Ирина Эланс

Автор который поможет с любыми образовательными и учебными заданиями

Характеристика налоговой политики

1. Организационно-экономическая характеристика муниципального учреждения здравоохранения Петровской центральной районной больницы

Муниципальное учреждение здравоохранения Петровская центральная районная больница переименовано из Государственного учреждения Петровская центральная районная больница в связи с безвозмездной передачей из государственной собственности Ставропольского края в муниципальную собственность Петровского муниципального района Ставропольского края на основании распоряжения правительства Ставропольского края от 26 января 2005 года №21-рп «О безвозмездной передаче государственных учреждений здравоохранения из государственной собственности Ставропольского края в муниципальную собственность муниципальных районов Ставропольского края». Учреждение является некоммерческой организацией, финансируется за счет средств бюджета на основе сметы и средств фонда обязательного медицинского страхования, доходов от оказания платных медицинских услуг. Официальным наименованием учреждения является: полное - Муниципальное учреждение здравоохранения Петровская центральная районная больница; сокращенное – МУЗ Петровская ЦРБ. МУЗ Петровская ЦРБ является юридическим лицом, действует в соответствии с законодательством Российской Федерации и Уставом. Его учредителем является Администрация Петровского муниципального района Ставропольского края. Учреждение имеет самостоятельный баланс, расчетный счет и иные счета в учреждениях банков, печать со своим наименованием и наименованием вышестоящего органа управления, бланки.

Целью деятельности МУЗ Петровская ЦРБ является сохранение здоровья населения Петровского муниципального района путем проведения лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий. На учреждение возложены функции органа управления здравоохранения Петровского муниципального района.

Предметом деятельности МУЗ Петровская ЦРБ является:

Оказание лечебно-диагностической помощи лицам, направленным страховыми организациями, учреждениями, обратившимся самостоятельно по медицинским специальностям в соответствии с лицензией.
Обеспечение проведения лечебной и профилактической работы по договорам со страховыми организациями, администрацией района, предприятиями, учреждениями и частными лицами;
Повышение качества и оперативности медицинского и сервисного обслуживания больных;
Развитие материально-технической базы учреждения, повышение квалификации работающих в ней кадров, своевременное внедрение достижений медицинской науки и практики оказания медицинской помощи;
Изучение и анализ состояния здоровья обслуживаемого населения по заказу администрации района и министерства здравоохранения Ставропольского края;
Социальное развитие коллектива, улучшение труда и отдыха персонала;
Организация хозяйственной деятельности и системы управления за оказание медицинской помощи;
Формирование системы учета, нормирование оплаты труда медицинских работников.

Имущество за МУЗ Петровская ЦРБ закреплено на праве оперативного управления. Имущество учреждения является муниципальной собственностью Петровского муниципального района Ставропольского края.

Источниками формирования имущества МУЗ Петровская ЦРБ, в том числе финансовых средств, являются:

имущество, закрепленное собственником или уполномоченным им органом в установленном порядке;
имущество, приобретенное за счет бюджетных средств Учреждения;
имущество, приобретенное за счет доходов, получаемых от предпринимательской деятельности;
средства за оплату медицинских услуг, оказанных Учреждением от медицинских страховых организаций края и других регионов РФ;
внебюджетные средства;
доход, полученный от платных видов медицинских услуг, разрешенных учреждению территориальной программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи;
средства, получаемые из Фонда обязательного медицинского страхования;
амортизационные отчисления;
кредиты банков и других кредиторов;
безвозмездные или благотворительные взносы, пожертвования организаций, учреждений, граждан;
иные источники в соответствии с законодательством Российской Федерации [24].

Управление МУЗ Петровская ЦРБ осуществляется в соответствии с законодательством РФ и Уставом. Высшим должностным лицом учреждения является его руководитель – главный врач МУЗ Петровская ЦРБ, назначаемый и освобождаемый Администрацией Петровского муниципального района по согласованию с Министерством здравоохранения Ставропольского края. Главный врач осуществляет руководство деятельностью больницы на основе единоначалия; отвечает за всю лечебно-профилактическую, административно-хозяйственную и финансовую деятельность больницы.

Аппарат управления МУЗ Петровская ЦРБ включает помимо Главного врача восемь его заместителей по различным направлениям деятельности, а также заведующих отделений.

В МУЗ Петровскую ЦРБ входит стационар на 310 коек со следующими отделениями:

терапевтическое – 75 коек
хирургическое – 62 койки
травматологическое – 40 коек
акушерское – 25 коек
гинекологическое – 33 койки
педиатрическое – 40 коек
инфекционное – 35 коек
анестезиологии-реанимации – 6 коек

Учреждение имеет право оказывать услуги по следующим профилям:

Терапия общая, кардиология, ревматология, эндокринология, неврология взрослых и детей, нефрология детей, психиатрия взрослых и детей, психотерапия, наркология (медицинское наркологическое освидетельствование), стоматология (терапевтическая, хирургическая, ортопедическая, ортодонтия), хирургия общая, травматология, урология, родовспоможение, гинекология, оториноларингология, педиатрия общая, инфекционные заболевания взрослые и детские, детская хирургия, физиатрия взрослых и детей, амбулаторная онкология, рентгенология, тепловизионная диагностика, эндоскопическая диагностика (ФЭГДС, колоноскопия, ректороманоскопия), ультразвуковая диагностика, общеклиническая и биохимическая диагностика, функциональная диагностика (электрокардиография, реовазография), патологоанатомическая анатомия и гистология, физиотерапия, анестезиология, интенсивная терапия, офтальмология амбулаторная, скорая и неотложная помощь, дерматовенерология, неонтология, детская гастроэнтерология, иглорефлексотерапия, лазеротерапия и лазеропунктура, мануальная терапия, УФО-крови, химическая детоксикация крови, внутрисосудистая лазеротерапия, перфузия крови через ксеноселезенку, плазмоферез, гемосорбция, заготовка и переливание крови и ее компонентов, криотерапия, нетрадиционные методы лечения (гомеопатия, диагностика и лечение методом Фоля, точечный массаж, фитотерапия, иридодиагностика, литотерапия, биолокация иммуннодефицитных состояний, ароматерапия, металлотерапия), общая лечебная практика, диетология, реанимация, серологическая диагностика, рентгенология, хранение донорской крови и ее компонентов, социальная гигиена и организация здравоохранения, экспертиза (контроль) качества медицинской помощи, экспертиза на право владения оружием, предварительные и периодические медицинские осмотры, экспертиза временной нетрудоспособности, экспертиза профпригодности (водительская комиссия), предрейсовые медицинские осмотры водителей транспортных средств, организация сестринского дела, сестринское дело в педиатрии, бактериология, гастроэнтерология, профилактическая медицина, аллергология, оборот наркотических средств и психотропных веществ, акушерское дело, лечебное дело, общая врачебная практика (семейная медицина), диагностика ВИЧ-инфекции;

Оказание платных медицинских услуг в соответствии с нормативными актами;
Взаимодействие в случаях необходимости с другими лечебно-профилактическими учреждениями, службами здравоохранения и службой санитарно-эпидемиологического надзора;
Осуществление современных и соответствующих стандартам качества лечебно-диагностических, оздоровительных , профилактических и вспомогательных мероприятий;
Комфортные бытовые условия оказания медицинской помощи, соблюдение медицинским персоналом этики и деонтологии;
Снабжение медицинской техникой, инструментом, лекарствами и другими средствами и материалами, необходимыми для обеспечения медицинской помощи обслуживающему контингенту;
Соблюдение санитарных норм и правил эксплуатации учреждения, санитарно-гигиенического режима, норм и правил техники безопасности, охраны труда и противопожарной безопасности [24].

2. Источники финансирования и основные расходы муниципального учреждения здравоохранения Петровской центральной районной больницы

Материальную основу финансовых отношений, складывающихся в МУЗ Петровская ЦРБ, составляют финансовые ресурсы. Финансовые ресурсы организации поступают из бюджета, территориального фонда обязательного медицинского страхования, а также средства, поступающие от оказания платных услуг [4].

До 1991г. главным источником финансирования были бюджетные средства. Вторым источником можно было назвать средства населения. Однако их доля была крайне незначительна. В 1991г. был принят закон РСФСР «О медицинском страховании граждан РСФСР», в соответствии с которым была введена система обязательного медицинского страхования (ОМС) граждан. Это было вызвано отсутствием средств в бюджетах для достаточного финансирования здравоохранения. Основными целями введения ОМС являются:

расширение финансовых возможностей здравоохранения за счет активного привлечения внебюджетных ресурсов;
децентрализация управления всей лечебно-профилактической деятельностью путем передачи основных прав по созданию и использованию фондов медицинского страхования территориям;
повышение экономической эффективности расходования средств на медицинское обслуживание, расширение хозяйственной самостоятельности учреждений здравоохранения;
создание предпосылок для перехода к рынку медицинских услуг при сохранении преимущественно бесплатного для населения медицинского обслуживания [25].

Закон «О медицинском страховании граждан РСФСР» предусматривает создание двух систем общественного финансирования: системы ОМС и «государственной, муниципальной системы» [26]. Эти системы имеют общих получателей средств, но действуют по разным, законодательно не скоординированным правилам (рисунок 1).

Источником финансирования ОМС являются взносы работодателей на страхование работающего населения и бюджетные платежи на страхование неработающего населения. Источником финансирования «государственной, муниципальной системы» являются бюджеты всех уровней. Наряду с этим Закон «О медицинском страховании граждан РСФСР» предусматривал создание системы добровольного медицинского страхования (ДМС), основанного на принципе расчета риска и частного финансирования предоставляемых в рамках этих программ услуг.

В систему фондов ОМС входят Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) и территориальные фонды обязательного медицинского страхования (ТФОМС). Основной функцией ФФОМС является выравнивание условий деятельности ТФОМС по обеспечению финансирования программ ОМС.

Основными функциями ТФОМС являются:

аккумулирование финансовых средств на ОМС граждан;
финансирование на основе дифференцированных подушевых нормативов страховых медицинских организаций, заключивших договора с медицинскими учреждениями на оказание медицинских услуг в рамках программы ОМС;
осуществление контроля за рациональным использованием средств ОМС [27].

Территориальные фонды ОМС

Органы управления здравоохранением субъекта РФ

Министерство здравоохранения и социального развития РФ

Страховые медицинские организации

Финансы территориального фонда ОМС

Муниципальные органы управления здравоохранением

Медицинские организации

Расходы на платные услуги, Медицинская помощь

теневая оплата медицинских услуг

Население

Рис. 1. Управление финансовым обеспечением медицинской помощи в рамках бюджетно-страховой модели

Следует отметить, что финансовые средства фондов ОМС находятся в государственной собственности и не входят в состав федерального и регионального бюджетов. Фонды ОМС формируются за счет:

- Части страховых взносов предприятий, организаций , учреждений и иных хозяйствующих субъектов независимо от форм собственности на ОМС в размерах, устанавливаемых Федеральным собранием РФ;

- Ассигнований из федеральных и региональных бюджетов на выполнение программ ОМС;

- Добровольных взносов юридических и физических лиц;

- Доходов от использования временно свободных финансовых средств фондов.

Страховые медицинские организации имеют право выбирать медицинские учреждения для оказания медицинской помощи и услуг по договорам медицинского страхования. МУЗ Петровская ЦРБ сотрудничает с открытым акционерным обществом медицинской страховой компанией «ЭМЭСК» через ее Петровское представительство на протяжении 15 лет.

МУЗ Петровская ЦРБ финансируется за счет средств местного бюджета, ОМС и средств от оказания платных медицинских услуг. Состав и структура источников финансирования МУЗ Петровская ЦРБ представлены на рисунок 2.

Источники финансовых ресурсов

Обязательное медицинское страхование

Бюджет

Платные услуги

Рис. 2. Структура источников финансирования МУЗ Петровская ЦРБ

Финансирование из федерального и местного бюджетов в рамках метода бюджетного финансирования представлено на рисунке 3.

Средства федерального бюджета на финансирование деятельности больницы поступают в бюджет г. Светлограда в рамках утвержденного муниципального заказа. Утверждению определенной величины финансовых средств предшествует процедура рассмотрения, согласования и заключения договора по объемам и видам медицинских услуг между медицинским учреждением и Министерством финансов. Величина бюджетного финансирования лечебно-профилактического учреждения зависит напрямую от утвержденных объемов медицинской помощи и утвержденной стоимости единицы объема медицинской помощи [4].

За счет средств бюджета, частично и полностью финансируются три вида медицинской помощи: амбулаторно-поликлиническая, стационарная, скорая медицинская помощь. Следует отметить, что скорая медицинская помощь в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 100% финансируется из бюджета. Остальные виды помощи (стационарозамещающие технологии) финансируются за счет системы ОМС [28]. На рисунке 2.3 представлена схема финансирования МУЗ Петровская ЦРБ за счет бюджетной системы и виды медицинской помощи, оказываемые в рамках программы государственных гарантий. За счет собственных доходов бюджета г. Светлограда финансируется страхование в системе ОМС неработающих категорий граждан: детей, пенсионеров, временно нетрудоспособных, инвалидов, студентов и т.п. Тарифы на страхование неработающего населения устанавливаются ежегодно в рамках территориальной программы государственных гарантий постановлением Правительства Ставропольского края. В случае нехватки собственных доходов бюджета на финансирование страхования неработающего населения, недостающие суммы могут быть профинансированы посредством дотаций из федерального бюджета.

Амбулаторно-поликлиническая помощь

Федеральный бюджет

Финансирование расходов по смете

Оказание бесплатной медицинской помощи населению в рамках программы государственных гарантий

Скорая медицинская помощь

МУЗ Петровская ЦРБ

Муниципальный бюджет

Финансирование страхования неработающего населения

Стационарная помощь

Рис. 3. Схема финансирования деятельности МУЗ Петровская ЦРБ за счет бюджетных средств

Финансирование МУЗ Петровская ЦРБ из территориального фонда ОМС в рамках страхового метода финансирования может быть представлено в виде следующей схемы (рисунок 4).

В качестве страхователя в соответствии со ст.2 закона «О медицинском страховании граждан в РФ» выступает администрация г. Светлограда – для неработающего населения; физические и юридические лица всех форм собственности, заключившие трудовые договоры с работниками, а также выплачивающие по договорам гражданско-правового характера вознаграждения, на которые начисляются налоги, подлежащие зачислению в фонд обязательного медицинского страхования – для работающего населения.

Страховые взносы, штрафы, пени

Страхователи

Ставропольский ТФОМС

Дифференцированный страховой платеж

Оплата оказанной медицинской помощи по счетам

МУЗ ПЦРБ

Страховая компания «ЭМЭСК»

Счета за пролеченных больных

Медицинская помощь

Застрахованные

Страховой полис

Рис.4. Финансовые потоки в системе обязательного медицинского страхования

Застрахованными в системе ОМС г. Светлограда, имеющие полис светлоградского филиала Страховой компании «ЭМЭСК». Граждане, не имеющие полис данной компании или имеющие полис другой страховой компании, с которой у больницы не заключен договор, обслуживаются на платной основе. Хотя в соответствии со ст.5 Закона «О медицинском страховании граждан РФ» граждане РФ имеют право получать качественную медицинскую помощь в полном объеме независимо от места постоянного проживания и территориального расположения страховой медицинской организации на всей территории РФ. Страховые медицинские организации и учреждения здравоохранения уже должны самостоятельно регулировать финансовые потоки по счетам за пролеченных больных. Однако, на практике данный закон не действует в силу неэффективного функционирования механизма финансирования здравоохранения РФ. Главная причина распространенности практики отказа предоставления бесплатной медицинской помощи из-за наличия полиса другой страховой медицинской организации или региона состоит в отсутствии единых страховых тарифов на каждого жителя на всей территории РФ.

Исходя из данных Приложения Б,В,Г наиболее крупным источником финансирования МУЗ Петровская ЦРБ являются средства ОМС и за 2006, 2007 и 2008гг. составило 78432,1, 92300,9 и 96877, 9 тыс. руб. соответственно. Вторым по объему источником финансирования являются средства, поступающие из местного бюджета и составили в 2006, 2007 и 2008 гг. 35740,4, 39880 и 42004,0 тыс. руб. соответственно. Средства от оказания платных медицинских услуг в 2006,2007 и 2008гг. составили 4305, 3802 и 5000,0 тыс.руб. соответственно. Соотношение источников финансирования больницы представлено на рисунке 5.

Рис.5. Структурное соотношение источников финансирования МУЗ Петровская ЦРБ в 2009, 2010 и 2011 гг., тыс. руб.

Структура источников финансирования МУЗ Петровская ЦРБ соответствует стандартной структуре источников финансирования учреждений здравоохранения, так как практически все организации данной сферы получают большую долю средств из фондов обязательного медицинского страхования. Доходы от оказания платных медицинских услуг не являются основным источником финансирования в силу того, что муниципальные учреждения здравоохранения не преследуют своей целью получение максимальной прибыли. Их деятельность ориентирована на обеспечение прав граждан на жизнь и здоровье, что является одним из приоритетов политической, экономической и социальной жизни государства и общества.

Проанализируем основные расходы МУЗ Петровская ЦРБ за 2010, 2011 и 2012 гг. в разрезе источников финансирования.

Наибольший удельный вес в общей доле расходов на содержание больницы составляют расходы на заработную плату. В 2012 году они составили 73815,2 тыс.руб. (51,3% от общей суммы расходов). Начисления на оплату труда были произведены в сумме 19339,5 тыс.руб. (рисунок 6).

Рис. 6. Динамика расходов на оплату труда за 2010-2012 гг., тыс.руб.

Выплата заработной платы, социальных выплат в МУЗ Петровская ЦРБ в течение анализируемого периода производилась своевременно и в полном объеме. Рост заработной платы в 2011 году обусловлен повышением размеров должностных окладов государственных служащих в среднем на 27% (в два этапа – в мае и сентябре 2011 года). В 2012 году произошел рост заработной платы в среднем на 30% вследствие ввода новый системы оплаты труда.

По статье «Заработная плата» доля каждого источника финансирования за анализируемый период представлена на диаграмме (рисунок 7).

Рис. 7. Доля различных источников финансирования по статье «Заработная плата» за 2010, 2011 и 2012 гг., тыс. руб.

Как видно из рисунка 7, основным источником финансирования выплат по зарплате являются средства ОМС. Доля этого источника в 2010 году составила 90%, в 2011 году снизилась до 82%, а в 2012 году вновь повысилась до 84,5% вследствие уменьшения роли платных услуг. Также следует обратить внимание на то, что доля платных услуг возросла в 2011 году по сравнению с 2010 годом и стала равна 5,5% против 1,7% в 2009 году. Однако в 2012 году вновь уменьшилась до 2,5%, что явилось следствием увеличения финансирования из бюджета и фонда ОМС.

Соотношение источников финансирования по статье «Медикаменты» представлено на рисунке 8.

Можно сделать вывод, что основным источником финансирования по данной статье является ОМС, доля же остальных источников незначительна. Следует обратить внимание на то, что в 2011 году по сравнению с 2010 и 2012 годами наблюдается возрастание доли платных услуг в финансировании по статье «Медикаменты», вследствие выросшей потребности в лекарственных средствах при недостаточном финансировании из фонда ОМС и бюджета. В результате, управленческий аппарат МУЗ Петровская ЦРБ увеличил затраты на данную статью за счет средств от оказания платных медицинских услуг, находящихся в распоряжении больницы.

Рис. .8. Доля различных источников финансирования по статье «Медикаменты» за 2010, 2011 и 2012 гг., тыс. руб.

Анализируя источники финансирования по таким статьям, как «Питание», «Инвентарь», «Коммунальные расходы», «Прочие хозяйственные расходы», необходимо отметить, что коммунальные расходы, как и прочие хозяйственные расходы финансируются исключительно за счет средств, выделяемых из бюджета, и средств от оказания платных медицинских услуг. В то время как статья «Мягкий инвентарь» финансируется исключительно из средств ОМС. Учитывая то, что за период с 2010 по 2012 год на оплату коммунальных расходов 99% средств выделялось из бюджета, проанализируем на основании данных бюджетной росписи за три года расходы по отдельным видам коммунальных услуг, представив их на диаграмме (рисунок 9).

Рис. 9. Динамика расходов на коммунальные услуги в разрезе отдельных подстатей за 2010-2012 гг., тыс. руб.

Как видно из рисунка 9 расходы на все виды коммунальных платежей на протяжении всего анализируемого периода имеют тенденцию на возрастание. При этом наиболее затратной статьей является «Оплата отопления и технологических нужд», ее доля в 2010, 2011 и 2012 гг. составляла 50%, 49,7% и 48,4% соответственно. Наименее затратная статья коммунальных расходов «Оплата потребления газа». В целом за три года произошло увеличение расходов на коммунальные услуги на 54%, что вызвано ежегодным повышением тарифов.

3.Показатели эффективности деятельности муниципального учреждения здравоохранения Петровской центральной районной больницы

При анализе эффективности работы учреждений здравоохранения используются следующие показатели:

койко-дни = среднее число дней работы койки * количество коек;
средняя длительность пребывания больного на койке = койко-дни / число пролеченных больных;
оборот койки = число пролеченных больных / количество коек;
израсходовано средств в среднем на 1 больного = расходы учреждения/ количество пролеченных больных;
средняя стоимость одного койко-дня = расходы учреждения / койко-дни;
фондоотдача = доходы / средняя стоимость основных фондов;
средняя зарплата на одного больного = расходы на зарплату / количество пролеченных больных;
средняя сумма медикаментов на одного пролеченного больного = расходы на медикаменты / количество пролеченных больных;
среднее имущество на одно койко-место = средняя стоимость основных фондов / количество коек и другие показатели [29].

Рассчитаем данные показатели для МУЗ Петровская ЦРБ.

На показатель количества койко-дней влияют два фактора : среднее число дней работы койки и количество коек. Рассчитаем показатель количества койко-дней, имея следующие данные за 3 года.

Расчет показателя количества койко-дней оформим в таблице 1.

Койко-дни = среднее число дней работы койки * количество коек (1)

Койко-дни (пл 2010) =310 * 324 = 100440

Койко-дни (ф 2010) = 310 * 346 = 107260

Выполнение плана 2006 = 107260 / 100440 = 1,06 или 106,7%

Койко-дни (пл 2011) = 310 * 307 = 95170

Койко-дни (ф 2011) = 310 * 348 = 107880

Выполнение плана 2011 = 107880 / 95170 = 1,13 или 113%

Койко-дни (пл 2012)= 310 * 316 =97960

Койко-дни (ф 2012) = 310* 355 = 110050

Выполнение плана 2012 = 110050 / 97960 = 1,12 или 112%.

Таблица 1

Данные для расчета показателя количества койко-дней

Показатели	2010			2011			2012
Показатели	План	Факт	Отклонение	План	Факт	Отклонение	План	Факт	Отклонение
Количество коек, шт.	310	310	-	310	310	-	310	310	-
Среднее число дней работы койки	324	346	+ 22	307	348	+41	316	355	+39

Рассчитав показатель количества койко-дней за 3 года можно сделать следующие выводы. Количество коек за три года не изменялось ни по плану, ни по факту. Соответственно главным фактором изменения показателя койко-дней явилось среднее количество дней работы койки. Отклонения данного показателя плана от факта за все три года имеют положительную тенденцию, что говорит об эффективной работе МУЗ Петровская ЦРБ. За 2012 г. по сравнению с 2010 г. количество проведенных койко-дней увеличилось на 2790 дней (110050 – 107260), при этом положительное влияние оказало увеличение дней работы койки на 9 дней (355-346).