Порядок установления инвалидности.реабилитация инвалидов

Порядок установления инвалидности. Реабилитация инвалидов 
 

Содержание 

Введение 

1. Понятие инвалидности  и ее причины 

1.1. Понятие инвалидности 

1.2. Причины инвалидности 

2. Нормативно-правовое  обеспечение деятельности государственной  службы медико-социальной экспертизы 

2.1. Задачи и  организация деятельности учреждений  государственной службы медико-социальной  экспертизы 

2..2. Порядок проведения  медико-социальной экспертизы 

2.3. Классификация  и временные критерии, используемые  при осуществлении медико-социальной  экспертизы 

2.4. Критерии  определения групп инвалидности 

3. Реабилитация  инвалидов 

3.1. Понятие реабилитации  инвалидов 

3.2. Решение проблем  инвалидности в Российской Федерации 

Заключение 

Список использованной литературы 

Введение 
 

На современном  этапе развития общества проведение комплекса мер по социальной интеграции инвалидов в общество является одним  из приоритетных направлений социальной политики государства. 

Актуальность  проблемы определяется наличием в социальной структуре общества значительного  количества лиц, имеющих признаки ограничения  жизнедеятельности. Так, по оценкам  экспертов ООН, инвалиды составляют 10 процентов общей численности  населения. В России за последние  годы отмечается тенденция к увеличению числа инвалидов. Если на 1 января 1998 г. на учете в органах социальной защиты населения субъектов Российской Федерации состояло 8,9 миллиона инвалидов, то уже на 1 января 1999 г. - более 9,6 миллиона инвалидов. 

По оценке Министерства труда и социального развития Российской Федерации, в связи с  неблагоприятной социально - экономической  ситуацией в ближайшие годы ожидается  дальнейшее увеличение числа инвалидов. Это свидетельствует о масштабности проблемы инвалидности и определяет необходимость принятия на государственном  уровне комплекса мероприятий по созданию системы социальной защиты инвалидов, обеспечивающей интеграцию инвалидов в общество. 

В стране происходят коренные изменения в подходах к  определению и решению проблем  инвалидности в соответствии с международными нормами. В настоящее время инвалидами признаются не только лица, у которых  снижена или утрачена трудоспособность, но и лица, имеющие другие ограничения  жизнедеятельности (самообслуживания, передвижения, общения, обучения). Это  повлекло изменение государственной  политики в отношении инвалидов: усиление реабилитационной направленности, структурную реорганизацию служб  экспертизы и реабилитации инвалидов, развитие системы реабилитационной индустрии и формирование отечественного рынка средств реабилитации и  реабилитационных услуг, оказываемых  инвалидам. 

Важная роль в социальной интеграции инвалидов  в общество возложена Правительством РФ на социальных работников. Вполне очевидно, что от их профессионализма, от знания и точного выполнения своих обязанностей, от выполнения и соблюдения требований федерального законодательства и постановлений  Минздрава и Минтруда, регламентирующих деятельность государственной службы медико-социальной экспертизы и службы реабилитации инвалидов зависят здоровье и судьбы сотен тысяч людей. В целом, от правильной организации работы специалистов в бюро медико-социальной экспертизы, зависит решение задач, стоящих перед государственными службами, отвечающими за социальную защиту и реабилитацию инвалидов, и главная из них снижение уровня инвалидности в Российской Федерации и возврат к нормальной жизни и труду сотен тысяч инвалидов. 

Как видим, выбранная  тема для исследования является весьма актуальной и своевременной, и ее результаты будут реально способствовать социальной интеграции инвалидов в  общество. 

Целью данной работы является анализ критериев определения  инвалидности и порядок проведения медико-социальной экспертизы. 

Объектом исследования являются процессы проведения в Российской Федерации медико-социальной экспертизы и назначения последующей индивидуальной программы реабилитации инвалида.  

Предметом исследования является деятельность государственной  службы медико-социальной экспертизы. 

Данная работа структурно состоит из трех взаимосвязанных  глав, и для достижения указанной  цели необходимо решить следующие задачи: в первой главе необходимо дать понятие  инвалидности и назвать причины, приводящие к инвалидности. Во второй главе необходимо охарактеризовать задачи и организацию деятельности учреждений медико-социальной экспертизы; раскрыть классификацию и критерии, используемые при осуществлении  медико-социальной экспертизы, описать  порядок проведения медико-социальной экспертизы, охарактеризовать критерии определения инвалидности. В третье главе дать понятие реабилитации инвалидов и обозначить возможные  пути решения проблемы инвалидности в нашей стране. 

Как представляется, решение данных задач, позволит достичь  указанных целей данной работы. 

1. Понятие инвалидности  и ее причины 
 

1.1. Понятие инвалидности 
 

Исторически понятия  «инвалидности» и «инвалид» в  России связывались с понятием «нетрудоспособность» и «больной». И нередко методические подходы к анализу инвалидности заимствовались из здравоохранения, по аналогии с анализом заболеваемости. Представления о происхождении инвалидности укладывались в традиционные схемы «здоровье- заболеваемость» (хотя, если быть точным, заболеваемость - показатель нездоровья) и «больной - инвалид».  

Последствия таких  подходов создавали иллюзию мнимого  благополучия, так как относительные  показатели инвалидности на фоне естественного  прироста населения улучшались, из-за чего реальные стимулы к поиску истинных принц роста абсолютного числа  инвалидов отсутствовали. Лишь после 1992 года в России произошел перекрест  линий рождаемости и смертности, и явления депопуляции нации приобрели отчетливый характер, сопровождаясь устойчивым ухудшением показателей инвалидности, возникли серьезные сомнения в правильности методологии статистического анализа инвалидности. 

Специалисты долгое время рассматривали понятие  «инвалидность», отталкиваясь преимущественно  от биологических предпосылок, расценивая ее возникновение в основном как  следствие неблагоприятного исхода лечения. В связи с этим социальная сторона проблемы была сужена до нетрудоспособности, как основном показателе инвалидности.  

Поэтому основной задачей врачебно-трудовых экспертных комиссий было определение того, какую  профессиональную деятельность освидетельствуемый не может выполнять, а что может - определялось на основе субъективных, преимущественно биологических, а не социально-биологических критериев. Понятие «инвалид» сужалось до понятия «неизлечимо больной».  

Таким образом, социальная роль человека в действующем  правовом поле и конкретных экономических  условиях отступала на второй план, и понятие «инвалид» не рассматривалось  с точки зрения многопрофильной  реабилитации, использующей социальные, экономические, психологические, образовательные и другие необходимые технологии. 

С начала 90-х  годов традиционные принципы государственной  политики, направленной на решение  проблем инвалидности и инвалидов  в связи со сложной социально-экономической  ситуацией в стране утратили свою эффективность. А вместе с тем, инвалидность является одним из важнейших показателей  социального неблагополучия населения, отражает социальную зрелость, экономическую  состоятельность, нравственную полноценность  общества и характеризует нарушение  взаимосвязей человеком-инвалидом  и обществом. Учитывая тот факт, что  проблемы инвалидов затрагивают  не только их личные интересы, но и в  определенной степени касаются их семей, зависят от уровня жизни населения  и других социальных факторов, можно  констатировать, что их решение лежит  в общенациональной, а не узковедомственной  плоскости и во многом определяет лицо социальной политики государства. 

В начале 90-х  годов положение в области  социальной политики, и в частности  в области социального и медицинского обслуживания трудоспособного населения  и инвалидов было более чем  плачевное. Поэтому нужно было срочно создавать новые принципы социальной политики, приводить их в соответствие с нормами международного права.  

Положение изменилось в лучшую сторону, после того, как  Конституция РФ, провозгласила, что  «Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь» (ст. 41).  

Данное положение  признает право каждого человека на охрану здоровья и медицинскую  помощь в соответствии со ст. 25 Всеобщей декларации прав человека и ст. 12 Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах Международный  пакт от 16.12.1966 "Об экономических, социальных и культурных правах"// "Бюллетень  Верховного Суда РФ", №12, 1994, а также  ст. 2 Протокола №1 от 20 марта 1952 г. к Европейской конвенции о защите прав человека и основных свобод. 

Здоровье - это  состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и  физических дефектов. Поэтому под  охраной здоровья понимается совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно - гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья.  

Медицинская помощь включает профилактическую, лечебно - диагностическую, реабилитационную, а  также меры социального характера  по уходу за больными, нетрудоспособными  и инвалидами, включая выплату  пособий по временной нетрудоспособности. 

Конституция РФ также закрепила, что «Каждому гарантируется  социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей  и в иных случаях, установленных  законом» (п.1. ст. 39). Это конституционное  положение характеризует Россию, как социальное государство.  

Как отмечают авторы, комментария к Конституции РФ, социальное обеспечение - это участие  общества в содержании тех своих  членов, которые из-за нетрудоспособности либо некоторых других, не зависящих  от них причин, не имеют достаточных  средств к существованию. Конституция признает право каждого гражданина на социальное обеспечение и одновременно возлагает на государство обязанность создавать все необходимые условия для беспрепятственного осуществления этого права см: "Комментарий к Конституции Российской Федерации"/ под ред. Л.А. Окунькова. - М: Издательство БЕК, 1996.  

Закрепление в  Конституции гарантий социального  обеспечения является устойчивой традицией  Российского государства и соответствует  положениям международно-правовых актов: Всеобщей декларации прав человека (ст. 22 и 25); Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах (ст. 9, ч. 1 - 3 ст. 10); Конвенции о правах ребенка (ч. 1 ст. 26) и др. 

Государственная политика в области социальной защиты инвалидов, нашла дальнейшее отражение  в Федеральном законе от 24.11.1995 №181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в  Российской Федерации» "Российская газета", № 234, 02.12.1995. (далее закон  о Социальной защите).  

Этот закон  определяет государственную политику в области социальной защиты инвалидов  в Российской Федерации, целью которой  является обеспечение инвалидам  равных с другими гражданами возможностей в реализации гражданских, экономических, политических и других прав и свобод, предусмотренных Конституцией РФ, а  также в соответствии с общепризнанными  принципами и нормами международного права и международными договорами Российской Федерации.  

Этот закон  устанавливает систему гарантированных  государством экономических, социальных и правовых мер, обеспечивающих инвалидам  условия для преодоления, замещения (компенсации) ограничений их жизнедеятельности  и направленных на создание им равных с другими гражданами возможностей участия в жизни общества. 

В ряду этих мер - медицинская реабилитация инвалидов, создание возможностей получения общего и профессионального образования, обеспечение занятости и условий  труда, адекватных их возможностям, льготы при пользовании жилой площадью, транспортным обслуживанием, санаторно-курортным  лечением и др.  

Таким образом, принятие Конституции способствовало развитию законодательства о социальном обеспечении. Оно пополнилось нормами, учитывающими разнообразные потребности  граждан, нуждающихся в социальной защите.  

В соответствии со статьей 1. Закона о Социальной защите, - инвалидность - социальная недостаточность  вследствие нарушения здоровья со стойким  расстройством функций организма, приводящая к ограничению жизнедеятельности  и необходимости социальной защиты. 

Расшифровка данного  определения происходит через его  структурные элементы:  

Здоровье - состояние  полного физического, душевного  и социального благополучия, а  не только отсутствие болезни или  анатомических дефектов.  

Нарушение здоровья - физическое, душевное и социальное неблагополучие, связанное с потерей, аномалией, расстройством психологической, физиологической, анатомической структуры и (или) функции организма человека.  

Ограничение жизнедеятельности (далее по тексту ОЖД) - полная или  частичная утрата лицом способности  или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью.  

Степень ограничения  жизнедеятельности - величина отклонения от нормы деятельности человека вследствие нарушения здоровья.  

Социальная недостаточность - социальные последствия нарушения  здоровья, приводящие к ограничению  жизнедеятельности человека и необходимости  его социальной защиты или помощи.  

Социальная защита - система гарантированных государством постоянных и (или) долговременных экономических, социальных и правовых мер, обеспечивающих инвалидам условия для преодоления, замещения (компенсации) ограничений  жизнедеятельности и направленных на создание им равных с другими  гражданами возможностей участия в  жизни общества. 

Эти структурные  элементы позволяют раскрыть сущность причин инвалидности и понятие реабилитации инвалидов. 

Признание лица инвалидом в Российской Федерации  осуществляется при проведении медико-социальной экспертизы исходя из комплексной оценки состояния его здоровья и степени  ограничения жизнедеятельности  в соответствии с классификациями  и критериями, утверждаемыми Министерством  социальной защиты населения РФ и  Министерством здравоохранения  и медицинской промышленности РФ. 

1. 2. Причины инвалидности 
 

В соответствии с пунктом 21 «Положения о признании  лица инвалидом», Утвержденного Постановлением Правительства РФ от 13 августа 1996 г. № 965 Постановление Правительства  РФ от 13.08.1996 № 965 (ред. от 26.10.2000) "О  порядке признании лица инвалидом" (вместе с "Положение о признании лица инвалидом ", "Примерным положением об учреждениях государственной службы медико-социальной экспертизы''// "Российская газета", № 158, 21.08.1996., причинами инвалидности являются: 

общее заболевание, 

трудовое увечье. Устанавливается при несчастном случае и в зависимости от обстоятельства, при котором он произошел. Должен быть составлен акт о несчастном случае; 

профессиональное  заболевание, 

инвалидность  с детства (признаки инвалидности должны быть определены до 16 лет, у учащихся до 18 лет).  

инвалидность  с детства вследствие ранения (контузии, увечья), связанная с боевыми действиями в период Великой Отечественной  войны,  

военная травма или заболевание, полученные в период военной службы, 

инвалидность, связанная  с аварией на Чернобыльской АЭС (документом, подтверждающим вышеуказанное  обстоятельство, является удостоверение  участника ликвидации последствий  аварии на Чернобыльской АЭС) В случае признания инвалидами вышеназванных  лиц в соответствии с Законом  Российской Федерации причина инвалидности устанавливается: "увечье связано  с аварией на ЧАЭС", для инвалидов  из числа военнослужащих и лиц, приравненных к ним по пенсионному обеспечению: "Увечье, полученное при исполнении иных обязанностей военной службы (служебных обязанностей), связано с аварией на ЧАЭС".,  

инвалидность, связанная  с последствиями радиационных воздействий  и непосредственным участием в деятельности подразделений особого риска,  

а также другие причины, установленные законодательством  РФ. 

В случае отсутствия документов о профессиональном заболевании, трудовом увечье, военной травме и  других обстоятельствах, предусмотренных  законодательством РФ, учреждение устанавливает, что причиной инвалидности является общее заболевание, и одновременно оказывает содействие лицу в поиске необходимых документов, после получения которых изменяется причина инвалидности без дополнительного очного освидетельствования инвалида. 

2. Нормативно-правовое  обеспечение деятельности государственной  службы медико-социальной экспертизы 
 

2.1. Задачи и  организация деятельности учреждений  государственной службы медико-социальной  экспертизы 
 

Признание лица инвалидом осуществляется при проведении медико-социальной экспертизы Государственной  службой медико-социальной экспертизы, входящей в систему (структуру) органов  социальной защиты населения Российской Федерации. 

Медико-социальная экспертиза (далее - МСЭ) - определение  в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванной стойким расстройством функций организма. МСЭ осуществляется исходя из комплексной оценки состояния организма на основе анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических данных. 

МСЭ гражданина производится в учреждении по месту  его жительства либо по месту прикрепления к государственному или муниципальному лечебно - профилактическому учреждению здравоохранения (далее - учреждение здравоохранения). В случае если в соответствии с  заключением учреждения здравоохранения  лицо не может явиться в учреждение по состоянию здоровья, МСЭ может  проводиться на дому, в стационаре, где гражданин находится на лечении, или заочно на основании представленных документов с его согласия либо с  согласия его законного представителя. 

Порядок организации  и деятельности Государственной  службы МСЭ определяется Правительством РФ. Учреждения создаются, реорганизуются и ликвидируются по решению органов  исполнительной власти субъектов РФ в порядке, установленном законодательством  РФ. Расходы на содержание учреждений производятся за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации.  

Основными нормативно-правовыми  актами, регламентирующим деятельность учреждений Государственной службы МСЭ, является Федеральный закон  от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», Указ Президента РФ от 1 июля 1996 г. № 1011 "О мерах по обеспечению государственной  поддержки инвалидов» Собрание законодательства Российской Федерации, 1996, № 28, ст. 3359, Постановление  Правительства РФ от 13.08.1996 № 965 "О  порядке признании лица инвалидом" (вместе с "Положение о признании лица инвалидом ", "Примерным положением об учреждениях государственной службы медико-социальной экспертизы''). 

На Государственную  службу МСЭ возлагаются: 

1) определение  группы инвалидности, ее причин, сроков, времени наступления инвалидности, потребности инвалида в различных  видах социальной защиты; 

2) разработка  индивидуальных программ реабилитации  инвалидов; 

3) изучение уровня  и причин инвалидности населения; 

4) участие в  разработке комплексных программ  профилактики инвалидности, медико-социальной  реабилитации и социальной защиты  инвалидов; 

5) определение  степени утраты профессиональной  трудоспособности лиц, получивших  трудовое увечье или профессиональное  заболевание; 

6) определение  причины смерти инвалида в  случаях, когда законодательством  РФ предусматривается предоставление  льгот семье умершего. 

Государственная служба МСЭ, входит в систему (структуру) органов социальной защиты населения  РФ. К учреждениям государственной  службы МСЭ относятся бюро МСЭ (далее - бюро) и главное бюро МСЭ (далее - главное бюро). 

Основными задачами этих учреждений являются: 

определение группы инвалидности, ее причин (обстоятельств  и условий возникновения), сроков и времени наступления инвалидности, потребности инвалида в различных  видах социальной защиты; 

разработка индивидуальных программ реабилитации инвалидов, содействие в реализации мероприятий социальной защиты инвалидов, включая их реабилитацию, и оценка эффективности этих мероприятий; 

формирование  данных государственной системы  учета инвалидов, изучение состояния, динамики инвалидности и факторов, к ней приводящих; 

участие в разработке комплексных программ в области  профилактики инвалидности, МСЭ, реабилитации и социальной защиты инвалидов. 

Формирование  сети бюро производится исходя из численности  населения, проживающего на территории субъекта РФ, и числа освидетельствуемых в год граждан из расчета, как правило, одно учреждение на 70 - 90 тыс. человек при условии освидетельствования 1,8 - 2 тыс. человек в год. С учетом сложившихся социально - демографических, географических и других особенностей регионов бюро могут создаваться в расчете на иную численность населения и число освидетельствуемых в год граждан.  

В зависимости  от уровня, структуры заболеваемости и инвалидности образуются бюро общего профиля, специализированного профиля  и смешанного профиля. Для проведения МСЭ лиц в возрасте до 18 лет  могут образовываться бюро специализированного  профиля.  

Бюро во время  осуществления своей деятельности: 

определяет структуру  и степень ограничения жизнедеятельности  освидетельствуемых лиц и их реабилитационный потенциал; 

устанавливает факт наличия инвалидности, определяет группу, причины (обстоятельства и условия  возникновения), сроки и время  наступления инвалидности; 

определяет степень  утраты профессиональной трудоспособности (в процентах) работников, получивших увечье, профессиональное заболевание  либо иное повреждение здоровья, связанное  с исполнением ими трудовых обязанностей, и необходимость осуществления  дополнительных мер социальной защиты; 

определяет причинную  связь смерти пострадавшего лица с производственной травмой, профессиональным заболеванием, пребыванием на фронте и с другими обстоятельствами, при которых законодательством  РФ предусматривается предоставление льгот семье умершего; 

определяет потребность  инвалидов в специальных транспортных средствах; 

формирует и  корректирует индивидуальные программы  реабилитации инвалидов (определяет виды, формы, сроки и объемы мероприятий  по медицинской, социальной и профессиональной реабилитации), а также контролирует их реализацию; 

оказывает разностороннюю помощь лицам, прошедшим МСЭ, в том  числе в виде консультаций по юридическим  вопросам, и содействует в обеспечении  необходимой социальной защиты инвалидов, включая реабилитацию; 

формирует банк данных о гражданах, прошедших МСЭ, осуществляет государственное статистическое наблюдение за демографическим составом инвалидов и представляет соответствующие  сведения в главное бюро; 

принимает участие  в изучении факторов, приводящих к  инвалидности, и в разработке комплексных  программ профилактики инвалидности; 

предоставляет в соответствующие военные комиссариаты сведения обо всех случаях признания  инвалидами военнообязанных и лиц  призывного возраста. 

В штатный норматив Главного бюро входят несколько составов специалистов, принимающих экспертное решение, группы специалистов по функциональной диагностике, профориентации и организации  труда инвалидов, их социально - средовой адаптации, а также специалисты  служб юридического консультирования и информационно - статистического  обеспечения. В состав специалистов, принимающих экспертное решение, входят не менее 4 врачей различных специальностей, специалисты по реабилитации различного профиля (в зависимости от потребности в экспертно - реабилитационной диагностике), специалисты по социальной работе и психологи. В случае необходимости при главном бюро может быть создано стационарное отделение. Главное бюро: 

проводит МСЭ  лиц, обжаловавших решения бюро, и  в случае необоснованности этих решений  изменяет их; 

проводит МСЭ  граждан по направлениям бюро в случаях, требующих применения специальных  методов обследования; 

формирует и  корректирует индивидуальные программы  реабилитации инвалидов в случаях, требующих применения специальных  методов обследования, а также  контролирует их реализацию;