Предоперационный период
Содержание
Введение
- Основные понятия:
1. «Острый живот» в хирургии…………………………………
2. Краткая характеристика заболеваний относящихся к терминологии «Острый живот»……………………………….
- Особенности сестринского ухода за пациентами послеоперационного периода с диагнозом острый живот…..
- Роль медсестры, предупреждающие развитие ранних и поздних осложнений у пациентов перенесшие операции на брюшную полость…………………………………………………………
- Практическая часть
- Заключение
- Список литературы
Введение
Уход за больными, оперированными на органах брюшной полости, требует знаний особенностей послеоперационного периода и возможных осложнений. Профилактика послеоперационных осложнений начинается именно с предоперационного периода. Операция также требует высокого профессионализма сестринского персонала. Насколько профессионально операционная медицинская сестра владеет операционными технологиями, настолько снижается риск инфекционных осложнений после операции. После операции пациент беспомощен и беззащитен, поэтому ему необходима помощь медицинской сестры. Медсестре необходимы знания особенностей течения послеоперационного периода, возможных осложнений и специальные навыки по уходу за больным .Послеоперационным периодом называется время между окончанием операции и полным выздоровлением больного. Его длительность бывает различна - от 7-8 дней до нескольких месяцев. Течение этого периода тоже различно и зависит от ряда условий (операция, наркоз, состояние здоровья больного), в особенности же от осложнений, наступающих иногда после операции.
Одним из важнейших
структурных элементов деятельности медицинской
сестры лечебного отделения наряду с манипуляциями
и санитарно-
Цели и задачи:
Изучить значения сестринского ухода в послеоперационный период у пациентов перенёсших операцию на органах брюшной полости.
Оценить действия медсестры в осуществлении помощи пациенту после операции на органах брюшной полости.
Изучить проблему пациента в поздний и ранний послеоперационный период на органы брюшной полости.
Изучить стандартизацию профессиональной деятельности медсестры при уходе за пациентами после операционного периода
- Основные понятия:
Диагноз "острый живот" включает
в себя проявления целого ряда заболеваний,
требующих экстренной госпитализации
больных.
Данный синдром возникает
при различных, преимущественно острых,
заболеваниях органов брюшной полости
(перформативная язва, острый холецистит,
панкреатит, острый аппендицит, непроходимость
кишечника и др.). Кроме того, целый ряд
терапевтических заболеваний (острый
инфаркт миокарда, острые пневмонии, плевриты
и др.) могут симулировать клиническую
картину "острого живота". Следовательно,
диагноз "острого живота" является
собирательным понятием, и правильная
диагностика основного заболевания диктует
необходимость выбора рационального хирургического
или консервативного лечения.
- «Острый живот» в хирургии
Термин «острый
живот» — собирательное понятие. Он
является одним из наиболее обобщенных
синдромов, широко распространенных в
медицинской практике. Этим термином обозначают
клинический симптом комплекс, развивающийся
при повреждениях и острых заболеваниях
органов брюшной полости. В общих чертах
он отражает клиническую ситуацию, связанную
с острой, внезапно развивающейся внутрибрюшной
катастрофой, при которой обычно требуется
неотложная хирургическая помощь.
считают вполне приемлемым в качестве
предварительного диагноза, рабочей гипотезы
особенно на до госпитальном этапе, всегда
требующем от врача решительных действий,
немедленной госпитализации больного
в хирургический стационар, быстрого уточнения
диагноза, безотлагательного решения
вопроса об оперативном вмешательстве,
сроке его выполнения и т.д. Хотя требуется,
вернее, принято стремиться уточнить диагноз
до оперативного вмешательства, однако
в диагностический трудных случаях не
позволительно терять драгоценное время.
Время, проведенное больным в стационаре,
не должно превышать сроки, необходимые
для его предоперационной подготовки.
В отдельных случаях для уточнения диагноза
приходиться прибегнуть к ультразвуковому
исследованию (УЗИ), компьютерной томографии
(КТ), лапароцентезу, лапароскопии. Иногда
диагноз удается установить лишь в процессе
диагностического чревосечения.
2.Краткая характеристика заболеваний относящиеся к терминологии «Острый живот»
Причины острого живота следующие:
- Повреждения органов брюшной полости.
- Острые воспалительные заболевания органов брюшной полости, в том числе и перитонит.
- Перфорация полого органа.
- Механическая кишечная непроходимость.
Острые нарушения мезентерального артериального и венозного кровообращения, ведущие к инфаркту кишечника и гангрене, сопровождающиеся динамической кишечной непроходимостью.
Внутренние кровотечения в просвет желудочно-кишечного тракта и в полость брюшины
Перитонит - Перитонитом называют воспаление брюшины, оболочки, выстилающей брюшную полость и покрывающей внутренние органы, находящиеся в брюшной полости. Воспаление брюшины может происходить в результате бактериального инфицирования или воздействия агрессивных агентов неинфекционного характера: крови, жёлчи, желудочного сока, панкреатического сока, мочи. Наиболее часто перитонит является результатом перфорации или деструкции органов брюшной полости (при аппендиците, разрыве дивертикула толстой кишки, кишечной непроходимости, остром панкреатите и др.), что приводит к попаданию в брюшную полость содержащих бактерии каловых масс или гноя. Более редкая причина проникающие ранения брюшной полости, когда инфекция заносится либо извне, либо с содержимым поврежденных полых органов. В некоторых случаях причиной перитонита становится гематогенное распространение инфекции из очагов в органах и тканях. Клиническая картина перитонита, как правило, развивается остро и быстро. В отсутствие лечения от начала воспалительного процесса до смерти больного нередко проходит всего 2-3 суток. Симптомы перитонита включают резкую, постоянно усиливающуюся при перемене положения боль в животе, тошноту, рвоту, быстрый подъем температуры вплоть до высоких цифр, сопровождающейся ознобом и потливостью; потерю аппетита. При осмотре обнаруживается твердый болезненный живот, частый пульс, иногда падение артериального давления. В крови возрастает число лейкоцитов клеток, борющихся с инфекцией. При рентгенологическом исследовании брюшной полости обычно видны заполненные жидкостью, растянутые петли кишечника, а при вертикальном положении больного скопление воздуха под диафрагмой, что являеся специфическим диагностическим признаком перфорации полых ортганов. Больному, испытывающему резкие боли в животе, которые не купируются спазмолитическими препаратами (папаверин, баралгин), необходимо сразу же позвать врача, а не ждать их спонтанного ослабления. Своевременный вызов врача в большинстве случаев является решающим в спасении пациента.
Острые воспалительные процессы в придатках матки, внематочная беременность, апоплексия яичника, перекрут ножки кисты или опухоли яичника, некроз липоматозного узла матки или опухоли яичника. Для всех этих заболеваний, разных по генезу, локализации, динамике клинической картины, характерны и некоторые общие синдромы: острые, внезапно наступающие на фоне полного благополучия боли в животе (ярко выраженный болевой синдром); признаки раздражения брюшины (снижение или полное отсутствие брюшного типа дыхания, непроизвольное мышечное напряжение передней брюшной стенки, положительный симптом ( Щеткина-Блюмберга), признаки дисфункции желудочно-кишечного тракта; 3) расстройства сердечно-сосудистой системы вплоть до развития коллапса (острый панкреатит), эндо токсического (острая кишечная непроходимость) или геморрагического (профузное желудочно-кишечное кровотечение) шока и нарушение основных видов обмена веществ. При распознавании данной группы заболеваний нередко встречаются значительные трудности. Ошибки в диагностике при направлениях на стационарное лечение достигают по различным исто с другими реже встречающимися острыми заболеваниями органов брюшной полости, при которых тоже требуется неотложная операция, а также острой патологией почек и мочеполовой системы, острыми заболеваниями и чникам от 6% до 10%. Эти ошибки и связанные с ними поздние сроки госпитализации отрицательно сказываются на исходах заболеваний. К основным формам "острого живота" относятся: - прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки - острые желудочно-кишечные кровотечения - острый холецистит - острый панкреатит - острый аппендицит - острая непроходимость кишечника – тромбоэмболии мезентеральных сосудов - острый разлитой перитонит - ущемленная грыжа – повреждения ..живота - внематочная беременность, апоплексия яичника, перекрут ножки кисты яичника Основные формы "острого живота" необходимо дифференцировать повреждениями органов груди, повреждениями и заболеваниями головного и спинного мозга, лечение которых ограничивается консервативными мероприятиями.
II.Особенности сестринского ухода за пациентами послеоперационного периода с диагнозом острый живот
Послеоперационный уход за пациентом при заболеваниях органов брюшной полости имеет решающее значение для выздоровления. Медсестре необходимы знания особенностей течения послеоперационного периода, возможных осложнений и специальные навыки по уходу за больным.
Как правило, после вмешательства на оперированную зону кладут пузырь со льдом для остановки кровотечения и уменьшения боли. В раннем послеоперационном периоде больного размещают на функциональной кровати в горизонтальном положении, подушку под голову не подкладывают – это необходимо для профилактики аспирации рвотных масс в случае рвоты и западения языка. До полного пробуждения от посленаркозного сна пациент должен находиться под постоянным наблюдением медперсонала. После прихода его в сознание ему помогают принять положение, способствующее расслаблению мышц брюшной стенки: приподнимают головной конец кровати, ноги чуть сгибают в коленях. Такое положение обеспечивает покой для операционной раны и облегчает дыхание больного, а также улучшает кровообращение в брюшной полости. Если ранний послеоперационный период протекает благоприятно, то через 2 – 3 ч пациент может согнуть ноги, повернуться на бок и занять более удобное положение.
Ранняя активность послеоперационного больного приводит к более быстрому восстановлению организма. Тем не менее она должна согласовываться с врачом. Большинство пациентов в первые сутки после операции на органах брюшной полости могут менять положение тела в постели, выполнять дыхательную гимнастику. При отсутствии противопоказаний допускается массаж.
Медсестра следит за общим состоянием пациента, цветом его кожных покровов, частотой и характеристиками пульса, показателями артериального давления, характером дыхания, диурезом, отхождением газов и стулом. Операции на органах брюшной полости приводят к временному нарушению моторной функции желудка и кишечника, в связи с чем возможно появление икоты, отрыжки, тошноты, рвоты, метеоризма, запоров, нарушений мочеиспускания.
Икота может возникнуть в результате неожиданного резкого вдоха при одновременном спазме голосовой щели. Причинами ее появления также являются судорожные сокращения диафрагмы и других мышц, участвующих в дыхании. Упорная продолжительная икота может происходить при раздражении диафрагмального нерва или самой диафрагмы рефлекторного характера, связанного с операцией. В таком случае пациенту назначают седативные средства, нейролептики, выполняют промывание желудка.
Отрыжка – неожиданное непроизвольное выделение воздуха из желудка и его жидкого содержимого через рот. Она возникает вследствие аэрофагии (заглатывания воздуха) или газообразовательных процессов в желудке, связанных с нарушениями его секреторной и моторной деятельности. Повышенное содержание воздуха в желудке увеличивает давление в нем, происходит его рефлекторное сокращение. При этом сфинктер, расположенный в месте его перехода в пищевод, наоборот, расслабляется, в результате чего развивается отрыжка. Для облегчения состояния проводят дренаж и промывание желудка зондом.
Часто в послеоперационном периоде появляется рвота – акт, в процессе которого желудочное содержимое извергается наружу. Наблюдается нарушение эвакуаторной функции желудка в двенадцатиперстную кишку, расслабляется пищеводно-желудочный сфинктер, затем после глубокого вдоха опускается диафрагма, сокращаются мышцы брюшного пресса и желудочное содержимое выталкивается наружу. При оказании помощи по возможности посадите больного, придерживая его за голову и плечи, наклоните немного вперед над тазом. Если пациент не может приподняться, то поверните его голову набок. После рвоты умойте его, дайте воды для полоскания рта или проведите обработку ротовой полости. При появлении в рвотных массах примеси крови сохраните их до осмотра врача, уложите пациента на бок, приложите пузырь со льдом к животу (эпигастральной области), отложите внутреннее употребление жидкости, пищи, лекарственных препаратов. Далее действуйте в соответствии с назначениями врача. При появлении тошноты для предотвращения рвоты можно провести промывание желудка с предварительным опорожнением его зондом.
В послеоперационном периоде у пациентов часто возникают рефлекторные спазмы сфинктеров мочевого пузыря, что проявляется невозможностью сходить в туалет, особенно в положении лежа. В этой ситуации по возможности больному разрешают сесть или встать, что способствует опорожнению мочевого пузыря в более привычной позе. Для стимуляции мочеиспускания рекомендуется открыть водопроводный кран в палате, судно обязательно должно быть теплым, можно приложить грелку к области мочевого пузыря, использовать спазмолитические и обезболивающие препараты. Если принятые меры не привели к желаемому результату, то следует катетеризировать мочевой пузырь. Перед проведением этой манипуляции пациента подмывают и обрабатывают наружные половые органы дезинфицирующими растворами во избежание занесения инфекции в мочевой пузырь. Наиболее часто используют мягкий катетер, но у мужчин при опухолевых поражениях предстательной железы он не всегда проходит на достаточную глубину. В таких случаях можно провести катетеризацию мочевого пузыря металлическим катетером – эту манипуляцию выполняет только врач.
При нарушении моторной функции кишечника после операции появляется метеоризм. Для облегчения состояния больного используют газоотводную трубку. Достаточно часто при перитоните, явившемся причиной операции, наблюдается атония кишечника (отсутствует перистальтика), и перед постановкой газоотводной трубки необходимо сделать очистительную или сифонную клизму, которая используется при кишечной непроходимости механического характера (при завороте кишки, каловых камнях и др.). На усиление кишечной перистальтики хороший эффект оказывает лекарственная клизма с гипертоническими растворами.
В послеоперационном периоде обязателен контроль состояния операционной раны и повязки. Медсестра следит за тем, насколько повязка комфортна для пациента, чиста, за степенью ее промокания. В некоторых случаях при ушивании раны в ней устанавливают дренаж для оттока образующейся в ране жидкости. В такой ситуации повязка может быстро намокать и ее нужно менять более часто. При пропитывании перевязочного материала кровью, лимфой надо обязательно сообщить об этом врачу и провести совместную смену повязки или наложить дополнительный слой перевязочного материала.
У пациентов с онкологическими заболеваниями, старших возрастных групп и с истощенным состоянием достаточно часто происходит расхождение краев операционной раны с возможным выпадением внутренних органов (эвентрацией). Обычно такое осложнение возможно на 8 – 10-й дни после лапаротомии (рассечения передней брюшной стенки). Во время кашля, резкого напряжения мышц живота или при отсутствии видимых причин больной обращает внимание на пропитывание повязки отделяемым из раны серозного или кровянистого характера. При расхождении краев раны из брюшной полости могут выпасть сальник и петли кишок. Выпавшие органы переохлаждаются и инфицируются – все это может привести к их ущемлению, вызвать перитонит (воспаление брюшины), развитие шока. При эвентрации показаны экстренная помощь и оперативное вмешательство. Выпавшие внутренности нужно накрыть стерильной салфеткой, смоченной раствором антисептика, и срочно вызвать хирурга. Во время операции выпавшие органы санируют и производят послойное ушивание раны на передней брюшной стенке. Часто выполняют дренирование брюшной полости. Перевязку пациента осуществляет врач. Медсестра в процессе ухода за больным следит за состоянием дренажной системы, характером и количеством отделяемого и меняет накопительные емкости.
Пациентам с наружными свищами органов пищеварительной системы необходим специальный уход. Перевязки им проводят не менее 1 раза в сутки (по мере пропитывания повязки) с соблюдением всех правил асептики во избежание смещения установленных дренажных трубок.
Перевязки больных после операций на органах желчевыделительной системы или поджелудочной железе с наличием дренажей выполняют совместно с врачом. Достаточно часто в таких случаях окружающие свищи ткани мацерируются агрессивным отделяемым (желчью, панкреатическим соком). Во время перевязки кожу вокруг дренажных трубок обрабатывают раствором фурацилина, промокают стерильным марлевым шариком и обильно смазывают цинковой или салициловоцинковой пастой. Затем накладывают стерильные марлевые салфетки, разрезанные до середины, которые подводят под дренажные трубки во встречном направлении.
При перевязках пациентов с желчными или панкреатическими свищами смена повязки должна производиться в присутствии врача, так как при этом из раны вместе с повязкой можно удалить дренаж. Нередко при желчных или панкреатических свищах имеется мацерация окружающей кожи от раздражения желчью и панкреатическим соком. Раздраженную кожу обмывают теплым раствором фурацилина, просушивают стерильным шариком, после чего наносят на нее толстый слой цинковой пасты или пасты Лассара. Обычно накладывают сухую асептическую повязку из нескольких слоев больших марлевых салфеток с разрезом до середины так, чтобы можно было через разрез пропустить дренаж. Вторую салфетку укладывают в противоположном направлении, следя за тем, чтобы разрезанная часть верхней салфетки легла на целую часть нижней. Перевязка пациентов с дренированием двенадцатиперстной и тонкой кишок происходит аналогично. Следует иметь в виду, что при выраженной мацерации кожи может возникнуть боль жгучего характера и прикосновения к поврежденному участку могут быть очень болезненными. В такой ситуации предварительно больному вводят обезболивающие препараты.
При уходе за пациентом с гастростомой (свищем желудка) обязательно обращают внимание на состояние кожи вокруг гастростомической трубки и ее фиксацию. Желудочный свищ формируют при пищеводной непроходимости, связанной с новообразовательными процессами, ожоговыми рубцовыми сужениями, и используют для питания. Если произошло выпадение гастростомической трубки в послеоперационном периоде, то не следует вводить ее обратно, так как свищевой канал еще не сформировался и она может попасть не в желудок, а в брюшную полость. После того как свищ сформирован и сняты послеоперационные швы, пациента обучают самостоятельному вводу гастростомической трубки и уходу за гастростомой. Окружающую свищ кожу обрабатывают после каждого кормления: обмывают раствором фурацилина, подсушивают мягким перевязочным материалом и смазывают цинковой или салициловоцинковой пастой. После обработки кожи на свищ накладывают стерильную салфетку, пропитанную вазелиновым маслом, и закрепляют таким образом, чтобы она не мешала при движении. Для фиксации перевязочного материала используют бинты или специальные бандажи. Клеевые повязки не применяют, так как их частая смена может привести к кожному раздражению и воспалению.
После операций на толстой кишке пациенту необходимо соблюдать режим принятия пищи. Питание должно быть щадящим, дробным, небольшими порциями во избежание перегрузки кишечника и снижения перистальтики. При сформированном свище толстой кишки (колостоме) во время перевязки оформленные каловые массы удаляют с помощью ваты или марлевой салфетки. Кожу вокруг омывают водой с мылом, затем прикрепляют чистый калоприемник. После обучения пациент может самостоятельно осуществлять уход за колостомой
- Роль медсестры, предупреждающие развитие ранних и поздних
осложнений у пациентов перенесшие операции на брюшную полость
Доставка больного из операционной. С операционного стола больного перекладывают на каталку или функциональную кровать и, соблюдая меры предосторожности, транспортируют в реанимационную или послеоперационную палату. При доставке больного на каталке, последнюю ставят головным концом под прямым углом к нижнему концу кровати. Втроем, по команде, одномоментно поднимают больного и перекладывают на кровать. Другой спосо.6: ножной конец каталки ставят к головному концу кровати под прямым углом и перекладывают больного на кровать. Сверху укрывают одеялом.
В зависимости от общего состояния прооперированного, вида обезболивания, особенностей операции палатная сестра обеспечивает нужное положение больного в постели (поднимает ножной или головной конец функциональной кровати; если кровать обычная, то заботится о подголовнике, валике под ноги и т. п.).
Палата, куда поступает пациент из операционной, должна быть проветрена. Яркий свет в палате недопустим. Кровать нужно поставить таким образом, чтобы было возможно подойти к больному со всех сторон.
Положение больного
на кровати определяется видом операции.
Больной после операции
остается под наблюдением опытного персонала.
Голова больного до его пробуждения должна
располагаться низко, без подушки. При
возникновении посленаркозной рвоты голову
поворачивают набок. В результате западения
языка или аспирации слизи у больного
может возникнуть асфиксия. В этих случаях
необходимо выдвинуть вперед нижнюю челюсть
и вытянуть язык, убрать тампоном слизь
из глотки, вызвать кашлевой рефлекс. После
пробуждения больному придают положение,
щадящее рану.
После операции на органах брюшной полости под местным обезболиванием больного нужно уложить в постель так, чтобы рана находилась в покое. Если хирург не дает специальных указаний, наиболее удобным будет положение с приподнятым головным концом кровати и слегка согнутыми ногами. Такое положение способствует расслаблению брюшной стенки, обеспечивает покой для операционной раны, облегчает дыхание и кровообращение.
Наблюдение за больным. Медицинская сестра наблюдает за внешним видом больного: выражение лица (страдальческое, спокойное, бодрое); цвет кожных покровов (бледность, гиперемия, синюшность) и их температура при ощупывании. Для наблюдения за пациентом используют карту ведения больного в отделении интенсивной терапии и реанимации (см. приложение 2)Даже при гладком течении послеоперационный период нередко сопровождается неопасными, но мучительными для больного болью, бессонницей, жаждой, задержкой мочи и газов, икотой, которые наиболее тягостными бывают в первые два дня после операции. До прекращения рвоты не следует давать больному пить из-за возможного усиления рвоты. Для уменьшения сухости во рту разрешается полоскать рот.
Для уменьшения болей применяют анальгетики, накладывают на область раны пузырь со льдом, следя за тем, чтобы он не оказывал сильного давления на рану. Иногда боль вызывает слишком туго или неправильно наложенная повязка. В этом случае следует ее подрезать или сменить, при возможности заменить повязкой в виде наклейки. После операций на конечности боль может быть следствием ее неправильного положения. Хорошая
Основными принципами наблюдения за послеоперационными пациентами является внимательное наблюдение за состоянием пациента, его внешним видом, пульсом, дыханием, температурой, органами желудочно-кишечного тракта, мочеиспусканием, кожными покровами, может рано заметить развивающееся осложнение, вовремя сигнализировать.
Одним из показателей состояния больного является его внешний вид. Такие грозные осложнения, как внутреннее кровотечение, падение сердечной деятельности, недостаточность дыхания, воспаление брюшины (перитонит), вызывают характерные изменения внешнего вида. Прогрессирующее побледнение кожных покровов и видимых слизистых оболочек, холодный липкий пот, возбуждение или, наоборот, безразличное отношение к окружающему, зевота, а несколько позднее судорожное дыхание, как бы заглатывание воздуха, являются признаками кровотечения.
Смена повязки вокруг дренажа производится врачом в перевязочной. В задачу медсестры входит наблюдение за дренажом и смена емкостей с отделяемым. Обычно банки меняют 1 раз в день, иногда чаще - по мере наполнения, количество жидкости измеряют. Обязательно 1 раз в сутки меняют все соединительные трубки. Емкости для дренажной системы не ставят на пол, так как там они будут мешать уборке палаты и, кроме того, могут быть опрокинуты. Банки подвязывают к кровати, на дно наливают немного дезинфицирующего средства. Трубка, опущенная на дно банки, фиксируется бинтом. Длина всей дренажной системы выбирается индивидуально, но так, чтобы не ограничивать подвижность больного. При смене емкостей количество отделяемого измеряют и записывают в историю болезни.
- Практическая часть
С целью изучения проблемы пациента в послеоперационном периоде изучить 5 историй болезни
На примере изученных историй оценить роль медсестры в дальнейшем у пациентов перенесённых операции на брюшной полости.
- Заключение
Завершая работу можно прийти к выводу, что от ухода за пациентами после операции на брюшной полости, зависит, насколько быстро пациент восстановиться после операции и встанет на ноги, при этом избежав возникновения множества осложнений, которые могли бы возникнуть при не профессиональном и безответственном отношении медицинского персонала.
Медицинская сестра занимает одну из главных ролей в помощи пациенту после операции на брюшной полости. С момента поступления больного из операционной в палату начинается послеоперационный период, который продолжается до выписки из больницы. В этот период медицинская сестра должна быть особенно внимательна. Опытная, наблюдательная медицинская сестра является ближайшим помощником врача, от нее нередко зависит успех лечения. В послеоперационный период все должно быть направлено на восстановление физиологических функций пациента, на нормальное заживление операционной раны, на предупреждение возможных осложнений. При уходе за такими больными, необходимы знания особенностей послеоперационного периода. На длительность периода после операции влияет много факторов: характер операции, ее сложность, наличие осложнений, состояние пациента, но одним из таких факторов является грамотный, качественный уход за прооперированным человеком.
За послеоперационным периодом следует период выздоровления, когда больной из больничного учреждения уже уходит, но вполне выздоровевшим считаться еще не может. В этом периоде больной, ослабленный операцией, длительным лежанием, должен остерегаться всех тех вредных влияний, которые легко могут вызвать какое-либо заболевание. Он более обычного должен остерегаться охлаждения, переутомления, должен быть осторожен в пище и избегать подъема тяжестей, особенно после брюшных операций, так как может растянуться рубец и образоваться послеоперационная грыжа. Желательно, чтобы и в ближайшем послеоперационном периоде (3-4 недели) больной оставался под медицинским наблюдением.
