Проблемы с сахарным диабетом и программа сестринского ухода в условиях стационара

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

«НИЖЕГОРОДСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ БАЗОВЫЙ КОЛЛЕДЖ»

Специальность 34.02.01 Сестринское дело

КУРСОВАЯ  РАБОТА

Тема: Проблемы с сахарным диабетом и программа сестринского ухода в условиях стационара

 
Выполнила студентка группы  325СД/Хд 
Кабатова Вера

Научный руководитель

Веселова Ольга Борисовна

Оценка выполнения курсовой работы  ____________

г. Нижний Новгород

2015-2016 год

Содержание

Введение…………...………………………………………………………………31.1 Этиология и патогенез………………………………………………………..6 
1.2 Симптоматика…………………………………………………………………9 
1.3Диагностика………………………….……………………………………… 10 
1.4 Лечение, профилактика, диспансеризация………………………………...13

1.5Осложнения   
2.1 Сестринский уход………………………………………………………...17 
2.2 Проблемы ребенка с язвенной болезнью желудка………………………21 
Заключение…………………………………………………………………….…23Литература…………………………………………………………………….…25Приложение №1………………………………………………………………….27 
Приложение № 2……………………………………………………………........29 
Приложение № 3…………………………………………………………………30 
Приложение № 4…………………………………………………………………31

Приложение № 5....................................................................................................32 
Приложение №6.....................................................................................................33

Приложение №7.....................................................................................................35 
Приложение № 8…………………………………………………………………37

Введение

Сахарный диабет является острейшей медико-социальной проблемой, относящейся к приоритетам национальных систем здравоохранения практически всех стран мира, защищенным нормативными актами ВОЗ. Актуальность и востребованность изучения данной проблемы заключается в том, что с этим заболеванием, так или иначе, сталкивается в своей практике любой медработник. В последние годы заболевание распространяется с пугающей быстротой. Также важность изучения проблем сахарного диабета определяется как исключительно быстрым ростом заболеваемости, так и высокой степенью инвалидизации больных, особенно заболевших в детском возрасте.

Таким образом, вопрос об особенностях сестринского ухода при сахарном диабете детей является актуальным.

Цель работы – изучить проблемы сахарного диабета и особенности сестринского ухода за детьми в условиях стационара.

Для достижения поставленной цели нам необходимо решить следующие задачи:

1. Рассмотреть причины и риски развития сахарного диабета у детей;
2. Рассмотреть признаки заболевания и первичные проявления сахарного диабета у детей;
3. Изучить программу лечения и профилактики сахарного диабета у детей;
4. Провести анализ сестринского ухода за детьми с сахарным диабетом.

1. Этиология и  патогенез.

Для сахарного диабета типа I характерна сезонность заболеваемости. Увеличение заболеваемости приходится на осенние и зимние месяцы с пиком в октябре и январе. Минимум новых случаев диабета отмечается в июне и июле. Максимум заболеваемости сахарным диабетом у детей приходится на возраст 5 и 11 лет, что, очевидно, связано с возможностью воздействия различных вирусных заболеваний на триггирование процессов, приводящих к развитие диабета. В настоящее время считается, что у животных развитию сахарного диабета способствуют вирус энцефаломиокардита, Коксаки, менговирус типа 2, реовирус типа I и II, вирус краснухи. У человека в патогенезе сахарного диабета типа 1, возможно, принимают участие следующие вирусы: вирус Коксаки ВЗ и В4, реовирус типа III, вирус паротита, цитомегаловирус и вирус врожденной краснухи.

Причина сахарного диабета окончательно не выяснена. Большое значение придается наследственной предрасположенности, вирусным инфекциям, аутоиммунным нарушениям. Факторами риска являются стрессовые ситуации, физические травмы, избыточное содержание в пище углеводов, ожирение, гиподинамия, необоснованная медикаментозная терапия (глюкокортикоидными гормонами и диуретинами).

В патогенезе сахарного диабета выделяют два основных звена:

1. недостаточное производство инсулина эндокринными клетками поджелудочной железы;
2. нарушение взаимодействия инсулина с клетками тканей организма как следствие изменения структуры или уменьшения количества специфических рецепторов для инсулина, изменения структуры самого инсулина или нарушения внутриклеточных механизмов передачи сигнала от рецепторов органеллам клетки.

1.2 Симптоматика

Заподозрить у ребенка сахарный диабет можно при обнаружении некоторых симптомов. Насторожить должны следующие признаки диабета:

1. Необоснованная жажда (полидипсия). Ребенок пьет очень много жидкости, даже в холодную пору года, при этом ребенок часто встает ночью, для того, чтобы утолить жажду.

2. Частое мочеиспускание (полиурия). Так как ребенок потребляет большое количество жидкости, то при этом глюкоза притягивает на себя воду, а с мочой выделяется избыток сахара, поэтому количество образующейся мочи увеличивается. В норме, ребенок ходит в туалет писать 6 раз в день, а при сахарном диабете количество мочеиспусканий увеличивается до 10-20 и очень часто наблюдается ночное недержание мочи (энурез).

3. Сухость кожи и слизистых. Так как у ребенка образуется большое количество воды, жидкость для этого откуда-то должна браться. Поэтому жидкость из межклеточного пространства кожи и слизистых поступает в кровяное русло, а затем выводится с мочой.

4. Снижение массы тела. Если у ребенка необъяснимо снижается масса тела, это должно настораживать в отношении сахарного диабета. Глюкоза – основной источник энергии для нашего организма. При сахарном диабете количество глюкозы, поступающее в клетки, снижается, а значит, снижается и их питание.

5. Снижение остроты зрения. При повышенном количестве сахара в крови, его избыток начинает откладываться в органах без превращения его в жиры. Такими органами могут быть: почки, кровеносные сосуды и хрусталик глаза. Из-за этого происходит помутнение хрусталика глаза и зрение снижается. Так же развивается микраангиопатия сосудов сетчатки глаза. Повышенное содержание глюкозы в крови обладает токсическим действием, что приводит к разрушению кровеносных сосудов сетчатки глаза и снижению зрения.

6. Слабость и повышенная утомляемость. Так как энергии недостаточно для жизнедеятельности организма, он начинает быстро уставать. Дети с сахарным диабетом хуже своих сверстников учатся в школе, отстают в физическом развитии, для них нагрузки в школе слишком тяжелы, они часто жалуются на усталость и головные боли в конце учебного дня.

Сахарный диабет у грудных детей проявляется расстройством пищеварения (рвота, диарея, запор). Ребенок, больной диабетом, беспокойный, жадно и много сосет грудь, пьет воду. Из-за того, что моча сладкая, пеленки и белье становятся хрустящими и жесткими. Указанные симптомы часто можно наблюдать при среднем или даже тяжелом течении болезни. В случае легкой формы заболевания у больных детей может практически не быть жалоб или признаков. Поэтому диагноз ставится на основании результатов анализов для определения уровня сахара в моче и в крови.

1.3 Диагностика 

При диагностике выделяют такие этапы:

• постановка диагноза;
• определение типа диабета, степени тяжести;
• выявление осложнений, вызванных заболеванием.

У детей сначала производят забор крови и исследуют суточную мочу. Общий анализ крови очень важен для оценки общего состояния здоровья ребенка. В результате определяется показатель гемоглобина, количество эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов. Анализ крови делается обязательно натощак, а уровень глюкозы должен быть 3,8-5,5ммоль/л. Если же ее уровень составляет 7ммоль/л, то рекомендуют повторить анализ. В случае, когда повторный анализ подтверждает первоначальные показатели уровня глюкозы, врач подтверждает сахарный диабет.

Однако бывает и так, что анализ крови натощак не показывает отклонений от нормы, тогда назначают такой же анализ, но после принятия пищи. Если содержание глюкозы составляет 11ммоль/л, то это свидетельствует о заболевании.

 В моче глюкозы не должно  быть совсем, однако ее присутствие  является дополнительным подтверждающим  фактором сахарного диабета. В  то же время наличие в моче  ацетона может свидетельствовать  о нарушении обменных процессов у детей и развитии кетоацидоза (Приложение 1).

Следующим шагом должно стать определение толерантности к глюкозе. Для этого ребенку дают перорально раствор глюкозы (из расчета 1,75г/кг), растворенный в воде, и определяют уровень глюкозы (спустя 1, 2, 3 часа). Считается нормой, когда уровень глюкозы в крови не превышает 7,8 ммоль/л, сахарный диабет же диагностируется при показателях 11ммоль/л и более.

Для окончательной диагностики состояния больного и тяжести его заболевания необходимо пройти обследования у кардиолога (при диабете наблюдаются поражения сосудов), окулиста (диабет может стать причиной снижения зрения и развития катаракты), уролога (при диабете почечная недостаточность (Приложение 2) является одним из осложнений).

Почечная недостаточность

Почечный диабетпредставляет собой заболевание, обусловленное снижением способности почек продуцировать мочу с более высокой осмолярной концентрацией, что связано с нарушением чувствительности канальцев к действию антидиуретического гормона.

Главной причиной возникновения несахарного почечного диабета считается генетически обусловленный дефицит фермента глюкозо-6-фосфатазы. Известны случаи развития нефрогенного диабета при токсическом поражении почек при медикаментозных тубулопатиях или при хронических воспалительных заболеваниях почек, а также при тяжелых поражениях нервной системы.

Почечный диабет - редкое заболевание, чаще встречающееся у детей.

При этом заболевании значительно нарушается гомеостатическая функция почек, направленная на поддержание водно-солевого равновесия в организме, что ведет к гиперэлектролитемии и колебаниям осмотического давления плазмы крови. Особенно такие колебания велики у детей раннего возраста, так как у них не развито чувство жажды. Потеря значительного количества воды в организме ведет к развитию дегидратации или токсикоза.

Почечный диабет проявляется в первые полгода жизни ребенка сильным диурезом, запорами, рвотой, лихорадочным состоянием. Объем выделяемой мочи у маленького ребенка может достигать до 2 литров в сутки, у более взрослых детей – до 5 литров. Данное состояние может привести к судорожным состояниям, гипотрофии, задержке умственного и физического развития.

Диагноз нефрогенный диабет ставится на основании клинических симптомов и уточняется посредством функциональных исследований, основанных на изучении пробы на концентрацию мочи. Лечение нефрогенного несахарного диабета носит систематический характер и направлено, в основном, на восстановление водно-солевого равновесия. Больным назначается потребление большого количества жидкости с одновременным приемом сульфаниламидных диуретиков для уменьшения диуреза.

1.4 Лечение, профилактика, диспансеризация

Лечение диабета зависит от стадии, на которой его «поймали». Терапия кетоацидоза проводится в больнице, ребенку внутривенно капельно вводятся различные растворы, восстанавливающие химический состав крови, подбирают адекватные дозы инсулина.

После выписки из больницы для ребенка начинается новая жизнь. Больным сахарным диабетом он теперь останется пожизненно, придется кардинально изменить свои привычки и приспособиться к сложившемуся состоянию. Ведущими направлениями в терапии диабета являются диета (Приложение 3) (обычно придерживаются стола №9 (приложение 4)), введение инсулина (Приложение 5) и профилактика или лечение осложнений болезни. Огромную роль в терапии и в дальнейшей судьбе ребенка играет самоконтроль больного.

На первом месте среди профилактических мер стоит правильное питание. Оно включает поддержание водного баланса (поджелудочная железа кроме инсулина должна вырабатывать водный раствор вещества бикарбоната; процесс проникновения глюкозы в клетки требует не только инсулина, но и наличия воды)

Для детей с сахарным диабетом родители должны ввести правило: нужно пить 1 стакан воды утром и перед каждым приемом еды. Это является минимумом. 

Физические нагрузки не только снижают риск ожирения. Есть и другие причины полезности физической активности. Глюкоза не застаивается в крови, даже если она находится там в некотором избытке. Каждый день хотя бы полчаса нужно заниматься любым видом спорта. Делать изнуряющие тренировки не обязательно. На протяжении дня можно 3 раза по 10 минут заниматься физической активностью.

Нужно объяснить ребенку, что общаться с отрицательно настроенными людьми не стоит. Если это неизбежно, нужно каждую секунду помнить о самоконтроле и хранить спокойствие.

Диспансеризация

В нашей стране широко распространен диспансерный метод наблюдения за больными, в том числе при сахарном диабете. Он заключается в активном выявлении, систематическом наблюдении за этими больными и их регулярном лечении.

Проводимая при диспансерном методе наблюдения профилактическая работа способствует выявлению скрытых форм болезни, что позволяет своевременно принять необходимые меры для предотвращения перехода пред-диабета в истинный диабет.

Одно из важных мероприятий при диспансеризации - обследование лиц, родители и дети которых страдают сахарным диабетом. Это прежде всего относится к женщинам, у которых рождались крупные дети (весом 4-4,5 кг). Кроме того, под постоянным наблюдением эндокринологического диспансера находятся беременные, а также матери в послеродовом периоде (у них систематически исследуется содержание сахара в крови). В случае, если у беременной определен сахарный диабет, ее досрочно помещают в родильный дом, где за ней ведется постоянное наблюдение. Педиатры-эндокринологи с первых же дней рождения ребенка от матери, страдающей сахарным диабетом, устанавливают за ним тщательный контроль, чтобы не пропускать возможные признаки сахарного диабета и своевременно выявить болезнь.

Диспансеризации подлежат также лица, страдающие ожирением. Как уже отмечалось, при ожирении, как правило, наряду с нарушением жирового обмена могут наблюдаться нарушения углеводного обмена. А это, как известно, одна из причин возникновения сахарного диабета.

Кроме того, при проведении активной профилактической работы рекомендуется осуществлять диспансерное наблюдение за людьми, страдающими панкреатитами, имеющими различные местные гнойные заболевания (фурункулез, карбункулы, абсцессы, флегмоны, гидроадениты, ячмени), распространенные экземы и другие дерматиты (особенно при их упорном рецидивирующем течении), за лицами, страдающими полиневритами, об-литерирующими эндартериитами, за больными с катарактами, у которых изменено глазное дно (ретинопатия).

Лишь широкие и активные профилактические осмотры населения помогают своевременно выявить контингент людей, предрасположенных к заболеванию сахарным диабетом. Отсюда понятно значение диспансеризации. 

Задачи диспансеризации:

1. Помощь при создании больному режима дня с включением всех лечебных мероприятий, максимально соответствующего укладу жизни семьи;
2. Помощь при создании условий для нормального физического, интеллектуального развития и хорошего психологического состояния больного ребенка;
3. Помощь при создании условий для нормальной физической и интеллектуальной работоспособности, что позволит больному приобрести профессию и адаптацию в обществе;
4. Профессиональная ориентация;
5. Предупреждений острых неотложных состояний;
6. Предупреждений сосудистых осложнений;
7. Обучение вопросам лечения и контроля за течением болезни.

Прогноз 

Полного выздоровления не наблюдается. Можно добиться лишь клинико-лабораторной ремиссии, при которой дети удовлетворительно развиваются и ведут обычный образ жизни. Летальный исход может наступить во время диабетической коме, при уровне сахара более 55 ммоль/л.

1.5 Осложнения инсулинотерапии

Гипогликемическая кома. Развивается при введении повышенной дозы инсулина в сочетании с недостаточным поступлением сахара из пищи или повышенным его расходом (физическая или эмоциональная нагрузка).

Симптомы. Сначала появляется сердцебиение, дрожание конечностей, сильное чувство голода, боли в животе, потливость, слабость. Затем немотивированный плач, возбуждение, сменяющееся угнетением, потеря сознания, судороги.

Помощь. Если больной в сознании — напоить сладким чаем, дать кусочек сахара или конфетку. При потере сознания — срочно вызвать врача.

Хроническая передозировка инсулина. Случается, когда доза инсулина подобрана неправильно, чересчур завышена.

Симптомы. Повышенный аппетит, ожирение, ускорение роста и полового созревания. Признаки снижения сахара в крови, появляющиеся по утрам и ночью: голод, боли в животе, потливость, слабость, сердцебиение, дрожание конечностей, ухудшение настроения.

Помощь: пересмотреть инсулиновые дозы — задача врача.

Хроническая недостаточность инсулина. Развивается в случае неправильного подбора дозы инсулина больному или при самовольном снижении дозы.

Симптомы: задержка роста, развития, полового созревания, раннее появление осложнений (диабетическое поражение сосудов).

Помощь: пересмотреть инсулиновые дозы — задача врача.

Изменения кожи и подкожного жира в местах введения инсулина.

Профилактика: часто менять места инъекций.

2.1 Сестринский процесс

 Сестринский процесс  – это системный подход к оказанию профессиональной медицинской помощи, направленный на восстановление здоровья пациента, исходя из его потребностей.

  Основные проблемы пациентов с сахарным диабетом: 
 
1. Жажда 
2. Запах ацетона изо рта. 
3. Тошнота, рвота

  Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма. 
 
           Сестринский процесс требует от сестры не только хорошей технической подготовки, но и творческого отношения к уходу за пациентами, умения работать с пациентом как с личностью, а не как с объектом манипуляций. Постоянное присутствие сестры и ее контакт с пациентом делают сестру основным звеном между пациентом и внешним миром. 
 
           Сестринский процесс состоит из пяти основных этапов.

 
           1. Сестринское обследование. Сбор информации о состоянии здоровья пациента, который может носить субъективный и объективный характер. 
 
         Субъективный метод - это физиологические, психологические, социальные данные о пациенте; релевантные данные об окружающей среде. Источником информации является опрос пациента, его физикальное обследование, изучение данных медицинской документации, беседа с врачом, родственниками пациента. 
 
           Объективный метод - это физическое обследование пациента, включающее оценку и описание различных параметров (внешний вид, состояние сознания, положение в постели, степень зависимости от внешних факторов, окраска и влажность кожных покровов и слизистых оболочек, наличие отека). В обследование также входит измерение роста пациента, определение массы его тела, измерение температуры, подсчет и оценка числа дыхательных движений, пульса, измерение и оценка артериального давления. 
 
          Конечным результатом этого этапа сестринского процесса является документирование полученной информации создание сестринской истории болезни, которая является юридическим протоколом - документом самостоятельной профессиональной деятельности медсестры. 

 2. Установление проблем пациента и формулировка сестринского диагноза. Проблемы пациента подразделяются на существующие и потенциальные. Существующие проблемы - это те проблемы, которые беспокоят пациента в настоящее время. Потенциальные - те, которые еще не существуют, но могут возникнуть с течением времени. Установив оба вида проблем, сестра определяет факторы, способствующие или вызывающие развитие этих проблем, выявляет также сильные стороны пациента, которые он может противопоставить проблемам. 
 
         Поскольку у пациента всегда бывает несколько проблем, сестра должна определить систему приоритетов. Приоритеты классифицируются как первичные и вторичные. Первичным приоритетом обладают проблемы, которые в первую очередь могут оказать пагубное влияние на больного. 
 
         

  Второй этап завершается установлением сестринского диагноза. Между врачебным и сестринским диагнозом существует различие. Врачебный диагноз концентрируется на распознавании патологических состояний, а сестринский - основывается на описании реакций пациентов на проблемы, связанные со здоровьем. Американская ассоциация медицинских сестер, например, в качестве основных проблем, связанных со здоровьем выделяет следующие: ограниченность самообслуживания, нарушение нормальной жизнедеятельности организма, психологические и коммуникативные нарушения, проблемы, связанные с жизненными циклами. В качестве сестринских диагнозов они используют такие, например, словосочетания, как «дефицит гигиенических навыков и санитарных условий», «снижение индивидуальной способности к преодолению стрессовых ситуаций», «беспокойство» и т.п. 

  3. Определение целей сестринского ухода и планирование сестринской деятельности. План сестринского ухода должен включать оперативные и тактические цели, направленные на достижение определенных результатов долгосрочного или краткосрочного характера. 
 
           Формируя цели, необходимо учитывать действие (исполнение), критерий (дата, время, расстояние, ожидаемый результат) и условия (с помощью чего и кого). Например, «цель - пациент к 5 января с помощью медсестры должен вставать с кровати». Действие - вставать с кровати, критерий 5 января, условие – помощь медсестры. 
 
        

 Определив цели и задачи по уходу, сестра составляет письменное руководство по уходу, в котором должны быть подробно перечислены специальные действия медсестры по уходу, записываемые в сестринскую историю болезни. 
 
           4. Реализация планируемых действий. Этот этап включает меры, которые принимает медицинская сестра для профилактики заболеваний, обследования, лечения, реабилитации пациентов. 
 
          Существует три категории сестринского вмешательства. Выбор категории определяется нуждами пациентов. 
 
          Выполнение предписаний врача и под его наблюдением. 
 
         Независимое сестринское вмешательство предусматривает действия, осуществляемые медсестрой по собственной инициативе, руководствуясь собственными соображениями, без прямого требования со стороны врача. Например, обучение пациента гигиеническим навыкам, организация досуга пациента и др. 
 
         Взаимозависимое сестринское вмешательство предусматривает совместную деятельность сестры с врачом, а также с другими специалистами. 
 
         При всех типах взаимодействия ответственность сестры исключительно велика. 

5. Оценка  эффективности сестринского ухода. Этот этап основан на исследовании динамических реакций пациентов на вмешательства сестры. Источниками и критериями оценки сестринского ухода служат следующие факторы: оценка ответной реакции пациента на сестринские вмешательства; оценка степени достижения поставленных целей сестринского ухода; оценка ответной реакции пациента на сестринские вмешательства; оценка степени достижения поставленных целей сестринского ухода; оценка эффективности влияния сестринской помощи на состояние пациента; активный поиск и оценка новых проблем пациента. 
 
           Важную роль в достоверности оценки результатов сестринского ухода играет сопоставление и анализ полученных результатов. 
 
          Уход при сахарном диабете

Цель: не допустить развития осложнений, присоединения сопутствующих инфекций.