Логопедические технологии дифференциальной диагностики стертая дизартрия от дислалии

1

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«СТАВРОПОЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»

ФАКУЛЬТЕТ ПСИХОЛОГИИ

КАФЕДРА КОРРЕКЦИОННОЙ ПЕДАГОГИКИ И ПСИХОЛОГИИ

                                                           Допущена к защите

                                                                                  «___»_______________2011 г.

                                                                              Зав. кафедрой коррекционной

                                                                    педагогики и психологии,

                                                                         доктор педагогических наук,

                                                                          профессор Малашихина И.А.

       ___________________________

КУРСОВАЯ РАБОТА

по дисциплине «Логопедические технологии»

ЛОГОПЕДИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ СТЕРТАЯ ДИЗАРТРИЯ ОТ ДИСЛАЛИИ

                                                                   Выполнила:

                                                                   Солгалова Екатерина Андреевна,

                                                                   студентка 4 курса специальности

                                                                   «Логопедия.

                                                                  Специальная психология»

                                                                   Научный руководитель:

                                                                   Черепкова Наталья Викторовна,

                                                                   кандидат педагогических наук, доцент

                                                                   кафедры коррекционной педагогики

                                                                   и психологии

Дата защиты

«___»_______________2011 г.

Оценка__________________

Ставрополь, 2011

Содержание

Введение……………………………………………………………………3

Глава 1. Теоретический анализ проблемы диагностики стертой формы дизартрии от дислалии………………………………………………………………………….6

1.1.  Исследования отечественных и зарубежных логопедов по вопросу дифференциальной диагностики стертой формы дизартрии и дислалии………………………………………………………………………….6

1.2. Критерии дифференциальной диагностики стертой формы дизартрии и дислалии…………………………………………………………………………14

Глава 2. Экспериментальное выявление стертой дизартрии с помощью современных логопедических технологий……………………………………………………………………..24

2.1. Организация и методики диагностирования стертой дизартрии……………………………………………………………………….24

2.2. Качественный и колличественный анализ результатов исследования…………………………………………………………………….28

Заключение……………………………………………………………….36

Литература………………………………………………………………..39

Приложение……………………………………………………………...42

Введение

Среди разнообразных речевых нарушений в детском возрасте набольшую трудность для дифференциальной диагностики и логопедической работы представляют дислалия и стертая форма дизартрии. Изучение дифференциальной диагностики стертой формы дизартрии и дислалии представляет интерес для логопедии, и требует дальнейшей разработки приемов ранней логопедической диагностики, совершенствования методов логопедической работы в доречевом периоде и в первые годы жизни.

Исследования, посвященные проблеме дифференциальной диагностики стертой формы дизартрии и дислалии (Поваляева М.А., Архипова Ф.Е., Мартынова Р.И. и др.), показывают, что стертые формы дизартрии довольно часто смешивают с дислалией. Однако коррекция звукопроизношения при дизартрии вызывает определенные трудности. Поэтому применение логопедических технологий дифференциальной диагностики позволит повысить эффективность коррекционного процесса, ускорить процесс подготовки дошкольников к обучению грамоте, предупредить появление у них вторичных расстройств письменной речи, а, следовательно, снизить риск социальной дезадаптации дошкольников.

Широкий анализ практики показал, что стертую форму дизартрии довольно часто смешивают с дислалией. В связи с этим, актуальность нашего исследования заключается в важности детального изучения анамнестических данных, анализа медико-педагогической документации и комплексного медико-педагогического исследования.

Целью данной работы стало изучение использования логопедических технологий и дифференциальных диагностик стертой дизартрии от дислалии.

Объект исследования: дети дошкольного возраста с дизартрией.

Предмет исследования: использование логопедических технологий для дифференциальной диагностики стертой формы дизартрии от дислалии.

Гипотеза данного исследования:

Дифференциальная диагностика стертой формы дизартрии и дислалии будет осуществляться наиболее эффективно при условии правильной

постановки диагноза, точной этиологии нарушения, своевременной коррекции.

В связи с тем, что сформулирована цель, объект, предмет в ходе опытно-эксперементального исследования необходимо решить следующие задачи:

1.              Анализ специальной психолого-педагогической литературы по исследуемой проблеме.

2.              Подбор методов и методик.

3.              Проведение опытно-эксперементального исследования по проблеме диагностики стертой дизартрии и дислалии.

4.              На основе изученного материала и проведённого исследования интерпретировать данные и подвести итоги.

Опытно-экспериментальное исследование проводилось на базе МДОУ № 29 «Ромашка» г. Михайловска. В исследовании приняло участие 5 детей старшего дошкольного возраста с дислалией.

Для проведения экспериментального исследования использовались следующие методы: теоретический анализ специально-психолого-педагогической литературы, беседа, наблюдение, констатирующий эксперимент, и  методики: «Диагностика нарушений моторного развития» и

«Обследование состояния артикуляционной и мимической моторики» Е. Ф. Архиповой.

Теоретическая значимость работы состоит в том, что проведенный теоретический анализ расширяет представления об особенностях дифференциальной диагностики стертой формы дизартрии и дислалии.

Практическая значимость: результаты, проведенного нами исследования, могут быть использованы специальными педагогами и психологами, логопедами и родителями, так как указывают ориентиры, по которым можно понять причину неправильной диагностики стертой дизартрии и дислалии.

Курсовая  работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка литературы, приложения.

Глава 1. Теоретический анализ проблемы диагностики стертой формы дизартрии от дислалии

1.1.           Исследования отечественных и зарубежных логопедов по вопросу дифференциальной диагностики стертой формы дизартрии и дислалии

Проблема нарушения речи давно волновала отечественных и зарубежных педагогов и врачей. Целью анализа речевых нарушений является выяснение структуры дефекта и научное обоснование направления и содержания исследований речевой патологии в детском возрасте. Принципы анализа речевых нарушений составляют основу их классификации и разработки научно обоснованных путей и методов предупреждения, преодоления и коррекции [8, с.35].

Одним из первых исследователей, сформулировавших принципы анализа речевых нарушений, адекватных средствам логопедии как педагогической науки, была Р. Е. Левина. Ею выделены три принципа: развития, системного подхода и рассмотрения речевых нарушений во взаимосвязи речи с другими сторонами психического развития ребенка. Эти принципы остаются ведущими в логопедии при анализе речевых нарушений [12, с.98] .

Научно-обоснованные представления о формах и видах речевых нарушений являются исходными условиями для разработки эффективных методик их преодоления. На протяжении всей истории развития логопедии исследователи стремились к созданию классификации речевых нарушений, охватывающей все их многообразие. Но и в настоящее время проблема классификации остается одной из актуальных не только логопедии, но и других научных дисциплин, изучающих нарушения речевой деятельности: нейрофизиологии, медицины, пато- и нейропсихологии, отраслей специальной психологии и педагогики: олигофренопедагогики, сурдопедагогики, тифлопедагогики [6, c.17].

На начальных этапах своего становления логопедия не располагала собственной классификацией и даже не ставила вопроса о необходимости ее разработки, так как находилась под большим влиянием успехов европейской медицины в области изучения речевых расстройств и опиралась на сложившийся в ней к концу XIX — началу XX в. классификации.

Разрабатывая вопросы классификации речевых нарушений у детей, исследователи как бы разделились на два направления: сторонники одного направления сохранили традиционную номенклатуру речевых нарушений, имеющую обращение в общей логопедии, но наполнили ее новым содержанием, сторонники другого направления отказались от традиционной для логопедии номенклатуры речевых нарушений и ввели новую их группировку [27, c.38].

Таким образом, в настоящее время в отечественной логопедии в обращении находятся две классификации речевых нарушений, одна — клинико-педагогическая, вторая — психолого-педагогическая, или педагогическая.  В клинико – психологической классификации выделяют одиннадцать видов речевых нарушений, среди которых выделяют дизартрию и дислалию.

Согласно определению Беляковой Л. И., «дизартрия» - это нарушение произносительной стороны речи, обусловленное недостаточной работой нервов, обеспечивающих связь речевого аппарата с центральной нервной системой, то есть недостаточной иннервацией.

Основные проявления дизартрии:

- расстройство артикуляции звуков (речь нечеткая, смазанная)

- нарушение голосообразования

- изменение темпа и ритма речи

- изменение интонации.

Выше перечисленные проявления дизартрии проявляются в разной степени и в различных комбинациях в зависимости от локализации поражения в центральной или периферической нервной системе, от тяжести нарушения, от времени возникновения дефекта [25, c. 76].

Согласно таким специалистам, как Волкова Л. С., Левина Р.Е., выделяются такие формы дизартрии, как бульбарная, псевдобульбарная, экстрапирамидная (или подкорковая), мозжечковая, корковая [21, c.87].

Формы дизартрии различаются по местонахождению очага поражения головного мозга.

В отдельную форму дизартрии многие авторы выделяют стертую дизартрию [15, c.43]. Дети со стертыми формами дизартрии не отличаются резко от сверстников. Проявляется стертая дизартрия в стойких расстройствах звукопроизношения и просодики речи, возникающие, вследствие не выраженного микроорганического поражения головного мозга

Так же, по определению, данному Волковой Л.С., «дислалия» – это нарушение звукопроизношения при нормально развитом речевом аппарате. Выделяют механическую и функциональную дислалию [31, c.23].

Термин «дислалия» одним из первых в Европе ввел в научное обращение профессор Вильнюсского университета врач И. Франк. В монографии, вышедшей в 1827 г., он применил его в обобщенном значении как наименование всех видов произносительных расстройств различной этиологии. Несколько позже, в 30-е годы XIX столетия, швейцарский врач Р. Шультесс также вводит в свои работы термин «дислалия», но в более узком, нежели у И. Франка, значении: он причисляет к дислалии лишь произносительные нарушения, обусловленные анатомическими дефектами органов артикуляции. В классификации Куссмауля была принята точка зрения Шультесса, такое же понимание дислалии встречается в работах Гутцмана [16, c.67].

Несколько иную позицию занимал польский исследователь В. Олтушевский, который относил к дислалиям случаи нарушения произношения, не обусловленные анатомическими дефектами речевого аппарата. Он выделял две формы: функциональную и обусловленную снижением слуха (dislalia audiogenes). Дефекты произношения, обусловленные патологическими изменениями в артикуляционном аппарате, он обозначил термином «дисглоссия» и выделил четыре вида этого дефекта в зависимости от того, какой из артикуляционных отделов оказывается нарушенным: губную (labialis), язычную (lingualis), зубную (dentalis) и нёбную (palatalis) [12, c.26].

В отечественной логопедии начала XX в. объем понятия дислалии не отличался от принятого в работах Куссмауля и Гутцмана. Но уже в 30—50-е годы это понятие претерпевает существенные изменения. М. Е. Хватцев рассматривал дислалию как одну из форм косноязычия (под этот обобщающий термин подводились все типы нарушения произношения). Он включал в нее звукопроизносительные нарушения, обусловленные поражением или расстройством периферических органов речи: костно-хряще-мышечных частей, или «периферической или иннервацией», а также нарушения звукопроизношения, обусловленные периферической тугоухостью. Он полагал, что не менее 10% случаев дислалии обусловлены этим дефектом. М. Е. Хватцев выделяет три формы дислалии: механическую, обусловленную грубыми анатомическими дефектами органов речи (расщелинами нёба, короткой подъязычной уздечкой); органическую, обусловленную периферической тугоухостью, аномалиями челюстей, зубов, языка и нёба; функциональную, обусловленную мышечной вялостью мягкого нёба, недостаточной гибкостью кончика языка, слабостью выдыхаемой струи воздуха и т. д. [34, c. 23]

Начальное изучение дизартрии проводилось в основном невропатологами в рамках очаговых поражений мозга у взрослых больных. Большое влияние на современное понимание дизартрии оказали работы М. С. Маргулиса (1926), который впервые четко отграничил дизартрию от моторной афазии и разделил ее на бульбарную и церебральную формы. Автор предложил классификацию церебральных форм дизартрии на основе локализации очага поражения головного мозга, что в дальнейшем нашло отражение в неврологической литературе, а затем в учебниках логопедии (О. В. Правдина, 1969).

Важным этапом в развитии проблемы дизартрии является изучение локально-диагностических проявлений дизартрических расстройств (работы Л. Б. Литвака, 1959 и Е. Н. Винарской, 1973). Е. Н. Винарской впервые было проведено комплексное нейролингвистическое изучение дизартрии при очаговых поражениях мозга у взрослых больных [26, c.30].

В настоящее время проблема дизартрии детского возраста интенсивно разрабатывается в клиническом, нейролингвистическом, психолого-педагогическом направлениях. Наиболее подробно она описана у детей с церебральным параличом (М. Б. Эйдинова, Е. Н. Правдина-Винарская, 1959; К. А. Семенова, 1968; Е. М. Мастюкова, 1969, 1971, 1979, 1983; И. И. Панченко, 1979; Л. А. Данилова, 1975, и др.) [14, c. 32].

В начале 50-х годов А. М. Смирнова на основе большого клинического материала публикует классификацию дефектов произношения, которая заметно отличается от классификации, предложенной М. Е. Хватцевым [34, c.41].

В это же время О. В. Правдина дает иную трактовку дислалии: в частности, были исключены нарушения, обусловленные дефектами слуха. Она в отличие от М. Е. Хватцева выделила только две формы: функциональная и механическая, в состав последней была включена и ринолалия [8, c. 42].

В дальнейшем в 60-е годы, в работах С. С. Ляпидевского и О. В. Правдивой прослеживается тенденция к делению произносительных дефектов на дизартрию и дислалию и отказу от обобщающего термина «косноязычие». В эти же годы в работе С. С. Ляпидевского и Б. М. Гриншпуна ринолалия была выделена из механической дислалии в отдельное речевое нарушение. Это определенным образом сузило понятие дислалии и сделало его более четким. В дальнейшем деление дислалии на функциональную и механическую стало разделяться большинством авторов. Лишь в отдельных работах стала упоминаться органическая дислалия, хотя содержание этого словосочетания не у всех авторов совпадало: в работе Е. Ф. Pay и В. А. Синяка термин «органическая дислалия» просто заменен термином «механическая дислалия», а в работе Л. В. Мелеховой понятием «органическая дислалия» охватывались случаи произносительных нарушений, переходные между дизартрией и дислалией. В последнее время такие нарушения определяются как стертая дизартрия [20, c. 65].

В настоящее время термин «дислалия» приобрел международный характер, хотя его содержание, а также виды нарушений, определяемых им, не всегда совпадают. Эти несовпадения связаны с тем, какие основания берутся исследователями при описании нарушений: анатомо-физиологические, психологические или лингвистические. В традиционных описаниях, в которых используются клинические критерии, различные произносительные нарушения типа дислалии рассматриваются нередко как рядоположные. Описания, в основу которых положены психологические и лингвистические критерии, в понятие дислалии включают то разные ее формы и виды, то фонетические и фонетико-фонематические нарушения звукопроизношения (например, в работах Р. Е. Левиной) [23, c. 12].

Критический анализ учения о дислалии с современных научных позиций требует пересмотра установившихся в логопедии представлений [35, c. 38]. Произносительные дефекты по своему нейрофизиологическому и психологическому механизму, по вызывающим их причинам, по роли в общем речевом развитии ребенка и методам преодоления нередко оказываются различными [18, c.34].

Обзор литературы свидетельствует, что стертые формы дизартрии остаются недостаточно изученными, недостаточно освещен вопрос дифференциальной диагностики стертых форм дизартрии и сложной дислалии, не разработан системный подход к коррекции данного речевого нарушения [27, c.54].

Чтобы отграничить стертые формы дизартрии от сложной дислалии, необходимо комплексное медико-педагогическое исследование: анализ медико-педагогической документации, изучение анамнестических данных [2,c.37].

Изучение дифференциальной диагностики стертой формы дизартрии и дислалии представляет интерес для неврологии и логопедии, и требует дальнейшей разработки приемов ранней неврологической и логопедической диагностики, совершенствования методов логопедической работы в доречевом периоде и в первые годы жизни с детьми, имеющими перинатальные поражения мозга, и с детьми группы риска, совершенствования методов коррекционной работы с детьми 5-6 лет, а также усиления взаимосвязи в работе невропатолога и логопеда [5, c.57].

Для рассмотрения вопроса дифференциальной диагностики данных нарушений речи мы изучили взгляды отечественных логопедов, таких как М.А. Поваляева, Р.И. Мартынова на данную проблему.

         С точки зрения М. А. Поваляевой, широкий анализ практики показал, что стертые формы псевдобульбарной дизартрии довольно часто смешивают с дислалией. Однако коррекция звукопроизношения при дизартрии вызывает определенные трудности [16, c.30]. Анализ случаев детей с дислалией и легкой дизартрией показал, что для понимания данных речевых расстройств недостаточно изучение особенностей собственно речевого нарушения. Патология речи (нарушение звукопроизношения) ограничивает способности и социальные возможности ребенка, отражается на всей его личности, в ряде случаев является причиной отрыва от коллектива. Стесняясь своего речевого дефекта, ребенок становится замкнутым, неуверенным в своих силах и возможностях. Дефекты речи в большинстве случаев являются причиной неуспеваемости его в школе [35, c.37].

М. А. Поваляева рассмотрела вопрос о схожести двух нарушений, доказав, что стертую форму дизартрии по праву можно отождествлять со сложной дислалией. Это явилось одним из главных шагов на пути изучения данной проблемы [13, c.26].

Благодаря Р. И. Мартыновой было проведено всестороннее клинико-педагогическое исследование детей с функциональной дислалией, легкой дизартрией и детей с нормальной речью [24, c.89].

Таким образом, исследованию по вопросу дифференциальной диагностики стертой формы дизартрии и дислалии было посвящено не мало работ как отечественных, так и зарубежных логопедов. Обзор литературы свидетельствует, что стертые формы дизартрии остаются недостаточно изученными, недостаточно освещен вопрос дифференциальной диагностики стертых форм дизартрии и сложной дислалии, не разработан системный подход к коррекции данного речевого нарушения.

1.2.           Критерии дифференциальной диагностики стертой формы дизартрии и дислалии

В логопедической практике часто встречаются легкие (стертые) формы псевдобульбарной дизартрии, которые могут ошибочно смешиваться с дислалиями, однако в процессе коррекции они заявляют о себе особыми трудностями преодоления [34, c.38].

Вопрос о формах нарушения произношения, при которых необходимы длительные занятия был впервые поставлен Г. Гуцманом (отметил общую характеристику у всех расстройств – «смытость», стертость артикуляции [36, c.79].

М.Б. Эйдинова и Е.Н. Правдина-Винарская описывают аналогичные случаи и объясняют нарушения артикуляционного аппарата недостаточной иннервацией [24, c.40]. Стертые формы дизартрии выделяет О.В. Правдина. Л.В. Мелехова, анализируя «сложные формы дислалии», обращает внимание на разные проявления дислалии и выделяет функциональную, механическую и органическую (церебральную) формы. В случае органической дислалии отмечается недостаточная подвижность отдельных мышечных групп речевого аппарата (губ, языка, мягкого неба), общая слабость всего периферического речевого аппарата вследствие поражения тех или иных отделов нервной системы [18, c. 49]. М.Е. Хватцев отмечает, что к косноязычию относятся отсутствие, искажение, замещения, пропуски отдельных звуков, слогов, недоговаривание, гнусавое или невнятное, смазанное произношение их, а также  искажения, вызванные недочетами регулирования дыхания в процессе произношения. Наблюдаются случаи, когда речь ребенка настолько отягощена разными неправильностями, что становится непонятной даже для родителей [20, c.63]. Л.Т. Журба и Е.М. Мастюкова выделяют менее выраженные формы дизартрии, которые могут наблюдаться у детей, не имеющих явных двигательных расстройств, но перенесших легкую асфиксию, родовую травму, другие нерезко выраженные неблагоприятные воздействия во время внутриутробного развития или во время родов. В этих случаях легкие (стертые) формы дизартрии сочетаются с другими признаками ММД [27, c.94].

Таким образом, стертая дизартрия по своим проявлениям очень близка к сложной дислалии. При обеих формах речевой патологии чаще страдают отдельные группы звуков (сенсорные, шипящие, свистящие). Остальные при изолированном произнесении звучат четко, но в спонтанной речи отмечается смазанность, назализация, палатализация, ускоренный/замедленный темп речи. Дети часто говорят конец фразы на вдохе, им не хватает выдоха на полную фразу. Голос у детей слабый, тихий, хриплый. Нарушение звукопроизношения у таких детей может сочетаться с различными уровнями речевого недоразвития [32, c. 25].

Чтобы отграничить стертые формы дизартрии от сложной дислалии, необходимо комплексное медико-педагогическое исследование: анализ медико-педагогической документации, изучение анамнестических данных.

Необходимо начинать с тщательного изучения анамнестических данных  (как протекали внутриутробное развитие и роды). Оценка по Апгар  характеризует рефлексы  новорожденного сразу после рождения и через 5 минут  жизни. В норме – это 9-10 баллов. Если оценка немного снижена или соответствует 7-8 баллам, то это говорит о легкой асфиксии плода или резидуальной энцефалопатии, что в дальнейшем приводит к ММД или церебрастеническому синдрому [28, c.19].

Раннее развитие детей со стертой формой дизартрии обычно бывает благополучным (они вовремя начинают держать голову, сидеть, ползать). Но несколько задерживаются более сложные локомоторные функции  (ходить начинают с 1г. 2 мес., позднее - моторная неловкость – быстро устают во время ходьбы, не умеют прыгать, бегать, держать ложку в руке). В раннем возрасте при кормлении (акт сосания) у детей часто возникают срыгивание или поперхивание, в более старшем возрасте дети предпочитают есть жидкую пищу, густую медленно жуют, долго держут за щекой [26, c.62].

Речевое развитие в раннем возрасте было благополучным. Гуление и лепет появлялись своевременно, но затем лепет исчезал, и дети некоторое время молчали. Затем речь детей развивалась с задержкой. Слова, неясно произносимые, появлялись в возрасте 1,5-2 лет, в 2-3 года дети пользовались фразовой речью, однако она была непонятна для окружающих. К 4-5 годам некоторые звуки спонтанно корригировались, речь становилась несколько яснее, но в целом оставалась фонетически несформированной. У некоторых детей наблюдалось ОНР [16, c. 28].

Результаты комплексного медико-педагогического исследования детей со стертыми формами дизартрии показали соответствие физического развития детей их возрасту, достаточную контактность при обследовании: при неврологическом обследовании – преимущественно односторонняя неврологическая микросимптоматика, у некоторых детей - легкое косоглазие. Наблюдались следующие симптомы: напряжение жевательных мышц ослаблено, рот приоткрыт, носогубные складки – одна или обе – в покое сглажены, оскаливание зубов недостаточно с одной стороны, язык напряжен, утолщен, движения его вперед и в стороны возможны, но удержание в заданном положении затруднено. Кончик языка недостаточно подвижен, изолированные движения выполняются неточно, при ускорении темпа движении язык становится напряженным и остается неподвижно лежать на дне ротовой полости [19, c.54]. При передвижении кончика языка из угла в угол рта становится заметным нарастающее утомление мышц, движения теряют свою четкость, темп, координацию, повышается саливация.

При проведении функциональной пробы можно выявить ограничение активных движений верхних и нижних конечностей, что указывает на преимущественно односторонние паретические явления  в верхних  и нижних конечностях [34, c.76]. Сила в мышцах на стороне пареза ослаблена, тонус слегка повышен. В рефлекторной сфере сухожильные рефлексы оживлены и вызываются с расширенной зоны со стороны пареза. Кожные рефлексы на стороне пареза снижены. Чувственная и координаторная сферы не нарушены [29, c. 17].

Таким образом, исследование неврологического статуса выявляет отклонения со стороны нервной системы, проявляющиеся в форме нерезко выраженного одностороннего или двухстороннего паретического синдрома. Паретические синдромы наблюдаются в арт. и общей мускулатуре.