Психология суицидального поведения

Введение 

     Актуальность  исследования. Самоубийство – одна из вечных проблем человечества» явление социальное и психологическое, а как общественный феномен – это не просто индикатор общественного здоровья, но и социально-психологическое явление, которое в зависимости от характера его влияния в общественном сознании может непосредственно воздействовать на формирование суицидальных форм поведения личности.

     По  статистике, суицид занимает третье место  среди причин смертности после несчастных случаев и убийств. В Российской Федерации в настоящее время среда погибших (убийства и самоубийства) зарегистрировано             более чем в два раза лиц, совершивших самоубийство. [10]

     По  количеству завершенных самоубийств Россия вышла на одно из первых мест в мире, поскольку в ней количество суицидов в два раза превышает показатели, определенные Всемирной организацией здравоохранения (более 40 случаев на сто тысяч населения). По данным многочисленных исследований на одно завершенное самоубийство приходится от 10 до 20 суицидальных попыток, что свидетельствует об угрожающей тенденции, связанной с добровольным уходом из жизни.  

     Теоретическую базу данного исследования составили  работы различного характера и разных лет издания. В их числе: труд классиков  социологии П. Сорокина, Э. Дюркгейма; монографии И.А. Погодина, И.Е. Мариной,; статья Д.Д. Богоявленского, описывающего результаты эмпирического исследования суицидального поведения россиян;; методические материалы по диагностике суицида; учебные пособия по оказанию психологической поддержки личностей с девиантным поведением, организации консультационных служб; словари, энциклопедии, справочники.

     Несмотря  на многочисленные теоретические и  экспериментальные исследования, проблема суицида до сих пор актуальна и требует дальнейшего изучения суицидального поведения, в основном в целях предупреждения суицидов.

     Объект  исследования – суицид как социально-психологическое явление.

     Предмет исследования – психологические особенности суицидального поведения.

     Цель  работы: исследование психологии суицидального поведения личности.

     Задачи  работы:

1. изучить теоретические основы суицидального поведения;
2. выявить виды и формы суицидальных попыток;
3. охарактеризовать типы личностей, склонных к самоубийству;
4. проследить историю изучения суицидального поведения;
5. определить методы и методики в выявлении суицидальной склонности;
6. рассмотреть психологические приемы и средства работы с личностями, склонными к суициду.

     Гипотеза  работы: эффективная профилактика суицидального поведения возможна в ходе применения диагностических приемов и средств работы с личностями, склонными к суициду.

     Методология исследования. Методологическую базу исследования составляют структурно-функциональный, сравнительный, описательный методы, а также методы анализа и синтеза специальной литературы.

     Структура работы включает введение, 4 раздела работы, в которых отслеживается развитие теории суицида; исследуется история изучения суицидального поведения; рассматриваются методы и методики изучения суицидального поведения; характеризуются основные приемы и средства работы с личностями, склонными к суициду.  
 

1. Теоретические основы  изучения суицидального поведения

     Самоубийство (суицид) относится к числу тех  сложных социальных явлений, которые изучаются различными науками (судебной и социальной медициной, криминалистикой, психиатрией, психологией, уголовным правом, философией, социологией и другими) и, как следствие,   имеют неоднозначный смысл.

     В психиатрической науке суицидальный феномен как составная часть  деструктивных проявлений у субъектов самого различного возраста рассматривается в рамках патологического поведения. С одной стороны, под ним понимают индивидуальный исключительно сознательный поведенческий акт. С другой – распространенное  социальное  явление, охватывающее   всю совокупность суицидальных актов в данном обществе и представляющее собой своеобразный вид  отклоняющегося поведения. [3, c. 10]

     Самоубийство  – это не преступление. Согласно Уголовному кодексу Российской Федерации (ст. 14) [19],   саморазрушение не признается виновно совершенным общественно опасным деянием, запрещенным действующим Кодексом под угрозой наказания, так как они не причиняют и не создают угрозу причинения вреда общественным отношениям, охраняемым уголовным законодательством.

     В литературе встретилось большое количество определений суицида. Изучение источников показало, что во всех определениях понятия «суицид» и «самоубийство» полностью тождественны.

     Обратимся к некоторым.

     И.Б. Бойко рассматривает самоубийство как сознательный акт, сводящийся к насильственному разрешению проблем(ы), которые(ая) приобрели(а) наджизненную (превышающую ценность собственной жизни) значимость для конкретного человека. При самоубийстве смерть выступает исключительно как самоцель. [3]

     Авторы  М.И.Дьяченко и Л.А. Кандыбович представляют суицид как следствие болезненного и мучительного духовного и психологического кризиса, сильного внутреннего конфликта, ведущих к сужению сознания, потере смысла страданий и всей жизни [6, c. 414].

     Автор статьи в психологическом словаре Э. Спирова весьма кратко пишет, что суицид (самоубийство) – насилие над собственной жизнью, приводящее к смерти [14, c. 675].

     По  мнению А.Г. Амбрумовой, В.Л. Леви, самоубийство – это последний из доступных индивиду способов ликвидации разлада со средой и с самим собой. [1, c. 67]

     И.А. Погодин пишет, что самоубийство, или суицид (лат. sui – себя, caedere – убивать), – это осознанное лишение себя жизни [13, c. 191].

     П. Сорокин определяет самоубийство как  сознательный и добровольный отказ  от жизни [16, c. 104].

     И.Б. Бойко отмечает, что вместо термина  «самоубийство» («суицид») употребляются  и другие: «истребительный недуг» (Кони А.Ф., 1967), «саморазрушение», «самоуничтожение», «самоистребление», «аутодеструкция» и «аутоагрессия» [3, c. 13]. При этом аутоагрессивный акт  с  внешнеповеденческих позиций представляется автором в нескольких вариантах – в виде самоубийства, самоповреждения, а также одного из саморазрушающих проявлений нездорового образа жизни [3, c. 13], т.е. самоубийство, по И. Бойко, – один из видов аутоагрессии, и каждый случай суицида представляет собой социально значимый акт индивидуального аутоагрессивного поведения. По нему судят о самом источнике аутоагрессии, устанавливают истинные причины и условия, способствующие распространенности суицидального поведения в обществе и среди отдельных социальных групп.

     При всем разнообразии формулировок, в  суициде как психологическом  явлении прослеживается тенденция  добровольности и осознанности.  Помимо этого, суицид представляется как  следствие личностного кризиса.

     Исходя  из вышеприведенных определений, сделаем  попытку дать собственное определение  суицида. Итак, суицид – это добровольное лишение себя жизни личностью, испытывавшей безусловный душевный кризис; попытка уйти от неразрешимых проблем либо обратить внимание окружающих на себя и свои проблемы.

     Суицидальное  поведение – понятие более широкое, нежели суицид. Так же, как суицид, имеет несколько определений.

     Суицидальное  поведение – это проявление суицидальной активности в мыслях о самоубийстве, намерениях, высказываниях, угрозах, попытках и покушениях на собственную жизнь [8, c. 191].

     Суицидальное  поведение – это деятельность, в которой обязательно присутствуют те или иные элементы саморазрушения: от высказываемых вслух мыслей о  самоубийстве до откровенных действий по физическому уничтожению самого себя. [3, c. 14]

     Существует  структура суицидального поведения.

     Е.В. Змановская [8, c. 143] выделяет внешние и внутренние планы суицида. В структуре рассматриваемого поведения автор выделяет:

• собственно суицидальные действия;
• суицидальные проявления (мысли, намерения, чувства, высказывания, намеки).

     Суицидальные  действия включают суицидальную попытку и завершенный суицид.

     Суицидальная  попытка – это целенаправленное оперирование средствами лишения себя жизни, не закончившееся смертью. Попытка может быть обратимой и необратимой, направленной на лишение себя жизни или на другие цели.

     Завершенный суицид – действия, завершенные летальным исходом.

     Суицидальные  проявления включают в себя суицидальные мысли, представления, переживания, а также суицидальные тенденции, среди которых можно выделить замыслы и намерения. Пассивные суицидальные мысли характеризуются представлениями, фантазиями на тему своей смерти (но не на тему лишения себя жизни как самопроизвольного действия), например: «хорошо бы умереть», «заснуть и не проснуться».

     Суицидальные  замыслы – это более активная форма проявления суицидальности. Тенденция к самоубийству нарастает в форме разработки плана: продумываются способы, время и место самоубийства.

     Суицидальные  намерения появляются тогда, когда к замыслу присоединяется волевой компонент – решение, готовность к непосредственному переходу во внешнее поведение.

     Период  от возникновения суицидальных мыслей до попыток их реализации называется пресуицидом. Длительность его может исчисляться минутами (острый пресуицид) или месяцами (хронический пресуицид). В случаях продолжительного пресуицида процесс развития внутренних форм суицидального поведения отчетливо проходит описанные выше этапы. При острых пресуицидах последовательность не обнаруживается и можно наблюдать появление суицидальных замыслов и намерений сразу же.

     Несколько иную структуру предлагает И. Погодин [13].

     Суицидальное  поведение, по мнению И. Погодина, включает в себя суицидальные покушения, попытки и проявления [13, c. 18]. К покушениям относят все суицидальные акты, не завершившиеся летально по причине, не зависящей от суицидента (например, своевременная реанимация). Суицидальными попытками считаются демонстративно-установочные действия, при которых суицидент чаще всего знает о безопасности применяемых им средств самоубийства. К суицидальным проявлениям относят суицидальные мысли, намеки и высказывания, не сопровождающиеся какими-либо действиями, направленными на лишение себя жизни. [13, c. 18]

     Все известные попытки суицида И.Б. Бойко делит на 4 категории [3, c. 18]:

     1 – преднамеренные, совершаемые из  желания «наказать себя», не  доводя, однако, дело до смерти;

     2 – спекулятивные, когда ожидаемые «выгоды» от них "перевешивают" негативные последствия для здоровья;

     3 – нежелаемые и непредвиденные (например, вследствие передозировки лекарственных средств по незнанию).

     4 – «псевдосуицидальные» попытки, т.е. неудавшиеся по независящим от субъекта причинам.

     И.Б. Бойко пишет, что в последнее время большинством специалистов отмечается увеличение числа так называемых демонстративно-шантажных попыток самоубийства  как в обществе,  так и в среде осужденных. Указанные попытки по своей сути есть  театрализованные   представления,  обычно «разыгрываемые» с целью привлечения внимания к своей персоне,   причинения каким-либо конкретным лицам серьезных неприятностей, достижения корыстных целей и т.п. Иногда подобное «актерство» настолько сильно захватывает «суицидента»,  что он начинает переигрывать свою роль и его демонстративно-шантажная попытка,   рассчитанная исключительно на публику, может закончиться завершенным суицидом. В этом случае подобный исход следует расценивать как непредвиденный, а сам факт наступившей смерти как несчастный случай.[13, c. 18]

     Суицидальные  тенденции охватывают суицидальные намерения, мысли и высказывания. Диапазон их проявлений очень широк  – от аморфных мыслей о нежелании  жить до конкретно разработанных  замыслов совершения самоубийства [3, c. 24].

     Суицидальное  поведение личности представляет собой, с одной стороны, сложный психологический  феномен, являющийся одним из видов  девиантного поведения, в структуре которого проявляются суицидальные компоненты разной направленности, а также совокупность ее социально-психологических поступков или действий, инициируемых различными факторами. Самоубийство, таким образом, выступает как совокупность трех составляющих: особенность личности, причинный и способствующий факторы [10].

     Личность, склонная к суицидальным формам поведения, сформировалась в результате нарушения социализации, имеющую предпосылки, либо уже существующие суицидальные признаки, выражающиеся кок внутренне (суицидальное проявления: суицидальные мысли, представления, переживания, суицидальные замыслы и намерения), так и внешне (суицидальные действия: суицидальная попытка и завершенный суицид) [10].

     Появление термина «суицидология» относят к XX в., когда появилась необходимость обозначить специальную дисциплину с соответствующим предметом исследования.

     И. Погодин, отмечая мультидисциплинарный характер суицидологии, считает, что и сегодня говорить можно скорее о внешнем союзе различных специальностей, объединенных необходимостью решения практической проблемы, чем об органически развивающейся целостной науке с единым концептуальным аппаратом.

     И. Погодин обращается к классификации  суицидальных действий, даваемой Е. Шир [13, c. 16]:

• неодолимое – характеризуется преобладанием выраженного аутоагрессивного компонента. Ayroarгрессия имеет место при измененном состоянии сознания, психотических состояниях, в том числе у лиц с органическими поражениями головного мозга;
• преднамеренное – отличается тем, что такого рода суицид тщательно и расчетливо планируется в отношении времени, места и способа совершения, и план с упорной последовательностью выполняете
• импульсивное – характеризуется внезапностью;
• амбивалентное – в этом случае сосуществуют aгрессивный компонент и поведение, ориентированное на окружающих, а также амбивалентность в отношении способа самоубийства;
• демонстративное – это, как правило, реакция на психотравмирующую ситуацию.

     Различаются также типы суицидального поведения [24, c. 112].

1. Демонстративное поведение (суицидальное поведение чаще всего проявляется в виде порезов вен, отравления неядовитыми лекарствами, изображения повешения).
2. Аффективное суицидальное поведение (попытки повешения, отравление токсичными и сильнодействующими препаратами).
3. Истинное суицидальное поведение (чаще всего прибегают к повешению).

     Предсуицидальный  синдром:психологический симптомокомплекс, свидетельствующий о надвигающемся суицидальном акте, т.е. этап суицидальной динамики, длительность которого составляет от нескольких минут до нескольких недель и месяцев. Наблюдается чаще у старших подростков и взрослых в случае наличия тенденции к суицидальным актам в сложных ситуациях.

     Руководствуясь  диагностическими целями, целесообразно, по мнению И. Погодина, выделить несколько типов личности повышенного суицидального риска.[13, с. 18]

     Эмоциональный тип. Для него характерна чрезвычайная эмоциональная подвижность и быстрая смена настроения. Он слабо защищен от воздействий раздражителей негативного плана. Неудачи, конфликты, утрата близкого человека могут послужить для него причиной, побуждающей к самоубийству.

     Депрессивный тип. Резко выраженное чувство собственной ущербности, робость, застенчивость. Страдает от любой грубости, часто находится в подавленном настроении, недоверчив к окружающим, подозрителен. Ему постоянно кажется, что окружающие его презирают. Грубое обращение с таким человеком, укор, упрек на глазах у окружающих в предсуицидальный период могут спровоцировать самоубийство.

     Агрессивный тип. Не умеет и не хочет подчиняться. Неуживчив в коллективе. Буквально взрывается по каждому пустяку. Вспышки гнева ведут к необузданной ярости. При особых обстоятельствах, когда цели кажутся недостижимыми, агрессивность направляет на самого себя.

     Истерический  тип. Постоянно приковывает к себе внимание, стремится быть в центре всех событий. Способен на неординарные поступки. Все его поведение рассчитано на эффект. Могут быть припадки, обмороки. Не терпит неприязни со стороны окружающих. Если ее обнаруживает, способен на шантажные суицидальные попытки.

     Анализ  природы самоубийств обязывает  к пониманию суицидальных мотивов.

     Н.В. Конончук выделяет следующие основные мотивы суицидального поведения [9, c. 1848]:

• сексуальная почва – 71,4%;
• конфликты с родственниками – 10,2%;
• бытовые конфликты – 2%.

     В 55,7% случаев конфликт затрагивал несколько  сфер.

     Однако, по мнению С. Степанова, побудители самоубийства лежат не вне человека, не в условиях его жизни, сколь бы тяжелыми и даже ужасными они ни были. Мотивы надо искать в самом человеке, в его душе. Подавляющее большинство попыток самоубийства осуществляется в состоянии эмоциональной подавленности, опустошенности, которую специалисты называют депрессией. Депрессивные расстройства принято называть эндогенными / есть скрытыми в недрах души. [18, c. 506]

     Обобщая вышесказанное, приходим к следующему заключению.

     Суицид, представляя собой разновидность аутоагрессивного поведения, определяется как добровольное и осознанное желание уйти из жизни.

     Суицидальное  поведение, считаясь деятельностью определенного рода, включает суицидальные покушения, попытки и проявления.

     На  суицидальное поведение оказывает влияние социальная среда, прослеживается прямая пропорция между развитием  культуры и количеством самоубийств. Выделяется несколько типов личности повышенного суицидального риска.

     Основными типами суицидальных мотивов являются: сексуальная почва, конфликты с родственниками, бытовые конфликты. Считается также, что мотивы надо искать в самом человеке, в его душе.

2. История исследования  суицидального поведения

     Самоубийство, отмечаемое исследователями как значимое социально-психологическое явление, относится к числу не только самых драматичных, но и малоизученных, в отношении превенции которого суицидологическая и смежные с нею медицинские, психологические, юридические и другие науки так и не сказали еще своего решающего слова. [3, c. 10]

     В истории мировой цивилизации  проблема суицида выступала как религиозная, как юридическая, как морально-этическая – проблема последнего выбора, свободы, предельных состояний и самораскрытия личности [1, c. 14].

     Разработкой собственных теорий по проблеме самоубийства занималось большое количество исследователей. Исследования носили в основном междисциплинарный характер. С психологических позиций суицид исследовал   З.Фрейд, предложившей теорию суицида, согласно которой выделил два вида влечений: один из них – инстинкт жизни – Эрос, а другой – влечение к смерти, разрушению и агрессии – Танатос («Печаль и меланхолия»). Э. Шнейдман рассмотрел психологические корни суицидальных явлений («Душа самоубийцы») и привел, основываясь на клинических наблюдениях типологии индивидов, играющих непосредственную роль в приближении своей смерти («Смерти человека»). [10]

     Один  из первых крупных трудов по суицидологии – знаменитая монография Э. Дюркгейма  «Самоубийство» [7], написанная в 1897 году, был одновременно и одним из первых значительнейших вкладов в социальную психологию. За множественностью и разнообразием мотивов самоубийств автор усмотрел действие единых социальных факторов, среди которых на первое место была выдвинута «аномия» – термин, которым Э. Дюркгейм обозначил сложный комплекс извращенных взаимоотношений индивида с обществом: обезличенность государственной машины, отсутствие непосредственных связей между устремлениями социума и личности, падение идеалов, одиночество, опустошенность, бесцельность существования.

     Основы  психологического подхода к проблеме были заложены 3. Фрейдом в его концепции «влечения к смерти», присущего человеку, а также в описаниях личности невротика [21, c. 321]. В своей работе «Печаль и меланхолия» он раскрывает механизм формирования суицидального поведения. [22].

     Следует представить также антропологический подход, представленный «конституциональными» воззрениями Э. Кречмера и У. Шелдона, усматривавших основу суицидального поведения «в конституциональных или же характерологических особенностях индивида» [15, c. 227].

     Новый толчок исследованиям в области  суицидологии дала эпидемия самоубийств, разразившаяся в России в начале XX века, когда и родилась дисциплина суицидология.

     Серьезный вклад в изучение явления суицида внес П. Сорокин, написавший, что «самоубийство – явление настолько… необычное по своей природе, что заслуживает самого тщательного изучения; помимо чисто научного интереса, изучение его необходимо еще и потому, что оно может иметь весьма важные последствия для практических целей» [16, c. 107].

     Те  же сведения – в исследовании явления  суицида, которое принадлежит Д. Богоявленскому [2]. Оба автора рассматривают суицид преимущественно с социологической точки зрения.

     Среди зарубежных исследований выделяется труд Э. Шнейдмана «душа самоубийцы» [25].

     Автор выделяет десять общих психологических характеристик самоубийств [25, c. 263].

1. Общей целью суицида является нахождение решения.
2. Общая задача суицида состоит в прекращении сознания.
3. Общим стимулом к совершению суицида является невыносимая психическая (душевная) боль.
4. Общим стрессором при суициде являются фрустрированные психологические потребности.
5. Общей суицидальной эмоцией является беспомощность-безнадежность.
6. Общим внутренним отношением к суициду является амбивалентность.
7. Общим состоянием психики при суициде является сужение когнитивной сферы,
8. Общим действием при суициде является бегство.
9. Общим коммуникативным действием при суициде является сообщение о своем намерении.
10. Общей закономерностью является соответствие суицидального поведения общему жизненному стилю поведения.

     Э. Шнейдману принадлежит также  открытие предвестников (clues) суицида. Предвестники представляют собой доступные для наблюдения явления, предваряющие (и, в каком-то смысле, предсказывающие) интересующее нас событие. Это признаки, указывающие на приближение некоего трагического события, например, болезни, самоубийства или другой катастрофы.

     Существуют, по мнению Э. Шнейдмана, два типа предвестников: словесные (вербальные) и поведенческие. В общем смысле, вербальными предвестниками самоубийства являются любые высказывания человека, которые можно трактовать как прощание, если он косвенно, в виде намеков, а иногда и прямо говорит о том, что его в недалеком будущем не станет. «В следующем году меня здесь уже не будет»; «Я навестил вас в последний раз»; «Вы со мной больше не увидитесь»; «Я больше не могу выносить это».

     Часто вербальные предвестники бывают замаскированы, зашифрованы или обладают скрытым смыслом. При этом существует единственный характерный для суицидального состояния души признак, аспект психической жизни и поведения, практически не поддающийся диссимуляции, который почти никогда не удается скрыть. Он называется сужением сознания (констрикцией), при котором внимание концентрируется как бы в одном узком «туннеле». В обыденной речи потенциального самоубийцы сужение проявляется в использовании определенных слов, отражающих пресуицидальное дихотомическое мышление («все или ничего»).

     Современные отечественные исследования психологии суицидального поведения, включенные в источники теоретической базы нашего исследования – это диссертация И.Е. Мариной, предметом которой является психологическое сопровождение склонной к суициду личности и монография И.А. Погодина, исследующая психологические аспекты суицидального поведения. 

     И.Е. Марина пишет, что акт самоубийства стимулируется множеством факторов: социальных, экономических, политических, философских, психологических, религиозных. В работе рассматриваются содержание и объем понятия «суицидальное поведение личности»; характеризуются факторы суицидального поведения; в ходе опытно-экспериментальной работы разработан компонент психологического сопровождения суицидальной личности. [10] 

     Работа  И.А. Погодина представляет собой попытку  обобщения современного состояния суицидологии. [13, c. 16]

     И. Погодин, со ссылкой на В.Т. Кондратенко, характеризует концепции суицида, которые сводятся к четырем основным видам: биологической, которая исходит из инстинктивной природы самоуничтожения; психопатологической, которая утверждает, что все самоубийцы – душевнобольные люди; психологической, в формировании суицидальных тенденций отводящей ведущее место психологическим факторам; социологической, объясняющей природу лишь с точки зрения взаимоотношений индивида с социальной средой. [13, c. 16]