Платные медицинские услуги. 2

ФЕДИРАЛЬНОЕ АГЕНСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ  И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ 

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ  УЧЕРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО  ОБРАЗОВАНИЯ

СМОЛЕНСКАЯ  ГОСУДАРСТВЕННАЯ  МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ 

 Кафедра  «Управления сестринской деятельностью» 
 

ЦОЙ СТАНИСЛАВ ЛЕОНИДОВИЧ

Платные медицинские услуги 

(на  базе МЛУ «Городская  поликлиника №2») 

Курсовая  работа

по специальности 060109 – Сестринское дело 
 
 

Студент 5 курса 

Заочного отд., 4 группы

Цой С. Л. 
 

Научный руководитель

ассистент кафедры  УСД 

(доцент кафедры УСД) 
 

г. Смоленск, 2010 год

Содержание

Введение                                                                                                                       3

    ГЛАВА 1. ОБЩАЯ  ХАРАКТЕРИСТИКА РОССИЙСКОГО РЫНКА  МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ                                                                                        5

    1. Экономическое обоснование ценообразования                                       7
    2. Основные источники финансирования ЛПУ                                            8

    ГЛАВА 2. ОБЩАЯ  ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДИК ЦЕНООБРАЗОВАНИЯ                                                                                                               10

    2.1  Схема ценообразования                                                                          11

    1.   Платные медицинские услуги                                                                14

      ГЛАВА 3. ЦЕНООБРАЗОВАНИЕ НА УСЛУГИ И ПЛАНИРОВАНИЕ ОСНОВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА НА ПРИМЕРЕ ВРАЧА НЕВРОЛОГА МЛУ «ГОРОДСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА №2» Г. ОРЕЛ                18                                    

          3.1 Общая характеристика МЛУ «Городская поликлиника №2». (МЛУ «ГП №2»)                                                                                                                   18

     3.2 Исходные данные                                                                                      20

     3.3 Расчет плановой численности должностей работников                        21

     3.4 Расчет плановой мощности врача невролога в поликлинике               22

     3.5 Планирование сметы расходов на 2010 год                                            22   

     3.6 Планирование себестоимости и цены услуги                                         25

Заключение                                                                                                                 28

Выводы                                                                                                                       29

Список литературы                                                                                                    31

Приложения                                                                                                                32 
 
 
 

Введение

          В РФ здравоохранение гарантировало всем гражданам бесплатное и общедоступное медицинское обслуживание. Практика финансирования отрасли за счет средств государственного бюджета приводила к постоянному снижению доли расходов на медицину в общей сумме бюджетных ассигнований. В результате недостаточное финансирование, с одной стороны, и нерациональное использование средств — с другой, привели отрасль к критическому состоянию. Резкое падение большинства показателей, характеризующих уровень медицинской помощи, сделало очевидным необходимость принципиальной перестройки отечественного здравоохранения.

     Одним из путей выхода отрасли из кризиса  было внедрение в систему здравоохранения, начиная с начала 90-х годов, новых форм управления, планирования и финансирования. В этот период начался активный поиск оптимальных форм и методов хозяйствования в новых экономических условиях.

     Практический  опыт реализации реформы в здравоохранении  показал, что не был решен важнейший вопрос — не устранен остаточный принцип финансирования здравоохранения. Кроме того, отсутствовал механизм надежного контроля необходимых объема и качества медицинской помощи.

     Известно, что простое увеличение ассигнований в любую сферу деятельности не позволяет рассчитывать на соответствующее повышение ее эффективности. В условиях экономического кризиса возникли реальные предпосылки и социальная необходимость коренной перестройки деятельности всей системы здравоохранения.

        Сегодня нет ни одной сферы производства, распределения, обмена, потребления, нет ни одной структуры жизнеобеспечения отдельной личности и общества в целом, которые не испытывали бы не только воздействие, но и явственный результат бездумно насаждаемой рыночной эйфории. Волна рыночных отношений, накрыв науку, образование, культуру, здравоохранение, больно ударила по их внутренней общегуманистической,  общесоциальной сути. Высветив перспективу их рыночной мутации в сторону от интересов человека и общества, дикий рынок непроизвольно, вопреки своим желаниям, активно будит менталитет профессиональной совести, чести и достоинства врача, ученого, педагога, писателя и др., будит ответственность и заставляет сопротивляться безоглядной коммерциализации всех сфер общественной деятельности. Однако реальность такова, что некоммерческая суть фундаментальной науки, культуры, образования, здравоохранения должна реализоваться в рыночном пространстве. Поэтому, занимая нерыночные позиции при рыночной организации общественного производства, работая на обеспечение функциональной жизнеспособности общественного организма, они должны определиться с решением сложной проблемы: как сбалансировано строить отношения с обществом и отдельной личностью в условиях рынка, чтобы в обмен на оказываемые услуги, т. е. на результаты своей производственной деятельности, получить возможность не только окупить затраты своего труда, не только обеспечить простое, но и расширенное воспроизводство своей деятельности опять-таки во имя удовлетворения не только своих собственных интересов, но и интересов общества и отдельного человека. Причем надо найти такие формы, которые сводили бы воедино профессиональные и социально-экономические интересы производителей социально-значимых услуг с интересами общества и личности, не наступая, а соблюдая законы товарного производства, что возможно лишь при целенаправленной корреляции различных форм взаимодействий между ними на некоммерческую суть общесоциальных услуг.

      Цена  является одним из главных элементов  маркетинговой политика медицинского учреждения на рынке. Поэтому медицинскому учреждению, работающему в рыночных условиях, прежде всего, необходимо выработать стратегию и принципы определения цен, руководствуясь которыми, оно может эффективно решать стоящие перед ним задачи.

      Поэтому рассмотренные в работе вопросы  являются актуальными в настоящее  время и интересными для каждого медицинского учреждения, работающего в современных рыночных условиях.

      Целью данной работы является проведение анализа  выполнения порядка ценообразования на медицинские услуги в условиях рыночных отношений, рассмотрение основных проблем, которые возникают в здравоохранении в связи с использованием различных методик ценообразования, поиск возможностей решения проблем ценообразования.

      Исходя  из целей, основными задачами работы будут являться рассмотрение основных методов и приёмов современного ценообразования, применяемые в практике медицинских учреждений, проведение исследования по выявлению факторов, влияющих на цену медицинской услуги. 
 
 
 

    ГЛАВА 1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РОССИЙСКОГО РЫНКА МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

     Переход к рыночным отношениям в России поставил вопрос о ценообразовании во всех областях народного хозяйства на одно из первых мест. Говоря о цене на товар в системе здравоохранения, мы имеем в виду цену на медицинскую услугу, которая в полной мере наделена товарными свойствами.

     Посредством рыночного механизма продавцы и покупатели взаимодействуют, чтобы определить цену и количество производимых благ. Следовательно, спрос, предложение и цена являются главными элементами экономических отношений на рынке.

     Ключевым  понятием, выражающим сущность рыночных отношений, является конкуренция. Политика ценообразования складывается в соответствии со структурой рынка. В зависимости от соотношения между количеством производителей и количеством потребителей различают следующие виды конкурентных структур:

    • рынок совершенной конкуренции;
    • олигополия;
    • монополия;
    • монополистическая конкуренция;

      Рынок медицинских услуг обладает следующими характеристиками:

    • число продавцов ограничено, существует ограничение входа на рынок;
    • неоднородность медицинской услуги, ее индивидуальность, уникальность;
    • несовершенная информированность покупателей о рынке услуг;
    • невозможность или затруднительность сопоставления цены и качества;
    • наличие большого числа государственных или частных бесприбыльных организаций;
    • для реализации товара в большинстве случаев требуется компетентный посредник, который и оплачивает значительную часть медицинской услуги. [1]

      Таким образом, рынок медицинских услуг  в большей части можно отнести  по структуре к рынку монополистической конкуренции и монополии.

      Бюджетное здравоохранение является примером монопсонии на рынке медицинских услуг, когда уровень цен, по которым приобретаются медицинские услуги, определяется не реальными издержками производителей услуг, которые никто не считает, а платежеспособностью государства и его представлениями о ценности такого блага, как здоровье граждан.

      Таким образом, можно убедиться, что особенностью российского рынка медицинских  услуг является то, что он представляет собой прочный сплав монополии  и монопсонии, когда практически  все медицинские работники и лечебно-профилактические учреждения подведомственны Министерству здравоохранения. При этом государство, будучи монополистом, диктует еще и явно невыгодные условия финансирования подчиненных ему структур, не обеспечивая даже покрытия их реальных издержек.

      Пациент в такой системе одинок и абсолютно  бесправен. Поэтому целью реформы  здравоохранения является демонополизация  и демонопсонизация системы оказания медицинских услуг, постепенное превращение российского рынка медицинских услуг сначала в «рынок продавца», когда большей рыночной властью обладают продавцы (диктуют покупателю свои условия, навязывают товары(услуги) и цены на них), а затем в «рынок покупателя», когда центральной фигурой, определяющей положение медицинских услуг и их цену, станет потребитель-пациент.

      На  пути к этому одной из первоочередных задач является определение юридического и экономического статуса медицинских  учреждений и обеспечение их финансирования, исходя, как минимум, из реальных затрат на производство оказываемых населению медицинских услуг. Финансирование на уровне реальных затрат обеспечит финансовую устойчивость медицинских учреждений страны, позволит им перейти от решения проблем выживаемости к проблемам повышения качества оказания медицинских услуг. [12]

      При рассмотрении рынка медицинских  услуг необходимо обратить внимание на факторы, определяющие спрос и предложение медицинских услуг, главным из которых является цена. При этом цены можно разделить на следующие три группы:

      1 группа – высокие цены (первая цена) на услугу отражают ее уникальность, технологическую патентную защищенность, отсутствие на начальном этапе спроса (рынка спроса);

  1. группа – низкие цены (цена прорыва или проникновения) на услугу, отражает простоту технического и технологического решения, низкие затраты, высокий и стабильный спрос, прочное финансовое положение фирмы;
  2. группа – экспериментальные цены (когда подобного товара нет на рынке), отражают новизну функционального назначения, отсутствие данных о возникновении рынка сбыта и ценах.

     Также немаловажно взаимодействие рынка  медицинских услуг с рынком трудовых и материальных ресурсов. С одной  стороны, спрос на рынке ресурсов является производной от спроса на медицинские услуги, с другой –  уровень цен, и в целом конъюнктура  на рынке ресурсов определяет потенциальные возможности и границы развития медицинских учреждений. [3] 

      1. Экономическое обоснование ценообразования

     Вопрос  о том, что собой представляет стоимость товара, что лежит в основе механизма ценообразования, с давних времен волнует и продавцов, и покупателей независимо от того, являются ли они мелкими товаропроизводителями или крупными предпринимателями. Ведь уровень их доходов и соответственно уровень их благосостояния зависят от цен и их колебаний на рынке. В экономической теории в подходе к проблемам ценообразования к сегодняшнему дню четко обозначились следующие основные направления: теория спроса и предложения, теория полезности, теория трудовой стоимости, теория издержек производства, теория предельной полезности и др. Каждая из вышеназванных теорий по-своему объясняет механизм ценообразования. Проникнуть в глубину содержания товарно-денежных отношений, открыть внутренние взаимосвязи рыночной организации общественного производства, его закономерности, выстроить отражающую их объективную систему экономических категорий, соотнести их сущность с конкретными формами проявления в повседневной хозяйственной действительности, определить характер эволюции рыночных отношений и их модификацию удалось лишь теории трудовой стоимости. Остановимся на некоторых ее положениях, имеющих непосредственное отношение к методологическим подходам исследования стоимости и цены медицинской услуги, ее научным инструментариям. Необходимо прежде всего отметить, что теория трудовой стоимости четко выстраивает субординацию экономических категорий: общественно необходимые затраты, стоимость, цена, издержки производства, рыночная стоимость, рыночная цена и т. д. Согласно научно выверенным постулатам, стоимость товаров определяется количеством труда, затраченного на его производство. Цена является денежным выражением стоимости. Чем больше труда требуется для изготовления того или иного товара, тем выше его стоимость и наоборот. Изменение стоимости товаров в свою очередь вызывает изменение цен. А не наоборот, т.е. изменение цен на рынке, не подкрепленное изменениями затрат общественно необходимого труда, не меняет стоимостного содержания товара. Цены двигают обмен товаров, перемещая стоимость из одних рук в другие. Стоимость и цена соотносятся между собой как сущность и явление. Сущность может оставаться стабильной и иметь при этом различные формы своего проявления. [13]

      1. Основные источники финансирования ЛПУ

  Финансовые  средства государственной системы  обязательного медицинского страхования  (ОМС) формируются за счет отчислений страхователей на эти цели. Все сказанное можно представить в виде схемы, представленной на рисунке 1.

 
Источники финансирования учреждении здравоохранения
  
   
 		  
 
ВНЕШНИЕ:

— бюджетные  средства

— средства ОМС 

— средства ДМС

 —  благотворительные средства —  кредиты

       
    ЛПУ
   
  ВНУТРЕННИЕ:

— доход (прибыль) от платной медицинской деятельности;

— экономия финансовых ресурсов;

 — продажа  "ноу-хау";

— арендная плата (с разрешения);

— накопленные  резервные средства;

  
 
ВЫВОД: в настоящее время сложилась  многоканальная система финансирования ЛПУ, однако главными источниками являются бюджетные средства и средства ОМС

      Рис. 1.1 Схема финансирования ЛПУ 

  В целом, финансово-экономическое обеспечение  деятельности ЛПУ является определяющим фактором финансовой стабильности, платежеспособности, конкурентоспособности учреждений здравоохранения. При этом важнейшее значение, конечно, имеют финансовые ресурсы, как совокупность денежных средств (собственных и привлеченных), находящихся в хозяйственном обороте и используемых в процессе лечебно-хозяйственной деятельности. Для увеличения объема финансовых средств необходимо взаимодействие с финансовой средой ЛПУ. Финансовая среда — это сфера взаимодействия субъектов финансовых отношений. Для ЛПУ такими субъектами выступают: органы государственного бюджета, банки, валютные фонды, страховые и лизинговые компании, пенсионные фонды, территориальные фонды обязательного медицинского страхования и страховые медицинские организации.

Однако  сегодня ЛПУ заняты поиском и  внутренних финансовых источников. К  последним можно отнести:

    —доход, полученный от платной медицинской деятельности;

  • экономию финансовых ресурсов;
  • продажу "ноу-хау", методов лечения, обучающих программ и т. п.;
  • арендную плату, если аренда разрешена вышестоящим органом управления;
  • накопленные резервные средства (например, резервный фонд, который создается в условиях развития платной медицинской помощи).

  Все это  формирует механизм смешанного бюджетно-страхового финансирования медицинской помощи населению. [7] 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

    ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДИК ЦЕНООБРАЗОВАНИЯ 

     В экономической теории в подходе  к проблемам ценообразования  к сегодняшнему дню четко обозначились следующие основные направления: теория спроса и предложения, теория полезности, теория трудовой стоимости, теория издержек производства  и др.

     Изучая  процессы ценообразования каждый сталкивается с тем, что цена товаров находится в зависимости от спроса и предложения. Цена товара прямо пропорциональна спросу на него и обратно пропорциональна его количеству.

                цена

            а                            б 
 

                                       с

               объем продаж 

     Рис. 2.2 Зависимость цены товара от спроса и предложения. 

     На  рисунке 2 показано две кривые: кривая спроса (а) и кривая предложения (б)

     Из  этого рисунка видно, что чем  больше цена товара, тем меньше спрос  на него и, наоборот, чем цена товара меньше, тем предложение меньше. Кривая спроса и кривая предложения пересекаются в точке С. В этой точке спрос на товары соответствует предложению, а цена всех устраивает. Эта точка С называется точкой равновесной цены. Именно по этой цене и будут продаваться товары на рынке в соответствии с теорией спроса и предложения. [2]

     Насколько же методика ценообразования на основе спроса и предложения применима к здравоохранению. В соответствии  с логикой теории спроса и предложения чем выше заболеваемость, тем более высокой должна была бы быть цена медицинской услуги. Особенно большой взлет цен должен был бы наблюдаться при эпидемиях, когда спрос на медицинские услуги значительно превышает предложение. Если в медицинском ценообразования применять закон спроса и предложения, то уровень доходов врачей будет зависеть от заболеваемости и потребности на медицинские услуги. Если доход врачей будет снижаться с сокращением спроса на медицинские услуги, то у них может возникнуть желание поддерживать спрос на достаточно высоком уровне, так как от этого будет зависеть их финансовое положение. Далее, по законам маркетинга для социально-экономической самозащиты своих интересов медики должны были бы принимать меры: Работать на опережение возможной неблагоприятной для них рыночной ситуации и заранее моделировать желаемую им рыночную конъюнктуру. А это означает, что они должны были бы приветствовать появление и рост заболеваемости, так как это позволило бы стабильно заполнять приемные пациентами. Но такое возбуждение экономического интереса у производителей медицинских услуг противоречит профессиональному предназначению врача и поэтому несовместимо с медициной. Но общество со своей стороны не должно подталкивать медиков, принуждать их к насилию над своей профессиональной совестью. Общество в целях ограждения врачей от диктата закона спроса и предложения должно вывести медицинскую деятельность из орбиты рыночной зависимости, создать врачам условия для нормального труда и воспроизводства медицинской деятельности, а также нормального жизненного обустройства врачей и их семей. [6] 

      2.1   Схема ценообразования

      Переход к рыночной экономике вызвал коренную перестройку системы ценообразования во всех отраслях народного хозяйства.

      Потребности практического здравоохранения  явились мощным стимулом для активизации по проблемам стоимостных оценок в медицине. К настоящему времени опробованы и внедрены в практику многие методики определения цен на медицинские услуги, изданы соответствующие указания и рекомендации.

      Основная  схема ценообразования включает следующие этапы:

    1. Подготовительный этап – конкретизация задач и выбор метода ценообразования, инструктивно-методическая работа.
    2. Этап сбора первичной информации и оперативного экономического анализа – определение количественных и качественных характеристик обслуживания больных, показателей состояния и использования основных фондов.
    3. Этап определения себестоимости – расчет затрат на заработную плату, прямых, косвенных и накладных расходов.
    4. Этап формирования цены – включение в структуру цены коэффициента рентабельности, поправочных коэффициентов (надбавка – скидка), заключительная экспертная оценка, калькуляция цены и оформление прейскуранта.
    5. Этап коррекционной работы – ввод инфляционных коэффициентов, расчет цен на вновь вводимые услуги, использование новых методик ценообразования. [4]

      На  подготовительном этапе формируется  цели и задачи ценообразования. Цели ценообразования могут быть различными. Например, обеспечение выживаемости организации, завоевание лидерства по показателям доли рынка и качества.

      Основными задачами являются:

      - назначение цены (на основе «бюджетных  оценок, договорная, свободная, цена для расчета со страховыми организациями и т.д.);

      - условия оказания и оплаты  медицинских услуг (кому, где,  когда будет оказываться данная  услуга, кто и каким образом  будет ее оплачивать);

      - вид калькуляционного объекта  (детальная услуга, простая, комплексная медицинская услуга и т.д.);

      - метод расчета цены (затратный,  нормативный, гонорарный и т.д.).

      От  качества выполнения этапа сбора  первичной информации и оперативного экономического анализа зависит достоверность конечных результатов. Из общепринятых форм отчетности специалистами собирается необходимая для анализа информация, рассчитываются все экономические показатели учреждения, которые в дальнейшем используются для расчета цены на медицинские услуги. [9]

      Этап  определения себестоимости включает в себя расчет затрат на заработную плату, прямых, косвенных и накладных расходов на оказание медицинской услуги.

      Расчет  заработной платы традиционно складывается из двух основных моментов: определение трудозатрат на оказание услуги и вычисление стоимости единицы трудоемкости.

      Прямые  затраты – это затраты которые  остаются неизменными, каким бы не было количество произведенных услуг (плата за аренду помещения, затраты на оборудования, на выплату заработной платы).

      Косвенные затраты – непостоянные затраты, обеспечивающие условия для проведения диагностических исследований и лечебных процедур. К ним также относятся затраты на функционирование административно-хозяйственного персонала.

      В накладных расходах учитываются  затраты, связанные с данной медицинской услугой (хозяйственные, командировочные и прочие расходы).

      После определения основных элементов  затрат начинается этап формирования  цены.

      Цена  включает в себя все затраты на производство медицинской услуги –  себестоимость и прибыль. [5]

           Прибыль (доход) и рентабельность являются одним из важнейших показателей, характеризующих эффективность здравоохранения. Прибыль рассчитывается путем умножения себестоимости на нормативный процент рентабельности.

      Рентабельность  оказываемых учреждением здравоохранения услуг определяется по следующей формуле:

      

      R=(Ц-С)/Ц,

      где R – рентабельность оказываемых услуг;

      Ц – цена оказываемых услуг;

      С – себестоимость оказываемых  услуг.

      Размер  рентабельности определяется в размере  до 25%. Но в настоящее время это ограничение не действует. Минздрав РФ указал 25% прибыли в цене медицинской услуги как рекомендательную цифру. Предела рентабельности нет. Однако нужно знать, что найдется пациент, который будет готов заплатить такую цену.

      Далее наиболее грамотными экономистами и клиницистами проводится заключительная экспертная оценка. Цель экспертизы – логическая и механическая проверка прейскуранта. [8]

      Оформление  документации – техническая работа, которой завершается расчет цен. Основными итоговыми документами по расчету цен являются калькуляционные листы и прейскурант. Калькуляционный  лист это очень важный и подробный документ по которому контролируется правильность расчетов и проводится их коррекция. Прейскурант выполняет роль «визитной карточки» цены – в нем указываются порядковый номер, код, калькуляционный объект, калькуляционная единица и прейскурантная цена.

Платные медицинские услуги. 2