Проблемы финансирования учреждений здравоохранения и пути их решения

Министерство образования  и науки Российской Федерации

Федеральное государственное  бюджетное образовательное 

учреждение высшего профессионального  образования

Восточно-Сибирский государственный университет

 технологий и управления

ФГБОУ ВПО ВСГУТУ

Кафедра «Финансы и кредит»

КУРСОВАЯ РАБОТА

на тему: Проблемы финансирования учреждений здравоохранения и пути их решения

                                                                     Выполнил:  Студент гр. 559-1

                                                                     Наталин Егор

                                                                     Проверила: Романова Т.Г.

Улан-Удэ

2012

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

Глава I. Роль и значение здравоохранения в государстве

1.1. Необходимость, сущность и значение здравоохранения

1.2. Здравоохранение как система: общие принципы.

Глава II. Действующий механизм финансирования здравоохранения в РФ

2.1. Планирование расходов  на здравоохранение

2.2. Пути оптимизации расходов бюджетов на учреждения здравоохранения

2.3. Финансирование системы обязательного медицинского страхования в РФ

ГЛАВА III. Современное состояние, недостатки и пути развития финансирования здравоохранения в РФ

3.1. Современное состояние  финансирования здравоохранения  в РФ 

3.2. Недостатки и пути  развития здравоохранения в РФ

Заключение

Список использованных источников

Введение

Реформы в области  здравоохранения на всем протяжении истории современной России связаны  главным образом с решением задачи его ресурсного обеспечения. Эта  проблема является комплексной и  требует ответа на целый ряд вопросов, в частности где взять средства (источники финансирования), в каких объемах и как их наиболее рационально использовать.

Актуальность объект предмет задачи реализация задач

Впрочем, первый вопрос относится к разряду риторических. Казалось бы, на оказание медицинской помощи направляются средства, поступающие на расчетный счет медицинского учреждения по безналичному расчету из бюджета, Фонда обязательного медицинского страхования, страховой медицинской организации, а также наличных средств, поступающих в кассу учреждения от пациентов за так называемые платные услуги (не говоря уже о средствах, поступающих от пациентов, минуя кассу учреждения). Однако если вспомнить, что и бюджеты различных уровней, и фонды медицинского страхования (как обязательного, так и добровольного) формируются за счет соответствующих налогов и страховых взносов (или опять же целевых налогов), которые платит налогоплательщик (он же пациент), то источник в конечном итоге оказывается один.

Администрации же различного уровня, выделяющие средства из бюджета, и страховщики, оплачивающие счета  медицинских учреждений, получив  у населения деньги, выполняют  функции покупателей медицинских  услуг – по сути, посредников, которым  граждане поручили распорядиться переданными  средствами, чтобы затем удовлетворить  свои потребности в медицинской  помощи.  
Таким образом, на первый план выходит вопрос не о том, где взять финансовые ресурсы, а о том, в каком объеме и каким образом можно их получить. С учетом закона воспроизводства объем финансирования системы здравоохранения должен обеспечить как минимум возмещение всех общественно необходимых затрат, связанных с оказанием медицинской помощи населению. В последнее время мы все чаще говорят о бюджетировании, ориентированном на результат. Под результатом, очевидно, следует понимать не только те или иные объемы медицинской помощи оказанной согласно Программе государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, но и состояние здоровья населения.  
К чему приводит недофинансирование здравоохранения в России? Стремление сохранить определенный уровень оказания медицинской помощи заставляет компенсировать имеющийся дефицит за счет пациентов. Хорошо известно, что расходы населения при обращении за медицинской помощью во многих регионах составляют значительную величину: это могут быть выплаты в адрес лечебно-профилактических учреждений или непосредственно медицинскому персоналу, через систему платных услуг или нелегально, как в виде денежной оплаты, так и через косвенные затраты (дополнительные расходы на питание, мягкий инвентарь, транспорт и др.), что способствует развитию теневой экономики в здравоохранении.  
Не вызывает сомнения тот факт, что ресурсное обеспечение и финансирование здравоохранения сегодня не удовлетворяют потребностей отрасли, а это приводит к снижению качества медицинской помощи, сокращению ее гарантированных объемов, увеличению числа платных медицинских услуг за счет уменьшения бесплатных и в конечном итоге влияет на показатели состояния здоровья населения.  
Следует сказать и о недостатках в распределении имеющихся средств. В основу реформирования экономической модели отечественного здравоохранения был заложен переход от преимущественно централизованной одноканальной системы финансирования к децентрализованной многоканальной. В результате значительно возросшее количество финансовых потоков привело к естественному уменьшению средств, доходящих до лечебно-профилактических учреждений, что объясняется затратами на содержание субъектов систем здравоохранения и медицинского страхования, потерями при многократном прохождении финансов через банковские структуры, а иногда и их нецелевым использованием. Следовательно, нужно не только увеличить объем ассигнований на здравоохранение, но и сократить количество финансовых потоков в этой системе.  
В качестве примера можно рассмотреть проблему возмещения затрат на оказание медицинской помощи неработающему населению. На сегодняшний день указанные средства по принципу общественной солидарности взимаются с налогоплательщиков в бюджет, из которого местная администрация, выступающая в роли страхователя неработающего населения, производит соответствующие платежи в территориальный фонд ОМС. В данной ситуации целесообразным (и предварительные расчеты это подтверждают) было бы увеличение страховых взносов, поступающих непосредственно в фонды ОМС, за счет включения в них расходов на оплату медицинской помощи неработающему населению с соответствующим сокращением налогов и освобождением местных администраций от функций страхователя.  
Принятая в рамках системы ОМС территориальная модель финансирования, когда средства аккумулируются в территориальных фондах, привела, по сути, к дискриминации населения в зависимости от места проживания. Финансовое обеспечение ПГГ на душу населения даже в рамках федеральных округов различается в 2,5 раза, не говоря уже об отдельных субъектах РФ, где этот показатель достигает 10–15 раз. Причем обусловлена такая разница отнюдь не страховым риском, то есть заболеваемостью населения и обращаемостью его за медицинской помощью, а экономическим положением той или иной территории и ее налогооблагаемой базой.  
Следует отметить и целый ряд специфических особенностей прохождения финансовых потоков на разных этапах системы. Так, объем средств, получаемых территориальными фондами обязательного медицинского страхования от страхователей, регламентирован единым для всей страны размером страхового взноса и зависит от экономического развития данного региона, количества зарегистрированных страхователей с определенным фондом заработной платы, а также их финансовой дисциплины – он не связан с состоянием здоровья населения, проживающего на данной территории, и его потребностью в медицинской помощи. В свою очередь, страховщики получают средства из фондов ОМС уже по подушевым нормативам, величина которых определена на каждой конкретной территории и обусловлена численностью населения и объемом средств, аккумулированных в территориальном фонде, с учетом количества застрахованных в данной страховой медицинской организации. Финансирование же медицинских учреждений осуществляется, как правило, по тарифам за медицинские услуги и в значительной степени отражает реализованный спрос населения на медицинскую помощь, что практически не учитывается при финансовом обеспечении территориальных программ ОМС.  
Для обеспечения устойчивого функционирования всей системы и более рационального расходования весьма ограниченных ресурсов здравоохранения требуется очень четкое взаимодействия, особенно финансовое, между всеми субъектами системы ОМС. Сложившееся положение усугубляется и существующим способом оплаты медицинских услуг в системе ОМС, при котором объем средств, получаемых лечебно-профилактическим учреждением, зависит от количества оказанных услуг и тарифа на них. Очевидно, что, будучи заинтересованными в повышении дохода, лечебно-профилактические учреждения, не имеющие возможности повлиять на величину тарифа, вынуждены увеличивать количество услуг, поскольку финансирование осуществляется по принципу «деньги следуют за пациентом». В результате складывается парадоксальная ситуация, когда в условиях ограниченных ресурсов стимулируется затратный тип функционирования отрасли, а сохранение и укрепление здоровья населения становится для медицинских учреждений экономически невыгодным, не говоря уже о повышении качества и эффективности оказываемой медицинской помощи.  
В решении описанной проблемы определенную роль может сыграть дифференциация тарифов при любом способе оплаты в зависимости от эффективности работы. Однако такой подход требует изменения существующей правовой базы и создания действенной системы оценки качества медицинской помощи на территории с четким распределением полномочий между медицинскими учреждениями, органами здравоохранения, различными субъектами медицинского страхования. В основу такого распределения можно положить составляющие понятия «качество медицинской помощи»: качество структуры (материально-техническая база), качество процесса (медицинские технологии) и качество результата (исход лечения), а также непосредственно те задачи и функции, которые стоят перед каждым субъектом здравоохранения.  
Существует точка зрения, согласно которой, наряду с бюджетным финансированием и системой ОМС, необходимо непосредственное долевое участие пациента в оплате медицинской помощи: это приведет к сочетанию принципов общественной солидарности и личной ответственности населения за сохранение своего здоровья. Здесь предлагаются два варианта: медицинские накопительные счета или платежи населения. В первом случае речь идет об именных банковских счетах, средства с которых могут использоваться для оплаты медицинской помощи, во втором – о непосредственной оплате определенной доли от стоимости лечения при обращении в лечебно-профилактическое учреждение. Однако вопрос об участии пациентов в оплате медицинской помощи требует не только определения размера такой доплаты и ее способа, но и соответствующего правового обеспечения, включая введение льгот для социально незащищенных категорий населения.  
В целом же необходимы научное обоснование объемов ресурсного обеспечения и прежде всего финансирования оказания медицинской помощи исходя из потребностей в ней всего населения, предоставление равных прав различным группам граждан, не допуская дальнейшего социального расслоения и какой-либо дискриминации в зависимости от занятости, возраста, характера заболевания, места жительства или работы и т.д., научный подход к экономике здоровья и повышение эффективности использования имеющихся ресурсов. 

ГЛАВА I. Роль и значение здравоохранения в государстве

1.1. Необходимость, сущность  и значение здравоохранения

Здравоохранение представляет собой систему государственных, общественных и медицинских мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья людей, профилактику и лечение  заболеваний. Оно выполняет две  основные функции - экономическую и  социальную. Экономическая функция  состоит в восстановлении трудоспособности работников. Социальная функция заключается  в формировании здоровья человека, увеличении продолжительности его  жизни. Развитие здравоохранения ориентировано  на обеспечение надлежащего состояния  окружающей среды, создание благоприятных  условий труда, быта и отдыха, современное  оказание полноценной медицинской  помощи больным, предупреждение возникновения  болезней и распространение их среди  населения.

Здравоохранение является основным предметом изучения социальной политики. Социальная политика – это совокупность принципов, норм и методов, используемых государством для регулирования  социально-экономических условий  жизни общества и отношений между  его социальными группами.

Общей целью здравоохранения  является улучшение показателей  здоровья населения (снижение общей  смертности, заболеваемости, инвалидности, уровня младенческой и материнской  смертности), что способствует увеличению средней продолжительности жизни населения и, в конечном итоге, улучшению медико-демографической ситуации в стране.

При разработке государственных  программ для улучшения доступности  и качества медицинской помощи в  качестве приоритетных направлений  развития национальной системы здравоохранения  определены:

• преодоление различий в обеспечении медицинской помощью  городского и сельского населения;

• повышение доли финансирования первичной медико-санитарной помощи населению;

• развитие высокотехнологичных  видов медицинской помощи;

• внедрение современных  технологий управления здоровьем женщин и детей;

• развитие профилактических и реабилитационных технологий и  формирование у населения навыков  здорового образа жизни;

• совершенствование медицинской  науки и медицинского образования.

Задачами здравоохранения  являются:

1. Предоставление населению медицинской помощи, включая бесплатное лечение в государственных организациях здравоохранения;

2. Проведение государственной  политики в области охраны  здоровья населения;

3. Формирование здорового  образа жизни населения;

4. Обеспечение санитарно-эпидемического  благополучия населения;

5. Организация научных  исследований, внедрение достижений  науки и техники в медицинскую  практику.

В процессе формирования основ государственных гарантий обеспечения качества медицинской помощи (услуги) можно условно выделить следующие этапы: первый – этап формирования; второй – организационный; третий – совершенствование.

На каждом этапе развития системы здравоохранения разрабатываются  соответствующие потребностям, объему и структуре медицинской помощи (медицинских услуг), правовые и организационно-методические основы управления качеством медицинских  услуг.

Государственное регулирование  как система организационно-правовых методов нацелено на оптимизацию  деятельности медицинских работников и максимальное удовлетворение потребностей населения в медицинской помощи.

Развитие рыночных отношений  в сфере государственного здравоохранения  оправдано усилием принципа суверенности потребителя медицинских услуг, возможностей его активного воздействия  на качество услуг.

При всём многообразии подходов бесспорной характеристикой качества экономического роста является его  социальная составляющая. Исходя из предоставленных  подходов, критерием экономического роста в настоящее время выступает  не темп роста производства товаров  и услуг, не темп накопления капитала, а то, насколько улучшается и обогащается  жизнь человека, увеличивается его  социальная защищенность, возрастает уровень и качество жизни населения  страны и человеческого капитала. Несоразмерность между этими  показателями требует корректировки  темпов роста на коэффициент расхождения  между ними.

В свою очередь социальная составляющая активно влияет на экономический  рост, динамику ВВП. Без эффективной  занятости, организации системы  социальной защиты, мощных стимулов к  труду, качественной системы образования, здравоохранения, культуры и т.д. нельзя развивать производство, увеличивать объемы товаров и услуг.

В рамках выбранной страной  социально ориентированной рыночной модели отношений правительство  стремится решить задачи, направленные на: создание экономических и правовых условий для повышения трудовой активности, развития деловой инициативы трудоспособного населения; улучшение  демографической ситуации с целью  расширенного воспроизводства населения  страны; достижение ощутимого улучшения  материального положения и условий  жизни населения; обеспечение конституционных прав граждан в области труда, социальной защиты, образования, охраны здоровья, культуры, обеспечения жильем; защиту прав и социальных гарантий, предоставляемых семье, женщинам, детям, молодежи, инвалидам.

1.2. Здравоохранение как  система: общие принципы.

Для анализа системы здравоохранения  и выявления общих подходов к  ее развитию необходимо уточнить основные методологические вопросы, ответы на которые  определяют цели и задачи здравоохранительной  политики и выбор методов их достижения.

Во-первых, что понимается под системой здравоохранения, какие виды деятельности и институты она включает. Различные понимания системы здравоохранения можно сгруппировать следующим образом,

•   все виды деятельности, главная цель которых состоит в продвижении, восстановлении и поддержании здоровья
•   меры, непосредственно направленные на обеспечение здоровья и лечение болезни, то есть система оказания медицинских услуг,
•   более широкие меры, направленные на поддержание здоровья, например здоровый образ жизни, охрана окружающей среды.
•   некоторые виды деятельности и  услуги, которые не имеют первоначальной целью обеспечение здоровья, но оказывают на него существенное косвенное влияние, например образование или жилье.

Таким образом, понимание  того, что представляет собой система здравоохранения может быть различным. Однако чаще всего речь идет о медицинской помощи, и это не случайно, так как бы не рассматривалась система здравоохранения - более узко или более широко, оказание медицинской помощи пока остается, во всяком случае, ее основой. Традиционно вклад медицинской помощи в поддержание здоровья населения оценивает в 20 процентов, отдавая решающую роль образу и условиям жизни, экологии, питанию и т.д. Однако в последнее время появились исследования, которые показывают, что роль медицинской помощи, ее возможности в связи с развитием новых технологий возможно, больше. В связи с этим появилось понятие «смертей, которые можно избежать». Это важно, так как обеспечение доступа к медицинской помощи – своевременно и качественно — это задача, которая поддается управлению со стороны государства, в то время как другие включают сферу личной жизни человека, на которую влиять гораздо сложнее. Обеспечение доступа к медицинской помощи вместе с развитием систем здравоохранения стало задачей не только социальной, но и политической.

Поэтому принципиальной задачей  системы здравоохранения является обеспечение права на охрану здоровья и возможности гражданам получить достойную медицинскую помощь качественно  и своевременно.

Понимание охраны здоровья как системы требует реализации комплексного подхода в здравоохранительной  политике. Достаточно часто речь идет о ее отдельных элементах, например об организации медицинских учреждений или используемых способах финансирования. Это связано и с традиционным административным делением: обычно в  Министерстве здравоохранения существуют отдельные подразделения, занимающиеся этими вопросами. Но такой подход игнорирует реальную ситуацию, в которой здравоохранение развивается как комплексная система, где каждый элемент играет свою роль, но при этом неразрывно связан с другими. Это тем более важно в современных условиях, когда все большее внимание уделяется общему функционированию системы здравоохранения с акцентом на результат, удовлетворение потребностей потребителя и высокое качество обслуживания.

Во-вторых, в основе построения каждой системы лежат определенные принципы, которые в конечном итоге определяют ее структуру, цели и задачи, позволяют оценить результат работы. Одним из основополагающих принципов в здравоохранении является такая категория как доступ.

Под доступом понимается возможность  гражданином получить необходимый  набор медицинских услуг в  соответствии с потребностью. Доступ имеет различные аспекты, среди  которых обычно выделяют территориальный, финансовый и культурный. При этом даже если в стране поставлена политическая задача обеспечить всеобщий доступ населения, ее практическое воплощение может столкнуться с серьезными трудностями: существуют барьеры, которые препятствуют ее реализации. Как отмечают Важным фактором является и удовлетворенность пациентов полученной медицинской помощью. В качестве основных показателей доступа специалисты выделяют долю населения, охваченную системой здравоохранения, содержание набора предоставляемых услуг, наличие так называемого разделения расходов, географические, организационные барьеры и уровень использования доступных услуг. 

Рассмотрение проблемы доступа  населения к медицинской помощи имеет ряд методологических трудностей. Прежде всего, насколько высокий  уровень заболеваемости и смертности обусловлен проблемами с доступностью медицинской помощи. Если был бы обеспечен доступ, и медицинская помощь была бы получена вовремя, то какие были бы результаты?

Существует такое понятие  как всеобщий доступ населения к  медицинским услугам. Это означает, что все граждане имеют доступ к системе здравоохранения и  могут претендовать на получение  медицинской помощи. Более того, такая возможность рассматривается  как право (на охрану здоровья) и  признается в числе основных прав человека. Однако каков критерий всеобщности, то есть когда принимается, что всеобщий доступ действительно обеспечен. В  данном контексте ориентируются  на категории потребность и спрос.

Потребность категория достаточно сложная, она подразумевает, что  человеку реально необходима помощь по медицинским показаниям. Она может  существовать у человека, но не быть выявленной и осознанной. Например, рост заболеваемости можно отнести  за счет повышения качества и возможностей диагностических средств - раньше просто не было технических возможностей для  диагностики. Таким образом, развитие медицинских технологий с этом контексте повышает нагрузку на систему здравоохранения.

При этом модель потребления  и уровень удовлетворения социально  значимых потребностей не всегда зависит  только от уровня экономического развития. Потребности, осознанные социальной группой, выступают как ее интерес. При  этом следует также учитывать, что  потребности динамичны и изменчивы  и на базе уже удовлетворенных возникают новые.

Спрос в строгом экономическом  смысле подразумевает способность  и готовность населения платить, в нашем случае за медицинскую  помощь. Он корреспондируется с такой  категорией как предложение. Однако при анализе систем здравоохранения  понятие спрос используется скорее как осознанная человеком потребность (не всегда необходимая) в получении медицинской услуги, которую он пытается реализовать практически. Повышение уровня жизни населения, прогресс в медицинских технологиях, старение населения и его растущие ожидания приводят к росту спроса на медицинскую помощь Предложение в здравоохранении—в отличие от ряда других отраслей —достаточно негибкое и ограниченное, оно не может автоматически следовать за спросом ни физически, ни финансово ( имея ввиду высокую долю общественного финансирования здравоохранения). Поэтому задачу политики в области здравоохранения  можно поставить как необходимость улучшения соотношения между спросом и предложением, чтобы если и не расширить доступ, то во всяком случае его рационализировать.  

Равный или неравный доступ—еще одна проблема. Должны ли  и могут ли отдельные категории населения иметь преимущества при получении медицинских услуг? Возникает проблема справедливости. В развитых странах принимается как аксиома, что ресурсы здравоохранения должны распределяться справедливо. При этом можно выделить два подхода к справедливости- справедливость возможности иметь доступ и использовать ресурсы здравоохранения и финансовая справедливость, оцениваемая как бремя финансовых взносов, получаемых системой здравоохранения от различных социально-экономических групп населения.

При обсуждении проблемы доступа, традиционно рассматриваются два  параметра — своевременность  и качество. Система здравоохранения  обеспечивает доступ, если медицинская  помощь надлежащего качества может  быть получена гражданином вовремя. Поэтому существующая система медицинских  учреждений, их территориальное распределение  и организация работы должны быть оценены с этой точки зрения. Очевидно, что для оценки доступа относительные  показатели развития здравоохранения  более полезны, чем абсолютные показатели.

Среди показателей доступности  услуг часто называют возможность  выбора врача или медицинского учреждения. При этом принимается, что если у  пациента есть выбор, это лучше для  обеспечения доступа. Однако, представляется, что данный вопрос не может решаться однозначно. Ведь хорошего врача или больницу будут выбирать многие, а их возможности по оказанию медицинской помощи не безграничны. Соответственно, положительное влияние выбора на доступность медицинских услуг для большинства населения проявляется только при высоком среднем уровне работы врачей и медицинских учреждений и их адекватном территориальном распределении.

Глава II. Действующий механизм финансирования здравоохранения в РФ

2.1. Планирование расходов  на здравоохранение

Ключевой задачей органов  государственного управления и местного самоуправления в области здравоохранения  является создание условий для реализации Программы государственных гарантии населению в бесплатной медицинской  помощи за счет средств бюджетов и  фондов обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации. Решение данной задачи предполагает проведение ряда мероприятий по совершенствованию действующей сегодня системы финансирования здравоохранения, нацеленных на:

• использование финансовых ресурсов не только как платежа за те или иные медицинские услуги, но и как экономического инструмента  управления качеством медицинской  помощи и повышения се социальной, медицинской и экономической эффективности;

• реализацию принципа заинтересованности первичного звена медико-санитарной помощи в оптимизации структуры  медицинских услуг на всех ее этапах;

• рациональное использование  дорогостоящих видов медицинской  техники, развитие стационарозамещающих технологий;

• обеспечение выполнения целевых программ развития здравоохранения, а также использование инфраструктуры здравоохранения с применением  государственных заданий и заказов, позволяющих, с одной стороны, концентрировать  ресурсы для решения приоритетных задач развития здравоохранения в рамках национального проекта «Здоровье», с другой — контролировать их эффективное и целевое использование.

Региональные аспекты  финансового обеспечения здравоохранения  являются не менее важными, чем общегосударственные. Особенность услуг здравоохранения — их локальность, определенная замкнутость на конкретные административно-территориальные единицы. Наиболее эффективно их предоставление может быть организовано региональными и местными органами власти, которые находятся ближе к потребителю, лучше знают структуру населения подведомственной территории, особенности социально-гигиенической ситуации в ней. Поэтому основная ответственность за предоставление и финансирование мероприятий, связанных с медицинским обслуживанием, лежит на региональных органах власти и местных органах самоуправления. Формирование расходов бюджета на здравоохранение каждый субъект РФ осуществляет самостоятельно.

Расходы бюджетов на здравоохранение  учитываются по разделу 0900 «Здравоохранение, физическая культура и спорт». За счет средств федерального бюджета предоставляется следующая медицинская помощь:

• специализированная, в  том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, оказываемая  в федеральных специализированных медицинских организациях;

• дополнительная медицинская  помощь отдельным категориям граждан, имеющим право на получение набора социальных услуг; проведение диспансеризации  неработающих граждан; проведение иммунизации  населения; проведение мероприятий  но раннему выявлению социально  значимых заболеваний и заболеваний  опорно-двигательного аппарата, а  также дополнительная медицинская  помощь, предусматривающая в том  числе обеспечение отдельных  категорий граждан необходимыми лекарственными средствами;

• организация и обеспечение  госсанэпидемнадзора.

В структуре расходов бюджетов субъектов Российской Федерации значительный удельный вес занимают средства, направляемые на страхование неработающею населения. Кроме того, субъектами РФ оплачиваются:

• специализированная (санитарно-авиационная) скорая медицинская помощь;

• специализированная (по установленному перечню) медицинская помощь, оказываемая  в медицинских организациях субъектов  РФ в соответствии с номенклатурой  медицинских организаций, утверждаемой Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, а также высокотехнологичные виды медицинской помощи, перечень которых утверждается органом исполнительной власти субъекта РФ и сфере здравоохранения.

Расходы бюджетов субъектов  РФ включают в себя обеспечение медицинских  организации субъектов РФ лекарственными и иными средствами, изделиями  медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами, а также донорской кровью и ее компонентами. В соответствии с законодательством Российской Федерации п законодательством субъектов РФ в отношении отдельных категорий граждан осуществляются дополнительные меры по оказанию медицинской помощи и лекарственному обеспечению.

За счет средств бюджетов муниципальных образований оплачивается:

• скорая медицинская помощь;

• первичная медико-санитарная помощь в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных организациях, в том числе женщинам в период беременности, во время  и после родов.

Расходы местных бюджетов включают в себя обеспечение организаций  муниципальной системы здравоохранения  лекарственными и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами  и дезинфекционными средствами, донорской кровью и ее компонентам и, а также обеспечение граждан лекарственным и средствами и изделиями медицинского назначения.

Кроме того, за счет средств  бюджетов в установленном порядке  финансируются:

• оказание медицинской  помощи, предоставление медицинских  и иных услуг в лепрозориях, трахоматозных  диспансерах, центрах но борьбе с  синдромом приобретенного иммунодефицита, центрах медицинской профилактики, врачебно-физкультурных диспансерах, центрах профессиональной патологии, детских и специализированных санаториях, бюро судебно-медицинской, судебно-психиатрической и патологоанатомической экспертизы, медицинских информационно-аналитических центрах (бюро медицинской статистики), станциях переливания крови, центрах планирования семьи и репродукции, домах ребенка, хосписах, больницах сестринского ухода;

• мероприятия по реализации федеральных, региональных и местных  целевых программ, а также ведомственных  целевых программ; отдельные мероприятия  национального проекта «Здоровье», к примеру такие, как строительство, ремонт и оснащение оборудованием  медицинских учреждений;

• научные исследования и др.

За счет федерального бюджета  на цели здравоохранения в 2011 году было выделено 325 059 408,5 тыс. рублей. В табл. 1 приведена структура расходов на здравоохранение, физическую культуру и спорт, свидетельствующая о том, что наибольший объем средств направляется на реализацию подраздела «Здравоохранение».

Таблица 1 – Структура  расходов федерального бюджета на 2011 г. по разделу 0900 «Здравоохранение, физическая культура и спорт »

Ассигнования, предусмотренные  в федеральном бюджете по разделу "Здравоохранение и спорт" функциональной классификации расходов бюджетов Российской Федерации федеральному органу исполнительной власти, осуществляющему функции  по оказанию государственных услуг  и управлению государственным имуществом в сфере здравоохранения и  социального развития, на приобретение диагностического оборудования для  организации первичной медико-санитарной помощи в целях обеспечения муниципальных  амбулаторно-поликлинических учреждений, на централизованные закупки диагностических  средств и антиретровирусных препаратов для профилактики, выявления и лечения инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатита В, С, на централизованные закупки оборудования и расходных материалов для неонатального скрининга в учреждениях государственной и муниципальной системы здравоохранения, на централизованные закупки машин скорой медицинской помощи, реанимобилей для учреждений скорой медицинской помощи и санитарной авиации, направляются на указанные цели в порядке, устанавливаемом Правительством Российской Федерации.