Профилактика суицидального поведения среди подростков
Содержание
Введение……………………………………….………………
Глава 1. Суицидальное поведение как социально–психологическое явление
1.1 Понятие
суицида и суицидального
1.2 Причины возникновения суицидального поведения…………...……..11
1.3 Концептуальные модели формирования суицидального поведения…17
Глава 2. Основные направления профилактики суицида среди подростков
2.1 Первичная профилактика суицидального поведения подростков…...24
2.2 Вторичная
профилактика суицидального поведения
подростков……………………………………………………
Заключение……………………………………………………
Литература …………………………………………………
Приложение……………………………………………………
ВВЕДЕНИЕ
Начавшаяся с первой половины XIX века положительная динамика количества самоубийств на душу населения во всех странах мира продолжает свою тенденцию к увеличению. Особую тревогу вызывает тот факт, что наибольший процент самоубийств приходится на подростковую возрастную группу.
Во всем мире самоубийство входит в пятерку наиболее распространенных причин смерти в возрастной группе лиц 13 – 19 лет. Во многих странах оно выходит на первое или второе место в качестве причины смерти юношей и девушек этого возраста.
За последние 5 лет в России число самоубийств возросло на 60%. Попытки самоубийств 60 или 70 раз в день оканчиваются успешно. Каждый год в одних только США появляется примерно 25800 сообщений о суицидах. С точки зрения разных исследователей, суицидальное поведение учащается с возрастом, достигая максимума в периоде полового созревания. Таким образом, пик суицидального риска падает на 15–19 лет.
Особую тревогу в последние 15–20 лет вызывает рост самоубийств среди подростков и юношей. По данным ВОЗ, количество самоубийств среди лиц в возрасте 15–24 лет в последние 15 лет увеличилось в 2 раза и в ряду причин смертности во многих экономически развитых странах суициды стоят на 2–3–м месте. Считается, что на каждое завершенное самоубийство приходится примерно 100 суицидальных попыток. Сегодня общее число смертей вследствие самоубийств превышает суммарное количество смертей от тифа, дизентерии, скарлатины, дифтерии, коклюша, менингококковой инфекции, полиомиелита, кори, малярии, бронхита и ревматизма. Во Франции число самоубийств среди подростков за последние 10 лет утроилось и теперь не уступает количеству несчастных случаев на автострадах. В США количество суицидов в возрастной группе 15–19 лет за этот же период удвоилось и достигает 5000 в год.
По данным агентства социальной безопасности (АСБ), в России уровень самоубийств в молодежной среде составляет 53 случая на 100 тыс. населения. В последние годы в России совершается ежегодно около 55 тыс. самоубийств, это на 15 тысяч больше по сравнению с убийствами.
А.Г. Амбрумова и соавторы, обследовав 770 детей, подростков и юношей с суицидальным поведением, показали, что в возрасте до 13 лет попытку самоубийства совершили 14,4%, в возрасте полового созревания (13–16 лет) – 51,8% и в период развития человека после завершения полового созревания (17– 18 лет) – 33,8%.
Особенности проявлений суицидов в детском и подростковом возрасте, своеобразие психологии и уровней социализации детей и подростков, особенности психопатологических состояний, специфика профилактики – всё это дает основание некоторым авторам выделять детскую и подростковую суицидологию как самостоятельную область знаний.
Большинство авторов отмечает, что суицидальное поведение у детей до 13 лет – явление относительно редкое, но с 14–15–летнего возраста суицидальная активность резко возрастает, достигая максимума в 16–19 лет.
В связи с этим превенция самоубийств среди детей и подростков является приоритетной задачей.
Социально-психологические аспекты суицида наиболее обстоятельно рассмотрены в работах Эмиля Дюркгейма, П. Ф. Булацеля, М. Губского, А. В. Лихачёва, Н. Мухина, П. Ольхина, Л. К. Шейниса, а в наше время - в исследованиях А. Г. Амбрумовой, Л. Л. Бергельсона, И. Б. Дермановой, Т. А. Донских, Ц. П. Короленко, С. Г. Смидович, В. А. Тихоненко, Е. М. Вроно, Э. Фурман, И. А. Степанова, Ю. И. Полищук, Е. Т. Соколовой. И.С. Кон, Ф. Райс, Е.М. и Н.А. Ратиновой.
Объект исследования – суицид и суицидальное поведение в подростковой среде.
Предмет исследования – особенности профилактики суицидального поведения подростков.
Цель работы - выявление направлений и особенностей мер по предотвращению суицида среди подростков.
Задачи исследования:
- проанализировать понятия суицида и суицидального поведения;
- изучить причины подросткового суицида;
- изучить концептуальные модели суицидального поведения подростков;
- проанализировать мероприятия первичной профилактики суицидального поведения подростков;
- изучить особенности вторичной профилактики суицида в подростковой среде.
Данная
работа состоит из введения, двух глав,
заключения, списка литературы и приложений.
Первая глава раскрывает теоретические
аспекты понятий суицид и суицидальное
поведение. Во второй главе отражены особенности
первичной и вторичной профилактики суицида.
Глава 1.
Суицидальное поведение
как социально –психологическое
явление
1.1
Понятие суицида
и суицидального
поведения
Амбрумова А. Г. и ряд других исследователей выдвигают концепцию о том, что суицид – это феномен социально – психологической дезадаптации личности, то есть ключевые понятия для данного явления – социально –психологическая адаптация и дезадаптация.
На уровне личности акцент в процессе адаптации переносится на социальные взаимодействия, опосредованные психической деятельностью и ее высшей формой – сознанием. Объективным критерием успешности социально–психологической адаптации человека служит его поведение в обычной и экстремальных ситуациях.[3, c.234]
Различают лимитирующую и трансформирующую адаптацию.
В условиях экстремальной ситуации разные личности неодинаково перестраивают свою приспособительную тактику. Наиболее устойчивые из них за счет пластичности и резервов сохраняют прежний общий уровень адаптации. Другая часть характеризуется временным снижением этого уровня, но без слома основных направлений адаптации. В этом случае дезадаптация носит лишь количественный характер, она лимитирована и не выходит за пределы качественной определенности адаптационного процесса, то есть дезадаптация не привела к болезни, не породила патологических форм адаптации.
В иных случаях социально–психологическая дезадаптация влечёт за собой качественную трансформацию приспособительного процесса, появление патологических форм адаптации. Этот вариант характерен для пограничных расстройств, при которых наиболее подвержены срыву ценностно–ориентационная и коммуникативная деятельность при общем снижении интенсивности и пластичности процесса приспособления. Психические же расстройства представляют собой глобальную дезадаптацию с переходом на качественно новых уровень патологического реагирования.
Рассматривая социально – психологическую дезадаптацию в динамике, ведущей к суициду, выделяются две фазы: предиспозиционная и суицидальная.
Предиспозиционная фаза дезадаптации не служит прямой детерминантой суицидального поведения. Решающее значение для перехода её в суицидальную имеет конфликт. Конфликт, переживаемый личностью, образуется из двух или нескольких разнонаправленных тенденций, одну из которых составляет основная, актуальная в данный момент потребность человека, а другую – тенденция, препятствующая её удовлетворению. Конфликт при этом может быть внешним и внутренним.[5, c.43]
Напряженность и сила конфликта зависят от силовых соотношений образующих его тенденций: чем больше выражено различие сил, тем проще конфликт разрешается; самым же трудным, приобретающим черты экстремальности, считается конфликт равносильных тенденций.
Разрешение конфликта зависит от значимости сферы, в которой он происходит, и от системы резервных адаптационных механизмов. В случае их слабости, то есть в условиях предиспозиционной дезадаптации, и невозможности реальным способом изменить конфликтную ситуацию, единственной реакцией, подменяющей собой все другие типы, оказывается суицид как способ самоустранения от всякой деятельности.
То есть, суицид – это осознанное лишение себя жизни.
Собственно суицидальное поведение – любые внутренние и внешние формы психических актов, направляемые представлениями о лишении себя жизни.
Внутреннее суицидальное поведение включает в себя суицидальные мысли, представления, переживания, а также суицидальные тенденции, среди которых можно выделить замыслы и намерения. Практически целесообразно пользоваться тремя ступенями из этой шкалы:
- Пассивные суицидальные мысли характеризуются представлениями, фантазиями на тему своей смерти, но не на тему лишения себя жизни как самопроизвольного действия («хорошо бы умереть», «заснуть и не проснуться» и тому подобное).[15, c.165]
- Суицидальные замыслы – это активная форма проявления суицидальности, то есть тенденция к самоубийству, глубина которой нарастает по мере разработки плана ее реализации. Продумываются способы, время и место самоубийства.
- Суицидальные намерения предполагают присоединение к замыслу решения и волевого компонента, побуждающего к непосредственному переходу во внешнее поведение.
Период от возникновения суицидальных мыслей до попыток их реализации традиционно называется пресуицидальным (пресуицидом).
Длительность
его может исчисляться минутами
(острый пресуицид) или месяцами (хронический
пресуицид). В случаях продолжительного
пресуицида процесс развития внутренних
форм суицидального поведения
Внешние формы суицидального поведения включают в себя суицидальные попытки и завершенные суициды.[32, c.84]
Суицидальная попытка – это целенаправленное оперирование средствами лишения себя жизни, не закончившееся смертью. Она в своем развитии проходит две фазы обратимая и необратимая.
Исходя из суицидальной попытки и её фаз, можно в каждом конкретном случае решить вопрос, имел ли место переход от суицидальных тенденций к покушению на самоубийство.
А.Г.
Амбрумова выделяет самоубийства (истинные
суициды) и попытки самоубийства
(незавершенные суициды). Бруксбэнк
говорит о суициде и
В последние годы получили распространение такие понятия, как «пресуицид» и «постсуицид». Одни авторы под пресуицидом имеют в виду отрезок времени, предшествующий суицидальному действию; другие – психическое состояние, предшествующее суициду. Большинство отечественных суицидологов под понятием «пресуицид» подразумевают состояние личности, обусловливающее повышенную по отношению к норме вероятность совершения суицидального акта. Подобное разночтение существует и в отношении термина «постсуицид».
В литературе часто встречаются термины «аутотравматизм», «аутоагрессивный акт», которые нередко отождествляют с суицидальными действиями. Если конечной целью аутоагрессивного акта является самоубийство, его следует относить к суицидальным действиям. В то же время нет оснований, например, относить к суицидальным действиям умышленное членовредительство или аутоагрессивные акты людей, находящихся в состоянии психоза.
В современной литературе широко распространены понятия «аутодеструктивного», или «саморазрушительного», поведения. А.Г. Амбрумова считает, что существует ряд взаимопереходящих форм саморазрушительного поведения, крайней точкой которого является суицид.
К саморазрушительному поведению наряду с суицидальным относят злоупотребление алкоголем, наркотиками, сильнодействующими медикаментозными средствами, а также курение, намеренную рабочую перегрузку, упорное нежелание лечиться, рискованную езду на автотранспортных средствах, особенно управление автомобилем и мотоциклом в нетрезвом состоянии. В более широком смысле аутоагрессивными действиями считают некоторые религиозные обряды, сопровождающиеся самоистязанием и жертвами, жестокую эксплуатацию, войны, то есть все те осознанные ауто – и гетероагрессивные действия, которые приводят к индивидуальному или массовому саморазрушению и самоуничтожению людей.[21, c..60]
В городе суициды совершаются более часто, чем в деревне. Максимум их приходится на май, минимум – на декабрь.
С.В. Бородин, А.С. Михлин, проанализировав состояние самоубийств в 43 странах мира за последние 15–20 лет, пришли к выводу, что в подавляющем большинстве этих стран наблюдается тенденция роста числа самоубийств и их уровня. Это особенно характерно для экономически развитых стран со значительным удельным весом городского населения, особенно для государств северной и центральной Европы. По данным авторов, уровень самоубийств выше в тех странах и среди тех слоев населения, где выше материальный уровень жизни. Это ярко проявляется на примере США, где на протяжении многих лет уровень самоубийств среди белых в 2–2,5 раза выше, чем среди чернокожих.
Большинство авторов отмечает, что суицидальное поведение у детей до 13 лет – явление относительно редкое, но с 14–15–летнего возраста суицидальная активность резко возрастает, достигая максимума в 16–19 лет.
По
мнению ряда авторов, суицидальное поведение
в детском возрасте очень редко
бывает связано с психическими заболеваниями,
в подавляющем большинстве
Е. Шир и др. считают, что концепция смерти у ребенка приближается к концепции смерти взрослого лишь к 11–14 годам, т.е. только начиная с этого возраста ребенок по–настоящему осознает реальность и необратимость смерти, а поэтому термин "суицид" и "суицидальное поведение" для раннего возраста малоприемлем.
По данным А.Е. Личко, среди подростков с незавершенными суицидами 32% были в возрасте 17 лет; 31% – 16 лет; 21% – 15 лет; 12% – 14 лет и лишь 4% – в возрасте 12–13 лет. Как уже отмечалось, частота законченных суицидов среди подростков относительно невелика и не превышает 1% от всех суицидальных действий. Суицидальные действия в этом возрасте чаще имеют демонстративный характер и нередко могут носить черты «суицидального» шантажа.
Б.Н. Алмазов, обследовав группу подростков 14–18 лет, умышленно нанесших себе порезы, установил, что только 4% из них в момент самопореза имели мысли суицидального содержания, у 30% самопорезы были совершены в результате ссоры со сверстниками, у 20% как обряд «братанья кровью», у 20% как демонстрация, бравада перед сверстниками и сверстницами. При последующем стационарном обследовании 15% из них признаны психически здоровыми, у остальных отмечены различные аномалии развития личности: психический инфантилизм, пограничная умственная отсталость, в 50% случаев – акцентуация характера.
Однако дифференцировать покушения и демонстративные суицидальные попытки у подростков бывает чрезвычайно трудно.
Таким образом, из всего сказанного можно сделать вывод о том, что суицид есть «следствие социально–психологической дезадаптации личности в условиях переживаемого микросоциального конфликта». Суицид можно рассматривать как действие, подчиненное конкретной цели покончить с собой, но включенное в более широкую систему предметной деятельности с соответствующим ей мотивом.[4, c.184]
Суицидальное
поведение – понятие более
широкое и помимо суицида включает
в себя суицидальные покушения, попытки
и проявления. К покушениям относят все
суицидальные акты, не завершившиеся летально
по причине, не зависящей от суицидента
(обрыв веревки, своевременно проведенные
реанимационные мероприятия и т.д.). Суицидальными
попытками считают демонстративно–установочные
действия, при которых суицидент чаще
всего знает о безопасности применяемого
им при попытке акта. К суицидальным проявлениям
относят мысли, высказывания, намеки, не
сопровождающиеся, однако, какими–либо
действиями, направленными на лишение
себя жизни.
1.2
Причины возникновения
суицидального поведения
Причиной
самоубийств могут служить
На первом месте из проблем, характерных для подростков и молодежи с суицидальным поведением, находятся отношения с родителями. Примерно в 70% случаев эти проблемы непосредственно связаны с суицидом, на втором месте – трудности, связанные со школой, на третьем – проблемы взаимоотношений с друзьями, в основном противоположного пола.
Неуспеваемость по школьной программе и плохие отношения с учителями и сверстниками также являются причинами, которые могут привести к суицидальной попытке.[11, c.36]
Другим чрезвычайно важным фактором выступает влияние подростковой субкультуры.
И.С. Кон отмечает, что молодые люди в возрасте 16 – 19 лет, которые состоят в брачных отношениях, заканчивают жизнь самоубийством чаще, чем молодые люди, которым более 20 леь. «Это связано прежде всего с тем, что «молодые» браки чаще всего являются попыткой, и не всегда удачной, решить какие–то другие, не относящиеся к браку проблемы, например, избавиться от невыносимой обстановки в семье родителей» [16, c.73]
Ф. Райс считает основной причиной суицида разрыв отношений молодых пар: «Разрыв отношений воспринимается как фатальный, выход из которого один – самоубийство. При этом иногда, при отсутствии поддержки близких и окружающих, происходят «ситуативные самоубийства» – импульсивные, неподготовленные и собственно несвязанные с осознанным намерением лишить себя жизни»
Е.М. Вроно и Н.А. Ратинова выделяют 3 вида суицида и их причин в подростковом периоде:
1. Демонстративно–шантажные суициды. Подростки этой группы воспитывались в проблемных семьях. Как известно члены таких семей чаще всего не умеют сдерживать свои негативные эмоции или же обтекать их в более приемлемые формы. Поощрения со стороны родителей не наблюдаются. Такой образ жизни вызывает у подростков лишь злость и страх и не приводит к осознанию своей вины за совершенные ими поступки.[39, c.62]
Подростки этой группы легковозбудимы. Часто после 3–4 классов у этих детей начинаются проблемы в учёбе, что в дальнейшем ведет к негативной оценке среди преподавателей к подросткам. Подростки из–за нежелания быть в неприятных для них ситуациях и помещений прогуливают занятия и формируют негативное отношение к обучению и к школе в целом.
Такие подростки в группе сверстников чувствуют себя дискомфортно. Частые конфликты из–за присущей им обидчивости и раздражительности возникают в следствии неудовлетворенности своим положением и слишком завышенными притязаниями.
Первые проявления суицидальных действий могут быть вызваны чувством обиды на сверстников, учителей и родителей. Таким образом, они могут выражать протест против их действий. Подросток своим поступком (попыткой самоубийства) стремится доказать свою правоту или отомстить своим обидчикам.
Период
пресуицида очень мал. Методы самоубийств
очень разнообразны, но все они
требуют немедленной
После суицидальной попытки обычно наступает разрядка, но если ситуация не изменится, то очень высок уровень повторения суицидальной попытки.
В эту группу больше входит мальчиков, нежели девочек основной возраст – от 12 до 16 лет.
2. Демонстративно–шантажные суициды с манипулятивной мотивацией. Подростки этой группы воспитывались в дисгармоничных семьях. Отношение родителей к своему ребенку очень нестабильно, от внезапных вспышек нежности до столь же непонятных вспышек жестокости и агрессии. Часто родители через своих детей пытаются реализовать неудовлетворенные в своем детстве мечты, желания, стремления, не учитывая при этом личностные особенности и интересы ребенка.[28, c.65]
Родители
стимулируют детей
Подростки из таких семей умело манипулируют окружающими, заставляя их выполнять то, чего хотят сами подростки.
В начальных классах эти дети хорошо учатся, пользуются авторитетом у своих сверстников. В дальнейшем своё стремление выделиться из общества, быть лучшими реализовывать становится труднее. Вызывающее поведение вызвано завышенной самооценкой, что приводит к конфликтам с учителями и сверстниками.
В группе сверстников поначалу занимают положение лидера, но вскоре их статус начинает падать, тем самым раня их тщеславие. Часто меняют группы.
Причинами
суицидального поведения
Период пресуицида более длителен, нежели у предыдущей группы. Подростки собирают информацию о том, какой из способов самоубийств является наименее опасным, не приносит ущерба внешности и не приносят никаких дальнейших последствий для здоровья. Перед совершением самоубийства умышленно предупреждают об этом намерении своих родителей и друзей, с помощью оставленных на видных местах записок, тщательно рассчитывая время.
Однако возможно и тяжелые медицинские последствия или даже смертельный исход.
В этой группе девочек больше, чем мальчиков (36: 9), основной возраст – от 14 до 18.
3.
Суициды с мотивацией
Подростки этой группы воспитывались во внешне благополучных семьях. Но если посмотреть на внутренние взаимоотношения членов семьи, можно обнаружить дисгармонию. Атмосфера в таких семьях напряженная и нестабильная. Внешне проявляют дружелюбие по отношению друг к другу, но этим они маскируют скрытые конфликты.[13, c.57]
Воспитание детей направлено в основном на создание благоприятного впечатления о семье у окружающих. Родители не учитывают личностные особенности и интересы детей. У таких детей часто заниженная самооценка, они несамостоятельны, пассивны, постоянная тревожность и страх из–за противоречивых требования и оценок со стороны родителей.
В
начальных классах они
В группе сверстников обладают низким статусом. Подростки этой группы чаще всего следуют за более энергичными товарищами, поэтому могут приобщиться к асоциальной деятельности из–за невозможности противостоять группе сверстников.[18, c.165]
Первые проявления суицидального поведения вызываются стремлением уйти из затруднительной ситуации. Они не могут перенести угрозу наказания, повышенной ответственности.
Период пресуицида продолжителен и сопровождается переживанием страха. Наиболее распространенный метод самоубийства – самоповешание. Подростки изначально хотят уйти из жизни, но в момент совершения суицидальной попытки их уверенность оказывается неустойчивой.
Период постсуицида сопровождается страхом смерти и поиском помощи. Часто они сами звонят в «скорую помощь» или же обращаются к родителям. Испытывают чувство стыда и раскаяния.
