Развитие рынка медицинских услуг

Содержание 

Введение 

Глава 1 Теоретические основы формирования и развития рынка платных медицинских услуг

1.1 Здравоохранение как  специфическая отрасль экономики

1.2 Формирование рынка платных медицинских услуг

1.3 Механизм формирования  цены на медицинские услуги

Глава 2 Анализ рынка платных медицинских услуг в Российской Федерации и Республике Бурятия

2.1 Анализ современного состояния здравоохранения РБ

2.2 Тенденции развития здравоохранения в России

2.3 Перспективы развития здравоохранения в РФ

Заключение

Список использованных источников

Введение

В настоящее время  происходит реформирование отношений  в здравоохранении. Лечебным учреждениям  приходится вести свою деятельность в условиях рынка медицинских  услуг. Сокращаются объемы финансирования за счёт средств государственного бюджета, не оплачивается оказание медицинской помощи в условиях обязательного медицинского страхования в связи с нехваткой средств в территориальных фондах ОМС. Всё это сказывается на экономическом положении лечебных учреждений не с лучшей стороны. В большинстве случаев лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) предоставлены сами себе, и далеко не всем удается выжить. Множество поликлиник, стационаров, медико-санитарных частей не смогли адаптироваться к рыночным отношениям и закрываются. Поэтому в новых рыночных условиях для обеспечения выживаемости ЛПУ переходят к новому механизму хозяйствования.

Новый механизм хозяйствования, помимо всего прочего, включает применение рыночных механизмов управления ЛПУ  и здравоохранения в целом и обеспечения рентабельности деятельности ЛПУ. Одним из новых направлений деятельности медицинских учреждений является маркетинг.

В настоящее время  маркетинг в здравоохранении  находится в стадии становления. Это – сложный путь эволюционного  развития, преодоления многочисленных трудностей и противоречий, накопление опыта. И чем скорее положительный опыт станет достоянием врачей, руководителей учреждений здравоохранения, тем успешнее будут преодолены трудности и серьёзные недостатки, касающиеся самой главной ценности общества – здоровья людей.

Применение маркетинга в здравоохранении способствует оптимизации деятельности медицинских  учреждений в том смысле, что это  помогает учреждениям здравоохранения  наиболее рационально планировать  свою деятельность. Маркетинг даёт возможность прогнозировать товарооборот, изучать потребности рынка медицинских услуг, применение маркетинговых исследований даёт возможность определить, какие услуги найдут спрос у потребителя, сколько потребитель готов за это заплатить и готов ли он платить вообще или нет.

Одним из направлений  маркетинга, как уже говорилось выше, является ценообразование. Вопрос о  цене медицинских услуг достаточно нов для медицинских учреждений, ведь в период плановой экономики  вопрос о ценах медицинских услуг зачастую просто не существовал. ЛПУ оказывали помощь населению, а государственный бюджет выделял средства для их финансирования.

Однако с приходом рынка вопрос о ценах встал  остро. Лечебным учреждениям приходилось  опробовать на себе разные методики ценообразования, включая и такие, где цены, например, не были привязаны к затратам на оказание медицинских услуг (бюджетные оценки). Поэтому в настоящее время необходимо серьёзно подходить к проблемам ценообразования в медицине, так как это может существенно повлиять на состояние здравоохранения.

Цена является одним  из главных элементов маркетинговой  политика медицинского учреждения на рынке. Поэтому медицинскому учреждению, работающему в рыночных условиях, прежде всего, необходимо выработать стратегию  и принципы определения цен, руководствуясь которыми, оно может эффективно решать стоящие перед ним задачи.

Поэтому рассмотренные  в работе вопросы являются актуальными  в настоящее время и интересными  для каждого медицинского учреждения, работающего в современных рыночных условиях.

Целью данной работы является проведение анализа выполнения порядка  ценообразования на медицинские  услуги в условиях рыночных отношений, рассмотрение основных проблем, которые  возникают в здравоохранении  в связи с использованием различных методик ценообразования, поиск возможностей решения проблем ценообразования.

Исходя из целей, основными  задачами работы будут являться рассмотрение основных методов и приёмов современного ценообразования, применяемые в  практике медицинских учреждений, проведение исследования по выявлению факторов, влияющих на цену медицинской услуги.

Здравоохранение вообще и каждому ЛПУ в частности  нельзя обходить стороной такие вопросы, как маркетинг и ценообразование. Решение вопросов, связанных с  применением маркетинга, возможно разработкой своих, более оптимальных методов ценообразования поможет медицинским учреждениям перестроиться и эффективно функционировать в рыночных условиях.

Глава 1. Теоретические основы формирования и развития рынка платных медицинских услуг

1.1. Здравоохранение как  специфическая отрасль экономики

Человек в настоящее  время испытывает потребность, как в материальных благах, так и в услугах. Материальные блага создаются в сфере материального производства. Они разнообразны по своей структуре и принимают вещественную форму (одежда, машины и т.д.). Различные виды товаров выпускаются предприятиями широкого спектра отраслей. Но обществу необходимы также и услуги. Производство материальных благ и производство услуг представляют собой крупные сферы общественного производства.

Сфера услуг схожа  со сферой материального производства, с точки зрения функционирования предприятий, но имеет специфические  особенности, определяемые характером создаваемых услуг. Кроме того, она  очень разнообразна по своему отраслевому составу. Сфера услуг - это совокупность отраслей, подотраслей, видов деятельности, предназначенных для создания и реализации материальных и нематериальных (духовных) услуг для населения, т.е. той части комплекса жизненных благ, которая выходит за рамки материального производства. К сфере услуг относятся: жилищно-коммунальное хозяйство, бытовое обслуживание, образование, здравоохранение, социальное обеспечение, культура, искусство, транспорт, связь, торговля, общественное питание, государственное управление. Эти отрасли можно разделить на две группы. Одна из них представляет отрасли, деятельность которых направлена на удовлетворение социально-культурных, духовных, интеллектуальных запросов человека (образование, здравоохранение, социальное обеспечение). Другая - охватывает отрасли бытового обслуживания, транспорт, связь и т.д. Сфера услуг включает услуги как производственного, так и непроизводственного характера. Учитывая их потребительски ориентированный характер и возрастающую роль как экономического блага, можно рассматривать сферу услуг как самостоятельный сектор экономики. Своеобразие сферы услуг состоит в том, что в ней особенно остро стоит задача обеспечения противоречивого единства эффективности хозяйствования и равной доступности услуг для населения.

Важнейшей особенностью сферы услуг, являются значительные отраслевые различия в развитии рыночных отношений, поэтому можно говорить о рыночном и нерыночном секторах сферы услуг. Производственные услуги и некоторая часть непроизводственных услуг образуют рыночный сектор, который занимает значительное место в сфере услуг. Рынок платных услуг отличается высокой степенью динамизма и территориальной сегментацией. Услуги здесь являются платными. Расширение сектора платных услуг происходит в основном за счет перевода многих услуг на принцип платности. При этом не всегда учитывается социальная направленность услуг и необходимость сохранения определенного социального минимума в обеспечении услугами социально уязвимых слоев населения, что обуславливает существование нерыночного сектора услуг. Его развитие рассматривается в рамках политики государственного регулирования рыночной экономики, нахождения баланса экономического эффекта и социальной справедливости

Здравоохранение - одна из ведущих отраслей сферы услуг, это одна из важнейших сфер человеческой деятельности, обеспечивающая и поддерживающая здоровое состояние общества. Сфера услуг в целом, в том числе здравоохранение, относится к разряду потребительского производства, где происходит потребление созданных в соответствующей сфере материальных благ. Одновременно в здравоохранении происходит создание физической и психологической основы деятельности трудового потенциала.

Здравоохранение имеет  свою специфику, которая проявляется, прежде всего, в особенностях производительных сил и производственных отношений. Производительные силы - это рабочая сила, средства труда и предметы труда. В здравоохранении рабочая сила представлена врачами и средним медицинским персоналом. Это высокообразованные люди, имеющие специальные знания и способные успешно осуществлять процесс лечения. В данной отрасли преобладает умственный труд, значит, характерная черта здравоохранения - высокая доля затрат квалифицированного труда. Предметом труда в данной отрасли в отличие от сферы материального производства служит не вещество или материал, а сам человек. Средства труда также имеют свои особенности, связанные с развитием НТП. Особое значение приобретает интеллектуальная собственность. Производственные отношения, складывающиеся в здравоохранении, похожи на экономические отношения, присущие другим отраслям и всему хозяйству страны в целом. Труд медицинских работников сосуществует с другими видами труда, а между ними складываются отношения обмена деятельностью. Работники здравоохранения создают услуги, которые не могут быть произведены в других отраслях хозяйства и обеспечивают ими население, получая взамен от работников других отраслей все необходимое для удовлетворения жизненных потребностей и труда.

Особенность здравоохранения состоит также в том, что оказание медицинских услуг, по нашему мнению, больше чем каких-либо других социальных услуг, требует личных контактов производителя и потребителя и характеризуется высокой индивидуальностью, нестандартностью подхода врача к пациентам. В здравоохранении по сравнению с другими отраслями значительно сильнее проявляется асимметрия информации у производителя и потребителя в отношении потребительских свойств медицинских услуг. Недостаток информации, а также неосязаемость этих услуг затрудняют потребительский выбор продукции здравоохранения. Качество и эффективность медицинской помощи зависят от компетенции врачей. Пациенту приходится полагаться на их советы, квалификацию и нравственность. В этих условиях потребитель оказывается в неравном положении по сравнению с производителем. Из-за недостаточной информированности невозможно обеспечить настоящий суверенитет потребителя на рынке медицинских услуг.

Потребность в услугах  здравоохранения - это самая насущная потребность, непосредственно связанная с самым ценным - человеческой жизнью. Эта особенность практически исключает заменяемость (субституцию) медицинских расходов на расходы, связанные с удовлетворением других потребностей. В связи с неопределенностью возникновения потребности в медицинской помощи и непредсказуемостью эффекта от лечения в сознании людей формируется понимание неотложности и первоочередности расходования средств на охрану и укрепление своего здоровья (особенно в период болезни) за счет экономии на других статьях потребительских расходов.

В здравоохранении нечетко  прослеживается связь между затратами  труда медицинского персонала и  конечными результатами, которые  выражаются в состоянии здоровья населения. Конечный эффект труда складывается из многих составляющих: трудовых усилий медицинского персонала, образа жизни, питания, условий труда и жизни, состояния окружающей среды и т.д. Он имеет ярко выраженный социальный характер. Но социальная результативность не поддается точной количественной оценке и стоимостному измерению.

Хотя в здравоохранении широко используются достижения медицинской науки, однако, многие решения принимаются врачами исходя из накопленного профессионального опыта и интуиции. Вариации в проведении медицинских процедур при лечении различных заболеваний, необходимость учета послеоперационных последствий, побочных эффектов от приема лекарственных средств, как мы полагаем, во многом определяют неопределенность конечного результата.

Здравоохранение как  отрасль в системе народного  хозяйства РФ имеет сложную структуру и включает в себя целый ряд подотраслей и специализированных служб. К ним относятся: охрана материнства и детства, санитарно-эпидемиологическая служба, лечебно-профилактическая, санаторно-курортная помощь, фармацевтическая промышленность, аптечные учреждения, медицинское образование, медицинская наука, обязательное медицинское страхование (ОМС). Указанные службы составляют основу системы организации медицинской помощи, оказываемой государственными (муниципальными) учреждениями. К ней добавляется система частных медицинских учреждений и медицинских учреждений общественных организаций, фондов. Они все составляют общественную систему здравоохранения, которая пришла на смену монополии государства.

Медицинская помощь - совокупность лечебно-профилактических мероприятий, проводимых при заболеваниях, травмах, отравлениях, родах лицами, имеющими медицинское (высшее или среднее) образование. Она подразделяется на доврачебную, квалифицированную, неотложную, амбулаторную, стационарную, специализированную и другие. Существует большое количество узкоспециализированных видов медицинской помощи: кардиология, стоматология, хирургия, гастроэнтерология и т.д.

Для здравоохранения  отличительными являются принципы, положенные в основу его функционирования, среди которых следует отметить:

1) ответственность общества  и государства за охрану и  укрепление здоровья населения,  создание общественной системы,  объединяющей деятельность учреждений  и организаций всех форм собственности;

2) обеспечение населения  общедоступной и квалифицированной медицинской помощью, бесплатной по ее основным видам;

3) сохранение и развитие  социально-культурного направления охраны и укрепления здоровья;

4) личная ответственность  за свое здоровье и здоровье  окружающих, участие населения в охране здоровья;

5) интеграция науки и практики здравоохранения;

6) сохранение и развитие  планирования и стратегии здравоохранения;

7) гуманизм, соблюдение  норм и правил врачебной этики;

8) охрана и улучшение  здоровья как интернациональная  задача.

Здравоохранение - это  отрасль профессиональной деятельности и одновременно отрасль общественного производства, изначально подверженная регулированию государства, имеющего в своем распоряжении разнообразные экономические и административно-правовые формы и методы воздействия. Государство контролирует качество медицинских услуг, финансирует социально значимые виды медицинской помощи, сглаживает негативные рыночные последствия в негосударственном секторе здравоохранения. Государственное вмешательство в деятельность отрасли обусловлено и существованием «внешних эффектов», которые проявляются в сокращении уровня заболеваемости, увеличении продолжительности жизни, что сказывается на всех отраслях материального производства.

В функции государства  в сфере здравоохранения входят:

1) постоянный контроль качества медицинских услуг;

2) использование государственной  собственности для оказания гарантированной  бесплатной медицинской помощи;

3) определение объемов  финансирования, соответствующих объему  и структуре медицинской помощи;

4) заключение договоров на выполнение государственного заказа и программ медицинской помощи;

5) осуществление эффективности  государственных программ управления;

6) формирование культуры  медицинского обслуживания;

7) определение прав  пациента и врача.

Изучение развития системы  охраны здоровья в СССР показало, что в советский период практически полностью отсутствовал рынок медицинских услуг, а государство выступало в качестве монопольного заказчика основных здравоохранительных мероприятий. С точки зрения рыночного подхода, основным недостатком такой системы является то, что государственные органы управления сами заказывают медицинские услуги в необходимом объеме, организуют производство этих услуг, сами финансируют (т.е. покупают) и контролируют качество. Человек, практически, не имеет возможности выступать в роли активного заказчика и покупателя. Чрезмерный, с точки зрения рыночных принципов, монополизм государства особенно выгоден в случаях борьбы с социальными заболеваниями и проведении противоэпидемических и профилактических мероприятий, диспансеризации населения. Мы полагаем, что именно за счет создания мощной государственной системы профилактических мероприятий в системе медицинского обслуживания СССР, имея средний уровень экономического развития, впервые получил возможность при небольших затратах поддерживать неадекватно низкий уровень социальных заболеваний (что недоступно негосударственным системам). Поэтому, на наш взгляд, неоспоримым остается тот факт, что советское здравоохранение обладало высокой эффективностью и социально-экономической устойчивостью. Оно оказало огромное положительное воздействие на эволюцию систем охраны здоровья во всем мире.

Основополагающими принципами советской системы охраны здоровья были всеобщность, качество и доступность, бесплатность, социальная справедливость, государственность медицинской помощи населению вне зависимости от социального статуса граждан и уровня их доходов. В системе советского здравоохранения финансовые ресурсы выделялись централизованно из государственного бюджета, практически все учреждения находились в государственной собственности. На все товары медицинского назначения существовали низкие государственные цены, что позволяло путем жесткого контроля и поддержания цен и заработной платы врачей на невысоком уровне обеспечивать доступную квалифицированную помощь в условиях остаточного финансирования. Но ограниченность ресурсов в экономике не позволяет решить все проблемы охраны здоровья в соответствии с потребностями общества, создать условия, необходимые для оказания качественной медицинской помощи всему населению и обеспечения достойной жизни медицинских работников.

В условиях рынка такие  принципы, как бесплатность и равная доступность медицинской помощи, препятствуют социальной дифференциации в распределении медицинских  услуг, тем самым, ограничивая возможность удовлетворения потребности в них разных групп населения на более высоком уровне, чем это возможно за счет централизованного источника. Кроме того, бесплатность медицины еще не гарантирует подлинной социальной справедливости, не всегда обеспечивает высокое качество обслуживания. Проблема качества услуг имеет место и в платной медицине.

Рыночная экономика  большинства развитых стран позволяет  обеспечивать доступную качественную медицинскую помощь, уходя от остаточного  принципа финансирования и расходуя на эти цели значительно больше средств из различных источников. В условиях рынка руководители здравоохранения вынуждены активно искать пути обеспечения отрасли необходимыми ресурсами и их эффективного использования. Государство с помощью законов определяет источники финансирования здравоохранения в зависимости от потребностей общества и реальных возможностей экономики. В среднем в развитых странах мира расходы на здравоохранение составляют 3-14 % от ВВП. При этом, по оценкам специалистов, 6-9 % вполне достаточно для решения основных проблем отрасли . Однако уровень затрат общества на охрану здоровья не решает всех проблем. Реальное финансирование зависит от состояния экономики страны в целом, от уровня развития производства, величины ВВП и других факторов. Из этого следует, что обеспечение демократических прав на получение бесплатной медицинской помощи достаточного технологического уровня для большинства своих граждан через рыночную систему могут позволить себе только страны с высокими доходами на душу населения.

Основными проблемами, с  которыми сталкиваются многие государства  на современном этапе, являются высокие  государственные расходы на финансирование здравоохранения и снижение доступности  медицинских услуг в результате увеличения затрат на лечение. В качестве основной причины роста расходов на медицинское обслуживание можно назвать опережающий рост спроса над предложением медицинских услуг, который провоцирует рост их стоимости.

1.2 Формирование рынка  платных медицинских услуг

В структуре отечественного рынка платных услуг населению доля медицинских услуг занимает около 5% объема рынка.

 По данным исследовательских  компаний, с каждым годом число  россиян, обращающихся за медицинской  помощью на платной основе, возрастает. Основной причиной данного явления следует отметить улучшение благосостояния основной массы населения, которому сопутствует постепенное осознание человеческой жизни и здоровья как приоритетных ценностей. Кроме этого, в России медленно, но все же накапливаются положительные изменения нормативно-правовой базы государства в отношении оказания платных медицинских услуг. Увеличению спроса способствует также рост самостоятельности и финансово-хозяйственной грамотности руководителей государственных и частных учреждений, что позволяет им более уверенно выстраивать отношения как с государством, так и с потребителями медицинских услуг.

Однако, по мнению экспертов, главной причиной роста рынка  платных медицинских услуг является ненадлежащее качество бесплатной медицинской  помощи. Как показывает статистика, более половины опрошенных респондентов считают, что качество государственного медицинского обслуживания в последние годы не улучшилось. В сложившейся ситуации все больше людей готовы заплатить за качественно предоставленную услугу, а не идти на прием в государственное медицинское учреждение. Клиенты все чаще обращаются не за разовым решением проблем, а наблюдаются у платных врачей на постоянной основе.

 По данным агентства  BusinesStat, стоимостный объем рынка  в последние восемь лет ежегодного рос на 20% и в 2008 г достиг 468 млрд руб.

Тем не менее, по данным опроса ВЦИОМ, больше половины респондентов все  же предпочитают обращаться в государственную  бесплатную поликлинику или больницу в случае возникновения проблем  со здоровьем (рисунок 1). Самолечением занимается каждый третий (33%), к услугам платных медучреждений прибегают лишь 8%. Еще меньше людей руководствуются принципом "само пройдет" и пускают заболевание на самотек (4%).

Рисунок 1. Поведение россиян  в случае возникновения проблем со здоровьем, % *

* источник данных: статья  «Клиентов платных клиник "разбирают  на органы"», данные ВЦИОМ, 

Результаты исследования ВЦИОМ свидетельствуют: именно из-за отсутствия внимания в государственном  учреждении или нехватки времени  на стояние в очередях к врачу люди обращаются в платные медицинские центры. При этом цены на их услуги значительно выше (рисунок 2). Так, например, консультация терапевта стоит 500 - 800 руб., а если таковой является уже кандидатом медицинских наук, то стоимость приема поднимается до 1 - 1,5 тыс. рублей. За беседу с профессором придется отдать порядка двух тысяч.

Рисунок 2. Стоимость консультации в платных медицинских центрах *

* источник данных: статья  «Клиентов платных клиник "разбирают  на органы"», данные ВЦИОМ

Один из важнейших  факторов, влияющих на рост рынка –  развитие в России добровольного  медицинского страхования.

 ДМС - альтернатива  Обязательному медицинскому страхованию  или неплохое дополнение к  нему. Полис ДМС сейчас имеет  каждый пятый россиянин. Правда, страховщики не слишком охотно связываются с частными лицами (но такая практика все же есть), да и цены на прикрепление высокие - от 30 до 100 тыс. руб. в год и выше в зависимости от выбранной программы. Поэтому в большинстве случаев полис ДМС покупают крупные компании для своих сотрудников. Однако с развитием в России малого и среднего бизнеса круг потребителей добровольного медицинского страхования стал значительно расширяться. В настоящее время в секторе ДМС 90% портфеля страховых компаний представлено корпоративными договорами, а на долю индивидуальных клиентов приходится лишь 5-10% 

Однако ДМС – это  только одна из составляющих, на которые  традиционно делится рынок платных  медицинских услуг. Кроме него, существуют кассовые платежи медицинским учреждениям и теневой сектор. По данным агентства DISCOVERY Research Group, около 40% жителей РФ осуществляло в той или иной форме неофициальные платежи врачам. Теневой оборот в государственных клиниках составил около 7 млрд. руб

 Сегмент ДМС является  наиболее прозрачным. Объемы рынка добровольного медицинского страхования в России в 2007 году оцениваются экспертами в 68,8 млрд. рублей. Темпы прироста рынка ДМС за последние пять лет составляют 25-30%.

Медицинский рынок в  России имеет ярко выраженную инфляционную модель развития. Благодаря росту цен стоимостной объем коммерческой медицины в 2000-2008 годах увеличился более чем в 5 раз. При этом объем отпускаемых населению услуг в последние годы практически не меняется. Рост цен в медицине во многом связан с удорожанием аренды недвижимости, импортных лекарств и оборудования, увеличением зарплат персонала.

По мнению участников рынка частной медицины, развитие рынка платных медицинских услуг  тормозится государственными учреждениями здравоохранения, которые предлагают клиентам платные услуги по демпинговым ценам. Игроки рынка платных медицинских услуг часто сталкиваются с проблемами нахождения и удержания профессиональных врачей.

 Общими тенденциями  рынка частной медицины являются  укрупнение формата и расширение профиля частных клиник, а также формирование сетей медицинских учреждений. Вместо одиночных медицинских кабинетов во многих российских городах в ближайшее время могут появиться пять-шесть крупных многопрофильных медицинских центров. При этом главной задачей крупных игроков становится формирование бренда клиники.

Российский рынок платной  медицины сегодня предлагает услуги потребителю как минимум по 34 основным медицинским специальностям. По оценке экспертов, крупнейшим сегментом  рынка частной медицины в России является стоматология. Этот сегмент оценивается экспертами в 60% (рисунок 3). На втором месте находится гинекология - 20%, на третьем - диагностика – 10%. В последнее время на рынке активно развивается косметология, доля которой оценивается в 6%.

 Рисунок 3. Основные сегменты рынка частной медицины в России, % *

* источник данных –  статья «Рынок платных медицинских  услуг в России: текущее состояние и перспективы развития»

Развитие и внедрение  в практику здравоохранения современных  медицинских технологий, методик, медицинского оборудования и аппаратуры способствовали расширению спектра медицинских услуг. Так же значительное влияние на демографическую ситуацию в стране оказало развитие национального проекта «Здоровье».

Относительно дальнейшего  развития рынка платных медицинских услуг мнения экспертов расходятся. Ряд из них считают, что рынок ожидает значительный спад, а клиенты частных клиник будут переходить в государственные учреждения. Так, аналитики компании BusinesStat считают, что объем рынка сократится на 24,5% - до 353,5 млрд руб. В секторе добровольного медицинского страхования, по мнению экспертов этой компании, премии страховщиков в 2009 году упадут на 21,6% - до 57,1 млрд руб.

 Аналогичного мнения  придерживаются эксперты первой  общероссийской ассоциации врачей частной практики, по мнению которых рынок платных медицинских услуг в России в 2013 г. ждет устойчивое снижение. Однако из-за эффекта "отсроченного спроса" будут наблюдаться периодические подъемы спроса на медицинские услуги, ведь болезни без должного лечения будут прогрессировать, а это повлечет рост запущенных заболеваний. По мнению экспертов первой общероссийской ассоциации врачей частной практики, в дальнейшем будут расти объемы дебиторской и кредиторской задолженности частных медицинских организаций.