Повышение эффективности лечения больных животных с кровотечениями из носа

Введение

Носовое кровотечение (эпистаксис) — кровотечение из полости носа, которое обычно можно увидеть при истечении крови через ноздри.    

Возникает при нарушении целостности сосудов, расположенных в полости носа, околоносовых пазухах, носоглотке, а также кровотечение из сосудов полости черепа в случаях, когда нарушена целостность верхней стенки полости носа. Различают два типа носовых кровотечений: переднее (наиболее частое) и заднее. Иногда, в более тяжёлых случаях, кровь может подниматься по носослёзному каналу и вытекать наружу через глазницу[1].

Свежая и свернувшаяся кровь может также стекать в желудок, провоцируя тошноту и рвоту. Носовое кровотечение крайне редко заканчивается летальным исходом. Носовые кровотечения развиваются при повреждении кровеносных сосудов, которыми богата слизистая полости носа. Повреждение может быть спонтанным или обусловленным травмой. Оказание ветеринарной помощи при данной патологии, остановка кровотечения относятся к общеврачебным манипуляциям. Однако интенсивные кровотечения имеют рецидивирующий характер, и требуют оказания специализированной ветеринарной помощи [1,2].

Одной из ведущих причин малой эффективности лечения ран является неоправданное использование устаревших методов и способов  для местного лечения. Неправомерность использования подтверждается тем, что они для местного лечения ран не обладают необходимым кровоостанавливающим эффектом.

В связи с тем, что носовые кровотечения являются наиболее распространёнными видами травм. К настоящему времени достигнуты определенные успехи в лечении животных. Однако предложенные на сегодня методы и средства не могут полностью удовлетворить потребности производства и поэтому вопросы патологии носовых кровотечений продолжают оставаться весьма актуальными.

В связи с этим, по нашему мнению для ветеринарии в практическом плане важна разработка принципов лечения носовых кровотечений и их осложнений, в том числе при заболеваниях, отягчающих течением инфекционного процесса[1,3].

Целью наших исследований является: повышение эффективности лечения больных животных с кровотечениями из носа.

Для достижения поставленной цели перед нами были поставлены следующие задачи:

2. научиться использовать полученные знания для постановки правильного диагноза;
3. применить традиционный и модифицированный методы тампонады носовой полости;
4. определить по результатам исследования  наиболее эффективный метод.

1 Обзор литературы

1. Анатомо-топографические данные

Нос — nasus — начальный отдел дыхательных путей, приспособленный к обследованию вдыхаемого воздуха на запахи, его обогреванию, увлажнению и очищению от загрязйения. Нос принимает участие также в звукообразовании. У животных нос и рот вместе составляют передний отдел головы.

Рисунок 1 Верхушка носа коровы; 1 — ala nasi ventralis 2 — ala nasi dorsalis; 3 — nares; 4 — planum nasale (ros-trale); 5 — sulcus alaris; 6 — planum nasolabiale; 7,8 — diverticulum nasi; 9 — ostium nasolacrimal

Рисунок 2. Носовая полость коровы на продольном срезе (вид с медиальной поверхности); 1 — plica recta; 2'— plica alaris; 3 — gl. nasalis lateralis; 4 — ala nasi dorsalis; 5 — planum nasale; 6 — ostium nasolacrimale; 7 — labium superius; 8 — рИса obliqua; 8" — plica basalis; 9 — concha nasalis ventra-, lis; 10 — concha nasalis dorsalis; — concha nasalis media; 12 — labyrinthus ethmoidals; 13 — meatus nasi dorsalis; 14 — meatus nasi medius; 15 — meatus nasi ventralis; 16 — septum nasi; 17 — pars nasalis pharyngis;

Рисунок 3. Хрящи носа коровы и носовая полость на поперечных срезах; 1 — cartilago septi nasi; 2 — cartilago nasi lateralis dorsalis; 3 — cartilago nasi lateralis ventralis; 4 — cartilago nasalis accessoria lateralis; 5 — plica alaris; 6 — lamina cartilago alaris; 7 — cornu cartilago alaris; 8 — os rostrale; a — os nasale; в — Os incisivum: 9 — concha nasal is ventral is et) 10 —dorsalis; 13,-U;15 — meatus nasi dorsalis, medius et ventralis;. 17 — meatus nasi communis; 18 — ductus nasolacrimalis; 19 — canalis infraorbitalis; 20 — apertura nasomaxillaris; 21 — sinus maxillaris; 22 — sii nus palatinus; 23 plexus venosus

Нос содержит парную, носовую полость—cavum nasi, входом в которую служат ноздри, а выходом в глотку — хоаны. С носовой полостью сообщаются околоносовые пазухи. На носу 'различают спинку, боковые стенки, верхушку и корень носа[1,2,3,4].

Спинка носа — dorsum nasi — служит сводом носовой полости; в основании ее лежат передние отделы лобных костей, носовые кости и хрящи носа. Спинка носа постепенно переходит в боковые стенки носа, сформированные носовыми отростками верхнечелюстных и резцовых костей и носовыми хрящами. Без четкой границы спинка и боковые стенки носа продолжаются также между глазницами в корень носа — radix nasi, в его остове заложена продырявленная пластинка решетчатой кости. Верхушка носа — apex nasi — располагается над верхней губой; в ней находятся два отверстия, ведущие в носовую полость, — ноздри — nares, ограниченные то более, то менее подвижными крыльями носа — ala nasi. Крылья носа поддерживаются хрящами носа — cartilagines nasi.

Кожный покров между ноздрями и вокруг них у большинства животных формирует носовое зеркало — planunynasale. Оно лишено волос, разделено бороздками на мелкие дольки и усеяно многочисленными серозными железами. Железы выделяют свой секрет на поверхность носового зеркала, вследствие чего оно всегда влажное и холодное на ощупь. Вокруг зеркала находится небольшое число чувствительных волос [2,4].

Носовая перегородка — septum nasi — в основе имеет гиалиновый .хрящ носовой перегородки — cartilago septi nasi, который представляет собой

краниальное продолжение перпендикулярной пластинка решетчатой кости. Кпереди носовая перегородка выступает за концы носовых костей. Дорсальным краем она прикрепляется к носовым и отчасти лобным костям, а вентральным, утолщённым краем погружена в сошниковый желоб. Впереди носовых костей от дорсального и вентрального краев хрящевой носовой перегородки отходят вправо и влево дорсальные и вентральные боковые хрящи носа — cartilago nasi lateralis dorsalis et ventralis. Вместе с передним концом перегородки они составляют хрящевой-остов носа. В основе крыльев носа лежат крыловые хрящи — cartilagines alares, которые у разных животных имеют различную форму. У лошади хрящ имеет пластинку — lamina (6) —и рог — cornu (7). В вентральном отделе крыла выражен добавочный  хрящ — cartilago nasalis accessoria lateralis et medialis.

Внутренняя поверхность носовой полости лишь в самом переднём отделе покрыта кожей. Эта часть полости называется преддверием носа — vestibulum nasi. Собственно носовая полость выстлана слизистой оболочкой, гладкой на  носовой перегородке и с многочисленными складками в виде носовых раковин и ячей обонятельного лабиринта на латеральной стенке и в области корня, носа. В основе раковин и обонятельного лабиринта заложены тонкие, пористые, свернутые в трубочки костные пластинки и их хрящевые добавки — костные раковины и лабиринт решетчатой кости. Носовыми раковинами каждая половина носовой полости разделена на четыре носовых хода: дорсальный, средний, вентральный и общий.

Дорсальный носовой ход — meatus nasi dorsalis — узкий, находится между сводом носовой полости и дорсальной раковиной; кзади он заканчивается слепо.

Средний носовой ход — meatus nasi medius — проходит между дорсальной и вентральной раковинами. Он ведет в хоаны, в щели обонятельного лабиринта и в придаточные пазухи носовой полости. Наиболее крупная из ячей обонятельного лабиринта разделяет задний конец среднего носового хода на дорсальное и вентральное колено.

Вентральный носовой ход — meatus nasi Ventrilis — самый широкий.. Он располагается между вентральной раковиной и дном носовой полости и ведет только в хоаны.

Общий носовой ход — meatus nasi communis — проходит между носовой перегородкой и медиальными поверхностями носовых раковин и обонятельного лабиринта. Он соединяет все три хода и переходит кзади в носоглоточный ход — meatus nasopharyngeus, который через хоану — choanae — ведет в носоглотку — nasopharynx.

Дорсальный носовой ход— обонятельный, средний и общий — смешанные, т. е. обонятельно-дыхательные, а вентральный — только дыхательный. Эти различия сопровождаются особенностями в гистологическом строении их слизистой оболочки. Последняя, в дорсальном носовом ходе и обонятельном, лабиринте содержит обонятельные клетки, а в остальной.ее части — мерцательный эпителий; железы распространены повсюду.

Слизистая оболочка впереди дорсальной раковины образует прямую складку — plica recta, которая теряется в преддверии носа, а впереди вентральной раковины разделяется на две складки. Из них вентральная основная складка — plica basalis — сходит на нет в преддверии иоса, а лежащая более дорсально крыловая складка —- plica alaris — исчезает в латеральном крыле носа.

В складке дна на границе с кожей преддверия носа заметно щёлевйдное носослезное отверстие — ostium nasolacrimal; им открывается наружу носослезный проток — ductus nasolacrimalis, отводящий слезы из слезного мешка. Слезы и секрет носовых желез, испаряясь, насыщают при вдыхании воздух влагой.

Под слизистой оболечкой находится густое венознве сплетение— plexus vehosus nasi, содержащее большое количество крови, способствующее согреванию вдыхаемого воздуха. Носовые раковины обеспечивают перемешивание частиц воздуха при вдыхании, а. следовательно, и быстрое его нагревание, насыщение влагой и очищение от пылевых частиц. Последние оседают на слизистой оболочке носа и удаляются мерцательным эпителием.

Из переднего отдела вентрального носового хода резцовый канал — ductus incisivus — ведёт в ротовую полость, где ен открывается сбоку от резцового сосочка. В резцовый канал, в свою очередь, открывается сошниково-носовой орган — organon vomeronasalis. Этот орган представляет собой тонкую трубочку из слизистой оболочки, которая располагается в хрящевом остове вдоль вентрального края носовой перегородки от клыка до 3—4-го коренного зуба. Сошниковоносовон орган снабжен специальной веточкой обонятельного нерва — п. terminalisy заполнен жидкостью и выполняет обонятельную функцию.

Иннервация — nn. olfactorius, terminalis, pterygopalatine infraorbitalis.

Сосуды — a. ethmoidalis, a. maxillaris.

Особенности. У крупного рогатого скота носовое зеркало продолжается на верхнюю губу, образуя носогубное зеркало—- planum nasolabiale, Сравнительно небольшие ноздри широко расставлены, форма их овальная с дорсолатеральным крыловым желобом — sulcus alaris. Крылья носа утолщены, малоподвижны. В основу дорсального крыла заложена пластинка крылового хряща, продолжающаяся от носовой перегородки, а в основу вентрального крыла носа — якоревидный хрящ, отходящий от той же пластинки; он соединяется с вентральным боковым хрящом носа. Дорсальные и вентральные боковые хрящи срастаются в задней части носочелюстной вырезки, формируя боковую стенку носа, а непосредственно позади крыловых хрящей между ними видна вырезка.

Дорсальная раковина длинная, узкая; вентральная, напротив, широкая; продольной перегородкой она разделена на дорсальный и вентральный отделы. Дорсальная половина вентральной раковины сообщается со средним, носовым ходом, а вентральная ее половина — с вентральным ходом. Венозное сплетение находится только в слизистой оболочке носовой перегородки и дна носовой полости. Носовая перегородка не разграничивает полностью задний отдел носовой полости, вследствие чего оба вентральных носовых хода сообщаются друг с другом.

Кожа медиального крыла носа при переходе с пластинки крылового хряща на стенку носовой полости формирует носовой дивертикул —- diverticulum nasi — конусовидной формы, глубиной до 5—7 см; спереди в вентральной его стенке имеется вырезка; вершина конуса направлена кзади. Ноздри могут очень широко раскрываться, растягивая при этом начало носового дивертикула, чему способствуютего вентральная вырезка и отсутствие боковых хрящей в латеральной стенке носа[1,2,4].

Из боковых носовых хрящей есть только дорсальные, да и те незначительных размеров. Обе носовые раковицы большие и разделяются внутренними перегородками на передние и задние отделы. Передние отделы сообщаются со средним носовым ходом, задние же отделы своими дорсальными и вентральным краями прикрепляются к латеральной стенке носа и не соединяются непосредственно со средним носовым ходом. Задний отдел дорсальной раковины широко сообщается с лобной, пазухой, образуя вместе с ней лобнораковинную пазуху — sinus conchofrontalis. Задний отдел вентральной раковины широко сообщается с верхнечелюстной пазухой, образуя раковинноверхнечелюстное отверстие — apertura cohchomaxillaris.

Прямая складка дорсальцой раковины в средней части двойная. Основой крыловой складки служит S-образный хрящ — cartilago sigmoidea, являющийся придатком вентральной раковины. Крыловая складка закан- чивается у пластинки крылового хряща. Средний носовой ход кзади не раздваивается. Резцовый канал в ротовую полость не открывается, так как нёбные щели резцовых костей закрыты хрящевыми нёбными отростками, отходящими от хрящевой носовой перегородки. Свободные концы отростков направлены вперед.

Венозные сплетения под слизистой оболочкой сильно развиты не только на носовой перегородке, но и на раковинах, особенно на вентральной — plexus cavernosi concharum. 

Околоносовые пазухи — sinus paranasales — представляют собой полости между наружными и внутренними пластинками некоторых плоских костей скелета головы, которые анатомически сообщаются с носовой полостью и выстланы очень тонкой слизистой оболочкой, срастающейся с надкостницей. К околоносовым пазухам относятся: верхнечелюстная — sinus maxillaris, лобная — sinus frontalis, клиновидная — sinus sphenoida-lis, нёбная — sinus palatinus. Причем они имеются не у всех животных и не в любом возрасте одинаково хорошо развиты.

Степень развития пазух зависит от ряда факторов: от мощности жевательного аппарата, в частности коренных зубов; у рогатого скота также от наличия рогов. Лучше всего пазухи выражены у крупного рогатого скота,

Из всех пазух лишь верхнечелюстная соединяется с носовой полостью довольно крупным носочелюстным отверстием — apertura nasomaxillaris, а остальные сообщаются с ней только мелкими отверстиями. В верхнечелюстной пазухе под слизистой оболочкой ее латеральной стенки заложена плоская латеральная носовая железа — gl. nasalis lateralis. Выводной проток железы идет под слизистой оболочкой среднего носового хода и открывается в области прямой складки дорсальной носовой раковины или более каудально.

Особенности. У крупного рогатого скота верхнечелюстная пазуха обширная; передняя ее граница проходит на уровне 3-го коренного зуба, а заднюю границу образует костный слезный пузырь. Медиально она широко сообщается с обширной нёбной пазухой, лежащей в нёбном отростке верхней челюсти и в нёбной кости, а дорсокаудально — с полостью слезной кости. Носочелюстной ход расположен в плоскости 5—6-го коренного зуба. Латеральные носовые железы отсутствуют. Лобная пазуха обширная, передняя граница ее проходит между орбитами, а кзади она простирается в роговой отросток, в теменную кость и частично в чешую затылочной кости. Сообщается несколькими мелкими отверстиями со средним носовым ходом. Клиновидная пазуха сообщается с вентральным носовым ходом около носовой перегородки. 

Большая челюстная пазуха — sinus maxillaris rostralis — в области медиальных краев орбит сообщается обширным отверстием с лобнорако-винной пазухой, с клинонёбной пазухой и на уровне 5—6-го коренного зуба (латердльйо от вентральной раковины) носочелюстным отверстием со, средним носовым' ходом.

Малая челюстная пазуха — sinus maxillaris caudalis — сообщается через носочелюстное отверстие со средним носовым ходом и с задним отделом вентральной раковины.

Лобнораковинная пазуха — sinus conchofrontalis — расположена в лобной кости и в заднем отделе дорсальной носовой раковины. Передняя граница ее проходит в плоскости 5-го коренного зуба, а задняя — в плоскости передней части челюстного сустава. Она сообщается с верхнечелюстной йазужой и через нее — с носовой полостью.

Клинонёбная пазуха — sinus sphenopalatine  размещается в теле клиновидной кости, в вертикальной пластинке нёбной кости и сообщается с вентральным носовым ходом[1,3,4,5].

2. Кровотечение из носа

Носовое кровотечение (Эпитаксис) – кровотечение из полости носа, которое обычно можно увидеть при истечении крови через ноздри, признак, указывающий на нарушение целостности сосудов носа, а иногда и придаточных полостей, глотки и гортани.

Различают два типа носовых кровотечений: переднее, не интенсивное, может остановиться самостоятельно (или в результате принятия самых простых мер) и не представляет угрозы для жизни и заднее, которые возникают в результате повреждения достаточно крупных сосудистых стволов, локализованных в стенках глубоких отделов полости носа, возможен большой объем кровопотери. Такие кровотечения интенсивны, не останавливаются самостоятельно и потому часто требуют профессиональной медицинской помощи.

1.3 Этиология

Причин возникновения кровотечений очень много. Слабые сосуды носа – одна из самых частых. Некоторым достаточно резко высморкаться или просто потереть нос, чтобы из началось кровотечение. Не редкое явление это и для животных с повышенным артериальным давлением. Кровотечение из носа может произойти и у совершенно здорового  животного при резких перепадах атмосферного давления.

Причины носовых кровотечений можно разделить на две группы – локальных и  системных факторов.

Локальные факторы:

- Повреждения тканей носа, переломы костей носа

- Инородные тела

- Инфекции верхних дыхательных  путей и воспалительные процессы 

- Анатомические деформации  или аномалии развития сосудистой  системы полости носа

- Опухоли и новообразования 

- Оперативное вмешательство 

Системные факторы:

- Аллергия 

- Физическая нагрузка,

- Солнечный удар,

- Перегрев

- Повышение проницаемости  сосудов при тяжелых инфекциях (корь, грипп), при гиповитаминозе  С, при наследственных заболеваниях  и др.

- Деятельность, связанная  с резкими перепадами барометрического  давления (летчик, водолаз, альпинист  и пр.)

- Гормональные нарушения (напр., во время беременности) и  др.

1.4 Патогенез

Наиболее вероятно носовое кровотечение возникает при травме или на фоне нарушений свертываемости крови и некоторых других состояний. 

Нарушение свертываемости крови (коагулопатия) развивается при тромбоцитопении или тромбопатии. Тромбоцитопения преимущественно имеет иммунный характер, может сопровождать системный эритематоз, риккетсиоз, пятнистую лихорадку скалистых гор, заболевания костного мозга (неоплазию, апластическую анемию), ДВС-синдром, реакцию на лекарственные препараты или на живые вакцины. Тромбопатия может быть врожденной (болезнь Виллебранда, тромбастения) и приобретенной (при применении нестероидных противовоспалительных препаратов, гиперглобулинемии, риккетсиозе, множественной миеломе, уремии, ДВС-синдроме).

Носовое кровотечение может возникнуть вследствие повреждения сосудов инородным телом, травмы или бактериальной или грибковой инфекции

Носовые кровотечения развиваются  при повреждении кровеносных  сосудов,

(аспергиллез, криптококкоз, риноспоридиоз), неоплазии (аденокарциномы  карциномы, плоскоклеточного рака, фибро- и хондросаркомы, опухоли, передающейся  половым путем).

Причинами носового кровотечения могут также являться гипертензия, вызванная почечной недостаточностью, гипертиреозом, гиперкортицизмом и последствия риккетсиоза, множественной миеломы, полицитемии, иммунного васкулита. Коагулопатия иммунного происхождения чаще развивается у молодых и среднего возраста сук мелкого и среднего размера.

Врожденные заболевания, вызывающие носовое кровотечение, наблюдают у собак: тромбастения - у оттерхаундов; тромбопатия - у бассет-хаундов; болезнь Виллебранда - у доберманов, шелти, эрдельтерьеров, немецких овчарок, скотч-терьеров, чесапик-бей-ретриверов и других. Риккетсиозом болеют собаки, живущие в неблагополучных по этой болезни зонах. Аспергиллез проявляется чаще всего у немецкой овчарки; новообразования у долихоцефальных пород.

Кровотечение из носа возникает при переломах основания черепа, неосторожном введении зонда или ларингоскопа, попадании инородных тел в носовую полость, укусах паразитов, продолжительном сдавливании яремных вен, недостатке витамина В12, тепловом и солнечном ударах, эндокардите, болезнях легких, механической желтухе, пневмомикозах, анемиях, сибирской язве, кровопятнистой болезни, оспе, туберкулезе, лептоспирозе у молодняка, лучевой болезни, лейкемии, гемофилии, отравлениях заплесневелой овсяной дробленной, медью и щелочными элементами. Кровотечение также отмечается при некоторых инфекционных болезнях (сап, сибирская язва, чума собак, инфекционная анемия лошадей, язвенный ринит и др.), изъязвляющихся новообразованиях, отравлениях ртутью, фосфором, при повышении кровяного давления, патологии сосудов и крови, а также в результате напряженной работы или быстрого бега (у спортивных лошадей), теплового или солнечного удара [1,3.5,6].

Кровотечения из носа наблюдаются при заболеваниях легких, трахеи и гортани, поражениях придаточных полостей, вызванное чрезмерной нагрузкой  при этом процесс обмена кислорода и углекислого газа (в альвеолах) должен протекать быстро и скоординировано. Мембрана между капиллярами и стенкой альвеолы очень тонкая и проницаемая. В моменты пиковой нагрузки сердце лошади сокращается особенно мощно, что провоцирует повышение кровяного давления. Иногда давление повышается настолько, что кровь из капилляров прорывается через мембрану в альвеолы и выводится с воздухом наружу. Порой количество крови невелико, и оно остается в легочных путях, но в отдельных случаях кровь выделяется через ноздри наружу. В таких случаях ставят диагноз «кровотечение от перегрузки» или заболеванием легкого (эмфиземой),так же инфекции могут стать причиной кровотечения, угрожающего жизни животного. Неопухолевое разрастание ткани в задненосовой области, которая называется этмоидальной гематомой. Возникает при переломах костей, при разрывах сосудов, при нарушении целостности слизистой оболочки инородными телами или личинками паразитов, при развитии опухолей, солнечном и тепловом ударах.

Кровотечения из носа наблюдаются при заболеваниях легких, трахеи и гортани, поражениях придаточных полостей, вызванное чрезмерной нагрузкой  при этом процесс обмена кислорода и углекислого газа (в альвеолах) должен протекать быстро и скоординировано. Мембрана между капиллярами и стенкой альвеолы очень тонкая и проницаемая. В моменты пиковой нагрузки сердце лошади сокращается особенно мощно, что провоцирует повышение кровяного давления. Иногда давление повышается настолько, что кровь из капилляров прорывается через мембрану в альвеолы и выводится с воздухом наружу. Порой количество крови невелико, и оно остается в легочных путях, но в отдельных случаях кровь выделяется через ноздри наружу. В таких случаях ставят диагноз «кровотечение от перегрузки» или заболеванием легкого (эмфиземой),так же инфекции могут стать причиной кровотечения, угрожающего жизни животного. Неопухолевое разрастание ткани в задненосовой области, которая называется этмоидальной гематомой. Возникает при переломах костей, при разрывах сосудов, при нарушении целостности слизистой оболочки инородными телами или личинками паразитов, при развитии опухолей, солнечном и тепловом ударах.

Носовые кровотечения развиваются  при повреждении кровеносных  сосудов, которыми богата слизистая  полости носа. Повреждение может  быть спонтанным или обусловленным  травмой. Носовые кровотечения возникают  у 60 % населения с наибольшей частотой в возрастных группах до 10 лет  и старше 50 лет, чаще у мужчин, чем  у женщин. Кровотечения на фоне артериальной гипертензии более продолжительны. Терапия антикоагулянтами и заболевания  крови могут как вызывать эпистаксис, так и увеличивать его продолжительность. В пожилом возрасте носовые кровотечения развиваются чаще в связи с более сухой и тонкой слизистой носовой полости, возрастной тенденцией к артериальной гипертензии, меньшей способностью сосудов к сокращению.

У 90-95 % пациентов источником эпистаксиса является передне-нижний отдел носовой перегородки (Киссельбахово сплетение), в 5-10 % наблюдений — средний и задний отделы полости носа. Опасны «сигнальные» носовые кровотечения, для которых характерна внезапность начала, кратковременность и большая кровопотеря. Сигнальные кровотечения могут быть обусловлены разрывом крупного кровеносного сосуда в полости носа, костях лицевого черепа, разрывом аневризмы, распадающейся злокачественной опухолью. Также кровотечение из носа может наблюдаться при лёгочном кровотечении (алая, пенистая кровь), верхних отделов желудочно-кишечного тракта (тёмная, свернувшаяся).

Иногда, в более тяжёлых случаях, кровь может подниматься по носослёзному каналу и вытекать наружу через глазницу. Свежая и свернувшаяся кровь может также стекать в желудок, провоцируя тошноту и рвоту. Носовое кровотечение крайне редко заканчивается летальным исходом.

Незначительные кровопотери не оказывают существенного влияния на организм.

При обильном кровотечении возможна аспирация сгустков крови, возникают спазм сосудов, кислородное голодание, образуется большое количество продуктов промежуточного распада. Нарушается питание всех тканей и особенно головного мозга. Кровоточивости при различных формах геморрагического диатеза неодинаков. При одних формах кровоточивость обусловлена нарушениями в системе свертывания крови (отсутствие или низкое содержание одного или нескольких факторов, участвующих в процессе свертывания крови), при других—нарушениями в тромбоцитарном аппарате (количественные, качественные и функциональные изменения в тромбоцитах [1,2,4,6].

1.5 Симптомы

Симптомами являются кровотечение из носа и чиханье. Из одного или обоих носовых отверстий кровь вытекает каплями или струйкой, иногда периодически выпадают сгустки. Кровь, вытекающая из верхних дыхательных путей, светло-красного цвета, непенистая. Продолжительность кровотечения зависит от степени повреждения сосудов и свертываемости, крови.

При незначительном кровотечении общее состояние остается без видимых отклонений. Однако сила кровотечения варьирует. В редких случаях она минимальна, но при заболеваниях - вследствие эрозии сонной артерии кровотечение обычно бывает профузное и даже представляет собой угрозу для жизни животного. Кровотечение при опухолях решетчатой кости сопровождается зловонным дыханием, при сильном развивается анемии учащается пульс, прогрессирует бледность слизистых, затем наступают слабость, обморочное состояние и даже смерть [6,7].

1.6 Классификация и  клинические проявления

Выделения крови из носа у одних больных начинается неожиданно, другие указывают на продромальные  явления - головную боль, шум в ушах, головокружение, зуд или щекотание  в носу. Кровь в нос может  затекать из других отделов верхних  дыхательных путей – глотки, гортани, трахеи, легких. При носовом кровотечении кровь чистая, обычного вида, стекание ее по задней стенке глотки хорошо видно, особенно при запрокидывании головы, в то время, как кровь из нижних отделов дыхательных путей немного вспенена, фарингоскопический определить ее стекание не возможно [6,7].

Различают незначительное, умеренное, сильное носовое кровотечение.

Незначительное кровотечение, как правило, бывает из зоны Киссельбаха: кровь в объеме нескольких мл выделяется каплями в течение некоторого времени. Прекращается такое кровотечение чаще самостоятельно. Внешне безобидные, но часто повторяющиеся, длительно рецидивирующие незначительные выделения крови из носа могут особенно отрицательно повлиять на молодой организм.

Умеренное носовое кровотечение характеризуется более обильным выделением крови (в пределах 200мл). При этом изменение гемодинимики находится в пределах нормы.

У детей и ослабленных взрослых внешнее выделение крови часто не дает полного представления об истиной кровопотере, поскольку часть крови затекает в глотку и проглатывается. Недостаточная оценка этого чревата тяжелыми осложнениями: в таких случаях обычно возникает обильная кровавая рвота, падает артериальное давление, учащается пульс [4,6,7].

При сильном носовом кровотечении объем потерянной за сутки крови превышает 200 мл, иногда достигая 1 л и более. Такие кровотечения представляют непосредственную угрозу жизни. Посттравматические кровотечения из носа нередко характеризуются не только обильностью, но и рецидивированием через несколько дней, а возможно, даже недель. Большая потеря крови при сильном кровотечении вызывает падение артериального давления, учащение пульса, резкую общую слабость, потливость.