Правовая сущность мошенничества

                                                         План.

Введение. 

Глава 1.    Правовая сущность мошенничества.

     § 1. Понятие мошенничества, его признаки.   

     §2. Разграничение мошенничества со смежными составами преступления. 
 

Глава 2.    Страховое мошенничество.

   § 1.   Правовая оценка, практика выявления и методы пресечения   страхового мошенничества.

   § 2.  Правовая сущность страхового мошенничества.

   § 3. Основные формы страховых мошенничеств и меры их пресечения в различных видах страхования в Российской Федерации .   

             3.1. Мошенничество в сфере личного страхования .

             3.2. Страхование от несчастных случаев .

             3.3. Страхование жизни

             3.4. Добровольное медицинское страхование

             3.5.Меры противодействия различным видам                   мошенничества в сфере страхования

Заключение.

Список  литературы. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Введения.

     В человеческом обществе существует множество  форм лживого поведения, к ним  можно отнести следующие: хитрость, клевету, лесть, лицемерие, ханжество  и еще многие другие способы введения в заблуждение. Открытым остается вопрос только о том, с какой целью человек прибегает к обману? Может ради мести или зависти, а может и для того, чтобы совершить преступление - виновное, общественно опасное деяние. Самым распространенным преступление, которое совершается по средствам обмана, является мошенничество.

     Проблема  мошенничества в сфере страхования  является одной из наиболее обсуждаемых  сегодня в кругу специалистов российского страхового рынка. Вероятно, такой интерес к себе это проблема вызван в связи с тем, что очень велик перечень разнообразных форм мошенничества именно в этой сфере и есть причины опасаться, что процент совершаемых преступлений со временем может возрастать. В ходе этой  работы нам хотелось бы выяснить следующее: насколько сильно распространено мошенничество в сфере страхования в Российской Федерации, какие его формы встречаются наиболее часто,  какие меры борьбы с этим явлением применяются на сегодняшний, а также какие  еще меры противостояния мошенничеству в сфере страхования могли бы применяться в нашей стране для уменьшения уровня мошенничества в данной сфере.

     Проблема  совершения страхового мошенничества  и способов противодействия ему  является на сегодняшний день наиболее актуальной, решение которой требует незамедлительных действий, но в то же время хорошо обдуманных, для чего и необходимо в первую очередь, теоретическая разработка этого вопроса. 
 
 
 

Глава 1. Правовая сущность мошенничества 

§ 1.Понятие мошенничества, его признаки.

    Под мошенничеством понимается «хищение чужого имущества или приобретение права на чужое имущество путем обмана или злоупотребления доверием»¹ В качестве предмета этого преступления выступает имущество, а также право на имущество.

    Объективная сторона мошенничества выражается в действиях - хищении чужого имущества и приобретении права на чужое имущество и способе такого хищения и приобретения - обмане или злоупотреблении доверием.²  Обман или мошенничество - это либо сообщение ложных сведений, либо умолчание об обстоятельствах, сообщение о которых являлось обязательным. Варианты таких обманов разнообразны: обман в отношении личности получателя имущества, обман относительно событий и действий, обман в намерениях, обман в предмете хищения и т.д. Все это действительно традиционные способы обмана при мошенничестве.

    Под злоупотреблением доверием как способом мошенничества в теории уголовного права обычно понимается использование  для завладения имуществом специальных  полномочий виновного или его  личных доверительных отношений с лицом, в ведении или под охраной которого находится имущество.³ Однако между злоупотреблением доверием и обманом не существует принципиального различия. В широком смысле с известной долей условности можно считать, что злоупотребление доверием является разновидностью обмана при мошенничестве.  

    Субъектом этого преступления, по общему правилу  может быть вменяемое физическое лицо, достигшее возраста уголовной ответственности, а именно шестнадцати лет. Мошенничество может быть совершено только с прямым умыслом, при котором субъект осознает, что он незаконно, безвозмездно, путём обмана или злоупотребления доверием завладевает чужим имуществом или приобретает право на чужое имущество, предвидит, что в результате этого собственнику или законному владельцу имущества будет причинен прямой реальный ущерб, и желает этого⁴. Обязательный признак субъективной стороны этого деяния - корыстная цель. При этом является важным то, что как корыстная цель, так и прямой умысел на хищение должны сформироваться у виновного до момента совершения преступления.

    « В России самыми популярными видами мошенничества в экономике были и остаются незаконное присвоение активов, а также взяточничество и коррупция. К такому выводу пришли эксперты международной  аудиторской компании PricewaterhouseCoopers в своем очередном - пятом - "Всемирном обзоре экономических преступлений", проведенном с июля по ноябрь 2009 года.»⁵ 

§2. Разграничение мошенничества со смежными составами преступления.

    Мошенничество необходимо отграничивать от других составов преступления, и прежде всего от хищения. Первым признаком, который отличает мошенничество от всех иных форм  хищения, является внешняя добровольность передачи имущества преступнику. Вторым критерием разграничения является предмет преступного посягательства. Во всех формах хищения закон в качестве предмета хищения указывает только имущество, а в мошенничестве еще и право на имущество.

    Очень сложно отграничить  мошенничество  от присвоения и растраты, поскольку  способ завладения имуществом может  совпадать. В качестве критериев разграничения выделяют следующие: во-первых, при мошенничестве потерпевший передает имущество преступнику под влиянием обмана или злоупотребления доверием,при присвоении и растрате имущество передается виновному на законных основаниях, вытекающих из гражданско-правовых или трудовых отношений⁶Во –вторых при присвоении и растрате передача имущества носит законный характер по сути, по форме и по содержанию, а при мошенничестве она носит незаконный характер,т.к. эта сделка юридически ничточна. В-третьих при мошенничестве умысел у виновного на завладение переданным имуществом возникает сразу до передачи имущества, до заключения договора, а при присвоении и растрате только после того когда лицо получает предмет на законных основаниях.

    Наиболее  тесно мошенничество соприкасается с составом преступления предусмотренного ст.165 УК РФ – причинение имущественного ущерба путём обмана или злоупотребления доверием.

    В этих двух преступления одинаковый способ обогащения – использование обмана или злоупотребления доверием. Различается сам механизм обогащения. При мошенничестве происходит изъятие имущества, которое уже находится в фондах собственника, и преступник использует обман или злоупотребление доверием собственника для извлечения имущества из этих фондов.⁷ А при причинении имущественного вреда путем обмана или злоупотребления доверием имущество не находится в фондах собственника,но оно туда должно поступить. Преступник мешает этому поступлению и тем самым наносит собственнику ущерб в виде упущенной выгоды. 

Глава 2.    Страховое мошенничество.

§ 1.   Правовая оценка, практика выявления и методы пресечения   страхового мошенничества.

     «Проблема мошенничества в сфере страхования является одной из наиболее обсуждаемых сегодня в кругу специалистов российского страхового рынка. За последние годы были проведены многочисленные семинары и конференции, подготовлены специальные проекты Всероссийского союза страховщиков и Российского союза автостраховщиков (РСА), в которых участвовали представители государственных органов и ведущих страховых компаний.   По заявлению Председателя комитета по противодействиям страховому мошенничеству РСА на Международном страховом форуме СНГ (октябрь 2003 г .), "российские страховщики ежегодно выплачивают до 300 млн. долл. по мошенническим случаям, и в связи с введением обязательного страхования ответственности автовладельцев уровень мошенничества будет расти. По другим оценкам, потери российских компаний от страхового мошенничества превышают 400 млн. долл. в год. А представители государственных органов отмечают высокую латентность данного вида преступлений (по оценкам экспертов МВД России, она достигает 95%).   Масштабы этого явления диктуют необходимость поиска различных способов его пресечения, что подтверждает актуальность данного исследования.»⁸ 

§ 2.  Правовая сущность страхового мошенничества.

      Под страховым мошенничеством  понимается "противоправное поведение  субъектов договора страхования,  направленное на получение страхователем  страхового возмещения путем  обмана или злоупотребления доверием либо внесение меньшей, чем необходимо при нормальном анализе риска, страховой премии (страхового взноса), а также сокрытие важной информации при заключении или в период действия договора страхования, а также отказ страховщика от выплаты страхового возмещения без должных, вытекающих из закона и правил страхования оснований или гарантий, в результате чего субъекты договора страхования получают возможность незаконно и безвозмездно обращать его в свою пользу"⁹. Иначе говоря, к страховым мошенничествам относятся все виды противоправных действий в сфере страхования независимо от их субъектов, наличия уголовного состава и т.п.  Объект страхового мошенничества - это общественные отношения, связанные с заключением договоров страхования и исполнением обязательств по ним.  

     Субъект страхового мошенничества,  как и субъект любого другого преступления - это всегда физическое лицо, вменяемое на момент совершения преступления и достигшее предусмотренного Уголовным кодексом возраста.   Страхователем по закону, как известно, может быть и юридическое лицо (при корпоративном страховании). И это не исключает возможности того, что по корпоративному договору будет совершено страховое мошенничество. Однако субъектом преступления все равно будет конкретный гражданин (или граждане, если речь идет о преступлении, совершенном группой лиц), являющийся должностным лицом на предприятии или привлеченный к совершению преступления работниками предприятия-страхователя (или выгодоприобретателя).   Конкретный пример: директор аптеки застраховала в компании "Р." лекарства на складе на 900 тыс. руб. и через две недели заявила об их краже. Страховая компания проверила накладные у поставщика этих лекарств. Оказалось, что по документам они отправлены в Челябинск и на складе в данной аптеке даже не появлялись, а документы на поставку, предъявленные страховщику, подделала директор аптеки. ¹⁰  В этом случае страхователем выступала аптека (юридическое лицо), однако отвечать за мошенничество будет ее директор.    Следует отметить следующую общую тенденцию страхового рынка: сферой возникновения мошенничеств в основном служит все-таки страхование физических лиц, а договоры с корпоративными страхователями используются для мошенничеств гораздо реже.   Объективная сторона - это элемент состава преступления, характеризующий деяние, наличие противоправных последствий и причинной связи между деянием и наступлением этих последствий. Деяния виновного в страховом мошенничестве представляют общественную опасность и запрещены уголовным законодательством.   Совершая мошенничество, страхователь может как действовать (сообщать ложные сведения, провоцировать или имитировать наступление страхового случая и т.п.), так и бездействовать (не сообщать страховщику о факторах повышенного риска, не препятствовать распространению огня при пожаре и т.п.). Противоправные последствия такого деяния - это нанесение ущерба юридическому лицу (страховой организации), а также ее акционерам, владельцам или участникам (если речь идет об обществе взаимного страхования), и косвенно - другим клиентам, из взносов которых фактически оплачивается незаконное обогащение мошенников.  ¹¹ Объективная сторона страхового мошенничества выражается либо в хищении чужого имущества, либо в приобретении права на имущество. Специалисты характеризуют хищение шестью признаками, которые, на наш взгляд, в случае мошенничества со стороны страхователя принимают следующий вид:  

     1. Имущество должно быть чужим. В нашем случае чужим по отношению к страхователю имуществом являются денежные средства страхового фонда, находящегося в распоряжении страховщика (хотя по экономической сути - принадлежащего всем страхователям), на которые он незаконно посягает.  

     2. Изъятие имущества и (или) обращение в пользу виновного или других лиц. Изъятие означает незаконное перемещение вышеупомянутых денежных средств, причем в пользу как непосредственного исполнителя преступления, так и иных лиц.  

      3. Противоправность. Страховой мошенник  нарушает соответствующие нормы  уголовного права.  

      4. Безвозмездность. Как и любой  мошенник, недобросовестный страхователь производит безвозмездное изъятие "не положенных" ему по закону средств страховщика.

      5. Причинение ущерба собственнику  или иному владельцу, в данном случае – страховщику.

      6. Корыстная цель - незаконное обогащение страхователя и его соучастников.

    Способами осуществления хищения имущества  или приобретения права на имущество  при страховом мошенничестве  являются обман и злоупотребление  доверием.

      Субъективная сторона преступления - последний из четырех элементов  состава преступления. Она заключается в психическом отношении лица к совершаемому им общественно опасному деянию. ¹²Субъективная сторона включает в себя два элемента: интеллектуальный и волевой. Интеллектуальный элемент означает, что лицо осознает общественную опасность и уголовную противоправность совершаемого им деяния. Волевой элемент означает, что указанное лицо желает или сознательно допускает наступление общественно опасных последствий.   Вина при совершении страхового мошенничества - это в основном прямой умысел, т.е. лицо, его совершающее, осознавало общественную опасность своих действий (бездействия), предвидело возможность или неизбежность наступления общественно опасных последствий и желало их наступления.

 Возможность  соучастия в страховом мошенничестве  с косвенным умыслом, т.е. случай, когда лицо осознавало общественную опасность своих действий (бездействия), предвидело возможность наступления общественно опасных последствий, не желало, но сознательно допускало эти последствия либо относилось к ним безразлично (п. 3 ст. 25 УК РФ)¹³, представляется нам довольно спорной, хотя многие специалисты ее допускают.   По моему глубокому убеждению, мошенничество, в том числе страховое, - это всегда умышленное преступление. Умысел в  хищении (приобретении права на чужое имущество), совершенном путем обмана или злоупотребления доверием, есть всегда. Неумышленная форма вины в страховых преступлениях вообще крайне редка, во всяком случае, если она и возможна теоретически, то никак не в мошенничествах.

    Требует отдельного внимания вопрос об общественной опасности страхового мошенничества. Составляющими общественной опасности страхового мошенничества, на наш взгляд, являются:   нарушение прав страховой организации; нарушение прав иных лиц, связанных с ней обязательствами (например, страховщик произвел выплату мошеннику, однако риск по этому договору был передан в перестрахование, и перестраховщик теперь должен будет оплатить прямому страховщику часть расходов по выплате. Таким образом, фактически мошенник нанес ущерб и перестраховщику)   - угроза финансовой устойчивости страховой организации и ее способности выполнить обязательства перед честными страхователями, а также иными кредиторами (включая своих учредителей и акционеров) и в конечном итоге - возможность банкротства либо значительного сокращения объемов деятельности, сопровождаемые неудовлетворенными требованиями страхователей и иных кредиторов, увольнением работников и т.д.¹⁴

§ 3. Основные формы страховых мошенничеств и меры их пресечения в различных видах страхования в Российской Федерации

В России количество "мошеннических" выплат специалисты  оценивают в среднем в 10-15% от всех выплат. По другим данным, на долю мошенников приходится 20-30% выплат.¹⁵ Однако судить о достоверности этих оценок довольно сложно, поскольку при анализе не всегда разделяются выплаты мошенникам и просто необоснованные выплаты в понимании гражданского законодательства. Кроме того, показатель серьезно колеблется в разных видах страхования и страховых продуктах. В ряде видов страхования затраты страховщика на оплату мошеннических претензий могут составлять до 50% совокупных выплат страхового возмещения (обеспечения), без учета расходов, связанных с затратами страховой компании на экспертизу, судебные издержки, стоимость переписки и т.п. В других видах случаи мошенничества единичны.¹⁶ Поэтому далее мы рассмотрим наиболее часто встречающиеся формы мошеннических действий в различных видах страхования и проанализируем возможные меры борьбы с ними.    

3.1. Мошенничество в  сфере личного  страхования    

 Мошенничество  в личном страховании считается опасным потому, что доля этой отрасли в страховых поступлениях в развитых странах весьма велика - более половины. Однако опасность мошенничества в сфере личного страхования тем более высока еще и потому, что преступления здесь могут быть связаны не только с мошенничеством и близкими к нему экономическими преступлениями, но и с преступлениями против личности, а они в уголовном праве относятся к числу особо тяжких.   Согласно ст. 927 ГК РФ договор личного страхования является публичным договором в понимании ст. 426 ГК РФ. Поэтому отказать даже явному мошеннику в заключении договора страхования с правовой точки зрения нельзя. Поскольку теоретически отказ от приема на страхование может быть обжалован в суде, страховщик на стадии заключения договора должен отклонить заявление такого клиента каким-то косвенным образом. Либо придется психологическими мерами воздействия убедить его отказаться от намерения застраховаться в этой компании (в том числе путем изложения ему выдержек из условий страхования, где расписаны случаи, когда страховщик вправе отказать в выплате, путем предупреждения об ответственности за достоверность излагаемых сведений и об уголовной ответственности за мошенничество и т.п.). Либо страховщик может завысить мошеннику страховой тариф (обосновав это повышенной степенью риска) настолько, что ему будет невыгодно заключать договор. За рубежом помимо этого страховщик обязан известить о таком клиенте уполномоченные органы или ассоциации страховщиков по борьбе с мошенниками, внести его данные в единую базу.  

3.2. Страхование от  несчастных случаев     Страхование от несчастного случая - тот вид личного страхования, где исторически первым возникло страховое мошенничество. Объектом страхования являются имущественные интересы застрахованного, связанные с наступившей в результате несчастного случая стойкой или временной утратой трудоспособности, травматическим повреждением здоровья или смертью.  ¹⁷ Большинство возникающих на практике ситуаций относительно не однозначны. Есть травмы, которые вообще достаточно сложно точно диагностировать (например, легкое сотрясение мозга определяется врачом фактически только на основании жалоб пациента). Конечно, выплата по таким травмам составляет небольшой процент от страховой суммы, но если страховая сумма велика, то и размер выплаты получится довольно значительным. Выявить же мошенничество фактически можно только тогда, когда "пострадавший" получает выплаты сразу во многих компаниях, и об этом становится известно.   Мошенники часто идут на членовредительство, умышленное нанесение себе травм (как правило, незначительных), которые при страховании во многих компаниях позволяют получать суммарные выплаты, оказывающиеся немалыми. Поскольку в личном страховании двойное страхование прямо не запрещено законом, даже обнаружившим мошенника страховщикам придется еще доказать его умысел.   Очень часто мошенники идут на "корректировку" документов по реальному страховому случаю: меняют и "дописывают" диагноз, "увеличивают" продолжительность больничного листа, заменяют бытовую травму на производственную и т.п., а при заполнении заявления на выплату неверно указывают место и время получения травмы. Избежать попыток совершения таких преступлений довольно сложно, однако выявление их зависит от внимательности и компетентности сотрудников компании.  

3.3. Страхование жизни    

В страховании  жизни объектом страховой защиты является жизнь застрахованного, и  страховое покрытие складывается, как  правило, из одного из следующих событий (или их комбинации): дожитие до оговоренного в договоре срока или смерть застрахованного лица.¹⁸ "Дожитие" мошенников интересует мало, а вот выплаты по смерти застрахованного - достаточно криминогенная область (многие действия сходны с рассмотренным выше страхованием от несчастных случаев).   Вообще различие с точки зрения состава преступления между мошенничеством в страховании жизни и страховании от несчастного случая весьма условно, поскольку в договорах смешанного страхования жизни часто страхуется риск временной нетрудоспособности в результате несчастного случая, а в договорах страхования от несчастного случая почти всегда покрывается риск смерти застрахованного в результате несчастного случая.¹⁹ Различие в этих видах заключается в технологии страхования, сроке договора, технике расчета тарифа и т.п., а не в юридической стороне вопроса. Поскольку лицензия на эти виды выдается страховщикам раздельно, то и в рамках данного исследования сохраняется принятая в страховании группировка, хотя с точки зрения уголовного права различия фактически нет.   Вот пример, ставший широко известным среди практиков страхового бизнеса и даже рассматривавшийся в одной из телевизионных передач. Страховая компания "С." заключила договор страхования с неким гражданином, застраховавшим жизнь другого гражданина, не состоявшего с ним ни в родстве, ни в каких-либо деловых отношениях. Выгодоприобретателем по данному договору злоумышленник назначил себя. Вскоре застрахованный гражданин погиб, и органы, занимавшиеся расследованием его смерти, выявили связь между ней и фактом страхования. Милицией совместно со страховой компанией преступник, виновный в убийстве ради получения страховки, был разоблачен. ²⁰  На наш взгляд, анализ ситуации показывает следующее. Во-первых, сотрудники страховой компании в определенном смысле спровоцировали преступление, так как они не предусмотрели проверку достоверности подписи застрахованного лица на заявлении о его страховании. Согласно ст. 934 ГК РФ "договор личного страхования в пользу лица, не являющегося застрахованным лицом, в том числе в пользу не являющегося застрахованным лицом страхователя, может быть заключен лишь с письменного согласия застрахованного лица". Согласие подтверждается подписью застрахованного на заявлении о страховании (или в списке застрахованных лиц, если их несколько). В нашем случае за застрахованного расписался сам злоумышленник. Если бы служащая, выдавшая полис, попросила, чтобы застрахованный расписывался на полисе в ее присутствии, преступления не было бы. Естественно, подпись впоследствии может быть оспорена, однако жизнь человека это уже не вернет.   Во-вторых, любой "нетипичный" договор страхования должен вызывать сомнение и проходить дополнительную проверку, особенно если речь идет о страховании на случай смерти по любой причине на очень большие суммы. А в современной России, где спрос на реальное страхование жизни до сих пор близок к нулю, у страховщика должен был возникнуть вопрос, что побудило гражданина застраховать лицо, от которого не зависят его материальные интересы.   Подобные случаи встречаются и за рубежом, причем там статистика такого рода преступлений весьма обширная. Застрахованный может инсценировать свою смерть или нанесение телесных повреждений, скрыть при заключении договора наличие смертельно опасных заболеваний и т.п. Размер страховых сумм (а соответственно и незаконные доходы) мошенников за рубежом очень велики и исчисляются десятками и сотнями тысяч долларов.

3.4. Добровольное медицинское  страхование    

 Мошенничества  в добровольном медицинском страховании  (ДМС) имеют сходства и с  мошенничествами по страхованию  жизни. Со страхованием жизни  ДМС объединяет активная роль застрахованного лица, возможность имитации травм и заболеваний, нанесение себе и/или иному застрахованному лицу телесных повреждений. Степень подверженности риску таких мошенничеств зависит от того, насколько хорошо организовано взаимодействие между страховщиком и медицинской организацией, как поставлено делопроизводство, ведутся учет и контроль.   В ДМС основными субъектами мошенничества выступают страхователи, застрахованные лица, сотрудники и руководители медицинских учреждений, предоставляющих услуги, оплачиваемые страховщиком. Наибольшая сумма убытков приходится на действия врачей.   При статистическом анализе структуры выплат страховой компании "Р." по стоматологической программе ДМС обнаружилась странная закономерность. Подавляющее большинство пациентов одной из небольших стоматологических клиник в Москве обращались за сложными услугами с пломбированием канала зуба, и практически никогда не получали простое пломбирование. Врачи, производившие лечение, дали стандартное объяснение: "Пациенты обращаются к врачу только когда зубы уже очень запущены, с острой болью, и пренебрегают профилактикой и лечением кариеса на ранних стадиях". Тем не менее по другим лечебным учреждениям у той же страховой компании статистическая картина была совсем иной - сложное лечение составляло меньшую часть обращений, и объяснить подобную закономерность специфическим поведением пациентов только этой клиники было бы весьма сомнительно.²¹   Вообще обман страховой компании врачами - лишь частный случай мошенничества в сфере платной медицины вообще. Обычно у населения нарекания по поводу незаконных действий врачей сводятся к тому, что за медицинские услуги, которые по закону должны быть бесплатными, медперсонал требует денег. В сфере же коммерческой медицины, в том числе страховой, платность услуг "не обсуждается", а спорным условием является их стоимость. Врачи-злоумышленники здесь используют две формы незаконного обогащения: "приписки" и "необоснованное лечение".   В первом случае медперсонал просто выставляет счета за процедуры, которые фактически не проводились, списывает медикаменты, оформляет фиктивные документы в подтверждение посещений клиники пациентом и т.п. Все эти действия, безусловно, негативны и незаконны, но, по крайней мере, здоровье пациента от них не страдает.   Необоснованное и избыточное лечение предполагает не фиктивное, а вполне реальное оказание медуслуг по реальному обращению пациента. Но при этом врач старается назначить лечение не оптимальное для здоровья больного, а самое дорогое из возможного. К примеру, стоматолог не просто пломбирует зуб при кариесе, а заявляет, что имеет место серьезный пульпит, требующий удаления нерва и пломбирования канала, и сам своими руками усугубляет разрушение зуба. При более глубоком повреждении доктор ненавязчиво подводит пациента к тому, что простого лечения зуба уже недостаточно, а нужно протезирование.  Принцип обмана здесь очень простой: врач - профессионал, пациент - нет.²² Поэтому не редкость случаи, когда здоровым людям ставят ложные диагнозы, "вырезают" несуществующие новообразования, назначают не являющиеся необходимыми операции. Даже если пациент и подозревает, что здесь что-то не так, сам ничего доказать по окончании лечения в силу отсутствия специальных знаний он никогда не сможет. Врачи же неохотно свидетельствуют против коллег, поскольку сами могут оказаться в похожей ситуации, и срабатывает определенная синдикативная профессиональная солидарность. В общем, факт того, что дорогостоящее лечение не было необходимым или диагноз был умышленно искажен врачом с корыстной целью, установить не так просто.   Другое дело, что возможностей контроля у страховой компании (в штате которой есть профессиональные медики и юристы) несколько больше, чем у пациента. Более того, прикрепление к платному медучреждению через страховую компанию по ДМС, а не напрямую, несколько уменьшает риск стать жертвой "врачей-вредителей". Поэтому медицинское страхование весьма целесообразно, особенно для трудовых коллективов предприятий - оно не только сэкономит деньги, но и поможет избежать ущерба здоровью.   По экономико-правовому содержанию все вышеописанные ситуации имеют определенное сходство с еще одним юридически сложным видом страхования - страхованием профессиональной ответственности медицинских работников. Здесь на случай, если недобросовестное поведение сотрудников медучреждения будет обнаружено, действует страховой полис, и пациенту будет возмещен нанесенный ущерб.   Смежным сектором можно назвать обязательное медицинское страхование (ОМС). Здесь преступления заключаются в том, что пациент пытается получить услуги, не предусмотренные программой ОМС, а врач - себестоимость оказания таких услуг включить в свои затраты, финансируемые по линии ОМС.   Мошенничества, где субъектом выступает страхователь или застрахованное лицо, в отечественной практике ДМС встречаются пока относительно редко, однако на них приходится значительная часть страховых преступлений в развитых странах. Отдельную группу преступлений составляют те, которые совершаются по сговору между врачом и пациентом.   Скандальный случай, обошедший многие средства массовой информации: эмигрант из бывшего СНГ организовал в США преступное сообщество, обманывавшее компании по медицинскому страхованию. Он инсценировал несчастные случаи, врачи якобы "лечили" лжепострадавших, а счета за лечение выставляли в страховые организации. Полученные таким образом деньги делились между всеми участниками аферы.²³   Это частный случай наиболее распространенных за рубежом мошенничеств по сговору врача и пациента, относящихся к группе "ложная диагностика". Отличие ее от "необоснованного лечения" заключается, во-первых, в том, что пациент в данном случае не только "в курсе" происходящего, но и выступает соучастником. Во-вторых, операции и процедуры, указываемые в документах для страховщика, фактически не проводятся даже частично, а проходят только по выплатным документам.   Однако пациент вполне может справиться с преступлением и самостоятельно, не прибегая к сговору с доктором. В этом случае речь идет либо о лечении лиц, не входящих в число застрахованных по предъявленному в медучреждение полису, либо о получении услуг, не входящих в полис.   Гражданка России, гостившая в Германии у подруги, переехавшей туда из СССР много лет назад, решила бесплатно получить высококачественное лечение хронического заболевания в немецкой клинике. Для этих целей соучастники взяли недавно оформленный "семейный" полис ДМС, страхователем по которому выступал муж подруги (а застрахованными лицами были он и жена), он же предъявлял в клинике документы, удостоверяющие его личность. У мнимой "жены" врачи документ с фотографией не спросили, и провели дорогостоящее лечение.²⁴   Российские страховые компании, как известно, работают по ДМС по двум схемам - с расчетами "по прикреплению" и "по факту". Риск мошенничества выше, естественно, в варианте "по факту", поскольку медучреждение получает возможность выставлять неограниченные счета, а пациенты - нелимитированно посещать врача без доплаты. И еще одна актуальная особенность нашей страны, особенно Москвы, заключается в том, что условия сотрудничества, за редким исключением, диктуют медучреждения, а не страховщики.  

3.5.Меры противодействия различным видам мошенничества в сфере страхования.

Меры  пресечения мошенничества  в страховании  жизни и от несчастного  случая:    Сам факт заключения договора с более чем сомнительным наличием страхового интереса у страхователя уже должен настораживать страховщика. Для профилактики такого рода случаев представители страховщика должны:

1. четко информировать клиентов о нормах ст. 934, 963 ГК РФ и уголовного законодательства о том, что неправомерные действия не просто наказуемы, но и легко раскрываемы и в любом случае сопровождаются отказом в выплате. 

2. Широко используемые  на Западе ограничения по страховой  сумме в договорах личного  страхования дают свой эффект. Мошенничество кажется выгодным  только тогда, когда страховая  сумма велика, следовательно, для  профилактики мошенничеств ее  размер нужно контролировать. Наиболее оправданным сейчас для России является популярный простой метод: страховая сумма - не более чем пятикратная величина официального дохода застрахованного лица за год.  

3. При наступлении  страхового случая требуется  тщательная проверка всех документов, предъявляемых при обращении за выплатой. Их внимательное изучение, а также при необходимости запросы в медучреждения, на место страхового случая и т.п. позволят выявить противоречия в предоставленных сведениях и разоблачить обман.

4. При страховании с включением риска "временная утрата трудоспособности в результате несчастного случая" имеет смысл устанавливать франшизы, "отсекающие" выплаты по мелким страховым случаям (в рублях, днях нетрудоспособности или процентах от страховой суммы). Если выплаты ведутся по таблице выплат, целесообразно не включать в нее мелкие травмы, устанавливать по ним более низкие проценты и т.п. ²⁵ 

5. Значительная  часть мошенников была обнаружена  совместными действиями сотрудников  нескольких компаний и милиции,  поэтому при подозрении на мошенничество страховщику следует обращаться с запросом к коллегам и компетентным органам: возможно, этим же гражданином уже были совершены аналогичные деяния.  

Меры  предупреждения мошенничеств в медицинском  страховании:  

1. Полисы с возможностью обращения в любое медучреждение, а не только туда, чьи адреса указаны в договоре страхования, в России продавать нельзя (хотя они и являются нормальными для западной практики). Пациент должен лечиться только в тех медучреждениях, с которыми у страховщика есть договорные отношения.