Психосоматические расстройства у подростков

План 

Введение

1. Психосоматический подход и модель психосоматических расстройств у детей и подростков
2. Психические расстройства и нарушения. Их профилактика. Методы психологической помощи.

Заключение

Список  используемой литературы 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Введение

    Еще несколько столетий назад человечество не волновали такие проблемы, как  «подростковые кризисы», «трудные подростки». Люди даже не догадывались о том, что  обозначают эти формулировки. Если обратиться к истории, то можно проследить такую тенденцию: раньше дети входили во взрослую жизнь постепенно и плавно, выполняя с каждым годом все больше и больше взрослых обязанностей. О каком «трудном возрасте» могла идти речь? Сейчас ситуация очень сильно изменилась. С того момента, как ребенок идет в школу, от него требуют прилежно учиться, быть старательным и аккуратным. И когда двенадцатилетний подросток мучается вопросами о законах бытия и о своем месте и предназначении в этом мире, от него все так же требуют быть прилежным учеником. Вот и есть начало для развития конфликтов в семье, с учителями и друзьями. Было бы правильно привести здесь слова И.Кона: «Подростки не терпят «мудрых» поучений старших. В подростковом возрасте у человека море желаний и очень ограниченные возможности. Отсюда – непостоянство и частая смена настроения. Подросткам свойственно романтическое восприятие мира. Но они очень стыдятся проявлять эти чувства, так как считают это подтверждением своей детскости. Отсюда – показная грубость, повышенная строптивость и несговорчивость» [4,36].

    Проблема  психосоматических расстройств  и повышенной тревожности у подростков достаточно актуальна в современном  мире и нуждается в детальном  разборе для того, чтобы наконец-то найти ответ на интересующий многих вопрос: «Почему так часто именно подростки подвержены нервным и психическим расстройствам и как можно предотвратить или хотя бы немножко сгладить и уменьшить последствия всех переживаний у подростков?» Если будет найден ответ на этот вопрос, то для многих это станет настоящим спасением, ведь каждый любящий родитель и уважающий себя учитель хотят избежать того, чтобы их дети чувствовали себя несчастными и обреченными

    1.Психосоматический подход и модель психосоматических расстройств у детей и подростков

    Все большую и большую распространенность приобретают психосоматические расстройства у детей и подростков. В настоящее время их число достигает 40—68% от числа обратившихся за помощью к педиатрам. В период создания психосоматической медицины как науки, стремившейся преодолеть разрыв между специалистами по телесным и психическим расстройствам, для того, чтобы понять происхождение психосоматических расстройств, была выработана жесткая однолинейная модель болезни. По мнению ее авторов, единственной причиной возникновения психосоматических заболеваний (язвы желудка, бронхиальной астмы, гипертонической болезни и др.) является переживание психотравмирующей ситуации.

    В первых работах, посвященных этой проблеме, было обнаружено, что, как и у взрослых, и у детей все попытки объяснить происхождение этих расстройств каким-либо одним фактором: особенностями развития, спецификой эмоциональных реакций, своеобразием личности, особенностями функционирования семьи и т.д. не дают положительного результата. В результате в соответствии с достижениями других авторов, была создана многофакторная открытая модель болезни, которая объясняет происхождение психосоматических расстройств сочетанием социальных, психологических, биологических, в том числе, и неизвестных вредностей, перенесенных индивидом.

    Изучение  широкого круга соматических (и нервно-психических) заболеваний, как у взрослых, так и у детей, показало, что на происхождение, течение, а также результативность терапии и исход заболевания оказывают влияние те или иные негативные эмоциональные переживания больных людей. В связи с этим мы, как и некоторые другие авторы, предлагаем проблему психосоматических расстройств рассматривать как психосоматический подход к любому расстройству здоровья у ребенка и подростка. Этот подход будет включать обязательный анализ психосоциальных вредностей, участвующих в развитии любого заболевания ребенка. Психосоматический подход должен будет охватить проблемы внутренней картины здоровья, конверсионных, психических расстройств, психосоматических ситуаций (внутренней картины болезни), симуляцию, искусственно продуцируемые расстройства здоровья и др. Сегодня психологическое обследование и психотерапия ребенка становится реальностью. В этой связи изучение влияния психосоциальных факторов с целью учета их действия и включения в план терапевтического вмешательства — не декларация, а одна из составляющих эффективной профессиональной деятельности врача.

    Понятие «психосоматические расстройства»  следует использовать для тех  расстройств функций органов  и систем, в происхождении и  течении которых ведущая роль принадлежит воздействию психотравмирующих факторов (накоплению отрицательных эмоций). Эти расстройства являются болезнями адаптации (цивилизации). [3, 45]

    Можно предположить, что патогенез «психосоматических расстройств» складывается из значительного числа факторов:

    1. неспецифической наследственной  и врожденной отягощенности соматическими  нарушениями и дефектами; 

    2. наследственной предрасположенности  к психосоматическим расстройствам; 

    3. изменений в ЦНС, приводящих  к нейродинамическим сдвигам; 

    4. личностных особенностей;

    5. психического и физического состояния  во время психотравмирующих событий; 

    6. фона неблагоприятных семейных  и других социальных факторов;

    7. особенностей психотравмирующих  событий. 

    Перечисленные факторы не только участвуют в  генезе психосоматических расстройств, но каждый отдельно или в разных комбинациях делают человека уязвимым к эмоциональным стрессам, затрудняют психологическую и биологическую защиту, облегчают возникновение и утяжеляют течение соматических расстройств.

    Неспецифическая наследственная и врожденная отягощенность соматическими нарушениями и дефектами. Повышение риска заболевания психосоматическими расстройствами под влиянием этих факторов связывают, в частности, с пороками развития лимбических структур, ответственных за нормальное функционирование висцеральных органов и систем.

    Наследственная  предрасположенность к психосоматическим  расстройствам. В семейном анамнезе 60—80 % детей, страдающих психосоматическими расстройствами, отмечаются больные  с такими же заболеваниями. Это может свидетельствовать в пользу имеющейся до психосоматического расстройства ранимости тех систем и органов, которые поражаются у детей.

    Нейродинамические сдвиги способствуют накоплению аффективного возбуждения и повышению вегетативной активности, а тем самым ускорению кровотока, гормональным выбросам и т.д. Эти сдвиги, наряду с первичным поражением центральных механизмов, могут быть также следствием усилившихся или болезненно изменившихся сигналов от внутренних органов и систем. При психосоматических заболеваниях происходит подавление саморегулирующихся механизмов соответствующей висцеральной системы, возникает ее относительная независимость от высшей нервной деятельности.

    Личностные  особенности, ответственные за определенное психосоматическое расстройство, являются предметом специальных поисков. У детей ответственными за высокий риск психосоматического расстройства являются, в первую очередь, такие стороны темперамента, как низкий порог чувствительности к раздражителям, высокая интенсивность реакций на внешние раздражители, трудности адаптации к новым впечатлениям с преобладанием отрицательных эмоций. Трудно говорить о личностях, наиболее склонных к заболеванию той или иной болезнью. Однако у детей удается найти такие личностные особенности, которые наиболее часто в разных сочетаниях встречаются практически при всех психосоматических расстройствах. К ним относятся замкнутость, сдержанность, недоверчивость, тревожность, склонность к легкому возникновению фрустраций, преобладание отрицательных эмоций над положительными, невысокий уровень интеллектуального функционирования в сочетании с выраженной нормативностью (гиперсоциальностью) и установкой на достижения высоких результатов.

    Психическое и физическое состояние во время  действия психотравмирующих событий также влияют на чувствительность, которое переживает индивид. Так, сниженное настроение, пассивная позиция к происходящему, отказ от попытки справиться с неблагоприятными обстоятельствами и т.д. способствуют патогенности стрессовой ситуации. Утомленный, истощенный или ослабленный болезнями организм так же предрасполагает к негативным последствиям действия стрессора. [5, 20]

    Фон неблагоприятных семейных и других социальных факторов влияет на вероятность  заболевания. Ребенок является «симптомом неблагополучной семьи», а болезненные проявления у него могут быть единственным выражением семейной дезорганизации. Все изменения семейных взаимоотношений, препятствующие развитию индивидуальности ребенка, не позволяющие ему открыто проявлять свои эмоции, делают его ранимым в отношении эмоциональных стрессов. Особенно чувствительны к нарушениям взаимоотношений младенцы. На расстройства гармоничного контакта с матерью из-за ее психологических отклонений дети могут реагировать даже остановкой развития. В то же время прочная социальная поддержка благотворно сказывается на сопротивляемости к заболеваниям. Нарушенные внутрисемейные контакты в раннем возрасте, особенно между матерью и ребенком, увеличивают риск развития психосоматических расстройств.

    Особенности психотравмирующих событий (стрессоров), способные вызвать заболевание, разнообразны. Они возникают из-за чрезмерного напряжения при той или иной, например, учебной, активности, переживания оценок или рассогласования деятельности, при воздействии физических и природных факторов. Восприимчивость к стрессорам у детей различна и зависит от их психологической значимости. При этом дети разных возрастов неодинаково относятся к таким изменениям в жизни, как отрыв от семьи, непринятие детским коллективом, конфликт с воспитателем и т.д.

    Выраженным  заболеваниям предшествуют предболезненные  состояния (психо-вегетативный синдром  по A.M. Вейну), то есть, реакции и состояния, не достигающие степени болезни  и явлений дезадаптации. Случаи предболезненных  состояний можно отнести к  функциональной норме, отличая ее от идеального здоровья, при котором невозможно даже обнаружить предрасположенность к какой-либо патологии. Задолго до появления явных психосоматических расстройств у детей можно обнаружить отдельные признаки стойкого, но обычно неявного эмоционального напряжения. [1, 36] Старшие дети субъективно воспринимают его как беспокойство, душевный дискомфорт. У младших детей можно обнаружить дистимические явления различной выраженности и стойкости, суетливость, неусидчивость и двигательное беспокойство.

    Наряду  с психическими признаками тревожности, чаще у детей с низким эмоциональным  напряжением, наблюдают и такие  проявления, которые условно можно  разделить и обозначить как: преневротические, вегетодистонические и соматические.

    Преневротические проявления составляют нарушения сна, тики, патологические привычки, беспричинный плач. К вегетодистоническим проявлениям относят головокружения, головные боли, сердцебиения, одышку, обмороки, повторные боли в животе, гиперемию кожи при волнении, отрыжку воздухом. Соматические проявления включают жажду, булимию, рвоту после еды, ожирение, непереносимость отдельных видов пищи, субфебрилитет неясного происхождения, эпизодический кожный зуд, неоднократно повторяющиеся кожные высыпания. Совокупность таких проявлений, связанных с постоянным эмоциональным напряжением — ценный диагностический признак, позволяющий выявить предболезненное состояние у детей, подверженных высокому риску развития психосоматических расстройств.

    При недостаточности анамнестических  данных и для дополнения клинического исследования ребенка с целью выявления степени риска возникновения психосоматического расстройства используют психологические методики, способные обнаружить тревожную напряженность обследуемого. Это могут быть личностные опросники Айзенка, Кеттелла; шкала реактивной и личностной тревожности Спилбергера; тест выбора цвета Люшера; метод незаконченных предложений; опросники детской тревожности Рейнольдса, Клинединста; рисунок семьи и др. [2, 74]

    Выраженные  психосоматические расстройства разнообразны, могут поражать практически любые органы и системы. Для понимания механизма возникновения, более эффективной диагностики, лечения и профилактики психосоматические расстройства систематизируют по возрастному признаку или предполагаемым патогенетическим механизмам. Связь психосоматических расстройств с определенным возрастом условна, так как многие из них встречаются и у дошкольников, и у подростков. Однако в раннем детском возрасте симптоматика лишена многообразия, стойкости, яркости и чаще всего является результатом не органических, а функциональных нарушений.

    Выделение же психосоматических расстройств, основываясь на их патогенезе, позволяет  расширить представления о разнообразии их клинических проявлений и повысить эффективность терапии.

    Психосоматические реакции (головные боли, расстройства сна, и т.д.) — обычно кратковременны. Они возникают непосредственно вслед за переживанием детьми неприятных или опасных обстоятельств: нападения собаки, пребывания в одиночестве, экзаменационной обстановки.

    Функциональные  психосоматические нарушения связаны, по-видимому, с более значимыми для личности ребенка или подростка однократными неблагоприятными обстоятельствами или с повторяющимися жизненными трудностями. Они не сопровождаются повреждениями структур органов и систем. Их проявления разнообразны. Это могут быть расстройства деятельности желудочно-кишечного тракта (анорексия, желудочные спазмы, поносы, запоры), сердечно-сосудистой системы (кардиалгия, сердечная дисритмия, артериальная гипер- или гипотония), органов дыхания (диспноэ, апноэ, «невротический» кашель) и т. д. Психосоматические заболевания с органической манифестацией проявляются, например, в форме эндокринных заболеваний психогенного происхождения.

    С целью создания в семье благоприятных  условий для воспитания детей родители должны быть обеспечены психологической поддержкой. С помощью бесед, консультаций и лекций следует воспитывать у родителей умение создавать доверительные, ободряющие и эмоционально теплые отношения с детьми, столь нужные для предупреждения психосоматических расстройств и нервно-психических заболеваний.

    Низкие  показатели здоровья у детей, особенно оканчивающих средние образовательные  учреждения, требуют продолжения  исследований распространенности известных  форм психосоматических расстройств  у различных контингентов детей (в неблагополучных семьях, интернатах), в определенных регионах (сельских, промышленных), в зависимости от экологических и других условий жизни. Полученные материалы станут дополнительными аргументами в пользу серьезной психопрофилактической работы в детских дошкольных и средних образовательных учреждениях и помогут предупредить возникновение как нервно-психических, так и соматических заболеваний.

    2. Психические расстройства и нарушения. Их профилактика. Методы психологической помощи.

    В 1980 г. было принято единое руководство по диагностике психических нарушений, которое классифицирует психические заболевания на основе видимых проявлений аномалий поведения. [3, 56] Выделяют две большие группы:

    - тяжелые психические расстройства;

    - расстройства личности.

    В первой группе выделяют подвиды:

    - расстройства детского и подросткового  возраста;

    - расстройства органического происхождения;

    - функциональные расстройства.

    Расстройства  детского и подросткового возраста:

    - умственная отсталость;

    - расстройства внимания (гиперактивность);

    - эмоциональные нарушения (страхи, тревоги);

    - нарушения сна и контроля функций  выделения (энурез, энкопрез);

    - детский аутизм;

    - расстройства аппетита (анорексия,  булимия);

    - расстройства поведения: стереотипные  движения (тики);

    - антисоциальное поведение (агрессивное  поведение, социальные психопаты).

    Нарушение интеллектуальной деятельности может  быть следствием астенических состояний (повышенная утомляемость, нервное  истощение, головные боли, ослабление памяти, внимания, работоспособности).

    Реактивные  состояния подростков – нервно-психические  нарушения, возникающие у ребенка  вследствие травмирующих его психику  ситуаций.

    Конфликтные переживания подростков – возникают  вследствие травмирующих ситуаций в  семье или в школе, характеризуются столкновением в сознании подростка противоположно окрашенных аффективных отношений к тому или иному близкому ему лицу или к создавшейся ситуации.

    Психическая анорексия (отказ от пищи) встречается  у девушек с 12 лет до 15, что приводит к крайнему похуданию и даже смерти в (7-20%).

    Булимия, свойственная 10-20% девушкам в возрасте от 12 до 15 лет, сопровождается перееданием, после которого искусственно вызывается рвота или применяются слабительные. Психологи оценивают булимию как невротический способ избавления от подавленности и тревоги от повседневных проблем, превращая их в чувство облегчения, вины, стыда; также и страх быть отвергнутым противоположным полом в сочетании с отсутствием самоуважения бессознательно подталкивает к булимии.

    Антисоциальное поведение подростков (социальные психопаты) проявляется в агрессивности, в направленности только на свои интересы, в неспособности думать о благополучии других людей и предвидеть последствия своих действий, поэтому совершают преступления и не испытывают раскаяния по поводу причиненного зла

    Психопатические формы поведения подростков: психопатия – аномальное течение детского развития, патология характера, когда наряду с полноценным умственным развитием  происходит недоразвитие или своеобразные изменения в эмоционально-волевой сфере вследствие социальных дефектов воспитания и некоторых биологических факторов предрасположенности.

    Органическая  психопатия проявляется в недоразвитии чувств и воли, в неспособности  регулировать свое поведение в соответствии с предъявляемыми к ним требованиями: аффективные вспышки, агрессивность, не слушают родителей, учителей, не делают уроки, убегают из дома и т.п.

    Эпилептоидная психопатия – застревание на переживаниях, угрюмость, подозрительность, аффективные  вспышки, порой до судорожных припадков, мстительность, злобность.

    Шизоидная психопатия – пониженная потребность  в общении, замкнутость, большая  ранимость, неуверенность в себе, склонность к развитию абстрактного мышления при моторно-двигательном недоразвитии и практической неприспособленности к быту жизни.

    Истерические  психопатии – эгоцентризм, капризность, неустойчивость настроения, истерические реакции.

    Параноидные расстройства представляют стойкие  формы бреда преследования, ревности, мании величия как навязчивой идеи.

    Аффективные расстройства подразделяют на:

    1) маниакальные – подросток возбужден,  болтает, перескакивает с одной  мысли на другую, хохочет, затем  наступает период депрессии, полной  пассивности, ощущения бесполезности  жизни, затем вновь период возбуждения;

    2) глубокая депрессия – тоска,  отчаяние, отказ от пищи, желание  смерти;

    3) невротическая депрессия – утомление,  стресс, отказ от всякого вида  деятельности;

    Тревожные состояния подразделяют:

    1) паническое расстройство – общий  страх, ужас, тревога вне связи с конкретной ситуацией;

    2) фобии – иррациональная сильная  боязнь чего-либо;

    3) обсессивно-компульсивные расстройства  – навязчивые сомнения, страхи, непреодолимые  желания совершать определенные  действия, чтобы освободиться от  тревог; человек осознает абсурдность своих действий, но отказаться от них не может.

    Соматоформные расстройства сопровождаются телесными  недомоганиями, хотя органических причин и нарушений нет.

    Методы  психологической помощи. Психологический подход к лечению представлен различными видами психотерапии. Все психотерапевтические методы можно разделить на два вида: интрапсихическая терапия, которая делает упор на осознании больным своих проблем, и поведенческая терапия, стремящаяся изменить само поведение человека. 80% пациентов после психотерапии улучшают свою адаптацию и чувствуют себя лучше, чем те, кто лечился без психотерапии.

    Интрапсихическая  терапия базируется на подходе, что  аномальное поведение человека является следствием неадекватной интерпретации  им чувств, потребностей и побуждений, поэтому необходимо выявить бессознательные побуждения человека, лежащие в основе его поведения, помочь человеку понять причины его плохого приспособления к реальности, воздействовать на восприятие, мысли, чувства человека.

    Поведенческая терапия исходит из того, что поведение человека является приобретенным, поэтому надо заменить неадекватное поведение другим поведением, которое более адекватно. Следует человека переобучить, изменить или устранить неадаптивные формы поведения. Поведенческая терапия (в рамках бихевиоризма) включает 4 подхода: контр-обусловливание, оперантные методы, терапию с предъявлением модели и процедуры самоконтроля. К контр-обусловливанию относят: систематическую десенсибилизацию, при которой раздражитель, вызывающий аномальную реакцию, ассоциируют с ответом, противоположным неадаптивному ответу пациента; имплозивную терапию, стремящуюся вызвать у человека «взрыв» тревоги, когда его «бросают» в самую страшную ситуацию и он должен привыкнуть к ней до полного исчезновения тревоги; аверсивное обусловливание, при котором неприятное ассоциируют с ситуацией, доставляющей удовольствие, но являющейся нежелательной формой поведения человека.

    Оперативные методы включают процедуры формирования желательных форм поведения у  детей и взрослых, например, следует найти более эффективное и действенное вознаграждение, с помощью которого у ребенка вырабатывают нужное поведение, или применяют метод накопления жетонов – за каждое хорошее действие, за поведение в желательном направлении человеку выдается «жетон», когда у него накапливается определенное количество «жетонов», он получает какие-то привилегии, ценные для него.

    Среди интрапсихических подходов, следует  выделить психоанализ, цель которого –  дать пациенту возможность понять подсознательные  корни своих проблем и тем самым освободить связанные с ними эмоции и чувства. Психоанализ успешно может применяться с 13 лет, эффективнее для интеллектуальных людей и у подростков или молодых людей, он включает следующие методы:

    1. Установление глубоких эмоциональных отношений терапевта и пациента, чтобы стал возможным перенос положительных или отрицательных переживаний пациента на терапевта, как своеобразная проекция отношения пациента к отцу или матери.

    2. Применение методов интерпретации  снов, свободных ассоциаций, поиска колебаний и сопротивлений пациента для выявления его главных проблем. Объяснения терапевта побуждают человека вновь эмоционально пережить события детства и соотнести их с симптомами, которые проявляются в данное время.

    3. Гуманистическая терапия, основанная на клиенте, исходит от того, что человек лучше всего сам способен определить причины и найти способ решения своих проблем, стоит ему только оказаться в благоприятных для этого условиях, тогда терапевт дает возможность человеку выразить мысли и чувства и этим помогает ему осознать, как он воспринимает себя сам и как его воспринимают другие люди.

    4. Гештальттерапия исходит из того, что психические расстройства обусловлены тем, что личность человека не составляет единого целого, т.е. гештальта. Цель состоит в том, чтобы установить связь между всеми аспектами своей личности: физическими ощущениями, собственными мыслями, персонажами сновидений, своих фантазий, в результате достичь полного осознания собственного «Я», формирования целостной гармоничной личности, обладающей самостоятельностью.

    5. Эмотивно-рациональная терапия исходит из того, что расстройства поведения возникают из-за иррациональных «катастрофических» мыслей человека, которые возникают в сложных ситуациях. Цель: вместе с пациентом анализировать ситуацию и выводы, которые из нее извлек человек, помочь ему понять те иррациональные моменты, которые есть у него в мыслях.

    6. Трансакционный анализ направлен на осознание человеком характера его взаимодействий с другими людьми; он должен осознать, когда он играет роль Ребенка, когда роль Взрослого, и перестать играть эти неосознаваемые роли Ребенка и Родителя, взяв на себя обязательство в общении с определенной группой людей вести себя как Взрослый, более сознательно и реалистично.