Введение

     Печень  – это жизненно важный орган, при  этом самая крупная железа. Она  выполняет множество функций, необходимых  для поддержания жизни, и является основным органом метаболизма, объединяя  в одной структуре производство, хранилище, отдел контроля за качеством и установку по переработке отходов.

     Орган обладает большими функциональными  способностями, многие повреждения  его переносятся без нарушения  функции или клинических проявлений. Главным образом, это происходит благодаря регенеративной способности  ткани печени[6].

     Из  существующих нозологических форм болезней печени выделяют гепатит, гепатоз (жировой, амилоидный), цирроз – диффузные болезни, а также абсцессы, опухоли и другие поражения такого рода – очаговые болезни[3]. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Часть первая

Литературный  обзор

1. Определение заболевания.

     Жировая дистрофия (липидоз) печени –  это невоспалительное заболевание паренхимы (основных функциональных клеток, то есть гепатоцитов) печени, связанное с нарушением обмена веществ в организме животного[5]. Жировой гепатоз (жировая дистрофия, стеатоз печени) - заболевание, характеризующееся накоплением триглицеридов в гепатоцитах и нарушением основных функций печени. Различают острый жировой гепатоз (токсическая дистрофия печени) и хронический жировой гепатоз, который встречается значительно чаще, чем первый. Так как печень принимает активное участие в обмене жиров, то нарушение данного обмена ведет к накоплению жировых отложений в гепатоцитах[4].

2. Этиология.
1. Кастрация животных, то есть удаление половых желез: в современном мире городов и мегаполисов кошки и собаки перестали быть хищниками. Животные, содержащиеся в квартирах городов, изнеженны и капризны. Для удобства владельцев и здоровья питомцев животных часто кастрируют, после чего они становятся более спокойными и апатичными, их образ жизни меняется. Они много едят и мало двигаются, что приводит к накоплению жиров в организме.

     Кроме того удаление половых желез само по себе влияет на жировой обмен, вследствие изменения гормонального баланса. Половые гормоны влияют на уровень потребления корма и массу тела, непосредственно воздействуя на центральную нервную систему, или косвенно, изменяя метаболизм в клетках. Эстрогены ограничивают потребность в корме, поэтому во время эструса оно заметно снижается. После кастрации этого не происходит. Дефицит эстрогенов играет основную роль в нарушении регуляции метаболизма, и жиров в том числе. Эстрогены оказывают прямое воздействие на липогенез в организме и определяют количество жировых клеток у котов. Кастрированные коты предрасположены к ожирению и липидозу печени в большей степени, чем стерилизованные кошки. Стерилизованные и кастрированные собаки данным заболеванием страдают реже.

2. Сахарный диабет в стадии декомпенсации. При нарушении обмена глюкозы в печени может возникать нарушение отложения жировых веществ. И, наоборот, при липидозе печени, происходит нарушение ее структуры и функции, уровень гормона инсулина повышается. Диабет 2 типа у кошек связан именно с ожирением и аккумуляцией жира в гепатоцитах.

 Одним из наиболее распространенных нарушений жирового обмена с избыточным накоплением  жира в печени на фоне недостатка углеводов  является кетоз - повышенное образование кетоновых тел в результате нарушенного метаболизма и накопления их в тканях при декомпенсированном сахарном диабете 2 типа.

3. Жировой гепатоз развивается при дефиците ферментов, расщепляющих жиры, например, при экзокринной недостаточности поджелудочной железы.
4. Перекорм и повышенное поступление жира с пищей (корма с высоким содержанием жира при натуральном типе кормления).
5. Белковая недостаточность (накопление жиров в печени связано с недостаточным количеством белка и нарушением транспорта жиров из печени к тканям).
6. Отравление гепатотропными ядами (четыреххлористый углерод, ДДТ, желтый фосфор и другие).
7. Применение некоторых лекарственных препаратов.
8. Жировая дистрофия печени часто сочетается с дискинезией (нарушение тонуса) желчного пузыря, особенно при желчнокаменной болезни.

     В зависимости от характера отложения  жира жировая дистрофия печени разделяется  на крупнокапельную и мелкокапельную (размер капелек жира в клетках печени). В зависимости от характера течения на острый и хронический процесс.

3. Патогенез.

     Жиры, поступающие с пищей, расщепляются в кишечнике с помощью ферментов  поджелудочной железы и всасываются  в кровеносное русло. Оттуда они  попадают в печень, где преобразуются  в различные вещества промежуточного обмена жиров: триглицериды, холестерин, фосфолипиды и др. Жировая инфильтрация печени возникает в случае накопления в ней большого количества триглицеридов (более 50%  массы печени, при норме – не более 5 %). Факторы, ведущие к этому состоянию, разнообразны: повышенное поступление жирных кислот с кормом, повышенное образование триглицеридов в печени, нарушение транспорта триглицеридов из печени в жировую ткань, где они откладываются в норме[5].

4. Клинические признаки.

     Острый  жировой гепатоз развивается быстро, его клиническое проявление характеризуется признаками общей интоксикации и желтухи. Больные сильно угнетены, безучастны к окружающим, температура тела может повышаться, но незначительно. На таком уровне держится недолго. Аппетит отсутствует или понижен. Печень чаще увеличена, малоболезненная. Токсическое воздействие на мозг вследствие накопления в организме аминов, аммиака, фенолов, желчных кислот и других ядовитых веществ приводит нередко к печеночной коме[4].

     Течение хронического жирового гепатоза стертое, медленно прогрессирующее. Кошки могут жить с жировой инфильтрацией долгое время, однако любой стресс-фактор может привести к проявлению клинической картины липидоза. Стресс может быть любой этиологии - переезд, ухудшение условия содержания, резкая смена корма, появление в доме других животных или детей. При этом кошки просто отказываются принимать корм и начинают резко худеть, что усугубляет течение заболевания.  Животные становятся вялые, апатичные, впадают в летаргию, повышается глюкоза в крови (вторичный сахарный диабет), что сопровождается повышением потребления воды (полидипсия) и объемом мочеиспускания (полиурия). Со временем могут быть тошнота, рвота, нарушения стула. Редко выявляется желтуха, кожный зуд, боли в животе. При обследовании выявляется увеличение печени, реже напряжение при этом брюшной стенки (что у животных свидетельствует о болезненности)[5].

5. Течение.

     Острый  жировой гепатоз сопровождается тяжелой печеночной недостаточностью и часто приводит к гибели животного. При хроническом гепатозе, если устранить причины и применить соответствующее лечение, болезнь заканчивается выздоровлением. Острый жировой гепатоз может перейти в хронический, а последний – в цирроз печени[1].

6. Патоморфологические изменения.

     При остром жировом гепатозе печень резко увеличена, желтоватого или лимонно – желтого цвета, ломкая и дряблая, рисунок на разрезе сглажен.

     Для хронического жирового гепатоза характерно увеличение печени, края ее закруглены, орган имеет пестрый мозаичный рисунок (коричнево – красные участки чередуются с серыми или желтыми).

     При гистологическом исследовании обнаруживают дистрофию гепатоцитов, преимущественно в центральных частях долей, наблюдают дезорганизацию в строении долей печени, исчезновение балочной их структуры.

     При токсической дистрофии печени имеют  место некроз и лизис гепатоцитов  и других клеток[3]. 

7. Диагностика.

     Включает  клинический осмотр и пальпацию  брюшной стенки, анализы крови, УЗИ  и рентгенографию органов брюшной  полости.

     Жировая дистрофия печени клинически, как  правило, проявляется редко и  в случаях уже длительного  времени заболевания. Заподозрить жировую дистрофию можно по увеличению печени в размерах при пальпации живота. Увеличение печени подтверждают с помощью УЗИ брюшной полости, но точный диагноз по результатам УЗИ при данной патологии установить невозможно. Подтвердить наличие липидоза возможно только при гистологическом исследовании ткани печени и выявлении в гепатоцитах при микроскопии скопления жировых вакуолей.

     Для этого требуется проводить биопсию  печеночной ткани под контролем  УЗИ, либо интраоперационно. Также возможно подтвердить диагноз с помощью КТ или МРТ исследований[5].

     Ультразвуковое  исследование печени у животных при  жировой гепатодистрофии позволяет установить большое количество эхопозитивных сигналов из – за увеличения рассеивания и отражения ультразвуковых волн. Такая эхографическая картина обозначается как «светлая печень».

     В крови при остром и хроническом  гепатозе отмечают снижение содержания глюкозы, повышение пировиноградной кислоты, молочной кислоты, билирубина, холестерина. При токсической дистрофии печени устанавливают повышение активности АсАТ, АлАТ, ЛДГ. В случае сопутствующего гепатоза отмечают характерные признаки основной болезни. В моче появляются в повышенном количестве желчные пигменты[7]. 
 
 
 
 

8. Дифференциальный  диагноз.

     Таблица 1. Дифференцирование гепатопатий на основании рентгенологических и серологических данных.

     Обозначения: - понижение значений; 0 - норма; + повышение  значений

     По  данным анализа зарубежной литературы - исследование пунктатов печени является одним из наиболее прогрессивных методов прижизненной диагностики заболевания этого органа. Особую ценность приобретает метод цитопункции для диагностики при так называемых диффузно-паренхиматозных поражениях печени, в том числе и хронических, к которым относят все виды дистрофии. По данным U. Leuscher c coaвторами (1982), в этих случаях диагностическая точность достигает 84-90%. При очаговых поражениях точность постановки диагноза с помощью цитопункции снижается до 50%, поэтому желательно проводить ее под контролем лапароскопа или ультразвукового аппарата.

     Цитопункция позволяет поставить окончательный диагноз или ориентировать специалиста к проведению дополнительных исследований, помогает идентифицировать патологический процесс и дать прогноз относительно дальнейшего течения заболевания.

     С развитием возможностей диагностики  болезней внутренних органов обнаружено, что болезнь печени (гепатопатии) встречается гораздо чаще, чем было принято считать раньше, отмечается тенденция к росту и что многие неопределенные признаки болезней в своей основе имеют гепатоз.

     У собак патологии, связанные с  поражением печени составляют примерно 20% от общего количества заболеваний, у кошек около 6%.

     Из  заболеваний печени у кошек, по данным Strombeck D.R., Guilford W.D., (1990) наиболее рапространены: гепатит (22,9%), гепатопатия (13,5%), метастазирующие опухоли (12,8%) и липидоз (11%).

     При дифференциальной диагностике заболеваний печени большое значение имеют биохимические показатели крови и ультразвуковая диагностика. Биохимический анализ крови пациентов давно вошел в практику клинических лабораторий. Совокупность получаемых данных о показателях обмена билирубина, сывороточных белках и ферментах позволяют обнаружить воспалительные процессы, происходящие в организме. Эти критерии не специфичны и не характеризуют этиологию заболеваний, вместе с тем существенны для оценки функционального состояния печени[6].

9. Лечение.

     Тактика лечения зависит от причины, вызвавшей  заболевание. Правильное питание, коррекция  метаболических нарушений, как правило, приводят к улучшению состояния[1].

     Однако  отказ от корма является ведущим  осложнением при липидозе печени у кошек. При этом животных надо кормить насильно, чаще всего применяя носопищеводный зонд или парентеральное питание. Принудительное кормление должно обеспечить получение животным достаточного количества энергии и питательных веществ. Уровень потребления энергии и питательных веществ целесообразно определять для каждого пациента индивидуально с учетом степени поражения печени и переносимости содержащегося в рационе белка. Назначают диету с повышенным содержанием полноценных белков животного происхождения (до 100—120 грамм в сутки) и липотропных факторов (творог, отварная треска, дрожжи, изделия из гречневой, овсяной крупы). Ограничивают поступление в организм жиров, особенно тугоплавких, животного происхождения.

     Кроме того, животное нуждается в комплексной  инфузионной терапии, чтобы не допускать дегидратации организма, применении комплекса медикаментозных препаратов, поддерживающих и восстанавливающих функцию печени, а также в  симптоматической терапии, стабилизирующей состояние животного[5]. Назначают липотропные препараты: холина хлорид, липоевую, фолиевую кислоту, витамин В12, препараты, содержащие экстракты и гидролизаты печени (сирепар по 5 мл внутримышечно ежедневно, эссенциале и другие)[4].

10. Профилактика.

     Не  допускают использования недоброкачественных  кормов, особенно импортных и отечественных сухих и консервированных. Овощи и фрукты желательно задавать, убедившись в отсутствии в них минеральных удобрений, гербицидов, пестицидов и других химических веществ. Исключают корма, содержащие повышенное количество жиров. Структура рациона должна соответствовать физиологическим особенностям и возможностям конкретного животного. Витаминную недостаточность в рационах устраняют введением премиксов, жиро- и водорастворимых витаминов и поливитаминов. Проводят мероприятия по профилактике болезней обмена веществ и эндокринных органов[3]. 
 
 
 

Часть вторая.

1. Характеристика ветеринарной клиники.

     Ветеринарная  клиника «Animals Health» находится по адресу ул. Чернышевского, 23, на первом этаже жилого пятиэтажного дома. Ранее она находилась в другом месте, по новому адресу располагается с августа 2010 года. Время работы клиники: в будни с 10.00 до 19.00, в выходные с 11.00 до 15.00.

     В клинике проводится прием мелких домашних животных: кошек, собак, разных видов грызунов и птиц. Оказывается  широкий спектр ветеринарных услуг: терапия, хирургия, вакцинация, проводится забор материала (крови, мочи, кала и  так далее) для лабораторных исследований, они отправляются в лабораторию, для проведения УЗИ, ЭКГ, рентгенодиагностики  животные также направляются в другие клиники, поскольку дорогостоящее  оборудование еще не приобретено.

     Также в клинике имеется магазин, где  можно приобрести корма для кошек  и собак, некоторые лекарственные  препараты и различные средства для ухода за животными.

     Клиника состоит следующих помещений: холл, приемная, операционная, ординаторская, санузел.

     В холле находятся витрины магазина, столик с брошюрами, стулья для ожидающих  своей очереди пациентов и  их хозяев.

     В приемной находится стол для исследования животных, шкафы с препаратами, расходными материалами, различными инструментами, специальной литературой, холодильник, в нем также хранятся препараты, аппарат для ультразвуковой чистки зубов, микроскоп, кварцевая лампа, раковина, стол ветеринарного врача.

     В операционной находится операционный стол, шкафы с расходными материалами  и различными инструментами, сухожаровой  шкаф для стерилизации инструментария, клетки для прооперированных пациентов, кварцевая лампа, раковина.

     Ординаторская необходима для отдыха сотрудников  клиники, там имеются кушетка, стол, полки, чайник.

     В штат сотрудников ветеринарной клиники  входят три ветеринарных врача, включая  директора, а также два помощника  врача.

2. Регистрация животного.

     Вид животного: кошка

     Пол: кот

     Возраст: 15 лет

     Порода: беспородный

     Масть: черно - белая

     Кличка: Персик

     Вес: 7 кг

     Дата  поступления: 8 сентября 2011 года

     Владелец  животного и его адрес: Авраменко З. Д., г. Пермь, ул. Чернышевского, д. 13, кв. 39

     Диагноз первичный: жирововой гепатоз

     Диагноз окончательный: хронический вторичный жировой гепатоз

     Исход заболевания и дата выписки: полное выздоровление, 19 сентября 2011 года.  
 

3. Анамнез.

Анамнез жизни.

     Кот живет в квартире без доступа  на улицу. Основу рациона составляют натуральные корма: термически необработанная рыба, вареное говяжье мясо, молоко, рисовая каша. Параллельно хозяева  подкармливают животное сухим кормом эконом - класса. Доступ к воде неограниченный. Кот не вакцинирован. Дегельминтизация проводится каждые три месяца.

     Анамнез болезни.

     Хозяева обратились со следующими жалобами: кот  в течение 4 дней не ест, рвота при  приеме пищи, особенно на сухой корм. Стул отсутствует. Много пьет, особенно в последнее время.

4. Клиническое исследование больного животного.

     Температура 38,5 °С

     Пульс – 104 ударов в минуту

     Частота дыхательных движений – 24 дыхательных движений в минуту.

Общее исследование животного.

     Габитус.

       Общее состояние животного угнетенное, вялое. Положение в пространстве  естественное, телосложение рыхлое, упитанность выше средней.

     Видимые слизистые оболочки, кожа и ее производные.

     Слизистая оболочка ротовой полости местами  пигментирована, бледно - розовая, умеренно влажная, слизистая носовой полости и конъюнктива пигментированы, умеренно влажные, бледно - розовые. Кожа умеренно влажная, тургор – 2 секунды. Шерсть матовая, густая, волос неломкий, прочно крепится к коже, наблюдается перхоть.

     Лимфатические узлы.

     Лимфатические узлы (подчелюстные, паховые) не увеличены, безболезненны, плотные, умеренно подвижные, округлой формы.

     Исследование  отдельных систем.

     Исследование  сердечно-сосудистой системы.

           При пальпации области сердца безболезненна, сердечный толчок умеренно выражен, ограниченный, ритмичный, умеренно-сильный, распространен локально.

       Аускультация: слева, в области 4-6 межреберья тоны сердца ясные, отчетливые,  громкие, без посторонних шумов. I тон глухой, II ясный, короткий. Тоны несколько ослаблены из-за ожирения животного.

     Пульс хорошего напряжения и наполнения, пульсация ритмичная, сильная. Частота пульса 130 уд/мин, что соответствует норме. Яремная вена умеренно наполнена.

     Исследование  дыхательной системы.

     Частота дыхательных движений  24 дыхательных движений в мининуту, дыхание спокойное, ритмичное, одышки нет. Кашель отсутствует. Истечений из носовых отверстий нет. При аускультации грудной клетки прослушивается везикуляроне дыхание.      

     Исследование  пищеварительной  системы.

     Аппетит отсутствует, жажда сильная.  Слизистая оболочка ротовой полости бледно - розовая. Зубы крепкие, бело-желтой окраски, без наличия зубного камня. Объем живота не увеличен, кишечник мягкий, мало наполнен. Печень несколько увеличена, гладкая. При пальпации брюшная стенка не напряжена. Живот мягкий.

     Исследование  мочевой системы.       

     Почки гладкие, безболезненные. Мочеиспускание происходит в характерной позе, без затруднений. Моча желтого цвета, характерного запаха. Мочевой пузырь умеренно наполнен, безболезненный.

     Исследование  нервной системы.

     Животное  вялое, угнетенное. Чувствительность поверхностная  тактильная и болевая не изменена. Рефлексы поверхностные (кожи и слизистых) и глубокие сохранены.

     Исследование  органов движения.

     Постановка  конечностей правильная, хромоты  нет. Суставы не увеличены, безболезненны. Движения координированные, двигательная способность мышц не нарушена. Мышечный тонус не изменен.

     Исследование  органов чувств.

     Глазное яблоко, веки, роговица, конъюнктива  без повреждений. Истечений не наблюдается.

     Реакция на обычные и резкие запахи не нарушена.

5. Исследование зоны патологического процесса.

     У плотоядных животных печень находится  в центре подреберной области, достигая краями правого и левого подреберий[2].

     При клиническом исследовании животного  были использованы следующие общие  методы диагностики: осмотр и глубокая пальпация.

     При общем осмотре выявляли симметричность боковых стенок брюшной полости. Выпячивания печени не наблюдалось.

     Пальпация: исследовали в стоячем положении, подводя пальцы рук под реберные дуги. Определили болезненность печени, орган несколько увеличен в объеме, мягкой консистенции.

6. Специальные исследования.

     В первый день приема хозяева отказались от специальных исследований.

     Общий и биохимический  анализ крови от 09.09.11 г.

     Эритроциты  – 7,0 х 10¹² /л

     Гемоглобин  – 130 г/л

     Гематокрит  – 32 %

          Лейкоциты – 14 х 10⁹ /л

     СОЭ – 12 мм/ч

     Лейкоцитарная формула – базофилы  - 0, эозинофилы - 3, юные нейтрофилы - 1, палочкоядерные - 2, сегментоядерные - 50, лимфоциты - 41, моноциты - 3.

     Заключение: патолгических процессов по данным общего анализа крови не наблюдается.

     Калий – 4, 08 ммоль/л

     Натрий  – 134 моль/л

     Билирубин – 18 мкмоль/л

     Глюкоза – 3,6 ммоль/л

     Щелочная  фосфотаза – 102 Ед/л

     АЛТ – 62 Ед/л

     АСТ – 40 Ед/л

     α-амилаза – 386 Ед/л

     Мочевина  – 19,3 ммоль/л

     Креатинин – 0,149 мг%

     Общий белок – 52,7 г/л

     ЛДГ – 381 Ед/л

     Заключение: нарушение работы печени, интоксикация. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Часть третья.

1. Течение болезни и лечение.

     В первый день животному назначено  симптоматическое лечение. После проведения специальных исследований назначено  основное лечение.

     Животное  не помещали в стационар, лечение  проводилось на дому.

     Хозяевам  рекомендовано определиться с типом  кормления – натуральный рацион либо готовые промышленные корма. Натуральные  корма: исключить рыбу, кормить легкопереваримыми  углеводными кашами (рисовые, геркулесовые, овсяные), говяжье мясо мелкими кусочками, ошпаренное кипятком. Готовые корма: Purina OM (для кошек при ожирении),

Royal Canin Gastro Intestinal Moderate Calorie, Royal Canin Hepatic Feline.

     Медикаментозное лечение.

     08.09.2011 год:

1. Физиологический изотонический раствор – снятие состояния интоксикации, эссенциале форте -  способствует регенерации клеточных мембран, реактивирует нарушенные мембраносвязанные ферментные системы и рецепторы, повышает детоксикационную способность печени,  рибоксин является анаболическим средством, увеличивает синтез белка в тканях. Препарат стимулирует обмен веществ в клетках: