Принудительные меры медицинского характера: понятие и цели применения

Министерство  образования и  науки Российской Федерации 

Государственное образовательное учреждение высшего  профессионального образования

Российский  государственный торгово-экономический  университет 

Юридический факультет 
 
 

Кафедра уголовного права  и процесса 
 
 
 
 
 
 

Курсовая  работа по дисциплине «УГОЛОВНОЕ ПРАВО» 
 
 
 

Тема: Принудительные меры медицинского характера: понятие и цели применения  
 
 
 
 

Выполнила студентка 2 курса Сыркина Ю. А.__________________________

                                                                  ^{(подпись)}

Поступила на кафедру______________________ Регистр №________________

                                                                        ^(дата)

Научный руководитель ______________________________________________

__________________   ______________________   _______________________

            ^{(оценка)   (дата защиты)    (подпись)} 
 
 
 

   Содержание 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Введение

     Определение понятия принудительных мер медицинского характера в уголовном праве, выяснение юридической природы, целей и правовых оснований применения к лицам, страдающим психическими расстройствами, имеет принципиальное значение для реализации на практике законоположений, соблюдении и защите прав и законных интересов таких лиц. Конституция Российской Федерации, федеральные законы и нормы международного права достаточно определённо регламентируют основания, порядок и условия применения к лицам, страдающим психическими расстройствами, к алкоголикам, наркоманам, токсикоманам и тому подобным лицам, специфический вид мер безопасности – принудительные меры медицинского характера в уголовном праве.

     Проблема  принудительных мер медицинского характера  в уголовном праве никогда  не выпадала из поля зрения учёных и  практиков. Вместе с тем, несмотря на научную ценность и практическую значимость известных работ О.П. Овчинниковой, Б.А. Протченко, С.Я. Улицкого, А.А. Хомовского, П.С. Элькинд по этой проблеме, они уже не отражают тех новельных изменений, которые произошли в последние годы в современном российском обществе в процессе формирования уголовного законодательства и совершенствования правоприменительной практики. Не могут восполнить пробел в исследовании данной проблемы и редкие статьи в юридических журналах (А.Я. Гришко, 1990; А. Тарбагаев и А. Усс, 1992 и др.).

     Обращает  на себя внимание и то, что принудительным мерам медицинского характера в уголовном праве в современной учебной юридической литературе (в учебниках, курсах лекций и т.п.) посвящается не более пяти – десяти страниц, рассматривающих, в основном, исторический и комментирующий Уголовный закон аспект проблемы. На мой взгляд, в таком подходе к проблеме обнаруживается определённая недооценка рассматриваемого важного института уголовного права.

1. Понятие, виды  и правовая природа  принудительных мер  медицинского характера

     Уголовной ответственности и наказанию подлежит только психически полноценное лицо, осознающее фактический характер происходящего и способное руководить своим поведением. Поэтому если общественно опасное деяние осуществляется в состоянии невменяемости, индивид не является субъектом преступления и не может нести уголовную ответственность.  

     В ситуации, когда  преступное деяние совершается вменяемым  гражданином, который после его  завершения начинает страдать психическим  расстройством, обусловившим наступление  невменяемости, он признается субъектом  преступления. Однако такое лицо не подлежит уголовному наказанию в  силу неспособности воспринимать карательное  и воспитательное воздействие. Следовательно, применение к нему наказания и  иных мер, образующих содержание уголовной  ответственности, становится бессмысленным и даже вредным, так как воспитательное воздействие такой индивид не воспринимает, а состояние его здоровья может ухудшиться.

     В то же время  наличие у лица душевного заболевания  требует применения к нему мер  лечения, направленных на его выздоровление  и предупреждение новых общественно  опасных деяний. Это обусловлено  тем, что больной представляет реальную угрозу для общества, что подтверждается фактом совершения им посягательства. Кроме того, душевное расстройство является мощным десоциализирующим фактором, препятствующим нормальной жизни и способствующим утрате индивидом социальных связей, профессиональных навыков, ухудшению его психического и физического здоровья.

     На этом основании  уголовный закон предусматривает  возможность назначения лицам, страдающим психическими заболеваниями, принудительных мер медицинского характера, под  которыми следует понимать предусмотренные  уголовным законом меры, применяемые  к страдающим психическими заболеваниями лицам, совершившим общественно опасное деяние или преступление,  с целью улучшения их психического состояния, а также предупреждения новых посягательств.

     Рассматриваемый правовой институт не входит в содержание уголовной ответственности. Несмотря на принудительные свойства, меры медицинского характера являются способами лечения, а не наказанием и заключаются в оказании лицу, совершившему общественно опасное деяние, врачебной помощи. Принудительные меры медицинского характера не выражают отрицательной оценки содеянного со стороны государства и не влекут за собой судимости. В процессе их реализации лицо подвергается не карательному, а лечебному воздействию.

     При проведении принудительного лечения разрешено  применять только методы диагностики, лечения и реабилитации, разрешенные  Министерством здравоохранения.⁸ Выбор способов лечения может быть обусловлен только клиническими показателями. На этом основании меры медицинского характера образуют собой самостоятельную форму правового принуждения, реализуемую в отношении лиц, страдающих определенными психическими расстройствами и находящихся в опасном для себя и окружающих состоянии.

     Необходимо отметить, что сам по себе факт совершения общественно опасного посягательства не может быть признан достаточным  основанием для применения принудительных мер медицинского характера. Согласно ч. 2 ст. 97 УК РФ они назначаются только в случаях, когда лицо страдает психическим расстройством, которое связано с возможностью причинения им существенного вреда либо с опасностью для себя или окружающих.

     Если, несмотря на наличие психического расстройства, лицо, совершившее посягательство в  состоянии невменяемости, не представляет опасности, принудительные меры медицинского характера не применяются.  Установив  отмеченное обстоятельство, суд выносит  постановление о прекращении  уголовного дела и об отказе в применении принудительных мер медицинского характера. При этом согласно ч. 4 ст. 97 УК РФ суд может передать необходимые материалы органам здравоохранения для решения вопроса о лечении этих лиц или направлении их в психоневрологические учреждения социального обеспечения в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации о здравоохранении.

     Часть 1 ст. 99 УК предусматривает четыре вида принудительных мер медицинского характера, которые  могут быть назначены судом:

а) амбулаторное принудительное наблюдение и лечение  у психиатра;

б) принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа;

в) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа;

г) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным  наблюдением.

     Вид принудительных мер медицинского характера назначает  суд, учитывая при этом заключение судебно-психиатрической  или судебно-наркологической экспертизы. Заключение экспертизы не является для  суда обязательным, как и любое  доказательство, оно подлежит проверке и оценке, однако несогласие с выводом  экспертов должно быть мотивировано (ст. ст. 80, 88 УПК РФ).¹² В действующем УК произошла дальнейшая дифференциация принудительных мер медицинского характера, в частности впервые закон предусматривает (п. «а» ч. 1 ст. 99 УК) амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра, т.е. меру, не связанную с помещением лица в психиатрический стационар.

     Кроме того, предусмотрено  три типа психиатрических стационаров (вместо принудительного лечения  в психиатрических больницах  общего типа или специального типа): общего типа, специализированного типа, специализированного типа с интенсивным наблюдением. Названные в законе три вида психиатрических стационаров различаются с учетом критериев обеспечения безопасности помещенных туда лиц и других лиц, находящихся на лечении в психиатрическом стационаре, при различиях в режиме содержания, степени интенсивности наблюдения за этими лицами.

     Критерием назначения судом конкретного вида принудительного  лечения служит прежде всего психическое состояние лица, степень его опасности для себя, окружающих, возможность совершения иного общественно опасного деяния.

     Наряду с психическим  состоянием лица, характером совершенного им общественно опасного деяния нельзя не учитывать принцип необходимости  и достаточности принудительной меры для эффективности достижения целей применения этих мер. Лечение определяется состоянием больного, диагнозом заболевания, а не видом принудительных мер медицинского характера.

     Лицам, осужденным за преступления, совершенные в состоянии  вменяемости, но нуждающимся в лечении  психических расстройств, не исключающих  вменяемости, суд наряду с наказанием может назначить принудительную меру медицинского характера в виде амбулаторного принудительного  наблюдения и лечения у психиатра. Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра означают направление лица, к которому оно  применено, под наблюдение учреждения, осуществляющего амбулаторную помощь по месту жительства (обычно - психоневрологический диспансер), в случае освобождения лица от уголовной ответственности или  наказания либо по месту отбывания  наказания. Применяя эту меру, суд должен прийти к выводу о том, что лицо по своему психическому состоянию и характеру совершенного деяния представляет, как правило, наименьшую опасность для общества, а также что оно способно адекватно осознать смысл применяемой меры, предписаний врача, соблюдения режима и сможет самостоятельно или с помощью родственников удовлетворять свои потребности.

     Амбулаторное  принудительное наблюдение и лечение  у психиатра может быть применено: к лицам, совершившим общественно  опасные деяния (преступления) в  состоянии временного психического расстройства (острые психозы), это  состояние не имеет выраженной тенденции  к повторению; к лицам после  проведения принудительного лечения  хронического психического расстройства, но в случаях необходимости врачебного контроля и необходимости профилактики или закрепления лечения. Этот вид принудительных мер медицинского характера предполагает наблюдение за психическим состоянием лица со стороны врачей-психиатров, а следовательно, регулярные осмотры, оказание необходимой медицинской и социальной помощи

     Амбулаторное  принудительное наблюдение и лечение - мера медицинского характера, соединенная  с исполнением наказания (ст. 104 УК); она имеет существенные отличия  от применения ее в отношении лиц, освобожденных от уголовной ответственности  в связи с тяжелыми психическими расстройствами. Исполнение этой меры возлагается на администрацию и  медицинскую службу исправительной колонии в случае отбывания наказания  в виде лишения свободы, в связи с чем в штате этих учреждений необходимы психиатры, наркологи. Если лицу назначено наказание, не связанное с лишением свободы, то исполнение этой меры возлагается на учреждение здравоохранения.

     В ч. 2 ст. 104 УК РФ регламентируется вопрос о последствиях изменения психического состояния осужденного, требующего стационарного лечения. В таких случаях оно не носит характер принудительной меры и осуществляется по основаниям, предусмотренным законодательством о здравоохранении. Время пребывания в стационаре засчитывается в срок отбывания наказания (ст. 103 УК).¹⁵

     Прекращение применения принудительной меры медицинского характера, соединенной с исполнением наказания, осуществляется судом по представлению  органа, исполняющего наказание, на основании  заключения комиссии врачей-психиатров. Принудительное лечение в психиатрическом  стационаре может быть назначено, если характер психического расстройства лица требует таких условий лечения, ухода, содержания и наблюдения, которые  могут быть осуществлены только в  психиатрическом стационаре. Данное обстоятельство находит свое отражение в судебной практике.

     В психиатрическом  стационаре общего типа проводится лечение  лиц, которые по своему психическому состоянию нуждаются в стационарном лечении и наблюдении, но не требуют  интенсивного наблюдения.

     В психиатрический  стационар специализированного  типа направляются лица, которые по своему психическому состоянию требуют  постоянного наблюдения, которое  обеспечивается медицинским персоналом, а также организацией наружной охраны стационара.

     Принудительное  лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным  наблюдением назначается лицам, которые по своему психическому состоянию  представляют повышенную опасность  для себя и для других лиц и  требуют постоянного интенсивного наблюдения. Как правило, это лица, совершившие тяжкие и особо тяжкие преступления, либо неоднократно совершающие общественно опасные деяния, а их психическое состояние характеризуется тяжелыми психическими расстройствами. В этих стационарах организуются специальные отделы охраны не только для наружной охраны больниц, но и для надзора за поведением этих лиц внутри помещений с использованием средств сигнализации и дополнительного контроля.

     В ходе применения принудительных мер медицинского характера, учитывая цели их применения, может  изменяться психическое состояние  лиц, подвергнутых этим мерам. В интересах  соблюдения прав этих категорий лиц, названных в ч. 1 ст. 97 УК РФ, исходя из факта невозможности прогнозирования  времени, достаточного для излечения  или улучшения их психического состояния, уголовное законодательство регламентирует вопросы продления, изменения и  прекращения применения принудительных мер медицинского характера (ст. 102 УК РФ). Принципиальными в этом вопросе следует считать положения закона о том, что только суд принимает решение о продлении, изменении и прекращении применения принудительных мер медицинского характера (ч. 1 ст. 102 УК РФ), а также об осуществлении регулярного комиссионного освидетельствования лиц, находящихся на принудительном лечении, что позволяет не только решать, но и осуществлять судебный контроль за ходом применения этих мер.¹⁶ Освидетельствование лиц, страдающих психическими расстройствами, находящихся на принудительном лечении, осуществляет комиссия врачей-психиатров, которая проводит такие освидетельствования не реже одного раза в 6 месяцев для решения вопроса о наличии оснований для внесения представления в суд о прекращении применения или об изменении такой меры.

     Закрепление в  уголовном законе регулярности комиссионного  освидетельствования лиц, страдающих психическими расстройствами и находящихся  на принудительном лечении, является дополнительной гарантией защиты прав и законных интересов этих лиц.

Представление в суд заключения комиссии врачей-психиатров осуществляет администрация стационара.

     Первое заключение комиссии врачей-психиатров о продлении  применения принудительной меры медицинского характера направляется в суд  по истечении 6 месяцев после его начала, а в дальнейшем комиссионные освидетельствования проводятся по общему правилу, а заключение о необходимости продления этих мер направляется в суд один раз в год.

     Суд продляет принудительные меры медицинского характера при  отсутствии оснований для прекращения  применения или изменения принудительной меры медицинского характера (ч. 2 ст. 102 УК РФ), иными словами, врачи-психиатры  в заключение должны прийти к выводу об отсутствии существенных изменений  либо отсутствии данных о стойкости  состояния больного и учесть это  состояние с точки зрения опасности  для него и других лиц. Изменение принудительных мер медицинского характера может произойти как в сторону смягчения, так и в сторону перехода к более жесткому его виду. Для изменения принудительной меры медицинского характера необходимо, чтобы не только отпала необходимость в применении ранее назначенной меры, но и возникла необходимость в назначении иной принудительной меры медицинского характера (ч. 3 ст. 102 УК РФ). Имеются в виду основания применения различных видов принудительного медицинского характера, раскрытых в ст. ст. 100, 101 УК РФ. Улучшение психического состояния психически больного позволяет врачам-психиатрам в заключение ставить вопрос о переводе этого лица из стационара специализированного типа в стационар общего типа, а возможно, и использовании перехода к амбулаторному принудительному наблюдению и лечению; а при ухудшении психического состояния – наоборот.

     Основанием для  прекращения применения принудительных мер является либо выздоровление  лица, либо такое изменение его  психического состояния, при котором  отпадает его общественная опасность, а следовательно, отпадает необходимость в применении ранее назначенной меры. Наиболее ярким показателем прекращения применения принудительного лечения является выздоровление, хотя чаще психиатры имеют дело с улучшением клинического состояния, а нередко его ухудшением, но результатом является уменьшение опасности этих лиц. В случае если эти изменения расцениваются как достаточно стойкие, есть основания ставить вопрос перед судом об отмене принудительных мер. Суд может передать органам здравоохранения необходимые материалы в отношении этих лиц для дальнейшего лечения или направления в психоневрологические учреждения социального обеспечения в порядке, предусмотренном законодательством о здравоохранении.

     Таким образом, мы приходим к выводу о том, что  основаниями назначения принудительных мер медицинского характера является совершение лицом деяния, запрещенного уголовным законом, наличие у  него психического расстройства, исключающего или ограничивающего вменяемость, а также опасность такого субъекта для окружающих или самого себя.

     Если у лица наступило психическое расстройство, исключающее вменяемость после  совершения преступления, суд выносит  постановление об освобождении его  от наказания и применении принудительных мер лечения. Необходимо отметить, что  в последнем случае после излечения  указанный субъект может быть подвергнут уголовному наказанию, если при этом не истекли сроки давности, предусмотренные ст. 83 УК РФ.

     Назначая принудительные меры медицинского характера в отношении  лиц, признанных невменяемыми, суд не определяет их продолжительности, которая  не зависит от сроков наказания, предусмотренных законом за совершенное общественно опасное деяние.

     Применение принудительных мер медицинского характера в  процессе исполнения наказания может  обусловливаться только медицинскими показателями и не должно быть связано  лишь с девиантным поведением осужденного. 

  2. Цели и порядок  применения принудительных мер медицинского характера

2.1 Цели принудительных  мер медицинского  характера

     Действующий УК РФ в ст. 2 устанавливает, что за совершение преступлений применяется не только наказание, но также иные меры уголовно-правового  характера. Данное положение является новеллой уголовного законодательства, поскольку ранее действовавший УК РСФСР 1960 года нормативно закреплял возможность применения к лицам, совершившим преступления, лишь наказания. К сожалению, законодатель не раскрывает содержание понятия «иные меры уголовно-правового характера», равно как и не указывает, какие это меры и каким образом они соотносятся с уголовным наказанием. Поскольку уголовная ответственность реализуется посредством тех или иных мер принуждения, в юридической литературе справедливо отмечается, что с помощью данного термина «обозначают собственно уголовную ответственность, различные формы ее реализации».

     Принудительные  меры медицинского характера в соответствии со ст. 97 УК РФ могут быть назначены  трем категориям лиц, которые условно  можно объединить в две группы:

1) Лица, совершившие  деяния в состоянии невменяемости,  и лица, у которых после совершения  преступления наступило психическое  расстройство, делающее невозможным  назначение или исполнение наказания;

2) Лица, совершившие  преступление и страдающие психическими  расстройствами, не исключающими  вменяемости.

     К первой категории  указанных лиц возможно применение только принудительных мер медицинского характера без назначения наказания. Ко второй категории наказание может  применяться, однако в силу их болезненного состояния оно дополняется принудительными  мерами медицинского характера. Соответственно принудительные меры медицинского характера  являются формой реализации уголовной  ответственности только в случае, когда они дополняют наказание.

     В юридической литературе выделяют два  критерия принудительных мер медицинского характера: юридический и медицинский. К юридическому критерию относят основания, цели, виды, порядок назначения, продления, изменения, прекращения этих мер судом в рамках уголовного, уголовно-процессуального, уголовно-исполнительного законодательства. К медицинскому - само содержание этих мер, определяемое врачами-психиатрами

     Таким образом, социально-юридическая природа принудительных мер медицинского характера является сложной и неоднозначной. Как  уже отмечалось, эти меры могут  назначаться либо самостоятельно, либо совместно с наказанием.

     В первом случае, когда они применяются к лицу, совершившему общественно опасное  деяние в состоянии невменяемости (п. «а» ч. 1 ст. 97 УК РФ), либо лицу, у  которого после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или  исполнение наказания (п. «б» ч. 1 ст. 97 УК РФ), уголовно-правовые отношения  отсутствуют, поскольку отсутствует  само основание уголовной ответственности - совершение деяния, содержащего все признаки состава преступления.

     Криминологи и  специалисты по лечению лиц, страдающих зависимостью от психоактивных веществ (психиатры, наркологи), однозначно расценивают влияние алкогольного опьянения как фактор, в большинстве случаев обусловливающий криминальное поведение. Основными видами преступлений, совершаемых в состоянии острого алкогольного опьянения, являются преступления против личности. Одним из элементов профилактики этих преступлений является применение к рассматриваемой категории лиц мер медицинского характера, осуществляемых на недобровольной основе. Наибольшие сложности вызывают проблемы применения амбулаторных мер медицинского характера, предусмотренных ст. 100 УК РФ, в отношении лиц, совершивших преступления и страдающих психическими расстройствами, не исключающими вменяемости (п. «в» ч. 1 ст. 97 УК РФ). В соответствии с действующей на территории Российской Федерации Международной классификацией болезней (МКБ-10) к таковым относятся лица, страдающие алкогольной, наркоманической и токсикоманической зависимостью (лица с зависимостью от психоактивных веществ). В соответствии с ч. 2 ст. 22 УК РФ это может служить основанием применения к ним принудительных мер медицинского характера.

     Назначение принудительных мер медицинского характера до принятия Федерального закона № 162-ФЗ представляло собой единый комплекс мероприятий  по применению к страдающим различными недугами лицам мер, предусмотренных  в ст. ст. 97 - 104 УК РФ. Если наказание  не было связано с лишением свободы, то амбулаторное принудительное лечение  виновный мог проходить в учреждениях  здравоохранения (ч. 1 ст. 104 УК). В соответствии с ч. 5 ст. 73 УК (в редакции ФЗ № 162-ФЗ) суд, назначая условное осуждение, может возложить на него обязанность пройти курс лечения от алкоголизма, наркомании и токсикомании.

     Другой стороной рассматриваемого в настоящей статье вопроса являются: а) контроль за прохождением курса лечения после назначения судом недобровольных мер медицинского характера; б) критерии оценки результатов пройденного лечения, заключение о которых дает комиссия экспертов. При исполнении решения суда о применении к лицу принудительных мер медицинского характера контроль за их фактическим осуществлением, а также обращение в суд с представлением о его продлении или прекращении, контроль за поведением условно осужденного осуществляется уполномоченным на то специализированным органом в соответствии с ч. 6 ст. 73 УК РФ. В этом качестве выступает территориальный орган исполнения наказания (ч. 4 ст. 104 УК РФ).

     Изменение названия рассматриваемых в настоящей  статье мер с «принудительные» на «недобровольные» внесло значительную путаницу в практику. Согласно закону, принудительные меры медицинского характера  применяются только к лицам, страдающими  психическими расстройствами, а недобровольные меры - к лицам, страдающим алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией. Это  явствует из смысла законодательных  изменений, внесенных Федеральным  законом № 162-ФЗ. Зависимость от психоактивных веществ делает неопределенными критерии как назначения медицинских мер принудительного характера, так и их отмены.¹

     Принудительные  меры медицинского характера применяются  совместно с наказанием к лицу, совершившему преступление и страдающему  психическим расстройством, не исключающим  вменяемости (п. «в» ч. 1 ст. 97 УК РФ), и  соответственно рассматриваются как самостоятельная форма реализации уголовной ответственности. Поскольку принудительные меры медицинского характера как дополнительная форма реализации уголовной ответственности не могут применяться без наказания как основной формы, имеет место симбиоз уголовно-правовых и административно-правовых отношений, объединившихся для достижения перспективных целей уголовной ответственности.