Планирования семьи и его основных средств и методов

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность: Планирование семьи помогает женщине упорядочивать наступление беременности в наиболее приемлемые сохранения своего здоровья сроки и не в ущерб здоровью детей ; снижает риск формирования бесплодия, а также заражения заболеваниями, передающимися половым путём.

Планирование семьи дает возможность мужчине и женщине вести половую жизнь, не опасаясь нежелательной беременности, не подвергая себя стрессам, и непрерывно продолжать учёбу, изучать профессию, строить карьеру.

Медико-социальная значимость проблемы планирования семьи определяется отсутствием у населения, в частности у подростков н молодежи представления о планировании семьи, сексуальности, (для подростков характерна гиперсексуальность), экстренной контрацепции, безопасном сексе, в связи с чем раннее начало половой жизни, плохая информативность об инфекциях передающихся половым путём, повышает риск наступления нежелательной беременности, повышает рост искусственных абортов н родов, инфекций передающихся половым путем, бесплодию. Беременность и роды в подростковом периоде, как правило, сопровождаются осложнениями, что в большей степени определяет высокий уровень материнской смертности по сравнению с европейской (более чем в 2.5 раза).(1.2,3)

Число зарегистрированных случаев ИППП составляет до 200 % в год, 48,7 % всех заболеваний приходится на возрастную группу 20-29 лет т.е. ка наиболее сексуально активную категорию населения, 17.4 % всех случаев составляют подростки.

Ежегодно в Российской Федерации производится около 3 млн.абортов, которые составляют одну треть в структуре причин материнской смертиосш.(5) В общем числе прерываний беременности на удельный вес аборгов у подростков до 18 лет приходится 9-10%

По сводным данным литературы отечественных и зарубежных исследований, частота бесплодия в мире колеблется от 8 до 29 %.

Важно отмстить, что в настоящее время Россия занимает одно из ведущих мест в Европе по уровню потребления наркотиков и злоупотреблению алкоголем среди подростков и молодежи, распространению ВИЧ, гепатитов В и С, туберкулёза, ИППП. Резко повысилась роль болезней с наследственной этиологией. (4)

Основной целью работы является изучение института планирования семьи и его основных средств и методов.

Для достижения цели работы определены следующие задачи:

- изучение преимущества планирования семьи и контрацепции

- анализ результатов исследований грамотности населения в вопросах репродукции,

- выделение факторов необходимость и обоснованность современной контрацепции,

- изучение современных  методов контрацепции;

-  анализ целесообразности  экстренной контрацепции.

Объектом исследования являются семьи, репродуктивного возраста.

Предметом исследования является процесс планирования семьи и рождения ребенка.

Исследование репродуктивного поведения  позволяет сделать вывод, что условиями, его определяющими, является потребность в детях и репродуктивное здоровье. О том, что ведущую роль в планировании семьи  играет потребность в детях, говорят исследования репродуктивного поведения советских граждан, подтвержденные для современной России и отраженные в работах Старостиной Т.А., Н.И. Размахниной, И.Г. Торгановой И.Г., Тольц М.С. а также в современных статьях  Ельцовой М.С. Магомедовой Р.Р. Максимова М Л, Калачиковой О. Н. Калинкиной О.Б, Мельникова В.А, Купаева И.А. Тихомирова А. Л

ГЛАВА 1 ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ

1.1Планирование семьи и репродуктивное здоровье

Планирование семьи - понятие, которое активно входит в нашу жизнь. Что это такое и почему планирование семьи так важно для каждого из нас, для каждой семьи? Многие годы планирование семьи ошибочно понималось как ограничение рождаемости.

Но планирование семьи - это комплекс мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и сохранения здоровья женщин и детей.

Планирование семьи необходимо для:

- рождения желанных здоровых детей;

- регулирование интервалов между беременностями;

- установления количества детей;

- контролирования выбора времени рождения ребенка в зависимости от возраста родителей;

- сохранения здоровья женщины;

- достижения гармонии в психосексуальных отношениях в семье;

- осуществления жизненных планов.

Для того чтобы родительство было ответственным, чтобы на свет появлялись желанные и здоровые дети, каждый современный человек должен знать, как сохранить свое репродуктивное здоровье:

Репродуктивное здоровье - это состояние полного физического, умственного и социального благополучия при отсутствии заболеваний репродуктивной системы на всех этапах жизни.

Репродуктивная система - это совокупность органов и систем организма, обеспечивающих функцию воспроизводства (деторождения).1

Состояние репродуктивного здоровья во многом определяется образом жизни человека, а также ответственным отношением к половой жизни. В свою очередь, все это влияет на стабильность семейных отношений, общее самочувствие человека. Одним из факторов, влияющих на состояние репродуктивной функции, является предупреждение нежелательной беременности.

Нередко женщина стоит перед непростым выбором -- родить ребенка или сделать аборт? Особенно сложно решается этот вопрос при наступлении нежелательной беременности у девушки - подростка. Аборт, особенно при первой беременности, может нанести серьезную психологическую травму и даже привести к нарушениям в репродуктивной сфере. В то же время решение родить означает для нее отрыв от сверстников, уход из школы (как правило), ставит под угрозу дальнейшую учебу и приобретение профессии. Каждая такая ситуация должна рассматриваться индивидуально, бережно и с большим пониманием проблемы.

Некоторые родители, учителя, общественные и религиозные лидеры выражают опасение, что приобщение молодежи к планированию семьи, половому образованию и контрацепции поощрит безответственное поведение и увеличит сексуальную активность молодых людей вне брака. Опыт многих стран свидетельствует о обратном. Там, где были разработаны программы в области полового просвещения, сексуальная активность молодежи не увеличилась. Наоборот, программы формируют у подростков ответственное отношение к сексуальности, в связи с этим происходит повышение возраста начала половой жизни, что помогает юношам и девушкам полностью реализовать жизненный потенциал, сохранить физическое и нравственное здоровье, уберечься от ошибок, иметь здоровье потомство.2

Однако и для взрослых людей проблема нежелательной беременности не менее важна. Именно поэтому в деятельности служб планирования семьи большое место отводится профилактике нежелательной беременности и аборта, а также проблемам медико-социального консультирования, чтобы женщина не принимала решения об аборте под влиянием временных эмоциональных переживаний или жизненных неудач.

Аборты - одна из основных проблем современного здравоохранения. Общеизвестно, что здоровье детей зависит от здоровья родителей, течения и исхода беременности и родов.

В России 78,1 млн. женщин Среди них большая часть (38,6 млн.) - детородного возраста. Только 25% из них используют современные методы контрацепции. Семь из десяти беременностей в России заканчивается абортом. Медики сходятся в едином мнении: современная контрацепция - это единственная альтернатива абортам. Для решения проблемы абортов 70-75% женщин должны пользоваться современными контрацептивами.

По оценкам, 225 миллиона женщин в развивающихся странах хотели бы отложить или исключить наступление беременности, но не пользуются каким-либо методом контрацепции. Некоторые методы планирования семьи, например, презервативы, способствуют предотвращению передачи ВИЧ и других инфекций, передаваемых половым путем 3

Планирование семьи/контрацепция способствует уменьшению потребностей в аборте, особенно в небезопасном аборте. Планирование семьи укрепляет права людей на определение числа своих детей и интервалов времени между их рождением. Предохраняя от нежелательной беременности, методы планирования семьи или контрацепция предотвращают случаи смерти матерей и детей. Планирование семьи позволяет людям иметь желаемое число детей и определять интервалы времени между их рождением. Это достигается благодаря использованию методов контрацепции и лечения бесплодия

          1.2 Преимущества планирования семьи и контрацепции

Укрепление служб планирования семьи и обеспечение доступа к предпочитаемым методам контрацепции для женщин и пар крайне важно для достижения благополучия и независимости женщин, а также для поддержки здоровья и развития отдельных сообществ.

Предотвращение риска, связанного с беременностью, для здоровья женщин

То, что женщина может выбирать, беременеть ли ей или нет, а также когда ей беременеть, имеет прямое воздействие на ее здоровье и благополучие. Планирование семьи позволяет делать интервалы между беременностями и отсрочивать их наступление у молодых женщин, подвергающихся повышенному риску возникновения проблем со здоровьем и смерти в результате ранней беременности. Благодаря планированию семьи можно предотвращать нежелательную беременность, в том числе среди женщин более старшего возраста, для которых беременность сопряжена с повышенными рисками.

Планирование семьи позволяет женщинам ограничить размер их семьи, если они хотят этого. Фактические данные свидетельствуют о том, что женщины, имеющие более четырех детей, подвергаются повышенному риску материнской смерти. Благодаря снижению показателей нежелательной беременности планирование семьи способствует также уменьшению потребности в небезопасном аборте.4

Планирование семьи позволяет предотвращать частые или несвоевременные беременности и роды, которые причастны к самым высоким показателям детской смертности в мире. Дети, матери которых умерли в результате родов, также подвергаются повышенному риску смерти и плохого состояния здоровья.

Планирование семьи снижает риск наступления нежелательной беременности у женщин с ВИЧ, что приводит к рождению меньшего числа инфицированных детей и сирот. Кроме того, мужские и женские презервативы обеспечивают двойную защиту – от нежелательной беременности и от ИППП, включая ВИЧ.

Предоставление возможностей людям и улучшение их образования

Планирование семьи предоставляет женщинам возможности для улучшенного образования и участия в общественной жизни, включая оплачиваемую работу в несемейных организациях. Кроме того, родители, имеющие меньше детей, могут инвестировать больше средств в каждого ребенка. Дети, имеющие меньше братьев и сестер, как правило, учатся более длительное время, чем дети из многодетных семей.

У беременных девушек подросткового возраста с наибольшей вероятностью рождаются недоношенные дети или дети с низкой массой тела. Среди детей, рожденных девушками-подростками, отмечаются более высокие показатели смертности новорожденных. Из-за наступившей беременности многие девушки-подростки вынуждены прекращать посещение школы, что имеет долгосрочные последствия для них самих, их семей и сообществ.5

Планирование семьи является основой для замедления несбалансированного роста численности населения и уменьшения связанных с ним негативных последствий для экономики, окружающей среды, а также национальных и региональных усилий в области развития.

Важно обеспечить, чтобы услуги по планированию семьи были широко- и легкодоступны для всех сексуально активных людей, включая подростков, с помощью акушерок и других специально подготовленных работников здравоохранения. Акушерки и другие подготовленные работники здравоохранения должны проходить подготовку для предоставления доступных на местах и допустимых с точки зрения культуры методов контрацепции. 6

ГЛАВА 2 ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ГРАМОТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ В ВОПРОСАХ РЕПРОДУКЦИИ

2.1Оценка уровня  информированности населения в вопросах репродукции

Проанализируем исследования О.Н Калачиковой, опубликованные в статье « Грамотность населения в вопросах репродукции или планирование семьи «по-русски».»

Демографический кризис в России из гуманитарно-цивилизационного перешел в качественно новое состояние, а именно - угрозы национальной безопасности . В данном контексте управление рождаемостью населения представляется крайне актуальным. Рождаемость - это результат репродуктивного поведения, которое определяется как система действий, отношений и психических состояний личности, связанных с рождением или отказом  от рождения детей любой очередности, в браке или вне брака

Поэтому определение условий и факторов, формирующих репродуктивное поведение, определение которых является одной из главных целей исследования - основа демографической политики, направленной на повышение рождаемости.

Репродуктивное здоровье, как часть физического, зависит от четырех составляющих; наследственности (20%), окружающей среды (20%), образа жизни (50%) и здравоохранения (10%). Наиболее лабильным для управления в указанном перечне является образ жизни, который каждый индивид формирует, опираясь на собственные знания и опыт. В связи с этим для сохранения репродуктивного здоровья на первый план выходит социально-гигиеническая грамотность населения.7 Социально-гигиеническая грамотность в вопросах репродукции включает в себя, во-первых, информированность населения о зачатии, беременности и родах, средствах и методах контрацепции, аборте и его последствиях, заболеваниях, передающихся половым путем (ЗППП), СПИДе и др., во-вторых, адекватность использования контрацепции, планирования семьи в целом. Чем выше уровень грамотности населения в вопросах репродукции, тем ниже поведенческие риски репродуктивного здоровья населения. Наиболее серьезные последствия для репродуктивного здоровья женщины имеет хирургическое прерывание беременности.

Статистика показывает, что в России в 2000 году на 100 родов приходилось 169 абортов, в 2008 году - 81,1 (рис. 1); на 1000 женщин репродуктивного возраста - 54 и 36 абортов соответственно . Подобный уровень прерываний беременности не зафиксирован ни в одной стране мира .

Сохранение высокого уровня абортов в России связано с особенностями контрацептивного поведения населения. Когда говорят о вреде аборта и о необходимости перехода к «планированию семьи» в России, не учитывают того факта, что сама установка на малодетную семью, в отличие от аналогичной установки в странах Запада, у нас формировалась благодаря доступности аборта как средства контроля фертильности. Сформировалась устойчивая привычка в репродуктивном поведении в случае наступления нежелательной беременности прибегать к ее прерыванию .

При этом возможные последствия данной операции не были широко известны.

Исследование особенностей контрацептивного поведения населения проводится ИСЭРТ РАН с 2004 года на территории Вологодской области в рамках изучения репродуктивного потенциала региона.8

 Уровень абортов на 100 родов в области, несмотря на  почти двукратное снижение с 2000 года, превышает аналогичный показатель, зафиксированный в Российской  Федерации и Северо-Западном федеральном  округе (см, рис. 1).

Рис.1Число абортов на 100 родов

Аборты составляют 95% прямых репродуктивных потерь области, без учета негативных последствий данной операции для репродуктивного здоровья женщин. Около 56% беременностей в регионе заканчивается хирургическим прерыванием.

Как показал социологический опрос, в случае возникновения незапланированной беременности потенциально готовы к аборту 72% населения области (среди них 56 % женщины, 44 % мужчины). Это крайне неблагоприятная ситуация, необходимо стремиться к тому, чтобы абортивный выбор стал исключительным вариантом репродуктивного поведения.

Оценка уровня грамотности, проведенная нами, состоит из двух частей: социально-гигиеническая информированность и рациональность контрацептивного поведения. Была оценена информированность населения в вопросах контрацепции, инфекций, передающихся половым путем, о последствиях аборта, о родах.

За период исследования с 2005 по 2008 год самооценка информированности в вопросах репродукции населением возросла 9

 Гендерные различия  при этом сохраняются: женщины  по-прежнему более осведомлены  в данной сфере. Этот факт свидетельствует  о значимости роли системы  здравоохранения, ориентированной  на профилактический подход и снижение уровня абортов рамках национального курса преодоления депопуляции.

Наилучшая осведомленность отмечается по вопросам, касающимся методов контрацепции Наименее информировано население о родах (3,6 балла), особенно мужчины - 3,1 балла в сравнении с 4 баллами у женщин; о последствиях аборта (3,7 балла), о первых признаках венерических заболеваний (3,7 балла).

Осведомленность населения в вопросах репродукции очень слабо, положительно коррелирует (г < 0,2) с возрастом и уровнем образования, что, вероятно обусловлено спецификой информации, на получение которой люди должны быть мотивированы, т.е. ни система образования, ни жизненный опыт не играют решающей роли в уровне знаний населения по данным вопросам. Их получение - забота каждого заинтересованного в этом человека.

По данным исследования, проведенного в 2008 году, вообще не пользуются контрацептивными средствами 16% населения, живущего половой жизнью Причем такой выбор характерен для бездетных граждан (60%). Из тех, кто не пользуется контрацептивами, 31% состоят в браке, 40% находится в возрасте от 15 до 25 лет. В течение трех ближайших лет планируют рождение ребенка лишь 18% представителей данной группы; 32% отметили, что больше не хотят иметь детей. Для тех, кто планирует рождение детей, пусть в средне- или дальнесрочной перспективе, отказ от контрацепции может быть обусловлен отсутствием четких временных интервалов рождения детей. Те, кто рождение детей не планирует, в случае необходимости считают возможным прибегнуть к аборту.10

Среди средств контрацепции устойчивое лидерство сохраняется за презервативами и естественными методами контрацепции, несмотря на крайне низкую эффективность о последних табл.1).

Таблица 1 Распределение ответов на вопрос « Укажите, пожалуйста, пользуетесь ли вы средствами контрацепции и как часто их применяете, % от живущих половой жизнью

 В группе населения, очень часто или всегда делающего  выбор в пользу низкоэффективных  естественных методов контрацепции, основную долю составляют: горожане (89%), лица, не состоящие в браке (53%); люди со средним специальным  образованием (48%); жители области, находящиеся  в активном репродуктивном возрасте  от 20 до 35 лет (60%). Из них 35% - бездетны, при этом беременность в течение одного года планируют лишь 5%, в течение 2-лет еще 19%, а треть вообще не хотят иметь детей, т.е. беременность, вероятность возникновения которой весьма велика, будет незапланированной, а для 30% - нежелательной.

Использование естественных методов контрацепции женщинами, имеющими в анамнезе аборт (41% партнерш, применяющих данные методы), свидетельствует о низкой контрацептивной культуре данной части населения, легкомыслии, некоторой фатальности репродуктивного поведения, с одной стороны, и приемлемости для них аборта как способа ограничения фертильности, с другой. Подобное поведение можно описать следующим высказыванием: «надеюсь, беременности не случится, а если и случится, там будем думать - родить или сделать аборт».

В совокупности с теми, кто не использует контрацепцию, данная часть населения составляет группу риска по незапланированным беременностям и абортам (14 и 16% соответственно уверены, что прибегнут к операции в случае неожиданного зачатия), осложнениям беременности и родов, рождению ослабленных или больных детей. Отказ от применения контрацептивов ограничивается субъективным нежеланием использовать средства предохранения от нежелательной беременности и ИППП, что также подтверждает недостаточный уровень контрацептивной культуры населения (рис. 2).

Рис. 2. Распределение ответов на вопрос «Если вы не пользуетесь ни одним средством контрацепции, то укажите, пожалуйста, почему», % от числа опрошенных

В структуре мотивации использования средств контрацепции первое место устойчиво сохраняет предохранение от нежелательной беременности

Максимальная защита своего здоровья была целью 17-18% респондентов в 2005 и 2007 годах, а в 2008 году ее преследуют уже 21% опрошенных, профилактика ИППП стала значимой еще для 10% респондентов, что косвенно также подтверждает осведомленность населения о возможных рисках сексуального поведения.

 Наиболее значимая, хотя и очень слабая корреляция наблюдается между самооценкой грамотности в вопросах предохранения от нежелательной беременности и использованием эффективных средств контрацепции, предполагающих постоянное использование.

Это внутриматочная спираль и гормональные таблетированные препараты (коэффициент корреляции составляет 0,1 и 0,095 соответственно).

Показанная взаимосвязь подтверждает значимость специалистов в информированности населения: применение данных контрацептивных средств невозможно без участия врача, который, как правило, разъясняет женщине особенности использования рекомендуемых контрацептивов. 11

О роли специалистов - гинекологов, акушеров, репродуетологов, свидетельствует и отсутствие четкой зависимости между количеством перенесенных женщиной операций по прерыванию беременности и осведомленностью о средствах предохранения от нее (табл.2).

Наличие повторных абортов может говорить о низкой эффективности постабортного консультирования, а также о наличии иных факторов, определяющих абортивный выбор.

Таким образом, оценивая планирование семьи, следует отметить удовлетворительную (по самооценкам) информированность населения в вопросах репродукции. При этом на вопрос о сроках рождения детей затруднилась ответить четверть респондентов, порядка 20% не определились и с их планируемым числом. Тревожным фактом является сознательный отказ от использования контрацепции, не связанный с планированием зачатия в ближайшее время, широкое распространение низкоэффективных методов контрацепции.

Таблица 2 Информированность в вопросах контрацепции в зависимости от количества перенесенных операций по прерыванию беременности ( средний балл по 5-бальной шкале)

Группы риска составляют: а) граждане, использующие низкоэффективные средства и методы контрацепции - молодые люди со средним специальным образованием, получившие информацию о данных методах не от квалифицированных работников, т.е. подбор средств произведен самостоятельно; б) граждане старше 35 лет, не использующие контрацепцию. Кроме того, необходимо учесть, что мужчины имеют более низкую информированность в вопросах репродукции, планирования семьи.12

В связи с этим, работа, направленная на профилактику рискованного репродуктивного поведения через повышение социально-гигиенической грамотности, должна учитывать группы риска и включать активный мотивационный компонент для максимального использования имеющихся знаний в повседневной жизни.

Таким образом, можно выделить следующие направления работы.

Учитывая невысокий уровень информированности населения о последствиях аборта, нерациональность контрацептивного поведения (40% случаев отказа от применения контрацепции вызвано необоснованным нежеланием) необходимо продолжить формирование здоровьесберегающего поведения в целом, повысить сексуальную культуру населения, для чего, на наш взгляд, целесообразно:

-расширение консультационных услуг гинекологов, андрологов и смежных специалистов по вопросам сохранения репродуктивного здоровья, планированию семьи;

-  организация лекториев на базе учебных заведений, организаций обученными специалистами;

-  повышение доступности информации по вопросам сохранения репродуктивного здоровья, планирования семьи с помощью мультимедиасредств (в женских консультациях, центрах планирования семьи и других учреждениях здравоохранения), распространения печатных материалов.

В связи с тем, что порядка 45% населения затруднились ответить на вопрос об исходе возможной незапланированной беременности будет эффективно:

- расширение практики доабортного психолого-медицинского консультирования, целью которого будет в каждом конкретном случае определение возможности сохранения беременности, профилактика психологических и соматических нарушений здоровья женщины, а также постабортное консультирование для профилактики повторной нежелательной беременности. 13

Работа должна проводиться с привлечением партнера и, при необходимости, других членов семьи; а также продолжение практики социальной рекламы, направленной на формирование отрицательных абортивных установок.

Проанализируем ситуацию отношения к планированию семьи на период 2015 года.

Магомедова Р.Р. провела опрос с последующим анализом на тему «Отношение к планированию семьи среди студентов старших курсов медицинского университета»

Цель исследования: изучение особенностей репродуктивного поведения, уровня информативности девушек и юношей но вопросам планирования семьи. Материалы и методы : проводилось добровольное анонимное анкетирование 100 студентов в возрасте от 19 до 25 лет (78 девушек и 22 юношей) Ставропольского государственного медицинского университета с помощью анкеты-опросника специально разработанной с учетом поставленных задач.

Результаты и их обсуждения: из общего числа опрошенных 72 % состоят в сексуальных отношениях, из них 82% готовы осознанно вступить в брак, планируют рождение ребенка в будущей семье 95,5%-юиошей.96,2%-девушек, 90% опрашиваемых осведомлены о центрах планирования семьи, собираются посетить перед вступлением в брак 31,8%-юношей, 41%- девушек. Оценили свое здоровье в целом, как хорошее - 33%, здоровье в репродуктивной сфере - 55% (из них 34% приходится на юношей). Имеют наследственные заболевания - 2,3 %. 14