Плавание как метод коррекции осанки у детей с нарушенным зрением

ВВЕДЕНИЕ

К настоящему времени под влиянием многочисленных факторов социально-экономического и экологического характера здоровье детей и подростков ухудшилось и находится в критическом состоянии.

Примерно половина человечества страдает нарушениям зрения. Всё чаще аномалии зрения встречаются у детей. С началом обучения в школе у детей возрастает нагрузка на зрение. Это связано с необходимостью длительного сидения за партой в наклонной позе, работой на близком расстоянии с мелкими объектами при чтении и письме. Поэтому учитель должен строить свой учебный процесс с учётом возраста, пола, специфики развития организма, физиологических и психологических процессов, использовать информацию по сохранению и укреплению здоровья в своей педагогической деятельности.

Неправильное положение тела, связано с необходимостью длительного сохранения рабочей позы, односторонним отягощением мышц, слабостью и недоразвитием опорно-двигательного аппарата создает неблагоприятные условия для функционирования органов и систем. Вред наносится, в частности, таким системам, как кровообращения, дыхания, пищеварения. Таким образом, формирование правильной осанки важно не только с эстетической точки зрения, но, главным образом – в целях повышения работоспособности и гармонизации функций систем организма.

Плавание является универсальным средством разностороннего воздействия на организм человека. Оно способствует укреплению здоровья: значительно улучшает функцию сердечно-сосудистой и дыхательной систем, показатели физического развития, способствует привитию прикладных навыков, закаливанию организма и одновременно это одно из эффективных средств в комплексном консервативном лечении больных сколиозом. Уже давно для людей страдающих сколиозом, в бассейне проводится лечебное плавание, накоплен опыт и изучена его эффективность.

При плавании происходит разгрузка позвоночника, значительно уменьшается вес тела, снижается асимметричная работа паравертебральных мышц за счет их расслабления в теплой воде, что создает благоприятные условия для выполнения движений. Необходимость преодоления сопротивления воды при движении во время выполнения плавательных упражнений является средством укрепления и развития паравертебральных мышц и всего опорно-двигательного аппарата ребенка. Лечебное плавание рекомендуется всем детям, страдающим сколиотической болезнью, кроме тех, у которых имеются обычные противопоказания по соматическим заболеваниям.

Плавание — вид спорта; метод профилактики и лечения различных заболеваний. Различают плавание. на поверхности воды (спортивное, оздоровительное, прикладное, лечебное, игровое) и подводное плавание, включающее скоростные виды, подводное ориентирование и др. В спортивном плавании. наиболее популярны четыре способа — кроль на груди и на спине, брасс, дельфин (баттерфляй).

Предмет исследования: влияние систематических занятий физическими упражнениями на развитие осанки школьников.

Объект исследования: система адаптивной физической культуры у детей, страдающих нарушением осанки.

Цель исследования: изучить методики лечебного плавания, используемые для коррекции нарушений осанки различных заболеваний зрения.

Задачи:

1. Проанализировать литературу по проблеме влияния физических упражнений на организм детей, с нарушением зрения.

2. Рассмотреть методы оценки состояния осанки у детей.

3. Рассмотреть виды нарушений осанки.

4. Изучить методику профилактики нарушений осанки у детей школьного возраста.

ГЛАВА 1

ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ С НАРУШЕНИЕМ ЗРЕНИЯ

Все нарушения зрения, как правило, делятся на врождённые и приобретённые.

Аномалии рефракции

Близорукость (миопия) – один из вариантов нарушения оптической системы глаза, при котором идущие от находящихся вдали предметов параллельные лучи соединяются впереди сетчатки глаза, попадая на неё в виде рассеянного пучка. Этим обусловлено снижение остроты зрения вдаль.

Детям с высокой степенью близорукости противопоказан физический труд (кроме лёгкого), запрещается подъём тяжестей, частые наклоны головы и туловища, напряжённая зрительная работа вблизи.

Дальнозоркость (гиперметропия) возникает вследствие несоответствия преломляющей силы длине оси глаза, которая оказывается меньше обычной. Такой глаз при включении аккомодации способен хорошо видеть вдаль. При дальнозоркости изображение рассматриваемых предметов проецируется не на сетчатку, а за ней, вследствие чего аккомодационный аппарат находится в постоянном напряжении. Это приводит к отсутствию полного расслабления аккомодационной мышцы.

При дальнозоркости средних и высоких степеней отмечается ухудшение зрения, особенно при напряжённой длительной работе на близком расстоянии. Возникающие при этом ощущение быстрого зрительного утомления (астенопия) и головные боли являются результатом чрезмерного напряжения аккомодационного аппарата.

Астигматизм – сочетание в одном глазу разных видов рефракции или разных степеней рефракции одного вида. Например, по вертикали глаз обладает дальнозоркой рефракцией, а по горизонтали – соразмерной. Или в одном направлении имеется близорукость слабой степени, а в другом направлении близорукость средней степени. Ясного изображения светящейся точки на сетчатке таких глаз получить нельзя. Основными проявлениями астигматизма часто бывают: понижение зрения, быстрое утомление глаз при работе, головные боли, реже – хроническое воспаление краёв век.

По виду различают:

1. Прямой астигматизм  – преломление в вертикальном  меридиане сильнее, чем в горизонтальном.

2. Обратный астигматизм  – преломление в горизонтальном  меридиане сильнее, чем в вертикальном.

По характеру изменения рефракции различают:

1. Простой астигматизм  – это сочетание эмметропии (нормального  зрения) в одном меридиане с  аномалией рефракции (миопия или  гиперметропия) в другом меридиане.

2. Сложный астигматизм  – наличие в обоих меридианах  нарушения рефракции одного характера (миопия или гиперметропия), но  разной степени.

3. Смешанный астигматизм  – сочетание миопии в одном  меридиане с гиперметропией в другом [2].

Анизометропия – заболевание глаз, выражающееся в различной рефракции глаз. Болезнь может протекать с астигматизмом и без него. При этой аномалии один глаз может иметь нормальную рефракцию, а другой – нарушенную, или оба глаза могут иметь одну и ту же аномалию рефракции, но в различной степени, или же в обоих глазах аномалия рефракции может быть различна. Например, близорукость одного глаза и дальнозоркость другого или неодинаковая их степень на обоих глазах.

Если разница в рефракции глаз значительна, тогда бинокулярное зрение делается почти невозможным и предмет фиксируется попеременно то одним, то другим глазом, причём второй глаз, исключённый из акта бинокулярного зрения, отходит в сторону, смотря по преобладанию силы той или другой из прямых мышц глаза. Если в акте зрения участвует только один глаз, а другой его не заменяет, тогда в последнем глазу развивается ослабление зрения, которое может дойти до полной слепоты [20].

Патология глазодвигательного аппарата

Косоглазие характеризуется отклонением одного из глаз от общей точки фиксации. Условно его разделяют на содружественное (постоянное или периодическое, сходящееся или расходящееся, альтернирующее или перемежающееся) и паралитическое.

Острота зрения косящего глаза резко снижается, ухудшается возможность правильного определения расстояний между предметами, их размеров и объёмов. При возникновении косоглазия в одном глазу вся зрительная нагрузка переносится на здоровый глаз, нарушается в целом бинокулярное зрение. Больной глаз, перестав упражняться, постепенно перестаёт функционировать; развивается частичная или полная потеря зрения – амблиопия косящего глаза.

Нистагм – самопроизвольное колебательное движение глазных яблок (дрожание глаз). Различают физиологический и патологический виды нистагма [5].

Заболевания нервно-зрительного аппарата

Атрофия зрительного нерва является следствием заболеваний, сопровождающихся отёком, воспалением, сдавлением, повреждением, дегенерацией волокон зрительного нерва или питающих его сосудов. Проявляется атрофия зрительного нерва в снижении остроты зрения, изменении поля зрения и цветовосприятии.

Глаукома – заболевание глаз, характеризующее нарушением регуляции и повышением внутриглазного давления, снижением зрительных функций и атрофией зрительного нерва. Глаукома проявляется затуманиванием зрения, появлением радужных кругов перед глазами при взгляде на источник света, головными болями, болью в глазу, повышением внутриглазного давления. В дальнейшем наблюдаются постепенное падение остроты и сужение поля зрения.

Заболевания сетчатки возникают вследствие нарушения кровообращения, патологического изменения сосудов, пигментной дистрофии, новообразований. Понижается острота зрения и может выпадать участок поля зрения. При поражениях центральной области сетчатки искажается восприятие величины и формы предметов и изображений, нарушается цветоощущение, ухудшается различительная способность глаз, становится невозможным чтение. Периферические поражения сетчатки характеризуются ухудшением зрения в вечернее и ночное время, трудностями ориентировки в пространстве.

Отслойка сетчатки проявляется внезапным резким падением вплоть до слепоты. В начальной стадии при взгляде в определённом направлении появляются сверкающие блёстки, искры, затем стойкая пелена [1].

Ретинопатия – общее название заболеваний сетчатки глаза циркулярно-обменного характера и поражения сетчатки при некоторых заболеваниях других органов и систем.

Ангиопатия сетчатки - изменение сосудов глазного дна.

Другие патологии

Птоз верхнего века – опущение верхнего века.

Гипоплазия (дисков, зрительного нерва) – порок развития, заключающийся в недоразвитии ткани, органа, части тела или целого организма [25].

ГЛАВА 2

МЕТОДЫ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ОСАНКИ У ДЕТЕЙ

Визуальная диагностика сколиоза основывается на отклонении линии остистых отростков от среднего положения и смещении анатомических структур относительно срединной линии туловища. В качестве клинических признаков развития сколиоза, доступных при осмотре следует отметить (рис. 2.1):

Рис. 2.1 Клинические (внешние) признаки сколиоза

1 – асимметрию  надплечий;

2 – отклонение  линии остистых отростков от  средней линии;

3 – асимметрию  высоты стояния лопаток;

4 – асимметрию  расстояний между углом лопаток  и линией остистых отростков;

5 – асимметрию  «поясничных» треугольников (талии);

6 – мышечный  «валик»;

7 – асимметрию расположения  крыльев подвздошных костей.

 Методы лучевой диагностики. Основным методом лучевой оценки сколиозов является обзорная рентгенография позвоночника в двух проекциях (спондилография), которую проводят в положении лежа. Переднезаднюю рентгенограмму выполняют с максимальным захватом всего позвоночника и крыльев подвздошных костей. Метод позволяет: а) ориентировочно оценить состояние позвоночника и выявить его анатомические особенности, прежде всего – пороки развития; б) рассчитать величину деформации во фронтальной и сагиттальной плоскостях; в) ориентировочно оценить торсию позвонков; г) определить степень зрелости скелета по тесту Риссера (степень оссификации апофизов крыльев подвздошных костей) и состоянию апофизов тел позвонков; д) оценить размеры позвоночного канала. При необходимости переднезаднюю спондилографию дополняют функциональными рентгенограммами при максимальных боковых наклонах. Функциональные рентгенограммы в боковой проекции с разгибанием позвоночника проводят в том случае, если деформация имеет комбинированный кифосколиотический характер.

Необходимость в дополнительных методах лучевой диагностики (магнитно-резонансной томографии, миелографии, компьютерной томографии) возникает при выявлении неврологических расстройств, наличие которых не характерно для естественного течения сколиоза у детей и подростков, а также тогда, когда деформация имеет признаки атипичной [18].

Компьютерно-ориентированные методы – являются современными методами диагностики. Их основными достоинствами являются: полная безвредность для здоровья, бесконтактность и объективизация результатов обследования, простота и быстрота обследования, дистанционное и бесконтактное определение рельефа поверхности туловища обследуемых пациентов, большая диагностическая информативность топографических данных и их высокая корреляция с данными рентгена. Разновидности:

1) метод  муаровой топографии (например, диагностическая  установка «Оптический анализатор  поверхности тела»);

2) оптические (например, установки «ISIS», «Quantec»; «JENOРTIC formetric; система ТОДП (топограф оптический деформации позвоночника) (рис. 2.2,2.3)).

Рис. 2.2. Стационарный вариант ТОДП

Рис. 2.3 Компьютерная обработка изображения на системе ТОДП

Перечисленные методы, основанные на проецировании структурированных изображений в виде матриц точек, систем линий и полос, пришли с начала 80-х годов на смену муаровому;

3) пространственные (Постурометр-С (Posturometr-S), (рис. 2.4); комплект экспресс-диагностики состояния опорно-двигательного аппарата. Возможности этих измерительных устройств позволяют определять положение точки в трехмерном пространстве;

Рис. 2.4 Постурометр-С (Posturometr-S)

4) радиолокационный.

Оценка функционального состояния опорно-двигательного аппарата включает в себя оценку: состояния позвоночника (определение активной гибкости); «мышечного корсета» (функциональные тесты, определяющие статическую и динамическую силовую выносливость мышц-разгибателей спины, боковых поверхностей туловища, мышц брюшного пресса); основных физических качеств (определение выносливости, гибкости, силы, ловкости и быстроты), тесно связанных с уровнем физического развития [10].

Консервативное лечение играет ведущую роль при начальных структурных изменениях в позвоночнике на ранних стадиях болезни. Его цель – достижение такого состояния позвоночника, его сосудистых, мышечных и соединительно-тканных структур, которые обеспечили бы устойчивую ремиссию сколиоза.

Общими принципами консервативного лечения сколиозов являются:

1) исключение  неблагоприятных статико-динамических  нагрузок на пораженный отдел  позвоночника;

2) стимуляция  собственной активности мышц  позвоночника;

3) фазовость, комплексность и индивидуализация  лечения – выбор средств лечебно-физкультурных  и реабилитационных мероприятий  должен разумно сочетать общие  и индивидуальные подходы;

4) необходимость  воздействия не только на позвоночник, но и на вневертебральные органы, участвующие и порой усугубляющие  деформацию;

5) закрепление  статико-динамической позы на уровне мозгового импульса [4].

Методы оперативного лечения сколиотической болезни. Определение показаний к хирургическому лечению сколиоза – один из самых сложных вопросов, не имеющий однозначного решения. Абсолютными показаниями к хирургической коррекции сколиотической деформации являются:

1) деформация, превышающая 50°;

2) интенсивное  прогрессирование искривления позвоночника  у больных с деформацией менее 40–45°, имеющих клинические и рентгенологические  признаки сохраняющейся большой  потенции роста;

3) наличие  или появление признаков миело- или радикулопатии в виде преходящих  неврологических расстройств и  болевого синдрома.

Элементы костно-пластической стабилизации передней и/или задней колонны позвоночника всегда присутствуют при выполнении операций, сопровождающихся коррекцией деформации, а задний спондилодез в большинстве случаев ее завершает.

Отдаленные результаты корригирующих операций на позвоночнике тем лучше, чем ближе к периоду окончания роста они проводятся. При раннем появлении деформации, при задержке признаков полового созревания, при сохранении костных признаков продолжающегося активного роста, деформация позвоночника после операций может опять прогрессировать [7].

ГЛАВА 3

ВОЗМОЖНЫЕ НАРУШЕНИЯ ОСАНКИ

3.1 Нарушение осанки

Осанка – это привычное положение тела человека в покое и в движении. Ее формирование зависит от: 1) характера строения и степени развития костной системы, связочно-суставного и нервно-мышечного аппаратов; 2) особенностей условий труда и быта; 3) нарушения деятельности и строения организма после некоторых заболеваний (особенно в раннем детстве) и др. [12].

Основа правильной осанки – позвоночник (рис.3.1). В норме он имеет 4 изгиба в сагиттальной плоскости: 2 лордоза – шейный и поясничный и 2 кифоза – грудной и крестцово-копчиковый. Лордоз – это изгиб позвоночни-ка выпуклостью вперед, а кифоз – выпуклостью назад. В норме отклонение изгибов позвоночника от вертикальной линии составляет 3–5 см. Изгибы играют важную физиологическую роль, обеспечивая рессорную функцию позвоночного столба: благодаря им головной мозг при ходьбе, беге, особен-но при прыжках не испытывает значительных сотрясений. Каждый толчок, направленный снизу вверх, смягчается за счет увеличения кривизны позво-ночника и доходит до черепной коробки в уменьшенном в 25–30 раз виде. Межпозвонковые диски выполняют амортизационную функцию.

Рис. 3.1 Схематическое изображение отделов позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях:

1 – шейный;

2 – грудной;

3 – поясничный;

4 – крестцовый;

5 – копчиковый.

При нарушении телосложения нормальные искривления позвоночника сглажены или, наоборот, резко усилены. Наиболее подвижны его шейная и поясничная части. Патологические искривления чаще наблюдаются в грудном и поясничном отделах.

Оптимальная осанка школьника: голова и туловище расположены вертикально, плечевой пояс горизонтально, лопатки прижаты к спине. Физиологические изгибы позвоночника умеренно выражены, остистые отростки расположены по одной линии. Выпячивание живота уменьшается, но передняя поверхность брюшной стенки расположена кпереди от грудной клетки, угол наклона таза увеличивается [19].

3.2 Причины нарушения осанки

Причины появления искривления позвоночника могут быть как врождёнными, так и приобретёнными. К врождённым причинам искривления позвоночника относят нарушения нормального внутриутробного развития, что приводит к недоразвитости позвонков, образованию клиновидных и дополнительных позвонков и других патологий. Приобретённые причины искривления позвоночника следующие: какое-нибудь заболевание (рахит, полиомиелит, туберкулёз, плеврит, радикулит), а так же травмы (переломы позвоночника). Неправильное положение тела вследствие физиологических особенностей человека (плоскостопие, разная длинна ног или отсутствие одной из них, косоглазие или близорукость из-за которых человек вынужден принимать неправильную позу при работе) тоже является причиной развития искривления позвоночника.

Также, причиной, из-за которой возникает искривление позвоночника, может быть профессиональная деятельность человека, при которой он постоянно прибывает в одной позе (работа за столом с постоянно наклонённой головой, просто не правильная поза на стуле, привычная неправильная осанка). Стоит заметить, что при искривлении позвоночника нарушается равномерная тяга мышц, что приводит ещё большему искривлению. Ещё одной причиной развития искривления позвоночника являются мышцы. Позвоночник может быть искривлён из-за разной развитости мышц, причём это может быть обусловлено каким-либо заболеванием (односторонний паралич, ревматическими заболеваниями). Предрасполагающими моментами для развития искривления позвоночника являются неправильное питание, слабое физическое развитие [4].

3.3 Виды нарушений осанки

Дефекты осанки условно можно разделить следующим образом: нарушения осанки во фронтальной, сагиттальной плоскости и обеих плоскостях одновременно. Для каждого вида нарушения осанки характерно свое положение позвоночника, лопаток, таза и нижних конечностей. Сохранение патологической осанки возможно благодаря определенному состоянию связок, фасций и мышц [21].

Нарушения осанки в сагиттальной плоскости.

Нарушение осанки в сагиттальной плоскости может быть связано как с увеличением одного или нескольких физиологических изгибов, так и с уменьшением их.

В сагиттальной плоскости выделяют следующие типы нарушений осанки: сутулая, плоская, круглая, кругло-вогнутая, плоско-вогнутая (рис.3.2).

Рис. 3.2 Виды нарушений осанки при осмотре в сагиттальной плоскости:

1 – сутулая спина;

2 – круглая спина;

3 – плоская спина;

4 – плоско-вогнутая спина;

5 – кругло-вогнутая спина.

Сутулость - нарушение осанки в основе которого лежит увеличение грудного кифоза с одновременным уменьшением поясничного лордоза. Шейный лордоз, как правило, укорочен и углублен вследствие того, что грудной кифоз распространяется до уровня 4-5 шейных позвонков. Надплечья приподняты. Плечевые суставы приведены. Сутулость часто сочетается с крыловидными лопатками 1 и 2 степени, когда нижние углы или внутренние края лопаток отстают от грудной стенки.

У сутулых детей укорочены и напряжены верхние фиксаторы лопаток, большая и малая грудные мышцы, разгибатели шеи на уровне шейного лордоза. Длина разгибателя туловища в грудном отделе, нижних, а иногда и средних фиксаторов лопаток, мышц брюшного пресса, ягодичных, напротив, увеличена. Живот выступает.

Круглая спина (тотальный кифоз) - нарушение осанки, связанное со значительным увеличением грудного кифоза и отсутствием поясничного лордоза. Шейный отдел позвоночника частично, а у дошкольников бывает и полностью кифозирован. Для компенсации отклонения проекции общего центра масс кзади дети стоят и ходят на слегка согнутых ногах. Угол наклона таза уменьшен и это тоже способствует сгибательной установке бедра относительно средней линии тела. Голова наклонена вперед, надплечья приподняты, плечевые суставы приведены, грудь западает, руки свисают чуть впереди туловища. Круглая спина часто сочетается с крыловидными лопатками 2 степени.

У детей с круглой спиной укорочены и напряжены верхние фиксаторы лопаток, большая и малая грудные мышцы. Длина разгибателя туловища, нижних, и средних фиксаторов лопаток, мышц брюшного пресса, ягодичных, напротив, увеличена. Живот выступает.

Кругло-вогнутая спина - нарушение осанки состоящее в увеличении всех физиологических изгибов позвоночника. Угол наклона таза увеличен. Ноги слегка согнуты или в положении легкого переразгибания в коленных суставах. Передняя брюшная стенка перерастянута, живот выступает, либо даже свисает. Надплечья приподняты, плечевые суставы приведены, голова бывает выдвинута вперед от средней линии тела. Кругло-вогнутая спина часто сочетается с крыловидными лопатками 1-2 степени.

У детей с таким нарушением осанки укорочены верхние фиксаторы лопаток, разгибатели шеи, большая и малая грудные мышцы, разгибатель туловища в поясничном отделе и подвздошно-поясничная мышца. Длина разгибателя туловища в грудном отделе, нижних, а иногда и средних фиксаторов лопаток, мышц брюшного пресса, ягодичных увеличена.

Нарушения осанки с уменьшением физиологических изгибов позвоночника

Плоская спина - нарушение осанки, характеризующееся уменьшением всех физиологических изгибов позвоночника, в первую очередь - поясничного лордоза и уменьшением угла наклона таза. Вследствие уменьшения грудного кифоза грудная клетка смещена вперед. Нижняя часть живота выстоит. Лопатки часто крыловидны. Это нарушение осанки наиболее резко снижает рессорную функцию позвоночника, что отрицательно сказывается на состоянии центральной нервной системы при беге, прыжках и других резких перемещениях, вызывая ее сотрясение и микротравматизацию.

У детей с плоской спиной ослаблены как мышцы спины, так и мышцы груди, живота. Есть точка зрения, что такие дети наиболее предрасположены к боковым искривлениям позвоночника.