Ирина Эланс

Автор который поможет с любыми образовательными и учебными заданиями

Пиометра у кошки. 2

Министерство сельского хозяйства Российской Федерации

ФГОУ ВПО Санкт-Петербургская государственная академия ветеринарной медицины

Кафедра ветеринарного акушерства и гинекологии им. проф. Бочарова И.А.

КУРСОВАЯ РАБОТА

на тему «Пиометра у кошки»

Выполнила студентка

4 курса 14 группы

Смышляева Е.И.

Преподователь:

Санкт-Петербург

2012 год.

Оглавление

Обзор литературы.

Этиология(Aetiologia).

Пиометра – гнойное воспаление слизистой оболочки матки с накоплением экссудата в ее полости. Характеризуется скоплением гнойного содержимого в полости матки при закрытом канале ее шейки. Чаще всего заболевание встречается у самок среднего и старшего возрастов, которые никогда не имели потомства, хотя иногда страдают и молодые. У интактных кошек пиометра обычно встречается после трехлетнего возраста. Описаны случаи развития пиометры даже после овариогистерэктомии – пиометра культи матки.

Кроме того, достоверно установлено, что самки, которым вводили прогестероны для подавления пустовки, предрасположены к заболеванию пиометрой, правда, типичные симптомы проявляются через пять месяцев и больше после гормональной обработки. Бактериологическое исследование содержимого матки, взятого у кошек с пиометрой, в 10-20% случаев дает отрицательные результаты – гной бывает стерильным. В остальных случаях выделяют неспецифическую микрофлору – кишечную палочку, стрептококки, стафилококки, пастереллу. Наиболее часто из содержимого матки при пиометре выделяют штаммы E. Coli, хотя также встречается представители родов Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas и Proteus.

Источником микробной контаминации матки как правило является бактериальная флора влагалища. Инфицирование по мнению большинства авторов происходит во время течки, когда цервикальный канал открыт.

Пиометра может возникать спонтанно или вторично при систематических бактериальных процессах в матке (послеродовой метрит и др.). Также пиометра может быть последствием заноса инфекции при осеменении или может быть исходом кистозной гиперплазии эндометрия, которая чаще порожает интактных кошек. Причиной гиперплазии эндометрия посредством повышенного уровня прогестерона может быть киста желтого тела.

Патогенез (Patogenesis)

В патогенезе пиометры можно выделить следующие моменты. В стадии метэструса возрастающая секреция прогестерона снижает резистентность слизистой оболочки матки к возбудителям инфекции, микробы размножаются и их токсины вызывают в эндометрии усиленную секрецию и экссудацию. Воспалительная реакция, продукты распада бактерий и нейтрофильных лейкоцитов усиливают раздражение эндометрия, происходит расширение маточных желез, возрастает наполнение матки секретом и гнойным экссудатом. Нередко содержимое матки представляет собой жидкую или густую слизь (миксометра). Станка матки либо истончена, часто с гнойными изъязвлениями эндометрия, либо утолщена, с шероховатой ворсинчатой поверхностью эндометрия.

В полости матки кошки может скапливаться до 1-2 л гнойного содержимого. Оно не выходит наружу (закрытая форма пиометры). С наступлением регрессии желтого тела раскрывается цервикальный канал, и содержимое из матки выделяется (открытая форма пиометры).

Симптомокомплекс (Symptomocoplexus)

Пиометру классифицируют по течению на острую, подострую и хроническую. Также различают закрытую и открытую формы (по состоянию шейки матки). По мнению В.А. Карпова (1990) закрытая форма переходит в открытую с наступлением регрессии желтого тела. Сроки развития пиометры могут варьировать от нескольких дней до нескольких месяцев, но чаще всего первые признаки проявляются через 2-6 недель после последней течки.

При остром и подостром течении клиническая картина заболевания проявляется пятью основными признаками:

Анорексия (отсутствие аппетита)
Полидепсия (усиленная жажда)
Полиурия
Рвота
Угнетение

В зависимости от состояния цервикального канала можно наблюдать или не наблюдать истечения из влагалища и припухание половых губ (открытая/ закрытая пиометра). Также непостоянным признаком является повышение температуры тела (около 20% больных кошек имеют признаки лихорадки).

Общее состояние кошки и ее шерстного покрова зависит от быстроты развития процесса. Иногда отмечают признаки интоксикации, серьезной анемии, шока.

Пальпация живота в зависимости от упитанности животного и других факторов может выявить увеличенные в несколько раз рога матки колбасовидной формы или с ампулообразными расширениями.

В начале заболевания владельцы замечают не регулярную или долго непрекращающуюся течку. По мере развития заболевания животное становится вялым, отказывается от прогулок, лежит чаще обычного. Лихорадка (повышение температуры) переменного типа; появляется жажда, животное много пьет; живот увеличивается в объеме и отвисает; шерсть взъерошена, пропадает блеск; пока животное лежит, если шейка матки приоткрыта, из половой щели вытекает слизь с гноем, если в данном экссудате присутствует кровь, то может наблюдаться изменение цвета от серо-зеленого до шоколадного и почти малинового, неприятного ихорозного запаха. В особо тяжелых случаях , когда есть угроза смерти от перитонита, повышение температуры до 40С и выше, рвота, понос, каловые массы зеленого цвета с резким отвратительным запахом. На УЗИ видны, переполненные жидкостью рога матки. На рентгене, тень от матки закрывает три четверти брюшной полости; при визуальном осмотре влагалища видна его гиперемия и вытекание гнойного экссудата из просвета шейки матки, если она открыта, и только гиперемия слизистой, если она закрыта. В крови ярко выраженный лейкоцитоз, с увеличением нейтрофилов, базофилов и моноцитов.

Дифференциальный диагноз.

Пиометру необходимо дифференцировать от:

Двухплодная беременность – при пиометре отмечается изменения стенки матки, отсутствие плода, симметричное увеличение рогов, одинаковой силы пульсация правой и левой маточных артерий, общее состояние животного угнетено;
Выкидыш;
Асцит- водянка брюшной полости;
Паралич мочевого пузыря;
Вагинит- объем порции мочи является дифференциально диагностическим признаком, позволяющим отличить пиометру от вагинита – при пиометре отмечается полиурия, а при вагините – учащенное мочеиспускание малыми порциями;
Послеродовой эндометрит;
Почечная недостаточность;
Миксометра;
Сахарный диабет;
Заболевания желудочно-кишечного тракта;
Вирусные и бактериальные инфекции.

И ряд заболеваний, сопровождающихся нарушением общего состояния животного. Для пиометры характерен лейкоцитоз ( 20-50 тыс. клеток в 1 мкл и выше), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение содержания мочевины в крови (до 40-80 мг%).

Для постановки диагноза берется проба содержимого матки. Для установления диагноза на пиометру и миксометру предлагают лабораторную пробу. Для этого в лабораторную пробирку берут 1-2 мл слизи и 5-6 мл 1 %- ого раствора уксусной кислоты и затем встряхивают пробирку. Если при этом образуется прочный сгусток муцинов и осадочная жидкость прозрачная, это подтверждает диагноз на микосметру, а если сгусток не образуется и осадочная жидкость становится мутной – на пиометру.

Прогноз (Prognosis)

Для жизни после экстирпации матки и проведения последующего курса лечения прогноз – благоприятный. Для воспроизводительной функции прогноз – неблагоприятный.

Лечение (Therapies)

Существующие способы лечения:

Консервативное лечение применяется в основном при открытой форме пиометры, но в большинстве случаев приводит лишь к временному улучшению состояния животного. В комплекс консервативнвх лечебных мер обычно включают: эстрогенные препараты, окситоцин, антибиотики, бисептол, внутривенно глюкозу, раствор Рингера, капельно гемодез и другие средства, способствующие дезинтоксикации организма и поддерживающие функцию печени, почек, сердца. У молодых животных в основном при открытой форме пиометры и ненарушенном общем состоянии организма удовлетворительные результаты иногда дает применение простогландина, например энзапроста – Ф в дозе 0,25 мг на кг – 2-5 инъекций с интервалом 24 часа. При завершение дозы препарата до 0,5 мг на кг у кошек появляются побочные явления : слюнотечение, рвота, частые мочеиспускания и дефекация.

Единственно надежным способ спасения жизни животного при пиометре и исключения ее рецидивов является оперативное удаление матки вместе с яичниками (овариогистерэктомия).

Овариогистерэктомия.

Овариогистерэктомия - заключается в удалении матки и обоих яичников; при пиометре вместе с ее содержимым – гноем после предварительной лапаротомии.

Цель операции.

Овариогистерэктомию проводят в интересах спасения жизни при различных изменениях матки (воспаление, некроз, разрывы ее стенок, кровотечение), когда другие меры уже неэффективны. А в Великобритании овариогистерэктомия является стандартной операцией и ее проводят :

Предотвращение проблем, связанных с эструсом, то есть выделений, частого мочеиспускания и нежеланного внимания со стороны кобелей.
Уменьшение количества неприятностей и дорожных инцидентов, связанных с убеганием сук из дома или преследованием кобелями.
Предотвращение незапланированных беременностей.
Предотвращение пиометры.
Предотвращение ложной беременности
Уменьшение вероятности возникновения неоплазии молочных желез

Предоперационная подготовка животного.

Перед операцией в первую очередь исследуют состояние жизненно важных органов: сердца, легких, почек, печени.

При исследовании должны быть исключены инфекционные заболевания. Если операции носит неотложный характер, то больных животных выдерживают на 12-24 часовой голодной диете. Ослабленным животным назначают глюкозу, а при показаниях и другие медикаментозные средства (хлорид кальция и др.)

Оперативный доступ.

Оперативный доступ к матке осуществляют по белой линии живота (медианная лапаротомия). Медианная лапаротомия отличается несложной техникой выполнения, сопровождается минимальным кровотечением, позволяет легче приблизиться к матке.

Инструменты, перевязочный материал, медикаменты.

Основной инструмент в хирургии – хирургический скальпель, который может иметь различную форму и назначение.

При всех разрезах необходимо стремиться придерживаться послойного разъединения тканей, т.к. это дает возможность: а) своевременного обнаружения жизненно важных тканей и их сохранения, б) избежать преждевременного вскрытия абсцессов и флегмон, в) обнаружение спаек и возможность избежать их повреждения, г) высокой степени анестезиологической защиты (чередование разреза и обезболивания), д) профилактики загрязнений. Скальпель должен быть острый. Это позволяет минимально травмировать ткани. Для разъединения тканей используют прямые ножницы.

Для захватывания и удержания тканей при операции используют пинцеты:

Хирургический пинцет
Анатомический пинцет
Для отделения тканей можно использовать следующие инструменты:
Раневые щипцы
Острые раневые крючки
Тупой тканевой крючок
Щипцы Мюзе

Для остановки кровотечения используют кровоостанавливающие зажимы:

Пеана
Кохера
Артериальный зажим

Для инъекций используют одноразовые шприцы. Для проведения шовного материала через ткани используют хирургические иглы, чаще изогнутые. Иглы круглого сечения используют при операциях на внутренних органах. Трехгранные при наложении швов на кожу, мыщцы и фасции. Для фиксации иглы в момент ее проведения через ткани используют иглодержатели. Наиболее распространены:

Троянова
Гегара
Матье

Для соединения мягких тканей применяют нерассасываемые нитки (шелковые, льняные, лавсановые) и рассасываемые (кетгут).

Хирургическое белье:

Халаты
Колпачки
Простыни
Полотенца

Перевязочный материал:

Ватные шарики
Ватно-марлевые шарики
Марлевые тампоны
Салфетки
Дренажи
Палочки с ватой
Бинты и др.

Медикаменты:

Местное обезболивание 0,25% -0,5% раствор новокаина.
Кровоостанавливающие: хлорид кальция 10% раствор, викасол 1% раствор, перекись водорода 3% раствор, 2-5% раствор эфедрина, 5% раствор аминоканроновой кислоты, гемостатические губки.
Кровозамещающие: глюкоза, натрия хлорид, полиглюкин и т.д.
Сердечные средства: кордиамин, сульфокамфокаин, кофеин, адреналин.
Антисептики: спиртовой раствор йода, раствор Люголя, марганцевокислый калий.
Антибиотики: ампициллин, ампиокс, оксициллин (широкого спектра действия) или комбинированные препараты.
Средства для наркоза- Рометар 2% раствор, Домоседан, Торбуджестик и др.

Профилактика хирургической инфекции.

Подготовка рук хирурга. Коротко срезают ногти и удаляют заусенцы. При подготовке рук необходимо уничтожить микробы на поверхности кожи и закрыть выводные протоки потовых, сальных желез, устья волосяных мешочков дубящими веществами или другими средствами (пленки).

Способ Оливкова: руки перед операцией в течение 5 минут моют горячей водой (40-50 С) с мылом и щеткой, затем в течение 3 мин протирают ватными шариками, пропитанными йодированным спиртом (1:3000 или 1:1000). После этого подногтевые пространства и складки кожи смазывают 5%-ным спиртовым раствором йода.

Способ Спасокукоцкого-Кочергина: руки моют под струей свежеприготовленного 0,5 %-ного раствора нашатырного спирта в течение 5 мин, а затем 3-5 мин протирают шариками, смоченными в 70-м этиловом спирте. Подногтевые пространства и складки кожи смазывают 5%-ным спиртовым раствором йода.

Необходимо постоянно следить за состоянием кожи рук, так как трещины, заусенцы, сухость, потеря эластичности затрудняют обработку рук, их дезинфекцию.

Стерилизация хирургических инструментов. Перед операцией инструменты стерилизуют кипячением в обычном или электрическом стерилизаторах. Инструменты и иглы укладывают на решетку стерилизатора, режущие части завертывают в марлю, иглы хирургические и инъекционные накалывают на марлю. Решетку стерилизатора помещают в стерилизатор с кипящей водой. Для лучшего сохранения инструментов, предупреждения коррозии и потемнения в воду добавляют 2%-ный раствор натрия карбоната или 0,1%-ный раствор натрия гидроокиси. Перед помещением инструментов вода должна кипеть не менее 3-5 мин. Инструменты кипятят 15-20 мин.

После операции инструменты в раскрытом виде моют в проточной воде с мылом и щеткой и стерилизуют. После гнойных операций и удаления злокачественных новообразований инструменты предварительно замачивают в 1%-ном растворе хлоргиксидина на 10 мин, а затем кипятят 30 мин. После стерилизации инструменты насухо вытирают и хранят в собранном виде в закрытом шкафу.

Стерилизация перевязочного материала. Перевязочный материал(марлевый салфетки, бинты, полотенца, вата, тампоны и хирургическое белье (полотенца, простыни и др.) стерилизуют в автоклаве при давлении 1,5 атм. в течение 30 мин.

При отсутствии автоклава допускается, как исключение, стерилизация перевязочного материала и хирургического белья текучим паром или утюжением.

Стерилизация шовного материала. Для стерилизации шелка предложены разные способы.

По способу Садовского шелк, намотанный на предметные стекла или катушки, опускают на 15 мин в 0,5 %-ный раствор аммиака, а затем переносят его в 2%-ный раствор формалина на 70-ном спирте на 15 мин. В этом же растворе шелк можно и хранить до употребления.

По способу Деница шелк, намотанный на предметные стекла, кипятят 15 мин в растворе сулемы (1:1000). Хранят в 96-ном спирте в банках с притертыми пробками.

Хлопчатобумажные и льняные нитки стерилизуют по способу Садовского или кипячением.

Синтетические нити стерилизуют кипячением в воде в течение 30 мин.

Кетгут в мотках опускают для стерилизации на 30 мин в 0,5% -ный раствор аммиака, а затем переносят на 30 мин в 2% -ный раствор формалина на 65-ном спирте. В этом растворе кетгут можно и хранить.

Подготовка операционного поля. Подготовка операционного поля состоит из 4-х этапов:

Механическая очистка включает в себя:

Мытье с мылом (лучше хозяйственным)
Удаление волосяного покрова бритьем или выстриганием (величина поля операции должна быть достаточной для обеспечения стерильных условий)
Сбривание (т.к. асептизация при этом способе наиболее тщательная). Бритье волос лучше проводить накануне операции т.к. к моменту операции раздражение кожи после бритья исчезает. Кожа становится менее чувствительной к раствору йода, что препятствует развитию дерматита. Случайные ранения кожи во время бритья к моменту операции успевают покрыться плотным струпом за счет свернувшейся крови.
Обезжиривание поля операции проводят стерильным марлевым тампоном, пропитанным 0,5% раствором аммиака в течение 1-2 мин.
Обработка антисептиком (асептизация). Существует несколько способов:
Способ Гроссиха-Филончикова: обезжиренное операционное поле дубят и асептизируют 5 %раствором йода:
- после механической очистки
- непосредственно перед разрезом или после инфильтрационной анестезии, при этом интервал между обработками должен быть не менее 5 минут.
Способ Мыша: после бритья, механической очистки и обезжиривания обрабатывают поле операции 10% водным раствором перманганата калия.
Способ Борхирса основан на применении 5% -ного раствора формалина на 96-ном спирте.
Обработку операционного поля антисептиком начинают с места разреза к периферии.
Изоляция поля операции. Операционное поле изолируют стерильными простынями и полотенцами, которые прикрепляют один к другому специальными клеммами, а к коже цапками.

Обезболивание.

Обезболивание местное - инфильтрационное по линии разреза 0,5% -ным раствором новокаина. Наркоз – Рометар 2% - 0,2 мл на 1 кг массы.

Техника проведения операции.

После проведения лапаротомии в брюшную полость вводят руку и находят матку. Осторожно выводят рога матки из брюшной полости и расправляют их на стерильной операционной простыне (салфетке). Затем находят левый яичник и осторожно подтягивают его к ране, на краниальную часть рога матки, ближе к яичнику, при помощи иглы Дешана накладывают лигатуры (шелк №4-6) через ткани широкой маточной связки и перевязывают (яичниковую брыжейку с заключенными в ее толще яичниковыми артерией и веной). Лигатуру располагают как можно ближе к позвоночнику на расстоянии не менее 1-1,5 см от яичника.

Для более надежного гемостаза на брыжейку яичника накладывают еще одну лигатуру, чуть выше первой. Остальную часть широкой маточной связки (маточную брыжейку) последовательно перевязывают (кетгутом № 2-3) в двух местах вдоль тела матки так, чтобы между лигатурами не оставалось свободной, не захваченной ткани. Затем находят другой яичник и таким же способом накладывают лигатуры на брыжейки яичника и матки. После этого перевязывают артерии и вены с обеих сторон в области шейки матки. На верхушки рогов матки и проходящие около них сосуды накладывают гемостатические зажимы или лигатуры. Рассекают ножницами ткани яичниковой и маточной брыжеек, отделяя, таким образом, яичники и рога матки от удерживающих связок.

Затем на шейку матки или краниальную часть влагалища накладывают две лигатуры (шелк № 4-6) и между ними перерезают ее, предварительно защитив брюшную полость стерильной салфеткой. В образовавшейся культе матки или влагалища вырезают изогнутыми ножницами пораженную ткань слизистой оболочки и обрабатывают 5% спиртовым раствором йода. Конец культи покрывают остатком маточной брыжейки, фиксируя последнюю к телу культи кетгутовой нитью. Культю погружают в брюшную полость и туда же вводят 100-500 тыс. ЕД пенициллина и такое же количество стрептомицина в 5-10мл 0,5% -ного раствора новокаина.

Рану матки закрывают двухэтажным швом. В брюшную полость вводят антибиотики в растворе новокаина. Края брюшины вместе с апоневрозами мышщ соединяют скорняжным швом, используя у молодых животных кетгут №2-4, у старых - узловатым – шелковые нитки № 3-5. На края кожной раны накладывают узловатый шов (шелковые нитки № 3-4). Кожный шов закрывают ватно-коллоидной наклейкой, а сверху на нее накладывают попону из мягкой ткани.

Профилактика (Prophylactics)

Наиболее эффективной профилактикой данного заболевания является своевременная стерилизация самок, не участвующих в разведении.
Не допускать применения препаратов «Контрасекс», «Секс барьер» и др.
В случаях, когда потомство планируется, грамотное составление «календаря родов».
Раннее выявление и лечение опухолей матки.

Дневник курации.

Вид животного: кошка.

Кличка животного: Герцогиня

Пол: кошка

Возраст: 5 лет

Порода: ангорская

Масса тела: 6 кг.

Владелец животного: Буйко М.В.

Подробный адрес владельца, № телефона: г. Санкт-Петербург, Большой проспект Петроградской стороны, 7-1-187. +79219786543

Дата поступления в клинику: 17.11.2011

Дата выбывания из клиники: 25.11.2011.

Сколько дней пробыло: 8 дней.

Диагноз при поступлении: пиометра

Диагноз предварительный: пиометра

Диагноз окончательный: пиометра

Исход болезни: выздоровление.

Данные при первичном приеме.

Животное поступило в угнетенном состоянии, несколько дней отказывается от корма. Присутствуют гнойные истечения из наружных половых органов.

При пальпации брюшной стенки отмечается болезненность и значительное увеличение рогов матки. Частота сердечных сокращений – 138 ударов в минуту, количество дыхательных движений- 35 в минуту, температура тела – 38,5 С. Предварительный диагноз – пиометра. В качестве лечения выбрано оперативное вмешательство и экстирпация матки с последующей антибиотикотерапией и поддерживающей терапией.

Анамнез (Anamnesis)

Анамнез жизни (A. vitae)

Животное у хозяйки находится 5 лет. Животное содержится в квартире, кормят 2 раза в день – утром и вечером сухим кормом «Purina Proplan», вода в волю. Животное вакцинировано, дегельминтизацию проводят 2 раза в год. Год назад были котята. Один месяц назад у кошки была течка, применяли «Секс – барьер».

Анамнез болезни (A. morbi)

Со слов хозяйки 4 дня назад кошка перестала есть, стала вялой. Малоподвижной. После последней течки, через месяц у животного начались густые белые выделения из влагалища с неприятным запахом, количество которых со временем увеличивалось. Лечение не проводилось.

Общее исследование (Status praesens)

Габитус (Habitus).

Положение тела животного- естественное,

Телосложение – среднее,

Упитанность- средняя,

Конституция – плотная,

Темперамент- уравновешенный.

Состояние кожного покрова.

Цвет кожи бледно-розовый, запах специфический. Кожа- умеренно-увлажненна, эластичная, целостность не нарушена. Температура равномерно распределена по поверхности кожного покрова. Кожная сыпь, гиперемия, наличие эктопаразитов, отеки отсутствуют.

Шерстный покров тусклый, волосы сухие, плохо удерживаются в волосяных луковицах. Шерстный покров вокруг наружных половых органов в гнойных истечениях, с неприятным запахом.

Состояние слизистых оболочек.

Конъюнктива, слизистые оболочки носа, губ, ротовой полости- бледно-розового цвета, умеренно увлажнены, целостность не нарушена, без припухлостей, сыпи, наложений.

Слизистая оболочка преддверия влагалища – покрасневшая, обильно увлажнена, припухлая, целостность не нарушена, есть густые обильные белые выделения с неприятным запахом.

Состояние лимфатических узлов.

Подчелюстные, поверхностные шейные лимфатические узлы не увеличены, пальпируются плохо, плотные, подвижные относительно кожи, безболезненные, местная температура не повышена.

Паховые лимфатические узлы- бобовидные, слегка увеличены, упругие, подвижные, немного повышена местная температура.

Температура тела.

Средняя температура тела животного – нормальная (38,5С).

Состояние отдельных систем.

Сердечно-сосудистая система.

Сердечная область. Сердечный толчок – ощущается в пятом подреберье, умеренной силы, ритмичный, учащенный. Болезненность в области сердечного толчка отсутствует.

При перкуссии сердца верхняя граница сердца расположена на уровне лопатко-плечевого сустава, а задняя граница - в области шестого межреберья.

При аускультации сердца – сердечные тоны не усилены. Раздвоение тонов и шумы сердца отсутствуют.

Артериальный пульс. Частота пульса составляет 138 ударов в минуту. Пульс по степени наполнения артерий – умеренный, по силе пульсовой волны- средний, по характеру движения артерий – нормальный, по состоянию артериальной стенки- жесткий.

Степень наполнения вен – умеренно наполнены. Венный пульс – отрицательный.

Дыхательная система.

Передний отдел. Истечения из носовой полости отсутствуют.

Выдыхаемый воздух: сила выдыхаемой струи – нормальная, из обеих ноздрей, температура выдыхаемого воздуха – нормальная (умеренно – теплая), без запаха.

Положение головы – естественное. Акты вдоха и выдоха не затруднены. Гортань и трахея не увеличены, безболезненны, местная температура не повышена. Целостность трахеальных колец не нарушена. Ларингеальное дыхание и трахеальное дыхание не изменено. Хрипы отсутствуют. Кашель отсутствует.

Щитовидная железа не увеличена, безболезненная.

Грудная клетка. Форма грудной клетки – умеренно- округлая. Тип дыхания – смешанный, дыхание – ритмичное, по силе – умеренное, симметричное. Частота дыхания составляет 35 дыхательных движений в минуту. Одышка отсутствует. Температура грудной стенки не нарушена, деформация ребер отсутствует.

Бронхиальное дыхание совпадает с везикулярным. Хрипы, крепитация, шум плеска, трение плевры отсутствует.

Границы легких. Задняя граница легких по линии маклока – до 11 межреберья, по линии седалищного бугра – до 9межреберья, по линии плечевого сустава – до 8 межреберья.