Характерные черты методики и содержание занятий иппотерапией с детьми и подростками имеющими ДЦП

ХАРАКТЕРНЫЕ ЧЕРТЫ МЕТОДИКИ И СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЙ ИППОТЕРАПИЕЙ С ДЕТЬМИ И ПОДРОСТКАМИ ИМЕЮЩИМИ ДЕТСКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Сегодня высокая эффективность иппотерапии ни у кого не вызывает сомнений, но методы оценки её воздействия оставляют желать лучшего.

Специалисты по ЛВЕ пытаются использовать различные методы отслеживания (стабилография, антропометрия, психологические тесты и т. д.), каждый из которых или свидетельствует об изменениях, происходящих под влиянием комплексной реабилитации в отдельных системах органов, или эти позитивные сдвиги фиксируются в какой–то одной, отдельно взятой области патологии (улучшение речи, улучшение координации и т. д.).

 Кроме того, за незначительным исключением, методы и критерии оценки субъективны.

Отсутствие объективного, единообразного и комплексного подхода к изучению эффективности воздействия иппотерапии вызывает сомнения в достоверности некоторых оценок и затрудняет возможности сравнительного анализа.

Специалисты и сотрудники центра также высказывали своё мнение о результативности воздействии того или другого метода реабилитации из арсенала методик центра, составляющих комплекс реабилитирующих средств, а также о влиянии комплексной реабилитации в целом.

Обычные наблюдения специалистов фиксировались по двум направлениям: изменения в физическом статусе и сдвиги в психоэмоциональной и личностной сферах.

В итоге обработки этих материалов ясно вырисовался единственный вывод: и родители, и специалисты независимо друг от друга, практически одинаково высоко оценивают эффективность воздействия  комплексной реабилитации на базе иппотерапии, значит, нет сомнений  в уникальности и высокой полезности и всего комплекса реабилитирующих методик, и в особо позитивном влиянии его базового метода -  иппотерапии, тем самым выражает актуальность выбранной темы.

Цель курсовой работы является рассмотрение темы: Характерные черты методики и содержание занятий иппотерапией с детьми и подростками имеющими ДЦП.

Задачами курсовой работы являются:

-рассмотрение обзора  литературы по теме исследования;

-проанализировать на  практике предмет исследования.

Объектом курсовой работы является дети от 3 до 14 лет.

Предметом курсовой работы является характерные черты методики и содержание занятий иппотерапией с детьми и подростками имеющими ДЦП

1.ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Понятия  и Психологическое  воздействие иппотерапии

Иппотерапия – лечение лошадью, имеет две стороны воздействия на организм человека: психологическое воздействие, передаваемое с помощью общения с лошадью, и физическое - за счет самой верховой езды.

Верховая езда рекомендуется взрослым и детям, в первую очередь тем, кто много времени проводит за компьютером или несет большие умственные нагрузки. Общение с лошадью и верховая езда позволяют снять стресс и минимизировать его последствия, дают нагрузку на все мышцы тела.

При езде верхом всаднику приходится подчиняться тому ритму, который задает лошадь, делая его в какой-то мере зависимым от животного, что непроизвольно откладывает свой след в подсознании человека, уча его считаться с окружающим миром.

Во время прогулки лошадь и ее всадник становятся партнерами, а может быть, даже друзьями, развивая у человека чувство ответственности за своего партнера и необходимость взаимопонимания друг друга.

Иппотерапия полезна чрезмерно вспыльчивым, грубым и агрессивным, слишком подвижным и суетливым людям. Как правило, после регулярных сеансов они становятся более спокойными. Поможет лечебная верховая езда и при таких тяжелых заболеваниях неврологической этиологии, как аутизм, полиомиелит, миопатия Дюшена, олигофрения (синдром Дауна), астенический невроз, сенсорные расстройства.

Так, например, при аутизме крайне замкнутые и чрезмерно углубленные в себя люди, общаясь с доверчивым и добрым животным, эмоционально раскрепощаются, начинают испытывать потребность в общении с другими людьми. Это уменьшает чувство беспричинной тревоги и различных фобий, снимает заторможенность, помогает адаптироваться к реальному, а не искаженному представлению об окружающей действительности. Необходимость ухаживать за лошадью после езды способствует выработке навыков самостоятельности, более четкому пониманию правил и норм человеческого поведения.

Замкнувшиеся в себе, угрюмые, некоммуникабельные дети садятся на лошадь и, глядя сверху вниз на окружающих, обретают чувство самоуважения, собственного достоинства, преодолевают неуверенность в себе, страх и боязнь общения с другими. Ребенок в какой-то мере ощущает себя повелителем большого, мощного животного, а это способствует утверждению его «Я». Обычно умственно отсталые люди (и даже просто застенчивые) стесняются прямых контактов с окружающими, даже родителями. Лошадь в данном случае выступает «связующим звеном», своего рода посредником между внутренним миром пациента и тем, который вокруг него, тем, в который он так хотел бы быть принятым на равных.

Замечательныи эффект дает поглаживание гладкой, атласной кожи коня. Между человеком и животным возникает удивительное чувство близости и единепия: энергия животного передается человеку, очищает его поле, настраивает на слияние с природой. Даже просто перебирая шелковистую конскую гриву, человек часто испытывает комфортные ощущения, его настроение и душевное состояние значительно улучшаются, укрепляется жизненный тонус.

1.2 Физическое воздействие  иппотерапии

При езде верхом лошадь передает наезднику 90-110 двигательных импульсов за 1 мин. Сидя на спине у лошади организм человека находится в неустойчивом положении, постоянно воспринимая толчки и импульсы, передаваемые от лошади телу человека, что способствует массажу всех внутренних органов!

Во время верховой езды благодаря движениям лошади практически все мышцы всадника попеременно сокращаются и расслабляются. При медленной езде нагрузка на мышечный аппарат седока сравнима с той, что возникает при ходьбе во время прогулки. Но, передвигаясь «на своих двоих», мы сами выбираем и задаем ногам (а через них — остальной мускулатуре тела) подходящий темп передвижения. При езде же на лошади вынуждены подчиняться ритму ее движений, да еще должны постоянно контролировать центр тяжести, соблюдать равновесие, чтобы не «грянуться оземь». Необходимость соблюдать равновесие, в свою очередь, заставляет усиленно работать вестибулярный аппарат. Все это обязывает нас «держать» ровную спину, даже если нам очень хочется ссутулиться.

Огромное количество непрерывных толчков, передаваемых от корпуса движущейся лошади на туловище всадника, заставляет особенно активно работать мускулатуру в области спины и живота. В результате этой тренировки образуется «корсет» из мышц, весьма благоприятный для сохранения правильного изгиба позвоночника.

Следует отметить еще один лечебный фактор: положительный результат часто достигается за счет разнонаправленных движений, совершаемых седоком. Так, например, при выполнении физических упражнений, когда человек стоит на твердой опоре, векторы его движений - вперед-назад и влево-вправо. При верховой езде добавляется еще один: вверх-вниз, что, несомненно, полезно всем, а больным людям - тем более.

Подобная плавная «встряска» также тонизирует мускулатуру всадника, активно стимулирует и нормализует работу внутренних органов и желез внутренней секреции. Соответственно, это полезно как средство профилактики простатита у мужчин и гинекологических заболеваний у женщин.

Условия мегаполисов ограничивают пределы видимости, глаз современного горожанина почти не имеет возможности смотреть вдаль, что влечет за собой массовую потерю зрения и способствует развитию «близорукости». Конные прогулки в полях позволяют снизить риск этого порока.

При слепоте и глухоте, даже врожденной, иппотерапевтические методы зачастую незаменимы. Сам процесс скачки, необходимость держать равновесие, психоэмоциональный контакт всадника и лошади обостряют работу всех действующих органов чувств, в какой-то мере восполняют недостаток внешней информации.

Нужно еще учесть и постоянное, ровное тепло, исходящее от всего большого лошадиного корпуса. В норме у здоровой, лошади температура тела колеблется от 37,5 до 38,5°С. То есть, примерно на 1-1,5 выше, чем у человека. С учетом значительной разницы в весе это, как правило, хорошо ощущается наездником. Он чувствует приятное тепло, которое еще и полезное, «живое». Этот лечебный фактор очень важен при заболеваниях мышц, кожи и подлежащих тканей.

Хороший результат дают прогулки верхом после операций на суставах, особенно на таком, как тазобедренный. Чрезвычайно эффективна иппотерапия при артритах (воспалениях суставов), полном и частичном параличах конечностей, мышечной атрофии, судорожных сокращениях мышц.

Поскольку при лечебной верховой езде сокращаются мышцы всего тела, то согласованная работа мускулатуры формирует своеобразный динамический стереотип, пациент фактически заново учится двигаться и ходить.

Российские биофизики не так давно установили, что согласованные двигательные колебания лошади и всадника входят в резонанс с биологическим ритмом головного мозга человека. Понятно, почему постоянная тренировка вестибулярного аппарата во время верховой езды заставляет седока лучше контролировать и координировать свои движения, что и позволяет лечить людей с расстройствами двигательных функций.

Говоря о патологии центральной и периферической нервных систем, стоит сказать, что иппотерапия показана при устранении последствий травм головного и спинного мозга, инсультов, при атеросклерозе и шизофрении, депрессиях, при рассеянном склерозе и задержке умственного развития, даже... при эпилепсии. Еще не случалось, чтобы у больного этим страшным недугом припадок произошел во время верховой езды. Впрочем, не все специалисты рекомендуют этот метод лечения эпилептикам.

Иппотерапия помогает даже при таких недугах, как ишемическая болезнь, инфаркт миокарда, различные заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, колит, вялость кишечника и пр.). Так, у человека, перенесшего инфаркт миокарда, во время езды на лошади никогда не нарушается сердечная деятельность.

Отчего это происходит? Медики выявили определенную закономерность: пульс всадника, даже после недолгой скачки, повышается до 160-170 ударов в минуту, т. е, как у спортсмена после забега на 5-километровую дистанцию. Но у всадника не отмечается никаких нежелательных изменений в сердечной мышце.

И еще интересный факт: у больных диабетом во время конных прогулок уровень сахара в крови близок к нормальным показателям.

Всем известно о высокой эффективности лечения кумысом, прежде всего при таком заболевании, как туберкулез. Многие народы имеют многовековой опыт - лечение чахотки кумысом и свежим степным воздухом.

Жизнь современных москвичей замыкается в пределах МКАД, теряя всякую гармонию с природой. Бывает достаточно всего каких-то полчаса за пределами городской суеты в общении с лошадьми, как биологические часы человека начинают новый отсчет, и организм человека перестраивается, впитывая в себя бесценную жизненную силу.

1.3 Иппотерапия в физической реабилитации детей с церебральным параличом

        Физическая реабилитация детей с церебральным параличом, независимо от различных технологий,  строится исходя из анатомо-физиологических особенностей  ребенка и характера патологии.

         В основе постуральных закономерностей  лежат принципы функционирования  мышц и управления движениями  с помощью центральной нервной  системы, которая первично поражается  при ДЦП. Как известно, тонические  мышцы склонны к напряжению, а  фазические к расслаблению,- при детском церебральном параличе мышечный дисбаланс усугубляется и приводит к порочным установкам различных звеньев тела. Постуральными закономерностями являются а) прямое положение головы; б) выпрямление плечевого пояса; в) стабильное положение туловища; г) выпрямление тазового пояса; д) зрительно-моторная координация.

        Формирование  движений как здорового ребенка, так и ребенка с ДЦП, подчиняется единым правилам:

-  от проксимальных  отделов к дистальным;

-  от краниальных к  каудальным;

-  от крупных мышц  к мелким;

-  от циклических упражнений  к ациклическим;

-  от симметричных движений  к асимметричным

       Для  того, чтобы правильно организовать движение ребенка с церебральным параличом, необходимо нормализовать мышечный тонус, максимально использовать сенсорную информацию, обеспечить реципрокную иннервацию и развить постуральные реакции и баланс, который регулируется вестибулярной системой, визуальным контролем, шейными тоническими рефлексами и рецепторами давления на стопах.

      Стратегия  вмешательства при ДЦП должна  быть основана на следующих  опорных позициях:

1. Онтогенетическая направленность

2. Вертикализация – сначала цефалокаудально, затем трансверсально и диагонально

3. Проксимальная стабильность при дистальной мобильности

4. Спирально-диагональный рисунок движений с целью торможения тонических рефлексов

5. Опороспособность рук и ног

6. Тренировка баланса

7. Сенсомоторные координации

С помощью иппотерапии возможности решения двигательных проблем у ребенка с ДЦП возрастают. Это связано не только с естественными механизмами включения лошади в лечебно-коррекционный процесс, но и высокой эмоциональной окраской занятий. О механизмах влияния иппотерапии на организм ребенка с ДЦП описано в работах различных авторов  - Д.М.Цверавы (2000), А.Денисенкова, Н.Роберт, И.Шпицберг (2002).

       При верховой езде включаются в работу практически все группы мышц, при этом происходит регулирование мышечного тонуса, расслабляются наиболее спастичные мышцы и укрепляются ослабленные; улучшается координация движений; антигравитационные реакции; развивается ориентировка в пространстве; формируются нормальные сенсомоторные стереотипы, схема собственного тела, улучшаются вегетативные функции, деятельность различных органов и систем, а также эмоционально-волевая сфера.

       В настоящее  время иппотерапия получила широкое распространение и признание не только за рубежом, но и в нашей стране.

       Таким  образом, иппотерапия является патогенетическим методом физической реабилитации детей с церебральным параличом.

2. ВЛИЯНИЕ ИППОТЕРАПИИ НА ФОРМИРОВАНИЕ СЕНСОМОТОРНОГО ИНТЕЛЛЕКТА ДЕТЕЙ С ПРОБЛЕМАМИ В РАЗВИТИИ

2.1 Цель, задачи и методы исследования

Целью работы является исследование возможности применения иппотерапии   при проведении реабилитационных мероприятий с детьми, страдающими детским церебральным параличом (ДЦП). Предлагается стратегия  проведения занятий иппотерапии для развития сенсомоторных навыков. Отмечено положительной влияние  на состояние сердечно-сосудистой системы,  опорно-двигательный аппарат, функционирование желудочно-кишечного тракта и психо-эмоциональный статус. Достигнутый эффект сохранялся в течение нескольких месяцев.

В последнее время отмечается повышение интереса  специалистов различного профиля к иппотерапии  – нейрофизиологическому лечению с применением верховой езды.

Иппотерапия   становится составной частью  современных медицинских, психологических и педагогических технологий [2].  Метод иппотерапии замечателен тем, что создает уникальные условия одновременного и значительного позитивного воздействия на физический статус и психо-эмоциональную сферу пациента. Гиппократ указывал, что верховая езда восстанавливает в страдающем организме гармонию. Терапия с участием  посредника - лошади приносит пользу пациентам с различными  психиатрическими и  психосоматическими расстройствами.

Лечебное воздействие иппотерапии на человека можно рассматривать в двух аспектах: физиологическом и психологическом. Верховая езда - это великолепное физическое упражнение, при котором тренируются и развиваются различные группы мышц. Животное при движении шагом выступает в роли «терапевтического посредника» для всадника, передавая  от 90 до 110 разнонаправленных двигательных импульсов, аналогичных движению человека при ходьбе. Данное двигательное воздействие вызывает ответную реакцию пациента, которая помогает корректировать двигательную активность больного. На основе стимуляции реакций, направленных на удержание равновесия, решаются следующие задачи: нормализация мышечного тонуса,   совершенствование координация движений, укрепление мышц, достижение двигательной симметрии [1,3,4]. 

Психологический механизм складывается из общения с живым организмом – лошадью, крупным темпераментным и сильным животным, управление которым дарит больному ощущение победы не только над лошадью, но и над своими страхами и своей болезнью.  Коммуникация и построение контакта между человеком и лошадью является невербальным: лошадь чувствует как эмоциональную связь, жесты, речь пациента, так и его физическое состояние.

Терапевтические возможности работы с лошадью весьма многообразны: для различных нарушений могут предлагаться разные формы, пути и цели лечения, т.е. формироваться разные стратегии реабилитационных мероприятий. К сожалению, при индивидуальной  работе с детьми- инвалидами не существует универсального  метода обучения. Применение иппотерапии должно быть обосновано реальными  физическими и психическими возможностями,  наличием двигательного опыта и т.д.

В области насчитывается около 7000 детей-инвалидов. По данным Министерства здравоохранения РФ, в среднем 6 из 1000 новорожденных страдают церебральным параличом. Более чем 70 процентам  детей, страдающим различными заболеваниями, могла бы помочь иппотерапия. В Москве и в соседних городах (Харьков, Воронеж, Липецк) организуются и успешно работают центры и отделения иппотерапии.

Учитывая многофакторность лечебного воздействия иппотерапии и лечебной верховой езды на состояние здоровья человека, администрацией университета во главе с ректором Л.Я. Дятченко, прилагаются усилия по созданию реабилитационного центра на базе Международного молодежного туристического культурно-спортивного и оздоровительного комплекса.

Задача   создаваемого центра – обеспечивать многопрофильную (социальную, медицинскую, педагогическую, психологическую) реабилитацию детей и подростков с ограниченными возможностями, т.е.  оказание целого  комплекса лечебных услуг с включением  иппотерапии.

 В настоящий момент  начато строительство современного, оборудованного последними технологическими  новинками крытого манежа с  предманежником и зданием реабилитационного центра.

2.2 Организация и методы исследования

В течение летнего периода 2012  года на базе Международного молодежного культурно-спортивного и оздоровительного комплекса проведены первые занятия с  15 детьми-инвалидами от 4 до 13 лет.  

Преобладающий диагноз – детский церебральный паралич  (спастическая диплегия или тетраплегия). Дети направлялись на занятия иппотерапией после медицинского обследования и консультаций с лечащим врачом,  который подтверждал  отсутствие противопоказаний к занятиям.

На занятиях присутствовали родители, медицинская сестра, берейторы (коноводы), студенты-волонтеры,  обучающиеся на факультете физической культуры по специальности «Физическая культура для лиц с отклонениями  в состоянии здоровья»  или по специализации  «физическая реабилитация».

   При организации  занятий  применялся индивидуальный  подход, учитывающий  результаты  анализа медицинских карт  и  имеющиеся у детей проблемы  со здоровьем,  предполагающий  направленное влияние на расширение  двигательных возможностей.

В программу реабилитации  включали  20 занятий иппотерапии,  которые проводились 2 раза в неделю. Длительность занятия  зависела от самочувствия всадника, и продолжалось от 10-15 минут в начале курса до 35-40 минут в конце.  Были подобраны лошади, не реагировавшие на посторонние раздражители, резкие или неумелые движения всадника. Все лошади прошли ветеринарное обследование и соответствовали требованиям для  проведения занятий иппотерапией  (экстерьер, возраст и т.д.).

При проведении настоящего исследования применялись следующие методы:

1. Анализ медицинских  карт;

2. Измерение величины  суставных углов (тазобедренного  и коленного);

3.Оценка эмоционально-психического  состояния детей при помощи  теста Люшера;

4.Нейрофизиологические исследования (электроэнцефалограмма,  электромиограмма);

5. Оценка состояния латентных  триггерных зон аппаратом ДиаДэнс-ПК.;

6. Ведение дневника наблюдения  за детьми во время занятий  и отслеживание отдаленных результатов.

 У пациентов  проводилась  оценка сенсомоторных навыков  и разрабатывалась стратегия  проведения  иппотерапии для  их развития. Для каждого ребенка индивидуально разрабатывался  комплекс физических упражнений, выполняемый на лошади: активные (смена положения рук и ног, ноги вдоль крупа и по бокам лошади, лежа на лошади на животе подъем ноги при удержании равновесия и т.д.) и активно-пассивные (подъем руки  иппотерапевтом - опускание самостоятельно и т.д.). Упражнения  выполнялись в  игровой форме. Продолжительность – 30-40%  времени занятия.

2.3 Результаты исследования и их обсуждение

 При детском церебральном  параличе страдают самые важные  функции организма: движение, речь, интеллект, психика. Характерной особенностью  заболевания является отставание  моторного развития ребенка, обусловленное  аномальным распределением мышечного тонуса и нарушением координации движений, т.е. страдает функциональная система движения и нарушается связь с окружающей средой  (В.Д. Паначев, 2004).

  В начале и по  окончанию занятий иппотерапией проведены измерения суставных углов  нижних конечностей правой и левой стороны тела занимающихся. Величина суставных углов в начале эксперимента принята за 100 процентов. Полученные изменения в конце эксперимента для всех испытуемых  взяты как средняя величина для  определенного сустава и приведены в таблице.

Таблица 2.1 - Изменение подвижности в суставах при занятиях иппотерапией

Изменения  величин суставных углов  верхних конечностей были незначительны. Изменения  величины угла нижних конечностей более выражены и в некоторых случаях достигали 10-15 градусов. Анализируя полученные данные, можно предположить, что в результате занятий иппотерапией произошло перераспределение  мышечного тонуса, уменьшение спастичности мышц, снижение тонуса мышц-сгибателей, что привело к подвижности суставов и расширению  объема движений.

Полученные изменения в некоторых случаях сохранялись в течение нескольких месяцев.  Повышение амплитуды движений в суставах давало возможность детям более активно развивать двигательные навыки, расширяло диапазон возможных действий при  самообслуживании и позволяло более активно интегрироваться в социуме.

 При анализе изменений  психоэмоционального состояния  детей установлено, что в начале  эксперимента были отмечены различные  формы эмоциональной дезадаптации (астеническая и депрессивная). К концу эксперимента отмечена  тенденция к снижению аффективной дезадаптации, что свидетельствует об эффективности данной методики.

 При   проведении  нейрофизиологических исследований, в частности,  при сравнительной  оценке степени двигательных  нарушений по шкале дистонии  и спастичности, объективное улучшение двигательных функций достигло 60% по сравнению с аналогичными показателями контрольной группы.  По показателями ЭЭГ реакция усвоения ритма  на фотостимуляцию была  выше на 40%, а результаты электромиографических исследований - (снижение тонуса мышц голени в покое, снижение синкинетической активности мышц, некоторое повышение максимальной произвольной мышечной активности)  - на 36 % выше, чем в контрольной.

Известно, что  нарушение функций систем организма проявляется искажением информационных сигналов и способствуют появлению на ограниченных участках кожи локальных триггерных зон (trigger - спусковой крючок англ.), что связано  с локальным  изменением электрокожного сопротивления и локальной вегетативной реакции.   После проведенного курса иппотерапии у всех детей отмечалось нормализация значений показателя  индекса сопротивляемости  или приближение его к норме в обследуемых триггерных зонах, что указывало на тенденцию к снижению ригидности мышц и  восстановлению  функций проприорецепции.

 Учитывая полученные  данные, можно сделать заключение, что использование данного метода  создает уникальные условия одновременного  и значительного позитивного  воздействия на физический статус  и психо-эмоциональную сферу, приводя к расширению «жизненного пространства» ребенка-инвалида.

Также, немало важно, При исследовании эмоционально-волевой сферы лиц с умственной отсталостью, занимающихся адаптивной верховой ездой, были выявлены следующие особенности:

-характерен нисходящий тип, что свидетельствует о слабости нервной системы, об истощаемости нервных процессов и о быстрой утомляемости, что является характерным  для лиц с умственной отсталостью. В процессе иппотерапии этот показатель может незначительно корректироваться.

-Исследуемые лица отличаются адекватной самооценкой  и  средней степенью тревожности.

Было выявлено, что для исследуемой группы лиц с  умственной отсталостью  очень важным является взаимоотношения  с животными, при взаимодействии с которыми происходит реализация потребности в общении и в получении положительно окрашенных эмоций.