Принудительные меры медицинского характера. 13

Введение

Создание целостной концепции  принудительных мер медицинского характера является одной из актуальных и далеко не решенных проблем в области правовой науки в целом и в области уголовного права в частности.

Дело в том, что не всегда общественно  опасные деяния совершают вменяемые  лица. Иногда, потрясенные содеянным, а равно наступившими для них неблагоприятными последствиями обвиняемые заболевают душевной болезнью, препятствующей им руководить своими действиями и отдавать себе в них отчет. В таких ситуациях поднимается вопрос о необходимости их лечения принудительно. В принудительном лечении нуждается до 83 % душевнобольных, совершивших преступление.¹

Принудительное лечение - это особый вид государственного принуждения, особая мера социальной защиты от действий лиц страдающих психическими заболеваниями, целью которых является не кара, как свойство присущее наказанию,  а излечение указанных лиц, и предупреждение совершения ими новых деяний, предусмотренных Особенной частью УКРФ.

Можно выделить две основных причины  актуальности темы исследования. Во – первых, выявляется все большее количество  лиц, привлекаемых к уголовной ответственности у которых обнаруживаются психические расстройства не исключающие вменяемости, эти расстройства снижают способность прогнозировать последствия своих действий. По данным Октябрьского районного суда города Барнаула, за последние три года принудительные меры медицинского характера были применены 24 осужденным.² Во – вторых, в местах лишения свободы оказывается большое количество лиц, страдающих хроническими психическими расстройствами, слабоумием и иными психическими аномалиями. Этот показатель в исправительных учреждениях расположенных,  например,  в Архангельской области достигает 25%. Этот факт дает право говорить о низкой социальной защищенности этой категории лиц.³

Изучением проблем принудительных мер медицинского характера занимались большое количество  исследователей. Имеются статьи и монографии посвященные  этой теме таких авторов как : Афиногенов С. В., Батанов А. Н., Вицин С. Е., Зелинская Н. А., Кудрявцев В. Н., Калинина Т. М.,  Наумов А. В., Орлов В. С., Протченко Б. А.,  Рарог А. И., Ситковская О. Д.  и другие. Большое внимание стоит уделить работе Б.А. Спасенникова «Принудительные меры медицинского характера: история, теория, практика», в ней автор предпринимает попытку создания целостной концепции принудительных мер медицинского характера, освещая проблемы данного института весьма подробно и предлагая пути их решения.

Однако стоит отметить ,что ряд вопросов был исследован недостаточно, одни из них по прежнему, остаются дискуссионными, другие лишь обозначены, третьи - получили неточную трактовку.

Целью данной работы является комплексное  рассмотрение института принудительных мер медицинского характера.

В соответствии с целью перед  нами были поставлены задачи:

1. Дать понятие принудительных мер медицинского характера и проанализировать их правовую природу.
2. Обозначить и изучить  основания их применения.
3. Исследовать цели применения принудительных мер медицинского характера.

Глава 1.  Понятие  и правовая природа принудительных мер медицинского характера

Принудительные меры медицинского характера являются самостоятельным  институтом уголовного права, поэтому  регулированию этих мер посвящен самостоятельный раздел VI Уголовного кодекса Российской Федерации 1996 г. с названием «Иные меры уголовно-правового характера».

Калинина Т.М. справедливо  отмечает то, что порядок назначения  и осуществления принудительных мер медицинского характера регулируется на законодательном уровне для того, чтобы исключить возможность  использования психиатрической  помощи в немедицинских целях, а следовательно исключить возможность наносить ущерб здоровью, человеческому достоинству и правам граждан.⁴

Глава 15 УК РФ полностью посвящена  принудительным мерам медицинского характера. В этой главе рассматриваются  цели указанных мер, основания их применения, виды. Однако легального определения  принудительных мер медицинского характера  закон не содержит, вместе с тем  следует отметить, что и в предшествующих уголовно-правовых актах России определения  этих мер отсутствовало.

Ученые - специалисты в  области уголовного права предлагали различные дефиниции вышеуказанных  мер. В них авторы, как правило, пытались отразить правовую природу, содержание, цели принудительных мер медицинского характера, а так же круг лиц к  которым они применяются. Однако мы придерживаемся точки зрения Сошиной Л.А., которая считает, что в настоящее время необходима дефиниция принудительных мер медицинского характера, которая бы, исходя из законов логически начинала главу 15 УК РФ. А основные положения, регламентирующие и раскрывающие рассматриваемый нами институт, - основания, цели, виды принудительных мер медицинского характера разъясняли бы характер и сущность рассматриваемого уголовно правового явления.⁵

Доктринальные определения  принудительных мер медицинского характера  отражают стремления авторов охватить как главные (существенные) так и  второстепенные ( несущественные)  признаки названных мер. В результате таких попыток создавались излишне сложные определения. Приведем несколько примеров таких определений.

Так Б.А. Протченко в своей диссертации писал : «Принудительные меры медицинского характера – это установленные законом медико – судебные меры, назначающиеся судом представляющим опасность для общества по своему психическому состоянию и характеру содеянного невменяемым, а также заболевшим после совершения преступления хронической или временной душевной болезнью вменяемым лицам. Принудительные меры медицинского характера не являются наказанием, они преследуют цели восстановления психического здоровья указанных лиц и предупреждения совершения ими новых общественно опасных деяний, обусловленных расстройством психической деятельности, а в отношении совершивших преступление вменяемых лиц и предупреждения преступных действий». ⁶

Данное определение достаточно объемное, оно содержит избыточное количество признаков и не способно учесть изменения позиции законодателя. В частности включение  в это определение категорий лиц, к которым могут быть применены принудительные меры медицинского характера, привело к тому, что данное определение в настоящее время не соответствует действующему законодательству, так как УК РФ 1996 г. помимо невменяемых лиц и вменяемых, заболевших после совершения преступления, относит к числу таких лиц и ограничено вменяемых субъектов.

Более полно формулирует  понятие принудительных мер медицинского характера В.И. Горобцов. « Под принудительными мерами медицинского характера, - пишет он, - понимается предусмотренная уголовным законодательством разновидность уголовно – правового принуждения, применяемая судом к лицам, нарушившим уголовно – правовые запреты в состоянии невменяемости либо ограниченной  вменяемости, либо совершившим преступления и заболевшим после их совершения психическим расстройством,  делающим невозможным назначение или исполнения наказания, а также совершим преступления и нуждающимся в лечении от алкоголизма или наркомании, и заключающаяся в принудительный реализации медицинского воздействия и специально – предупредительных мер в целях излечения или улучшения психического состояния этих лиц, предупреждения совершения ими новых общественно опасных деяний, обеспечения безопасности как общества, так и больного, проведения мер социальной реабилитации». ⁷

Несмотря на достаточно всеохватывающее  описание признаков принудительных мер медицинского характера, данное определение тоже нельзя признать легальным. Так М. Ф. Костюк, критикуя данное определение, отмечает: « указание на то, что принудительные меры медицинского характера применяются «к лицам нарушившим уголовно – правовые запреты»,  является не совсем точным. Основанием применения данных мер может быть только совершение деяния, представляющего общественную опасность. Нарушение формальных уголовно – правовых запретов, при отсутствии общественной опасности, само по себе не может повлечь применение мер уголовно – правового характера. Большинство специалистов сходятся во мнении, что совершение малозначительного деяния, подпадающего под признаки ч. 2 ст.14 УК РФ, не может служить основанием для применения принудительных мер медицинского характера.⁸

На наш взгляд указанные  дефиниции являются излишне развернутыми. Определение же, как известно, должно содержать только основные характеристики рассматриваемого института, которые  выделяют его среди других правовых институтов и отражают правовую природу  принудительных мер  медицинского характера.

Позднее понятие принудительных мер медицинского характера формулировались  менее объемно.

Так, по мнению А.Н. Ботанова, принудительные меры медицинского характера, есть меры государственного принуждения, назначаемые по определению и приговору суда страдающим психическим расстройством лицам, совершившим общественно опасные деяния или преступления, и заключающиеся в психиатрическом лечении этих лиц.⁹

Трубецкой В. Ф. говорит о  том, что принудительные меры медицинского характера являются уголовно – правовыми  мерами безопасности, сущность которых  заключается в принудительном лечении  лиц, совершивших уголовно – противоправные деяния и представляющих по своему психическому состоянию опасность  для общества.¹⁰

В свою очередь Назаренко Г.В. предложил следующее определение: « Принудительные меры медицинского характера – особая уголовно правовая форма государственного принуждения, содержание которой заключается в принудительном лечении невменяемых, а также вменяемых лиц, совершивших преступление и нуждающихся по своему психическому состоянию в принудительном лечении».¹¹

Сошина Л. А. определила принудительные меры медицинского характера как систему средств воздействия или совокупность мер государственного принуждения, предусмотренная УК РФ, применяемая к лицам, совершившим преступления в состоянии невменяемости, либо к лицам, у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство или к лицам, совершившим преступление и страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости.¹²

В целом большинство определений  похожи друг на друга и с разной степенью полноты раскрывают существенные признаки принудительных мер медицинского характера, подчеркивая их юридическое  и медицинское содержание.

Юридическими они являются потому,  что их основания, цели, виды, процедура назначения, регламентированы уголовным и уголовно – процессуальным законами.

Медицинскими принудительные меры считают потому, что таковыми они являются по своему содержанию. Рекомендации по их применению даёт комиссии врачей психиатров либо судебно –  психиатрическая экспертиза. Они  же ставят диагноз заболевания, назначают  лечение и определяют профилактические меры, направленные против возобновления  психических расстройств.

Хотя юридический аспект в принудительных мерах преобладает, они по сути остаются медицинскими и целей уголовного наказания не преследуют.¹³

Большинство авторов соглашаются  с этим доводом и проводят разграничение  наказания и принудительных мер  медицинского характера не только в зависимости от целей их применения. Это достаточно важно для того, чтобы уяснить правовую природу принудительных мер медицинского характера но всё же не достаточно, об этом будет сказано немного позже.

Так Калинина Т. М. говорит , что принудительные меры медицинского характера отличаются от мер наказания следующим:

1. Наказание применяется к лицам, виновным в совершении преступления, меры медицинского характера – к лицам, нарушившим уголовно – правовые запреты и страдающие психическими расстройствами. При этом основанием назначения меры медицинского характера может быть наличие не любых психических расстройств, а только таких, которые связаны  с возможностью причинения иного существенного вреда либо с опасностью для себя и других лиц;
2. Меры медицинского характера не преследуют цели исправления или восстановления социальной  справедливости, что характерно для наказания. Главной целью принудительных мер медицинского характера является восстановление психического здоровья лиц, совершивших общественно опасные деяния, для того чтобы предупредить с их стороны рецидив;
3. Назначение мер медицинского характера не выражает осуждения и порицание лица, нарушившего уголовно – правовые запреты.
4. Указанные меры лишены карательного характера. Кроме того, лечение не ухудшает , а, наоборот, улучшает правовой статус лица;
5. Принудительные меры медицинского характера не влекут такого негативного последствия, как судимость. Соответственно лица, к которым применены только такие меры, не могут быть амнистированы или помилованы.¹⁴

Также следует отметить то, что наказание ограниченно сроками, в отличие от него, принудительные меры медицинского характера не содержат такого ограничения, так как они  зависят от психического  состояния  лица, к которому они применены. Отменяется или изменяется принудительное лечение  в зависимости от выздоровления  или изменения психического состояния  лица, устраняющего его общественную опасность или изменяющего степень  такой опасности.

Помимо различий, принудительные меры медицинского характера и меры наказания имеют определенное сходство.

Во - первых, это меры государственного принуждения – применяются независимо от желания лица и его близких, влекут ограничения некоторых прав и свобод больного. На это указывают практически все авторы исследовавшие данный институт.

Во – вторых, принудительные меры медицинского характера назначаются  судом, как правило, после производства предварительного следствия и судебного  разбирательства. При этом назначения мер медицинского характера является правом, а не обязанностью суда. Следует отметить также, что суд полномочен не только назначать, но и изменять, продлевать или отменять принудительные меры медицинского характера. Все эти действия осуществляются судом на основании рекомендаций судебно – психиатрической экспертной комиссии.

В – третьих, обеспечиваются принудительной силой государства. Согласно ч. 3 ст. 97 УК порядок исполнения принудительных мер медицинского характера определяется уголовно – исполнительным кодексом РФ.

В – четвертых, меры применяются  к лицам, совершившим деяние, запрещенное  уголовным законом.

На основании наличия  сходства принудительных мер медицинского характера и мер наказания, ряд  авторов склонны рассматривать  принудительные меры медицинского характера  в качестве одной из форм реализации уголовной ответственности. Особенно когда речь идет о назначении их наряду с наказанием. Такая точка  зрения мотивируется также тем, что  согласно ст. 98 УК РФ целями принудительных мер медицинского характера, применяемых  наряду с наказанием, является не только излечение осужденных но и предупреждение совершения осужденными новых преступлений. ¹⁵

Подобная позиция представляется не вполне обоснованной. Принудительные меры медицинского характера не содержат обязанности для осужденного  отчитаться в содеянном. Как мы выяснили раньше, назначение данных мер само по себе не выражает осуждение, порицание лица, совершившего преступление. Эти меры не содержат в себе кары.

А. И. Рарог отмечает, что «сущность уголовной ответственности как неблагоприятных последствий совершения преступления выражается именно в обязанности лица, совершившего преступление, дать отчет перед государством в содеянном, подвергнуться осуждению, наказанию и иным неблагоприятным юридическим последствиям, предусмотренным уголовным законом».¹⁶

Можно ли рассматривать лечение, т.е. меры, направленные на выздоровление  больного или улучшение его состояния, в качестве иных благоприятных последствий  совершения преступления? Думается, что  нет.

Соответственно всё изложенное выше не позволяет рассматривать  принудительные меры медицинского характера, назначаемые наряду с наказанием, как одну из форм реализации уголовной  ответственности.

В литературе по уголовному праву  проблема природы принудительных мер медицинского характера рассматривается  односторонне — исключительно в  плане сравнения принудительных мер медицинского характера с  мерами наказания. Поэтому необходимо четкое определение правовой природы этой меры, от которой во многом зависит правильное понимание вопросов, связанных с целями и основаниями их назначения.

Мы согласны с С.С. Алексеевым, что «правовая природа — это  юридическая характеристика данного  явления, выражающая его специфику, место и функции среди других правовых явлений в соответствии с его социальной природой.»¹⁷

Принудительные меры медицинского характера, как пишет Г.В. Назаренко, по своей правовой природе являются уголовно - правовыми мерами безопасности, сущность которых заключается в принудительном лечении лиц, совершивших уголовно - противоправные деяния и представляющих по своему психическому состоянию опасность для общества. Правильно отмечается, что общественная опасность психически больного лица представляет собой пролонгированное состояние. Это означает, что общественная опасность лица выходит за рамки совершенного им деяния, то есть предшествует деянию, совпадает со временем его совершения, но, главное, существует как потенциальный фактор после совершенного деяния.¹⁸Указанные обстоятельства обусловливают необходимость применения к данному лицу наряду с наказанием или вместо него принудительных мер медицинского характера.

Существуют и другие точки  зрения относительно этой проблемы. Так, М. Д. Шаргородский, полагает, что меры медицинского характера преследуют цели защиты общества от возможных опасных действий вышеуказанных лиц путем лечебно - воспитательного воздействия. ¹⁹«В этом смысле меры медицинского характера, — подчеркивал М.Д. Шаргородский, — с полным правом могут именоваться мерами социальной защиты, в отличие от наказания, к которым этот термин не применим...».²⁰ Б.С. Бейсенов писал: «Действующее законодательство хотя и исключило из уголовно - правового оборота термин «меры социальной защиты», употреблявшийся ранее вместо понятия наказания, однако применяемые судом принудительные меры медицинского характера по существу являются таковыми».²¹ Меры социальной защиты предусматривают только лечебно-воспитательное воздействие на душевнобольных, алкоголиков и других психически неполноценных лиц, представляющих общественную опасность, и преследуют цели не только обезопасить общество от опасных действий этих лиц, но и излечить таких людей.

С.Я. Улицкий утверждает, что принудительное лечение призвано обеспечить безопасность больного и  безопасность общества, что именно это является основной функцией рассматриваемого института. При этом он отмечает, что  безопасность общества должна быть обеспечена как в период нахождения на лечении, так и в будущем, то есть после его окончания. Именно поэтому С.Я. Улицкий принудительное лечение определяет в качестве меры безопасности, являющейся одним из видов медико-правового принуждения.²²

Однако нетрудно заметить, что все изложенные точки зрения являются правильными по своей сути. Хотя, на наш взгляд, определение правовой природы принудительных мер медицинского характера только как уголовно-правовых мер безопасности, или как мер социальной защиты, или как медицинских мер будет не совсем верным. Следовало бы более подробно уточнить правовую природу этих мер, полагаясь все-таки на основания, цели их применения и назначения в совокупности по действующему уголовному законодательству.

Во-первых, несмотря на то, что  одной из главных целей принудительных мер медицинского характера является излечение или улучшение психического состояния, признать данную меру чисто медицинской вряд ли можно. Решить задачу лечения только медицинскими средствами нельзя в силу специфики заболевания и личности больного.

Во-вторых, выше мы отметили, что принудительные меры медицинского характера являются еще и юридическими, так как основания, цели, виды, порядок применения и прекращения этих мер определяются уголовным законом; процедура их назначения регламентирована уголовно-процессуальным законом; принудительные меры в отношении конкретных лиц, совершивших общественно опасные деяния, а также преступления, назначаются судом; судом рассматриваются и дальнейшие решения по продлению, изменению и прекращению принудительных мер; надзор за законностью применения принудительных мер возложен на прокуратуру; правовой статус лиц, которым назначены принудительные меры, определен законодательством

На наш взгляд, положение  о том, что принудительные меры медицинского характера по своей правовой природе являются уголовно-правовыми мерами, является более обоснованным и целесообразным, категория «меры безопасности» более широкая категория чем принудительные меры медицинского характера, и включает в себя весь комплекс уголовно – правовых и административно – правовых мер, направленных на обеспечение безопасности общества от противоправных посягательств граждан.  К тому же понятие « меры безопасности », отсутствует в уголовном законодательстве, а М. Н. Голоднюк заявляет, что применение этого термина и вовсе противоречит ч. 2 ст. 2 УК РФ, где в качестве средств осуществления задач УК РФ называются иные меры уголовно – правового характера, а принудительные меры медицинского характера именно к таким мерам и относятся.²³

Таким образом, понятие рассматриваемого института как уголовно-правовой категории, входящей в состав мер государственного принуждения, на основании определения предложенного Павлухиным А.Н., следует изложить таким образом: Принудительные меры медицинского характера есть вид государственного принуждения, назначаемый по определению или приговору суда. Принудительные меры медицинского характера заключаются в психиатрическом лечении лиц, указанных в части первой статьи 97 настоящего Кодекса.²⁴

Завершая анализ понятия  и правовой природы принудительных мер медицинского можно сделать следующие выводы:

1. Принудительные меры медицинского характера являются правовой категорией наряду с такими институтами уголовного права, как преступление, наказание, соучастие, необходимая оборона и др. Поэтому его понятие, содержание и сущность должны быть четко определены на законодательном уровне.
2. Принудительные меры медицинского характера являются принудительными, т.к назначаются, применяются независимо от желания больного или его родственников.
3. Принудительные меры медицинского характера являются мерой уголовно -правового характера, сущность их заключается в принудительном лечении лиц, совершивших уголовно-противоправные деяния и представляющих опасность для себя или других лиц.

Глава 2. Основания  применения принудительных мер медицинского характера

По общему правилу лечение  граждан у нас в стране производится добровольно. Однако присутствуют строго регламентированные законом случаи, когда возможно применение лечения  и некоторых профилактических медицинских  мер в принудительном порядке, то есть независимо от желания и согласия гражданина. В соответствии с Законом  РФ от 02.07.1992 "О психиатрической  помощи и гарантиях прав граждан  при ее оказании" лечение может  проводиться без согласия лица, страдающего  психическим расстройством, или  без согласия его законного представителя  только при применении принудительных мер медицинского характера на законных основаниях, то есть по основаниям предусмотренным  УК РФ.²⁵

В юридической литературе основания применения принудительных мер медицинского характера понимаются как «совокупность обстоятельств, которые определяют необходимость  применения или не применения принудительных мер к душевнобольным, условия  и порядок их применения»²⁶ либо как совокупность обстоятельств, необходимых для назначения принудительных мер медицинского характера психически больным лицам, совершившим общественно опасные деяния.²⁷

Нужно заметить что термин «душевнобольные» для определения круга лиц к которым могут быть применены принудительные меры медицинского характера, для нас является наименее предпочтительным. Такое понятие употреблялось в УК РСФСР, оно было недостаточно четко определено и применялось обычно к лицам с хроническими психическими заболеваниями. Подобный подход в ряде случаев позволял оспаривать назначение принудительного лечения лицам, совершившим деяния в состоянии временного психического расстройства, или ином болезненном состоянии.

Новая редакция УК РФ не исключает  правомерности применения принудительной меры медицинского характера в отношении  лиц, признанных невменяемыми в связи  с совершением общественно –  опасных деяний в состоянии любого из психических расстройств, предусмотренных  частью первой статьи 21 УК РФ.

Поэтому в дальнейшем для интересующей нас категории лиц, мы будем использовать термин «лица с психическими расстройствами ».

На законодательном уровне основания  применения принудительных мер медицинского характера закреплены  в ст. 97 УК РФ :

1. Принудительные меры медицинского характера могут быть назначены судом лицам:

а) совершившим  деяния, предусмотренные статьями Особенной части настоящего Кодекса, в состоянии невменяемости;

б) у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания;

в) совершившим  преступление и страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости, -

(в ред. Федерального закона от 08.12.2003 N 162-ФЗ)

г) утратил силу. - Федеральный закон от 08.12.2003 N 162-ФЗ.

2. Лицам, указанным  в части первой настоящей статьи, принудительные меры медицинского характера назначаются только в случаях, когда психические расстройства связаны с возможностью причинения этими лицами иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц.

3. Порядок исполнения  принудительных мер медицинского  характера определяется уголовно-исполнительным законодательством Российской Федерации и иными федеральными законами.

4. В отношении  лиц, указанных в части первой настоящей статьи и не представляющих опасности по своему психическому состоянию, суд может передать необходимые материалы органам здравоохранения для решения вопроса о лечении этих лиц или направлении их в психоневрологические учреждения социального обеспечения в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации о здравоохранении.²⁸

В учебной литературе встречается  мнение, что основания, закрепленные в этой статье, перечислены исчерпывающим  образом.²⁹

Эта точка зрения подвергается критике  в научной литературе. Так Г. В. Назаренко говорит, что «толкование ст. 97 УК РФ вызывает значительные затруднения, поскольку законодатель объединил в одной статье разные нормы – в одной из них дан перечень лиц, которым суд может назначить принудительные меры медицинского характера, и к таковым отнесены: а) невменяемые лица, б) лица,  у которых психическое расстройство наступило после совершения преступления, в) лица, страдающие психическими расстройствами, не исключающими вменяемости. В другой норме предусмотрены условия применения этих мер в отношении лиц, указанных предыдущей норме ( ч. 2 );  в третьей – определен порядок исполнения этих мер( ч. 3 ); в четвертой – сформулировано положение о возможности неприменения принудительных мер отношении лиц, не представляющих общественной опасности ( ч. 4 ).³⁰