Правовые основы государственной политики в сфере охраны здоровья детей

Тема: "Правовые основы государственной  политики в сфере охраны здоровья детей"

1. Введение

В рамках настоящей курсовой работы государственная политика в сфере охраны здоровья детей рассматривается как законодательно закрепленный правовой механизм, обеспечивающий целенаправленную регуляцию общественных отношений для достижения полного осуществления права каждого ребенка на охрану здоровья.

Выработка основных направлений государственной политики в сфере охраны здоровья детей предусмотрена федеральными законами Российской Федерации от 21.11.2011 (ред. от 25.06.2012) № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", от 24.07.1998 (ред. от 03.12.2011) № 124-ФЗ "Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации", Указом Президента Российской Федерации от 01.06.2012 № 761  
"О национальной стратегии действий в интересах детей на 2012-2017 годы" и является в настоящее время одной из приоритетных задач государства.

За последние  два десятилетия в Российской Федерации одним из последствий  неблагоприятных изменений в  различных сферах жизнедеятельности  общества стало ухудшение здоровья детей, в том числе рост хронических форм патологий и психических расстройств, повышение частоты врождённых пороков развития, "возрождение" старых инфекций (туберкулёз, полиомиелит) и актуализация новых (ВИЧ, гепатит С), распространение алкоголизма, наркомании, снижение показателей физического развития и т.д.

Также можно констатировать, что социально-экономические составляющие здоровья (финансовая политика; уровень жизни и жилищные условия семей с детьми; конфликтные ситуации в обществе и др.) оказывают не менее определяющее влияние на здоровье детей.

По данным, представленным на XVI Съезде педиатров России  
в 2009 году, "40% детей рождаются больными или заболевают в период новорождённости, почти каждый десятый младенец появляется на свет недоношенным или с низкой массой тела, более чем у 50% подростков диагностированы заболевания, которые в дальнейшем могут отрицательно повлиять на репродуктивную функцию, ежегодно 30% юношей в возрасте  
17 лет освобождается от военной службы по состоянию здоровья"¹.

Указанные процессы явились  предметом медико-социальных, медико-организационных и других научных исследований, направленных на решение современных проблем детства (Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., 2003; Ильин А.Г., 2005; Яковлева Т.В., 2005;  Абольян Л.В.; 2006; Чичерин Л.П., 2006; Орёл В.И., Середа В.М., 2006; Кучма В.Р., 2006; Баранов А.А., Кучма В.Р., Лапин Е.Ю., Сухарева Л.М., 2007; Баранов А.А., Валиуллина С.А., Ваганов Н.Н., Карпухин Е.В., 2007; и др.). Разработанные меры позволили решить многие научные и практические вопросы совершенствования охраны здоровья детей.

Формирование анализируемого направления государственной политики относится к компетенции сектора здравоохранения². В 2003 году совместным приказом Министерства здравоохранения России и Российской академии медицинских наук разработка научно обоснованной концепции долговременной государственной политики в области охраны здоровья детей была включена в программу мер, принятую по итогам Всероссийской диспансеризации детей 2002 года. Необходимость реализации такой разработки поддержана участниками XIV (LXXVII) сессии Общего собрания Российской академии медицинских наук 2004 года "Научные основы охраны здоровья детей", а также отражена в материалах Научной сессии академий наук 2006 года "Здоровье и образование детей – основа устойчивого развития российского общества и государства".

В представленной курсовой работе в качестве анализируемого объекта нами определена область государственной деятельности в сфере охраны здоровья детей, функционирование и развитие которой подчиняется закономерностям, обусловленным не только уровнем развития здравоохранения, но и действующей в обществе правовой и моральной практикой в отношении ребёнка.

Государственная политика в сфере охраны здоровья детей определяется нами как самостоятельное, законодательно закреплённое приоритетное направление во внутренней политике, обеспечивающее целенаправленное регулирование общественных отношений для полного осуществления права каждого ребёнка на охрану здоровья. В данном контексте понятие правового регулирования означает "такое упорядочивающее воздействие на систему общественных отношений, которое необходимо для реализации государством своих обязанностей в отношении детства, включая устранение, не только непосредственных, но и более широких и глубоких причин сохраняющейся неадекватной защиты прав детей на охрану здоровья"³.

Предмет анализа охватывает отношения между различными секторами жизнедеятельности общества, целенаправленное регулирование взаимодействия которых средствами государственной политики позволяет получить необходимый результат – улучшение здоровья детей.

Целью курсовой работы является анализ условий и факторов формирования государственной политики в сфере охраны здоровья детей, обоснование её структуры и функционирования.

Для реализации цели анализа были поставлены следующие задачи:

1. Изучить государственную стратегию в сфере охраны здоровья детей в современной России.

2. Проанализировать подходы государственной политики в сфере охраны здоровья детей.

3. Выявить и проанализировать объективные предпосылки выделения государственной политики в сфере охраны здоровья детей в качестве самостоятельного направления деятельности для обеспечения прав детей.

4. Изучить и систематизировать правовые основы формирования государственной политики в сфере охраны здоровья детей.

Таким образом, в данной курсовой работе на основе анализа федеральных нормативных правовых актов и официальных документов федеральных органов власти, отражающих государственные меры по охране здоровья детей в России за последнее десятилетие ХХ в. и в начале XXI в., нами будут изучены вопросы стратегии развития детского здравоохранения, а также направления государственной политики в области охраны здоровья детей.

2. Основные правовые термины.

Для целей настоящей курсовой работы используются следующие понятия:

• Ребенок – лицо до достижения им возраста 18 лет (совершеннолетия);
• Социальные службы для детей – организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, осуществляющие мероприятия по социальному обслуживанию детей (социальной поддержке, оказанию социально-бытовых, медико-социальных, психолого-педагогических, правовых услуг и материальной помощи, организации обеспечения отдыха и оздоровления, социальной реабилитации детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, обеспечению занятости таких детей по достижении ими трудоспособного возраста), а также граждане, осуществляющие без образования юридического лица предпринимательскую деятельность по социальному обслуживанию населения, в том числе детей;
• Социальная инфраструктура для детей – система объектов (зданий, строений, сооружений), необходимых для жизнеобеспечения детей, а также организаций независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, которые оказывают социальные услуги населению, в том числе детям, и деятельность которых осуществляется в целях обеспечения полноценной жизни, охраны здоровья, образования, воспитания, отдыха и оздоровления, развития детей, удовлетворения их общественных потребностей;
• Отдых детей и их оздоровление – совокупность мероприятий, обеспечивающих развитие творческого потенциала детей, охрану и укрепление их здоровья, профилактику заболеваний у детей, занятие их физической культурой, спортом и туризмом, формирование у детей навыков здорового образа жизни, соблюдение ими режима питания и жизнедеятельности в благоприятной окружающей среде при выполнении санитарно-гигиенических и санитарно-эпидемиологических требований;
• Ночное время – время с 22 до 6 часов местного времени"⁴.

Законодательство  Российской Федерации об основных гарантиях  прав ребенка в Российской Федерации основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из соответствующих федеральных законов и иных нормативных правовых актов Российской Федерации, а также законов и иных нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации в области защиты прав и законных интересов ребенка.

3. Государственная политика в сфере охраны здоровья детей: основной принцип – профилактика.

Эффективная государственная политика в области детства – одна из основных задач российского государства, т.к. здоровье подрастающего поколения определяет уровень благосостояния и стабильности общества, его будущее.

Присоединившись в 1990 году к  Конвенции Организации Объединенных Наций (ООН) о правах ребенка, Россия приняла на себя обязательства в максимально возможной степени обеспечивать выживание и здоровое развитие детей и принимать для этого все законодательные, административные и другие необходимые меры. Важное значение для обеспечения прав ребенка, с учетом положений Конвенции ООН имело принятие в 1998 году Федерального закона № 124-ФЗ «Об основных гарантиях прав ребенка», определившего государственную политику в интересах детей приоритетной сферой деятельности органов государственной власти Российской Федерации.

Беспрецедентным вниманием  государства к положению детей  и семьи ознаменовались годы на рубеже нового тысячелетия. Неотложных мер  потребовала угрожающая демографическая  ситуация в России, когда с 1992 года началось стабильное сокращение численности населения из-за превышения смертности над рождаемостью. Посланием Президента 2006 года проблема демографии была определена как самая острая проблема современной России. На основании решения Совета Безопасности Российской Федерации от 20 июня 2006 года была разработана и утверждена Указом Президента России № 1351 от 9 октября 2007 года Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года.

Одним из основных направлений  в решении демографической проблемы Концепцией определено сохранение и укрепление здоровья населения, усиление роли профилактики заболеваний, создание условий для роста продолжительности и качества жизни людей, формирование здорового образа жизни. В условиях высокого уровня смертности от сердечно-сосудистых, онкологических и других неинфекционных заболеваний, во многом обусловленных вредными привычками, здоровый образ жизни становится во главу угла национального выживания. Распространение стандартов здорового образа жизни, начиная с самого раннего возраста, определено одним из приоритетов социальной и экономической политики в области развития человеческого потенциала.

Важной составляющей Концепции  демографической политики стал приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения  «Здоровье», стартовавший в 2006 году. Его основные направления – развитие первичного звена здравоохранения и усиление в нём профилактической составляющей; совершенствование помощи матерям и детям, в том числе такие профилактические направления, как аудиологический скрининг (раннее выявление нарушений слуха), перинатальная диагностика и скрининг новорожденных (выявление врожденных и наследственных заболеваний), углубленная диспансеризация детей первого года жизни, детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, вакцинопрофилактика и др.

В 2009 году в рамках национального  проекта «Здоровье» впервые была выстроена инфраструктурная сеть особых учреждения здравоохранения – Центров  здоровья — 502 центра для взрослых и 193 для детей. Тем самым начат переход к взаимодействию «врач – здоровый человек». Важно понимать, что Центры здоровья рассчитаны на здорового человека, здорового ребенка

Основная задача Центров  здоровья – выявление факторов риска  по развитию заболеваний, разработка индивидуальной программы оздоровления, профилактическая и разъяснительная работа. После проведенного обследования специалисты Центра дают индивидуальные рекомендации по минимизации рисков развития заболеваний за счёт корректировки поведенческих факторов – питание, физическая активность, режим работы и отдыха, отказ от вредных привычек.

Уже в первый год работы многие центры в субъектах России создали мобильные бригады, оснащенные экспресс - диагностическим оборудованием для выезда в организованные детские коллективы, а также в труднодоступные удаленные районы. Совместными усилиями решаются проблемы обеспечения преемственности в деятельности Центров с детскими амбулаторно-поликлиническими учреждениями и организованными коллективами (детскими образовательными учреждениями, предприятиями) с целью максимального привлечения к комплексному обследованию.

Необходимость организации  самостоятельных Центров здоровья для детей была продиктована негативными  тенденциями состояния их здоровья в России. Так, по данным статистики, за период 1990-2009 гг. общий рост заболеваемости детей в возрасте 0 – 14 лет составил 171,2%, регистрируется рост распространенности факторов риска, хронической патологии, инвалидности. Удельный вес здоровых детей по результатам Всероссийской диспансеризации 2002 года составлял 33,9%. В 2009 году по данным ежегодных профилактических осмотров практически здоровыми были только 20,8% школьников, 20,7% детей страдали хроническими, в том числе инвалидизирующими заболеваниями. Ввиду низкой двигательной активности показатели физической подготовленности современных подростков значительно (на 20-25%) ниже, чем у их сверстников 80-90-х годов. Около 50% мальчиков – выпускников школ и до 75% их сверстниц-девочек не в состоянии выполнять возрастно-половые нормативы физической подготовленности.

На фоне снижения инфекционной заболеваемости отмечается рост практически всех классов неинфекционных болезней (болезни органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, нервной  системы и органов чувств, мочеполовой  системы и др.). В настоящее  время доказана тесная связь неинфекционных заболеваний, дающих около 70% смертей в мире, с условиями и образом жизни людей. Более того, установлена возможность их эффективной профилактики при контроле наиболее известных факторов риска. Профилактические меры, принимаемые в масштабах всего населения, могут обеспечить более 50% успеха.

В этих условиях результат сравнительно недолгой работы Центров здоровья свидетельствует  об их эффективности. По данным Минздрава  России в 2011 году всего в Центры здоровья обратились 3882,2 тысячи человек, из них здоровыми признаны только 25,6% (и это притом, что Центры ориентированы в основном на людей, считающих себя здоровыми). Различные факторы риска развития заболеваний выявлены у 72,2% обратившихся. Около полутора миллиона человек (38,4%) направлены для консультации и лечения к врачам-специалистам амбулаторно-поликлинических учреждений и в стационары.

В Центрах здоровья для детей за этот период прошли комплексное обследование 961,8 тысяч  детей в возрасте от 0 до 17 лет  включительно. Из них только 32,2% были признаны здоровыми, у 67,0% детей выявлены факторы риска развития заболеваний.

Выявив факторы  риска, специалисты Центра дают советы, как их скорректировать, при необходимости, направляют для своевременного лечения.

В целях раннего  выявления отклонений в состоянии здоровья и своевременного лечения заболеваний у детей было принято очень важное решение о проведении с 2011 года в рамках программы модернизации здравоохранения углубленной диспансеризации детей подросткового возраста (14-летних). Особое внимание – репродуктивному здоровья подростков. И это не случайно. Состояние репродуктивного здоровья молодежи напрямую связано с динамикой демографических процессов. Статистические данные свидетельствуют о негативных тенденциях репродуктивного здоровья современных подростков. Так, по данным профилактических осмотров гинекологические заболевания выявляются у каждой шестой девочки-подростка. Распространенность воспалительных гинекологических заболеваний за последние 5 лет выросла почти в 2 раза. Около 60% заболеваний у юношей в возрасте 14-17 лет могут представлять в будущем реальную угрозу их бесплодия. Свойственное молодым людям стремление к риску, экспериментированию с ранним началом сексуальных отношений в условиях роста распространения ВИЧ/СПИД, заболеваний, передающихся половым путем, распространения наркотиков, создает реальную угрозу жизни и здоровью подростков, здоровью их будущих детей.

В целях раннего  выявления нарушений репродуктивной сферы в рамках углубленной диспансеризации 14-летних подростков перечень врачей-специалистов, проводящих традиционные профилактические осмотры школьников (педиатр, хирург, офтальмолог, оториноларинголог, невролог, эндокринолог) дополнен детскими гинекологом и урологом-андрологом, включены диагностические исследования органов репродуктивной сферы. Раннее выявление отклонений в состоянии здоровья позволит своевременно начать лечение.

По данным Минздрава  России в 2011 году прошли углубленную  диспансеризацию 1 149 873 подростков в  возрасте 14 лет. Практически здоровыми были признаны только 16,4% детей, во второй группе здоровья (функциональные нарушения) состоят 54,3%, третьей (хронические заболевания) – 24,2%, четвертой и пятой (инвалидизирующие заболевания) – 5,1% детей. Необходимость и эффективность углубленных профилактических осмотров подтверждает высокий уровень впервые выявленных заболеваний – 57%. В структуре этих заболеваний лидируют болезни эндокринной системы – 20%, органов дыхания – 14,4%, костно-мышечной системы и соединительной ткани – 13,8%. Около 13% вновь выявленных заболеваний связаны с нарушениями репродуктивной функции.

Приоритетом проводимой в настоящее время модернизации здравоохранения, в том числе  и деятельности Центров здоровья, является снижение показателей основных причин заболеваний. В числе основных факторов риска для их формирования – табачная, алкогольная и наркотическая зависимости.

Россия –  не самая благополучная страна по этим показателям. По состоянию на 2007 год она являлась лидером в  потреблении табака и алкоголя в  мире, в том числе среди молодежи. По данным исследований Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), проведенных в тот период, в России курили почти 40% населения, в том числе 53% юношей и 28% девушек среди старшеклассников и студентов. Это самый высокий показатель распространенности курения в странах, где проводились исследования. Около 80% населения, в том числе беременные женщины и дети, ежедневно подвергаются пассивному курению. Такая ситуация требовала принятия неотложных мер. В 2008 году Россия ратифицировала Конвенцию ВОЗ по борьбе против табака и приступила к ее последовательной реализации. Введены предупредительные надписи о вреде табака на сигаретных пачках. Разработана и утверждена национальная Концепция осуществления государственной политики противодействия потреблению табака на 2010-2015 гг.. , согласно которой предполагается снизить потребление табака в России до 2015 года на 10-15%. Подготовлен проект федерального закона «О защите здоровья населения от последствий потребления табака». Сегодня потребление табака – ведущая причина смерти в мире, которую можно предотвратить.

С 2009 года в стране реализуется Концепция государственной  политики по снижению масштабов злоупотребления  алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма. Предусмотрены меры, направленные на установление запрета на рекламу алкогольной продукции. Ужесточена ответственность за продажу алкоголя несовершеннолетним детям.

С 2010 года действует  Стратегия государственной антинаркотической  политики до 2020 года. В конце 2011 года в деятельность Центров здоровья были внесены изменения: всем обратившимся предоставлена возможность пройти добровольное двухэтапное тестирование на выявление фактов употребления наркотических и психоактивных веществ (первый этап – опрос, второй – исследование биологических сред организма при выявлении подозрений на факты употребления наркотических средств и психоактивных веществ).

Залогом здоровья и долголетия является сбалансированное рациональное питание на всех этапах жизни, начиная с рождения. Программным  документом, определяющим данное профилактическое направление, являются утвержденные в 2010 году «Основы государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2020 года» . Особенно актуальна эта проблема для беременных женщин, грудных детей, школьников.

В рамках приоритетного  национального проекта «Образование»  в 2008 – 2011 годах в 44 субъектах Российской Федерации был успешно реализован экспериментальный проект по совершенствованию  организации школьного питания. В соответствии с поручением Президента РФ по его итогам разработана Концепция государственного стандарта питания обучающихся и воспитанников образовательных учреждений. В настоящее время региональными органами государственной власти разрабатываются соответствующие планы поэтапной реализации Концепции с введением двухразового питания и созданием условий для охвата питанием 100% нуждающихся учащихся.

Учитывая значимую роль физической активности в сохранении и укреплении здоровья, в 2009 году была утверждена «Стратегия развития физической куль­туры и спорта в Российской Федерации на период до 2020 года». При этом числе основных направлений определена разработка системы физического воспитания и развития человека в различные периоды его жизни, в первую очередь подрастающего поколения.

Дальнейшему развитию профилактической направленности здравоохранения  и здоровому образу жизни способствует принятый в 2011 году Федеральный закон  № 323 – ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации». Впервые на законодательном уровне закреплен приоритет профилактических мероприятий в сфере охраны здоровья, и их ключевой элемент – формирование здорового образа жизни у населения.

Указом Президента Российской Федерации от 07.05.2012 № 598 «О совершенствовании государственной  политики в сфере здравоохранения» Правительству Российской Федерации поручено, совместно с органами исполнительной власти субъектов, обеспечить дальнейшую работу, направленную на реализацию мероприятий по формированию здорового образа жизни, включая популяризацию культуры здорового питания, спортивно-оздоровительных программ, профилактику алкоголизма и наркомании, противодействие потреблению табака.

Безусловно, универсальный  рецепт достижения результатов –  плановая, системная работа. И здесь  важно взаимодействие всех структур общества: органов государственной власти, ведомств, образовательных учреждений, средств массовой информации, общественных объединений. Но центром воспитания должна оставаться семья, где личный пример родителей является основной «школой здоровья» для ребенка.

Таким образом, в Российской Федерации последовательно, на межведомственной основе, реализуется  масштабная национальная профилактическая программа, ориентированная, прежде всего  на подрастающее поколение. Создана  и продолжает развиваться правовая база по формированию здорового образа жизни, как стратегического приоритета государственной политики в сфере охраны здоровья населения России.

Как следствие, постепенно здоровый образ жизни  входит в число ценностей жителей  страны, люди стали задумываться о своем здоровье и здоровье своих детей, последствиях пагубных привычек: отмечается снижение потребления алкоголя (с 18 до 14,96 литров на одного человека в год с 2008 по 2010 года соответственно), на 9,1% снизилась доля курящих граждан. По данным проведенных опросов 24% хотят избавиться от курения, 10% хотят полностью отказаться от употребления алкогольных напитков, растет число граждан, мотивированных на ведение здорового образа жизни (31% в 2011 году против 28% в 2010 году).

За 5 лет общая смертность населения уменьшилась более чем на 11%, в том числе от основных причин смертности: инсультов – на 28%, ишемической болезни сердца – на 9%. За период с 2009 по 2011 годы удалось снизить количество смертей от случайных отравлений алкоголем на 45,1%, от передозировки наркотиками – на 16,6%. Средняя продолжительность жизни выросла в 2011 году до 70,3 лет ( у мужчин – 64,3, женщин – 76,1), тогда, как в 2007 году она составляла всего 67,5 лет (у мужчин – 61,4, женщин – 73,9).

Дальнейшее  развитие активной консолидированной деятельности на национальном, региональном и глобальных уровнях будет способствовать эффективному решению проблемы сохранения и укрепления здоровья детского населения – главного богатства нашего общества.

4. Основы государственной политики в сфере охраны здоровья детей.

4.1. Цели, принципы государственной политики в сфере охраны здоровья детей. Полномочия органов государственной власти в Российской Федерации

Целями государственной политики в интересах детей являются⁵:

• Осуществление прав детей, предусмотренных Конституцией Российской Федерации, недопущение их дискриминации, упрочение основных гарантий прав и законных интересов детей, а также восстановление их прав в случаях нарушений;
• Формирование правовых основ гарантий прав ребенка;
• Содействие физическому, интеллектуальному, психическому, духовному и нравственному развитию детей, воспитанию в них патриотизма и гражданственности, а также реализации личности ребенка в интересах общества и в соответствии с не противоречащими Конституции Российской Федерации и федеральному законодательству традициями народов Российской Федерации, достижениями российской и мировой культуры;
• Защита детей от факторов, негативно влияющих на их физическое, интеллектуальное, психическое, духовное и нравственное развитие.

Государственная политика в интересах детей является приоритетной и основана на следующих принципах:

• Законодательное обеспечение прав ребенка;
• Поддержка семьи в целях обеспечения воспитания, отдыха и оздоровления детей, защиты их прав, подготовки их к полноценной жизни в обществе;
• Ответственность должностных лиц, граждан за нарушение прав и законных интересов ребенка, причинение ему вреда;
• Поддержка общественных объединений и иных организаций, осуществляющих деятельность по защите прав и законных интересов ребенка.

Полномочия  органов государственной власти Российской Федерации и органов государственной власти субъектов Российской Федерации на осуществление гарантий прав ребенка в Российской Федерации включают:

1. Установление основ федеральной политики в интересах детей;

выбор приоритетных направлений деятельности по обеспечению прав и законных интересов ребенка, охраны его здоровья и нравственности;