Принудительные меры медицинского характера. 10

Негосударственное некоммерческое образовательное учреждение

высшего профессионального  образования

«ГУМАНИТАРНЫЙ ИНСТИТУТ»  (г. Москва)

Байкальский филиал

Юридический  факультет

Аюшеева Бутидма Юрьевна

ПРИНУДИТЕЛЬНЫЕ  МЕРЫ МЕДИЦИНСКОГО ХАРАКТЕРА

Специальность 030501.65 «Юриспруденция»

Курсовая работа студентки 6-го курса заочной формы  обучения

Улан-Удэ

2013

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. Проблема принудительных мер медицинского характера относится к числу междисциплинарных, трудно разрешимых в науке и практике. Она затрагивает многие сферы общественной жизни во всех странах мира. С ней связано решение комплекса социальных, медицинских и правовых вопросов. Вполне закономерен интерес к этой проблеме ученых и практиков различных специальностей: социологов, психологов, психиатров, юристов.

Принудительные меры медицинского характера в уголовном праве  призваны обезопасить общество от посягательств  лиц, страдающих психическими заболеваниями. В то же время они позволяют оказывать им врачебную помощь с целью излечения или улучшения их психического состояния.

В принудительном лечении нуждаются большинство душевнобольных¹, совершивших преступление или иное общественно опасное деяние. Подобного рода происшествия подлежат судебному разрешению.

Во вступившем с 1 января 1997 года в действие Уголовном кодексе Российской Федерации специальный раздел посвящен принудительным мерам медицинского характера. В УК РФ закреплены новые виды принудительных мер медицинского характера. Более того ст. 21 УК РФ несколько иначе определила понятие невменяемости, по сравнению с тем, которое было закреплено в ст. 11 УК РСФСР.

Проблема принудительных мер медицинского характера относится  к числу комплексных междисциплинарных проблем науки и практики. Существует как минимум три аспекта принудительного лечения: уголовно-правовой, уголовно-процессуальный, а также судебно-психиатрический. В данной работе мы рассматриваем все три аспекта. В первом случае рассматривается правовая природа принудительных мер медицинского характера, их сущность, основания, особенности применения, В связи с тем, что применение принудительных мер медицинского характера затрагивает права личности, данная проблема имеет как юридическую, так и общественную значимость.

Цель исследования – изучение порядка применения принудительных мер медицинского характера.

Для достижения этой цели ставятся следующие задачи:

1. Определение правовой  природы и содержания принудительных  мер медицинского характера. 

2. Рассмотрение в историко-правовом и сравнительно-правовом аспектах проблем применения принудительных мер медицинского характера.

3. Оценка эффективности  различных видов принудительных  мер медицинского характера. 

4. Рассмотрение опыта применения принудительных мер медицинского характера к лицам, страдающим психическим расстройством, не исключающим вменяемости.

5. Разработка предложений по совершенствованию уголовно- правового регулирования принудительных мер медицинского характера; применению в отношении лиц, страдающих психическим расстройством, в том числе — не исключающим вменяемости.

Объектом исследования выступают общественные отношения  в сфере применения законодательства о принудительных мерах медицинского характера.

Предмет исследования - уголовно-правовые нормы, предусмотренные ст.ст. 19 - 23, 97 - 104 УК РФ и практика их применения.

Научная новизна работы заключается в том, что исследование -комплексный, межотраслевой, обобщающий анализ института принудительных мер медицинского характера. Исследованы возможные пути совершенствования правового регулирования принудительных мер медицинского характера, что позволит, усиливая социально-правовой контроль над преступностью и общественно опасными деяниями, осуществлять этот процесс в строгих рамках законности и свести к необходимому минимуму неизбежные ограничения прав и свобод лиц с психическими расстройствами.

Теоретическая и практическая значимость результатов исследования заключается в том, что сделана попытка решить ряд проблем науки уголовного права и практики, заложены концептуальные основы оптимизации применения принудительных мер медицинского характера.

Методология и методика исследования. Методологическая основа исследования построена исходя из ее понимания как комплексного, межотраслевого подхода к принципам и способам теоретического освещения фактического материала при создании целостной концепции принудительных мер медицинского характера. Она опирается на диалектико-материалистический и конкретные специальные (историко-правовой, сравнительно-правовой, формально-логический и иные) методы исследования.

Нормативную базу исследования составляет конституционное и отраслевое законодательство – уголовное, уголовно-исполнительное, а также законодательство о здравоохранении.

Структура работы определяется поставленной целью и задачами. Курсовая работа состоит из введения, трех глав, заключения, списка источников и литературы.

1. ПРИНУДИТЕЛЬНЫЕ МЕРЫ МЕДИЦИНСКОГО ХАРАКТЕРА, ОСНОВАНИЯ И ЦЕЛИ ИХ ПРИМЕНЕНИЯ

1.1 Сущность принудительных мер медицинского характера

Принудительные меры медицинского характера - это предусмотренные  уголовным законом меры, применяемые  к страдающим психическими заболеваниями лицам, совершившим общественно опасное деяние или преступление, с целью излечения или улучшения их психического состояния и предупреждения антиобщественного поведения.

Природа принудительных мер медицинского характера является сложной, охватывающей юридические  и медицинские начала. К юридическим  относятся основания, цели, порядок  применения и прекращения этих мер; к медицинским - психическое состояние лица, в отношении которого применяются принудительные меры, определяемые судебно-психиатрической экспертизой².

Принудительными указанные  меры называются потому, что назначаются лицу независимо от его желания и желания близких, влекут за собой некоторые ограничения свободы больного, назначаются, изменяются и прекращаются только судом. Следовательно, по своей юридической характеристике они являются мерой государственного принуждения.

Основания и пределы  применения принудительных мер медицинского характера установлены уголовным законом, порядок - уголовно-процессуальным, а их исполнение определяется уголовно-исполнительным законодательством Российской Федерации и иными федральными законами.

Эта регламентация носит общий характер и детализируется в нормативных правовых актах, регулирующих деятельность органов здравоохранения. Психиатрическая помощь больным, нуждающихся в мерах медицинского характера, оказывается в соответствии с ном Российской Федерации от 2 июля 1992 г. № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». При применении принудительных мер медицинского характера суды основываются и на Методическом письме Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 июля 1999 г. , согласованном с Верховным Судом России, Генеральной прокуратурой России и МВД 445 России, «O порядке применения принудительных и иных мер медицинского характера в отношении лиц с тяжелыми психическими расстройствами, совершивших общественно опасные деяния (ст. 21 и ч. 1 ст. 81 УК РФ).

По существу, принудительные меры медицинского характера являются средством защиты от общественно опасных действий невменяемых лиц, лиц с психическим расстройством, не исключающим вменяемости³. Однако эти меры нельзя считать наказанием. Они не включают элементов кары. Ограничения, применяемые в этих случаях, не имеют своим содержанием страданий и лишений и осуществляются в первую очередь в интересах самого больного. Различен и порядок их назначения. Наказание постановляется по приговору суда и на определенный срок, а принудительные меры - по определению суда до выздоровления больного или до отпадения общественной опасности данного лица. Последние не выражают отрицательной оценки от имени государства действий душевнобольного, не влекут судимости, не ставят своей задачей восстановление социальной справедливости, исправление лица.

Принудительные меры медицинского характера, назначаемые  по определению или приговору  суда, необходимо также отличать от:

- освидетельствования врачом-психиатром лица, страдающего психическим расстройством, помимо его желания;

- недобровольной госпитализации  по заключению врачей-психиатров;

- обязательного лечения  в психиатрическом стационаре  по постановлению судьи. 

В соответствии с вышеупомянутым Законом Российской Федерации «O психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (ст. 23, 27 - 30) они применяются к лицам, не совершившим общественно опасного деяния, в целях лечения, обеспечения их безопасности и безопасности общества.

Рассматриваемые меры могут применяться только в отношении тех лиц, кто по характеру совершенного деяния и своему болезненному состоянию представляет опасность для общества. Общественная опасность невменяемого, таким образом, характеризуется двумя критериями: юридическим и медицинским. Юридический критерий охватывает тяжесть совершенного общественно опасного деяния, поведение больного до и после его совершения, социально - психологические установки лица и т.д. Медицинский критерий характеризуется клинической формой психического заболевания, его глубиной и сложностью, динамикой протекания болезни и т.п.

При определении общественной опасности больного учитывается  ряд клинико-психопатологических  и социально-психологических признаков⁴. К первым факторам, в частности, относятся: психопатобный синдром с повышенной поведенческой активностью и патологией влечений; бредовые идеи определенного содержания, направленные против конкретных лиц или организаций и сопровождающиеся аффективной напряженностью (особенно идеи ревности, преследовании сексуального воздействия и т.п.); периодические и пароксизмальные психотические состояния, сопровождающиеся агрессивностью и имеющие тенденции к частому возникновению; депрессивные состояния с бредом самообвинения (риск совершения «расширенного самоубийства») и т.д.

При различных психопатологических  состояниях риск общecтвенно опасного поведения увеличивают социально-психологические факторы, такие, как: признаки социальной дезадаптации, подверженность асоциальному влиянию, склонность к систематическому употреблению алкоголя, наркотиков и других токсических вещecтв, наличие криминального поведения до болезни и т.п.

Одного критерия - юридического или медицинского - недостаточно для определения общественной опасности невменяемого. Вывод об этом можно сделать лишь на основе их совокупности, одноко надо иметь ввиду, что превалирующим все же является психическое состояние лица, учитываемое не только на момент его освидетельствования, но и прогнозируемое на будущее. Применение принудительных мер не допускается, если лицо страдает таким психическим расстройством, которое исключает рецидив общественно опасного деяния либо не связано с опасностью для себя и других. И наоборот если оно в результате временного улучшения состояния в момент освидетельствования не представляет опасности, но с учетом характера течения болезни и выработанных психиатрией критериев нельзя исключить возможность повторения общественно опасного деяния, то применение принудительных мер будет обоснованным⁵.

Принудительные меры медицинского характера могут быть назначены судом лицам (ст. 97 УК РФ):

- совершившим общественно  опасные деяния в состояний невменяемости;

- у которых после  совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания;

- совершившим преступление  и страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости, 

Таким образом, принудительные меры медицинского характера применяются  к трем категориям лиц, каждая из которых  имеет свои особенности, характеризуется специфическими признаками.

К первой категории относятся лица, совершившие общественно опасное деяние, предусмотренное Особенной частью Уголовного кодекса России, в состоянии невменяемости. В силу психического расстройства они неспособны осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими. Деяния этих лиц, объективно будучи общественно опасными, причиняющими или способными причинить вред общественным отношениям, не образуют состава преступления, а сами они не могут подвергаться уголовной ответственности и наказанию, поскольку применение принудительных мер медицинского характера обусловлено необходимостью устранения или смягчения причины общественно опасного поведения - психического расстройства.

Вторую категорию составляют лица, у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным либо назначение, либо исполнение наказания. К ним относятся лица:

- совершившие преступление, но до вынесения приговора заболевшие психическим заболеванием;

- получившие после  совершения общественно опасного  деяния, но до вынесения приговора  временное психическое расстройство, которое препятствует определению их психического состояния во время совершения этого деяния, если по характеру содеянного и по своему психическому состоянию они представляют опасность для общества;

- заболевшие психическим  расстройством во время отбывания  наказания⁶.

Применение к ним  наказания нецелесообразно, так  как оно не окажет необходимого карательного воздействия, не может достичь поставленных перед ним целей.

Во всех названых случаях  принудительное лечение возможно при  одновременном наличии трех условий: 1) совершение общественно опасного деяния, предусмотренного уголовным законом в качестве преступления; 2) психическое расстройство лица, исключающее возможность осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими; 3) в силу характера деяния и болезненного состояния данное лицо опасно для общества⁷.

Принудительные меры медицинского характера могут применяться только в том случае, если доказано совершение общественно опасного деяния.

Не влекут применения данных мер совершение малозначительного деяния, подпадающего под признаки части 2 ст. 14 УК РФ, административного правонарушения, причинение вреда в состоянии необходимой обороны, крайней необходимости и т.д. Нет оснований для их назначения и в случае совершения общественно опасного деяния в состоянии невменяемости из-за временного психического расстройства (патологического опьянения, патологического аффекта, реактивного состояния и т.п.). Заболевания подобного вида протекают относительно быстро и заканчиваются выздоровлением. Необходимое условие - состояние психики больного, представляющее опасность для общества или свидетельствующее о высокой вероятности совершения новых общественно опасных деяний. В части 2 ст. 97 УК РФ указывается, что принудительные меры медицинского характера назначаются только в случаях, когда психические расстройства связаны с возможностью причинения этими лицами иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц.

Так же как тяжесть  преступления уже сама по себе во многом характеризует личность преступника, так и факт совершения тяжкого деяния в целом предопределяет общественную опасность личности невменяемого и, стало быть, применение принудительного лечения. Если же суд установит, что лицо, хотя и совершило общественно опасное деяние будучи невменяемым, но по характеру содеянного и психическому состоянию не опасно для окружающих, лечение должно проводиться в общем порядке. В этом случае необходимые материалы передаются органам здравоохранения для решения вопроса о лечении этих лиц или направлении их в психоневрологические учреждения социального обеспечения, как это предусмотрено законодательством Российской Федерации о здравоохранении (ч. 4 СТ. 97 УК РФ).

Третью категорию лиц, в отношении которых применяются принудительные меры медицинского характера, составляют лица, совершившие преступление и страдающие расстройствами, не исключающими вменяемости. Они в силу психического расстройства не могли в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими. Указанное обстоятельство учитывается судом при определении наказания и служит основанием для применения принудительных мер медицинского характера (ч. 2 ст. 22 УК РФ).

Таким образом, к данным лицам принудительные меры медицинского характера применяются наряду с наказанием⁸.

1.2 Цели применения принудительных мер медицинского характера.

Прежде всего - реальное лечение. Достигается эта цель либо излечением, либо направлением усилий врача на максимально возможное улучшение здоровья пациента и облегчения его страданий. Лечение строится на принципах взаимного доверия пациента и врача, сохранения врачебной тайны, неуклонного следования врачебной заповеди «Главное - не навредить!», « Лекарство не должно быть горше болезни!» и др.

Адаптация осужденного  с психическими аномалиями к условиям отбывания наказания так же может  расцениваться как самостоятельная  цель оказываемой ему помощи.

Психические аномалии способны обусловить повышенную вспыльчивость, возбудимость, агрессивность или, напротив, чрезмерную пассивность и подчиняем ость воле других лиц, недостаточное понимание в силу снижения интеллекта, требования режима содержания осужденных и т.п.

В соответствии с УК целью психиатрического лечения теперь становится предупреждение рецидива преступлений. С одной стороны, это достижение такого состояния больного, при котором значительно снижаются или исчезают вероятность совершения после отмены принудительной меры новых деяний, предусмотренных уголовным законом. С другой стороны, это и предупреждение возможности совершения таких деяний в настоящее время.

Юридическими принудительные меры медицинского характера являются потому, что их основания, виды, порядок  применения и прекращения определяются уголовным законом (глава 15 УК РФ); процедура назначения этих мер регламентирована уголовно-процессуальным законом; принудительные меры в отношении конкретных лиц, совершивших общественно опасные деяния, а также преступления, назначаются судом; судом принимаются и дальнейшие решения по продлению, изменению и прекращению принудительных мер; надзор за законностью применения принудительных мер возложен на прокуратуру.

Медицинскими принудительные меры названы потому, что таковыми они являются по своему содержанию. Рекомендации по их применению дает комиссия врачей-психиатров либо (в установленных законом случаях) судебно-психиатрическая экспертиза, включая выводы о диагнозе заболевания, об алкоголизме или наркомании, назначении и проведении лечения и профилактики психических расстройств, а также о необходимых социально-реабилитационных мероприятиях. Медицинскими по своему содержанию являются и меры по безопасности в учреждении, где проводится принудительное лечение.

Хотя юридический аспект в принудительных мерах преобладает, они по своей сути остаются медицинскими и целей уголовного наказания не преследуют. Правовая природа этих мер не изменяется и в случаях применения их к совершившим преступления лицам, которым принудительное лечение назначено наряду с наказанием за преступления, совершенные в состоянии ограниченной вменяемости, а также к осужденным, страдающим алкоголизмом или наркоманией. Назначение принудительного лечения таким лицам обусловлено исключительно медицинскими показаниями. Наказание же исполняется само по себе; правда, вид наказания, назначенного с учетом тяжести преступления, может влиять и на место проведения принудительного лечения.

Соблюдение прав лиц, которым назначено принудительное лечение, сопряженное с отбыванием уголовного наказания, обеспечивается в соответствии с уголовно- исполнительным законодательством администрацией соответствующего исправительного учреждения, а также прокурором, осуществляющим надзор за деятельностью этого учреждения.

Принудительное лечение, назначенное по определению или приговору суда, отличается от освидетельствования врачом-психиатром лица, страдающего психическим расстройством, помимо его желания, а также от недобровольной госпитализации по заключению врачей-психиатров, от обязательного лечения в психиатрическом стационаре по постановлению суда. Эти меры применяются к лицам, которые не совершили общественно опасного деяния, в целях лечения, обеспечения безопасности их и общества в соответствии со ст. 23, 24, 28-30 Закона о психиатрической помощи.

1.3.  Виды принудительных мер медицинского характера

Виды принудительных мер в новом УК сформулированы иначе, чем в УК 1960 года, который  в статьях 58 и 59 предусматривал, что  лица, совершившие общественно опасные  деяния в состоянии невменяемости или заболевшие душевной болезнью после совершения преступления до вынесения приговора или во время отбывания наказания, помещаются в психиатрическую больницу общего типа или в психиатрическую больницу специального типа. Опыт применения принудительного лечения показал, что виды этих мер нуждались в дифференциации. Кроме того, необходимо было согласовать нормы УК с Законом « О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании; который демократизировал всю систему оказания психиатрической помощи в России»⁹.

 В соответствии  с ч. 1 ст. 99 УК РФ суд может назначить четыре вида принудительных мер медицинского характера.

- Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра.

- Принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа.

- Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа.

- Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением.

Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра. Данная мера может быть назначена при наличии оснований для применения принудительных мер, если лицо по своему психическому состоянию не нуждается в помещении в психиатрический стационар. Применяя эту меру суд должен быть убежден, что лицо не представляет опасности для общества как по характеру совершенного деяния, так и по характеру психического расстройства. Кроме того, должно быть заключение судебно-психиатрической экспертизы о том, что амбулаторного наблюдения для этого больного достаточно для осуществления необходимых лечебных мероприятий. Суд обязан так же установить, что больной в состоянии самостоятельно либо с помощью родственников удовлетворять свои основные жизненные потребности.

В 2003 году по Республике Бурятия данный вид принудительного лечения назначен четырем гражданам. Лечение проводится в психоневрологическом диспансере города Кяхта.

Принудительное лечение  в психиатрическом стационаре общего типа (ч. 2 ст. 101). Для применения принудительных мер в психиатрическом стационаре любого типа требуется наличие оснований, предусмотренных ст. 97, а так же необходимость по характеру психического расстройства лица таких условий лечения, ухода, содержания и наблюдения, которые могут быть осуществлены только в условиях психиатрического стационара.

Принудительное лечение  в психиатрическом стационаре общего типа может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию  нуждается в стационарном лечении  и наблюдении, но не требует интенсивного наблюдения. Представляется, что отсутствие в ч.2 ст.101 упоминания о необходимости постоянного наблюдения в условиях общего стационара является результатом неточности. Поскольку ч.3 этой статьи, где характеризуется более строгий вид стационара (по сравнению с общим), говорится о необходимости постоянного наблюдения, в ч.2 данной статьи надо было либо указать: «не требует постоянного и интенсивного наблюдения» либо вообще не упоминать о том, что «не требует интенсивного наблюдения». Данные формулировки должны быть исчерпывающими, так как именно виды наблюдения составляют один из признаков различия психических стационаров, названных в частях 2, 3 ,4 ст. 101.

На принудительное лечение  в психиатрический стационар  общего типа в 2003 году направлено 23 человека, то есть в Республиканский психоневрологический диспансер города Улан - Удэ.

Принудительное лечение  в  психиатрическом  стационаре специализированного типа (ч.3 ст. 101). В этом виде стационара должны находиться лица, которые по своему психическому состоянию нуждаются в стационарном лечении и постоянном наблюдении. Представляется, что здесь больные должны постоянно находиться в поле зрения медицинского персонала. Данный стационар находится в городе Чита, и за прошедший год туда было направлено 14 человек.

Принудительное лечение  в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением (ч.4 ст. 101). Пребывание для лечения в таком психиатрическом стационаре может быть назначена лицу, которое по своему психическому состоянию представляет особую опасность для себя и других лиц и требует постоянного и интенсивного наблюдения¹⁰. Такой вид принудительного лечения назначается за наиболее тяжелые общественно опасные деяния, например, по ст. 105, 111, 131, 213, 318. Ближайший психиатрический стационар специализированного типа с интенсивным наблюдением находится в городе Орел, в 2003 году туда направлено на лечение 9 человек.

Пример. К. родился в семье рабочих. Рос и развивался нормально. Учась в школе, занимался в секции рукопашного боя, в следствие чего получил травму головы. После окончания школы призвался в армию, по распределению попал в Чечню. В 1991 г. лечился стационарно по поводу травмы головы, во время лечения в госпитале появились первые признаки психического заболевания: не спал по ночам, казалось, что вокруг ходят вооруженные люди и хотят его убить. Эмоционально неустойчив, легко возбудим, особенно при упоминании службы в Чечне. 4 октября 2002 года на почве возникших неприязненных отношений к п. взял топор и нанес 19 ударов по голове, причинив черепно-мозговую травму, перелом свода черепа, затем изнасиловал уже мертвую жертву, и труп спрятал у себя дома в подвале. Заключение комиссии врачей - психиатров: тяжелая форма шизофрении, параноидная форма. Нуждается в принудительном лечении в психиатрическом стационаре усиленного типа с интенсивным наблюдением.

1.4. Продление, изменение, прекращение применения принудительных мер медицинского характера

Все вопросы, связанные  с продлением, изменением и прекращением принудительных мер медицинского характера  решаются только судом на основании заключения комиссии врачей - психиатров.

Определенной новацией по сравнению с УПК РСФСР 1960 года является требование о том, чтобы  суд принимал решение и о принудительной мере. В соответствии с Законом о психиатрической помощи при госпитализации в психиатрическую больницу в недобровольном порядке необходима санкция судьи, который рассматривает вопрос с участием прокурора и обязательным присутствием больного (обычно судья выезжает для этого в больницу). Предусмотренный законом судебный контроль не ограничивается только обоснованностью помещения больного в стационар, в течение полугода пребывания лица в больнице ежемесячно проводятся комиссионные освидетельствования, а по истечении 6 месяцев решение о продлении недобровольного содержания в стационаре по предоставлению администрации больницы вновь принимается судьей.

В дальнейшем аналогичная  судебная процедура повторяется  ежегодно (ст. 32, 33, 34 Закона о психиатрической  помощи).

Комиссия  врачей-психиатров,  которая  проводит периодические освидетельствования больных, находящихся на принудительном лечении обычно состоит из врачей учреждения, осуществляющего данные меры, список которых ежегодно утверждается органом здравоохранения, которому подчинено учреждение.

Частью 2 ст.102 устанавливается частота комиссионного освидетельствования лиц, находящихся на принудительном лечении. Данная норма «не реже одного раза в 6 месяцев» с одной стороны, не допускает превышения этого срока, а с другой - позволяет лечащим врачом при наличии к тому оснований ставить вопрос о прекращении или изменении вида лечения и в более короткий срок.