Проблема инсульта в Республике Коми
Оглавление
Введение…………………………………………………………
1. Теоретические
основы инсульта………………………………………
1.1. Понятие инсульта,
причины, факторы,
1.2. Виды инсульта……………………………………………
1.3. Осложнения
инсульта………………………………………………………
2. Практическая
часть………………………..………………………………….
2.1. Сестринский уход за больными……………………………………………23
2.2. Лечение инсульта……………………………………
Заключение……………………………………………………
Список литературы…………………………………
Введение
Возможно, из всех болезней сердечно-сосудистой системы люди больше всего страшатся инсульта. Для многих инсульт оборачивается страшной бедой: он приводит к параличу, делает больных бессильными, немыми, лишает их памяти и, что, возможно, хуже всего, независимости. Раньше инсульт называли ударом, и уже само это название говорит о внезапности и тяжести этого заболевания. Гиппократ (460-370 гг. до н.э.) называл инсульт апоплексией, что в переводе с греческого означает «поражаю ударом». В его описании этой болезни упоминаются потеря речи, чувство онемения и паралич, кроме того, у большинства больных Гиппократ наблюдал неблагоприятный исход. Приблизительно 1/4 всех случаев инсульта заканчивается летально, таким образом, инсульт является причиной 150 000 смертей ежегодно или третьей по значимости причиной смерти (после ишемической болезни сердца и злокачественных опухолей). Инсульт — это наиболее распространенное в нашем обществе неврологическое заболевание и ведущая причина инвалидности, вызванной неврологическими заболеваниями. В старших группах населения проблема инсульта становится еще более острой. Результаты клинических исследований и новейшие достижения в консервативном и хирургическом лечении инсульта способствуют тому, что перспективы больных, страдающих этой страшной болезнью, становятся все более оптимистическими.
Цель курсовой работы: изучить проблему инсульта в Республике Коми.
Задачи курсовой работы:
1.
Дать определение понятия
2. Рассмотреть виды инсульта;
3.
Охарактеризовать осложнения
4.
Описать сестринский уход за больными
в стационаре и медицинские препараты
для лечения инсульта.
1. Теоретические основы инсульта
1.1. Понятие инсульта, причины, факторы, предвестники, симптомы, влияние на психику
В переводе с латыни инсульт означает «удар». Как видно, в самом названии заложена внезапность данного явления. Внешне так оно и есть. Только что человек говорил, ходил, работал — и вдруг ему стало плохо, закружилась голова, частично, а то и полностью исчезло сознание. Налицо тяжелые последствия, которые в быту нередко называют «парализацией» (от слова «паралич» — исчезновение движения). Нередко приходится слышать не совсем правильное, но бытующее определение состояния больного: «парализация руки», «парализация ноги», «парализация речи». Более грамотно говорить паралич или парез (частичный паралич) руки, ноги. Следует обратить внимание на то, что не всегда инсульт лишает больного и движения и речи одновременно. Бывает, что страдает рука, или нога, или только речь. Хотя чаще всего при инсультах нарушается движение и того и другого.
Почему
же инсульт и черепно-мозговая травма
имеют такие тяжелые
Ученые всегда проявляли большой интерес к структуре и функциям мозга. Высокое развитие техники открывает колоссальные возможности в этом направлении. Существует аппаратура, способная регистрировать биотоки мозга, измерять скорость прохождения нервных импульсов и даже «заглянуть» внутрь мозга (компьютерная томография — ТГ, ядерно-магнитный резонанс — ЯМР и др.). Появляется все больше и больше сведений о строении нервных клеток, о механических, физических, химических и других процессах, происходящих в них. Ученые научились понимать «языки» мозга, регистрировать и анализировать их.
Известно, что мозг состоит из двух полушарий. Каждое из них выполняет свою собственную работу и действует по своим, лишь ему присущим законам. Но только совместная, строго отрегулированная работа обоих полушарий мозга может обеспечить нормальное протекание процессов высшей нервной деятельности. Если в осуществлении отдельных функций преимущественное участие принимает одно из полушарий, то второе по отношению именно к этой функции является «вспомогательным». Так, речь, чтение, письмо, счет — эти виды деятельности находятся в основном в ведении левого полушария, а например, музыкальные способности — преимущественно правого. У большинства людей левое полушарие обладает способностью к аналитической деятельности — вычленению отдельных признаков предмета (форма, размер, цвет, количественные параметры и т.п.), сопоставлению их между собой, улавливанию смысловых признаков понятий, Правое же полушарие отражает действительность в чувственных образах. Наиболее ценные результаты работы левого полушария, достигнутые человечеством, выражаются в законах, формулах, схемах, предназначенных для всех, т.е. носящих универсальный характер. Правое полушарие дарит людям неповторимые произведения искусства, обнажающие глубины внутреннего мира творца, т.е. продукцию, носящую индивидуальный характер.
Следует иметь в виду, что сведения по этому вопросу изложены в самом общем, упрощенном виде. [2, c. 9].
Причины инсульта
Человеческий мозг — это предельно сложный механизм, и малейшее нарушение его работы может привести к самым серьезным последствиям, которые не всегда удается до конца устранить.
Если кровоснабжение мозга нарушается, наступает его голодание (ишемия). За несколько минут оно приводит к гибели ткани (инфаркту).
Инфаркт мозга, или ишемический инсульт, возникает при заболеваниях сосудистой стенки — это прежде всего атеросклероз, ревматизм, эндартериит и др.
Атеросклероз принято считать неизбежным спутником старости. Однако известны случаи склеротических бляшек у случайно погибших молодых людей (15—18-летних). С другой стороны, и в пожилом возрасте сосуды могут остаться сохранными. [2, c. 10].
Наблюдения за больными, проводившиеся в течение нескольких десятков лет, позволили выявить факторы риска инсульта. После 55 лет риск инсульта возрастает вдвое с увеличением возраста на каждые 10 лет; 72% всех случаев инсульта регистрируются в возрастной группе старше 65 лет. Инсульт чаще возникает у мужчин, чем у женщин (в соотношении 1,3:1). Распространенность инсульта среди черных американцев в 2 раза выше, чем среди белых, что отчасти обусловлено большей распространенностью артериальной гипертензии среди чернокожего населения. Артериальная гипертензия, или повышенное артериальное давление, — это наиболее широко распространенный устранимый фактор риска инсульта. От 1/4 до 1/3 американцев страдают артериальной гипертензией, которая повышает риск инсульта в 4-6 раз. Клинические исследования показали, что с помощью усовершенствованных методов диагностики и лечения артериальной гипертензии можно добиться снижения риска инсульта и смертности от него. Другим устранимым фактором риска инсульта является диабет, который увеличивает риск этой болезни в 3 раза. Повышенный уровень холестерина также имеет большое значение как фактор риска и также может быть снижен с помощью особой диеты и лекарственного лечения. Курение ускоряет процесс поражения сосудов и усиливает эффект других факторов риска. В прошлом мнения по вопросу об истинной роли курения как фактора риска инсульта расходились, однако анализ результатов многочисленных многолетних исследований подтвердил роль курения как одного из основных факторов риска инсульта.
Болезни сердца также увеличивают риск инсульта. При этом степень риска зависит от природы заболевания. Самый высокий риск инсульта связан с нарушением сердечного ритма при фибрилляции предсердий, особенно если она возникает как следствие ревматического поражения клапанов сердца. Недавно перенесенный инфаркт миокарда и сердечная недостаточность также повышают риск инсульта. Ранее перенесенный инсульт или преходящее нарушение мозгового кровообращения (ПНМК) повышают риск последующего инсульта в 10 раз. Шум над сонными артериями, а также их стеноз говорят о повышенном риске инсульта. Менее важными факторами риска являются указания в семейном анамнезе на инсульт (особенно если инсульт перенесла мать больного или больной), заболевание периферических сосудов и эритроцитоз (увеличение выше нормы количества эритроцитов в крови), а также подагра в анамнезе. Выявление факторов риска и целенаправленное, последовательное принятие мер по их Устранению могут значительно снизить вероятность инсульта. Регулярное измерение артериального давления и определение уровня сахара и холестерина в крови, а также отказ от курения должны быть неотъемлемой частью любой программы по сохранению здоровья. [4, c. 305].
Многие люди хорошо осведомлены о факторах риска, ускоряющих дряхление сосудов, а также знаком с рекомендациями врачей сбалансировать диету, включить в распорядок дня активную мышечную деятельность, избавиться от ядов (никотин, алкоголь), соразмерять эмоции. Однако, несмотря на это, большинство людей продолжают испытывать «на прочность» сосудистую стенку, уповая только на могущество таблетки. Стенка все чаще «утомляется», межклеточные щели расширяются. В них появляются кусочки жироподобных веществ. С течением времени в них могут попасть кровяные шарики, которые распадаются, обрастают нитями фибрина, образуя склеротическую бляшку. В начальной стадии бляшка еще может регрессировать, «промыться» током крови. Со временем в нее прорастает соединительная ткань, откладываются соли кальция (известь) — сосуд из эластичного, активно помогающего сердцу органа превращается в хрупкую пассивную трубочку, через которую кровь может пройти только при повышенном давлении. Каждому человеку следует знать, что атеросклероз — это одна из наиболее частых причин гипертонии. Гипертония, в свою очередь, — одна из наиболее частых причин инсульта, т.к. высокое внутричерепное давление может привести к разрывам стенки сосуда. Опасность этого особенно возрастает ночью. С наступлением сна сердечная деятельность сокращается, урежается частота пульса, часть крови уходит в «кровяное депо», и давление крови в сосудистом русле снижается. Склерозированный сосуд не в состоянии обеспечить кровоснабжение соответствующего участка мозговой ткани, и он гибнет. [2, c. 10].
Иногда бывает, что сосуд закупоривается кусочком склеротической бляшки, ревматического узелка, комочком жира, больного органа, попадающими в кровоток. Это называется эмболией.
Случается, что на стенке сосуда (возле склеротической бляшки) образуется тромб — сгусток свернувшейся крови, препятствующий свободному току крови. Увеличиваясь в размере или во время сосудистого спазма (сжатия), тромб может полностью перекрыть сосуд. Результат понятен.
Вы
познакомились с основными
К предвестникам инсульта относятся головные боли, особенно в затылке, с чувством жара, оглушение, звон и шум в ушах, видение искр и пламени, притупление зрения и слуха, ослабление умственных способностей, чувство ползания мурашек, тяжесть во всем теле, сонливость, чувство давления во сне, беспокойный сон. [8, c. 35].
В практике часто встречается совокупность неврологических симптомов, обозначаемая как ДНМК (динамическое нарушение мозгового кровообращения). ДНМК есть результат внезапного преходящего снижения кровоснабжения мозга. При этом могут неожиданно возникать следующие симптомы; головокружение (вертиго), двойное зрение (диплопия), немотак покалывание или слабость в конечностях и временные нарушения речи. Эти проявления могут продолжаться от нескольких минут до нескольких часов -(но не более суток), потом они полностью исчезают, и вы чувствуете себя так же хорошо, как прежде. Точная диагностика ДНМК очень важна, поскольку оно может быть предвестником инсульта. Инсульт наступает у 40% пациентов с нелечеными формами ДНМК в течение 5 лет. Хотя ДНМК характеризуется классическим комплексом симптомов, подобные проявления бывают и при мигрени. [6, c. 234].
Симптомы инсульта
Симптомы микроинсульта появляются, как правило, во время гипертонического криза: очень резкая и болезненная сжимающая головная боль (чаще в теменно-затылочной области) резко усиливается, возникают головокружение, онемение отдельных участков на лице, слабость в какой-либо конечности может наступить кратковременная потеря сознания. Нередко на короткий период наступает нарушение речи- («язык не слушается»).
Симптомы большого инсульта: потеря сознания, резкое покраснение лица, лба и волосистой части головы, неуправляемое двигательное возбуждение, рвота, неконтролируемое моче- и калоотделение, одышка, ускорение частоты сердце биений при напряженном, «бухающем», пульсе. Больной не слышит окружающих и не реагирует на прикасания, щипки и уколы.
Немало, людей, перенесших микроинсульты, сами спасали себя даже при отсутствии взрослых помощников: придя в себя после обморока, они добирались до домашней аптечки с лекарствами «против гипертонии», до телефонного аппарата, до соседей — при инсультах важно как можно быстрее получить квалифицированную врачебную помощь.
При больших инсультах до приезда медицинской бригады ни в коем случае:
Нельзя ворочать больного, особенно его голову (этим можно вызвать усиление внутримозгового кровотечения).
Нельзя раздевать (если в том есть необходимость, то предпочтительней расстегнуть или разрезать одежду) - больной, у которого при инсульте, как правило, повышена температура тела, может простудиться.
Нельзя поить и кормить (больной может захлебнуться или поперхнуться).
К голове и затылку пострадавшего надо приложить пузыри (или целлофановые пакеты или грелки) со льдом или часто сменяемые холодные компрессы.
На голени больного надо поставить горчичники. [5, c. 72].
Влияние на психику
Длительная болезнь всегда в той или иной степени влияет на психику больного (тем более это справедливо для такого тяжелого заболевания, как инсульт). Выделяется четыре периода, в зависимости от фона настроения больного.
1-й период — это психическое состояние больного непосредственно после выхода из острого состояния. Очень важно, чтобы в это время больной был активен: ему разрешается встать с постели, если позволяют общие показатели здоровья, ходить. Появляется возможность есть сидя, умываться в ванной, пользоваться туалетом. Это в значительной мере поддерживает волю больного.
2-й
период — появляется надежда
на выздоровление, крепнет
3-й период. Проходит месяц, другой. Больной осознает тяжесть последствий инсульта, их длительность. Многие больные переходят на инвалидность. Осознается утрата социального статуса, часто возникают сложности в быту, семье. Этот период характеризуется потерей надежды, подавленным настроением, «уходом в себя», утратой жизненных интересов, случаются попытки ухода из жизни.
4-й
период. Оценивается как период
адаптации к стойкому дефекту.
Происходит стабилизация
В целом конечный результат «выхода» из инсульта или травмы мозга у разных больных различен. Одни больные идут по пути все лучшей адаптации, у других усиливается выраженность психических расстройств. [2, c. 15].
1.2. Виды инсульта
Существует три основных вида инсульта: ишемический инсульт, внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияние. Внутримозговое и (не во всех классификациях) нетравматические подоболочечные кровоизлияния относятся к геморрагическому инсульту. По данным международных многоцентровых исследований, соотношение ишемического и геморрагического инсультов составляет в среднем 4:1—5:1 (80—85 % и 15—20 %).
Ишемический инсульт или инфаркт мозга. Чаще всего возникает у больных старше 60 лет, имеющих в анамнезе инфаркт миокарда, ревматические пороки сердца, нарушение сердечного ритма и проводимости, сахарный диабет. Большую роль в развитии ишемического инсульта играют нарушения реологических свойств крови, патология магистральных артерий. Характерно развитие заболевания в ночное время без потери сознания.
Этиопатогенез
Ишемический инсульт чаще всего развивается при сужении или закупорке артерий, питающих клетки головного мозга. Не получая необходимых им кислорода и питательных веществ, клетки мозга погибают. Ишемический инсульт подразделяют на атеротромботический, кардиоэмболический, гемодинамический, лакунарный и инсульт по типу гемореологической микроокклюзии.
Атеротромботический инсульт как правило возникает на фоне атеросклероза церебральных артерий крупного или среднего калибра. Атеросклеротическая бляшка суживает просвет сосуда и способствует тромбообразованию. Возможна артерио-артериальная эмболия. Этот тип инсульта развивается ступенеобразно, с нарастанием симптоматики на протяжении нескольких часов или суток, часто дебютирует во сне. Нередко атеротромботический инсульт предваряется транзиторными ишемическими атаками. Размеры очага ишемического повреждения варьируют.
Кардиоэмболический инсульт возникает при полной или частичной закупорке эмболом артерии мозга. Наиболее часто причинами инсульта являются кардиогенные эмболии при клапанных пороках сердца, возвратном ревматическом и бактериальном эндокардите, при других поражениях сердца, которые сопровождаются образованием в его полостях пристеночных тромбов. Часто эмболический инсульт развивается вследствие пароксизма мерцательной аритмии. Начало кардиоэмболического инсульта как правило внезапное, в состоянии бодрствования пациента. В дебюте заболевания наиболее выражен неврологический дефицит. Чаще инсульт локализуется в зоне кровоснабжения средней мозговой артерии, размер очага ишемического повреждения средний или большой, характерен геморрагический компонент. В анамнезе возможны тромбоэмболии других органов.
Гемодинамический инсульт обусловлен гемодинамическими факторами — снижением артериального давления (физиологическим, например во время сна; ортостатической, ятрогенной артериальной гипотензией, гиповолемией) или падением минутного объема сердца (вследствие ишемии миокарда, выраженной брадикардии и т. д.). Начало гемодинамического инсульта может быть внезапным или ступенеобразным, в покое или активном состоянии пациента. Размеры инфарктов различны, локализация обычно в зоне смежного кровоснабжения (корковая, перивентрикулярная и др.). Гемодинамические инсульты возникают на фоне патологии экстра- и/или интракраниальных артерий (атеросклероз, септальные стенозы артерий, аномалии сосудистой системы мозга).
Лакунарный инсульт обусловлен поражением небольших перфорирующих артерий. Как правило возникает на фоне повышенного артериального давления, постепенно, в течение нескольких часов. Лакунарные инсульты локализуются в подкорковых структурах (подкорковые ядра, внутренняя капсула, белое вещество семиовального центра, основание моста), размеры очагов не превышают 1,5 см. Общемозговые и менингеальные симптомы отсутствуют, имеется характерная очаговая симптоматика (чисто двигательный или чисто чувствительный лакунарный синдром, атактический гемипарез, дизартрия или монопарез).
Инсульт по типу гемореологической микроокклюзии возникает на фоне отсутствия какого-либо сосудистого или гематологического заболевания установленной этиологии. Причиной инсульта служат выраженные гемореологические изменения, нарушения в системе гемостаза и фибринолиза. Характерна скудная неврологическая симптоматика в сочетании со значительными гемореологическими нарушениями.
Геморрагический инсульт
В
научной литературе термины «геморрагический
инсульт» и «нетравматическое
Внутримозговое кровоизлияние — наиболее распространенный тип геморрагического инсульта, чаще всего возникающий в возрасте 45—60 лет. В анамнезе у таких больных — гипертоническая болезнь, церебральный атеросклероз или сочетание этих заболеваний, артериальная симптоматическая гипертензия, заболевание крови и др. Предвестники заболевания (чувство жара, усиление головной боли, нарушение зрения) бывают редко. Обычно инсульт развивается внезапно, в дневное время, на фоне эмоционального или физического перенапряжения.
Этиопатогенез
Причиной кровоизлияния в головной мозг чаще всего является гипертоническая болезнь (80—85 % случаев). Реже кровоизлияния обусловливаются атеросклерозом, заболеваниями крови, воспалительными изменениями мозговых сосудов, интоксикацией, авитаминозами и другими причинами. Кровоизлияние в мозг может наступить путем диапедеза или в результате разрыва сосуда. В обоих случаях в основе выхода крови за пределы сосудистого русла лежат функционально-динамические ангиодистонические расстройства общей и в особенности регионарной мозговой циркуляции. Основным патогенетическим фактором кровоизлияния являются артериальная гипертензия и гипертонические кризы, при которых возникают спазмы или параличи мозговых артерий и артериол. Обменные нарушения, возникающие в очаге ишемии, способствуют дезорганизации стенок сосудов, которые в этих условиях становятся проницаемыми для плазмы и эритроцитов. Так возникает кровоизлияние путем диапедеза. Одновременное развитие спазма многих сосудистых ветвей в сочетании с проникновением крови в мозговое вещество может привести к образованию обширного очага кровоизлияния, а иногда и множественных геморрагических очагов. В основе гипертонического криза может быть резкое расширение артерий с увеличением мозгового кровотока, обусловленное срывом его саморегуляции при высоком артериальном давлении. В этих условиях артерии утрачивают способность к сужению и пассивно расширяются. Под повышенным давлением кровь заполняет не только артерии, но и капилляры и вены. При этом повышается проницаемость сосудов, что приводит к диапедезу плазмы крови и эритроцитов. В механизме возникновения диапедезной геморрагии определенное значение придается нарушению взаимосвязи между свертывающей и противосвертывающей системами крови. В патогенезе разрыва сосудов играют роль и функционально-динамические нарушения сосудистого тонуса. Паралич стенки мелких мозговых сосудов ведет к острому нарастанию проницаемости сосудистых стенок и плазморрагии.
Субарахноидальное кровоизлияние (кровоизлияние в субарахноидальное пространство). Наиболее часто кровоизлияние происходит в возрасте 30—60 лет. В числе факторов риска развития субарахноидального кровоизлияния называются курение, хронический алкоголизм и однократное употребление алкоголя в больших количествах, артериальная гипертензия, избыточная масса тела.
Этиопатогенез
Может произойти спонтанно, обычно вследствие разрыва артериальной аневризмы (по разным данным, от 50 % до 85 % случаев) или в результате черепно-мозговой травмы. Также возможны кровоизлияния из-за других патологических изменений (артериовенозные мальформации, заболевания сосудов спинного мозга, кровоизлияние в опухоль). Помимо этого, в числе причин САК кокаиновая наркомания, серповидно-клеточная анемия (обычно у детей); реже — прием антикоагулянтов, нарушения свертывающей системы крови и гипофизарный инсульт. Локализация субарахноидального кровоизлияния зависит от места разрыва сосуда. Чаще всего она возникает при разрыве сосудов артериального круга большого мозга на нижней поверхности головного мозга. Обнаруживается скопление крови на базальной поверхности ножек мозга, моста, продолговатого мозга, височных долей. Реже очаг локализуется на верхнелатеральной поверхности мозга; наиболее интенсивные кровоизлияния в этих случаях прослеживаются по ходу крупных борозд.
1.3. Осложнения инсульта
Осложнения, присоединяющиеся к основному патологическому процессу, чаще являются причиной смерти, чем непосредственная тяжесть инсульта. У перенесших инсульт в возрасте старше 60 лет осложнения являются причиной смерти в 68% случаев, а непосредственная тяжесть сосудистого поражения мозга только в 32%. Частота осложнений при ишемическом инсульте составляет 69%, при кровоизлиянии в мозг 47%, при субарахно-идальном кровоизлиянии 57%.
Несмотря на актуальность профилактики и лечения осложнений инсульта, эта проблема не подвергалась за последние 25 лет систематизированной разработке. Монографий на эту тему не публиковалось ни в России, ни за границей. В ряде руководств и множестве статей, посвященных диагностике и терапии инсульта, только констатируется, что осложнения часто являются причиной смерти и резко затрудняют процесс реабилитации больных, перенесших острые нарушения мозгового кровообращения.
