Психосоматический подход в медицине и психологии
СОДЕРЖАНИЕ
Введение______________________
- Психосоматический подход в медицине и психологии__________________3
- Психосоматические заболевания и причины их возникновения___________9
- Психология
и онкология_____________________
______________________13
Заключение____________________
Список
использованной литературы____________________
ВВЕДЕНИЕ
С древних времен людей занимал вопрос о связи различных заболеваний с психологическим состоянием человека, с его эмоциями и переживаниями. Уже Гиппократ указывал на прочную взаимосвязь между душой и телом, он говорил, что лечить нужного больного, а не болезнь.
В
данной курсовой работе будут рассмотрены
различные аспекты психосоматики, той
отросли психологии, которая занимается
изучением взаимодействия психики и соматики.
Здесь будут освещены такие моменты, как
суть самой психосоматики, ее связь с традиционной
медициной, соматические заболевание
и причины их возникновения (с точки зрения
психологии). Последняя глава посвящена
проблеме онкологических заболеваний
и тому вкладу, который может сделать психолог
в лечение онкологических больных.
1. ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЙ ПОДХОД В МЕДИЦИНЕ И ПСИХОЛОГИИ
Вплоть до 18 и начала 19 века такие психологические факторы как стресс, разочарование, обида или гнев, вполне естественно признавались терапевтами как играющие важную роль в порождении заболевания. Но к концу 19 века растущие знания в области патологии и введение новых методов в медицине привели ученых к предположению, что все заболевания носят органический характер. Это убеждение сказалось на отвлечении внимания от психологических факторов и сосредоточении его на физических, и этот подход казался полностью подтвержденным, когда в большом количестве расстройств была действительно обнаружена органическая причина. Однако, к началу нашего столетия труды Фрейда, Джэнета и Крэпелина вновь привлекли внимание психиатров к понятию психологически-производимого расстройства, хотя лишь в сравнительно недавнем прошлом мы пришли к осознанию того, что органические заболевания, равно как и умственные, могут иметь психологическое происхождение.
Следует ли предполагать, что неощутимая сущность, описываемая как "разум", сущность, которую не в силах продемонстрировать ни один из известных научных методов, может быть причиной весьма ощутимых последствий? Один из возможных ответов на этот вопрос заключается в том, что существование разума представляет собой философскую проблему, разрешить которую ученый не в силах, хотя вполне можно допустить, что когда-нибудь в будущем он смог бы показать, что гипотеза разума была излишней для объяснения его наблюдений; однако мы не касаемся непосредственно этой проблемы, когда говорим о психологических факторах заболевания. Если разум есть выражение целостной реакции, в отличие от частичной реакции, тогда любому живому организму следует приписать психические, то есть целостные типы реакции. Таким образом, психический или психологический фактор может, для практических целей, рассматриваться как относящийся к целостным реакциям индивида, а "психосоматическое" или "психологическое" заболевание то есть такое, которое невозможно вполне понять, не принимая в расчет отношений пациента как уникальной персоны к его окружению, к самому себе и к другим людям.
Психосоматика – это отрасль психологии, занимающаяся изучением взаимосвязи между психологическим и физическим состоянием человека. Термин "психосоматика" был введен в научный обиход 180 лет назад немецким врачом Хейнротом. Какое-то время психосоматический подход был вытеснен традиционной медициной, так как он противоречил ее основным принципам, которые сводились к тому, что соматические заболевания имеют под собой сугубо физиологическую (органическую) почву и могут быть устранены только путем медицинского вмешательства в виде различных медицинских операций и препаратов. Но не стоит уделять внимание только физиологии и лечить болезнь только традиционными методами. Наиболее верным и действенным является целостный подход, который не предусматривает дихотомии «психология-физиология», а подходит к проблеме через изучение взаимосвязей психических и соматических процессов. Именно таким подходом и является психосоматика. Д.В. Винникотт писал: «Психосоматический врач гордится тем, что может править двумя конями, стоя двумя ногами в разных седлах и держа в руках обе узды»1. Эта фраза, как нельзя более точно определяет суть психосоматического подхода.
Как было сказано выше, традиционная медицина отрицает влияние психологических процессов на процессы физиологические. На сегодняшний день только несколько заболеваний (например, астма и язва желудка) признаны психосоматическими, но и они не рассматриваются, как реакции тела на эмоции или мысли человека, а лишь как болезни, которые возникают «на нервной почве», то есть в результате сильного нервного напряжения.
Но если предположить, что разум никоим образом не влияет на органические процессы, то как тогда объяснить эффект плацебо?
Плацебо может быть веществом, процедурой или словесным выражением. Плацебо в узком смысле определяется как "инертное вещество, которое действует благодаря ожиданиям пациента и неспособное действовать непосредственно на те условия, ради изменения которых оно выписывается". Все, что необходимо, это его способность мобилизовать убеждения пациента, и тем самым его иммунную систему.
Эффект
плацебо переводит наши убеждения
о лечении непосредственно в
материальную действительность, демонстрируя
природную способность
Наиболее успешные методы лечения имеют четыре аспекта:
- уверенность (конгруэнтность) доктора;
- убежденность пациента;
- раппорт между доктором и пациентом;
- непосредственный физиологический эффект лечения.
Медицинское лечение никогда не относится только к телу или только к мыслям, оно касается и того, и другого, порой ближе к телу, а порой к мыслям. Плацебо действует в той области, где физиология и убеждения действуют вместе, и бывает трудно определить, где заканчивается назначенное лечение и начинается исцеляющая сила человеческого тела, разума и духа.
Метод плацебо – это один из немногих психологических, то есть нетрадиционных методов, которые использует медицина. Но даже используя этот метод, медицина по-прежнему не воспринимает его, как нечто серьезное, так как в большинстве случаев плацебо назначается тогда когда больной не нуждается ни в каком лекарстве (как, например, люди, которые вечно на все жалуются), или когда нужное лечение больному недоступно, но врач не хочет, чтобы тот чувствовал себя брошенным (по понятным причинам врачи не часто обсуждают вопросы плацебо с пациентами). Во многих случаях плацебо оказывает удивительно хорошее воздействие, уменьшая или вовсе снимая физические симптомы, в том числе симптомы тех болезней, которые не лечатся ни одним из известных способов.
В книге «Психотерапия рака»2 описывается ряд исследований, которые проводились с больными при использовании эффекта плацебо. Вот некоторые из них:
1.
Доктора Генри К. Бичер и
Луи Лазанья из Гарвардского
университета провели
2. Группе из 83 пациентов, страдавших артритом, вместо обычных лекарств - аспирина или кортизона - назначили простые таблетки глюкозы. Контрольной группе давали обычные лекарства. Процент пациентов, сообщивших об уменьшении боли, был одинаков как в первой, так и во второй группе. Кроме того, когда тем из больных, которые получали сахарные таблетки, но не сообщили об облегчении своего состояния, были назначены инъекции плацебо (дистиллированной воды), 64 % из них почувствовали уменьшение боли или улучшение состояния.
3.
Руководители Румынского
Эти исследования являются ярким примером того, что плацебо действительно дает хорошие результаты и имеет право применяться в медицине.
Также эти исследования доказывают, что разум, «убежденный», подкрепленный эффектом плацебо, позитивно воздействует на тело и, в известной степени, способствует его излечению.
Другими
словами, психосоматический подход к лечению
различных заболеваний является более
эффективным, нежели подход только соматический.
Но также можно сказать, что сугубо психологическое
лечение органических недугов не является
залогом успеха и тоже не гарантируют
выздоровления. Самым правильным и результативным
методом в данном случае можно считать
именно психосоматический подход, который
занимается лечением человека целостно,
не отрывая психику и органику друг от
друга, а воздействуя на них в комплексе.
2. ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПРИЧИНЫ ИХ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
Медицина рассматривает возникновение различных болезней на уровне органических изменений и причинами этих изменений считаются вирусы, сниженный иммунитет, физические повреждения тканей тела, наследственная предрасположенность и многое другое. Даже признавая, что некоторые болезни, такие, например, как астма, нейродермиты или язва желудка, происходят от негативных психических состояний, представители традиционной медицины обозначают эти состояния, как нервные потрясения (стрессы) и совершенно не уделяют внимание сути этих потрясений и характеру эмоций, которые в них заключаются. А на самом деле необходим целостный подход к обследованию и лечению больного. Психосоматическими заболеваниями называют физические заболевания или нарушения, причиной возникновения которых является аффективное напряжение (конфликты, недовольство, душевные страдания и др.). Психосоматические реакции могут возникать не только в ответ на психические (эмоциональные) воздействия, но и на прямое действие раздражителей. Представления, воображение также могут оказывать влияние на соматическое состояние человека.
Нарушения, возникающие в организме под влиянием психических факторов, называют психогенными. Психогенные факторы могут вызывать следующие физиологические нарушения в разных органах и системах организма:
- в сердечно-сосудистой системе – учащение сердцебиения, изменение кровяного давления;
- в системе дыхания – его задержку, замедление или учащение;
- в пищеварительном тракте – рвоту, поносы, запоры, повышенное слюноотделение, сухость во рту;
- в сексуальной сфере – усиленную эрекцию, слабость эрекции, набухание клитора и секрецию генитальной области;
- в мышцах – реакции непроизвольного характера: мышечное напряжение, дрожание;
- в вегетативной системе – потливость, гиперемию и т.д.
Классификация причин возникновения болезней, в психосоматическом контексте, также может рассматриваться с различных позиций, а именно:
1. Болезнь – как следствие. В этом случае болезнь есть вынужденное состояние организма, вызванное наличием психологических проблем. Например, если человек постоянно подавляет в себе какую-либо эмоцию, его тело, со временем перестает вырабатывать гормон вызывающий или поддерживающий эту эмоцию, что, безусловно, приводит к негативным изменениям в организме.
2. Болезнь – как сигнал или метафора. Более сложный случай психологической трактовки заболевания. В этом случае считается, что болезнь есть информационное сообщение на ту или иную деятельность человека, которая угрожает травматическими последствиями как психологического, так и физического плана.
3. Болезнь – как источник выгоды. В данном случае, болезнь – это частный случай психологического понятия «вторичной выгоды», или такой ситуации (и состояния), когда негативная причина имеет позитивное следствие, которое не возникает без наличия негативной причины. Примером этому может служить ситуация, когда человек, однажды заболевший и получивший заботу, внимание и опеку, начинает заболевать, когда ему не хватает этих проявлений к себе.
4. Болезнь – как компенсация. В этом случае болезнь интерпретируется, как способность выразить свою психологическую потребность в телесной форме. То есть, не имея возможности получить что-либо в психологическом плане, человек начинает удовлетворять эту потребность через свое физическое тело. Например, у людей не имеющих чувства защищенности, могут развиваться кожные болезни или откладываться жировые ткани, выполняя функцию «брони».
5. Болезнь – как синхронизация. Такие заболевания появляются в двух случаях: А) человек постоянно думает и/или говорит о том, что болен, хотя на физическом уровне это не подтверждается. Через какое-то время тело действительно может заболеть; Б) человек переоценивает свои физические возможности и занимается физическим или умственным трудом, истощая ресурсы своего тела, думая при этом, что ему это вполне доступно.
6. Болезнь – как программа, появляется тогда, когда человек твердо убеждается, в том, что у него развился тот или иной недуг, на фоне отсутствия оного. То есть, если весной, во время цветения деревьев, человек заболевает насморком, но считает это проявлением аллергии, он вполне может в дальнейшем испытывать аллергические реакции.
Рассмотрев вышеизложенные причины соматических
заболеваний, можно предположить, что,
используя психологические методы
в лечении больных можно преуспеть даже
в излечении недугов, которые принято
считать неизлечимыми. Возможно, неудачи
и провалы работников медицинской сферы
в работе с пациентами имеющими традиционно
фатальные болезни, можно преодолеть используя
именно психологические способы воздействия.
В следующей главе будет более подробно
рассмотрено такое заболевание, как рак,
которое, тоже (особенно среди обывателей)
носит печать «неизлечимого».
3. ПСИХОЛОГИЯ И ОНКОЛОГИЯ
Диагноз "рак" среди обывателей носит характер фатального заболевания. По мнению психотерапевта Н. Пезешкиана, «пациент воспринимает заболевание как угрозу всему своему существу»4. Он боится не только болей, угасания и ранней смерти, но и физических дефектов (например, удаление части тела или органа, облысения из-за химиотерапии), а также социальной изоляции вследствие длительного пребывания в больнице и тревоги у близких, что ведет к ограничению контактов.
Рак в целом не является таким повседневно встречающимся заболеванием (несмотря на широкую распространенность), как, например, инфаркт миокарда или сахарный диабет, и, хотя, последние не менее опасны, они не воспринимаются, как «смертный приговор». Иметь онкологическое заболевание – означает больше: рак – это что-то неизлечимое, это неизбежно приведет к смерти. Часто возникает даже страх произнести слово «рак», как будто на нем лежит табу. Даже врачи нередко не называют болезнь своим именем, и с пациентом не обсуждается возможное течение заболевания. Все описывается в общих чертах, пациент имеет о болезни смутное представление, часто ему вообще ничего не говорят, что, однако, еще больше усиливает сомнение пациента, но никак не помогает ему.
При лечении рака от пациентов требуется много силы, энергии и мужества. Чтобы помочь им в этом, нужно прежде всего противопоставить существующим в обществе отрицательным установкам относительно рака, систему положительных представлений.
Отрицательные установки:
- Рак это смертельное заболевание.
- Рак нападает извне, и бороться с ним невозможно.
- Любое лечение болезненно и неэффективно, причем часто возникают нежелательные побочные эффекты.
Положительные установки:
- Рак не обязательно смертелен.
- Собственные ресурсы организма могут бороться с раком, чем бы он ни был вызван.
- Лечение может быть союзником внутренних ресурсов организма.
Первой задачей психотерапии является необходимость помочь пациентам поверить в эффективность лечения и способность своего организма сопротивляться заболеванию. После этого их можно научить справляться со стрессовыми ситуациями. Особенно важно, чтобы они изменили свои взгляды на самих себя (или восприятие тех проблем, с которыми столкнулись перед началом заболевания). Больные должны поверить в собственные силы, знать, что они могут разрешить все свои проблемы более эффективно.
Помимо состояния самого больного, психологическая работа должна также охватывать среду, которая окружает пациента. Те стереотипы поведения, что сложились у персонала, включая и врачей и медсестер не всегда удачны. Индивидуальность подхода к каждому больному с учетом его представлений о болезни, опасений - это неотъемлемая часть психологической помощи больному не только с онкологическим заболеванием.
Большое значение в процессе излечения от рака (как и от любой другой болезни) имеет для больного поддержка близких и родственников. Но эта поддержка не всегда бывает конструктивной, потому что с одной стороны все знают, что больной человек нуждается в сострадании, понимании и помощи, а с другой, многие события, пришедшие в жизнь родственников и близких с болезнью человека могут вывести из равновесия и вызвать очень сильные негативные эмоции, что в свою очередь может повлечь за собой комплекс вины, так как такие чувства по отношению к больному считаются «неправильными». В подобных ситуациях, работа с родственниками дает очень хорошие результаты, как для пациента, так и для них самих.
Любая болезнь, особенно онкологическая, оказывает влияние на человека в целом. Она часто сильно меняет привычный образ жизни, заставляя пациента отказаться от любимого дела, работы, общения с друзьями и близкими, нарушает эмоциональное равновесие, подавляя все положительное. Подавленное настроение значительно ухудшает течение заболевания. Работа врача при психологической поддержке, если она проводится на высоком профессиональном уровне, повышает уверенность больного в благоприятном исходе болезни, учит пациента жить со своей болезнью более полноценно.
Появившаяся у пациента вера в возможность поправиться и новое отношение к стоящим перед ним проблемам формируют такую жизненную позицию, в которой есть место надежде и вере в будущее.
Те же самые механизмы,
которые способствовали превращению
чувств и ощущений в определенные
физиологические условия, способствовавшие
развитию рака, могут быть использованы
и для восстановления здоровья.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В данной работе были рассмотрены различные аспекты психосоматики, ее взаимодействие с современной традиционной медициной, психологический подход к соматическим заболеваниям и причинам их возникновения, и, наконец, последняя глава этой курсовой работы была посвящена вкладу, который может сделать (и делает) психология в лечение такого недуга, как рак.
В
заключение можно сказать, что применение
психологических методов в лечении соматических
заболеваний может давать положительные
результаты на всех этапах формирования
и развития болезни. Более того, применение
этих методов может предотвратить появление
болезненного состояния или (если доказано,
что причина сугубо психологическая) и
вовсе избавить человека от недуга.
БИБЛИОГРАФИЯ:
- Glasser R. The body is the hero.//New York: Random House, 1976.
- Аллахвердов В.М., Богданова С. И. и др. Психология: Учебник – Москва, изд. Проспект, 2004. Бусыгина Н.П., Холистическая модель болезни как основа практической деятельности психолога в онкологической клинике//Вопросы онкологии, 2000, том 46, №4
- Бутылина Н.В. Психические расстройства у больных онкологическими заболеваниями (по материалам посмертных судебно-психиатрических экспертиз)//Российский психиатрический журнал, 1998, №5.
- Винникотт Д.В. Психо-соматическое заболевание в позитивном и негативном аспектах//Журнал практической психологии и психоанализа, сентябрь 2003, №3
- Гронский А.В. Опыт применения гештальт-подхода в соматической клинике // Московский психологический журнал. №5
- Жане Пьер Шоковые эмоции //De l’Angoisse à l’Exstase. Etude sur les сroyance et les sentiments. v.2. 1928, 450—475.
- Журбин В.И. Понятие психологической защиты в концепциях З. Фрейда и К. Роджерса//В кн.: Гуманистическая и трансперсональная психология. Хрестоматия. Сост. Сельченок К.В. Минск: изд. Харвест, Москва: изд. АСТ, 2000.
- Конечный Р., Боухал М. Психология в медицине, Прага, 1983
- Львов А.Н. К вопросу о психосоматических заболеваниях в дерматологии // Психиатрия и психофармакотерапия том 06/N 6/2004
- Малкина-Пых. Психосоматика: Справочник практического психолога. - М. : Изд-во Эксмо; 2004
- Менделевич В.Д.//Актуальные проблемы соматопсихиатрии и психосоматики, Москва, 1990, С. 160-161
- Минченков А. В. Елпидифоров Н. Б. Методы структурной психосоматики – СПб изд. «ЮВЕНТА» 2002г.
- Пезешкиан Н. Новая модель лечения психосоматических нарушений: позитивная психотерапия во врачебной практике.//В кн.: Гуманистическая и трансперсональная психология. Хрестоматия. Сост. Сельченок К.В. Минск: изд. Харвест, Москва: изд. АСТ, 2000
- Рубинштейн С. Л. Основы общей психологии – СПб, изд. Питер, 2003.
- Петрюк П. Т., Якущенко И. А. Психосоматические расстройства: вопросы дефиниции и классификации // Вестник Ассоциации психиатров Украины. — 2003. — № 3–4. — С. 133–140.
- Петрюк П. Т., Якущенко И. А. Социально-психологические и психиатрические аспекты психосоматических расстройств у больных, перенёсших психоэмоциональный стресс // Вестник Ассоциации психиатров Украины. — 2003. — № 3–4. — С. 140–159.
- Саймонтон К., Саймонтон С. Психотерапия рака// СПб, изд. Питер, 2000
- Соколова Е.Д., Березин Ф.Б., Барлас Т. В. Эмоциональный стресс //MateriaMedica. 1996. N 1(9). С. 5—25 (с сокращ.)
