Ирина Эланс

Автор который поможет с любыми образовательными и учебными заданиями

Проблема посттравматического стрессового расстройства

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………….3

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ……………………………4

1. ПРОБЛЕМА ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО СТРЕССОВОГО РАССТРОЙСТВА……………………………………………………...7

1.1 Посттравматическое стрессовое расстройство как комплекс симптомов травматического стресса………………………………7

1.2 Причины и симптомы посттравматического стрессового расстройства…………………………………………………………12

ВЫВОДЫ……………………………………………………………...18

2. ПСИХОТЕРАПИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО СТРЕССОВОГО РАССТРОЙСТВА………………………………...19

2.1 Психологическая травматизация: специфика протекания и психологические последствия как показания к психотерапии…….19

2.2 Разработка психологической и психотерапевтической помощи, направленной на снижение симптомов посттравматического стрессового расстройства………………………………………….23

ВЫВОДЫ……………………………………………………………...35

ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………….36

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ………………...38

ПРИЛОЖЕНИЕ Психотерапевтическая программа, направленная на преодоление психологической травмы, полученной в детстве...41

ВВЕДЕНИЕ

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) - психологическое состояние, которое возникает в результате психотравмирующих ситуаций, выходящих за пределы обычного человеческого опыта и угрожающих физической целостности субъекта или других людей. Отличается пролонгированным воздействием, имеет латентный период, и проявляется в период от шести месяцев до десяти лет после перенесения однократной или повторяющейся психологической травмы [2, с. 28].

Течение посттравматического стрессового расстройства проявляется повторяющимся и навязчивым воспроизведением в сознании психотравмирующего события. При этом испытываемый пациентом стресс превышает тот, который он ощущал в момент собственно травмирующего события, и часто является чрезвычайно интенсивным переживанием, вызывающим мысли о суициде с целью прекратить приступ. Также характерны повторяющиеся кошмарные сны и флешбеки. При этом пациент усиленно избегает мыслей, чувств или разговоров, связанных с травмой, а также действий, мест или людей, которые инициируют эти воспоминания. Характерна психогенная амнезия, пациент не способен воспроизвести в памяти психотравмирующее событие в подробностях. Имеет место также постоянная бдительность и состояние постоянного ожидания угрозы. Состояние часто осложняется соматическими расстройствами и заболеваниями - в основном со стороны нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и эндокринной систем [10, с. 50].

Лечение посттравматического стрессового расстройства является комплексным, в начале болезни медикаментозным и психотерапевтическим, после - преимущественно психотерапевтическим [14, с. 44].

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. В 1980 году ныне широко признаваемый синдром посттравматического стресса был официально каталогизирован в официальном нозологическом справочнике Американской ассоциации психиатров. С официальным признанием этого синдрома как расстройства психики, нахлынула волна исследований, направленных на поиски усовершенствованных методов диагностики и лечения. Впервые это понятие было введено в связи с теми нарушениями, которые были выявлены у солдат, которые воевали во Вьетнаме, в состоянии психического и соматического здоровья, а также в адаптации в обществе. И если раньше этот синдром рассматривался практически всегда как последствие военных конфликтов, то сейчас обнаружено, что ПТСР может быть результатом не только военных ситуаций, но также и комплекса событий, не имеющих никакого отношения к войне [12, с. 28].

Посттравматическое стрессовое расстройство – наиболее часто встречающаяся форма расстройств у жертв экстремальных событий, которая наиболее тяжело поддается лечению и коррекции. Проявляется психологическими, социальными и соматическими изменениями. Частота встречаемости посттравматического стрессового расстройства – у 25 – 80 % пострадавших. Посттравматическим стрессовым расстройством постоянно страдает около 1 % населения Земли, а 15 % населения имеют его отдельные симптомы. Длительность посттравматического стрессового расстройства – от нескольких недель до нескольких десятилетий [28, с. 23].

Таким образом, изучение проблемы психотерапии посттравматического стрессового расстройства является актуальной темой именно вследствие качественного улучшения состояния психического и соматического здоровья современного человека, а также в его адаптации в обществе.

Цель исследования: изучение проблемы психотерапии посттравматического стрессового расстройства.

Объект исследования: посттравматическое стрессовое расстройство.

Предмет исследования: психотерапия посттравматического стрессового расстройства.

Задачи исследования:

Охарактеризовать посттравматическое стрессовое расстройство как комплекс симптомов травматического стресса;
Проанализировать причины и симптомы посттравматического стрессового расстройства;
Изучить специфику протекания и психологические последствия травматизации как показания к психотерапии;
Разработать тип психотерапевтической помощи, направленной на снижение симптомов посттравматического стрессового расстройства.

Гипотеза исследования: психотерапевтическая помощь при посттравматическом стрессовом расстройстве является эффективным средством в целях снижения комплекса симптомов травматического стресса.

Методология исследования. В последнее десятилетие очень популярными стали направления в психиатрии и психологии, занимающиеся психическими нарушениями, полученными в результате экстремальных ситуаций. Теоретические положения науки о посттравматическом стрессовом расстройстве основываются, прежде всего, на работах Г. Селье об общем адаптационном синдроме и теории когнитивного диссонанса Л. Фестингера. Но самый большой пик изучения психогений пришелся на годы войны во Вьетнаме и возвращения военнослужащих к мирной жизни. Не даром, основным синонимом посттравматического стрессового расстройства является термин «Вьетнамский синдром». Перечень работ посвященных различным аспектам стрессовых реакций очень велик. В России посттравматические стрессовые расстройства привлекли внимание специалистов после войны в Афганистане, а затем целый ряд трагических событий (Чернобыльская катастрофа, землетрясение в Армении, война в Чечне, крупные аварии на транспорте, теракты и т.д.) привел к тому, что исследования проблем психологической травмы и посттравматического стресса стали вызывать даже, пожалуй, чересчур повышенный интерес. В последней международной классификации болезней (МКБ-10) выделена рубрика F43 - реакции на тяжелый стресс и нарушения адаптации.

Методы исследования:

Теоретический анализ литературных источников по проблеме посттравматического стрессового расстройства;
Теоретический анализ литературных источников по проблеме психотерапии посттравматического стрессового расстройства;
Разработка тип психотерапевтической помощи, направленной на снижение симптомов посттравматического стрессового расстройства.

Практическая значимость исследования заключается в том, что результатом при решении поставленной проблемы может стать разработка типа психотерапевтической помощи, направленной на снижение симптомов посттравматического стрессового расстройства. Ее цель - профилактика, оказание помощи лицам, пережившим травматическое событие и обеспечение их психологической безопасности.

Структура исследования. Исследование состоит из: введения, в котором акцентируются основные аспекты по проблеме исследования; общей характеристики работы, в которой обосновывается актуальность исследования, определяются цели и задачи исследования, выделяется объект и предмет исследования, а также охарактеризовывается методологический инструментарий; теоретической части, в которой анализируется проблема посттравматического стрессового расстройства; практической части, в которой анализируется проблема психотерапии посттравматического стрессового расстройства; заключения, в котором подводятся итоги по теоретической и практической разработке проблемы; списка использованных литературных источников (30); приложения (1).

1. ПРОБЛЕМА ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО СТРЕССОВОГО РАССТРОЙСТВА

1.1 Посттравматическое стрессовое расстройство

как комплекс симптомов травматического стресса

Травматический стресс – особая форма общей стрессовой реакции. Когда стресс перегружает психологические, физиологические, адаптационнные возможности человека и разрушает защиту, он становится травматическим. Далеко не каждое событие способно вызвать травматический стресс. Были выделены следующие характеристики травмы:

Происшедшее событие осознается, то есть человек знает, что с ним произошло и из-за чего у него ухудшилось психологическое состояние;
Это состояние обусловлено внешними причинами;
Пережитое разрушает привычный образ жизни;
Происшедшее событие вызывает ужас и ощущение беспомощности, бессилия что-либо сделать или предпринять [11, с. 12].

Травматический стресс – это переживание особого рода, результат особого взаимодействия человека и окружающего мира. Это нормальная реакция на ненормальные, экстремальные обстоятельства; состояние, возникающее у человека, который пережил нечто, выходящее за рамки его обычного жизненного опыта (например, угрозу жизни, смерть или ранение другого человека, стихийные бедствия, насилие и т.п.). Круг явлений, вызывающих травматические стрессовые нарушения достаточно широк и охватывает множество ситуаций, когда возникает угроза собственной жизни или жизни близкого человека, угроза физическому здоровью или образу «Я» [4, с. 55].

Психологическая реакция на травму включает в себя три относительно самостоятельные фазы, что позволяет охарактеризовать ее как развернутый во времени процесс.

Первая фаза – фаза психологического шока – содержит два основных компонента:

Угнетение активности, нарушение ориентации в окружающей среде, дезорганизация деятельности;
Отрицание происходящего (своеобразная защитная реакция психики). В норме эта фаза достаточно кратковременна.

Вторая фаза – воздействие – характеризуется выраженными реакциями на событие и его последствия. Это могут быть сильный страх, ужас, тревога, гнев, плач, обвинение - эмоции, отличающиеся непосредственностью проявлений и крайней интенсивностью. Постепенно эти эмоции сменяются реакцией критики или сомнениями в себе. Она протекает по типу «что было бы, если бы...» и сопровождается болезненным осознанием неотвратимости происшедшего, признанием собственного бессилия и самобичеванием.
Эта фаза является критической т.к. после нее начинается либо процесс выздоровления (отреагирование, принятие реальности, адаптация к вновь возникшим обстоятельствам), т.е. третья фаза - нормального реагирования, либо происходит фиксация на травме и последующая хронификация постстрессового состояния [11, с. 13].

Нарушения, развивающиеся после пережитой психологической травмы, затрагивают все уровни человеческого функционирования (физиологический, личностный, уровень межличностного и социального взаимодействия), приводят к стойким личностным изменениям не только у людей, непосредственно переживших стресс, но и у очевидцев, и у членов их семей. Результаты многочисленных исследований показали, что состояние, развивающееся под действием травматического стресса, не попадает ни в одну из имеющихся в клинической практике классификаций. Последствия травмы могут проявиться внезапно, через продолжительное время на фоне общего благополучия человека, и со временем ухудшение состояния становится все более выраженным [11, с. 27]. Травматические события, которые могут вызвать посттравматическое стрессовое расстройство, можно классифицировать по нескольким категориям.

Во-первых, человек может испытать воздействие природного катаклизма, например - землетрясения.
Во-вторых, расстройство может быть вызвано трагическими несчастными случаями, например - авиа- и автокатастрофы.
В-третьих, стрессором может стать какая-нибудь искусственная катастрофа - война, концлагерь, пытки, расстрел.
В-четвертых, отдельного внимания заслуживают посттравматические стрессовые расстройства, вызванные изнасилованием [17, с. 44].

Комплекс симптомов, наблюдавшихся у тех, кто пережил травматический стресс, получил название «посттравматическое стрессовое расстройство» (PTSD – Posttraumatic Stress Disorder). В DSM-IV-R под общим названием посттравматического стрессового синдрома (PTSD), отнесенного к расстройствам, связанным с проявлениями тревоги, были представлены следующие группы симптомов (критериальные группы) посттравматического стрессового расстройства:

Наличие в анамнезе события, выходящего за рамки обычного человеческого опыта; воздействие данного события для большинства людей является травмирующим (стрессогенным) фактором.
Постоянное возвращение человека к переживаниям, связанным с травмировавшим его событием (событиями). В эту критериальную группу входят четыре симптома, причем для диагноза «посттравматическое стрессовое расстройство» достаточно наличия одного из них:

Навязчивые, постоянно повторяющиеся, вызывающие неприятные эмоциональные переживания воспоминания о пережитом;

Постоянно повторяющиеся сны и ночные кошмары, связанные с травмировавшим событием (событиями) и вызывающие неприятные переживания;
«Flashback» - эффект: внезапное, немотивированное никакими внешними обстоятельствами (как удар, вспышка молнии) воскрешение в памяти различных аспектов травмировавших событий (события);
Интенсивные вспышки негативных эмоциональных состояний, спровоцированных какими-либо событиями, ассоциирующимися с обстоятельствами, послужившими причиной травмы или похожие в чем-либо на них.

Устойчивое стремление человека избегать или «блокировать» все, что хотя бы отдаленно может напоминать ему о травме. По этому критерию для вывода о том, что человек страдает посттравматическим стрессовым расстройством, требуется наличие не менее трех из семи нижеперечисленных симптомов:

Стремление избегать любых мыслей и чувств, ассоциирующихся с обстоятельствами, повлекшими за собой травму;
Стремление избегать любых форм активности или ситуаций, которые пробуждают воспоминания об обстоятельствах травмы;
Неспособность воспроизвести в памяти основные, важные элементы травмировавшей ситуации (психогенная амнезия);
Очевидная потеря всякого интереса к тем формам активной деятельности, которые до травмы имели большое значение в жизни человека;
Чувство отчужденности, отстраненности от всех окружающих;
Сниженный уровень аффективных реакций, эмоциональная блокада, «оцепенение» (numbing);
Ощущение «укороченного» будущего, «отсутствия завтрашнего дня».

Устойчивые симптомы, отражающие повышенный уровень возбудимости и появившиеся после травмы. Для диагностики посттравматического стрессового расстройства необходимо наличие у субъекта не менее двух из шести симптомов:

Нарушения сна;
Повышенная раздражительность или вспышки гнева;
Затруднения при необходимости сконцентрировать внимание, рассеянность;
Гипертрофированная бдительность;
Гипертрофированная стартовая реакция (на внезапный звук, запах и т.п.);
Повышенный уровень физиологической реактивности на события, которые могут по ассоциации или непосредственно напоминать об обстоятельствах травмы.

Критерий, определяющий, что время, в течение которого у больного наблюдалось проявление всех остальных симптомов, должно быть как минимум не меньше месяца. Только в этом случае может идти речь о наличии посттравматических стрессовых нарушений - PTSD- синдрома [27, с. 28 - 30].

Таким образом, посттравматическое стрессовое расстройство – относится к группе тревожных расстройств. Симптомы посттравматического стрессового расстройства проявляются у людей, которые испытали на себе воздействие события выходящего за рамки обыденных человеческих переживаний и экстремально стрессогенного для любого человека. Такое событие наложило бы «серьезный вред или угрозу чьей-либо жизни или физической целостности, серьезную угрозу чьим-либо детям, супругу или другим близким родственникам или друзьям». Посттравматическое стрессовое расстройство может развиться после того, как человек стал очевидцем внезапного разрушения дома пациента или гибели всей семьи, убийства или травматизации какого-нибудь человека.

1.2 Причины и симптомы посттравматического

стрессового расстройства

Травмирующие события можно достаточно просто классифицировать: они либо происходят однократно и относительно недолго, либо повторяются (или продолжаются долго). При этом они могут быть «несчастными случаями» или «стихийными бедствиями», с одной стороны, или «умышленной человеческой жестокостью» - с другой. Длительное и интенсивное травмирующее событие пережить зачастую сложнее, чем кратковременное. Возникает страх повторения этого события, и ощущение беспомощности от невозможности его предотвратить. Посттравматическое стрессовое расстройство развивается как реакция на чрезвычайно травмирующее событие. Психотравмирующих ситуаций, вызывающих посттравматическое стрессовое расстройство, не так много, хотя у некоторых посттравматическое стрессовое расстройство возникает и при менее острых и менее травмирующих ситуациях. Это зависит от личностных особенностей человека [16, с. 56]. Типичные психотравмирующие ситуации, вызывающие посттравматическое стрессовое расстройство:

Участие в войне;
Попадание в заложники;
Попадание в плен;
Бандитское нападение;
Изнасилование;
Нападение террористов;
Киднэппинг (похищение ребенка);
Природные или связанные с деятельностью человека катастрофы.

Первой реакцией на травмирующее событие является острый стресс (острое стрессовое расстройство), который сопровождается интенсивным страхом, чувством беспомощности, состоянием ужаса. Это очень болезненная реакция, почти непереносимая, которая может стать причиной мгновенного помешательства или психоза. Однако человеческий организм имеет защиту, смягчающую первые минуты и часы острого стресса и боли. Этот защитный механизм называется шоком. Во время шока человек находится в состоянии, подобном анестезии, его чувствительность притупляется или вовсе исчезает. Но, несмотря на шок, реакция человека на травмирующее событие никуда не исчезает. Чувства и физическая боль реально существуют, хотя временно человек их не чувствует в полном объеме [9, с. 24 - 25]. В зависимости характера пережитой травмы, посттравматическое стрессовое расстройство может проявляться в следующих симптомах:

Страх, паранойя;
Тотальное недоверие к людям, чувство отгороженности от других;
Хроническая усталость, раздражительность, депрессия;
Постоянная тревога;
Соматические (телесные) заболевания;
Нарушение способности приспосабливаться к жизненным ситуациям;
Пассивность, фатализм, которые проявляются в чувстве безнадежности с потерей интереса к тем активностям, которые раньше доставляли чувство радости;
Чувство кратковременности будущего с отсутствием длительной жизненной проекции;
Враждебность к другим людям, параноидные реакции с идеей преследования;
Различные фобии.

У разных людей появляются разные симптомы и разное их количество [5, с. 66]. Однако есть и общее нарушение, наблюдающееся у всех, страдающих посттравматическим стрессовым расстройством. Это разрушение привычного порядка жизни, разрушение стабильности (в том числе возникает чувство разрушения стабильности окружающего общества и мира), потеря смысла жизни. Проблема в том, что многие не обращаются за помощью, даже страдая от симптомов посттравматического стрессового расстройства. Либо не придают этому значения, либо не имеет возможности обратиться за помощью. И таким образом страдают от посттравматического стрессового расстройства месяцами, годами и даже десятилетиями. Но, тем не менее, такие люди рано или поздно вынуждены обратиться за помощью, хотя и не непосредственно к психотерапевту, а чаще к другим врачам, например, по поводу соматического заболевания. Начинают лечиться, пить таблетки, а результат мог быть достигнут быстрее и без лекарств, сели бы человек пришел по назначению - к психотерапевту, лечить посттравматическое стрессовое расстройство.

Иногда такой человек приходит к психотерапевту, но по поводу, например, фобии или депрессии, или одиночества, или постоянного беспокойства и напряженности. И тогда, если психотерапевт хороший и выяснит настоящую причину жалобы, он поможет клиенту вылечить его психику (память, эмоции) от последствий травмирующего события, а это позволит клиенту освободиться не только от проблемы, с которой он пришел, но и от других симптомов посттравматического стрессового расстройства, на которые он, возможно, не обращал внимания. Защита мозга работает так, что воспоминание о травме забывается, но пережитые эмоции остаются. Происходит отделение воспоминания о травме от чувств, связанных с травмой. Человек иногда чувствует сильнейшую тревогу, страдает фобией, т.е. испытывает снова и снова травматические чувства, но не помнит при этом самой травмы. Это воспоминание мозг запрятал очень глубоко, чтобы оно нечаянно не соединилось с травматическими чувствами и человек бы не пережил вновь сильнейший стресс. Вытесненные воспоминаний о травме иногда прорываются в сознание небольшими элементами, например, когда человек сталкивается с событием, звуком, запахом и прочим, чем-то напоминающим вытесненную из сознания ситуацию. Очень часто элементы вытесненного воспоминания прорываются во сне в виде кошмаров.

У людей с посттравматическим стрессовым расстройством, кроме перечисленных симптомов наблюдается еще и изменение эмоциональности. Эти изменения касаются того, что человек реагирует на все сильными эмоциями, причем набор этих эмоций ограничен. Нет нюансов в эмоциях. До травмы человек реагировал разными чувствами на разные события, причем чувствами, адекватными событию, их вызвавшему. После же травмы, страдая посттравматическим стрессовым расстройством, человек на многие разные события реагирует одним чувством, например раздражением. Таким образом, в своей жизни после травмы человек использует одно-два основных чувства, например, раздражение (гнев) и страх (паника). Или эйфорию и подавленность (депрессию). Каждый человек с посттравматическим стрессовым расстройством имеет свой набор этих «любимых» чувств. Другие же чувства подавляются, резервируясь внутри человека. И когда резерв какого-то вытесненного чувства переполняется человек либо эмоционально взрывается, теряет контроль над собой и даже становится опасным для себя и других людей. Либо разрушается изнутри (заболевает).

В повседневной жизни такие люди неосознанно предчувствуют подобный выброс скопленного подавленного чувства. Поэтому стараются быть немее эмоциональными, мало пользуются эмоциями. Они также избегают ситуаций, потенциально способных напомнить им травматические переживания. Для них характерен уход от длительного планирования, в связи с отсутствием настроенности на длительную жизнь [29, с. 34 - 35].

Посттравматическое стрессовое расстройство может развиваться вслед за травмирующими событиями, выходящими за рамки нормального человеческого опыта (такими, как несчастные случаи, природные катастрофы, нападения, изнасилования, участие в военных действиях). Пациентами могут стать как непосредственные жертвы травм, так и свидетели. У больных обнаруживается, по меньшей мере, один симптом, указывающий на продолжающееся повторное переживание травмы, а также, по меньшей мере, три симптома продолжающегося избегания связанных с травмой обстоятельств, а также притупление общей реактивности. К числу критериев для постановки диагноза «посттравматическое стрессовое расстройство» относится наличие, по меньшей мере, в течение одного месяца после травмы каких-либо двух постоянных симптомов повышенной напряженности. К их числу относятся:

Нарушения сна;
Социальная отчужденность;
Изменения поведения, включая взрывчатость, раздражительность;
Злоупотребление алкоголем или наркотиками;
Антисоциальное поведение или противоправные действия;
Депрессия, суицидальные мысли или покушения на самоубийство;
Высокие уровни тревожной напряженности или психологической не устойчивости;
Неспецифические соматические жалобы (например, головная боль) [25, с. 31 - 32].

Травматическое событие вторгается в жизнь человека, раскалывая ее на «до» и «после». Оно само настолько не вписывается в привычный мир человека, что его трудно понять, оно как бы распадается на отдельные аспекты восприятия – звуки, запахи, тактильные ощущения и прочее – и не складывается в согласованную историю, у которой есть начало, середина и конец. Оно как бы существует вне времени, и поэтому не остается в прошлом, и при этом о нем невероятно сложно и поначалу просто невозможно вспомнить и рассказать, как об обычном событии. Обрывочные воспоминания, не ослабевающие, а резкие, как если бы это происходило прямо сейчас, врываются в жизнь человека – когда он спит и когда бодрствует. У человека при этом возникает ощущение, что он не хозяин своему разуму, и это пугает. Хочется держаться как можно дальше от всего, что может, так или иначе, напомнить о травмирующем событии, от связанных с ним сильных чувств. Если поддаваться этому желанию, то все большая часть жизни становится «закрытой» для человека, жизнь становится беднее, а отношения с людьми – напряженнее. Человеку начинает казаться, что он «в тупике», из которого уже нет выхода. Так как сознание человека «сужено», то, порой кажется, что только смерть - единственный выход. В связи с различиями в рекомендуемой тактике терапии важно различать острые и хронические посттравматические стрессовые расстройства. Нелекарственная терапия предполагает:

Проблема посттравматического стрессового расстройства