Планирование, финансирование расходов на здравоохранение

Министерство образования  и науки Российской Федерации

Федеральное государственное  бюджетное образовательное

учреждение высшего  профессионального образования

«Кузбасский государственный  технический университет

имени Т.Ф.Горбачева»

Кафедра финансов и кредита

КУРСОВАЯ РАБОТА

по дисциплине «Государственные и муниципальные финансы»

на тему «Планирование,  финансирование  расходов  на  здравоохранение»

Выполнил: студент группы

Проверил: старший преподаватель

Кемерово, 2012 

Содержание

Введение................................................................................................................3

1. Система  здравоохранения РФ. Планирование, финансирование расходов и их перспектива.................................................................................5

1.1 Система здравоохранения РФ, необходимость ее бюджетного финансирования.....................................................................................................5 

1.2 Планирование расходов бюджетов на здравоохранение............................11

1.3 Перспективы совершенствования порядка планирования расходов бюджета на здравоохранение.............................................................................13

2. Обоснование проекта бюджета муниципального образования................19

2.1 Задание, исходные данные для расчета.......................................................19

2.2 Анализ, планирование бюджетных показателей........................................22

2.3 Выводы и предложения.................................................................................32

Заключение.........................................................................................................35

Список  используемой литературы.....................................................................36

Введение

Система здравоохранения  играет важную роль в экономике любой  страны. Здоровье населения напрямую влияет на экономическое развитие, а его обеспечение признается государством стратегической задачей. [12,с.129] Поэтому планирование расходов бюджета на здравоохранение – это немаловажный аспект, который необходимо изучать и совершенствовать.

В СССР здравоохранение  гарантировало всем гражданам бесплатное и общедоступное медицинское  обслуживание. Практика финансирования отрасли за счет средств государственного бюджета приводила к постоянному снижению доли расходов на медицину в общей сумме бюджетных ассигнований. В результате недостаточное финансирование, с одной стороны, и нерациональное использование средств - с другой, привели отрасль к критическому состоянию. Резкое падение большинства показателей, характеризующих уровень медицинской помощи, сделало очевидным необходимость принципиальной перестройки отечественного здравоохранения.

Одним из путей выхода отрасли из кризиса было внедрение в систему здравоохранения, начиная с начала 90-х годов, новых форм управления, планирования и финансирования. В этот период начался активный поиск оптимальных форм и методов хозяйствования в новых экономических условиях. Практический опыт реализации реформы в здравоохранении показал, что не был решен важнейший вопрос - не устранен остаточный принцип финансирования здравоохранения. Кроме того, отсутствовал механизм надежного контроля необходимых объема и качества медицинской помощи. Известно, что простое увеличение ассигнований в любую сферу деятельности не позволяет рассчитывать на соответствующее повышение ее эффективности. В этой связи встал вопрос о поиске новых форм планирования и финансирования расходов на здравоохранение.

Целью курсовой работы является изучение планирования,  финансирования  расходов  на  здравоохранение, закрепить практические навыки экономического анализа, планирования бюджетных показателей на примере бюджета муниципального образования.

Исходя из данной цели, мною были определены следующие задачи:

• охарактеризовать систему здравоохранения РФ, необходимость ее бюджетного финансирования,
• изучить порядок планирования расходов бюджетов на здравоохранение,
• выявить перспективы совершенствования порядка планирования расходов бюджета на здравоохранение.
• рассчитать два варианта проекта  планирования,  финансирования  расходов на  здравоохранение

   1. Система здравоохранения РФ. Планирование, финансирование расходов и их перспектива

  1.1 Система здравоохранения РФ, необходимость ее бюджетного финансирования.

Важнейшим элементом социального  и экономического развития общества является медицинское обслуживание населения. Здравоохранение — одна из ведущих отраслей социальной сферы. [7, с.456]

                 Под «здравоохранением» сегодня понимают общественно-социальную функцию общества (государства) по охране и укреплению здоровья населения. Здравоохранение представляет собой совокупность мер политического, экономического, социального, правового, научного, медицинского, санитарно-гигиенического, противоэпидемического и культурного характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае ухудшения здоровья.

Планирование расходов на развитие здравоохранения имеют  не только социальное, но и экономическое  значение. Эффективность здравоохранения  как отрасли сферы обслуживания заключается в том, что, оберегая и восстанавливая здоровье человека — главной составной части производительных сил общества, оно тем самым способствует снижению заболеваемости, росту производительности труда, продлению трудоспособного периода трудящихся. Все это в свою очередь содействует росту национального дохода страны, и повышению благосостояния народа.

Потери от заболеваний  и преждевременной смертности в  стране составляют примерно 15% ВВП. Снижение уровня смертности и  инвалидности содействует росту национального  дохода. В этом выражается важнейший вклад здравоохранения в экономику. Отдача каждого рубля, вложенного в здравоохранение, в частности, в профилактику сердечно-сосудистых заболеваний, составляет 3 - 4 рубля ( а в профилактику инфекционных заболеваний  - более 100 руб.) Таким образом, развитие экономики и здравоохранения взаимосвязано.[7,с.456-457]

Сегодня в российском здравоохранении представлены все основные формы собственности. К государственной системе здравоохранения относятся: Министерство здравоохранения РФ и соответствующие органы на уровне субъектов Федерации, Российская академия медицинских наук  (РАМН), которые в пределах своей компетенции планируют и осуществляют меры по реализации государственной политики РФ, по выполнению программ в области здравоохранения и по развитию медицинской науки. В нее также входят находящиеся в государственной собственности и подчиненные органам управления государственной системы здравоохранения лечебно - профилактические учреждения, фармацевтические предприятия, аптечные учреждения, санитарно-профилактические учреждения, учреждения судебно-медицинской экспертизы, предприятия по производству медицинских препаратов и медицинской техники и др.

Муниципальная система здравоохранения объединяет муниципальные органы управления здравоохранением и находящиеся в муниципальной собственности лечебно-профилактические, аптечные и другие учреждения. К частной системе здравоохранения относятся лечебно-профилактические и аптечные учреждения, имущество которых находится в частной собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой и частной фармацевтической деятельностью.

Концепция развития здравоохранения предусматривает необходимость развития частного сектора здравоохранения, предоставления частным медицинским учреждениям равных с государственными и муниципальными учреждениями прав на участие в системе обязательного медицинского страхования, в реализации на конкурсной основе государственных и муниципальных целевых программ.

Финансирование здравоохранения осуществляется за счет средств бюджетов различных уровней, средств медицинского страхования (прежде всего, обязательного), средств целевых фондов развития здравоохранения. Это основные источники финансового обеспечения здравоохранения. Существуют еще и дополнительные источники: доходы по ценным бумагам, кредиты банков, благотворительная деятельность и т.д. Очень важным в мировой практике организации здравоохранения является вопрос о том, какова доля валового внутреннего продукта, направляемая на эти цели. [8,с.106-107]

Ключевой задачей органов государственного управления и местного самоуправления в области здравоохранения является создание условий для реализации Программы государственных гарантии населению в бесплатной медицинской помощи за счет средств бюджетов и фондов обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации.

Решение данной задачи предполагает проведение ряда мероприятий по совершенствованию действующей сегодня системы финансирования здравоохранения, нацеленных на:

• использование финансовых ресурсов не только как платежа за те или иные медицинские услуги, но и как экономического инструмента управления качеством медицинской помощи и повышения се социальной, медицинской и экономической эффективности,
• реализацию принципа заинтересованности первичного звена медико-санитарной помощи в оптимизации структуры медицинских услуг на всех ее этапах,
• рациональное использование дорогостоящих видов медицинской техники, развитие стационарозамещающих технологий,
• обеспечение выполнения целевых программ развития здравоохранения, а также использование инфраструктуры здравоохранения с применением государственных заданий и заказов, позволяющих, с одной стороны, концентрировать ресурсы для решения приоритетных задач развития здравоохранения в рамках национального проекта «Здоровье», с другой - контролировать их эффективное и целевое использование.

Региональные аспекты  финансового обеспечения здравоохранения  являются не менее важными, чем общегосударственные. Особенность услуг здравоохранения - их локальность, определенная замкнутость на конкретные административно-территориальные единицы. Наиболее эффективно их предоставление может быть организовано региональными и местными органами власти, которые находятся ближе к потребителю, лучше знают структуру населения подведомственной территории, особенности социально-гигиенической ситуации в ней. Поэтому основная ответственность за предоставление и финансирование мероприятий, связанных с медицинским обслуживанием, лежит на региональных органах власти и местных органах самоуправления.  Формирование расходов бюджета на здравоохранение каждый субъект РФ осуществляет самостоятельно.

Финансирование системы  здравоохранения в РФ относится  к полномочиям органов власти всех уровней.

К полномочиям  федеральных органов власти в области охраны здоровья относятся:

1) организация оказания  специализированной медицинской  помощи в федеральных медицинских  учреждениях, перечень которых  утверждается Правительством РФ,

2) организация оказания  медицинской помощи для определенных  категорий граждан РФ,

3) организация обеспечения донорской кровью и ее компонентами, лекарствами и иными средствами, изделиями медицинского назначения федеральных организаций здравоохранения,

4) разработка и утверждение  программы государственных гарантий, оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, включающей в себя базовую программу ОМС.

К полномочиям  органов государственной власти субъектов РФ в области охраны здоровья граждан относятся:

1) разработка, утверждение  и реализация территориальной  программы государственных гарантий, включающей в себя программу ОМС,

2) организация оказания  специализированной медицинской  помощи в кожно-винерологических, противотуберкулезных, наркологических,  онкологических диспансеров и  других медицинских учреждениях  (за исключением федеральных специализированных медицинских учреждений),

3) организация оказания  медицинской помощи, предусмотренной  законодательством субъектов РФ  для определенных категорий граждан,

4) организация оказания  специализированной (санитарно –  авиационной) скорой медицинской помощи,

5) обеспечение лекарственными  и иными средствами, изделиями  медицинского назначения, иммунно  – биологическими препаратами  и дезинфекционными средствами  организации здравоохранения, находящихся  в ведении субъектов РФ,

6) организация заготовки,  переработки, хранения и обеспечения безопасности донорской крови и ее компонентов, безвозмездное обеспечение организаций здравоохранения субъектов РФ и муниципальных организаций здравоохранения донорской кровью и ее компонентами,

7) организация обязательного медицинского страхования неработающего населения,

8) осуществление профилактических, санитарно – гигиенических, противоэпидемических  и природоохранных мер. 

По решению вопросов в области охраны здоровья граждан относится:

1) организация оказания  первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной помощи, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов),

2) организация обеспечения  учреждений муниципального систем  здравоохранения лекарственными и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами,

3) создание условий  для  развития и доступности  лекарственного обеспечения граждан,

4) санитарно-гигиеническое  просвещение населения.

Расходы бюджетов на здравоохранение  учитываются по разделу 0900 «Здравоохранение, физическая культура и спорт». За счет средств федерального бюджета предоставляется  следующая медицинская помощь:

1) специализированная  медицинская помощь, оказываемая в федеральных специализированных медицинских учреждениях, перечень которых утверждается Министерством здравоохранения и социального развития РФ,

2) высокотехнологичная  медицинская помощь, оказываемая  в медицинских организациях в  соответствии с государственным заданием, сформированным в порядке, определяемом Министерством здравоохранения и социального развития РФ,

3) медицинская помощь, предусмотренная ФЗ для определенных  лиц граждан,

4)дополнительные мероприятия  по развитию профилактического  направления медицинской помощи (диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот, детей, находящихся в трудных жизненных ситуациях, дополнительная диспансеризация работающих граждан, в том числе занятых на работах с вредными условиями труда), иммунизация граждан, ранняя диагностика отдельных заболеваний (в соответствии с законодательством РФ).

В структуре расходов бюджетов субъектов Российской Федерации  значительный удельный вес занимают средства, направляемые на страхование  неработающего населения. Кроме того, субъектами РФ оплачиваются:

1) специализированная (санитарно-авиационная)  скорая медицинская помощь,

2) специализированная (по  установленному перечню) медицинская  помощь, оказываемая в медицинских  организациях субъектов РФ в  соответствии с номенклатурой медицинских организаций, утверждаемой Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, а также высокотехнологичные виды медицинской помощи, перечень которых утверждается органом исполнительной власти субъекта РФ и сфере здравоохранения.

Расходы бюджетов субъектов  РФ включают в себя обеспечение медицинских  организации субъектов РФ лекарственными и иными средствами, изделиями  медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами, а также донорской кровью и ее компонентами. В соответствии с законодательством Российской Федерации п законодательством субъектов РФ в отношении отдельных категорий граждан осуществляются дополнительные меры по оказанию медицинской помощи и лекарственному обеспечению.

За счет средств бюджетов муниципальных образований оплачивается:

1) скорая медицинская  помощь,

2) первичная медико-санитарная  помощь в амбулаторно-поликлинических,  стационарно-поликлинических и больничных  организациях, в том числе женщинам  в период беременности, во время и после родов.

Расходы местных бюджетов включают в себя обеспечение организаций  муниципальной системы здравоохранения  лекарственными и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами  и дезинфекционными средствами, донорской кровью и ее компонентам и, а также обеспечение граждан лекарственным и средствами и изделиями медицинского назначения.

Планирование расходов бюджетов на здравоохранение было и остается одним из приоритетных направлений  деятельности органов государственного управления и органов местного самоуправления, а ее эффективность во многом определяется объемом финансовых ресурсов и структурой расходов отрасли.

1.2 Планирование расходов бюджетов на здравоохранение

Основной составляющей бюджетного процесса является бюджетное планирование, под которым понимается процесс определения характеристик бюджетных доходов и расходов с целью выработки эффективных и действенных путей достижения их сбалансированности. Таким образом, изучение и совершенствование порядка планирования расходов бюджетов на здравоохранение является немаловажным фактором в изучении планирования, так как сама система здравоохранения играет важную роль в экономике любой страны. 

Порядок планирования расходов на здравоохранение в России при формировании бюджетов различных уровней осуществляется следующим образом.

Объем медицинской помощи и затраты  на ее оказание на государственном  уровне определяются в соответствии с Программой государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью.  Размеры и структура медицинской помощи задаются утверждаемыми на федеральном уровне нормативами объемов бесплатной медицинской помощи в расчете на 1000 человек. Эти нормативы могут быть уточнены в регионах с учетом их демографической структуры населения, потребностей в медицинских услугах, уровня медицинского состояния территории и т.д.

Единицами объемов медицинских услуг приняты: в больницах — койко-день, в амбулаторно-клинических учреждениях — врачебное посещение, вызов скорой медицинской помощи.

Объем финансовых ресурсов, необходимых  для реализации Программы государственных  гарантий, зависит и от величины денежных затрат на единицу объема медицинских услуг.

В Программах устанавливаются следующие  нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинских услуг:

• стоимость одного дня лечения в больнице;
• стоимость одного посещения в поликлинике;
• стоимость одного вызова скорой медицинской помощи;
• стоимость одного койко-дня.

Планирование Программы  государственных гарантий в здравоохранении осуществляется на федеральном, региональном, муниципальном уровнях и в медицинских учреждениях.

На федеральном уровне разрабатывается Программа государственных гарантий и методика ее формирования и обоснования. Определяются: виды медицинской помощи и заболевания, включенные в Программу государственных гарантий; минимально гарантируемые объемы медицинской помощи; нормативы финансовых затрат на единицу объемов медицинской помощи.

На региональном уровне разрабатывается территориальная программа государственных гарантий, обеспечения населения бесплатной медицинской помощью. Устанавливаются территориальные нормативы медицинской помощи и территориальные нормативы финансовых затрат на единицу медицинских услуг.

На муниципальном уровне формируется муниципальный заказ, обеспечивающий реализацию Программы государственных гарантий в муниципальном образовании. На основе объемов медицинской помощи, реализуемых субъектом РФ с учетом нормативов финансовых затрат, а также предложений медицинских учреждений формируется финансовый план оказания медицинской помощи населению в медицинских учреждениях муниципального, образования, а также заказ на получение жителями медицинской помощи за пределами территории проживания (в медицинских учреждениях регионального и федерального подчинения).

Сформированный муниципальный  заказ согласовывается в органах  управления субъекта РФ. Если после  признания его параметров субъектом  РФ в муниципальном образовании  имеются дополнительные ресурсы, то муниципальный заказ может быть увеличен сверх территориальной программы государственных гарантий.

На уровне медицинских учреждений разрабатываются предложения по использованию их мощностей для  реализации муниципального заказа. Согласованные  показатели муниципальных заказов служат основой для формирования бюджетных заявок муниципальным бюджетам и системе ОМС.

В финансовых органах объем ассигнований из бюджетов на здравоохранение и  физическую культуру планируется на основе использования различных нормативов. Нормативные расходы по разделу «Здравоохранение, физическая культура и спорт» рассчитываются исходя из нормативов бюджетной обеспеченности в системе здравоохранения и физической культуры, с учетом повышения федерального уровня оплаты труда работников бюджетных учреждений, индексации стоимости продуктов питания, медикаментов и коммунальных услуг.

1.3 Перспективы совершенствования  порядка планирования расходов  бюджета на здравоохранение

Здравоохранение представляет собой особую сферу деятельности по обеспечению конституционного права граждан па получение качественной медицинской помощи. В «Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22.07.1993 г. № 5487-1 ( в ред. ФЗ от 22.08.2004 №122)  отмечено, что государство гарантирует каждому человеку доступность медико-социальной помощи и социальную защищенность в случае утраты здоровья. Реализация медицинских услуг осуществляется в специально создаваемых для этих целей субъектах хозяйствования, в совокупности представляющих собой сеть учреждении (организаций) здравоохранения.

В соответствии с номенклатурой  все учреждения сгруппированы в  три крупных блока: лечебно-профилактические; государственной санитарно-эпидемиологической службы; аптечные. В свою очередь, в  каждую из перечисленных групп включаются учреждения определенных типов и видов, названия которых отражают специфику выполняемых ими функции. Например: к учреждениям охраны материнства и детства отнесены родильные дома и дома ребенка; диспансерами называются учреждения, специализирующиеся па лечении отдельных видов заболеваний пли видах деятельности.

Вторым значимым документом в области охраны здоровья является Закон РФ «О медицинском страховании  граждан в Российской Федерации» от 28.06.1991 г. № 1499-1, в соответствии с  которым все граждане России должны иметь медицинскую страховку, причем обязательное медицинское страхование работающих граждан осуществляют работодатели, неработающих граждан - субъекты РФ за счет средств регионального бюджета. Страховые принципы оплаты медицинских услуг не в полной мере обеспечивали равный доступ населения к медицинской помощи, в связи с чем в настоящее время осуществляется организационно-экономическое реформирование планирования расходов бюджета на  здравоохранение.

Существующие финансово-экономические  механизмы, организационно-правовые формы и структура сети здравоохранения пока не обеспечивают необходимые доступность и качество медицинской помощи, особенно для населения малых городов и сельской местности, снижают эффективность управления ресурсами и сдерживают структурные изменения в отрасли. Слабо развит рыночный сектор здравоохранения. Требует модернизации система лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан.

Развитие здравоохранения  будет ориентировано на реализацию прав и потребностей человека в этой сфере, строиться на принципах открытости, конкурентности, использования современных технологий и стандартов качества и осуществляться по следующим основным направлениям.

Первое - обеспечение  государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи и совершенствование страховых принципов. Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи должна стать инструментом обеспечения доступности и качества медицинской помощи, эффективного планирования расходов бюджета на здравоохранение. Она должна основываться на текущем и стратегическом планировании медицинской помощи, современной системе стандартизации, включая стандарты медицинской помощи. При этом порядок и условия предоставления бесплатной медицинской помощи и платных медицинских услуг будут конкретизированы.

Необходимо реализовать  на практике права граждан на выбор  страховой медицинской организации, а также врача и медицинской  организации в рамках договора обязательного  медицинского страхования на предоставление медицинской помощи.

Предстоит внедрить преимущественно  одноканальное финансирование организаций  здравоохранения и осуществить  поэтапный переход на оплату медицинской  помощи по полному тарифу за счет средств  обязательного медицинского страхования. Для медицинских организаций всех видов собственности будут обеспечены равные возможности участия в реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Получат развитие механизмы, обеспечивающие солидарный принцип в обязательном медицинском страховании. Будет осуществлен переход от единого социального налога в части средств, поступающих в бюджеты фондов обязательного медицинского страхования, к страховому взносу по единому для всех работодателей и индивидуальных предпринимателей тарифу. Должны быть установлены федеральные требования к размеру взносов субъектов Российской Федерации на обязательное медицинское страхование неработающего населения.