Профилактика абортов
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ИЗУЧЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ АБОРТОВ 5
- Исторические сведения и состояние на настоящий момент 5
- Виды абортов и их особенности 9
- Осложнения абортов 17
ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ 24
2.1 Профилактика абортов.
Структура профилактической
2.2 Предупреждение беременности. Планирование семьи 31
2.3 Исследование профилактики
абортов на базе женской
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 43
СПИСОК ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ 45
ПРИЛОЖЕНИЕ 1. ГЛОССАРИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. За последние двадцать лет теме абортов в печати было посвящено большое количество статей и, казалось бы, она уже не требует широкого обсуждения, однако это далеко не так.
Россия на протяжении многих лет занимает одно из ведущих мест по числу абортов, пагубные последствия которых приводят к материнской смертности, нарушению репродуктивного здоровья, бесплодию, не вынашиванию беременности, осложнениям беременности и родов, формированию целого ряда гинекологических заболеваний. В связи с этим предотвращение и профилактика абортов и их осложнений — одна из главных задач в сохранении репродуктивного здоровья женщины и залог рождения здорового потомства.
В нашей стране ежегодно делают аборт 5000 девочек-подростков; более 20 000 девушек от 14 до 19 лет делают 1 аборт; 55 % женщин в результате аборта страдают бесплодием; материнская смертность по причине прерывания беременности составляет 23,3 %.
Большинство женщин не в состоянии самостоятельно выносить беременность. Рост нежелательной беременности среди подростков и юных девушек растет. И несмотря на легальность и доступность прерывания беременности в гинекологических отделениях больниц, женщины становятся жертвами криминальных абортов. Их у нас составляет более 10 % от общего числа абортов.
Сохранение репродуктивного здоровья женщин – одна из приоритетных задач современной медицины во всем мире. Безусловно, данная проблема должна решаться комплексно с учетом социальных, экономических, демографических и медицинских аспектов, стоящих перед обществом и каждой страной в частности. Но решить эту проблему невозможно, пока среди женщин не наступит понимание ценности своего здоровья и жизни не рожденного ребенка. Личностный фактор имеет ведущую роль в профилактических мероприятиях. В отсутствии соответствующих личностных установок, профилактические мероприятия практически не приносят результата. Таким образом, вопросы профилактики абортов в настоящее время актуальны во всем мире, и в частности, в России.
Цель работы – рассмотреть морально-этические, психологические и медицинские проблемы, вызванные искусственным прерыванием беременности и меры профилактики абортов.
Объект исследования – репродуктивное здоровье женщины.
Предмет исследования – профилактика абортов.
Чтобы достигнуть поставленной цели нужно выполнить ряд задач:
- Рассмотреть исторические
сведения и состояние
- Ознакомиться с видами абортов и их особенностями;
- Рассмотреть осложнения абортов;
- Ознакомиться с особенностями профилактики абортов;
- Изучить меры предупреждения беременности и планирования семьи ;
- Провести исследование профилактики абортов на базе женской консультации.
Гипотеза – проведение профилактики абортов снижает количество абортов.
Методы исследования: анализ научной литературы и периодических изданий по исследуемому вопросу; анализ и обобщение информации.
Уровень разработанности темы. Проблема изучения вопросов, связанных с абортами и их профилактикой отражена в работах отечественных и зарубежных ученых. Таких как, Абрамченко В.В., Василевская Л.Н., Краснопольский В.И., Никончик О.К., Радзинский В.Е., Шевчук А. и многих других.
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ИЗУЧЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ АБОРТОВ
1.1 Исторические сведения и состояние на настоящий момент
Аборты были известны еще в древние времена. Прямые или косвенные упоминания об этом содержаться в документах времен Римской империи; в высказываниях Цицерона и Аристотеля; в трудах Авиценны и отца медицины Гиппократа, который затрачивал много сил, стремясь формировать нравственные законы общества. В своей знаменитой «Клятве» Гиппократ сказал: «Я не вручу ни какой женщине абортивного пессария».
Он был ярым противником абортов, в то время как легендарный философ и ученый Аристотель поощрял их, утверждая: «Если в браке зарождаются дети вопреки ожиданию, то плод может быть изгнан, прежде чем начнет чувствовать и жить».
Законодательство Греции и Рима в античности не охраняла жизнь не рождённых детей, так как эмбрион не считался прообразом человека. Поэтому аборты не преследовались законом.
После октябрьской революции, Владимир Ильич Ленин 18 ноября 1920 г. издал декрет, согласно которому всем женщинам обеспечивалось бесплатное производство аборта в обстановке советской больницы.
Таким образом, еще с советских времен наша страна является мировым лидером по числу абортов в относительном (1 место) и абсолютном (2-е место после Китая) выражении. СССР стал первой страной, легализовавшей аборты в 1920 г., и их число в городах (в сельской местности в меньшей степени в силу патриархальной традиции) до запрета в 1936 г. было весьма значительным. В период официального запрета (1936-1955 гг.) статистика по числу нелегальных абортов весьма разнится. С 1955 г. начинается взрывной рост числа абортов, и к 1964 г. в РСФСР был по их числу побит печальный рекорд – 5,6 млн. К 1980 г. их число медленно снижается до 4,5 млн.
Поэтому неправильно связывать проблему абортов исключительно с периодом радикальных экономических реформ 1990-х гг. – с 1960 по 2000 г. в России на 1 рождение никогда не приходилось менее чем 1,5 аборта. Более того, в последнее десятилетие XX века произошло самое заметное снижение числа абортов – почти в 2 раза (с 4,1 до 2,1 млн. Эти цифры включают в себя аборты в государственных и частных учреждениях. Некоторые исследователи ставят под сомнение положительную тенденцию снижения абортов, ссылаясь на большое число неучтенных прерываний беременностей в частных клиниках.
Тенденция к снижению продолжилась и в последнее десятилетие. В 2008 г. было произведено 1,26 млн. абортов. А в 2007 г. впервые за 50 лет число рождений превысило в России число абортов.
Неправильно также связывать уменьшение числа абортов в России с изменением политики государства. Действительно, Правительством России после 2000 г. были предприняты определенные меры по ограничению числа абортов – в 2003 г. был сокращен перечень социальных показаний к абортам на поздних сроках беременности, в 2007 г. – медицинских показаний, а в 2009 г. – ограничена реклама абортов. Тем не менее, сокращение числа абортов в 2000-е гг. замедлилось по сравнению с предыдущим десятилетием.
Однако, несмотря на определенные положительные сдвиги, печальная пальма первенства остается за нашей страной. И если в России легализация абортов произошла в 1920 г., то в странах Восточной Европы – в 1950-х гг., а в развитых странах Запада (и то не во всех) – лишь в 1970-1980- е гг. Более того, после всплеска в 1980-1990-е гг. снижение абортов стало общей тенденцией для развитых стран. В частности, всех вез исключения стран «большой семерки», а также стран СНГ и Балтии. Более того, усилия российского Правительства никак нельзя признать достаточными, поскольку в государствах, отличающихся наибольшими показателями (Белоруссия, Украина, страны Балтии) снижение числа абортов после 1995 г. происходило быстрее, чем в России.
По всем относительным показателям Россия существенно опережает страны с переходной экономикой и развитые государства, то есть страны, отличающиеся относительно либеральным законодательством в отношении абортов. Так, по отношению числа абортов на 1000 жителей в 1990-е гг. разрыв с США был 3-4 кратным, а с ФРГ – 15-кратным. Подчеркнем, речь не идет о развивающихся странах, в большинстве из которых число абортов минимально.
Аналогичная ситуация складывается при использовании другого показателя – числа абортов на 1000 женщин фертильного возраста. Наиболее близкие к России показатели у Украины, Китая, США и Австралии (2-3 кратный разрыв в 2007 г.). При этом перенаселенный Китай проводит сознательную политику сдерживания рождаемости. США и Австралия – одни из немногих развитых стран, не испытывающих демографических проблем. А в странах Западной Европы, также испытывающих демографические трудности, число абортов на 1 женщину ниже уже в 3,5-7 раз.
Третий используемый относительный показатель – число абортов на 100 рождений. Даже при сравнении с соседями по СНГ, и даже с учетом снижения в последние годы Россия резко выделяется на общем фоне. При этом необходимо отметить, что Белоруссия, Украина, Молдавия и страны Балтии относятся, наряду с Россией, к странам-мировым лидерам по относительному числу абортов. Примечательно, что если в 1980-1990-х гг. число абортов на 100 рождений в Белоруссии и Эстонии было на уровне российских, то в 2008 г.- ниже более чем в 2 раза. Украина, крупнейшая после России страна на постсоветском пространстве, и наиболее близкая в этнокультурном плане, где уровень жизни и рождаемость ниже, а социально-экономическая ситуация хуже, делала в 2008 г. в 2,9 раза меньше абортов на 1 рождение.
Итак, число абортов на 1 рождение в России всегда было наивысшим за последние 50 лет среди всех 15 государств постсоветского пространства. При этом, во всех странах в последние годы число абортов снижалось, причем в быстрее это снижение происходило в странах - «лидерах» – Балтии, Белоруссии и Украине. Печальное исключение составила Россия – отрыв от Белоруссии и Эстонии нарастает. Более того, с 2007 года в СНГ не осталось ни одной страны, производящей аборты с менее, чем двукратным разрывом от России.
Таким образом, в последние годы в России наметилась определенная положительная тенденция к снижению числа абортов. Так, если в 1990 г. в нашей стране было проведено 4,1 млн. абортов, то в 2000 г. – 2,1 млн., а в 2009 г. – 1,26 млн. В 2007 г. число рождений в России впервые после 1960 г. превысило число абортов. Тем не менее, до сих пор по абсолютному числу абортов Россия уступает только Китаю, а по относительному – число абортов на 1 рождение – находится на 1 месте в мире.
Государственной властью были предприняты определенные шаги по нормализации ситуации в отношении абортов. Так, в 2003 г. был сокращен перечень социальных (с 13 до 3-х), а в 2007 г.- медицинских показаний к абортам (по социальным и медицинским показаниям возможен аборт на поздних сроках беременности). В 2009 г. по личной инициативе Президента Д.А. Медведева была законодательно ограничена реклама абортов.
Тем не менее, российское законодательство в отношении абортов остается одним из самых либеральных в мире, в нем существует ряд пробелов. В этой связи, представляется целесообразным внести в нормативные и правовые акты.
- Виды абортов и их особенности
Аборт в переводе с латинского означает «выкидыш». Аборты бывают самопроизвольными и искусственными.
Самопроизвольные выкидыши происходят извне. Искусственный аборт – это медикаментозное или хирургическое вмешательство, с помощью которого производится прерывание беременности.
Несмотря на то, что в арсенале врачей-гинекологов имеется огромное количество средств контрацепции, аборт по-прежнему остается основным методом планирования семьи. Выбор метода прерывания беременности, как правило, определяет женщина вместе с врачом в соответствии со сроком беременности и материальными возможностями женщины.
Существуют различные виды выполнения операций по прерыванию беременности, при этом каждая операция предназначена для выполнения лишь на определенном сроке беременности и отличается своими особенностями и осложнениями.
На сегодняшний день в нашей стране искусственное прерывание беременности осуществляется на сроках до 12 недель по желанию матери, до 22 недель по социальным показаниям и вплоть до срока родов - по медицинским.
К социальным показаниям для проведения аборта относятся:
- инвалидность мужа;
- пребывание одного из супругов в местах лишения свободы;
- отсутствие работы;
- случаи, когда женщина не состоит в браке;
- развод в период беременности;
- отсутствие жилья;
- беженцы;
- многодетность (3 и более детей);
- доход ниже прожиточного минимума.
К медицинским показаниям для проведения аборта относятся:
- невротические расстройства;
- синдром головокружения;
- глухота;
- психологические и психические проблемы (например, заявление матери о том, что она готова покончить с собой из-за беременности);
- ампутация кисти руки, всей или четырех пальцев и многие другие;
- аномалии развития плода.
Следует отметить, что лишь 25 % женщин не имеют медицинских противопоказаний для вынашивания беременности, поэтому рождение ребенка зависит от желания самой женщины.
Современная медицина может предложить женщине несколько вариантов прерывания беременности. Все эти методы были изобретены для снижения числа осложнений у пациенток и сохранения возможности иметь детей в будущем. Конечно, ни один из них не гарантирует полное отсутствие последствий, разница заключается лишь в масштабах потенциального вреда.
1. Медикаментозный аборт
Данный вид аборта – это способ прерывания беременности при помощи фармацевтических средств. Медикаментозный аборт разрешен до 8 недель беременности.
Преимущества медикаментозного аборта:
- высокая эффективность;
- безопасность;
- отсутствие риска осложнений, присущих хирургическому аборту.
Такой вид аборта позволяет избежать риска заражения различными инфекциями, например гепатитом или ВИЧ. Боли при использовании данного метода похожи на менструальные. Для его осуществления применяются таблетированные препараты, которые необходимо принять в медицинском учреждении под контролем врача. Конечно, сейчас есть возможность «достать» такие медикаменты и принять их дома самостоятельно, но это грозит очень серьезными последствиями вплоть до маточного кровотечения, которое может привести к летальному исходу.
Правильную дозировку и грамотное применение можно гарантированно осуществить лишь в присутствии врача, что позволит добиться высокой эффективности и безопасности. Перед проведением процедуры пациентку необходимо обследовать (взять мазок, подтвердить беременность и ее срок при помощи УЗИ). После всех анализов и отсутствия противопоказаний женщина принимает таблетки и в течение последующих 2-4 часов находится под наблюдением врача. После этого она отправляется домой. Изгнание плодного яйца происходит либо сразу, либо через несколько дней. Процесс сопровождается обильным кровотечением, которое может длиться до 2 недель.
В зависимости от используемого препарата, женщина принимает таблетки один раз или два раза. Во втором случае пациентка приходит к врачу через 1,5-2 суток после первого приема. При однократном приеме женщина должна явиться в больницу через 12-15 дней. Врач установит, осуществилось ли прерывание беременности полностью. В противном случае приходится прибегать к хирургическому вмешательству.
Противопоказаниями к проведению медикаментозного аборта являются:
- внематочная беременность;
- беременность, возникшая на фоне использования внутриматочной спирали;
- беременность, возникшая после отмены гормональных контрацептивов рубцы на матке;
- индивидуальная непереносимость препарата.
2. Хирургический аборт.
Классическим инструментальным абортом является выскабливание полости матки. Возможность его проведения ограничивается сроком до 12 недель (оптимальный срок 6-7 недель). Обычно пациентке вводится общий внутривенный наркоз. Во время операции канал шейки матки расширяют при помощи специальных инструментов, затем вводят кюретку (специальный инструмент, похожий на ложку) и производят выскабливание стенки матки.
Перед абортом в стационаре женщина должна получить направление врача акушера-гинеколога, сдать анализы на ВИЧ, RW, мазок, а также предоставить сведения о группе крови и о резус-факторе. Процесс подготовки более сложен: в стационаре врач-гинеколог осматривает женщину, уточняет срок последней менструации, устанавливает предполагаемый срок беременности. Заводится специальная медицинская карточка. Кроме того от женщины получается письменное подтверждение о согласии но операцию и о том, что она предупреждена о возможных осложнениях. Затем женщину консультирует врач-анестезиолог и получает подтверждение от женщины о том, что она предупреждена о возможных осложнениях.
Суть аборта заключается в удалении из матки оплодотворенной яйцеклетки. Вначале влагалище обеззараживается спиртом и йодом. Затем специальными «пулевыми» щипцами наружу из влагалища вытаскивают шейку матки.
Чтобы попасть внутрь матки, растягивают канал шейки матки специальными расширителями, по-научному расширители Гегара. Вводят сначала самый тонкий расширитель, а затем заменяют его на более толстые. Затем врач проникает в матку и специальным пробором под название кюретка срезает внутренний слой матки с оплодотворенной яйцеклеткой. О том, что аборт закончен, свидетельствует специфический хруст, создающийся при трении кюретки о внутреннюю поверхность матки.
После выскабливания проводят очистку полости матки при помощи вакуум-экстрактора. В идеале после проведения аборта нужно произвести гистероскопию или контрольный ультразвук, чтобы убедиться, что аборт прошел хорошо. Также необходим массаж матки, особенно при первом аборте и назначение диадинамических токов. Дополнительные исследования и физиотерапевтические процедуры позволяют предупредить осложнения аборта [4].
После операции пациентка несколько часов находится под наблюдением врачей. Если нет осложнений, она может идти домой в тот же день. При наличии показаний врач может задержать выписку на пару дней.
Последствия инструментального аборта.
После выскабливания матка являет собой обширную раневую поверхность. В течение 2-3 дней после аборта происходит выделение сгустков, напоминающее менструацию. Если выделения обильные, то не исключается кровотечение. В таком случае необходимо срочно обратиться к специалисту. В случае если кровотечение вызвано задержкой в матке кусочков ткани плодного яйца, то возможно проведение повторного выскабливания.
Иногда происходит спазмирование шейки матки, что препятствует оттоку крови из полости матки. Это требует медицинского вмешательства.
Во время операции в полость матки может попасть инфекция из влагалища, что может вызвать воспаление – эндометрит. Данное заболевание проявляется болями внизу живота, повышением температуры, определенного рода выделениями. Не вылеченный эндометрит может привести к бесплодию и даже смерти пациентки. В качестве профилактики инфекционных заболеваний после аборта необходимо пройти курс антибактериальной, противовоспалительной терапии и физиотерапии.
Реже встречаются такие осложнения как разрыв шейки матки, перфорация стенки матки.
3. Вакуумный аборт.
Вакуумный аборт выполняют на сроке от 0 до 12 недель беременности. В процессе применяют вакуумный отсос, с помощью которого удаляется плодное яйцо вместе с плодной оболочкой. Данный вид аборта производится при постоянном контроле с помощью УЗИ. Иначе врачу сложно точно определить расположение плодного яйца, а это является риском неполного его удаления, что приведет к обычному выскабливанию. Женщинам с плохой переносимостью наркоза, наличием патологий сердца, головного мозга, почек рекомендуют местную анестезию.
После проведения процедуры женщина еще 2 часа остается под наблюдением врачей. 2 недели после процедуры запрещены физические нагрузки. Вариантом нормы является небольшая тянущая боль внизу живота, кровянистые выделения. Если кровотечение усилилось на фоне повышения температуры, нужно срочно обратиться к доктору. Кровянистые выделения не обязательно появляются после проведения аборта. Это может случиться через 3 дня. Повторный плановый прием пациентки происходит через 2 недели.
Преимущества вакуумного аборта перед другими видами:
- не занимает много времени (не более 7 минут);
- отсутствуют травмы шейки матки;
- наименьшие повреждения стенок матки
Данный метод помогает существенно снизить риски появления осложнений после аборта. Процесс восстановления стенок матки проходит намного быстрее, чем при классическом аборте.
Важно отметить, что вакуумный аборт все равно является источником стресса, а также гормонального сбоя для организма. При первой беременности, сопровождаемой отрицательным резус-фактором, в первые 3 дня после процедуры вводится иммуноглобулин человека, который поможет избежать резус-конфликта с плодом при последующих беременностях.
Первый месяц после аборта запрещена половая жизнь. В первые 2 недели нельзя принимать ванну, а также купаться в водоемах или бассейне. Ни в коем случае нельзя терпеть, если есть желание сходить в туалет. Нижнее белье необходимо часто менять.
4. Позднее прерывание беременности.
Искусственное прерывание беременности на сроке от 13 до 22 недель является поздним абортом. Проводится только по медицинским и социальным показаниям.
В данном случае уже невозможно применение метода выскабливания. Поэтому используется либо метод стимулирования родовой деятельности, либо кесарево сечение.
Стимуляция родов происходит за счет введения в околоплодные воды раствора хлорида натрия, в результате чего плод гибнет и изгоняется маткой. Также для вызывания начала родов используются специальные препараты. Для размягчения шейки матки вводится специальный препарат или сухие водоросли - ламинарии. После раскрытия шеечного канала на 2 см, схватки приобретают постоянный характер, а плодный пузырь вскрывается.
Такой аборт имеет ряд возможных осложнений, например кровотечения и разнообразные воспалительные процессы. По времени такой аборт занимает от 24 до 36 часов.
В случае наличия противопоказаний к родам, проводится кесарево сечение. В таком случае делается разрез и плод извлекается.
Существует запрет на проведение абортов на поздних сроках без медицинских и социальных показаний. Но некоторые частные клиники все равно проводят их. Это незаконно и считается криминальным абортом. Поэтому при подозрении на нежелательную беременность необходимо как можно раньше обратиться к врачу, который подтвердит или опровергнет наличие таковой.
К сожалению, в настоящее время существует так называемый криминальный аборт. С точки зрения современного российского законодательства данным абортом считается искусственное прерывание беременности, произведенное лицом, не имеющим медицинского сертификата по специальности «врач акушер-гинеколог».
То есть, если в условиях стационара медицинского центра или сельской больницы беременность прервет врач-специалист, не являющийся гинекологом, то это будет квалифицированно, как преступление.
Существуют методы, которые заключается в общем воздействии на организм. Чтобы вызвать плодоизгнание женщина принимает горячую ванну или душ, обклеивает себя горчичниками. В ряде случаев манипуляции вызывают сокращения матки и выкидыш. К этому же методу можно отнести умышленное падение на живот, сдавлевание матки руками. Опасность заключается в развитии маточных кровотечений, которые достаточно трудно остановить. В зависимости от методики самостоятельного аборта летальность (женская смертность) колеблется от 25 до 40 % [5].
В заключении можно добавить, что искусственное прерывание беременности является серьезным испытанием для организма женщины репродуктивного возраста. С развитием медицины угроза здоровью и жизни во время беременности и родов существенно уменьшилась, но все больше женщин сталкиваются с риском, связанным с искусственным прерыванием беременности [14].
Для того, чтобы не испытывать моральных и физических мук, необходимо помнить, что существует огромное количество методов и средств для предупреждения нежелательной беременности.
1.3 Осложнения абортов
Большое внимание в данной работе уделяется так называемым медицинским или искусственным абортам, к которым прибегают женщины, решившиеся прекратить дальнейшее развитие беременности. Именно вокруг искусственных абортов ведутся споры среди медицинских работников, политиков и юристов. Так какк они являются источниками дальнейших проблем со здоровьем женщин.
Искусственные аборты делаются по желанию женщины до 12 недель беременности.
Теперь перейдем к рассмотрению возможных осложнений с которыми могут столкнуться женщины после аборта. Любой из видов аборта не может быть «безопасным». За ним всегда следуют осложнения, которые пагубно влияют на состояние женского организма.
Искусственные аборты сопровождаются различными «побочными» эффектами, которые возникают непосредственно в процессе самой операции, а также в ближайшие дни после нее. Несмотря на успехи современной медицины, операции по прерыванию беременности даже в первоклассных гинекологических стационарах могут быть причиной летального исхода.
Искусственные аборты могут послужить причиной истмико-цервикальной недостаточности, невынашиванию беременности и вторичного бесплодия. Кроме того, по данным профессора Б.И. Глуховца, после абортов на протяжении, как минимум, двух месяцев у 38 % женщин отмечается недостаточность овуляторного менструального цикла.
К числу осложнений, возникающих непосредственно в процессе хирургического аборта, относятся прежде всего механические повреждения шейки матки и ее тела. Каким бы способом аборт не производился, повреждения матки не избежать. Так как чтобы удалить плодное яйцо, нужно проникнуть в полость матки. Для этого в обязательном порядке требуется расширить шейку матки. У здоровой женщины канал шейки матки узок, вход в него из влагалища, а также выход канала в полость матки бывают сжаты, как говорится по принятой акушерской терминологии - «закрыты». Расширение канала шейки матки при искусственном аборте достигается путем постепенного введения в него специальных расширителей со все более и более широким диаметром.
Несмотря на то, что расширение канала шейки матки всегда производится очень осторожно, во время введения расширителей нередко возникают трещины, надрывы шейки матки. Как правило, уже в процессе расширения шейки матки появляются кровянистые выделения, что свидетельствует о травматизации. Наиболее обильными кровотечения бывают у нерожавших женщин.
