Оценка статуса питания медицинских работников

Содержание

Введение 3

1 Аналитический  обзор литературы 4

2 Экспериментальная  часть 13

Заключение 28

Список использованных источников 29

Введение

Современный человек потребляет в сутки около 800 г пищи и около 2000 г воды. Известно, что пища человека должна содержать более 600 веществ, необходимых для нормальной жизнедеятельности организма. 96% получаемых с пищей органических и неорганических соединений обладают теми или иными лечебными свойствами. Поэтому от того, в каком количестве и в каких соотношениях содержатся эти вещества в рационе, зависит состояние здоровья человека.

При рациональном питании  рацион должен быть подобран так, чтобы  отвечать индивидуальным особенностям организма человека с учетом характера  его труда, половых и возрастных особенностей, климатогеографических  условий проживания.

Термин «статус питания» впервые был предложен в 1948 г. H.M. Sinclair для характеристики влияния фактического питания на здоровье человека. Существуют различные определения статуса питания. Наиболее полным, раскрывающим его сущность, представляется определение Н.Ф. Кошелева, который статус питания рассматривал как определенное состояние здоровья, формирующееся под влиянием предшествующего фактического питания и генетически детерминированное особенностями метаболизма питательных веществ и энергии. [1]

1 Аналитический  обзор литературы

1. Современные принципы рационального питания человека

        Рациональное питание — это физиологически полноценное питание здоровых людей с учетом их пола, возраста, характера труда, климатических условий обитания. Рациональное питание способствует сохранению здоровья, сопротивляемости вредным факторам окружающей среды, высокой физической и умственной работоспособности, активному долголетию. Суть рационального питания составляют три основных принципа:

        1) равновесие между энергией, поступающей с пищей, и энергией, расходуемой человеком в процессе жизнедеятельности;

        2)удовлетворение потребности организма в определенном количестве, качественном составе и соотношении пищевых веществ;

        3) соблюдение режима питания.

        Проблемы в области питания, возникновение и распространение заболеваний, связанных с недостаточным или избыточным потреблением пищи, привели к появлению различных систем, теорий питания и диет.

        Концепция сбалансированного питания академика А.А. Покровского. В ее основе лежит определение пропорций отдельных пищевых веществ в рационе, которые соответствуют ферментным наборам организма, отражают сумму обменных реакций и их химизм. Пропорции отдельных пищевых веществ в рационе отражаются в формуле сбалансированного питания Покровского, которая представлена в таблице 1.

Таблица 1 – Средняя суточная потребность взрослого человека в пищевых веществах

Продолжение таблицы 1

Продолжение таблицы 1

        По мнению самого ученого, данная формула не является догмой, она должна постоянно усовершенствоваться и дополняться с учетом новых научных данных о питании, а также с учетом изменений условий существования человека.

Вегетарианство. Вегетарианство – система питания, исключающая или ограничивающая потребление продуктов животного происхождения. Полагают, что родоначальником вегетарианства был древнегреческий философ и математик Пифагор. Считают, что употребление в пищу продуктов растительного происхождения очищает организм. Вместе с тем доказано, что длительный отказ от животной пищи отрицательно влияет на функционирование организма человека, поскольку в животной пище имеются незаменимые факторы питания, отсутствующие в растительной. Поэтому положительным можно считать “щадящее” вегетарианское питание, например, в религиозные посты, когда происходит очищение организма и не успевают развиться дефицит незаменимых пищевых веществ.

Лечебное голодание. Лечебное голодание – полное воздержание от пищи в течение определенного периода времени (от одного дня до нескольких недель). В основе этого принципа лежит мобилизация защитных сил организма, заставляющая включать резервные силы, способствующие очищению организма от конечных продуктов обмена. Но длительное полное голодание ставит организм в трудное положение, особенно в условиях воздействия вредных факторов окружающей среды, при психоэмоциональном напряжении. Лечебное голодание применяли великие врачи древности Гиппократ и Авиценна. [2]

Концепция раздельного  питания. Концепция раздельного питания строго регламентирует совместимость и несовместимость пищевых продуктов. Основоположником действующего в настоящее время подхода к раздельному питанию можно считать У. Г. Хэя.

Питание по Хэю. У. Хэй рекомендовал, чтобы количество продуктов, повышающих уровень кислотности в крови (овощи, салаты, большинство фруктов, молоко), в рационе питания в 4 раза превышало массу пищи, увеличивающей кислотность желудочного сока (все животные белки, большинство видов орехов, все углеводы и цитрусовые). Такая пропорция соответствует соотношению кислотных и щелочных компонентов в жидкостях, выделяемых организмом. Однако он не принимал во внимание тот факт, что организм имеет собственную регулирующую систему.

Строго научных доказательств  в поддержку раздельного питания  нет. Питание одним продуктом  за один прием пищи не принесет большого вреда. Однако длительное раздельное питание может неблагоприятно отразиться на конечном усвоении переваренной пищи. [3]

Кроме выше названых концепций, существуют и другие: концепция главного пищевого фактора, концепция питания  предков, концепция индексов пищевой ценности и т. д.

1.2 Методы оценки статуса питания

Статус питания человека – это такое состояние его  структуры, функций и адаптационных  резервов, которое сложилось под  влиянием предшествующего фактического питания, т.е. потребляемого фактического состава и количества пищи, а также условий ее потребления и генетически детерминированных особенностей метаболизма питательных веществ.

       В настоящее время для оценки статуса питания существует множество различных методов (таблица 2). Многие из них сложны в исполнении и требуют наличия специального дорогостоящего оборудования. Такие методы используются преимущественно для научно-исследовательских целей. В клинической практике применимы более простые и дешевые методики, которые, тем не менее, позволяют с достаточно высокой точностью оценить статус питания пациента. Рассмотрим некоторые из них.

Таблица 2 - Методы оценки статуса  питания

Продолжение таблицы 2

Анамнез. Целью сбора анамнеза является выявление факторов, которые могут быть причиной изменения статуса питания. При этом выделяют несколько механизмов, участвующих в изменении состояния питания:

1. Повышенный расход питательных  веществ:

- в физиологических условиях: беременность, лактация, быстрый рост  у детей, увеличение физической  активности;

- при патологических состояниях: лихорадка, инфекционные заболевания,  травмы, ранения, ожоги, различные  острые и хронические заболевания.

2. Недостаточная биодоступность нутриентов: нарушение жевания, заболевания желудка, тонкой кишки, поджелудочной железы; лекарственные препараты, влияющие на всасывание нутриентов.

3. Недостаточный или избыточный  прием пищи: изменения аппетита  на фоне соматической, психоневрологической, эндокринной патологии, вследствие  приема лекарственных препаратов  или пищевых добавок; неполноценное  питание в связи с низким  социально-экономическим уровнем.

4. Повышенная потеря нутриентов: рвота, диарея, кровотечения, свищи,  абсцессы, диализ.

5. Нарушение метаболизма  питательных веществ: заболевания  эндокринной системы, недостаточность  ферментных систем, участвующих  в метаболизме нутриентов.

Таким образом, при сборе  анамнеза необходимо обратить внимание на все перечисленные выше моменты  и попытаться выяснить их связь с  колебаниями массы тела пациента. При этом нужно учитывать не только степень изменения веса, но и временной  интервал, в течение которого это изменение происходило. Оценка степени недостаточности питания в зависимости от характера снижения веса осуществляется согласно критериям, приведенным в таблице 3.

Таблица 3 – Градация недостаточности питания в зависимости от характера снижения веса

Анализ диеты.  Целью анализа пищевого рациона пациента является определение соответствия фактического состава и количества пищи оптимальной потребности в энергии и питательных веществах.

Данные для анализа, касающиеся количественной и качественной характеристики продуктов питания, употребляемых  пациентом, могут быть получены двумя  способами:

- при устном опросе  либо анкетировании пациента;

- при изучении пищевого  дневника, который пациент ведет  самостоятельно, регистрируя количество  и качественные характеристики  продуктов, принятых в пищу.

Второй способ является более  предпочтительным, так как позволяет  собрать более точную информацию о характеристиках пищевого рациона.

На основании полученных данных может быть составлен пищевой  протокол, отражающий пищевую и биологическую  ценность рациона питания. Чаще всего  используются 24-часовые протоколы, однако необходимо учитывать, что при  их применении возможны ошибки, если протоколируемый  день не является репрезентативным в  отношении пищевых привычек пациента. Более полную информацию позволяет  получить использование дневных  пищевых протоколов.

Физикальный осмотр. Физикальный осмотр позволяет определить тип конституции пациента. Как известно, выделяют 3 конституциональных типа: гиперстенический (дигестивный), нормостенический (мышечный) и астенический (астеноторакальный). Как правило, лица гиперстенической конституции склонны к увеличению массы тела и коррекция избыточного питания у них может представлять значительные трудности. Астеники, наоборот, с трудом набирают массу тела, даже в условиях положительного энергетического баланса. Лица нормостенической конституции занимают промежуточное положение между астениками и гиперстениками. Таким образом, определив тип конституции, можно в определенной степени прогнозировать вероятность развития избыточного или, наоборот, недостаточного питания, а также эффективность мероприятий по коррекции нарушений питания.

Кроме того, физикальный осмотр позволяет выявить клинические признаки белково-энергетической недостаточности, дефицита витаминов и микроэлементов. При этом дефицит питательных веществ в первую очередь проявляется в тканях с высокой скоростью клеточного обновления, к которым относятся кожа, волосы, слизистая полости рта. Поэтому эти ткани должны осматриваться особенно тщательно.

Таблица 4 – Ориентировочное  установление типа конституции

Антропометрия. Основными антропометрическими показателями, характеризующими состояние питания у взрослых, являются: масса тела, индекс массы тела, окружность талии, толщина кожной складки над трицепсом, окружность мышц плеча. Определение массы тела является базовым показателем при оценке состояния питания. Фактическая масса тела пациента сравнивается с должной (рекомендуемой) массой тела, которая может быть определена различными способами. Наиболее распространенная следующие методика определения должной массы тела – расчет по формуле Broca:

должная масса тела = (рост – 100) ± 10%.

После определения должной  массы тела фактическая масса  тела выражается в процентах по отношению  к должной и затем производится оценка согласно критериям, указанным  в таблице 5:

Таблица 5 – Критерии оценки фактической массы тела по отношению  к должной

Индекс массы тела (индекс Кетле) (ИМТ) во всем мире признан наиболее адекватным показателем, позволяющим оценить массу тела, поскольку его значение лучше, чем значения других весоростовых коэффициентов, коррелирует с массой жировой ткани в организме. ИМТ рекомендован ВОЗ в качестве основного критерия оценки состояния питания. ИМТ рассчитывается по формуле:

ИМТ = масса тела в кг / (рост в метрах)^2

Для быстрого определения  ИМТ существуют специальные таблицы. Оценка статуса питания по ИМТ  осуществляется по критериям, приведенным  в таблице 6:

Таблица 6 – Оценка статуса  питания по ИМТ

Биохимические и  иммунологические методы. В настоящее время разработаны лабораторные методы, позволяющие оценить содержание в организме практически любого нутриента. Однако используется лишь ограниченный набор биохимических маркеров, отражающих состояние питания. К ним относится определение транспортных белков, альбумина, транс-феррина, преальбумина.

Однако в настоящее  время ни один отдельно взятый метод  не позволяет с абсолютной точностью  оценить состояние питания. Поэтому  для оценки статуса питания должна использоваться совокупность методов. [4]

3. Потребность рассматриваемой группы населения в пищевых веществах

        Разработке норм потребности в энергии и пищевых веществах предшествовало изучение фактического питания больших групп людей различных профессий и всех возрастов. Основным принципом потребности в энергии явилось обеспечение равенства ее поступления в организм и расходования на процессы жизнедеятельности и выполняемую работу. Критерием определения потребности в энергии явилась прямая зависимость величины энерготрат от степени физического напряжения при выполнении той или иной работы.

        Так как множество современных профессий по величине энерготрат имеют определенные групповые сходства, наиболее распространенные профессии объединены в 5 групп физической интенсивности труда отдельно для мужчин и женщин. Каждая из групп делится на 3 возрастные категории: 18-29, 30-39 и 40-59 лет. Не названные в перечне профессии и специальности следует относить к группе, охватывающей наиболее близкий к ним род занятий.

        1-я группа. Работники преимущественно умственного труда: руководители предприятий и организаций, инженерно-технические работники, труд которых не требует существенной физической активности; медицинские работники (кроме врачей-хирургов, медицинских сестер, санитарок); педагоги; воспитатели (кроме спортивных); работники науки, литературы и печати; культурно-просветительные работники; работники органов планирования и учета; секретари, делопроизводители; работники разных категорий, труд которых связан со значительным нервным напряжением (работники пультов управления, диспетчеры и др.).

        2-я группа. Работники, занятые легким физическим трудом: инженерно-технические работники, труд которых связан с некоторыми физическими усилиями; работники, занятые на автоматизированных процессах; работники радиоэлектронной промышленности; швейники, агрономы, зоотехники; ветеринарные работники; медсестры и санитарки; продавцы промтоварных магазинов; работники сферы обслуживания; работники часовой промышленности; работники предприятий связи и телеграфа; преподаватели и инструкторы физкультуры и спорта, тренеры.

        3-я группа. Работники среднего по тяжести труда: станочники, занятые в металло- и деревообработке; слесари, наладчики, настройщики; врачи-хирурги; химики; текстильщики, обувщики; водители различных видов транспорта; работники пищевой промышленности; работники сферы коммунально-бытового обслуживания и общественного питания; продавцы продовольственных товаров; бригадиры тракторных и полеводческих бригад; железнодорожники; водники; работники авто- и электротранспорта; машинисты подъемно-транспортных механизмов, полиграфисты.

        4-я группа. Работники тяжелого физического труда: строительные рабочие; основная масса работающих в сельском хозяйстве, в том числе и механизаторы; горнорабочие на поверхностных работах, нефтяной и газовой промышленности; металлурги и литейщики (кроме лиц, отнесенных к 5-й группе); работники целлюлозно-бумажной и деревообрабатывающей промышленности; стропильщики, такелажники; плотники; работники промышленности строительных материалов (кроме лиц, отнесенных к 5-й группе).

        5-я группа. Занятые особо тяжелым физическим трудом: (мужчины) горно-рабочие, занятые непосредственно на подземных работах; сталевары; вальщики леса и рабочие на разделке древесины; каменщики, бетонщики, землекопы, грузчики (труд которых не механизирован); работники, занятые в производстве строительных материалов (труд которых не механизирован).

        Энергетическая потребность. Расход энергии, как и энергетическая ценность рациона, определяется в больших калориях (ккал) или по международной системе единиц (СИ) в килоджоулях (1 ккал = 4,184 кДж).

        Вся необходимая энергия для жизнедеятельности человека поступает из пищи. Энерготраты человека складываются из расхода энергии на работу внутренних органов, течение обменных процессов, поддержание температуры тела на постоянном уровне и мышечную деятельность.

        Настоящая  работа посвящена оценке статуса  питания женщин-медиков, которые по физической интенсивности труда относятся к 1-й группе. Потребность  данной группы в основных пищевых веществах в зависимости от возраста  согласно [5] приведена в таблицах 7 – 9.

Таблица 7 – Нормы потребления белков, жиров, углеводов и энергии у женщин (в сутки)

Таблица 8 – Нормы потребления минеральных веществ у женщин 18-59 лет  (в сутки)

Таблица 9 – Нормы потребления витаминов у женщин 18-59 лет  (в сутки)