Пиелонефрит

Содержание

Вступление.

1. Обзор литературы.
1.   Анатомо-физиологические особенности строения почек у кошек.
2.   Пиелонефрит.
3.   Этиология и патогенез пиелонефрита у кошки
4.   Методы диагностики.
5.   Основные методы лечения.
2. Клиническое исследование животного.

2.1.  УЗИ мочеполовой системы кошки.

3.   Биохимическое исследование различных биологических субстратов.

3.1.  Исследование крови.

3.1.1. Правила взятия крови.

3.1.2. Методика получения сыворотки крови.

3.1.3. Клинико-диагностическое значение выбранных нами биохимических тестов.

3.2.  Исследование мочи.

3.2.1.   Методика взятия мочи у кошки.

3.2.2.   Клинико-диагностическое значение выбранных нами биохимических тестов.

4.   Интерпретация результатов биохимических исследований.

Вывод и рекомендации.

Список использованной литературы.

Приложения.

Вступление

Актуальность темы. Заболевания почек среди домашних животных, в том числе у кошек, весьма распространенная патология, конкурирующая по частоте встречаемости с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и репродуктивных органов. По данным научной литературы заболеваемость пиелонефритом составляет 7,0-30,0% среди всех случаев внутренних незаразных болезней. Однако патологические поражения почек нередко развиваются вторично как следствие или осложнение инфекционных, инвазионных и незаразных болезней, вероятно, поэтому результаты аутопсии свидетельствуют о большем проценте выявлений воспалительных изменений мочеполовых органов.

Причина несвоевременного диагностирования данной группы заболеваний  кроется в недостаточной разработке ранних, неинвазивных и информативных методов прижизненной диагностики. В силу того, что почки являются органами не богатыми болевыми рецепторами и обладают большими компенсаторными возможностями, проявление каких-либо ярких клинических признаков заболевания связано с далеко зашедшим патологическим процессом. Зачастую эти клинические признаки обусловлены не только и не столько поражением самих почек, но являются симптомами аутоинтоксикации и сопутствующего поражения других органов и систем организма. Такие клинические случаи требуют дифференциации пиелонефрита от воспалительных заболеваний мочеполовых путей, органов пищеварительной и сердечнососудистой систем и т.д.

Ранние методы диагностики пиелонефрита и особенно дифференциации от других заболеваний  мочевыделительной системы, являются одной из важных проблем практической ветеринарии. Диагностические методы, которые позволяли бы оценивать функциональные и анатомические изменения, происходящие в почках при воспалении, в достаточной мере не разработаны. Существующие способы диагностики полностью не раскрывают причин возникновения пиелонефрита, остаются не распознанными факторы, предрасполагающие и осложняющие течение заболевания.

В литературных источниках приводятся разрозненные и  подчас противоречивые сведения об изменении  органно-специфичных ферментов крови  и мочи, имеющих диагностическую  и прогностическую ценность при  поражениях почек. До конца невыяснена диагностическая значимость определения  концентрации продуктов остаточного  азота в сыворотке крови.

Цель  работы. Лабораторная диагностика пиелонефрита у домашней кошки.

Основные задачи исследования

Для достижения поставленной цели поставлены следующие задачи:

• изучить состояние вопроса по данным литературы;
• найти животного с патологией почек;
• провести клиническое обследование, собрать анамнез и взять пробу крови для получения сыворотки;
• провести анализ пробы сыворотки крови и интерпретировать полученные данные;
• собрать и провести анализ мочи;
• сформулировать окончательный диагноз заболевания;
• дать практические рекомендации по данному случаю;
• оформить курсовую работу.
 

1. Обзор литературы

1.1. Анатомо-физиологические особенности строения почек у кошек

 Почки – это органы плотной консистенции красно-бурого цвета, гладкие, покрытые снаружи тремя оболочками: фиброзной, жировой, серозной. Они имеют овальную форму и расположены в брюшной полости (в поясничной области) на длинных связках. Это позволяет им легко менять положение. Поэтому у кошек нельзя нащупать почки на одном и том же месте (это может сделать только опытный ветеринар). Существует понятие «блуждающая почка», и, что касается кошек, для них это очень точное определение. Более или менее подвижные почки имеют и другие животные. У упитанных кошек эти органы окутаны жировым эластичным футляром^[14].

Почки представляют собой довольно крупные гладкие органы бобовидной формы, расположенные несимметрично. Около середины внутреннего слоя в орган входят сосуды и нервы  и выходит мочеточник. Это место  называется воротами почек. На разрезе  каждой почки выделяют корковую, или  мочеотделительную, мозговую, или мочеотводящую, и промежуточную зоны. Корковая зона, более темная, лежит поверхностно. Мозговая зона светлее и расположена  в центре почки. По форме она напоминает пирамиду, вершину которой образует один почечный сосочек. Между этими  зонами в виде темной полоски расположена  промежуточная зона, где имеются  дуговые артерии, от которых в  сторону корковой зоны отделяются междольковые артерии. Вдоль последних расположены  почечные тельца, состоящие из клубочка – гломерулы (сосудистый клубочек), который образован капиллярами  приносящей артерии и капсулы^[14]. Почечное тельце вместе с извитым канальцем и его сосудами составляет структурно-функциональную единицу почки – нефрон. В почечном тельце нефрона из крови сосудистого клубочка в полость его капсулы фильтруется жидкость – первичная моча. Во время прохождения первичной мочи по извитому канальцу нефрона обратно в кровь всасываются большая часть (до 99%) воды и некоторые вещества, не подлежащие удалению из организма, например сахар^[7]. Этим объясняется большое количество нефронов и их длина. Потом первичная моча попадает в прямой каналец и напрямую поступает в почечную лоханку, расположенную в воротах почки, из которой вторичная моча попадает в мочеточник.

1.2. Пиелонефрит

Пиелонефрит – заболевание вызываемое бактериями, воспаление интерстиция почек и почечных лоханок с факультативным вторичным поражением канальцев, сосудов и гломерул^[3]. В большинстве случаев затронуты обе почки. Пиелонефрит может проявляться без предшествующих морфологических отклонений – в виде первичного пиелонефрита. Однако, в большинстве случаев существует механическая или функциональная предрасположенность к закреплению инфекции – вторичный пиелонефрит (после застоя мочи, прежних травм, эндометрита, цистита, простатита или камней в почках). Для пиелонефрита характерна активность мочевого осадка.

Острый пиелонефрит характеризуется  полиурией, особенно при двустороннем процессе. Моча бледноокрашенная, с  низкой относительной плотностью. Реакция  ее, как правило, кислая^[10]. При большом количестве гноя, моча мутная с гнойным осадком. Содержание белка обычно не превышает 1 г/л^[1]. При микроскопическом исследовании осадка мочи обнаруживают пиурию и бактериурию – типичные признаки пиелонефрита. Лейкоциты покрывают всё поле зрения, располагаясь изолированно или, что наблюдается чаще всего, и изолированно, и тесными группами (гнойными комочками) различных размеров. Появляются лейкоцитарные цилиндры. Почти всегда наблюдается микрогематурия – наличие выщелоченных эритроцитов. При одностороннем поражении на высоте подъема температуры тела гной в моче можно не обнаружить, после снижения температуры появляется пиурия (уменьшается воспалительный отек мочеточника, улучшается отток гноя).

При двустороннем процессе может наблюдаться временная  анурия. В начале заболевания в  осадке много клеток эпителия почечных лоханок, в разгар заболевания, когда  почечные лоханки покрыты гноем, выявляются единичные экземпляры, при  этом клетки подвергаются жировой дистрофии  и округляются. Для пиелонефрита характерно также появление в  осадке мочи клеток эпителия почечных лоханок, гиалиновых и зернистых  цилиндров, небольшого количества солей^[13].

3. Этиология и патогенез пиелонефрита у кошки

Этиология. Не существует определенного возбудителя пиелонефрита. Наиболее часто при данном заболевании выявляют таких возбудителей как, кишечная палочка, микоплазма, вульгарный протей, стафилококк, энтерококк, синегнойная палочка, реже вирусы, грибы, сальмонеллы^[3]. Возникновению и обострению заболевания у животных способствуют охлаждение, нарушение уродинамики, связанные с наличием конкрементов мочевыводящих путей, а также эктопии мочеточников и структур мочеточников на фоне развития новообразования либо посттравматического разрастания соединительной ткани. Также пиелонефрит у молодых животных может возникать при врожденных аномалиях развития мочеточников. Способствует развитию пиелонефрита также и сахарный диабет. К общим факторам относятся состояние организма, его иммунологическая реактивность, наличие каких-либо заболеваний или других факторов, снижающих защитные силы иммунной системы (переутомление, общее охлаждение, хронические инфекционные заболевания и т. д.).

Классификация. Существует несколько классификаций данного заболевания. По течению: острый, хронический, рецидивирующий. По пути проникновения инфекции: гематогенный, восходящий (или урогенный), лимфогенный (редко). По локализации: может быть односторонний, двусторонний, тотальный (поражающий всю почку) сегментарный (поражающий сегмент или участок почки). По возникновению: первичный (не связанный с предшествующим урологическим заболеванием – возникает редко), вторичный (на почве поражения мочевыводящих путей урологического характера, последствие перенесенных инфекционных заболеваний с осложнениями на почки (лептоспироз у собак)) ^[3].

Патогенез. Основными патогенетическими факторами являются: внедрение инфекции в почку урогенным (восходящим), лимфогенным, гематогенным путем, повреждение почечной ткани бактериальной флорой, эндотоксинами, развитие инфекционного воспаления. 

Микробы с током крови  попадают в сосудистые петли почечных клубочков, где вызывают воспалительно-дегенеративные изменения эндотелия и проникают  в просвет канальцев. Вокруг бактериальных  тромбов образуется лейкоцитарный  инфильтрат в межуточной ткани, дальнейшая судьба которого зависит от проводимого  лечения и общего состояния организма. При благоприятном течении болезни  инфильтраты замещаются соединительной тканью с последующим рубцеванием, а при прогрессировании процесса образуются множественные гнойники. Восходящий, или урогенный, путь инфицирования почки возможен лишь при наличии пузырно-мочеточниково-лоханочного рефлюкса. С обратным током мочи микрофлора из мочевого пузыря попадает в лоханку, откуда при повышении давления в лоханке путем пиеловенозного или пиелолимфатического рефлюкса проникает в общий ток крови. В дальнейшем развитие процесса происходит аналогично гематогенному пути инфицирования. По стенке мочевых путей микрофлора проникает в интерстициальную ткань почки, где при благоприятных условиях вызывает воспалительный процесс. Предполагается, что пиелонефрит, возникший однажды, поддерживается аутоиммунными процессами. Острый процесс характеризуется увеличением одной или двух почек в размере, отечностью ткани, расширением почечной лоханки.

Хронический пиелонефрит приводит к значительным структурным изменениям почечной паренхимы, фиброзу и рубцеванию почечной ткани и в результате к уменьшению почек в размере (нефросклерозу). Часто следствием пиелонефрита может стать абсцесс почки, карбункул почки, что потребует хирургического вмешательства.

4. Методы диагностики

Диагноз ставят по данным анамнеза, клинической картины, исследований мочи и крови^[11]. Для пиелонефрита характерна боль в поясничной области. При исследовании мочи обнаруживают белок, лейкоциты, эритроциты, эпителий почечной лоханки. Для подтверждения диагноза следует проводить определение в моче количества лейкоцитов и эритроцитов, наличие микробов.

5. Основные методы лечения

Лечение. Больному животному предоставляют полный покой в теплом, хорошо вентилируемом и чистом помещении, назначают щадящую диету из легкоусвояемых углеводистых кормов (нежирные молочнокислые продукты, овощи). Следует учитывать также важное обстоятельство, что при всех формах острого пиелонефрита, в отличие от гломерулонефрита, не происходит задержки соли и воды в организме. В таком случае нет необходимости запрещать прием натрия хлорида^[5].

Для снижения болей в области  почек показано применение болеутоляющих  средств (но-шпы, платифиллина и других). Весьма эффективно назначение в начальных  стадиях заболевания паранефральной блокады. Для подавления патогенной микрофлоры почек и почечной лоханки  проводят курс лечения антибиотиками (пенициллин, бициллин, карбопенициллин, ампициллин, ампиокс, бисептол, клафоран), сульфаниламидами (сульфадимезин, сульфадиметоксин, уросульфан, этазол, сульфален и другие). Эти препараты назначают в повышенных дозах в течение 7-14 дней^[5]. Затем делается перерыв на 7-8 дней, после чего лечение продолжают еще две недели. Из нитрофурановых препаратов назначают фурадонин в дозе 5 мг/кг массы тела два раза в день, в течение 6-7 дней.

Клинические наблюдения свидетельствуют о высоком лечебном эффекте при ранних стадиях пиелонефрита комбинированного применения лекарственных препаратов в следующем сочетании: внутримышечно бициллин-5 в дозе 10000-12000 ЕД на кг массы один раз в три дня; внутрь сульфадимезин в дозе 0,03 г/кг массы утром, а вечером фурадонин в дозе 5 мг/кг массы и подкожно тетравит в дозе 2-3 мл, раз в три дня, при продолжительности лечения 10 дней^[4].

В комплексе лечебных мероприятий  рекомендуются мочегонные: диакарб  в дозе 0,25-0,50 г два раза в день; лазекс по 1 мл раз в день; темисал по 0,5-1,0 г три раза в день^[2].

Используют мочегонные лекарственные  средства растительного происхождения (полевой хвощ, можжевеловые ягоды, березовые почки, цветки календулы, плоды шиповника и другие) в  виде отваров или настоев.

Приготовление настоя: берут 100 г лекарственных трав и заливают 1 литром кипятка, настаивают в течение 20-30 минут, процеживают и дают животному от 5 до 10 мл два раза в день^[3]. Для снятия интоксикации показано внутривенное введение глюкозы и гексаметилентетрамина. Особое значение приобретают эти медикаменты у больных животных с инфекцией, резистентной к антибиотикам. Лечение гексаметилентетрамином нельзя проводить одновременно с назначением сульфаниламидных препаратов из-за опасности кристаллурии и блокирования канальцев.

При гипертензивной форме пиелонефрита наряду с применением вышеперечисленных  методов лечения используют препараты  спазмолитического и гипотензивного действия (платифиллин, дибазол).

При гнойных формах пиелонефрита следует  назначать кортикостероиды (гидрокортизон, преднизолон), изотонический раствор  натрия хлорида, полиглюкин. При явлениях олигурии и, особенно, анурии наблюдаются  глубокие нарушения равновесия электролитов крови, баланса натрия, калия, хлора, нарушения кислотно-щелочного равновесия. В таких случаях необходимо применять весь арсенал лечебных мероприятий, направленных на устранение острой почечной недостаточности.

Таким образом, проблема является актуальной и требует дальнейшего изучения.

2. Клиническое исследование животного

1. Регистрация животного (Registratio)

Вид – кошка домашняя (Felis catus);

Пол – кошка;

Возраст – 6 месяцев;

Масть – песчаная с отчетливыми черными полосами;

Порода – коричневато-полосатая персидская;

Кличка – Сандра;

Масса – 2210 г;

Владелец – Волков С. А.

Адрес – г. Донецк ул. Туполева д.18 кв. 11

2. Анамнез жизни (Аnamnesis vitae)

Характер кормления. Кормление животного осуществляется специальным сухим кормом «Kitekat» в количестве 60-70 г. в день, включающим мясную муку, куриные субпродукты, злаки, животные жиры, растительные масла, минеральные вещества и витамины.

Содержание питательных  веществ:

сырой протеин………………26 %

сырой жир…………………..8,5 %

сырая зола…………………….7 %

влажность…….……………9-10 %

кальций……………….……..1,2 %

фосфор……………….……...0,8 %

магний……………….………0,1 %

таурин…………………...750 мг/кг

витамины: А – 12 тыс. МЕ/кг, D – 1200 МЕ/кг, Е – 150 мг/кг.

энергетическая ценность: 310 Ккал/100 г.

Вакцинанции:

• Нобивак Tricat (Nobivac Tricat) Комбинированная живая вакцина против вирусного ринотрахеита, калицивирусной инфекции панлейкопении;
• Нобивак Rabies (Nobivac Rabies) Инактивированная вакцина против бешенства кошек.

3. Анамнез болезни (Anamnesis morbi)

Дата выявления  заболевания: 14 сентября 2011 года.

Причина: простудное заболевание, ослабление иммунитета. 

Симптомы: угнетение, отказ от корма, повышение жажды, частые позывы мочеиспускания, болезненность в поясничной области.

Животное ранее не болело. Лечебные мероприятия не проводились.

4. Собственные исследования(Status praesens)

на 24 сентября 2011г.

Т – 40 П – 155 Д – 50

4.1) Общие исследования:

• Положение тела в пространстве – естественное;
• Конституция – плотная;
• Телосложение – среднее;
• Темперамент – сильный неуравновешенный (безудержный);
• Упитанность – хорошая;

4.2) Внешний покров, слизистые оболочки, лимфатические узлы.

• Исследование волосяного покрова – волосы длиной 6,5 см, приглаженные, блестящие, эластичные, степень удержания – хорошая, сечение и поседение волос отсутствует. На обоих ушах имеются алопеции величиной 0,2-0,5 см.
• Исследование кожи – цвет бледно-розовый, запах отсутствует. Кожа – умеренно влажная, эластичная, целостная. Температура равномерно распределена по поверхности кожного покрова. Подкожная эмфизема, отеки, кровоизлияния отсутствуют.

• Исследование слизистых оболочек – цвет бледно-розовый, температура не изменена, кровоизлияния и болезненность отсутствуют. Слизистые умеренно влажные, целостность не нарушена. Припухания, наложения отсутствуют.

• Исследование лимфатических узлов – увеличены подчелюстные лимфоузлы, консистенция упругая, подвижны, при пальпации болезненные, поверхность узла гладкая, отграничены от других тканей. Паховые лимфоузлы увеличены, болезненны.

4.3) Исследование сердечно-сосудистой системы.

• Исследование артериального пульса – частота пульса составляет 155 ударов в минуту. Пульс по степени наполнения артерий – неумеренный, по силе пульсовой волны – средний, по характеру движения артерий – нормальный, по состоянию артериальной стенки – жесткий.
• Исследование вен – степень наполнения вен – умеренно наполнены. Венный пульс – отрицательный.
• Пальпация сердечного толчка – сердечный толчок ощущается в пятом межреберье. Он локализован, умеренной силы, ритмичный. Болезненность в области сердечного толчка отсутствует.
• Перкуссия сердца – верхняя граница сердца находится на 2 см ниже плече-лопаточного сочленения. Задняя граница – в области 5 ребра. Передняя граница – в области 3 ребра.
• Аускультация сердца – сердечные тоны усилены. Раздвоение тонов и шумы сердца отсутствуют.
• Функциональные пробы сердца – проба Рефишеса – Шарабрина. Наблюдается усиление второго тона после апноэ.

4.4) Исследование дыхательной системы.

• Исследование верхнего отдела дыхательных путей – носовые истечения отсутствуют. Пазухи безболезненны, целостность их не нарушена, кости не податливы, температура не повышена. Перкуторный звук – коробочный. Положение головы – естественное. Акты вдоха и выдоха не затруднены. Гортань и трахея не увеличены, безболезненны, температура повышена. Целостность трахеальных колец не нарушена. Ларингеальное и трахеальное дыхание не изменено. Хрипы отсутствуют. Кашель отсутствует. Щитовидная железа не увеличена, плотной консистенции, подвижная, безболезненная.
• Исследование грудной клетки – форма грудной клетки – умеренно-округлая. Тип дыхания – грудобрюшной (смешанный), дыхание – ритмичное, по силе – умеренное. Частота дыхания составляет 40 дыхательных движений в минуту. Одышка отсутствует. Температура грудной стенки не повышена. Грудная клетка безболезненна, целостность ее не нарушена, деформация ребер отсутствует. Перкуссионный звук на грудной клетке высокий с тимпаническим оттенком. Бронхиальное дыхание совпадает с везикулярным. Хрипы, крепитация, шум плеска, трение плевры отсутствует. Границы легких: задняя граница легких по линии маклока – до 11, по линии седалищного бугра – до 9, по линии плечевого сустава – до 8 межреберья.

4.5) Исследование пищеварительной системы.

• Исследование приема корма и воды – аппетит отсутствует, усилена жажда. Процесс жевания и глотания – естественный.
• Исследование ротовой полости – рот закрыт, губы плотно прилегают одна к другой, слюнотечение, запах изо рта отсутствуют, язык не увеличен, зубы целостны.
• Исследование глотки – положение головы – естественное. Припухания в области глотки присутствуют. Температура повышена, плотные образования и инородные тела отсутствуют, увеличения наблюдается. Болезненность при пальпации.
• Исследование пищевода – проходимость пищевода не изменена, припухания, болезненность, инородные тела отсутствуют.
• Исследование живота – объем не увеличен, правая и левая брюшная стенки симметричны, нижняя стенка живота не изменена. Болевая чувствительность, жидкость в брюшной полости отсутствуют. Напряжение брюшных стенок. Степень наполнения желудка умеренная. Перкуссионный звук – тупой. Шум переливания отсутствует.
• Исследование кишечника – степень наполнения кишечника умеренная. Болевая чувствительность отсутствует. Перкуссионный звук – тупой. Шумы перистальтики умеренные.
• Исследование акта дефекации – поза во время дефекации – естественная. Акт дефекации безболезненный. Частота 2 раза в сутки. Диарея, запор, тенезмы отсутствуют.
• Исследование печени – желтушность слизистых оболочек и кожи отсутствует. Кожный зуд, колики, гемморрагический диатез, брюшная водянка отсутствуют. Болезненности в области печени нет. Границы печени: печеночное притупление справа – от 10 до 13 ребра, слева – в области 11 межреберья.

4.6) Исследование мочеполовой системы.

• Отеки присутствуют. Поза мочеиспускания естественная. Акт мочеиспускания болезненный. Частота 10-15 раз в сутки. Количество мочи в среднем 50-100 мл. Моча мутно-желтого цвета, со специфическим запахом, не прозрачная, с мутным осадком, водянистой консистенции.
• Почки увеличены, болезненны. Мочевой пузырь умеренно наполнен, болезненный. Мочевые камни, новообразования не выявляются.

4.7) Исследование нервной системы.

• Исследование поведения – угнетение.
• Исследование черепа – форма черепа не изменена. Объем не увеличен. Температура не изменена, целостность не нарушена, кости не податливы. Болезненности в области черепа не наблюдается.
• Исследование позвоночного столба – искривление отсутствует. Болевая чувствительность не выявляется. Температура не изменена. Переломы, смещения позвонков отсутствуют.
• Исследование поверхностной и глубокой чувствительности – болевая, тактильная не изменены, температурная чувствительность изменена. Глубокая чувствительность не изменена.
• Исследование рефлексов – кожные рефлексы – брюшной, хвостовой, анальный, холки не изменены. Рефлексы со слизистых оболочек – корнеальный, кашлевой, чихательный не изменены. Глубокие рефлексы – коленный и ахиллов рефлекс не изменены.

4.8) Исследование опорно-двигательного аппарата.

• Мышечный тонус не изменен, атаксия, параличи, парезы, судороги, гиперкинезы отсутствуют.

Таким образом, по данным клиническим  исследованиям (угнетение, отказ от корма, повышение жажды, частые позывы мочеиспускания, мутная моча, болезненность в поясничной области) предположительный диагноз пиелонефрит.

1. УЗИ мочеполовой системы у кошек

В настоящее время методами ультразвуковых исследований возможна диагностика большинства заболеваний  органов мочеотделения, сопровождающихся макроскопическими структурными изменениями. Особенно хорошо зарекомендовал себя метод УЗИ при диагностике мочекаменной болезни у кошек. Уникальные возможности новых ультразвуковых технологий позволяют изучать уродинамику и почечный кровоток. Таким образом, в ветеринарной медицине намечается тенденция прижизненного исследования внутренних органов неинвазивными методами, что в целом повышает культуру диагностического процесса и позволяет выйти на более качественный уровень ветеринарного обслуживания мелких домашних животных. Проведение ультразвукового исследования почек у кошек, больных пиелонефритом, дает возможность определить одно- или двусторонность воспалительного процесса, выявить характер поражения, вероятные причины пиелонефрита и факторы нарушающие уродинамику. Сонография других органов мочевыделительной системы выявляет сопутствующие пиелонефриту осложнения. В дифференциально-диагностическом отношении сонография позволяет установить структурные изменения почек и мочевыделительных путей присущие той или иной патологии и уточнить локализацию патологического процесса.