Психологическая адаптация ВИЧ-инфицированных

                      СОДЕРЖАНИЕ

1.Введение.

2.Глава1.Общие понятия.

      Адаптация.

      Психическая адаптация.

      Социальная  адаптация.

3.Глава 2.СПИД,ВИЧ.

      Этиология.

      Эпидемиология и общая патология.

      Модели  заражения.

        Клиническая картина.

4.Глава 3.Адаптация больных.

      Высокий уровень стресса.

      Стигматизация.

      Правовые  аспекты адаптации.

      Стратегии управления жизненной ситуацией.

      Адаптация к ВИЧ в обществе.

5.Выводы.

6.Заключение.

7.Список литературы. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

ВВЕДЕНИЕ 

      Общее число людей, живущих с ВИЧ, составляет 40,3 миллиона человек. Это очень много, особенно если учесть, что с 1981 года, когда был официально зарегистрирован первый случай этого заболевания, уже умерло более 25 миллионов человек (из них 3 миллиона - только за 2005 год). Суммарная цифра ужасающая - это самая разрушительная пандемия за всю историю человечества, поэтому вопросы лечения этого заболевания, а также оказания психологической помощи ВИЧ-инфицированным актуальны сегодня и будут актуальны завтра. Несомненные успехи современной высокоэффективной комбинированной противоретровирусной терапии позволяют продлить период активной жизнедеятельности пациентов, повысить качество их жизни. Однако, несмотря на очевидные достижения последних лет, инфекция ВИЧ  относится к заболеваниям с неблагоприятным прогнозом, т.к.излечение по-прежнему невозможно.                                                          

      Специалистами отдельно выделяются: социальная проблема - противодействие дискриминации ВИЧ-инфицированных, и проблема предотвращения передачи ВИЧ. Понятно, что наступление должно вестись по всем направлениям одновременно, причем обеспечение психосоциального комфорта больных занимает важное место в борьбе против инфекции.

      Моя работа посвящена психологической  адаптации ВИЧ-положительных людей их адаптации в социуме, в ней даются определения основных понятий, приводится общая информация о заболевании, выявляются особенности адаптационных механизмов у больных.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

   ГЛАВА1  

   Адаптация — это динамический процесс, благодаря которому подвижные системы живых организмов, несмотря на изменчивость условий, поддерживают устойчивость, необходимую для существования, развития и продолжения рода. Именно механизм адаптации, выработанный в результате длительной эволюции, обеспечивает возможность существования организма в постоянно меняющихся условиях среды. 
         Благодаря процессу адаптации достигается сохранение гомеостаза при взаимодействии организма с внешним миром. В этой связи процессы адаптации включают в себя не только оптимизацию функционирования организма, но и поддержание сбалансированности в системе “организм-среда”. Процесс адаптации реализуется всякий раз, когда в системе “организм-среда” возникают значимые изменения, и обеспечивает формирование нового гомеостатического состояния, которое позволяет достигать максимальной эффективности физиологических функций и поведенческих реакций. Поскольку организм и среда находятся не в статическом, а в динамическом равновесии, их соотношения меняются постоянно, а следовательно, также постоянно должен осуществляется процесс адаптации. 
Вышеприведённое относится в равной степени и к животным, и к человеку. Однако существенным отличием человека является то, что решающую роль в процессе поддержания адекватных отношений в системе “ индивидуум-среда”, в ходе которого могут изменяться все параметры системы, играет психическая и социальная адптации.

         Психическую адаптацию рассматривают как результат деятельности целостной самоуправляемой системы (на уровне “оперативного покоя”), подчёркивая при этом её системную организацию. психическую адаптацию можно определить как процесс установления оптимального соответствия личности и окружающей среды в ходе осуществления свойственной человеку деятельности, который (процесс) позволяет индивидууму удовлетворять актуальные потребности и реализовывать связанные с ними значимые цели, обеспечивая в то же время соответствие максимальной деятельности человека, его поведения, требованиям среды. Психическая адаптация является сплошным процессом, который включает в себя ещё два аспекта : 
а). оптимизацию постоянного воздействия индивидуума с окружением; 
б). установление адекватного соответствия между психическими и физиологическими характеристиками. 
 Изучение адаптационных процессов тесно связано с представления об эмоциональном напряжении и стрессе. Это послужило основанием для определения стресса как неспецифической реакции организма на предъявляемые ему требования, и рассмотрение его как общего адаптационного синдрома. 
Известный зарубежный психолог Ганс Селье, основоположник западного учения о стрессах и нервных расстройствах, определил следующие стадии стресса как процесса : 
1). непосредственная реакция на воздействие (стадия тревоги); 
2). максимально эффективная адаптация (стадия ресистентности); 
3). нарушение адаптационного процесса (стадия истощения). 
В широком смысле эти стадии характерны для любого адаптационного процесса. 
Одним из факторов стресса является эмоциональная напряженность, которая физиологически выражается в изменениях эндокринной системы человека. К примеру, при экспериментальных исследованиях в клиниках больных было установлено, что люди, постоянно находящиеся в нервном напряжении, тяжелее переносят вирусные инфекции. В таких случаях необходима помощь квалифицированного психолога. 
 Основные черты психического стресса: 
1) стресс — состояние организма, его возникновение предполагает взаимодействие между организмом и средой; 
2) стресс — более напряженное состояние, чем обычное мотивационное; оно требует для своего возникновения восприятия угрозы; 
3) явления стресса имеют место тогда, когда нормальная адаптивная реакция недостаточна. 
Так как стресс возник главным образом именно от восприятия угрозы, то его возникновение в определенной ситуации может возникать по субъективным причинам, связанным с особенностями данной личности. 
 Вообще, так как индивидуумы не похожи друг на друга, от фактора личности зависит очень много. К примеру, в системе “человек-среда” уровень эмоциональной напряженности нарастает по мере увеличения различий между условиями, в которых формируются механизмы субъекта, и вновь создавшихся. Таким образом, те или иные условия вызывают эмоциональное напряжение не в силу их абсолютной жёсткости, а в результате несоответствия этим условиям эмоционального механизма индивида. 
 При любом нарушении сбалансированности “человек-среда” недостаточность психических или физических ресурсов индивидуума для удовлетворения актуальных потребностей или рассогласование самой системы потребностей является источником тревоги. Тревога представляет из себя наиболее сильно действующий механизм психического стресса. Это вытекает из уже упоминаемого ощущения угрозы, которое представляет центральный элемент тревоги и обуславливает ее биологическое значение как сигнала неблагополучия и опасности. 
 Тревога может играть охранительную и мотивационную роль, сопоставимую с ролью боли. С возникновением тревоги связывают усиление поведенческой активности, изменение характера поведения или включение механизмов интрапсихической адаптации. Но тревога может не только стимулировать активность, но и способствовать разрушению недостаточно адаптивных поведенческих стереотипов, замещению их более адекватными формами поведения. 
 В отличие от боли тревога — это сигнал опасности, которая еще не реализована. Прогнозирование этой ситуации носит вероятностный характер, а в конечном итоге зависит от особенностей индивида. При этом личностный фактор играет зачастую решающую роль, и в таком случае интенсивность тревоги отражает скорее индивидуальные особенности субъекта, чем реальную значимость угрозы. 
Тревога, по интенсивности и длительности неадекватная ситуации, препятствует формированию адаптационного поведения, приводит к нарушению поведенческой интеграции и всеобщей дезорганизации психики человека. Таким образом, тревога лежит в основе любых изменений психического состояния и поведения, обусловленных психическим стрессом. 
 Профессор Березин определил тревожный ряд, который представляет существенный элемент процесса психической адаптации: 
1) ощущение внутренней напряженности — не имеет ярко выраженного оттенка угрозы, служит лишь сигналом ее приближения, создавая тягостный душевный дискомфорт; 
2) гиперестезические реакции — тревога нарастает, ранее нейтральные стимулы приобретают негативную окраску, повышается раздражительность; 
3) собственно тревога — центральный элемент рассматриваемого ряда. Проявляется ощущением неопределенной угрозы. Характерный признак : невозможность определить характер угрозы, предсказать время ее возникновения. Часто происходит неадекватная логическая переработка, в результате которой из-за нехватки фактов выдается неправильный вывод; 
4) страх — тревога, конкретизированная на определенном объекте. Хотя объекты, с которыми связывается тревога могут и не быть ее причиной, у субъекта создается представление о том, что тревогу можно устранить определенными действиями; 
5) ощущение неотвратимости надвигающейся катастрофы — нарастание интенсивности тревожных расстройств приводит субъекта к представлению о невозможности предотвращения грядущего события; 
6) тревожно-боязливое возбуждение — вызываемая тревогой дезорганизация достигает максимума, и возможность целенаправленной деятельности исчезает. 
 Изучение тревоги показало,что,чем гибче выстроена нервно-психическая система человека, чем он моложе и имеет сознание, свободное от предрассудков, тем легче происходит процесс адаптации и менее болезненно переносятся стрессовые ситуации. 
Кстати, уже упоминавшийся Селье выдвинул весьма интересную гипотезу о том, что старение — итог всех стрессов, которым подвергался организм в течении своей жизни. Оно соответствует “фазе истощения” общего адаптационного синдрома, который в некотором смысле представляет собой ускоренную версию нормального старения. Любой стресс, особенно вызванный бесплодными усилиями, оставляет после себя необратимые химические изменения; их накопление обуславливает признаки старения в тканях. Особенно тяжёлые последствия вызывает поражение мозговых и нервных клеток. Но успешная деятельность, какой бы она не была, оставляет меньше последствий старения, следовательно, говорит Селье, вы можете долго и счастливо жить, если выберете подходящую для себя работу и удачно справляетесь с ней. 
 Усиление тревоги приводит к повышению интенсивности действия двух взаимосвязанных адаптационных механизмов, которые приведены ниже: 
1) аллопсихический механизм — действует, когда происходит модификация поведенческой активности. Способ действия : изменение ситуации или уход из нее. 
2) интрапсихический механизм — обеспечивает редукцию тревоги благодаря переориентации личности. 
Существует несколько типов защит, которые используются интрапсихическим механизмом психической адаптации: 
1) препятствие осознаванию факторов, вызывающих тревогу; 
2) фиксация тревоги на определенных стимулах; 
3) снижение уровня побуждения, т.е. обесценивание исходных потребностей; 
4) концептуализация. 
 Тревога, несмотря на обилие различных смысловых формулировок, представляет собой единое явление и служит облигаторным механизмом эмоционального стресса. Возникая при любом нарушении сбалансированности в системе “человек-среда”, она активизирует адаптационные механизмы, и вместе с тем при значительной интенсивности лежит в основе развития адаптационных нарушений. Повышение уровня тревоги обуславливает включение или усиление действия механизмов интрапсихической адаптации. Эти механизмы могут способствовать эффективной психической адаптации, обеспечивая редукцию тревоги, а в случае их неадекватности находят свое отражение в типе адаптационных нарушений, которым соответствует характер формирующихся при этом пограничных психопатологических явлений. 
 Социальная адаптация – процесс активного приспособления человека к изменившейся среде с помощью различных социальных средств. Для нее характерны те же механизмы, что и для психической адаптации, а в жизни человека они тесно связаны обьединяясь в процесс социально-психологической адаптации. Различают активную и пассивную социальные адаптации. Показателем успешной социальной адаптации является высокий социальный статус индивида в данной среде, а также его удовлетворенность этой средой в целом. Показателем неуспешной социальной адаптации является перемещение индивида в иную социальную среду либо отклоняющееся поведение. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

         Глава 2.СПИД,ВИЧ.

        В этой главе изложена информация по СПИД, дающая общее представление о заболевании, необходимая для понимания механизмов социальной и психологической адаптации больных такого рода. Именно особенности клиники, течения, пути заражения, а также грамотность социума определяют настроенность, ВИЧ-положительных людей, на жизнь с таким диагнозом.

    Синдромом приобретенного  иммунного дефицита называют заболевание инфекционной природы, характеризующееся нарушениями функций иммунной системы и суммой различных клинических признаков. 
      Впервые как отдельное заболевание СПИД был идентифицирован в США в 1981 г. Первоначально полагали, что он поражает преимущественно мужчин из групп риска (гомосексуалистов, наркоманов), но дальнейшие наблюдения показали, что столь же подвержены этому заболеванию и женщины. Число инфицированных и заболевших СПИДом постоянно возрастает, особенно в регионах, где широко распространены другие болезни, передающиеся половым путем, а также внутривенное введение наркотических средств.

        Этиология. Заболевание вызывается вирусом иммунодефицита человека — ВИЧ. Впервые ВИЧ получен из лейкоцитов крови пациента с лимфоденопатией в 1983 г. Вирус обнаруживают и культивируют в лимфоцитах и моноцитах человека. В настоящее время выделяют два типа вируса: ВИЧ-1 и ВИЧ-2, которые различаются по структурным и антигенным характеристикам.

        Эпидемиология и общая патология.

  Данные  комиссии ООН по проблемам СПИДа  свидетельствуют, что в мире насчитывается  более 50 млн. ВИЧ-инфицированных людей, из них 16 млн. уже умерли от СПИДа. Ежегодно увеличивается число больных  СПИДом во втором поколении, т.е. детей, а также женщин. 
        Источником инфекции служит больной человек или вирусоноситель. Продолжительность вирусоносительства не установлена. Имеются сообщения о том, что носителями ВИЧ оказались некоторые доноры, от которых получали сперму для искусственного оплодотворения, в связи с чем такой способ оплодотворения рассматривается как возможный источник инфекции. 
         Инкубационный период СПИДа длится от нескольких месяцев до 5 лет, однако в организме человека вирус может находиться в неактивном состоянии и более длительное время. Подсчитано, что продолжительность инкубационного периода до манифестных проявлений болезни (по последним данным) увеличилась с 4—5 до 8—10 лет. 
         Передача ВИЧ необязательно приводит к развитию инфекции. У большинства (60—70 % зараженных лиц) инфекция протекает неопределенное время бессимптомно, и признаки заболевания отсутствуют на протяжении ряда лет. У части инфицированных (10—20 %) наблюдаются острые проявления заболевания, у 23—26 % — сходный со СПИДом симптомокомплекс. Последние эпидемиологические данные свидетельствуют, что не все в равной степени подвержены опасности заражения СПИДом — инфицируются только 50— 60 % контактирующих лиц. Возможно, это связано с наличием генетической предрасположенности для проникновения ВИЧ в клетки хозяина. 
        Наиболее часто СПИДом болеют лица, ведущие беспорядочную половую жизнь (гомо-, гетеро- и бисексуалы), а также наркоманы, которые заражаются через общие иглы; реже — больные гемофилией и другими заболеваниями, получающие непроверенные препараты крови. Описаны случаи заболевания грудных детей и детей раннего возраста. Доказана связь заболевших СПИДом детей с группами риска взрослых, а также сходство у них клинической картины и лабораторных показателей. 
        По имеющимся данным, в настоящее время отмечается не менее 75 % случаев заражения ВИЧ вследствие передачи его половым путем, преимущественно при гетеросексуальном общении,  кроме того отмечается широкое распространение инфекции среди наркоманов, прибегающих к внутривенному введению наркотиков. При инфицировании ВИЧ летальность составляет 38—65 %. Смертность через год после начала заболевания — 40 %, спустя 2 года — 80 %, через 3 года — почти 100 %.  
      Модели заражения.

    Проведенные вирусологические и эпидемиологические исследования позволили выделить несколько общих, но достаточно точных эпидемиологических моделей ВИЧ-инфекции для различных регионов. В этих моделях учитывается вероятный временной период инфицирования, когда ВИЧ стал интенсивно распространяться в данной группе населения, а также относительная частота трех способов передачи ВИЧ — полового, парентерального и перинатального. 
 Первая модель.

           К первично пораженным группам  населения относятся в первую  очередь мужчины-гомосексуалисты и лица, прибегающие к внутривенному введению наркотиков (хотя в последние годы отмечается снижение заболеваемости среди гомосексуалистов). Подобная эпидемиологическая модель наблюдается ныне в Северной Америке, Западной Европе, Австралии, Новой Зеландии. 
 Вторая модель.

    Преобладает гетеросексуальный путь заражения. ВИЧ-инфекция и СПИД выявляются преимущественно среди сексуально активных гетеросексуальных лиц. Распространен перинатальный путь инфицирования. Такая модель характерна для Африки (район Южной Сахары), а также некоторых стран Карибского бассейна. 
 Третья модель

        Характерна  для стран Азии, Тихоокеанского региона, Восточной Европы, Северной Африки и Ближнего Востока. Здесь ВИЧ  был обнаружен в середине 80-х  гг. Хотя случаи ВИЧ-инфицирования отмечались и ранее, к 90-м гг. распространенность СПИДа и ВИЧ-инфекции оказалась невысокой, и в большинстве стран ни один из способов заражения не был зарегистрирован в качестве преобладающего. Однако в последнее десятилетие распространение ВИЧ-инфекции интенсифицировалось главным образом среди проституток и лиц, вводящих наркотики внутривенно.

        Клиническая картина. 
        СПИД(синдром приобретенного иммунодефицита человека) проявляется симптомами заболеваний, которые ранее редко встречались. К ним относятся: саркома Капоши, лимфоретикулярная неоплазма и другие опухоли, а также оппортунистические инфекции, вызванные пневмоцистами, нокардиями, легионеллами, грибами, микоплазмами, хламидиями и другими микроорганизмами. Опухоли и инфекции могут возникать обособленно или в сочетании. 
 К наиболее характерным признакам ВИЧ-инфекции относится увеличение лимфатических узлов(лимфоаденопатия): чаще подмышечных, задне- и переднешейных, паховых лимфоузлов, реже — надключичных и локтевых. Лимфоаденопатия обнаруживается у 83 % больных. При этом лишь у половины из них наблюдается генерализованная персистирующая лимфоаденопатия (увеличение более чем двух лимфоузлов, не считая паховых, в течение 3 мес.). Обычно выраженность лимфоаденопатии на протяжении длительного срока существенно варьирует. 
  
К ранним симптомам СПИДа относят :лихорадку неясной этиологии, общую слабость, головную боль, повышенную утомляемость, уменьшение массы тела, упорную диарею, кашель, гепатоспленомегалию(увеличение печени и селезенки). У ВИЧ-инфицированных детей наблюдается отставание в росте и развитии, при этом нередко длительное время другие признаки болезни отсутствуют. 
 Наиболее типичные признаки СПИДа связаны с инфекциями, вызванными условно-патогенными микроорганизмами(нормальная микрофлора), а также злокачественными новообразованиями и неврологическими нарушениями. 
        К другим инфекциям при СПИДе относят чрезвычайно тяжелые поражения дрожженодобными грибами (кандидоз пищевода, трахеи, бронхов и легких; кринтококкозы внелегочной локализации — мепингоэнцефалит, хроническая диарея на протяжении месяца без иных явных причин); болезни, вызванные цитомегаловирусом; герпетическую инфекцию с локализацией поражений за пределами слизистых оболочек, герпетическими язвами и др.; протозойные инфекции (токсоплазмоз головного мозга и др.). 
 Тяжелыми осложнениями ВИЧ-инфекции являются генерализованный микобактериоз, в том числе типичный туберкулез, и интерстициальная лимфоидная пневмония у детей до 13 лет, часто заканчивающиеся летально. 

  Особое  место среди клинических признаков ВИЧ-инфекции занимают поражения кожи и слизистых оболочек. Природа их весьма разнообразна. Чаще всего встречаются: себорейный дерматит, кандидоз, вирусные заболевания кожи, пиодермии, сосудистые изменения и другие поражения кожных покровов и слизистых оболочек. В процессе болезни они могут регрессировать, появляться вновь, сменяться одно другим, давать разнообразные сочетания, а со временем стать распространенными и тяжелыми. 
         Себорейный дерматит встречается у 50 % больных СПИДом. Наблюдают обширные очаги поражения с четкими границами. Характерна необычная локализация — плечи, ягодицы, бедра. 
 Частым клиническим признаком при ВИЧ-инфекции является кандидоз с характерными особенностями: поражение лиц молодого возраста, чаще мужчин: преимущественное вовлечение в процесс слизистых оболочек полости рта, гениталий и перианальной области; тенденция к образованию обширных очагов, сопровождающихся болезненностью, склонностью к эрозированию и ульцерации. Оральный кандидоз часто распространяется на область зева и пищевода. Этим обстоятельством объясняются затруднения при глотании, загрудинное жжение и боль во время приема пищи. Нередки клинические признаки кандидоза в виде поражений красной каймы губ, углов рта, периоральной области, паховых складок, туловища и ногтей. Возможна и генерализация процесса. 
       Нередко при ВИЧ-инфекции у больных возникают вирусные заболевания кожи и слизистых оболочек. Простой герпес поражает полость рта, гениталии и перианальную область.Отмечаются частые рецидивы, склонность к эрозированию и изъязвлению.Заболевание может распространяться на область зева, пищевод и бронхи. Высыпания в ряде случаев захватывают периоральную область с образованием обширных очагов поражения, поверхность которых покрывается массивными корками. Особенно склонны к изъязвлению герпетические высыпания на гениталиях и в перианальной области.  Может развиваться очень болезненный герпетический проктит, который клинически проявляется легким отеком и гиперемией слизистой оболочки прямой кишки, переходящими на кожу перианальной области.  
 Опоясывающий лишай (Herpes zoster) развивается на различных стадиях ВИЧ-инфекции. Часто он служит ранним и единственным ее признаком (напр, herpes zoster в области тройничного нерва). В процесс вовлекается обычно значительная часть кожных покровов с образованием разлитых очагов поражения.  Высыпания часто располагаются по ходу черепно-мозговых нервов и в области крестца, сопровождаются сильным болевым синдромом, оставляют рубцы, нередко обширные, дают рецидивы, которых обычно не бывает у лиц без иммунного дефицита. Рецидивы герпесвирусной инфекции свидетельствуют о переходе заболевания в последнюю стадию. 
 Обыкновенные бородавки при ВИЧ-инфекции  склонны к увеличению в размерах и распространению, обычно на кистях, стопах и лице. Аналогичную картину дают и быстро прогрессируюшие остроконечные кондиломы, локализующиеся на наружных половых органах и в перианальной области. Количественный их рост и увеличение в размерах причиняют пациентам тяжкие страдания. После удаления кондилом, как правило, бывают рецидивы. 
 Следует учитывать возможность возникновения и развития на фоне ВИЧ-инфекции свищей, абсцессов и других поражений кожи пиококковой природы (фолликулиты, акнеформные фолликулиты, различные формы импетиго и др.).Изменения кожи при ВИЧ-инфекции отличаются упорным течением и с учетом других данных обследования больного дают основания для клинического предположения о наличии ВИЧ-инфекции. 
 В настоящее время в практических целях используют клинико-морфологическую классификацию форм СПИДа: легочную; форму, характеризующуюся поражением ЦНС; желудочно-кишечную; злокачественные новообразования. 

   Легочная форма проявляется одышкой, гипоксией, болью в области груди. При рентгенологическом исследовании в легких обнаруживают диффузные инфильтраты. Самой частой инфекцией, приводящей к смерти больных, является пневмония, вызванная Pneumocystis carinii. Тяжелую клиническую картину дают инфекции легких, вызванные, цитомегаловирусом и другими микроорганизмами. Для таких пневмоний характерны вялость течения, высокая частота рецидивов после прекращения лечения. Развиваются они у молодых, ранее здоровых людей. 
 Форма, характеризующаяся поражением ЦНС, наблюдается примерно у 30% больных. Она обусловливается инфекцией, в частности абсцессом мозга токсоплазменной природы, криптококковым менингитом, прогрессирующей много очаговой лейкоэнцефалопатией. подострым энцефалитом, обусловленным цитомегаловирусом и другими инфекциями, опухолевыми процессами, напр, первичной лимфомой головного мозга, сосудистыми осложнениями (небактериальный тромботический эндокардит и кровоизлияния в головной мозг, связанные с тромбоцитопенией), а также поражением ЦНС с очаговыми нарушениями функций головного мозга и доброкачественным асептическим менингитом. Около трети больных СПИДом страдают деменцией. Она, как правило, развивается постепенно, у больных появляются тремор и замедленность движений, которые прогрессируют до развития тяжелого слабоумия, потери речи, недержания мочи, кала и паралича конечностей. 
 Желудочно-кишечная форма сопровождается диареей, тошнотой, рвотой, снижением массы тела. Связана с инфекциями, вызываемыми Cryptosporidium и другими микроорганизмами. Диарея (перемежающаяся или непрерывная), как правило, плохо поддается лечению, которое проводят в течение 2—3 мес. В некоторых случаях образуются язвы желудка или кишечника, болезненные, кровоточащие. У части больных СПИД протекает в форме лихорадки неизвестной этиологии, сопровождается стоматитом, поражениями пищевода, усиленным потоотделением ночью, недомоганием, слабостью, потерей массы тела до 10—15 кг, что не связано с питанием или стеатореей. У некоторых пациентов развиваются генерализованные микотические процессы.

   Более чем у 30 % больных обнаруживают злокачественные новообразования, а именно саркому Капоши, являющуюся одной из форм течения СПИДа. Заболевание начинается с появления эритематозных или геморрагических пятен, узловатых инфильтратов различной величины. Узелковые и бляшечные элементы сливаются, нередко в месте изъязвления наблюдаются гематомы. Типичные места локализации процесса — суставные выступы нижних конечностей (лодыжки, пальцы, тыльная часть стопы). Заболевание может проявиться на любом участке кожи, слизистых оболочках (чаще полости рта), наружных половых органах. Довольно часто наблюдается отек конечностей (вплоть до слоновости), который может предшествовать появлению основных симптомов болезни за несколько месяцев и даже лет. В ряде случаев (в среднем у 10 % больных) саркома Капоши сопровождается висцеральными поражениями, наиболее часто — лимфатические железы, желудочно-кишечный тракт, легкие, печень, сердце, кости. У больных развиваются кашель, одышка, кровохарканье, аритмия. 
 У больных СПИДом наблюдают и другие опухоли (лимфомы), в том числе первичную головного мозга, Беркита, иммунобластическую саркому или лимфому. К необычным проявлениями СПИДа относятся карциномы: мелкоклеточная прямой кишки и ротовой полости. У таких больных, как правило, развиваются также пневмония или сепсис листериозной природы, абсцесс селезенки. У детей клинические проявления СПИДа такие же, как и у взрослых, однако преобладают хроническая диарея, анемия, стоматит, отрицательно влияющие на рост и развитие ребенка. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Глава 3

      ВИЧ-инфекция не только неизлечима, но и сопровождается стигматизацией носителей вируса, что создает целую группу неблагоприятных социально-психологических последствий. Так, она нарушает или прекращает общение заболевшего, снижает уровень его самооценки, его настроение, вмешивается во все стороны его жизни. Не случайно для характеристики ВИЧ-инфекции используется термин «биологическая и социальная злокачественность». Эпидемия ВИЧ привела к появлению в обществе предубеждения по отношению к инфицированным людям, «истерического отношения». Бытуют представления о том, что СПИД поражает наименее «благонадежную» часть общества, и как бы «клеймит» людей с недостойным поведением. Люди, живущие с ВИЧ, обнаруживают высокий уровень отрицательного социального воздействия. Психологические проблемы возникают у больного с момента установления диагноза: многими это воспринимается, как вынесение смертного приговора. По данным ВОЗ, вероятность самоубийств у ВИЧ-инфицированных в 16-36 раз превышает таковой показатель среди населения в целом. Самоубийства, достаточно часто являющиеся следствием заражения ВИЧ, по сути дела представляют собой одну из форм летального исхода, причем в ряде случаев намного более раннего, чем при естественном течении болезни, следовательно, их предупреждение становится методом продления жизни ВИЧ-инфицированных. Другие формы адаптации ВИЧ-позитивных людей – это алкоголизация или употребление наркотиков, что непосредственно влияет на тяжесть течения заболевания.

      Переживания ВИЧ-инфицированных людей, связанные  с ВИЧ-инфекцией, сами по себе представляют определенную форму страдания. Они особенно актуальны на первых этапах заболевания, когда психологические проблемы и связанные с ними невротические и психосоматические заболевания часто являются ведущими клиническими проявлениями. Психологическая поддержка в этом случае – важнейшее направление в лечении.

      Часто на людей с ВИЧ смотрят как  на «жертв», бессильных что-либо изменить в своей жизни, либо нуждающихся  в посторонней помощи. Согласно наблюдениям, некоторые ВИЧ-положительные пациенты не просто успешно преодолевают связанные с ВИЧ проблемы, но и становятся активистами – начинают поддерживать других и делают реальные шаги, чтобы изменить ситуацию.

      Рассмотрим  подробнее некоторые социально-психологические особенности инфекции ВИЧ.

Высокий уровень стресса

      ВИЧ-инфицированные люди обнаруживают высокий уровень стресса. Это проявляется в нарушении общения, отчуждении от окружающих, многие из них испытывают изменение настроения, подавленность, снижение значимости собственной личности, чувство уязвимости. Их психологическое состояние во многом определяется наличием неразрешимого конфликта между правом на жизнь и наличием неизлечимого заболевания. Пациенты отмечают выраженное ощущение беспомощности перед болезнью. Угнетает их и необходимость давать отчет о своей интимной жизни, с которой они часто сталкиваются при обнаружении ВИЧ-позитивности. 

Стигматизация

      Стигматизация представляет собой сложный процесс  социально-психологического взаимодействия, который ведет к отвержению лиц  с определенными нежелательными признаками. Стигма – это свойство, рассматриваемое как порочащее, неуместное, отличающее человека от социально определяемой нормы. В случае инфекции ВИЧ таким свойством или признаком является зараженность ВИЧ. Эпидемия ВИЧ-инфекции привела к появлению в обществе предубеждения по отношению к зараженным людям.В самом деле, недостаточная информированность населения о путях передачи и клинических проявлениях инфекции ВИЧ, представление о том, что СПИД является закономерным результатом аморального и антисоциального поведения,привели к тому, что диагноз инфекции ВИЧ стал «клеймом».

      В результате стигматизации происходит девальвация заразившегося человека, снижается его социальный статус. В этой связи представляет интерес  наблюдаемый феномен «соматизации» ,стигмы – «позорного пятна» инфекцииВИЧ. Представление о том, что СПИД поражает людей с недостойным поведением, «материализовалось» в высказываниях больных и в содержании их переживаний и опасений.Существуют предположения, которые высказывали впервые выявленные инфицированные лица : по их мнению, больные СПИДом могут быть опознаны по внешним признакам заболевания (черным пятнам на лице и теле, загниванию участков кожи). Сомнения в заражении ВИЧ от конкретного лица основывались на том, что никаких признаков болезни на лице и теле партнера не было. Примечательно то обстоятельство, чтопохожие переживания были отмечены и у родственников таких пациентов. 

Правовые  аспекты адаптции:

      При рассмотрении правовых аспектов ВИЧ-инфекции целесообразно учитывать не только вертикальное действие прав инфицированного, которое регулирует его отношения с официальными учреждениями (кпримеру,оказание медицинской помощи учреждениями здравоохранения), но и горизонтальное действие прав инфицированного, которое регулирует его взаимоотношения с другими членами общества. Среди нарушений вертикального действия прав инфицированного ВИЧ чаще всего отмечается несоблюдение конфиденциальности, дискриминация при предоставлении услуг здравоохранения, а также несоблюдение действующего законодательства при обследовании на антитела к ВИЧ. Взаимоотношения инфицированного ВИЧ с другими членами общества регулируются принципом социального соглашения:люди не должны вредить здоровью друг друга. В условиях ресурсной ограниченности и сложной ситуации с заболеваемостью инфекцией ВИЧ поддерживать баланс прав ВИЧ-инфицированных лиц и прав общества затруднительно. Нереально применять абсолютные и идеальные права инфицированных лиц. К примеру, невозможно бесплатно обеспечить всех нуждающихся комбинированной противоретровирусной терапией, хотя они и имеют на это право по закону. По мнению некоторых исследователей , в этой ситуации можно руководствоваться принципом медицины катастроф о приоритете прав и интересов будущего человека перед правами и интересами уже живущих. Согласно этому принципув первую очередь специфическая терапия бесплатно должна применяться у ВИЧ-инфицированных юношеского возраста и беременных инфицированных женщин. Очевидно, что необходим поиск баланса между тем, что приемлемо для инфицированных ВИЧ, и одновременно не нарушает прав членов общества.

      Таким образом, инфекция ВИЧ  оказывает влияние на все основные  стороны жизни заразившегося  человека. Будучи длительно текущим  заболеванием с неблагоприятным  прогнозом, она представляет собой  угрозу его физическому состоянию. ВИЧ-инфекция влияет также на личность человека:изменяет его самооценку (инфицированный человек подругому оценивает свои возможности и место среди других людей), самоуважение, уверенность в себе. В конечном итоге ВИЧ-инфекция изменяет самосознание людей. Одна пациентка рассказывала, что до обнаружения у нее заболевания она воспринимала себя как женщину, мать, жену, педагога. После того, как ей сообщили диагноз и до настоящего времени, она думает о себе как о «ВИЧ-инфицированной», тяготится невозможностью вернуться к прежним представлениям о себе. Другая женщина после сообщения ей известия о ВИЧ-позитивности записала в своем дневнике: «Я больше не жена, мать, сестра и дочь. Я теперь пациентка». Следствием такого выраженного влияния на личность является изменение взаимоотношений с окружающими. Диапазон этих изменений достаточно велик. Некоторые пациенты рассказывали, что их близкие считали смерть лучшим выходом из создавшегося положения. Другие пациенты говорили о том, что их друзья и родственники стремились полностью контролировать ситуацию, и тогда они чувствовали себя «пленниками ВИЧ-инфекции». Один из людей, живущих с ВИЧ, писал в своем дневнике: « Я хотел, чтобы она оставалась моей возлюбленной, а она стала моей нянькой. Все, о чем она говорила со мной, былосвязано с моей болезнью».

      Помимо  изменений отношений с окружающими  одним из возможных последствий  ВИЧ-инфекции является снижение эффективности  деятельности и дальнейшего развития личности. В последние годы при  описании социально-психологических  последствий этого заболевания используетсятермин «жизненный сценарий». Действительно, ВИЧ-инфекция накладывает существенные ограничения на жизненные перспективы человека. На практике приходится сталкиваться и с проблемами выбора или смены профессии, и трудоустройства, и профессионального роста, и с вопросами планирования семьи.

      Практически любое заболевание способно нарушить привычные контакты человека с окружающими, ограничивает возможности трудовой деятельности или делает в ряде случаев  невозможным ее продолжение, нередко лишает заболевшего прежних перспектив и требует переориентации. С этой точки зрения

инфекция, вызываемая вирусом иммунодефицита человека, занимает особое место. Рассмотрение психосоциальных последствий ВИЧ-инфекции позволяет считать это заболевание не только биологически, но и социально злокачественным.