Пути повышения эконимической эффективности лечебно-профилактического учреждения

Содержание

1.Введение………………………………………………………..........….2

    1.2.Организационная структура амбулаторного учреждения………3

    1.3. Экономическая эффективность в деятельности учреждений здравоохранения……………………………………………….….8

    1.4. Виды эффективности……………………………………..............13

    1.5. Экономический ущерб для учреждений здравоохранения….....20

    2.Расчет и оценка основных экономических показателей в  ЛПУ

          на примере  Одинцовского туберкулезного диспансера…………22

3.Заключение……………………………………………………..............25

Список используемой литературы………………………………...........27

1.Введение

Изучаемая тема является чрезвычайно  актуальной. Это обусловлено рядом  следующих причин.

Здравоохранение занимает исключительное место в социально-ориентированной экономике, именно здесь производятся общественно потребляемые блага -медицинские услуги.

В последнее время здравоохранение  все более полно вовлекается  в экономический оборот общества, чему способствует активное функционирование медицинских учреждений на рыночных основах. Причем наблюдается все  большая зависимость здравоохранения  от общего экономического роста в  стране: платежеспособность населения  влияет на объемы платных услуг отрасли, а стабилизация в государственном  секторе позволяет рассчитывать на развитие целевых программ, финансируемых  государством.

Коренное реформирование здравоохранения в России в течение  последних десяти лет, введение системы  обязательного и добровольного  медицинского страхования неизбежно  сопровождаются развитием рыночных отношений в здравоохранении. В  этих условиях вопросы предпринимательства, внедрения современного менеджмента  и маркетинга приобрели особую актуальность, которая сохраняется до настоящего времени.

Целью данной работы является необходимость охарактеризовать понятие  «экономическая эффективность» для  учреждений здравоохранения.

Достижение данной цели предполагает решение ряда следующих задач:

а. Осветить понятие «экономическая эффективность» для деятельности учреждений здравоохранения.

б.Выделить основные виды экономической эффективности для учреждений здравоохранения.

в. Охарактеризовать понятие «экономический ущерб» для деятельности учреждений здравоохранения.

В процессе написания данной работы нами были использованы в основном следующие методы:

а. Сравнительный анализ литературных источников.

б. Системный.

В процессе написания данной работы нами в основном были использованы учебные и монографические источники.

1.2.Организационная структура амбулаторного учреждения.

 Амбулаторное учреждение - лечебно-профилактическая медицинская организация, предназначенная для осуществления в районе своей деятельности широких профилактических мер по предупреждению и снижению заболеваемости и инвалидности; диспансеризации населения; раннего выявления больных; оказания консультативной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи; проведения медицинской реабилитации; формирования здорового образа жизни.

   1. Руководство осуществляет главный врач, назначаемый и увольняемый в установленном порядке вышестоящим органом управления здравоохранения по согласованию с местным исполнительным комитетом.

   2. Работники руководствуются нормативными правовыми актами Российской Федерации, настоящим Положением, должностными инструкциями.

   3. Амбулаторное учреждение организуется в установленном порядке в городах, рабочих поселках и поселках городского типа, может входить в состав территориальных медицинских объединений на правах структурного подразделения для оказания амбулаторно-поликлинической помощи населению, проживающему в районе ее деятельности по участковому (территориальному) принципу.

   4. Создание, реорганизация прекращение деятельности производится вышестоящим органом управления здравоохранения.

   5. Финансирование осуществляется в установленном законодательством порядке. Как самостоятельная организация поликлиника имеет свой расчетный счет, печати, смету расходов.

   6. Амбулаторное учреждение ведет учетно-отчетную документацию, утвержденную Министерством здравоохранения РФ, не допускается ведения неутвержденных в установленном порядке учетных форм и отчетов.

   7. Основной целью является сохранение и укрепление здоровья прикрепленного по медицинскому обслуживанию населения, удовлетворение потребностей населения в квалифицированной специализированной медицинской помощи.

   8. В соответствии с основной целью задачами являются:

   8.1. оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи населению обслуживаемой территории непосредственно в поликлинике и на дому;

   8.2. совершенствование организации медицинской помощи, внедрение в практику работы стационарзамещающих технологий;

   8.3. организация и проведение комплекса профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности населения;

   8.4. организация и осуществление диспансеризации населения (здоровых и больных): подростков, лиц с повышенным риском заболеваемости сердечно-сосудистыми болезнями, онкологическими и другими заболеваниями;

   8.5. обеспечение преемственности в деятельности поликлиники, стационаров, диспансеров, диагностических центров, научно-практических центров и других организаций и учреждений;

   8.6. совершенствование организационных форм и методов работы , направленных на повышение качества и эффективности лечебно-диагностической работы и медицинской реабилитации больных и инвалидов;

   8.7. проведение работы по гигиеническому воспитанию населения.

   9. Для осуществления этих задач поликлиника организует и проводит:

   9.1. оказание первой и неотложной медицинской помощи пациентам при острых и внезапных заболеваниях, травмах, отравлениях и других несчастных случаях;

   9.2. своевременное и квалифицированное оказание амбулаторной помощи в соответствии с установленными объемами и стандартами;

   9.3. оказание врачебной помощи на дому пациентам, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не имеют возможности посетит учреждение, нуждаются в постельном режиме, систематическом наблюдении или решении вопроса о госпитализации;

   9.4. раннее выявление заболеваний, квалифицированное и в полном объеме в соответствии со стандартом обследование больных и здоровых;

   9.5. своевременную госпитализацию лиц, нуждающихся в стационарном лечении, с предварительным обследованием их на догоспитальном этапе в соответствии со стандартами обследования;

   9.6. все виды профилактических осмотров (предварительных при поступлении на работу, периодических, целевых и др.), используя для этих целей единую систему их проведения;

   9.7. диспансеризацию здоровых и больных лиц в соответствии с действующими инструкциями и приказами и своевременное противорецидивное лечение подлежащих контингентов;

   9.8. динамическое наблюдение за состоянием здоровья подростков (учащихся школ, училищ, студентов, рабочих и др.) и осуществление лечебно-оздоровительных мероприятий;

   9.9. раннюю медицинскую реабилитацию больных;

   9.10. противоэпидемические мероприятия (совместно с центрами гигиены и эпидемиологии): прививки, выявление и госпитализация инфекционных больных, динамическое наблюдение за контактами с инфекционными больными и реконвалесцентами;

   9.11. проведение лечебно-диагностических мероприятий по выявлению туберкулеза, заболеваний передающихся половым путем, своевременную передачу информации о выявленных больных в соответствующие медицинские организации;

   9.12. экспертизу временной и стойкой нетрудоспособности больных (рабочих и служащих), выдачу и продление листков нетрудоспособности и трудовых рекомендаций;

   9.13. отбор на медицинскую реабилитацию на санаторно-курортном этапе, направление на МРЭК лиц с признаками стойкого ограничения жизнедеятельности;

   9.14. гигиеническое воспитание населения;

   9.15. обеспечение медицинской помощи лицам пожилого возраста, инвалидам с детства, войны и др.;

   9.16. проведение медицинской реабилитации больным с нарушениями функций, ограничениями жизнедеятельности и социальной недостаточностью;

   9.17. мероприятия по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала;

   9.18. осуществление деятельности по привлечению внебюджетных средств в соответствии с действующим законодательством;

   9.19. учет деятельности персонала и структурных подразделений поликлиники, составление отчетов по утвержденным формам и анализ статистических данных, характеризующих работу поликлиники.

   10. Поликлиника размещается в типовом здании с необходимым набором помещений для организации лечебно-диагностических, реабилитационных подразделений, дневного стационара, вспомогательных служб, полностью отвечающих требованиям правил по устройству, эксплуатации и технике безопасности медицинских организаций этого типа.

   11. Самостоятельная поликлиника пользуется правом юридического лица, имеет гербовую печать, штамп, отдельный счет в банке.

   12. Всю полноту ответственности за качество и своевременность выполнения возложенных данным Положением на поликлинику функций несет главный врач (заместитель главного врача, заведующий поликлиникой).

   13. Степень ответственности других медицинских работников устанавливается настоящим Положением и должностными инструкциями.

 1.3.Экономическая эффективность в деятельности учреждений здравоохранения

В последнее время все  больше внимания уделяется эффективности  здравоохранения. Постоянный рост затрат на содержание этой отрасли вызывает необходимость оценить эффективность  ее функционирования. Иначе говоря, найти пути достижения максимального  эффекта при минимальных затрат ресурсов.

Следует различать понятия  «эффект» и «эффективность».Понятие «эффект» подразумевает следствие каких - либо причин. Например, затрачивая экономические ресурсы на лечение больного врач получает эффект в виде выздоровления, либо улучшения состояния пациента.Выделяют также прямой и косвенный экономический эффект.

Прямой экономический  эффект обусловлен улучшением методики или организации того или иного  мероприятия, ведущим к его удешевлению. Например: внедрение новых форм организации  труда медицинских работников и  оказания медицинской помощи (отделение  сестринского ухода, стационар одного дня, стационар на дому, дневной стационар) ведет к экономии коечного фонда. Применение более дешевых и эффективных  методов диагностики и лечения  позволяет снизить стоимость  лечения больного и стоимость  одного койко-дня.

Косвенный экономический  эффект является следствием медицинского и социального эффекта, то есть это  результат улучшения профилактики и лечения, что в конечном счете  ведет к уменьшению затрат за счет экономии средств на борьбу с заболеваниями  и к снижению экономического ущерба в связи с утратой трудоспособности и смертностью.

Следует различать экономический  фактический и ожидаемый эффект.

При планировании того или  иного мероприятия мы имеем дело с ожидаемым эффектом. При ретроспективной  оценке результатов рассчитывается фактический эффект.

Под понятием «эффективность»  обычно подразумевает степень достижения конкретных результатов в соотношении  с затратами.

Например, исследования показывают, что эффективность диспансеризации  и санаторно - курортного лечения больных холециститом составляет: в группе работающих - 5,49 руб., а в группе неработающих - 2,49 руб. Это значит, что один рублю произведенных затрат на диспансеризацию предотвращает экономический ущерб в размере 5,49 руб. и 2, 49 рублей.

 Обращаем внимание и на то обстоятельство, что с понятием эффективности тесно соседствует понятие результативности. Под результативностью обычно понимает степень достижения положительных итогов, вне связи с затратами на их осуществление. С этих позиций эффективность можно охарактеризовать как результативность в сопоставлении с затратами. Но высокая результативность может быть достигнута и за счет чрезмерных усилий и затрат, резко понижающих экономическую эффективность.

Эффективность и результативность медицинской помощи могут находиться в прямой и обратной зависимости. Это связано с действием двух групп факторов:

а. Влиянием на исход лечения индивидуальных особенностей больного. Так, при одинаковом лечении у разных больных может наблюдаться различный исход и когда для достижения одного и того же результата приходиться нести разные затраты.

б. Различной оценкой эффективности на различных уровнях медицинской помощи. Назначив больному сильнодействующее и дорогостоящее лекарство, врач оценивает достигнутых положительный результат как полученный при минимальных затратах, хотя совокупные затраты больницы могут оказаться высокими, а эффективность лечения низкой.

Показатели эффективности  деятельности медицинских учреждений служат критерием социальной и экономической  значимости данной отрасли в развитии общества .

В целом, на уровне народного  хозяйства, эффективность здравоохранения  выражается степенью влияния и воздействия  его на сохранение и улучшение  здоровья населения, повышением производительности труда, в предотвращении расходов на здравоохранение и расходов по социальному  страхованию и социальному обеспечению, в экономии затрат в отраслях материального  производства и непроизводственной сферы, увеличением прироста национального  дохода.

Эффективность здравоохранения, его служб и отдельных мероприятий  измеряется совокупностью критериев  и показателей, каждый из которых  характеризует какую-либо сторону  процесса медицинской деятельности.

Определение показателей  эффективности здравоохранения, в  условиях рыночной экономики, довольно сложная проблема, так как на различных  уровнях оказания медицинских услуг могут быть свои приоритеты.

Эффективность отрасли здравоохранения  выражается показателями, близкими к макроэкономическим: ее влиянием на сохранение и улучшение здоровья населения, снижением расходов на здравоохранение и социальное обеспечение, экономией затрат в других отраслях народного хозяйства, увеличением прироста национального дохода.

Эффективность работы государственного медицинского учреждения будет определяться набором показателей, определяемых соответствующими органами здравоохранения (заболеваемостью, инвалидностью, демографическими и другими показателями).

Эффективность работы частной  медицинской организации чаще будет  определяться таким макроэкономическим показателем как размер полученной прибыли.

Эффективность работы врача, работающего в медицинской организации, в основном, будет измеряться выздоровлением пациента и улучшением состояния  его здоровья.

Расчет показателей эффективности  здравоохранения производится по следующим  направлениям:

а. По виду эффективности: медицинская; социальная; экономическая.

б. По уровню: уровень работы врача; уровень работы подразделений; уровень работы медицинских учреждений; уровень работы отрасли здравоохранения; уровень народного хозяйства.

в. По этапам или разделам работы: на этапе предупреждения заболевания; на этапе лечения заболевания; на этапе реабилитации.

г. По объему работы: эффективность лечебно-профилактических мероприятий; эффективность медико-социальных программ.

д. По способу измерения результатов: через снижение потерь ресурсов; через экономию ресурсов; через дополнительно полученный результат; интегрированный показатель, который учитывает все результаты.

е. По затратам: по затратам общественного труда; суммарный показатель по затратам живого и общественного труда.

ж. По форме показателей: нормативные показатели здоровья населения; показатели трудовых затрат; стоимостные показатели .

При оценке полученных показателей  эффективности можно исходить из следующих критериев:

1) эталона показателя, к  которому должны стремиться медицинские  работники (К>1);

2) среднего показателя  для лечебно-профилактического учреждения, отделения, территории;

3) динамики данного показателя  у конкретного врача, в отделении,  в ЛПУ.

Для того, чтобы оценить эффективность работы с больными, то есть степень достижения конкретных результатов, лечащий врач и заведующий отделением в каждом конкретном случае планирует реально достижимый результат. Эталоны или стандарты конкретных результатов разрабатывают главные специалисты для каждого учреждения с учетом материально-технической базы, кадровых ресурсов, их квалификации.

Планирование и оценка конкретных результатов может осуществляться на отдельных этапах оказания медицинской  помощи.

Таким образом, можно сделать  вывод, что под понятием «эффективность»  понимается степень достижения конкретных результатов в соотношении с  произведенными затратами.

1.4. Виды эффективности

Эффективность здравоохранения  не может быть определена однозначно.

Традиционно, применительно  к здравоохранению определяются три типа эффективности: медицинскую; экономическую; социальную .

В отличие от других отраслей народного хозяйства, результаты тех  или иных мероприятий здравоохранения, его служб и программ анализируются  с позиций социальной, медицинской  и экономической эффективности, среди которых приоритетными являются медицинская и социальная эффективность.

Без оценки результатов медицинской  и социальной эффективности не может  быть определена и экономическая  эффективность. Существует взаимосвязь  и взаимообусловленность между  медицинской, социальной и экономической  эффективностью.

Медицинская эффективность - это степень достижения медицинского результата .

Медицинская эффективность  рассчитывается по следующей формуле

                     Число случаев достигнутых медицинских  результатов 

Км =         -----------------------------------------------------------------------------

                                        Число оцениваемых случаев 

В отношении одного конкретного  больного это выздоровление или  улучшение состояния здоровья, восстановление утраченных функций отдельных органов  и систем. На уровне учреждений здравоохранения  и отрасли в целом медицинская  эффективность измеряется множеством специфических показателей: удельный вес излеченных больных, уменьшение случаев перехода заболевания в  хроническую форму, снижение уровня заболеваемости населения.

Медицинская эффективность  отражает степень достижения поставленных задач диагностики и лечения  заболеваний с учетом критериев  качества, адекватности и результативности.

Медицинское вмешательство  может быть более результативным, если научный уровень и практика его проведения обеспечивают наилучший  результат медицинской помощи при  наименьших затратах всех видов ресурсов. Но даже при идеальном качестве медицинского труда может быть не достигнута конечная цель - здоровье человека.

Врач, проводя лечение  больного, добивается его выздоровления  или улучшения состояния его  здоровья, сравнивая последнее с бывшим до лечения. На уровне организаций здравоохранения и отрасли в целом, медицинская эффективность измеряется рядом показателей здоровья населения (удельный вес излеченных больных, уменьшение случаев превращения острых заболеваний в хроническую форму, снижение уровня заболеваемости) .

Социальная эффективность - это степень достижения социального результата.

             Число случаев удовлетворенности пациента медицинской помощью

Кс =   --------------------------------------------------------------------------------------------

                                               Число оцениваемых случаев 

 В отношении конкретного  больного - это возвращение его  к труду и активной жизни  в обществе, удовлетворенность медицинской  помощью. На уровне всей отрасли  - это увеличение продолжительности  предстоящей жизни населения,  снижение уровня показателей  смертности и инвалидности, удовлетворенность  общества в целом системой  оказания медицинской помощи.

Экономическая эффективность - это соотношение полученных результатов  и произведенных затрат .

                                  Экономический эффект 

Кэ =           ----------------------------------------------------------------------

                 экономические затраты, связанные  с медицинской программой 

Расчет экономической  эффективности связан с поиском  наиболее экономичного использования  имеющихся ресурсов. Этот показатель является необходимым составляющим звеном в оценке функционирования системы  здравоохранения в целом, отдельных  ее подразделений и структур, а  также экономическим обоснованием мероприятий по охране здоровья населения.

Экономическая эффективность  в здравоохранении рассматривается  в двух направлениях: во-первых, эффективность  использования различных видов ресурсов, во-вторых, с точки зрения влияния здравоохранения на развитие общественного производства в целом.

Особенность здравоохранения  заключается в том, что нередко  медицинские мероприятия лечебного  и профилактического характера  могут быть экономически невыгодны, однако медицинский и социальный эффект требует их проведения. Так, при организации медицинского обслуживания пожилых людей с хроническими и дегенеративными заболеваниями, больных с умственной отсталостью  и т.п. при явной медицинской  и социальной эффективности экономический  эффект будет отрицательным. При  использовании современных медицинских  препаратов, интенсивной терапии  и реанимации достигается медицинский  и социальный эффект - сохраняется  человеку жизнь, однако он может стать  инвалидом и лишиться возможности  заниматься общественно-полезным трудом.

Экономическая эффективность  в здравоохранении не может являться определяющей при выборе тех или  иных средств профилактики, лечения, организационных форм оказания медицинской помощи. Однако критерии экономической эффективности - наряду с медицинской и социальной эффективностью - могут помочь в установлении очередности проведения тех или иных мероприятий в условиях ограниченных ресурсов.

Особенностью здравоохранения  является то, что труд, затраченный  на оказание медицинской помощи, может  быть меньше труда, сэкономленного благодаря  этой помощи. Например: выздоровление  трудоспособного работника, которое  будет означать уменьшение потерь национального  дохода от недопроизведенной продукции, то есть принесет значительный экономический эффект. В то же время, выздоровление нетрудоспособного пенсионера или инвалида не принесет экономического эффекта, более того, будет означать дополнительные потери в связи с необходимостью выплаты пенсии по старости или пособия по инвалидности.

В медицине нет четкой взаимосвязи  между количеством затраченного врачом труда и конечным результатом. Не всегда сэкономленный за счет восстановления здоровья труд больше вложенного врачом на одну и ту же величину. Например, при одинаковой патологии на пожилого человека будет затрачено больше времени и средств, чем на молодого, а результат может быть неоднозначным.

Для понимания особенностей проявления экономической эффективности  в здравоохранении большой интерес  представляет анализ эффективности  последовательных затрат труда медицинских  работников. Наиболее эффективными являются первоначальные затраты труда на уровне, обеспечивающем перелом в  ходе болезни. Последующие затраты  способствуют ускорению выздоровления, но в принципе, они уже не являются столь же эффективными, как первоначально.

Знание экономической  эффективности лечения и предупреждения заболеваний позволяет получить информацию о затрачиваемых средствах, что, в свою очередь, более точно  позволяет определить нормативы  финансирования.

Методические подходы к определению экономической эффективности здравоохранения основываются, прежде всего, на определении стоимости отдельных видов медицинской помощи и санитарно-эпидемиологического обслуживания, а также величины ущерба, наносимого теми или иными заболеваниями. Стоимостные показатели медицинской помощи служат исходными для соизмерения затрат и экономического эффекта при определении экономической эффективности здравоохранения. В конкретных расчетах эта эффективность может измеряться частным от деления суммы, отражающей выгоду (экономический эффект) данного мероприятия, на сумму расходов на него.

Медицинская эффективность  оценивает правильность и неправильность выбора лечения с точки зрения влияния на здоровье. Правильный выбор  медицинского вмешательства включает выявление вариантов, оценку возможных  результатов применения каждого  варианта и выбор или помощь пациенту в выборе того или иного варианта. Медицинская эффективность является мерой того, насколько успешно  ведется деятельность. Если оценку объема услуг можно производить  с помощью подсчета, например количества выписанных из больницы пациентов или  количества прооперированных пациентов, то оценку результата произвести сложнее. Некоторыми критериями являются смертность, уровень повторной госпитализации, ятрогенная госпитализация, послеоперационные осложнения, изменения в состоянии здоровья, изменение продолжительности жизни, удовлетворенности пациента. Результаты во многих случаях являются неосязаемыми или их приходится оценивать в течение продолжительности времени, например, в случае оценки улучшения здоровья, когда пациенту необходим продолжительный период реабилитации, прежде чем будет возможно оценить состояние его здоровья .

 Медицинская эффективность оказания услуг должна определяться как врачами, оказывающими услуги, так и пациентами, их получающими. Медицинская эффективность, таким образом, затрагивает и характеристики результата и эффективность использования ресурсов при его достижении.

Медицинская эффективность  выражается, в том числе, во внедрении  новых технологий, благодаря которым  пациенты должны госпитализироваться  на более короткое время в стационары (например, использование современных  технологий при лечении катаракты  или эндоскопических технологий в хирургии). Развитие медицины также  повышает уровень выживания и  лучших результатов при использовании  определенных медицинских технологий (например, при трансплантации сердца сейчас выживает во много раз больше пациентов, которые при этом живут  дольше, чем в то время, когда эти  операции только начали применяться). Кроме того, внедрение новых медтехнологий позволяет увеличить доступность медицинской помощи для тех категорий и групп больных, которые раньше на нее не могли рассчитывать (например, современные анестезиологические пособия позволяют производить оперативные вмешательства пожилым пациентам, имеющим раньше к наркозу противопоказания по жизненным данным).

В качестве критериев эффективности  медицинских вмешательств используются:

а) изменение показателей  здоровья в группе, на которую направлено действие лекарственного средства или  нелекарственной медицинской технологии (смертность, выживаемость, продолжительность  жизни, инвалидизация, число сохраненных лет без инвалидности);