Проблемы профессиональных стрессов. Профессиональное выгорание

Московский городской  психолого-педагогический университет

Факультет социальной психологии

Курсовая работа

на тему

«Проблемы профессиональных стрессов. Профессиональное выгорание.»

Выполнил студент

группы Ввсо

Козлов Н. Д.

Научный руководитель

кандидат психологических  наук

Кондратьев Юрий Михайлович

Москва, 2011г.

Введение.

1. Теоретическая  часть.

1.1. Физиология стресса.

1.2. Структура  стресса.

1.3. Специфика  стресса у медицинских работников.

2. Экспериментальная  часть.

2.1. Ход исследования.

2.2. Результаты исследования.

Заключение.

Список литературы.

Введение.

Проблема  профессионального стресса у  врачей различных специальностей является одной из передовых областей деятельности современной медицинской и психологической  науки. Этот факт обусловлен целым рядом причин, как вне-, так и внутринаучного характера.

Прежде всего, интерес к профессиональному  стрессу у врачей вызван общей  тенденцией к гуманизации современной  науки, находящей своё отражение  в самых различных отраслях —  от теории управления коллективами, до фундаментальной философской гносеологии и методологии науки. Одним из проявлений данной тенденции является привлечение внимания исследователей к субъекту профессиональной деятельности, в частности — к влиянию на него самого характера этой деятельности.

1. Актуальность  исследования.

Сама профессиональная деятельность медицинских работников предполагает эмоциональную насыщенность, психофизическое напряжение и высокий  процент факторов, вызывающих стресс. Стрессовые ситуации, возникающие на работе – это обычное и частовозникающее явление.

Эмоциональное выгорание представляет собой приобретенный  стереотип эмоционального, чаще всего  профессионального, поведения. «Выгорание»  отчасти функциональный стереотип, поскольку позволяет человеку дозировать и экономно расходовать энергетические ресурсы. В то же время, могут наступать его дисфункциональные следствия, когда выгорание отрицательно сказывается на исполнении профессиональной деятельности, таким образом, изучение этих состояний представляется актуальной проблемой.

2. Цель исследования.

Исследовать степень эмоционального выгорания  у медработников, степень эмоционального.

3. Задача.

1) Анализ теоретических  исследований по проблеме стресса,  степени деформации личности  и эмоционального выгорания.

2) Проведение исследования.

4. Предмет  исследования.

Личностные  качества медицинских работников и  их взаимосвязь с синдромом эмоционального выгорания.

5. Объект исследования.

Проблема  стресса у медработников городской  поликлиники № 154 УЗ САО г. Москвы.

6. Методы психодиагностики.

1) Тест Кеттелла (Кеттела). 16-ти факторный личностный  опросник Кеттелла. 16 ФЛО-105-С.

2) Методика  «Эмоциональное выгорание» В.В.Бойко.

7. Выборка.

Работа проводилась  с врачами и мед.сёстрами различных  подразделений чтобы сравнить эмоциональное выгорание у работников различных специальностей.

8. Гипотеза.

Личностные  особенности медработников являются внешними факторами, способствующими  возникновению и формированию синдрома эмоционального выгорания.

1. Теоретическая  часть.

1.1. Физиология стресса.

20 век характеризуется  бурным развитием науки. Телевидение  из фантастики стало реальностью,  продолжается интенсивная компьютеризация  всех отраслей, активно осваиваются  мировой океан, космос, полярные  области планеты, пустыни и горы, все чаще и чаще в различных уголках мира возникают военные конфликты. И в этом непредсказуемом мире человечество все чаще сталкивается с воздействием экстремальных условий жизнедеятельности, то есть со стрессами, которые и вызывают различные срывы высшей нервной деятельности в виде неврозов и неврозоподобных состояний.

Концепция стресса  впервые была сформулирована в 1936 г. канадским физиологом Гансом Селье.

Стресс, как  указывал Г. Селье, «является не только злом, не только бедой, но является и  великим благом, ибо без стрессов различного характера наша жизнь была бы похожа на какое-то бесцветное прозябание».

Стресс, по мнению Г. Селье, многолик: это не только повреждения  и болезни, но и важнейший инструмент тренировки и закаливания.

Стресс —  в своем первозданном значении обозначает реакцию человека на любое сильное внешнее или внутреннее раздражение, которое превысило определенный предел выносливости организма.

К таким раздражителям  относятся условия окружающей среды, к которым приходилось приспосабливаться человеку на протяжении всей его эволюции. Для первобытного человека стрессами являлись голод, жажда, холод, жара, болезни, схватки с дикими зверями. Реакция человеческого организма на стресс в общем виде состояла в быстрой мобилизации энергетических резервов для противостояния возможной гибели.

3 аспекта профессионального выгорания.

Первый —  снижение самооценки.

Как следствие, такие «сгоревшие» работники  чувствуют беспомощность и апатию. Со временем это может перейти  в агрессию и отчаяние.

Второй —  одиночество.

Люди, страдающие от эмоционального сгорания, не в состоянии  установить нормальный контакт с  клиентами. Преобладают объект-объектные  отношения.

Третий —  эмоциональное истощение, соматизация.

Усталость, апатия и депрессия, сопровождающие эмоциональное сгорание, приводят к серьезным физическим недомоганиям — гастриту, мигрени, повышенному артериальному давлению, синдрому хронической усталости и т.д.

Селье выделил 3 стадии общего адаптационного синдрома:

• реакция тревоги (мобилизация адаптационных возможностей — возможности эти ограничены)
• стадия сопротивляемости
• стадия истощения

Для каждой стадии описаны характерные изменения  в нервно-эндокринном функционировании.

Для реакции  тревоги, по мнению Г. Селье, характерно уменьшение размеров тимуса, селезенки и лимфатических узлов, количества жировой ткани, появление язв желудка и 12-перстной кишки, кишечника, исчезновение эозинофилов в крови и гранул липидов в надпочечниках. Под воздействием чрезвычайно сильных стрессоров организм может погибнуть уже на стадии тревоги. Если адаптационные способности организма могут противодействовать влиянию стрессора, то наступает стадия резистентности, которая характеризуется практически полным исчезновением признаков реакции тревоги; уровень сопротивляемости организма значительно выше обычного. Если же стрессор слабый или краткосрочный по времени действия, то стадия резистентности сохраняется длительное время, и организм приспосабливается, приобретая новые свойства. Если стрессорный фактор является сильным или же действует продолжительное время, развивается стадия истощения. Вновь появляются признаки реакции тревоги, но теперь эти изменения необратимы, что приводит к гибели организма.

Болезнь и  хроническая боль – проблемы, связанные  со стрессом. Хроническая боль истощает тело, ограничивает жизненные возможности, человек чувствует усталость, неудовлетворенность и безнадежность. Люди, страдающие хронической болью, склонны к повышенному контролю над ситуацией, пытаясь контролировать каждую мельчайшую деталь своей жизни, добавляя этим к тревожности, боли и усталости.

При воздействии  стрессора стрессорная реакция  развивается следующим образом: в кровь начинает поступать аварийный  гормон — адреналин, который через  определенные участки гематоэнцефалического  барьера проникает в задние ядра гипоталамуса и вызывает в чувствительных к нему клетках состояние возбуждения. Это возбуждение по нервным и химическим путям доходит до клеток, вырабатывающих рилизинг-факторы, в результате в гипоталамусе образуется кортикотропин — рилизинг-фактор, который стимулирует в передней доле гипофиза синтез адренокортикотропного гормона, последний, в свою очередь, стимулирует корковый слой надпочечников к продуцированию и секреции глюкокортикоидов.

В результате действия психической травмы на организм человека наступает разрегулированность основных нервных процессов: тормозного и возбудительного, изменяются их качества: сила и подвижность, и возникают отрицательно-рефлекторные связи, которые проявляются в разнообразных симптомах, в том числе и навязчивых.

Три условия (фактора) профессионального выгорания.

1. Личностный фактор.

Это, прежде всего, чувство собственной значимости на рабочем месте, возможность профессионального  продвижения, автономия и уровень  контроля со стороны руководства (А. Пане, 1982). Если специалист чувствует значимость своей деятельности, то он становится достаточно неуязвимым по отношению к эмоциональному сгоранию. Если работа выглядит в его собственных глазах незначимой, то синдром развивается быстрее. Его развитию способствуют также неудовлетворенность своим профессиональным ростом, излишняя зависимость от мнения окружающих и недостаток автономности, самостоятельности.

2. Ролевой фактор.

Исследования  показали: на развитие выгорания существенно влияют конфликт ролей и ролевая неопределенность (Х. Кюйнарпуу), а также профессиональные ситуации, в которых совместные действия сотрудников в значительной степени не согласованы: отсутствует интеграция усилий, но при этом присутствует конкуренция (К. Кондо). А вот слаженная, согласованная коллективная работа в ситуации распределенной ответственности как бы предохраняет работника социально-психологической службы от развития синдрома эмоционального сгорания, несмотря на то, что рабочая нагрузка может быть существенно выше.

3. Организационный фактор.

На развитие синдрома влияет многочасовая работа, но не любая, а неопределенная (нечеткость функциональных обязанностей) либо не получающая должной оценки. При этом негативно сказывается не раз подвергавшийся критике стиль руководства, при котором шеф не позволяет сотруднику проявлять самостоятельность (по принципу «инициатива наказуема») и тем самым лишает его чувства ответственности за свое дело и осознания значимости, важности выполняемой работы.

1.2. Структура  стресса.

Начало созданию концепции стресса положил случайно обнаруженный в эксперименте, проведённом Гансом Селье в 1936 г., «синдром ответа на повреждение как таковое», получивший впоследствии название «триада Селье», или «общий адаптационный синдром»: увеличение и повышение активности коркового слоя надпочечников, уменьшение вилочковой железы (тимуса) и лимфатических желез, так называемого тимико-лимфатического аппарата, точечные кровоизлияния и кровоточащие язвочки в слизистой оболочке желудка и кишечника.

Ганс Селье  разделял стресс на 2 вида: дистресс и эустресс.

Дистресс - стресс, связанный с выраженными негативными  эмоциями и оказывающий вредное  влияние на здоровье.

Дистресс  – разрушительный процесс, ухудшающий протекание психофизиологических функций. Дистресс чаще относится к длительному  стрессу, при котором происходят мобилизация и расходование и «поверхностных», и «глубоких» адаптационных резервов. Такой стресс может переходить в психическую болезнь (невроз, психоз).

Дистресс  чаще всего вызывается длительными  и (или) сильными негативными воздействиями на организм. Но часто причиной дистресса является не плохая жизнь вокруг, а негативное отношение к происходящему.

Основные причины дистресса:

• Длительная невозможность удовлетворить физиологические потребности (отсутствие воды, воздуха, еды, тепла).
• Не подходящие, не привычные условия жизни (изменение концентрации кислорода в воздухе, например при жизни в горах).
• Повреждения организма, болезни, травмы, долгая боль
• Длительные негативные эмоции (переживания страха, гнева, ярости).

При нем напряжение становится слишком сильным, возникает торможение или чрезмерная суетливость. Проявляются трудности в управлении вниманием. Оно отвлекается по любым мелочам. Все, что отвлекает, начинает раздражать. Нередко проявляется излишняя фиксация внимания на чем-либо. Человек, решая проблему, застревает на ней, не в состоянии найти выход. В состоянии дистресса ухудшается запоминание. Человек несколько раз читает текст, но запомнить его не в состоянии. Изменяется и речь. При дистрессе возникают различные отклонения в речи. Они выражаются в «проглатывании», заикании, заметном увеличении слов-паразитов, междометий. Качество мышления при дистрессе явно ухудшается.

Любая эмоциональная встряска человека является стрессором (источником стресса). При этом устойчивость организма  к неблагоприятным внешним воздействиям за счет возникающего напряжения усиливается. Механизмы стресса и призваны обеспечить сопротивляемость организма. Дистресс же возникает, когда эти механизмы недостаточно эффективны или «истощают свой ресурс» при длительном и интенсивном стрессирующем воздействии на человека.

Понятие эустресс имеет  два значения — «стресс, вызванный  положительными эмоциями» и «несильный стресс, мобилизующий организм».

Эустресс возникает  в результате положительного напряжения, которое появляется в период движения к цели. На основе практических исследований доктор Селье показал, как эустресс помогает укрепить иммунную систему, увеличить продолжительность жизни.

Селье считал - главной защитой от стресса являются положительные мысли, чувства и эмоции (любовь, уважение, дружелюбие, бескорыстие, чувство юмора, и многие другие) — именно они увеличивают жизненную энергию и силу личности.

1.3. Специфика  стресса у медицинских работников

Прежде всего, интерес к профессиональному  стрессу у врачей вызван общей  тенденцией к гуманизации современной  науки, находящей своё отражение  в самых различных отраслях —  от теории управления коллективами, до фундаментальной философской гносеологии  и методологии науки. Одним из проявлений данной тенденции является привлечение внимания исследователей к субъекту профессиональной деятельности, в частности — к влиянию на него самого характера этой деятельности.

Другой причиной является ужесточение требований к  профессионалам различных профилей, предъявляемых темпо-ритмическими характеристиками современного образа жизни. Особенно важными в данном отношении оказываются требования, предъявляемые к представителям т.н. «помогающих профессий», т.к. от их психофизиологического состояния напрямую зависит эффективность их профессиональной деятельности, значение которой в современном обществе трудно переоценить. В частности, чрезвычайно высока важность исследования данной проблематики в приложении к медицинским работникам, т.к. «ценой ошибки» в их деятельности нередко является человеческая жизнь.

Наиболее  частой формой проявления профессионального  стресса у специалистов «помогающих  профессий», в т.ч. у врачей, является «синдром эмоционального (или психического) выгорания» — состояние физического, эмоционального и умственного истощения. Традиционно в структуре клинических проявлений профессионального стресса рассматриваются три компонента:

• собственно эмоциональная истощённость — состояние, близкое к т.н. болезненной/скорбной психической бесчувственности, заключающееся в «уплощённости» эмоционального фона с некоторым преобладанием негативных эмоций, в сочетании с болезненным ощущением затруднённости переживания ярких;
• цинизм — холодное, бесчувственное, негуманное отношение к пациенту, усмотрение в нём не живого человека, а лишь «организма», объекта определённых;
• редукция профессиональных достижений — обесценивание своего профессионального опыта, чувство собственной некомпетентности, профессионального неуспеха, отсутствия перспектив.

Три компонента составляют основную часть синдрома эмоционального выгорания у врачей. К ним также могут присоединяться весьма разнообразные привходящие симптомы. Кроме того, существует целый спектр «маскированных» форм профессионального стресса, выявление которых требует уже вмешательства профильного.

Нередко у  специалистов помогающих профессий  — в особенности, у врачей —  субъективная картина профессионального  стресса находится на «периферии»  сознания.

В случае когда одним из значимых стрессоров являются нарушенные взаимоотношения с пациентами, следует принять меры к формированию т.н. «психотерапевтичного климата» в этой сфере. Со стороны врача это выглядит как «поддерживающее», сочувственное отношение к пациенту, проявляющееся в соответствующих речевых выражениях и жестикуляции. При этом меняется «сценарий взаимоотношений» — и пациент, со своей стороны, практически оказывается вынужденным вести себя иначе по отношению к врачу.

С другой стороны, если профессиональный стресс у этого врача принимает клиническую форму «трудоголизма», то ему следует сознательно и целенаправленно перестроить структуру своего образа жизни, с тем чтобы «искусственно» расширить не трудовые его составляющие.

2. Экспериментальная  часть.

2.1. Ход исследования.

Для диагностики  личностных особенностей, состояний, близких к стрессовым, и степени эмоционального выгорания я провела тестирование медицинского персонала в количестве 17 человек (со стажем работы 2 и более лет на данном месте работы). Тестирование проводилось в конце рабочего дня. Для сравнения тестирование проводилось у врачей и медсестёр из различных отделений. ЛОР, терапия, окулист, процедурный и инфекционный кабинет. Также, для исследования, тестирование проводилось в АХО.

Метод тестирования – наиболее частый применяемый метод в психодиагностики, позволяющий определить наличие у человека тех или иных психических качеств, свойств, уровень их развития и сравнить полученные результаты с имеющимися нормами.

Для диагностики  психических состояний и свойств  личности сотрудников отделения анестезиологии и реанимации было  выбрано:

1. 16-факторный  опросник Кеттела (форма С).

2. Диагностика уровня эмпатических способностей В.В.Бойко.

2.2. Результаты  исследования.

Тест Бойко  позволяет диагностировать ведущие  симптомы «эмоционального выгорания» и определить, к какой фазе развития стресса они относятся: «напряжения», «резистенции», «истощения». Оперируя смысловым содержанием и количественными показателями, подсчитанными для разных фаз формирования синдрома «выгорания», можно дать достаточно объемную характеристику личности, оценить адекватность эмоционального реагирования в конфликтной ситуации, наметить индивидуальные меры. Тест - опросник Кеттелла представляет собой методику многофакторного исследования личности. Данный тест помогает оценить свойства нормальной личности, выявить личностные проблемы и найти правильные механизмы для их решения. Основой опросника является «теория личностных черт». В определении Кеттелла личность представляет собой систему черт, которые определяют поведение человека.

У двоих человек, стоматолог и оператор, из семнадцати (11,76 %) уровень эмоционального выгорания  превышает 210, что по тесту является критическим уровнем эмоционального выгорания. С оператором необходимо провести отдельный разговор,  чтобы  разобраться – что непосредственно вызвало причины такого уровня итоговых значений. Что касается стоматолога. Человек работает на двух работах и это может быть основной причиной такого положения.

В диапазон 181 – 210 (высокий уровень эмоционального выгорания) попадает три человека (17,64%) медсестра лора, секретарь и начальник отдела кадров. Такое состояние медсестры лора может быть связано с эмоциональным свойством личности, что отображается в тесте Кеттелла. То, что секретарь и начальник отдела кадров находятся в этой группе вполне может быть понятно. В кадры идут работники от санитарки до главного врача с просьбами от «как написать заявление», до срочной необходимости подготовить какую-то информацию для отчёта, a к секретарю – пациенты которым нужно прикрепиться к поликлинике или зайти с претензиями на работу поликлиники в той или иной части к главному врачу. И порой начинают говорить на повышенных тонах уже с секретарем.

В группу со средним  уровнем эмоционального выгорания (111-180) попадают четыре человека (23,53%): лор, эпидемиолог, врач-терапевт, заместитель главного врача/терапевт. Лор и  врач-терапевт являются в прошлом военными врачами, вели свою деятельность в воинских частях. Это могло повлиять на их эмоциональное состояние. Эпидемиолог несколько дней до тестов ездил в управление на собрание с отчётами по своей работе, что могло повлиять на такие результаты. Что касается заместитель главного врача/терапевта, то данные можно назвать пограничными и утверждать, что что-то не так, думаю, сложно.

Что касается оставшихся сотрудников, то они попадают в группу эмоционально не выгоревших в независимости от их характера. Однако не помешает периодически проводить собеседование на тему стрессов и выгораний.

Заключение.

Синдром профессионального  выгорания, это процесс, развивающийся  во времени. Начало выгорания лежит  в сильном и продолжительном  стрессе на работе. В том случае, если внешние и внутренние требования к человеку превышают его собственные ресурсы, происходит нарушение равновесия его психофизиологического состояния.

Развитие  синдрома ведет к активизации  защитных механизмов, психологическому отдалению от выполнения профессиональных обязанностей: апатии, циничности, ригидности поведения, снижению значимости достижений и результатов деятельности.

Если стресс возникает тогда, когда требования превосходят имеющиеся ресурсы, из этого следует, что необходимо либо видоизменить требования, либо увеличить ресурсы. Очень часто изменить требования представляется невозможным в силу объективных причин, особенно, если речь идет о младшем звене управленческой цепочки, рядовых сотрудниках организации.

Поэтому чаще всего меры по профилактике или преодолению стрессовых состояний и синдрома выгорания сотрудников направлены на пополнение, увеличение личных ресурсов субъектов трудовых отношений. Но это предполагает основательный подготовительный процесс. Профилактические мероприятия могут быть разработаны только после того, как проблема распознана и изучена. На это требуется не только время, но и понимание руководством организаций и предприятий необходимости подобных мер.

Список литературы.

1. Бойко В.В. Синдром «эмоционального выгорания» в профессиональном общении. / В. В. Бойко. - СПб.: Питер, 1999. – 434 с.
2. Водопьянова Н.Е., Старченкова Е.С. Синдром выгорания: диагностика и профилактика. / Н. Е. Водопьянова – СПб.: Питер, 2005. – 336 с.
3. Ронгинская Т.И. Синдром выгорания в социальных профессиях./ Т.И. Ронгинская // Психологический журнал. – М.: Наука, 2002. – Т. 23. – № 3. – С. 85–95.
4. Митева И.Ю. Курс управления стрессом.- М., 2005.
5. 3. Абабков В.А., Перре М. Адаптация к стрессу.- СПб., 2004.
6. Осухова Н.Г., Лотова И.П., Шадура А.Ф. и др. Социально-психологическая адаптация кадровых военнослужащих, уволенных в запас или отставку: теория и практика / Под ред. Н.Г. Осуховой, И.П. Лотовой. — М.: Издательская корпорация «ЛОГОС», 1999.
7. Осухова Н.Г. Сгоревшие на работе // Здоровье, 2003, № 9.
8. Китаев-Смык Л.А. Психология стресса. Психологическая антропология стресса. 20093
9. Тригранян Р.А. Стресс и его значение для организма (отв. ред. навст. предисл. О.Г. Газенко. – М.: Наука, 1988.
10. Радюк О. Стресс на работе. М., 2003.
11. Профессиональный стресс и его предупреждение //Гедеон Рихтер в СНГ. №4. 2001.