Паталого-анатомические изменения при бешенстве
План
Введение
I Обзор литературы
II Основная часть
2.1. Протокол вскрытия трупа животного
2.2. Эпикриз
III Заключение
IV Список литературы
V Приложение
ВВЕДЕНИЕ
Бешенство - острая инфекционная болезнь, вызываемая нейротропным вирусом.
Одна из самых опасных и тяжелых инфекционных болезней человека и животных. Протекает бешенство с признаками поражения центральной нервной системы, характеризующимися необычным поведением, непровоцируемой агрессивностью, параличами (полиэниефаломиелитом).
Болезнь у животных чаще всего заканчивается смертью.
По оценке ряда исследователей это заболевание относится к зоонозам, наносящим наибольший экономический ущерб.
Ежегодно в мире погибает от бешенства свыше 50 тысяч людей и более 1 миллиона животных. Сложная эпидемическая и эпизоотическая ситуация но бешенству наблюдается более чем в 110 странах мира. Ежегодно получают укусы и имеют контакты с подозреваемыми животными около 4 млн. млн. человек, Все страны мира несут значительный экономический ущерб из-за прямых потерь от гибели, уничтожения больных и подозреваемых в заражении бешенством животных, недополучении сельскохозяйственной продукции, приплода, затрат на проведение диагностических исследований, вынужденную и профилактическую вакцинацию.
Проблема борьбы с бешенством
до настоящего времени
Из сказанного видно, какое громадное значение приобретает
профилактика бешенства - специфическая (вакцинация), а так же меры общей профилактики.
Особое место проблема
мире от него погибает 3-6 тысяч животных. В Иране за 5 лет подтверждено заболевание у 82 тысяч животных.
- Обзор литературы
Древняя история бешенства
Издревле
бешенство связывалось
Один из персонажей “Илиады” греческий воин Теукр называет Гектора, сына царя Приама, бешеной собакой. Это самое древнее в литературе упоминание о бешенстве, известном, однако, гораздо раньше.
В работах Плутарха, Овидия, Вергилия мы находим подробное описание бешенства. Цельс, древнеримский врач, оставил обширные медицинские наблюдения случаев бешенства у своих рабов (100 г. до н.э.), в котором он впервые он указал на один из признаков болезни – водобоязнь (гидрофобию). Тогда же им были предложены методы, рекомендованные для профилактики заболевания после укусов: промывка ран, очищение ран от грязи, прижигание.
Другой древнеримский врач – Гален также советовал прижигать рану. Прижигание считалось самым эффективным средством профилактики бешенства до открытия эпохи вакцинации – Луи Пастера.
Древними считалось, что болезнь передается червяком, живущим во рту под языком. Позднее Цельс, а также Донат, Диоскорид считали, что бешенство передается через слюну больного животного, кокусавшего человека. И у многих народов существовало правило – делать надрез под языком против бешенства. Предположение о слюне как передатчике заболевания было подтверждено учеными XIX века.
В XVIII веке известный патологоанатом Моргани утверждал, что и здоровые собаки могут передавать болезнь. Считалось также, что бешенство может передаваться через воздух, зараженный дыханием больных животных и людей. Этим объясняется возникновение жестоких обычаев, например, удушение больных между двумя матрасами, которые потом сжигались.
Большую ясность в механизм передачи бешенства внесли в 1804 г. опыты Усенке. Он сумел заразить болезнью собак и кроликов, смазав ранки на их коже слюной бешеной собаки. Так был установлен источник заражения.[2]
История бешенства официально
Большинство открытий, на которых базируются современные знания, в частности, в области биологии, были сделаны на рубеже 18-19 веков рядом великих ученых, которым достались крест и честь стать основателями целых научных направлений.
Открытие вакцины против бешенства – одно из величайших открытий медицины XIX века.
Луи Пастер (Louis Pasteur), наряду с Эдвардом Дженнером, по праву считается основателем вакцинологии, однако создание вакцин было лишь венцом его карьеры. Более того, было бы несправедливым по отношению к гению Пастера считать его только иммунологом, поскольку в течение своей жизни он сделал много открытий во многих смежных и даже не очень близких областях биологии.
Последней и, безусловно, самой известной победой Пастера стала его работа по вакцинации против бешенства – инфекции, не поддававшейся в то время никакому контролю.
В девятилетнем возрасте Пастер присутствовал при “лечении” каленым железом крестьянина, укушенного бешеной собакой. Крики этого несчастного много лет преследовали его. А в 1880 г., будучи уже известным ученым, он получил “подарок” от ветеринарного врача Пьера Бурреля – двух бешеных собак в металлических клетках – с просьбой заняться изучением болезни. Вскоре Буррель умер, заразившись бешенством. Эта трагедия подтолкнула Пастера к исследованиям.
Главным помощником Пастера в этой работе, начатой в 1881 г., стал его сподвижник и близкий друг, химик и микробиолог Эмиль Ру.
В лабораторных условиях было абсолютно точно доказано, что болезнь никогда самопроизвольно не возникает: возбудитель находится либо в слюне, либо в центральной нервной системе. Для культивирования вируса был выбран кролик. Ученый культивирует возбудитель в мозге кролика, перевивает болезнетворный материал от одного животного к другому, от умершего к живому. Наконец наступает самый ответственный этап – создание вакцины для предупреждения болезни.
На первом этапе Пастер и Ру научились воспроизводить бешенство. Опыты по введению слюны больных животных здоровым животным не привели к стабильным результатам, что натолкнуло исследователей на мысль о том, что максимальная концентрация вируса должна быть в нервной системе больных животных. Что и подтвердилось в новой серии опытов по введению вытяжки из спинного мозга умерших животных в головной мозг здоровых животных.
На следующем этапе ученым предстояло получить препарат, который бы именно защищал от болезни. В этой части работы они ослабляли свойства вируса путем высушивания препаратов спинного мозга на воздухе в течение 12 дней в особой склянке, придуманной доктором Ру. Подопытным собакам вводили этот препарат, затем несколько раз вводили более заразные образцы, из материала, подвергавшегося высушиванию в течение меньшего времени. В конце собакам в головной мозг вводилась неослабленная вытяжка, но к тому времени они уже были невосприимчивы к инфекции.
Казалось бы, можно было праздновать победу, но Пастер боялся неудачи и, к тому же, ему никак не удавалось выделить возбудителя инфекции, что неудивительно, поскольку бешенство вызывает вирус, а в то время приборов для работы со столь малыми объектами не существовало. К тому же, метод Пастера должен был быть впервые испытанным на человеке. Ставки были как никогда высоки, и Пастер, к тому времени ставший публичной фигурой, испытывал большое давление со стороны, как почитателей, так и недругов. Дело доходило до демонстраций под окнами лаборатории Пастера с требованием прекратить эксперименты.
Первые испытания на людях не дали почвы для выводов – первый пациент получил всего одну инъекцию и исчез, а вторым пациентом была девочка, у которой инфекция зашла уже слишком далеко, поэтому лечение не дало результатов, и она погибла. Здесь надо оговориться, - бешенство и по нынешний день остается неизлечимой болезнью. С момента, когда вирус попал в нервную систему, даже если это периферический нерв, иммунизация полностью неэффективна.
В момент наивысших сомнений Пастеру опять помог случай. 6 июля 1885 года в его лабораторию привели 9-летнего мальчика Жозефа Мейстера. Он был настолько искусан, что никто, включая его мать, не верил в выздоровление. Метод Пастера был последней соломинкой. История получила широкую огласку, и вакцинация Жозефа проходила при собрании публики и прессы. К счастью, мальчик полностью выздоровел, что принесло Пастеру поистине мировую славу и в его лабораторию потянулись пострадавшие от бешеных животных не только из Франции, но изо всей Европы и даже из России.
Но судьба распорядилась иначе. В неимоверных мучениях от бешенства продолжали погибать люди. К ученому обратились обезумевшие от горя матери детей, искусанных бешеными собаками и обреченных на гибель. Это были 9-ти летний Иосиф Мейстер и 14-ти летний Жан Батист Жюпиль (последнему на территории Института Пастера в Париже поставлен памятник, изображающий мальчика, храбро сражавшегося с бешеной собакой). Оба мальчика были спасены благодаря вакцинации, и это стало поистине выдающимся событием в истории медицины.
Вслед за первыми пациентами, о которых быстро распространился слух, к Пастеру стали прибывать другие пострадавшие от укусов животных – из Франции, Англии, Австрии, Америки.
В ноябре 1885 г у Пастера лечили русского офицера от бешенства. И что примечательно с ним к Пастеру приезжал армейский врач и перенимал опыт работы с бешенством у Пастера.
А 1 марта 1886 года он получил телеграмму из города Белый Смоленской губернии: “Двадцать человек укушены бешеным волком. Можно ли их прислать к Вам?”
Трагедия маленького уездного городка не была исключением для России, где эта болезнь ежегодно уносила сотни жизней. В старинных лечебниках находим разные методы борьбы с этим недугом – от заговоров до выжигания ран каленым железом. По этой проблеме есть работа выдающегося русского медика XVIII века Д.Самойловича “Нынешний способ лечения с наставлением, как можно простому народу лечиться от угрызения бешеной собаки и от уязвления змеи” (1780). В XIX веке в газетах и медицинских журналах появляются совершенно фантастические рекомендации. Так, в “Правительственном вестнике” публиковалась статья “О лечении водобоязни русской баней”. Но эффективного средства против бешенства в России, как и в других странах, еще не было.
Трагедия 20 смолян в общем потоке смертей, скорее всего, прошла бы незамеченной, не будь этой телеграммы. Л.Пастер ответил незамедлительно: “Присылайте укушенных немедленно в Париж”. Только на третий день после несчастья в Белом состоялось заседание городской Думы, выделившей 16000 рублей, остальные 300 рублей собрали по подписке. И еще двое суток пострадавшие ждали, когда их отправят в Париж в сопровождении врача…
Л.Пастер с нетерпением ждал прибытия смолян. Истекал контрольный срок для введения вакцины. К тому же люди искусаны бешеным волком, не собакой. Подействует ли вакцина?
Семнадцать человек остались в живых. Но смерть троих, ставшая результатом волокиты с отправкой больных, вызвала поток нападок на Пастера. Началась клеветническая кампания. Ученый продолжал отстаивать свой метод. Из России прибыла еще одна группа из семи человек, укушенных бешеным волком, на этот раз из Орловской губернии. Пастер уже знал, что схема прививок таким больным должна быть иной. Ни один из прибывших орловцев не умер.
Итог
за 1886 г.: более 2500 человек избежали
смерти от бешенства благодаря
Как лечение бешенства начиналось в России
Началось все еще в ноябре 1885 года, когда офицера лейб-гвардии Конного полка покусала любимая собачка. О том, что офицеру предстоит быть исключенным из рядов полка «за смертию» стало известно командиру Гвардейского корпуса принцу Ольденбургскому. Принц слыл человеком просвещенным, благотворителем, тратившим большие средства на развитие российской медицины. По его приказу и на его средства покусанного офицера в сопровождении врача Конногвардейского полка Н.А. Круглевского сразу же отправили к Пастеру. Врачу принц поручил изучить способы приготовления вакцины и методику прививок, чтобы организовать свой прививочный пункт в Петербурге.
Параллельно шли эксперименты с умершей зараженной собакой. Ветеринарный врач Конногвардейского полка К.Я. Гельман заразил вытяжкой из её мозга двух кроликов, чтобы попытаться самостоятельно создать вакцину. Вернувшийся из Парижа Круглевский активно включился в работу. При ветеринарном лазарете полка на средства принца Ольденбургского создали прививочное отделение против бешенства, торжественно открытое 13 июля 1886 года. В ходе подготовки прививочной станции гвардейские медики поддерживали постоянную связь с Пастером, который прислал на ее открытие двух своих сотрудников для передачи опыта и оказания помощи.
Первым пациентом станции стал шестилетний мальчик, укушенный за несколько дней до её открытия. Мальчика удалось спасти. Станцию назвали Пастеровской. Позднее по её прообразу стали создавать подобные станции и в других городах России.
Гвардейские медики не ограничились борьбой с бешенством, на станции стали изучать заболевание лошадей сапом, а также сибирскую язву и сифилис у животных. Своих сил стало не хватать, ведь основных обязанностей с военных медиков никто не снимал, тогда на помощь им пригласили гражданских врачей и сестер Свято-Троицкой общины.
От чисто практических первоначальных задач по борьбе с бешенством перешли к широкому ряду исследований по инфекционным болезням: оспе, сифилису, сибирской язве, сапу, тифу. Помещений и оборудования стало хронически не хватать, и принц обратился к императору за разрешением на создание на базе прививочной станции крупной современной лаборатории по примеру Пастеровского института в Париже. Высочайшее соизволение было получено, но «без отпуска средств от казны».
Но России одной станции явно не хватало. И уже через месяц в Москве открылась пастеровская станция. В ее организации и работе участвовали видные российские ученые – Н. Унковский, С. Пучков, А. Гвоздев и др. Велика заслуга в создании этой станции и председателя Московского хирургического общества профессора Н. Склифосовского. Вскоре такие станции появились в Петербурге, Смоленске, Самаре, Иркутске, Киеве, Харькове, Тифлисе….
Французская медицинская академия сообщала в 1887 г., что из 18 пастеровских станций, организованных в разных странах Европы и Америки, шесть – российские.
В декабре 1890 года в Петербурге на базе Пастеровской станции был открыт Императорский институт экспериментальной медицины. Первоначально он размещался вместе со станцией в Конногвардейских казармах, а затем был переведен в специально оборудованное здание на Лопухинской улице, которое принц Ольденбургский приобрел на собственные средства. В лабораториях института проводилось изучение возникновения и развития инфекционных заболеваний, разрабатывались способы их профилактики и лечения.
Уже в советское время Институт экспериментальной медицины превратился в один из крупнейших исследовательских центров, занимающихся медико-биологическими исследованиями. В 1938 году от института «отпочковался» Институт вакцин и сывороток. После образования в 1944 году Академии медицинских наук, на базе ряда профильных отделов Всесоюзного института экспериментальной медицины были созданы самостоятельные институты.
В
Москве, на территории НИИ вакцин и сывороток
им. И.И. Мечникова в малом Казенном переулке
сохранилась часть постройки одной из
таких станций. Победа над бешенством
была настолько впечатляющей, что по всему
миру начали открываться, и по сей день
функционируют институты Пастера - первым
зарубежным таким филиалом стал Институт
Пастера в Сайгоне (сейчас г. Хо Ши Мин,
Вьетнам), активно работающий в настоящее
время.[7,8]
II. Основная часть
1.2. Протокол вскрытия трупа
Вскрытие трупа произведено 18 ноября 2010 года в операционной клинике «Зоовет» студентом 4 курса очного отделения Факультета Ветеринарной Медицины: .,под руководством главного врача клиники Бигалиева А.Б.
Анамнестические и клинические данные:
Вскрытие трупа собаки, Ненси, черной масти, возрастом 3 года,
Беспородна. Собака пала 18.11.10г. Клинический диагноз отсутствует, лечения не проводилось.
Наружный осмотр:
I. Труп собаки средней упитанности, вес около 5 кг, телосложение не правильное.
II. Трупные изменения. Труп теплый. Трупное окоченение не выражено
III. Специальная часть
1.Конъюктива и слизистая оболочка цианотичные, на слизистой оболочки ротовой полости имеются язвы и эрозии
2. Шерстный покров густой, взъерошен, смоченный слюной
3. Конечности травмированы, имеются параличи задних конечностей
4. Кожа в области ушей, шеи, груди травмирована. Подкожная клетчатка сухая
5. Мышцы темно-красного цвета
6. Лимфатические узлы (подчелюстные и поверхностно – паховые) увеличены.
Внутренний осмотр:
1. Положение органов брюшной полости анатомически правильное. Жидкость отсутствует. Кровеносные сосуды кровенаполнены. Брюшина воспалена, имеются кровоизлияния. Диафрагма повреждена, темно-красного цвета, состояние купола не нормальное, имеются разрывы.
2. Положение органов грудной полости анатомически правильное. Жидкость отсутствует. Сердечная сумка округлой формы, наряжена, гладкая. На перикарде и на плевре имеются точечные кровоизлияния
III. Органы ротовой полости, шеи и грудной полости:
1. Язык, десны, небо повреждены. Имеются отколотые зубы. Язык выступает из ротовой полости слева.
2. Слюнные железы гиперемированы, отечные
3. На слизистой оболочки рта и языка имеются эрозии, покрытые сероватыми корочками, подсохший слизи
4. В ротовой полости, глотке и пищеводе имеется постороннее содержимое. Проходимость глотки и пищевода нарушена, слизистая их воспалена, красного цвета.
5. Хрящи и хрящевые кольца гортани, трахеи, бронхов воспалены, нарушена их проходимость, имеется постороннее содержимое. Слизистая оболочка воспалена, сухая, темно-красного цвета, имеются повреждения.
6. Бронхиальные и средостенные лимфоузлы увеличены, сочны и гиперемированы.
7. Легкие уплотнены, увеличены. Поверхность разреза влажная, вишнево-красного цвета, дольчатое строение плохо выражено. Легкие наполнены кроваво-красной жидкостью
8. Железы внутренней секреции не исследовались.
9.
Сердце увеличено в объеме. Сердечная
мышца дряблая, цвет варенного мяса. Соотношение
правого и левого желудочков 1:5. Консистенция
миокарда дряблая, серо-красного цвета,
волокнистый рисунок не выражен. Сосуды
эпикарда заполнены кровью. Пристеночный
эндокард, клапаны, легочная артерия гладкий,
полупрозрачный, серого цвета. В полостях
желудочков содержится хорошо свернувшиеся
темно-красной крови, сгустки которой
легко извлекаются.
ІV. Органы брюшной и тазовой полостей:
1.
Сальник содержит умеренное
2. Брыжеечные лимфатические узлы увеличены, сочные, упругие, темно-серого цвета.
3. Серозная оболочка желудка отечная, сосуды ее кровенаполнены.
4. Селезенка увеличена, капсула напряжена, темное по краям, темно-красного цвета.
5.
Печень увеличена в объеме, края
острые, поверхность гладкая,
6. Желудок при вскрытии имеются различные инородные тела. Слизистая оболочка утолщена темно-красного цвета с мелкопятнистыми кровоизлияниями. На гребнях слизистой оболочки имеются геморрагические инфаркты.
7.
Тонкий кишечник правильно
8.
Поджелудочная железа имеет
9. Почки увеличены, бобовидной формы, серо-красного цвета, плотной консистенции, количество жира в околопочечной клетчатке умеренное, капсула почек напряжена, влажная. В корковом слое многочисленные точечные кровоизлияния. Содержимое почечных лоханок отсутствует.
10. Мочевой пузырь растянут и переполнен мочой. Моча желтого цвета, мутная. Слизистая мочевого пузыря серого цвета, утолщена, без кровоизлияний, камней не обнаружено.
11.
Мочеиспускательный канал:
12.
Яичники серого цвета,
V. Череп, придаточные полости головы и позвоночник:
1. Кости черепа анатомически правильной конфигурации. Окостенение хорошо выражено.
VI. Головной мозг гиперемирован. Мягкая оболочка головного мозга отечная. Извилины головного мозга сглажены, на разрезе видны мелкие кровоизлияния. Сосудистые сплетения сильно инъецированы, отечные. В желудочках мозга скопление большого количества экссудативной жидкости. Явления гиперемирования и отека отмечается также в спинном мозге.
Патологоанатомический диагноз
1. Энцефалит
2. Менингоэнцефалит
4. Полиэниефаломиелитом
5. Острый геморрагический гастроэнтерит (слизистая оболочка желудка черно-коричневого цвета с темно-красными пятнами, утолщена).
6. Миокардиодистрофия (консистенция миокарда дряблая, серо-красного цвета, волокнистый рисунок не выражен).
7. Гиперемия головного мозга (головной мозг и оболочки головного мозга (твердая и мягкая) серо-синего цвета, гладкие, влажные, сосуды их кровенаполнены).
8. Геморрагический лимфаденит брыжеечных лимфоузлов (брыжеечные лимфатические узлы увеличены, сочные, упругие, темно-серого цвета).
9.
Паралич глотки
Заключение
Паталогоанатомическое изменение характерны для бешенство собак.
Для окончательно диагноза необходимо гистологическое исследование.
Лабораторное исследование
При микроскопии ткани головного мозга, окрашенных по Ленцу эозином - в розовый (по Туревичу фуксином – в красный цвет), обнаружены тельца включения Бабеша – Негри.
На
основании гистологического исследования
установлено бешенство.
2.2.
Эпикриз
Бешенство (водобоязнь, гидрофобия) — острая вирусная болезнь, возникающая после попадания на поврежденную кожу слюны инфицированного животного. Характеризуется развитием своеобразного энцефалита со смертельным исходом.
