Принципы биоэтики и их применение в социальной работе

Міністерство освіти і  науки України

Національний технічний  університет України

Київський політехнічний  інститут

Кафедра соціології, політології  та соціальної роботи

Спеціальність соціальна  робота

Реєстраційний номер________________________

КУРСОВА РОБОТА

з предмету деонтологія та етика соціальної роботи

на тему: “Принципи біоетики та їх застосування у соціальній роботі”

Київ 2011

План

Вступ

Біоетика, сфера міждисциплінарних  досліджень, публічних дискусій та політичне життя. рішень, пов'язаних з осмисленням, обговоренням і дозволом різноманітних моральних проблем, які породжують новітні досягнення біомедичної науки і практика охорони здоров'я. Термін «Біоетика» був вперше використаний в 1970 американським медиком Ван Р. Поттером (1911-2001), який позначив біоетика як галузь досліджень, покликану поєднати біологічні науки з етикою в ім'я рішення у тривалій перспективі завдання виживання людини як Біологічний. виду при забезпеченні гідної якості його життя. Приблизно в ті ж роки американський медик А. Хеллегерс (1926-1979) дав інше трактування біоетиці. Він представив її як новий спосіб осмислення і розв'язання тих моральних конфліктів, які породжує високо технологічна медицина. Саме Хеллегерс надав біоетиці академічний статус і сприяв її визнанню в біомедичних науках, політиці та ЗМІ. Саме його розуміння біоетики стало згодом переважаючим. В кін. 1960-х - поч. 1970-х рр.. в США виникають перші центри, які займаються проблемами біоетики: Гастінгскій центр (шт. Нью-Йорк) та Інститут етики ім. Кеннеді Джорджтаунського університету (Вашингтон). Перше десятиліття свого існування біоетика розвивалася в основному в США, потім поступово стала вкорінюватися також на Зх. Європі та інших регіонах світу.

У 1992 організована Міжнародна асоціація біоетики, яка кожні  два роки проводить Всесвітні конгреси. Галузь має безліч періодичних видань, найавторитетніші з яких: «Bioethics» (орган Міжнародної асоціації біоетики, з 1987), «The Hastings Center Report» (з 1970); «Journal of Medical Ethics» (з 1975). Проте в цілому біоетика існує скоріше як невпинно розширюється і ускладнюється поля етичних і правових проблем, як правило, не мають простих і однозначних рішень, ніж як наукової дисципліни зі строгим і загальноприйнятим концептуальним апаратом. Існує безліч версій біоетики, принципово відрізняються один від одного по самим вагомим моментам.

Біоетику можна розуміти як продовження традиційної медичної (або лікарської) етики, яка веде свій початок, щонайменше, від Гіппократа. Однак є істотні відмінності. Традиційна медична етика носила корпоративний характер і виходила з того, що у взаємодії лікаря і пацієнта морально відповідальним агентом є лікар. Для біоетики ж, навпаки, характерна установка на те, що в ухваленні морально значимих і життєво важливих рішень беруть участь як лікар так і пацієнт, а значить, і тягар відповідальності розподіляється між обома сторонами. У багатьох випадках у взаємодію медика (лікаря або дослідника) з пацієнтом (або випробуваним) включається третя сторона - етична комісія (комітет).

Актуальність  теми.

З моменту коли Хеллегерс надав біоетиці академічний статус, ця наука все ширше і ширше поширюється серед галузей наукового знання, що є свідотством затребуваності даної науки у суспільстві. І сьогодні біоетика не зменшує «обертів» свого поширення серед медичних, гуманітарних, політичних та інших наук, однією з причин такої популярності біоетики серед інших наук є покладенні в її основу принципи, що поширюються не тільки на стосунки лікаря та хворого в  медицині, а є актуальними і для ряду інших взаємин, та стосунків між людьми; та стосуються взагалі поведінки людини у суспільстві.

Предмет дослідження: механізм дії принципів біоетики в соціальній роботі, проблема розвитку та сприйняття біоетики в суспільстві;

Об’єкт дослідження: існуючі  принципи біоетики, соціальна робота;

Суб’єкт: суспільство, як ареал  існування біоетики;

Завдання: 1.  Визначити основні принципи біоетики;

2. Визначити зв’язок біоетики та соціальної роботи;
3. Визначити сфери застосування принципів біоетики в соціальній роботі.

Гіпотези:

• Основними принципами біоетики є принципи «не нашкодь» та «роби добро»
• Біоетика та соціальна робота тісно пов’язані принципами біоетики;
• Принципи біоетики поширюються на професійну сферу зв’язків соціального працівника та клієнта.

Розділ перший. Принципи біоетики як її методологічна основа

1.1 Основні проблеми біоетики

1) Появою ефективних життєвих технологій (напр., апарату штучної вентиляції легенів) виявило проблему: як довго слід продовжувати життя пацієнта, зокрема, якщо його свідомість безповоротно втрачено. Ця ситуація нерідко породжує конфлікт інтересів між лікарями, з одного боку, і хворими або їхніми родичами - з іншого. Представники пацієнта, напр., Можуть наполягати на продовженні життяпідтримуючого лікування, яке, на думку лікарів, є марним, або, навпаки, пацієнти (їх представники) можуть вимагати припинення медичних маніпуляцій, які вони вважають такими, що принижують гідність вмираючого. Такі ситуації призвели до перегляду критеріїв визначення моменту смерті. Крім традиційних критеріїв - незворотною зупинки дихання і (або) кровообігу, які тепер можуть підтримуватися штучно, став застосовуватися критерій смерті мозку.

2) Розповсюдження та успіхи трансплантології (пересадки таких органів, як серце, печінка, легені) оголили іншу сторону проблеми констатації смерті. Пересадка органів передбачає їх вилучення у донора, у якого констатована смерть мозку; в той же час імовірність успішної трансплантації тим вище, чим менше часу минуло після моменту смерті. У суспільстві стали виникати побоювання, що продовження життя реципієнта може забезпечуватися ціною прискорення (або поспішної констатації) смерті донора. Як реакція на ці побоювання була прийнята норма - смерть мозку повинна констатувати бригадою медиків, незалежною від тих, хто займається заготівлею та пересадкою органів.

3) Розвиток (з сер. 1970-х рр..) Технологій  штучної репродукції людини стало  ще одним джерелом моральних  дилем. Такі технології нерідко  включають маніпуляції з людськими ембріонами, які при цьому прирікають на загибель. У результаті актуальною і далекою від загальноприйнятого рішення стає і проблема встановлення критеріїв для точного визначення початку людського життя як моменту, з настанням якого розвивається організм розглядається як медиками, так і майбутніми батьками в якості морального суб'єкта.

4) Предметом запеклих дискусій  стало використання у дослідницьких  та терапевтичних цілях стовбурових клітин, особливо ембріональних стовбурових клітин. З одного боку, застосування таких клітин, що вилучаються у ембріонів, особливо зручно і перспективно з точки зору дослідників, з іншого боку, для їх отримання доводиться умертвляти життєздатні ембріони людини.

5) Чимало біоетічних проблем пов'язано з прогресом генної інженерії: генодіагностики, що дозволяє встановлювати наявність в генах дефектів, згубну дію яких може проявитися лише з плином часу; генотерапії, спрямованої на лікування генетично обумовлених патологій організму; можливостями застосування методів генної інженерії не для медичних цілей, а для «поліпшення »людини (т. зв. ліберальна євгеніка). Обговорюються також можливі ризики, пов'язані зі створенням і розповсюдженням у навколишньому середовищі генетично модифікованих організмів - вірусів, бактерій, рослин і тварин. Гострі дискусії, а потім і прийняття політичне життя. і юридич. документів, породило появу в 1997 першої клонованої тварини - вівці Доллі; об'єктом регулювання в цьому зв'язку стає можливе застосування технологій клонування до людини.

6) Найбільшого розвитку в останні  30-40 років отримав такий розділ  біоетики, як етичне і правове регулювання біомедичних досліджень, що проводяться з участю людини або тварин. Справа в тому, що інтереси (а в плюралістичних суспільствах - і цінності) сторін, залучених до проведення таких досліджень, далеко не завжди і не в усьому збігаються. Це неспівпадіння зазвичай буває обумовлено не злою волею сторін, а об'єктивно існуючим конфліктом інтересів між дослідником і випробуваним: для першого важливо отримання нових наукових знань, тоді як для другого - поліпшення або збереження власного здоров'я. Відносини сторін при цьому далеко не симетричні: дослідник має спец. знаннями та вміннями, яких зазвичай немає у випробуваного; разом з тим саме на частку останнього доводиться ризик, що виникає остільки, оскільки дослідження пов'язано з більш-менш серйозним втручанням в його організм або психіку.

Для захисту піддослідних розроблений  механізм етичні. експертизи дослідницького проекту. Таку експертизу в обов'язковому порядку проходить кожна заявка на біомедичне дослідження. Її проводить етичні. комітет, статус якого повинен гарантувати незалежність експертизи від адміністрації установи, в якому буде проводитися дослідження, від самих дослідників і від тих, хто фінансує дослідницький проект. Доповненням цього механізму є політика більшості провідних біомедичних журналів, які не беруть до публікації статті про дослідження, які не пройшли етичну експертизу. Інший механізм, покликаний захистити здоров'я, права і гідність піддослідних, це - інформовану згоду випробуваного. Будь-яке дослідження може здійснюватися тільки після того, як від випробуваного отримано компетентне, добровільне, усвідомлене і явно виражене згоду. Випробуваному у зрозумілій для нього формі представляється необхідна інформація про цілі дослідження; про можливі користь і ризик, пов'язані з його участю в дослідженні; про альтернативні методи діагностики або лікування (якщо вже випробуваний є пацієнтом, а дослідження спрямоване на перевірку нового методу діагностики або лікування) , а також про його право в будь-який момент припинити свою участь в дослідженні. 
У наст. час норма інформованої згоди застосовується при проведенні взагалі будь-якого медичного втручання, здійснюваного не тільки в дослідницьких, а й у терапевтичних цілях. Усі відхилення від цієї норми (згода не самого пацієнта або випробуваного, а його представників, коли він некомпетентний; втручання без згоди в надзвичайній ситуації тощо) також регулюються і етично, і юридично.

7) Одним з ключових напрямків  біоетики в 21 ст. стає суспільне здоров'я. Ця тематика включає в себе такі проблеми, як справедливий розподіл ресурсів охорони здоров'я на національному та міжнародному рівні, забезпечення доступності лікарських препаратів і елементарної медичної допомоги, насамперед у країнах, що розвиваються.

Теоретичні концепції біоетики.

Найбільшу популярність (і найбільш гостру критику) отримала схема, запропонована американським філософом Т. Бічампом і теологом Дж. Чілдресс. Вона включає чотири принципи і ряд правил, обґрунтовуємо за допомогою цих принципів. Правила, в свою чергу, служать для морального обґрунтування рішень і дій в конкретних ситуаціях. У число принципів входять: принцип поваги автономії пацієнта, яким обґрунтовується, зокрема, концепція інформованої згоди; висхідний до Гіппократа принцип «не нашкодь», який вимагає мінімізації збитку, що наноситься пацієнту при медичному втручанні; принцип «роби благо» (beneficence), що підкреслює обов'язок лікаря робити позитивні кроки для поліпшення стану пацієнта; принцип справедливості, який вказує на необхідність справедливого і рівного ставлення до пацієнтів, так і справедливого розподілу ресурсів (які завжди обмежені) в системі охорони здоров'я.

1.2 Принципи біоетики

Моральні принципи біомедичної етики, або історичні моделі

Більше 25 століть у європейській культурі формувалися, змінювали один одного різні морально-етичні принципи, правила, рекомендації, що супроводжували багатовікове існування світової медицини. Можливо, в цьому різноманітті вичленувати підходи, що мають неминуще значення для сучасного лікаря? Якщо ми позначимо все різноманіття лікарського морального досвіду поняттям "біомедична етика", то виявимо, що сьогодні вона існує в чотирьох формах або моделях: моделі Гіппократа, моделі Парацельса, деонтологічні моделі і у вигляді біоетики, яка в свою чергу представлена ​​двома формами - ліберальної і консервативною. Історичні особливості і логічні підстави кожної з моделей визначали становлення і вироблення тих моральних принципів, які складають сьогодні ціннісно-нормативний зміст сучасної біомедичної етики.

1) Принцип "не нашкодь". (Модель Гіппократа)

Історично першою формою лікарської етики були моральні принципи лікування Гіппократа (460-377 рр.. До н.е.), викладені ним у "Клятві", а також у книгах "Про закон", "Про лікарів" і інших. Гіппократа називають "батьком медицини ". Ця характеристика не випадкова. Вона фіксує народження професійної лікарської етики

У стародавніх культурах - вавілонської, єгипетської, іудейської, перської, індійської, грецької - здатність людини лікувати свідчила про його "божественної" обраності і визначала елітне, як правило, жрецьке становище в суспільстві.

Наприклад, перші вавілонські лікарі були жерцями, і основними засобами лікування були обряди і магія. Перший єгипетський цілитель Імхотеп (2830 р. до н.е.) - жрець, який згодом був обожнений, і храм в його честь у Мемфісі був одночасно і госпіталем, і медичною школою. Медична практика була виключним правом магів Персії і брахманів Стародавньої Індії. Дослідники припускають, що батько Гіппократа був одним з жерців Асклепія - бога медицини в давньогрецькій цивілізації.

Становлення грецької світської  медицини було пов'язано не тільки з  впливом раціонального знання і  накопиченням досвіду лікування, але  і з принципами демократичного життя міст-держав Стародавньої Греції. Освячені і Необговорювані права лікують жерців поступово, але неминуче змінювалися моральними професійними гарантіями і зобов'язаннями лікарів перед пацієнтами. Так, в Клятві Гіппократа були вперше сформульовані і виписані обов'язки лікаря перед хворими, перед своїми колегами по ремеслу.

Гіппократ писав: "Клянуся Аполлоном лікарем, Асклепієм, Гигией і Панакеей і всіма богами і богинями, беручи їх у свідки, виконувати чесно, відповідно моїм силам і моєму розумінню, таку присягу і письмове зобов'язання: вважати навчив мене лікарському мистецтву нарівні з батьками, ділитися з ним статками та в разі потреби допомагати йому в його потребах; його потомство вважати своїми братами, і це мистецтво, якщо вони захочуть його вивчати, викладати їм безоплатно і без всякого договору; настанови, усні уроки і все інше в навчанні повідомляти своїм синам, синам свого вчителя і учням, пов'язаним зобов'язанням і клятвою по закону медичному, але ніякому іншому. Я направлю режим хворих до їхньої вигоди згідно з моїми силами і моїм розумінням, утримуючись від заподіяння всякої шкоди і несправедливості. Я не дам нікому просимо у мене смертельного засобу і не покажу шляху для подібного задуму; точно так само я не вручу ніякій жінці абортивного пессария. Чисто і непорочно буду проводити я своє життя і своє мистецтво. Я ні в якому разі не буду робити перетину у страждаючих кам'яною хворобою, надавши це людям, які займаються цією справою. В який би дім я не увійшов, я увійду туди для користі хворого, будучи далекий від усього навмисного, несправедливого і згубного, особливо від любовних справ з жінками і чоловіками, вільними і рабами.

Що б при  лікуванні - а також і без лікування - я не побачив або не почув  відносно життя людського з того, що не слід коли-небудь розголошувати, я промовчу про те, вважаючи подібні речі таємницею. "[7]

Практичне ставлення лікаря до хворого і здоровій людині, спочатку орієнтоване на турботу, допомогу, підтримку, безумовно є основною рисою професійної лікарської етики. Те, що згодом, у християнській моралі, стане ідеальною нормою ставлення людини до людини - "люби ближнього свого як самого себе", "Любіть ворогів ваших" (Мт. 5,44) - в професійної лікарської етики є реальним критерієм і для вибору професії , і для визначення міри лікарського мистецтва.

Норми і принципи поведінки  лікаря, визначені Гіппократом, є  не просто відображенням специфічних відносин у конкретно-історичній епосі. Вони наповнені змістом, обумовленим цілями і завданнями лікування, незалежно від місця і часу їх реалізації. В силу цього, кілька змінюючись, вони працюють і сьогодні, купуючи в тому чи іншому етичному документі, будь то "Декларація", "Присяга" і т.п., свій стиль, особливу форму вираження.

Ту частину лікарської етики, яка розглядає проблему взаємини лікаря і пацієнта під кутом зору соціальних гарантій і професійних  зобов'язань медичного співтовариства, можна назвати "моделлю Гіппократа". Сукупність же рекомендацій, які приймає медичне співтовариство, усвідомлюючи свою особливу включеність в суспільне життя, є принципами, заданими етикою Гіппократа. Мова йде про зобов'язання перед вчителями, колегами та учнями, про гарантії неспричинення шкоди, надання допомоги, прояву поваги, справедливості, про негативне ставлення до евтаназії, абортів, про відмову від інтимних зв'язків з пацієнтами, про турботу про користь хворого, про лікарську таємницю.

Серед перерахованих принципів  основоположним для моделі Гіппократа є принцип "не нашкодь". В "Клятві" говориться: "Я направлю режим хворих до їхньої вигоди згідно з моїми силами і моїм розумінням, утримуючись від заподіяння всякої шкоди і несправедливості". У культурно-історичному контексті етики Гіппократа принцип "не нашкодь" фокусує в собі громадянське кредо лікарського стану, ту вихідну професійну гарантію, яка може розглядатися як умова і підстава його визнання суспільством в цілому і кожною людиною, яка довіряє лікарю ні багато, ні мало - своє життя.

2) Принцип "роби добро". (Модель Парацельса)

Другий історичною формою лікарської етики стало розуміння  взаємини лікаря і пацієнта, що склалося в Середні століття. Висловити  її особливо чітко вдалося Парацельсу (1493-1341 рр.). К.Г. Юнг так писав про Парацельса: "В Парацельса ми бачимо родоначальника не лише в галузі створення хімічних ліків, але так само і в області емпіричного психічного лікування" [7].

"Модель Парацельса" - це форма лікарської етики, в рамках якої морального ставлення з пацієнтом розуміється як складова стратегії терапевтичного поведінки лікаря. Якщо в гіппократівській моделі медичної етики завойовується соціальне довіру особистості пацієнта, то "модель Парацельса" - це облік емоційно-психічних особливостей особистості, визнання глибини її душевно-духовних контактів з лікарем і включеності цих контактів у лікувальний процес.

У межах "моделі Парацельса" повною мірою розвивається патерналізм як тип взаємозв'язку лікаря і пацієнта. Медична культура використовує латинське поняття pater - "батько", яке розповсюджується християнством не тільки на священика, а й на Бога. Сенс слова "батько" в патерналізмі фіксує, що "зразком" зв'язків між лікарем і пацієнтом є не тільки кровно-родинні відносини, для яких характерні позитивні психо-емоційні прихильності й соціально-моральна відповідальність, а й "цілющість", "божественність" самого "контакту" лікаря і хворого.

Ця "цілющість" і "божественність" визначена, задана добродеяния лікаря, спрямованістю його волі до блага хворого. Не дивно, що основним моральним принципом, що формується в межах даної моделі, є принцип "роби добро", благо, або "твори любов", благодіяння, милосердя. Лікування - це організоване здійснення добра. Ласкаво ж по суті своїй має божественне походження. "Усяке добре давання ... походить згори від Отця світла" (Як. 1,17). Максим Сповідник писав: "Будь-яка чеснота безначальний, і час не передує їй, оскільки вона має від вічності своїм Батьком єдиного Бога" [6]. Парацельс учив: "Сила лікаря - в його серці, робота його повинна керуватися Богом і висвітлюватися природним світлом і досвідченістю; найважливіша основа ліків - любов" [5].

У Середні століття характер і рівень розвитку медичних знань  перебував у гармонійному зв'язку з християнською антропологією, зокрема з постановкою і вирішенням проблеми взаємини душі і тіла. Патологічні процеси в організмі людини проявляли себе і фіксувалися в досвіді і медичному знанні тільки на рівні больових відчуттів. Середньовічне розуміння власне хвороби - це перш за все стан переживання болю. Але біль так само, як і радість, вдячність - це людське почуття. "А почуття, - вчив Августин Блаженний (354-430 рр..), - Є те, завдяки чому душа інформована про те, що відчуває тіло". Почуття болю, наприклад, від ножової рани відчуває душа, "біль не міститься в ножової рани, так і суто механічне пошкодження не містить в собі болю" [7]. Душа ж є для тіла діяльним і керуючим принципом.

Десять століть тому християнський  філософ Іван Жоденскій так сформулює цей принцип християнської антропології: "Я вірю і твердий у переконанні, що субстанція душі наділена природними здібностями, чия діяльність незалежна від яких би то не було тілесних органів ... Такі здібності відносяться до більш високого рівня , ніж тілесність, і набагато перевершують її можливості ". Безсумнівно, під впливом християнської антропології Парацельс розглядав фізичне тіло людини "лише як будинок, в якому мешкає справжній чоловік, будівельник цього будинку, тому, розглядаючи і вивчаючи цей будинок, не можна забувати головного будівельника і справжнього господаря - духовної людини та її душу".

Вважається, і не без достатніх  підстав, що християнське розуміння  душі сприяло становленню сугестивної терапії (терапії навіювання), яку активно застосовував видатний лікар XVI сторіччя Джероламо Кардано, розглядаючи її як необхідну і ефективну складову будь-якого терапевтичного впливу. Кардано зрозумів роль чинника довіри і стверджував, що успішність лікування багато в чому визначається вірою пацієнта під лікаря: "Той, хто більше вірить, виліковується краще".

У термінології сучасної психоаналітичної медицини пацієнт, який вірить, тобто  цілком розташований до свого терапевта, готовий поділитися з ним своїми секретами, знаходиться в стані "позитивної трансференціі".

В кінці XIX століття З. Фрейд  десакралізує патерналізм, констатуючи лібідоносний характер взаємини лікаря і пацієнта. Його поняття "трансфер" і "контртрансфер" є засобом теоретичного осмислення складного міжособистісного відносини між лікарем і пацієнтом в психотерапевтичній практиці. З одного боку, Фрейд констатує "цілющий" характер особистої включеності лікаря в лікувальний процес, з іншого - говорить про необхідність її максимальної деперсоналізації (з боку лікаря), зокрема і як засобі психоемоційної захисту лікаря, який працює, як правило, одночасно з кількома пацієнтами.

Умовою і засобом досягнення деперсоналізації є етичність поведінки  лікаря. З. Фрейд вважав, що всякий психотерапевт, а діяльність лікаря будь-якої спеціальності  включає в себе психотерапевтичну  компоненту, "повинен бути бездоганним, особливо в моральному відношенні". Очевидно, мова йде не тільки про "бездоганності" як теоретично вивіреної стратегії терапевтичного поведінки, що ґрунтується і на особливостях природи лікувальної діяльності, і на сутнісних принципах людського життя, але і про "бездоганності" як майже механічної точності відповідності поведінки лікаря тим чи іншим нормативам етичних вимог.

3) Принцип "дотримання боргу". (Деонтологічна модель)

Моральна бездоганність - в сенсі відповідності поведінки  лікаря певним етичним нормативам - становить істотну частину медичної етики. Це її деонтологический рівень, або "деонтологічна модель"

Термін "деонтологія" (від  грец. Deontos - належне) був введений в радянську медичну науку в 40-х роках XX століття професором М.М. Петровим. М.М. Петров використовував цей термін, щоб позначити реально існуючу область медичної практики - лікарську етику - яка в СРСР була "скасована" після перевороту 1917 року за її зв'язок з релігійною культурою. Але від цього зв'язку нікуди не піти. Витоки уявлень про "належному" перебувають у релігійно-моральному свідомості, для якого характерне постійне порівняння, дотримання себе з "належним" і здійснення оцінки дії не тільки з результатів, але і по помислам. Деонтологічна модель лікарської етики - це сукупність "належних" правил, що відповідають тій чи іншій конкретній галузі медичної практики. Прикладом цієї моделі може служити хірургічна деонтологія, Петров М.М. в роботі "Питання хірургічної деонтології" виділяв наступні правила:

-"Хірургія для хворих, а не хворі для хірургії";

-"Роби і радь робити хворому тільки таку операцію, на яку ти погодився б при готівковій обстановці для самого себе чи для самого близького тобі людини";

-"Для душевного спокою хворих необхідні відвідування хірурга напередодні операції і кілька разів на самий день операції, як до неї, так і після";

-"Ідеалом великої хірургії є робота з дійсно повним усуненням не тільки всякої фізичного болю, але і всякого душевного хвилювання хворого";

-"Інформування хворого", яке повинно включати згадка про ризик, про можливість інфекції, побічних ушкоджень. [6]

Симптоматично, що з точки  зору Н. Н. Петрова "інформування" повинно включати не стільки "адекватну інформацію", скільки навіювання "про незначності ризику в порівнянні з ймовірною користю операції" [7].

Ще одним прикладом  деонтологічні моделі є правила  щодо інтимних зв'язків між лікарем  і пацієнтом, розроблені Комітетом  з етичних і правових питань при  Американської медичної асоціації. Вони такі:

• інтимні контакти між лікарем і пацієнтом, що виникають під час лікування, аморальні;
• інтимний зв'язок з колишнім пацієнтом може у визначених ситуаціях визнаватися неетичною;
• питання про інтимні стосунки між лікарем і пацієнтом слід включити в програму навчання всіх медичних працівників.
• лікарі повинні неодмінно доповідати про порушення лікарської етики своїми колегами "[1].

Характер цих рекомендацій досить жорсткий. Очевидно, що їх порушення  може спричинити за собою певні дисциплінарні та правові наслідки для лікарів, яких об'єднує дана Асоціація.

Принцип "дотримання боргу" - основний для деонтологічні моделі.

"Дотримуватися борг" - це значить виконувати певні  вимоги. Неналежним вчинок - той, який суперечить вимогам, що пред'являються лікаря з боку медичної спільноти, суспільства і його власної волі і розуму. Коли правила поведінки відкриті і точно сформульовані для кожної медичної спеціальності, принцип "дотримання боргу" не визнає виправдань при ухиленні від його виконання, в тому числі аргументи від "приємного і неприємного," "корисного і марного" і т.п. Ідея боргу є визначальним, необхідним і достатнім, підставою дій лікаря. Якщо людина здатна діяти за безумовному вимогу "боргу", то така людина відповідає обраної ним професії, якщо ні, то він повинен покинути дане професійне співтовариство.