодательством. 

Из этих источников формируются:

- финансовые средства  государственной, муниципальной  систем здравоохранения; 

- финансовые средства  государственной системы обязательного  медицинского страхования. 

Финансовые средства государственной  системы ОМС предназначены для  реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования и формируются за счет отчислений страхователей на обязательное медицинское страхование. В большинстве  зарубежных стран с развитой системой обязательного медицинского страхования  существует три основных источника  финансирования обязательного медицинского страхования:

- отчисления из бюджета; 

- средства предпринимателей;

- личные средства граждан. 

В России финансовые средства системы ОМС формируются из двух источников:

- платежи из бюджета; 

- отчисления предприятий,  организаций и других юридических  лиц в фонд обязательного медицинского  страхования в настоящее время  в размере 2.8% от начисленной  заработной платы. 

Средства поступают через  банки в фонды обязательного  медицинского страхования от страхователей, которые обязаны в этих фондах зарегистрироваться в качестве плательщиков страховых взносов. Финансовые средства фондов ОМС находятся в государственной  собственности, не входят в состав бюджетов других фондов и изъятию на другие цели не подлежат.

 

1.3. Источники образования  фонда ОМС

Финансовые средства государственной  системы ОМС формируются за счет отчислений страхователей на ОМС. Фонд предназначен для аккумулирования  финансовых средств на ОМС, обеспечение  финансовой стабильности государственной  системы ОМС и выравнивание финансовых ресурсов на его проведение.

Финансовые средства фонда  находятся в государственной  собственности Р.Ф., не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию  не подлежат.

Движение финансовых средств  в системе ОМС строго регламентировано действующем законодательством. Страхователь уплачивает страховые взносы по ОМС  в размере 3,6% от ФЗП в территориальный  фонд ОМС. При оплате счетов медицинского учреждения, организация контролирует качество оказанных гражданам медицинских  услуг и их соответствие медико-экономическим  стандартам. Страховые медицинские  организации имеют специальные  экспертные комиссии.

Страхователь, заключивший  договор страхования, имеет право  расторгнуть его со страховой  медицинской организацией и заключить  с другой.

Система ОМС в России находится  на стадии формирования, и в ряде территорий могут быть приняты некоторые  отклонения от изложенных выше организационных  принципов.

 

1.4. Фонды обязательного медицинского страхования

Фонды ОМС - это самостоятельные  государственные кредитные учреждения, реализующие государственную политику в области обязательного медицинского страхования. Фонды ОМС предназначены  для аккумулирования страховых  взносов, обеспечения финансовой стабильности государственной системы ОМС  и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение.

По Закону "О медицинском  страховании граждан в Российской Федерации" существует три группы субъектов управления организацией и финансированием ОМС. Эти субъекты заключают договоры на осуществление  ОМС, собирают и аккумулируют страховые  взносы, направляют средства на оплату медицинских услуг. С точки зрения теории страхования они выступают  страховщиками, но имеют существенные различия и 

 

1.5. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС)

Федеральный фонд обязательного  медицинского страхования (ФФОМС) создан Верховным Советом РФ и Правительством РФ как самостоятельное некоммерческое финансово-кредитное учреждение и  осуществляет свою деятельность в соответствии с законодательством РФ. Федеральный  фонд ОМС освобожден от уплаты налогов  по доходам от основной деятельности.

Основными задачами Федерального фонда, согласно постановлению Правительства  РФ от 29 июля 1998 г. № 857, являются:

· финансовое обеспечение  установленных законодательством  РФ прав граждан на медицинскую помощь за счет средств ОМС в целях, предусмотренных  Законом РФ "О медицинском страховании  граждан в РФ"

· обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного  медицинского страхования и создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой  гражданам на всей территории РФ в  рамках базовой программы ОМС

· аккумулирование финансовых средств Федерального фонда для  обеспечения финансовой стабильности системы ОМС

Основными функциями Федерального фонда являются:

· осуществление выравнивания финансовых условий деятельности территориальных  фондов обязательного медицинского страхования в рамках базовой  программы ОМС

· разработка предложений  о размере взносов на обязательное медицинское страхование

· осуществление в соответствии с установленным порядком аккумулирования  финансовых средств Федерального фонда

· выделение в установленном  порядке средств территориальным  фондам ОМС, в том числе на безвозвратной  и возвратной основе, для выполнения территориальных программ ОМС

· осуществление совместно  с территориальными фондами ОМС  и органами Государственной налоговой  службы РФ контроля за своевременным  и полным перечислением страховых  взносов (отчислений) в фонды ОМС

· осуществление совместно  с территориальными фондами ОМС  контроль за рациональным использованием финансовых средств в системе  ОМС, в том числе путем проведения соответствующих и целевых проверок

· осуществление в пределах своей компетенции организационно-методической деятельности по обеспечению функционирования ОМС

· внесение предложений по совершенствованию законодательных  и иных нормативных актов по вопросам ОМС

· участие в разработке базовой программы ОМС граждан

· осуществление сбора  и анализа информации, в том  числе о финансовых средствах  системы ОМС, и представление  соответствующих материалов в Правительство  РФ

· организация подготовки специалистов для системы ОМС

· изучение и обобщение  практики применения нормативных правовых актов по вопросам ОМС

· организация научно-исследовательских  работ в области ОМС

· участие в международном  сотрудничестве по вопросам ОМС

· ежегодно в установленном  порядке представление в Правительство  РФ проектов федеральных законов  об утверждении бюджета Федерального фонда на соответствующий год  и о его исполнении.

Финансовые средства Федерального фонда являются федеральной собственностью, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат.

Финансовые средства Федерального фонда образуются за счет:

· части страховых взносов (отчислений) хозяйствующих субъектов  и иных организаций на ОМС в  размерах, устанавливаемых федеральным  законом

· ассигнований из федерального бюджета на выполнение федеральных  целевых программ в рамках ОМС

· добровольных взносов юридических  и физических лиц

· доходов от использования  временно свободных финансовых средств

· нормированного страхового запаса Федерального фонда

· поступлений их иных источников, не запрещенных законодательством  РФ.

Страховые взносы (отчисления) в Федеральный фонд перечисляются  хозяйствующими субъектами и иными  организациями в соответствии с  установленным порядком.

Временно свободные финансовые средства ФФОМС в целях защиты их от инфляции размещаются в банковских депозитах и могут использоваться для приобретения высоколиквидных  государственных ценных бумаг.

Доходы от использования  временно свободных финансовых средств  и нормированного страхового запаса ФФОМС могут быть направлены на финансирование только тех мероприятий, которые  осуществляются в соответствии с  задачами Федерального фонда.

Затраты на содержание ФФОМС, создание и поддержание его материально-технической  базы осуществляется в пределах средств, предусмотренных на эти цели бюджетом Федерального фонда.

Финансовые средства, не израсходованные в истекшем году, изъятию не подлежат и при утверждении  ассигнований из федерального бюджета  на следующий год не учитываются.

Федеральный фонд вправе осуществлять приносящую доходы деятельность. Полученные от такой деятельности доходы, а  также доходы от использования имущества, находящегося в оперативном управлении, и приобретенное за счет этих доходов  имущество в установленном порядке  поступают в распоряжение Федерального фонда, учитываются на балансе и  направляются для реализации уставных задач Федерального фонда.

ФФОМС ежегодно разрабатывает  бюджет и отчет о его исполнении, которые по представлению Правительства  РФ утверждаются федеральным законом.

Управление ФФОМС осуществляется коллегиальным органом - правлением и директором фонда.

Состав правления Федерального фонда утверждается Правительством РФ. Срок полномочий правления 3 года.

Контроль за деятельностью  Федерального фонда осуществляет ревизионная  комиссия.

Правление Федерального фонда  по мере необходимости, но не реже одного раза в год, назначает аудиторскую  проверку деятельности Федерального фонда, осуществляемую специализированной организацией, имеющей соответствующую лицензию. Отчет о результатах этой проверки представляется в Правительство  РФ.

1.6. Территориальные фонды (ТФОМС)

 

Порядок создания и деятельности ТФОМС регламентируется Положением о территориальном фонде обязательного  медицинского страхования. постановление  Верховного Совета РФ от 24.02.93 г. № 4543-1

Территориальный фонд является юридическим лицом и осуществляет свою деятельность в соответствии с  законами РФ. Это самостоятельное  государственное некоммерческое финансово-кредитное  учреждение, подотчетное органам  представительной и исполнительной власти. Территориальный фонд освобожден от уплаты налогов по доходам от основной деятельности.

Руководство деятельностью  ТФОМС осуществляется правлением и  его постоянно действующим исполнительным органом - исполнительной дирекции, возглавляемой  исполнительным директором.

Состав правления утверждается органами законодательной власти территорий. Председатель избирается правлением. Исполнительный директор назначается  администрацией территории.

Для выполнения своих задач  ТФОМС может создавать в городах  и районах филиалы, которые осуществляют свою деятельность в соответствии с  Положением, утверждаемым исполнительным директором Территориального фонда.

Территориальный фонд:

· аккумулирует финансовые средства Территориального фонда на ОМС граждан 

· осуществляет финансирование ОМС, проводимого страховыми медицинскими организациями, имеющими соответствующие  лицензии (далее - страховщиками), заключившими договоры ОМС по дифференцированным подушевым нормативам, устанавливаемым  правлением Территориального фонда 

· осуществляет финансово-кредитную  деятельность по обеспечению системы  ОМС 

· выравнивает финансовые ресурсы городов и районов, направляемые на проведение ОМС 

· предоставляет кредиты, в том числе на льготных условиях, страховщикам при обоснованной нехватке у них финансовых средств 

· накапливает финансовые резервы для обеспечения устойчивости системы ОМС 

· разрабатывает правила  ОМС граждан на соответствующей  территории

· осуществляет контроль за рациональным использованием финансовых средств, направляемых на ОМС граждан 

· согласовывает совместно  с органами исполнительной власти, профессиональными медицинскими ассоциациями тарификацию стоимости медицинской  помощи, территориальную программу  ОМС населения и вносит предложения  о финансовых ресурсах, необходимых  для ее осуществления 

· вносит предложения о  страховом тарифе взносов на ОМС 

· согласовывает с органами государственного управления, местной  администрацией, профессиональными  медицинскими ассоциациями, страховщиками  тарифы на медицинские и иные услуги по ОМС 

· осуществляет взаимодействие с Федеральным фондом ОМС и  другими территориальными фондами  ОМС 

· предоставляет ФФОМС  информацию о финансовых ресурсах системы  ОМС и другую информацию в пределах своей компетенции 

· проводит разъяснительную  работу по вопросам, относящимся к  его компетенции 

· осуществляет другие мероприятия  по организации ОМС граждан.

Движение финансовых средств  Территориального фонда ОМС:

Контроль за деятельностью  Территориального фонда осуществляет ревизионная комиссия.

Правление территориального фонда по мере необходимости, но не реже оного раза в год, назначает  аудиторскую проверку деятельности ТФОМС, осуществляемую специализированной организацией, имеющей соответствующую  лицензию. Отчет о результатах  этой проверки представляется органам  исполнительной и представительной власти.

Отчет о доходах и использовании  средств ТФОМС, а также о результатах  его деятельности ежегодно заслушивается  соответствующими органами представительной и исполнительной власти и публикуется  в средствах массовой информации.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.7. Анализ поступления и расходования средств федерального фонда обязательного медицинского страхования

ДОХОДЫ

БЮДЖЕТА ФЕДЕРАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО

СТРАХОВАНИЯ ПО КОДАМ КЛАССИФИКАЦИИ ДОХОДОВ  БЮДЖЕТОВ

ЗА 2009 ГОД

 

                                                              (тыс. рублей)

┌───────────────────────────┬───────────────────────────────┬─────────────┐

│  Наименование показателя  │  Код бюджетной классификации  │  Кассовое   │

│                           ├────────┬──────────────────────┤  исполнение  │

│                           │главного│   доходов бюджета    │             │

│                           │адми-   │  Федерального фонда  │             │

│                           │нистра- │    обязательного     │             │

│                           │тора    │     медицинского     │             │

│                           │доходов │     страхования      │             │

└───────────────────────────┴────────┴──────────────────────┴─────────────┘

 Доходы, всего                                               126 562 369,8

 

 Налоговые и неналоговые

 доходы                        000    1 00 00000 00 0000 000  88 666 063,8

 

 Налоги и взносы на

 социальные нужды              000    1 02 00000 00 0000 000  88 832 142,9

 

 Единый социальный налог       182    1 02 01000 00 0000 110  88 832 142,9

 

 Единый социальный налог,

 зачисляемый в Федеральный

 фонд обязательного

 медицинского страхования      182    1 02 01030 08 0000 110  88 832 142,9

 

 Налоги на совокупный доход    000    1 05 00000 00 0000 000     977 569,4

 

 Налог, взимаемый в связи  с

 применением упрощенной

 системы налогообложения       182    1 05 01000 00 0000 110     653 738,5

 

 Налог, взимаемый с

 налогоплательщиков,

 выбравших в качестве

 объекта налогообложения

 доходы                        182    1 05 01010 01 0000 110     401 982,0

 

 Налог, взимаемый с

 налогоплательщиков,

 выбравших в качестве

 объекта налогообложения

 доходы, уменьшенные на

 величину расходов             182    1 05 01020 01 0000 110     109 518,8

 

 Минимальный налог,

 зачисляемый в бюджеты

 государственных

 внебюджетных фондов           182    1 05 01030 01 0000 110     141 909,6

 

 Доходы от выдачи патентов

 на осуществление

 предпринимательской

 деятельности при

 применении упрощенной

 системы налогообложения       182    1 05 01040 02 0000 110         328,1

 

 Единый налог на вмененный

 доход для отдельных видов

 деятельности                  182    1 05 02000 02 0000 110     319 496,2

 

 Единый

 сельскохозяйственный налог    182    1 05 03000 01 0000 110       4 334,7

 

 Задолженность и

 перерасчеты по отмененным

 налогам, сборам и иным

 обязательным платежам         000    1 09 00000 00 0000 000      15 268,1

 

 Недоимка, пени и штрафы по

 взносам в Федеральный фонд

 обязательного медицинского

 страхования                   182    1 09 08040 08 0000 140      15 268,1

 

 Доходы от оказания платных

 услуг и компенсации затрат

 государства                   000    1 13 00000 00 0000 000         651,0

 

 Прочие доходы Федерального

 фонда обязательного

 медицинского страхования

 от оказания платных услуг

 и компенсации затрат

 бюджета Федерального фонда

 обязательного медицинского

 страхования                   394    1 13 03080 08 0000 130         651,0

 

 Доходы от продажи

 материальных и

 нематериальных активов        000    1 14 00000 00 0000 000           1,3

 

 Доходы от реализации

 имущества, находящегося в

 оперативном управлении

 Федерального фонда

 обязательного медицинского

 страхования (в части

 реализации материальных

 запасов по указанному

 имуществу)                    394    1 14 02080 08 0000 440           1,3

 

 Штрафы, санкции,

 возмещение ущерба             000    1 16 00000 00 0000 000         547,4

 

 Прочие поступления от

 денежных взысканий

(штрафов) и иных сумм в

 возмещение ущерба,

 зачисляемые в Федеральный

 фонд обязательного

 медицинского страхования      394    1 16 90080 08 0000 140         547,4

 

 Доходы бюджетов бюджетной

 системы Российской

 Федерации от возврата

 остатков субсидий,

 субвенций и иных

 межбюджетных трансфертов,

 имеющих целевое

 назначение, прошлых лет       000    1 18 00000 00 0000 000   3 253 038,6

 

 Доходы бюджета

 Федерального фонда

 обязательного медицинского

 страхования от возврата

 остатков субсидий,

 субвенций и иных

 межбюджетных трансфертов,

 имеющих целевое

 назначение, прошлых лет       394    1 18 06000 08 0000 151   3 253 038,6

 

 Возврат остатков субсидий,

 субвенций и иных

 межбюджетных трансфертов,

 имеющих целевое

 назначение, прошлых лет       000    1 19 00000 00 0000 000  -4 413 154,9

 

 Возврат остатков субсидий,

 субвенций и иных

 межбюджетных трансфертов,

 имеющих целевое

 назначение, прошлых лет

 из Федерального фонда

 обязательного медицинского