Роль фондов обязательного медицинского страхования в реализации социальных программ государства. 4

Содержание:

Введение………………………………………………………………………3

1.      Фонды обязательного медицинского страхования, их цели, задачи и система организации……………………………………………...…………5

1.1 Причины создания и основные этапы развития фондов обязательного медицинского страхования………………………………….5

1.2 Задачи и функции фондов обязательного медицинского страхования………………………………………………………………….9

1.3 Современная система организации фондов обязательного медицинского страхования в Российской Федерации……………………12

2.      Особенности доходов и расходов фондов обязательного медицинского страхования в Российской Федерации……………………………………16

2.1. Особенности поступления и расходования средств фондов обязательного медицинского страхования………………………………..16

2.2 Особенности поступления средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования………………………………..18

2.3 Особенности расходования средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования…………………………………21

3. Перспективы развития фондов обязательного медицинского страхования в Российской Федерации………………………………………..26

Заключение…………………………………………………………………33

Список используемой литературы……..………………………………35

Введение.

Социальная политика государства реализуется через механизм государственных программ социального обеспечения и системы социальных услуг, возложенных на внебюджетные фонды государства –  одну из форм перераспределения национального дохода государства в пользу определенных социальных групп населения с целью обеспечения расширенного воспроизводства трудовых ресурсов, создания благоприятного морального климата для развития бизнеса и общеэкономических условий развития.

Фонд обязательного медицинского страхования  занимает значительное место в структуре социальных внебюджетных фондов. Фонд обязательного медицинского страхования был создан Указом Президента РФ от 24.02.93 г. для финансового обеспечения закона РФ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и призвано обеспечить гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объемах и на условиях, соответствующих программ.

Цель курсовой работы - раскрыть роль Федерального фонда обязательного медицинского страхования РФ в реализации социальных программ государства.

Задачи курсовой работы:

- охарактеризовать фонды обязательного медицинского страхования, их цели, задачи и систему организации;

- раскрыть особенности деятельности фондов обязательного медицинского страхования в Российской Федерации;

- изложить перспективы развития фондов обязательного медицинского страхования в Российской Федерации.

Объект исследования данной  курсовой работы – деятельность фондов обязательного медицинского страхования для получения медицинской и лекарственной помощи.

Предмет исследования – финансирование социальной сферы.

1.     Фонды обязательного медицинского страхования, их цели, задачи и система организации.

1.1. Причины создания и основные этапы развития фондов обязательного медицинского страхования.

В начале 21 столетия появилось значительное количество публикаций, в которых анализировалась в основном необходимость перехода к медицинскому страхованию. Медицинское страхование, как отмечают многие авторы, в широком смысле - это новые экономические отношения в здравоохранении в условиях рынка, то есть создание такой системы охраны здоровья и социального обеспечения, которая реально гарантировала бы всем жителям РФ свободно доступную квалифицированную медицинскую помощь, независимо от их социального положения и уровня доходов.

Развитие и формирование системы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации проходило в несколько этапов.

1 этап (март 1861 г. - июнь 1903 г.). В 1861 г. был принят первый законодательный акт, вводивший элементы обязательного страхования в России. В соответствии с этим законом при казенных горных заводах учреждались товарищества, а при товариществах - вспомогательные кассы, в задачи которых входило: выдача пособий по временной нетрудоспособности, а также пенсий участникам товарищества и их семьям, прием вкладов и выдача ссуд. В 1866 г. был принят Закон, предусматривающий создание при фабриках и заводах больниц. Согласно этому Закону к работодателям, владельцам фабрик и заводов предъявлялось требование иметь больницы, число коек в которых исчислялось по количеству рабочих на предприятии: 1 койка на 100 работающих. Открывшиеся в 70-80-е годы XIX в. на крупных заводах больницы были малочисленными и не могли обеспечить всех нуждавшихся в медицинской помощи. В целом медицинская помощь фабрично-заводским рабочим была крайне неудовлетворительной.

2 этап (июнь 1903 г. - июнь 1912 г.). Особое значение в становлении обязательного медицинского страхования в России имел принятый в 1903 г. Закон "О вознаграждении граждан, потерпевших вследствие несчастного случая, рабочих и служащих, а равно членов их семейств на предприятиях фабрично-заводской, горной и горнозаводской промышленности". По данному Закону работодатель нес ответственность за ущерб, нанесенный здоровью при несчастных случаях на производстве, предусматривалась обязанность предпринимателя и казны выплачивать вознаграждения потерпевшим или членам их семей в виде пособий и пенсий.

3 этап (июнь 1912 г. - июль 1917 г.). В 1912 г. III Государственной Думой было сделано немало для социального обновления страны, в том числе 23.06.1912 г. был принят Закон о страховании рабочих на случай болезни и несчастных случаев. В декабре 1912 г. был учрежден Совет по делам страхования. В январе 1913 г. в Москве и Санкт-Петербурге открылись Присутствия по делам страхования. В январе 1914 г. начали появляться страховые товарищества по обеспечению рабочих при несчастных случаях. По Закону 1912 г. врачебная помощь за счет предпринимателя оказывалась участнику больничной кассы в четырех видах: первоначальная помощь при внезапных заболеваниях и несчастных случаях;  амбулаторное лечение; родовспоможение; больничное (коечное) лечение с полным содержанием больного.

4 этап (июль 1917 г. - октябрь 1917 г.). После Февральской революции 1917 г. к власти пришло Временное правительство, которое с первых шагов своей деятельности начало реформы в области обязательного медицинского страхования (Новелла от 25.07.1917 г.), включающие следующие основные концептуальные положения: расширение круга застрахованных; предоставление права больничным кассам объединяться; полное самоуправление больничных касс работающими, без участия предпринимателей и т.д.

5 этап (октябрь 1917 г. - ноябрь 1921 г.). Советская власть начала свою деятельность по реформе социального страхования с Декларации Народного комиссара труда от 30 октября 1917 г. о введении в России "полного социального страхования". Основные положения Декларации были следующие: распространение страхования на всех без исключения наемных рабочих;  распространение страхования на все виды потери трудоспособности; возложение всех расходов по страхованию на предпринимателей и государство; возмещение полного заработка в случае утраты трудоспособности и безработицы.

6 этап (ноябрь 1921 г. - 1929 г.). C 1921 г. в стране была провозглашена новая экономическая политика (НЭП), и Правительство вновь обратилось к элементам страховой медицины, о чем свидетельствуют постановления Совета Народных Комиссаров и ВЦИК за период с 1921 по 1929 г. 15.11.1921г. издается Декрет "О социальном страховании лиц, занятых наемным трудом", в соответствии с которым вновь вводится социальное страхование, распространяющееся на все случаи временной и стойкой утраты трудоспособности. По Постановлению Совета Народных Комиссаров № 19 ст. 124 от 23.03.1926 г. из всех средств социального страхования образовывались следующие операционные фонды: фонды, находящиеся в непосредственном распоряжении органов социального страхования; фонды медицинской помощи застрахованным (ФМПЗ), находящиеся в распоряжении органов здравоохранения.

7 этап (1929г. –  июнь 1991 г.). Этот этап можно охарактеризовать как период государственного здравоохранения, в течение которого в силу объективной политической и экономической ситуации сформировался остаточный принцип финансирования системы охраны здоровья.  Можно утверждать, что в 80-е годы в нашей стране сложился своеобразный кризис здравоохранения, который проявлялся особенно остро по следующим направлениям: здоровье, финансирование, материально-техническая база, кадры. Принятое в 1989 году "Положение о новом хозяйственном механизме в здравоохранении" было направлено на преодоление всех этих негативных моментов. Необходимо отметить, что концепция, заложенная в этом документе, в существенной мере копировала экономические решения относительно других отраслей экономики страны и возможно в малой степени учитывала специфику здравоохранения.

8 этап (июнь 1991 г. - по настоящее время). И лишь с принятием Закона РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" 28 июня 1991 г. можно начать говорить о новом этапе в развитии и дальнейшем продвижении социально значимой идеи обязательного медицинского страхования в нашей стране.

Предпосылками к принятию закона о медицинском страховании послужили: недостаточность финансирования здравоохранения; бесплатная бюджетная медицина автоматически увеличила обращаемость за медицинской помощью (на 60%); параллельно с увеличением обращаемости увеличилось количество врачей, объем проводимых исследований и росло число медицинских услуг (одновременно с ростом количественных показателей падали качественные показатели); бюджетная система здравоохранения, вводя новый метод вынуждена была отказываться от    чего-то в рамках жесткого финансирования.

Таким образом, медицинское страхование в широком смысле - это новые экономические отношения в здравоохранении в условиях рынка, то есть такая система охраны здоровья и социального обеспечения, которая реально гарантирует всем жителям РФ свободно доступную квалифицированную медицинскую помощь, независимо от их социального положения и уровня доходов. Развитие и формирование системы обязательного медицинского страхования в РФ проходило в несколько, а точнее сказать в 8 этапов. Последний из которых  - принятие Закона РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" 28 июня 1991 г. -  стал новым этапом в развитии и дальнейшем продвижении социально значимой идеи обязательного медицинского страхования в нашей стране.

1.2. Задачи и функции фондов обязательного медицинского страхования.

Согласно Бюджетному кодексу РФ фонды обязательного медицинского страхования являются государственными внебюджетными фондами.

Термин внебюджетные фонды применяется к фондам денежных средств, образуемых вне какого-либо бюджета, т.е. за его границами.  Государственный внебюджетный фонд – это форма образования и расходования денежных средств, образуемых вне федерального бюджета и бюджета субъектов РФ.

Фонды обязательного медицинского страхования представляют собой централизованные источники финансовых ресурсов для целей медицинского страхования как формы социальной защиты населения. Фонды обеспечивают аккумулирование денежных средств на обязательное медицинское страхование, финансирование государственной системы обязательного медицинского страхования.

Основными задачами фондов ОМС являются:

1) финансовое обеспечение установленных законодательством РФ прав граждан на медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования;

2) обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования и создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории РФ;

3) аккумулирование финансовых средств Федерального фонда для обеспечения финансовой стабильности системы обязательного медицинского страхования.

В целях выполнения основных задач фонды ОМС выполняют следующие функции:

1)       осуществляют выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования;

2)       разрабатывают и в установленном порядке вносят предложения о размере взносов на ОМС;

3)       осуществляют в соответствии с установленным порядком аккумулирование финансовых средств фонда ОМС;

4)       осуществляют совместно контроль за своевременным и полным перечислением страховых взносов (отчислений) в фонды ОМС;

5)       осуществляют контроль за рациональным использованием финансовых средств в системе ОМС;

6)       участвуют в разработке базовой программы ОМС граждан и т.д..

Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном.

Обязательное медицинское страхования является новым для российской системы видом социального страхования населения. Оно должно гарантировать всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи в пределах Федеральной и территориальных программ и финансировать профилактические мероприятия.

Федеральную программу обязательного медицинского страхования разрабатывает Министерство Здравоохранения РФ и утверждает Совет Министров РФ. На основе федеральной программы высшие органы субъектов РФ утверждают территориальные программы обязательного медицинского страхования, которые не могут ухудшать условия оказания медицинской помощи по сравнению с базовой программой.

Гарантированный перечень видов медицинской помощи, то есть базовая программа, включает:

1)       первичную медико-санитарную помощь (лечение наиболее распространенных болезней, травм, отравлений и других состояний, требующих неотложной медицинской помощи);

2)       скорая, в том числе специализированная (санитарно-авиационная), медицинская помощь (несчастные случаи, травмы, отравления, а также другие состояния и заболевания);

3)       специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь (предоставляется при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных, уникальных или ресурсоемких медицинских технологий).

Отношения, складывающиеся в результате осуществления обязательного медицинского страхования, входят в предмет права социального обеспечения. Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских услуг сверх установленных программами обязательное медицинского страхования.

Таким образом, цель фондов обязательного медицинского страхования заключается в том, чтобы гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия (диспансеризацию, вакцинацию и др.).

1.3. Современная система организации фондов обязательного медицинского страхования в Российской Федерации.

Система обязательного медицинского страхования создана с целью обеспечения конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи, закрепленных, как уже было сказано выше, в статье 41 Конституции РФ.

Для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования граждан созданы Федеральный и территориальные фонды ОМС.

В настоящее время в Российской Федерации созданы как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения Федеральный фонд ОМС и 84 территориальных фондов ОМС для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования как составной части государственного социального страхования.

Стратегическим направлением деятельности ФОМС является обеспечение исполнения на территории РФ Закона о медицинском страховании граждан в РФ, а также развитие и совершенствование нормативно-методической базы ОМС.

Во исполнение установленных функций, ФОМС осуществляет аккумулирование финансовых средств для обеспечения финансовой устойчивости системы ОМС, выравнивание финансовых условий деятельности ТФОМС в рамках базовой программы ОМС путем направления ТФОМС финансовых средств на выполнение территориальных программ ОМС в рамках базовой программы ОМС,  национальный проект «Здоровье» и т.д.  Расходование средств ФОМС осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством, регламентирующим его деятельность, в соответствии с бюджетом, утвержденным федеральным законом.

Для начала рассмотрим структуру Федерального фонда ОМС.

Рис.1. Структура ФОМС.

Здесь Председателем является Юрин Андрей Владимирович, который осуществляет в полном объеме руководство деятельностью ФОМС, координирует и контролирует деятельность заместителей директора, а также их взаимодействие с органами законодательной и исполнительной власти, иными организациями, осуществляет контроль и координацию деятельности управлениями.

Федеральный фонд ОМС реализует государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования. Федеральный фонд ОМС является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением.

Федеральный фонд ОМС является юридическим лицом, имеет самостоятельный баланс, обособленное имущество, счета в учреждениях Центрального банка РФ и других кредитных организациях, печать со своим наименованием, штампы и бланки установленного образца.

Перейдем к рассмотрению Территориального фонда ОМС. В частности рассмотрим структуру организации Тульского территориального фонда ОМС. Тульский территориальный фонд ОМС был создан решением Малого Совета Тульского областного Совета народных депутатов от 25.05.1993 в соответствии с Законом о медицинском страховании граждан в РФ. Исполнительный директор  Федорченко Борис Николаевич, назначен на должность на основании Постановления Главы Администрации Тульской области от 16.09.1994 № 455.

Полное наименование Фонда - Тульский территориальный фонд обязательного медицинского страхования. Сокращенное наименование Фонда - ТТФОМС. Местонахождение Фонда: 300041, г. Тула, Красноармейский проспект, дом 7.

ТТФОМС является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением. Фонд подотчетен соответствующим органам законодательной (представительной) и исполнительной власти Тульской области и в соответствии с Положением выполняет установленные задачи и функции.

Рис.2. Структура Тульского территориального фонда ОМС.

Таким образом, Фонд обязательного медицинского страхования РФ образованный в соответствии с Законом РФ о медицинском страховании граждан в РФ, является правовой, экономической и организационной основой медицинского страхования, направленного на усиление заинтересованности и ответственности как самого застрахованного, так и государства, предприятия, учреждения, организации в охране здоровья работников.

2.     Особенности доходов и расходов фондов обязательного медицинского страхования в Российской Федерации.

2.1. Особенности поступления и расходования средств фондов обязательного медицинского страхования.

В  2009 году в Российской Федерации в системе обязательного медицинского страхования работало по договорам 8142 медицинских учреждений, (на 52 медицинских организаций больше, чем в 2008 году).

В медицинские организации поступило 491, 5 млрд. рублей (в 2008 г.- 419,2 млрд. рублей), в т.ч. на оплату территориальной программы обязательного медицинского страхования 486,0 млрд. рублей. Структура системы ОМС была представлена 84 территориальными фондами ОМС, 106 страховыми медицинскими организациями (СМО) и 246 филиалами СМО.

Численность граждан,  застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, составила 142,3 млн. человек; в том числе 58,8 млн. работающих граждан, застрахованных 9 млн. работодателей, и 83,4 млн. неработающих граждан.

Страховые медицинские организации осуществляли обязательное медицинское страхование в 82 субъектах Российской Федерации и г. Байконур. В Чукотском автономном округе страховые медицинские организации не работают.

Из общей численности застрахованных страховыми медицинскими организациями на долю 14 наиболее крупных страховых медицинских организаций приходится свыше 72 % застрахованных, из которых страховой компанией ЗАО МАСК “МАКС-М“ застраховано 21,1 млн. человек, или 15,2% от общей численности застрахованных, СМК ОАО “РОСНО-МС“ – 15,7млн. человек (11,2%), “ОАО СК СОГАЗ - Мед“ – 11,4 млн. человек  (8,2%).

В структуре поступлений средств основную долю составляют страховые платежи – 457,3 млрд. рублей или 98,0 %. Из них на ведение дела поступило 7,6 млрд. рублей, или 1,6 %. В общей сумме расходов страховых медицинских организаций 451,6 млрд. рублей (97,0%) израсходовано на оплату медицинской помощи, оказанной гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Расходы на ведение дела составили 7,97 млрд. рублей, что на 0,9 млрд. рублей больше, чем в 2008 году.

При росте расходов средств на ведение дела в абсолютном выражении, их доля в структуре расходов осталась на уровне 2008 года и составила      1,7%.

Основными источниками доходов бюджетов ТФОМС являются налоги, в том числе единый социальный налог в части, зачисляемой на счета ТФОМС, и страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

В 2009 году в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования поступило 551,5 млрд. рублей, что на 14,5 млрд. рублей (2,7%) больше, чем в 2008 году. Поступления налоговых платежей составили 162,3 млрд. рублей (в том числе единого социального налога – 153,1 млрд. рублей), что на 140 млн. рублей меньше, чем в 2008 году. Поступление средств на обязательное медицинское страхование неработающего населения (с учетом пеней и штрафов) по сравнению с 2008 годом возросло на 11,9 % и составило 200,9 млрд. рублей.

В 2009 году поступление налоговых платежей в среднем по Российской Федерации на одного работающего гражданина составило 2 682,6 рубля (без учета районного коэффициента – 2315,6 рубля, или 57,0% подушевого норматива финансирования 4059,6 рубля на 2009 год); страховых взносов на одного неработающего - 2445,7 рубля (без учета районного коэффициента - 2111,1 рубля, или 52,0% подушевого норматива финансирования 4059,6 рубля, утвержденного   Постановлением Правительства Российской Федерации от 05.12.2008 №913 "О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 год).

2.2.           Особенности поступления средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования

Доходная часть Федерального фонда обязательного медицин­ского страхования  формируется  за счет:

                   отчислений от единого налога при упрощенной системе налогообложения;

                   отчислений от сельхозналога;

                   отчислений от единого налога на вмененный доход;

                   взносов территориальных фондов на реализацию совместных программ, выполняемых на договорных началах;

                   ассигнований из федерального бюджета на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования

                   доходов от размещения временно свободных средств Фонда и нормированного запаса;

                   добровольных взносов юридических и физических лиц.

Поступление единого социального налога являлось основным видом доходов Федерального фонда ОМС. До 2009 г. основная ставка ЕСН, зачисляемого в Федеральный фонд ОМС, составляла 1,1%. 

В качестве  источника доходов используются средства федерального бюджета на выполнение федераль­ных целевых программ в рамках обязательного медицинского страхования.

Рассмотрим подробнее поступление средств Федерального фонда ОМС за период с 2007 по 2010 гг.

Рис.3. Поступление средств ФФОМС за 2007-2010 гг.

Таблица 1.

Поступление средств Федерального фонда ОМС.

(миллионов рублей)

Таким образом, анализируя данные таблицы, установили, что в рассматриваемом периоде наблюдается снижение поступлений средств Федерального фонда ОМС, как в абсолютных, так и в относительных показателях (применительно к базисному году). Причем количество поступлений в 2010 г. практически в 50000 понизило поступления в 2008г. Однако необходимо отметить, что цепные темпы прироста данного показателя к 2010г. снизились до 3 %, что свидетельствует о постепенном сокращении поступлений относительно предыдущих лет.

Рассматривая динамику поступления налогов и страховых взносов можно отметить снижение поступлений в абсолютных и относительных показателях по отношению к базисному году. Кроме того, если рассматривать долю налогов и страховых взносов в поступлениях, то также наблюдается рост, что свидетельствует о повышении роли налогов и страховых взносов при формировании доходов ФОМС.

Анализируя поступления из федерального бюджета можно заметить, что их доля в поступлении средств ФФОМС снизилась к 2010 г. Причем в рассматриваемом периоде динамика менялась дважды. Так, к 2008 г. темпы прироста повышаются, а к 2009 г. снижаются и практически достигают темпов роста 2006 г. (125524 млн.руб.). Это свидетельствует о снижении роли поступления средств из бюджета.

2.3 . Особенности расходования средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Теперь перейдем к рассмотрению особенностей расходования средств Федерального фонда ОМС.

Наибольший удельный вес в расходах Федерального фонда обязательного медицинского страхования занимают расходы на выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Решение о предоставлении средств в соответствии с данными расходами принимает Комис­сия Фонда по выравниванию условий деятельности территори­альных фондов обязательного медицинского страхования на ос­нове полученных от территориальных фондов заявок.

Не менее весомым до 2009г. было и реализация мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами. В 2009-2010 гг. данная статья включена в межбюджетные  трансферты.

За счет средств Федерального фонда обязательного медицин­ского страхования финансируются также целевые программы ока­зания медицинской помощи по обязательному медицинскому страхо­ванию.

Рис.4. Расходование средств ФФОМС